Ung thư tuyến tụy có thể chữa được: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ

2020-02-01 08:53 PM
Ung thư tuyến tụy là một bệnh ác tính, thường liên quan đến tiên lượng xấu, thời kỳ sớm thường không triệu chứng, dẫn đến chậm trễ trong chẩn đoán

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Đánh giá ban đầu

Chụp cắt lớp vi tính đa điểm (CT) bụng và xương chậu bằng mô thức tụy hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI) nên được thực hiện cho tất cả bệnh nhân ung thư tuyến tụy để đánh giá mối liên hệ giải phẫu của khối u nguyên phát và để đánh giá sự hiện diện của khối u nguyên phát và đánh giá sự hiện diện của khối u bụng di căn. Siêu âm qua nội soi và / hoặc nội soi chẩn đoán có thể được sử dụng như các nghiên cứu bổ sung, và để tạo điều kiện thuận lợi cho việc lấy mẫu sinh thiết. X-quang ngực có thể được thực hiện để giai đoạn mắc bệnh lồng ngực. Các nghiên cứu khác chỉ nên được thực hiện khi được chỉ định bởi gánh nặng triệu chứng. Mức độ CA 19-9 huyết thanh và các nghiên cứu trong phòng xét nghiệm tiêu chuẩn cơ sở nên được thử nghiệm.

Tình trạng hiệu suất cơ bản, gánh nặng triệu chứng và hồ sơ bệnh lý của một người được chẩn đoán mắc bệnh ung thư tuyến tụy có thể chữa được nên được đánh giá cẩn thận.

Các mục tiêu chăm sóc (bao gồm thảo luận về chỉ thị trước), sở thích của bệnh nhân và hệ thống hỗ trợ nên được thảo luận với mọi người được chẩn đoán mắc bệnh ung thư tuyến tụy có khả năng chữa khỏi và người chăm sóc.

Hợp tác đa ngành để xây dựng kế hoạch điều trị và chăm sóc và quản lý bệnh cho bệnh nhân ung thư tuyến tụy có khả năng chữa khỏi nên là tiêu chuẩn chăm sóc.

Mỗi người bị ung thư tuyến tụy nên được cung cấp thông tin về các thử nghiệm lâm sàng, bao gồm các thử nghiệm điều trị trong tất cả các dòng điều trị, cũng như chăm sóc giảm nhẹ, sinh học / dấu ấn sinh học và nghiên cứu quan sát.

Điều trị

Cắt bỏ khối u nguyên phát

Phẫu thuật cắt bỏ khối u nguyên phát và hạch bạch huyết khu vực được khuyến nghị cho bệnh nhân ung thư tuyến tụy có khả năng chữa khỏi, đáp ứng tất cả các tiêu chí sau: không có bằng chứng lâm sàng di căn, tình trạng hoạt động và hồ sơ phù hợp cho phẫu thuật bụng lớn, chụp X quang không có giao diện giữa khối u nguyên phát và mạch máu mạc treo trên hình ảnh cắt ngang độ nét cao và mức CA 19-9 (không có vàng da) gợi ý về bệnh có thể chữa được.

Trị liệu trước phẫu thuật

Điều trị trước phẫu thuật được khuyến nghị cho những bệnh nhân bị ung thư tuyến tụy đáp ứng bất kỳ tiêu chí nào sau đây: phát hiện X quang đáng ngờ nhưng không chẩn đoán bệnh ngoài tuyến tụy, tình trạng thực hiện hoặc hồ sơ bệnh lý hiện tại không phù hợp (nhưng có khả năng hồi phục) cho một hoạt động chính của bụng, giao diện X quang giữa khối u nguyên phát và mạch máu mạc treo trên hình ảnh cắt ngang không đáp ứng các tiêu chí thích hợp để cắt bỏ u nguyên phát, hoặc mức độ CA 19-9 (không có vàng da) gợi ý bệnh phân tán.

