Ung thư tuyến tụy có thể chữa được: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ

01/02/2020 20:53
Ung thư tuyến tụy là một bệnh ác tính, thường liên quan đến tiên lượng xấu, thời kỳ sớm thường không triệu chứng, dẫn đến chậm trễ trong chẩn đoán

Đánh giá ban đầu

Chụp cắt lớp vi tính đa điểm (CT) bụng và xương chậu bằng mô thức tụy hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI) nên được thực hiện cho tất cả bệnh nhân ung thư tuyến tụy để đánh giá mối liên hệ giải phẫu của khối u nguyên phát và để đánh giá sự hiện diện của khối u nguyên phát và đánh giá sự hiện diện của khối u bụng di căn. Siêu âm qua nội soi và / hoặc nội soi chẩn đoán có thể được sử dụng như các nghiên cứu bổ sung, và để tạo điều kiện thuận lợi cho việc lấy mẫu sinh thiết. X-quang ngực có thể được thực hiện để giai đoạn mắc bệnh lồng ngực. Các nghiên cứu khác chỉ nên được thực hiện khi được chỉ định bởi gánh nặng triệu chứng. Mức độ CA 19-9 huyết thanh và các nghiên cứu trong phòng xét nghiệm tiêu chuẩn cơ sở nên được thử nghiệm.

Tình trạng hiệu suất cơ bản, gánh nặng triệu chứng và hồ sơ bệnh lý của một người được chẩn đoán mắc bệnh ung thư tuyến tụy có thể chữa được nên được đánh giá cẩn thận.

Các mục tiêu chăm sóc (bao gồm thảo luận về chỉ thị trước), sở thích của bệnh nhân và hệ thống hỗ trợ nên được thảo luận với mọi người được chẩn đoán mắc bệnh ung thư tuyến tụy có khả năng chữa khỏi và người chăm sóc.

Hợp tác đa ngành để xây dựng kế hoạch điều trị và chăm sóc và quản lý bệnh cho bệnh nhân ung thư tuyến tụy có khả năng chữa khỏi nên là tiêu chuẩn chăm sóc.

Mỗi người bị ung thư tuyến tụy nên được cung cấp thông tin về các thử nghiệm lâm sàng, bao gồm các thử nghiệm điều trị trong tất cả các dòng điều trị, cũng như chăm sóc giảm nhẹ, sinh học / dấu ấn sinh học và nghiên cứu quan sát.

Điều trị

Cắt bỏ khối u nguyên phát

Phẫu thuật cắt bỏ khối u nguyên phát và hạch bạch huyết khu vực được khuyến nghị cho bệnh nhân ung thư tuyến tụy có khả năng chữa khỏi, đáp ứng tất cả các tiêu chí sau: không có bằng chứng lâm sàng di căn, tình trạng hoạt động và hồ sơ phù hợp cho phẫu thuật bụng lớn, chụp X quang không có giao diện giữa khối u nguyên phát và mạch máu mạc treo trên hình ảnh cắt ngang độ nét cao và mức CA 19-9 (không có vàng da) gợi ý về bệnh có thể chữa được.

Trị liệu trước phẫu thuật

Điều trị trước phẫu thuật được khuyến nghị cho những bệnh nhân bị ung thư tuyến tụy đáp ứng bất kỳ tiêu chí nào sau đây: phát hiện X quang đáng ngờ nhưng không chẩn đoán bệnh ngoài tuyến tụy, tình trạng thực hiện hoặc hồ sơ bệnh lý hiện tại không phù hợp (nhưng có khả năng hồi phục) cho một hoạt động chính của bụng, giao diện X quang giữa khối u nguyên phát và mạch máu mạc treo trên hình ảnh cắt ngang không đáp ứng các tiêu chí thích hợp để cắt bỏ u nguyên phát, hoặc mức độ CA 19-9 (không có vàng da) gợi ý bệnh phân tán.