Điều trị trước phẫu thuật nên được chỉ định như một chiến lược điều trị thay thế cho bất kỳ bệnh nhân nào đáp ứng tất cả các tiêu chí sau: không có bằng chứng lâm sàng cho bệnh di căn, tình trạng hoạt động và hồ sơ phù hợp cho phẫu thuật bụng lớn, không có giao diện X quang giữa khối u nguyên phát và mạch máu mạc treo trên hình ảnh cắt ngang độ nét cao và mức CA 19-9 (không có vàng da) gợi ý về bệnh có thể chữa được.

Nếu điều trị trước phẫu thuật được thực hiện, nên đánh giá phục hồi hoàn toàn sau khi kết thúc điều trị và trước khi lên kế hoạch phẫu thuật cuối cùng.

Điều trị bổ trợ

Tất cả các bệnh nhân bị ung thư tuyến tụy đã được cắt bỏ mà không được điều trị trước phẫu thuật nên được điều trị hóa trị bổ trợ 6 tháng trong trường hợp không có chống chỉ định điều trị thuốc hoặc phẫu thuật. Phác đồ kết hợp đã được sửa đổi là 5-fluorouracil (FU), oxaliplatin và irinotecan (mFOLFIRINOX) như được sử dụng trong phần sau của nghiên cứu PRODIGE (Partenariat de Recherche en Oncologie Digestion) thử nghiệm (oxaliplatin 85 mg / m2, leucovorin 400 mg / m2, irinotecan 150 mg / m2 D1 và 5-FU 2,4 g / m2 hơn 46 giờ cứ sau 14 ngày trong 12 chu kỳ) được ưu tiên trong trường hợp không lo ngại về độc tính hoặc dung nạp; cách khác, điều trị bằng song song với gemcitabine và capecitabine hoặc đơn trị liệu bằng gemcitabine đơn thuần hoặc fluorouracil cộng với axit folinic đơn thuần có thể được chỉ định.

Hóa trị bổ trợ có thể được cung cấp cho những bệnh nhân không được điều trị trước phẫu thuật và hiện tại sau phẫu thuật với tỷ lệ dương tính bằng kính hiển vi (R1) và / hoặc khối u bệnh dương tính sau khi hoàn thành 4 đến 6 tháng hóa trị liệu bổ trợ toàn thân. Có các phương pháp lâm sàng liên quan đến lợi ích của xạ trị bổ trợ trong thiết lập này đang chờ kết quả của một thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên có kiểm soát quốc tế đang diễn ra.

Đối với bệnh nhân ung thư tuyến tụy được điều trị trước phẫu thuật, không có dữ liệu thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên có kiểm soát để hướng dẫn việc điều trị sau phẫu thuật. Hội đồng khuyến nghị rằng tổng cộng 6 tháng điều trị bổ trợ (bao gồm cả chế độ trước phẫu thuật) được chỉ định dựa trên phép ngoại suy từ các thử nghiệm điều trị bổ trợ.

Chăm sóc giảm nhẹ

Những người mắc bệnh ung thư tuyến tụy có khả năng chữa khỏi nên được đánh giá đầy đủ về gánh nặng triệu chứng, tình trạng tâm lý và hỗ trợ xã hội càng sớm càng tốt, tốt nhất là ở lần khám đầu tiên. Trong một số trường hợp, điều này có thể cho thấy sự cần thiết phải tư vấn và dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ chính thức.

Những người đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ tụy vì ung thư tuyến tụy có khả năng chữa khỏi nên được chăm sóc hỗ trợ liên tục cho gánh nặng triệu chứng có thể xảy ra do phẫu thuật và hóa trị (trước phẫu thuật và / hoặc bổ trợ).

Theo dõi và giám sát

Trong trường hợp không có bằng chứng thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên có kiểm soát, Hội đồng khuyến nghị rằng những người đã hoàn thành điều trị ung thư tuyến tụy có khả năng chữa khỏi và không có bằng chứng về bệnh cần được theo dõi để phục hồi các độc tính liên quan đến điều trị và tái phát. Các lần khám có thể được chỉ định trong khoảng thời gian 3 đến 6 tháng; vai trò của hình ảnh cắt ngang nối tiếp, mức độ mà các khoảng giám sát nên được kéo dài theo thời gian và thời gian giám sát được khuyến nghị đều không được xác định.

Bài viết cùng chuyên mục

Liệu pháp bổ trợ cho cắt bỏ phổi ung thư giai đoạn I đến IIIA không tế bào nhỏ: hướng dẫn của Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ

Khoảng 85 phần trăm ung thư phổi là tế bào không nhỏ, các loại chính là ung thư biểu mô tuyến, ung thư biểu mô tế bào vảy và ung thư biểu mô tế bào lớn

Bệnh huyết khối tĩnh mạch cấp tính: phân cấp A, B, C rủi ro và điều trị

Đối với những bệnh nhân, có nguy cơ thấp mắc bệnh tắc mạch phổi cấp tính, hãy sử dụng tiêu chí loại trừ tắc mạch phổi, để loại trừ chẩn đoán

Tính mức lọc cầu thận (GFR) và độ thanh thải Creatinine (phương trình cockcroft-Gault)

Phương trình Cockcroft Gault, là ước tính GFR, và được tính toán thường xuyên nhất, thông qua độ thanh thải Creatinine

Chứng khó tiêu: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Chứng khó tiêu, mô tả sự khó chịu hoặc đau ở vùng bụng trên, không phải là một căn bệnh, đề cập đến các triệu chứng thường bao gồm đầy hơi, khó chịu, buồn nôn và ợ

Liệu pháp nội tiết bổ trợ cho phụ nữ bị ung thư vú dương tính với thụ thể hoóc môn: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư vú từ mô vú, dấu hiệu có thể bao gồm khối u ở vú, thay đổi hình dạng, lúm đồng tiền da, chất dịch đến từ núm, núm đảo ngược mới hoặc mảng da đỏ hoặc có vảy

Viêm ruột thừa: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Viêm ruột thừa, là tình trạng ruột thừa bị viêm và có mủ, ruột thừa là một túi nhỏ hình ngón tay, ở phía bên dưới phải bụng, kết nối với đại tràng

Ung thư buồng trứng: hướng dẫn từ SUO và ASCO hóa trị khi mới chẩn đoán và tiến triển

Phương pháp điều trị tiêu chuẩn, cho ung thư buồng trứng tiến triển mới được chẩn đoán, là phẫu thuật, và hóa trị liệu kết hợp platinum bạch kim toàn thân

Đái tháo đường: công thức tính Glucose từ HbA1c

Hiện tại, nên sử dụng đơn vị Chương trình Tiêu chuẩn hóa Glycohemoglobin, và Liên đoàn hóa học lâm sàng, và y học phòng xét nghiệm quốc tế

Dự phòng chống co giật và sử dụng Steroid ở người lớn bị u não di căn: hướng dẫn từ đại hội phẫu thuật thần kinh Hoa Kỳ

Di căn não, xảy ra khi các tế bào ung thư lây lan từ vị trí ban đầu đến não, bất kỳ ung thư nào cũng có thể lan đến não, khả năng nhất là phổi, vú, đại tràng, thận

Nhiễm vi khuẩn niệu không triệu chứng (ASB): hướng dẫn của hội truyền nhiễm Hoa Kỳ

Nhiễm trùng tiểu không triệu chứng, là sự hiện diện của vi khuẩn trong nước tiểu ở bệnh nhân không có dấu hiệu, hoặc triệu chứng, của nhiễm trùng đường tiết niệu

Ung thư biểu mô tế bào vảy hầu họng: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư biểu mô tế bào vảy tế bào vảy phát sinh ở vòm miệng, amidan, gốc lưỡi, thành họng và nắp thanh quản, nếp gấp nằm giữa đáy lưỡi