Điều trị trước phẫu thuật nên được chỉ định như một chiến lược điều trị thay thế cho bất kỳ bệnh nhân nào đáp ứng tất cả các tiêu chí sau: không có bằng chứng lâm sàng cho bệnh di căn, tình trạng hoạt động và hồ sơ phù hợp cho phẫu thuật bụng lớn, không có giao diện X quang giữa khối u nguyên phát và mạch máu mạc treo trên hình ảnh cắt ngang độ nét cao và mức CA 19-9 (không có vàng da) gợi ý về bệnh có thể chữa được.

Nếu điều trị trước phẫu thuật được thực hiện, nên đánh giá phục hồi hoàn toàn sau khi kết thúc điều trị và trước khi lên kế hoạch phẫu thuật cuối cùng.

Điều trị bổ trợ

Tất cả các bệnh nhân bị ung thư tuyến tụy đã được cắt bỏ mà không được điều trị trước phẫu thuật nên được điều trị hóa trị bổ trợ 6 tháng trong trường hợp không có chống chỉ định điều trị thuốc hoặc phẫu thuật. Phác đồ kết hợp đã được sửa đổi là 5-fluorouracil (FU), oxaliplatin và irinotecan (mFOLFIRINOX) như được sử dụng trong phần sau của nghiên cứu PRODIGE (Partenariat de Recherche en Oncologie Digestion) thử nghiệm (oxaliplatin 85 mg / m2, leucovorin 400 mg / m2, irinotecan 150 mg / m2 D1 và 5-FU 2,4 g / m2 hơn 46 giờ cứ sau 14 ngày trong 12 chu kỳ) được ưu tiên trong trường hợp không lo ngại về độc tính hoặc dung nạp; cách khác, điều trị bằng song song với gemcitabine và capecitabine hoặc đơn trị liệu bằng gemcitabine đơn thuần hoặc fluorouracil cộng với axit folinic đơn thuần có thể được chỉ định.

Hóa trị bổ trợ có thể được cung cấp cho những bệnh nhân không được điều trị trước phẫu thuật và hiện tại sau phẫu thuật với tỷ lệ dương tính bằng kính hiển vi (R1) và / hoặc khối u bệnh dương tính sau khi hoàn thành 4 đến 6 tháng hóa trị liệu bổ trợ toàn thân. Có các phương pháp lâm sàng liên quan đến lợi ích của xạ trị bổ trợ trong thiết lập này đang chờ kết quả của một thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên có kiểm soát quốc tế đang diễn ra.

Đối với bệnh nhân ung thư tuyến tụy được điều trị trước phẫu thuật, không có dữ liệu thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên có kiểm soát để hướng dẫn việc điều trị sau phẫu thuật. Hội đồng khuyến nghị rằng tổng cộng 6 tháng điều trị bổ trợ (bao gồm cả chế độ trước phẫu thuật) được chỉ định dựa trên phép ngoại suy từ các thử nghiệm điều trị bổ trợ.

Chăm sóc giảm nhẹ

Những người mắc bệnh ung thư tuyến tụy có khả năng chữa khỏi nên được đánh giá đầy đủ về gánh nặng triệu chứng, tình trạng tâm lý và hỗ trợ xã hội càng sớm càng tốt, tốt nhất là ở lần khám đầu tiên. Trong một số trường hợp, điều này có thể cho thấy sự cần thiết phải tư vấn và dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ chính thức.

Những người đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ tụy vì ung thư tuyến tụy có khả năng chữa khỏi nên được chăm sóc hỗ trợ liên tục cho gánh nặng triệu chứng có thể xảy ra do phẫu thuật và hóa trị (trước phẫu thuật và / hoặc bổ trợ).

Theo dõi và giám sát

Trong trường hợp không có bằng chứng thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên có kiểm soát, Hội đồng khuyến nghị rằng những người đã hoàn thành điều trị ung thư tuyến tụy có khả năng chữa khỏi và không có bằng chứng về bệnh cần được theo dõi để phục hồi các độc tính liên quan đến điều trị và tái phát. Các lần khám có thể được chỉ định trong khoảng thời gian 3 đến 6 tháng; vai trò của hình ảnh cắt ngang nối tiếp, mức độ mà các khoảng giám sát nên được kéo dài theo thời gian và thời gian giám sát được khuyến nghị đều không được xác định.