Tiên lượng nguy cơ tai biến mạch não: điểm số nguy cơ ABCD

Nghiên cứu về việc sử dụng điểm ABCD, ở khoa cấp cứu cho thấy, điểm số độ nhạy thấp, xác định bệnh nhân nguy cơ thấp

Chẩn đoán và điều trị Barrett thực quản: Hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Barrett thực quản, là một tình trạng trong đó niêm mạc của thực quản thay đổi, trở nên giống như niêm mạc của ruột non hơn là thực quản

Tiêu chảy cấp ở người lớn: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Tiêu chảy cấp ở người lớn, là vấn đề phổ biến gặp phải, nguyên nhân phổ biến nhất là viêm dạ dày ruột do virus, một bệnh tự giới hạn

Bệnh cúm theo mùa: hướng dẫn của hội truyền nhiễm Hoa Kỳ

Cúm theo mùa, là một bệnh nhiễm trùng đường hô hấp phổ biến, do vi rút cúm theo mùa ở người gây ra, nó hoàn toàn khác với đại dịch cúm, và cúm gia cầm

Liệu pháp bổ trợ cho ung thư đường mật đã được cắt bỏ: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư đường mật, là một bệnh ác tính không phổ biến và gây tử vong cao, bao gồm ba thực thể chính khác nhau, biểu mô túi mật, đường mật nội khối và đường mật ngoài

Liệu pháp xạ trị dứt khoát và bổ trợ trong ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển cục bộ: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

Những hướng dẫn cập nhật về ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển sớm, và cục bộ, tập trung vào các khuyến nghị điều trị bao gồm theo dõi và cứu sống

Bệnh nhân tâm thần: hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ

Bệnh tâm thần, là tình trạng sức khỏe liên quan đến thay đổi cảm xúc, suy nghĩ, hành vi, đau khổ và hoặc các vấn đề xã hội, công việc hoặc gia đình

Xuất huyết tiêu hóa dưới cấp tính: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Xuất huyết tiêu hóa dưới cấp tính, được xác định là xuất hiện từ đại tràng, trực tràng hoặc hậu môn, và xuất hiện dưới dạng máu đỏ tươi, phân hoặc màu đỏ tía hoặc đen

Viêm đường mật nguyên phát: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Viêm đường mật nguyên phát, là một bệnh của gan và túi mật tiến triển lâu dài, được đặc trưng bởi viêm, và sẹo của các ống dẫn mật

Chậm lưu thông dạ dày (liệt dạ dày): hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Chậm lưu thông dạ dày, có nghĩa là liệt nhẹ cơ của dạ dày, dẫn đến việc nghiền thức ăn trong dạ dày thành các hạt nhỏ kém, và làm chậm thức ăn từ dạ dày vào ruột non

Ung thư đại tràng giai đoạn III: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ điều trị bổ trợ Oxaliplatin

Ung thư ruột kết, thường được gọi là ung thư đại trực tràng, có thể phòng ngừa và có khả năng chữa khỏi cao, nếu được phát hiện ở giai đoạn đầu

Ung thư tuyến tiền liệt khu trú: hướng dẫn từ AUA , ASTRO và SUO

Ung thư tuyến tiền liệt khu trú, thường không có triệu chứng, hoặc có thể liên quan đến các triệu chứng chồng chéo, với các triệu chứng đường tiết niệu dưới lành tính

Chẩn đoán và điều trị tổn thương gan do thuốc: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Tổn thương gan do thuốc, bao gồm phổ lâm sàng khác nhau, từ những bất thường sinh hóa nhẹ, đến suy gan cấp, xảy ra hầu hết 5 đến 90 ngày sau khi dùng thuốc

Chấn thương sọ não nhẹ: hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ

Nếu chấn thương đầu gây chấn thương sọ não nhẹ, các vấn đề dài hạn là rất hiếm, nhưng, chấn thương nghiêm trọng, có thể là vấn đề đáng kể