Ung thư tuyến tụy có thể chữa được: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ

2020-02-01 08:53 PM
Ung thư tuyến tụy là một bệnh ác tính, thường liên quan đến tiên lượng xấu, thời kỳ sớm thường không triệu chứng, dẫn đến chậm trễ trong chẩn đoán

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Đánh giá ban đầu

Chụp cắt lớp vi tính đa điểm (CT) bụng và xương chậu bằng mô thức tụy hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI) nên được thực hiện cho tất cả bệnh nhân ung thư tuyến tụy để đánh giá mối liên hệ giải phẫu của khối u nguyên phát và để đánh giá sự hiện diện của khối u nguyên phát và đánh giá sự hiện diện của khối u bụng di căn. Siêu âm qua nội soi và / hoặc nội soi chẩn đoán có thể được sử dụng như các nghiên cứu bổ sung, và để tạo điều kiện thuận lợi cho việc lấy mẫu sinh thiết. X-quang ngực có thể được thực hiện để giai đoạn mắc bệnh lồng ngực. Các nghiên cứu khác chỉ nên được thực hiện khi được chỉ định bởi gánh nặng triệu chứng. Mức độ CA 19-9 huyết thanh và các nghiên cứu trong phòng xét nghiệm tiêu chuẩn cơ sở nên được thử nghiệm.

Tình trạng hiệu suất cơ bản, gánh nặng triệu chứng và hồ sơ bệnh lý của một người được chẩn đoán mắc bệnh ung thư tuyến tụy có thể chữa được nên được đánh giá cẩn thận.

Các mục tiêu chăm sóc (bao gồm thảo luận về chỉ thị trước), sở thích của bệnh nhân và hệ thống hỗ trợ nên được thảo luận với mọi người được chẩn đoán mắc bệnh ung thư tuyến tụy có khả năng chữa khỏi và người chăm sóc.

Hợp tác đa ngành để xây dựng kế hoạch điều trị và chăm sóc và quản lý bệnh cho bệnh nhân ung thư tuyến tụy có khả năng chữa khỏi nên là tiêu chuẩn chăm sóc.

Mỗi người bị ung thư tuyến tụy nên được cung cấp thông tin về các thử nghiệm lâm sàng, bao gồm các thử nghiệm điều trị trong tất cả các dòng điều trị, cũng như chăm sóc giảm nhẹ, sinh học / dấu ấn sinh học và nghiên cứu quan sát.

Điều trị

Cắt bỏ khối u nguyên phát

Phẫu thuật cắt bỏ khối u nguyên phát và hạch bạch huyết khu vực được khuyến nghị cho bệnh nhân ung thư tuyến tụy có khả năng chữa khỏi, đáp ứng tất cả các tiêu chí sau: không có bằng chứng lâm sàng di căn, tình trạng hoạt động và hồ sơ phù hợp cho phẫu thuật bụng lớn, chụp X quang không có giao diện giữa khối u nguyên phát và mạch máu mạc treo trên hình ảnh cắt ngang độ nét cao và mức CA 19-9 (không có vàng da) gợi ý về bệnh có thể chữa được.

Trị liệu trước phẫu thuật

Điều trị trước phẫu thuật được khuyến nghị cho những bệnh nhân bị ung thư tuyến tụy đáp ứng bất kỳ tiêu chí nào sau đây: phát hiện X quang đáng ngờ nhưng không chẩn đoán bệnh ngoài tuyến tụy, tình trạng thực hiện hoặc hồ sơ bệnh lý hiện tại không phù hợp (nhưng có khả năng hồi phục) cho một hoạt động chính của bụng, giao diện X quang giữa khối u nguyên phát và mạch máu mạc treo trên hình ảnh cắt ngang không đáp ứng các tiêu chí thích hợp để cắt bỏ u nguyên phát, hoặc mức độ CA 19-9 (không có vàng da) gợi ý bệnh phân tán.

Điều trị trước phẫu thuật nên được chỉ định như một chiến lược điều trị thay thế cho bất kỳ bệnh nhân nào đáp ứng tất cả các tiêu chí sau: không có bằng chứng lâm sàng cho bệnh di căn, tình trạng hoạt động và hồ sơ phù hợp cho phẫu thuật bụng lớn, không có giao diện X quang giữa khối u nguyên phát và mạch máu mạc treo trên hình ảnh cắt ngang độ nét cao và mức CA 19-9 (không có vàng da) gợi ý về bệnh có thể chữa được.

Nếu điều trị trước phẫu thuật được thực hiện, nên đánh giá phục hồi hoàn toàn sau khi kết thúc điều trị và trước khi lên kế hoạch phẫu thuật cuối cùng.

Điều trị bổ trợ

Tất cả các bệnh nhân bị ung thư tuyến tụy đã được cắt bỏ mà không được điều trị trước phẫu thuật nên được điều trị hóa trị bổ trợ 6 tháng trong trường hợp không có chống chỉ định điều trị thuốc hoặc phẫu thuật. Phác đồ kết hợp đã được sửa đổi là 5-fluorouracil (FU), oxaliplatin và irinotecan (mFOLFIRINOX) như được sử dụng trong phần sau của nghiên cứu PRODIGE (Partenariat de Recherche en Oncologie Digestion) thử nghiệm (oxaliplatin 85 mg / m2, leucovorin 400 mg / m2, irinotecan 150 mg / m2 D1 và 5-FU 2,4 g / m2 hơn 46 giờ cứ sau 14 ngày trong 12 chu kỳ) được ưu tiên trong trường hợp không lo ngại về độc tính hoặc dung nạp; cách khác, điều trị bằng song song với gemcitabine và capecitabine hoặc đơn trị liệu bằng gemcitabine đơn thuần hoặc fluorouracil cộng với axit folinic đơn thuần có thể được chỉ định.

Hóa trị bổ trợ có thể được cung cấp cho những bệnh nhân không được điều trị trước phẫu thuật và hiện tại sau phẫu thuật với tỷ lệ dương tính bằng kính hiển vi (R1) và / hoặc khối u bệnh dương tính sau khi hoàn thành 4 đến 6 tháng hóa trị liệu bổ trợ toàn thân. Có các phương pháp lâm sàng liên quan đến lợi ích của xạ trị bổ trợ trong thiết lập này đang chờ kết quả của một thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên có kiểm soát quốc tế đang diễn ra.

Đối với bệnh nhân ung thư tuyến tụy được điều trị trước phẫu thuật, không có dữ liệu thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên có kiểm soát để hướng dẫn việc điều trị sau phẫu thuật. Hội đồng khuyến nghị rằng tổng cộng 6 tháng điều trị bổ trợ (bao gồm cả chế độ trước phẫu thuật) được chỉ định dựa trên phép ngoại suy từ các thử nghiệm điều trị bổ trợ.

Chăm sóc giảm nhẹ

Những người mắc bệnh ung thư tuyến tụy có khả năng chữa khỏi nên được đánh giá đầy đủ về gánh nặng triệu chứng, tình trạng tâm lý và hỗ trợ xã hội càng sớm càng tốt, tốt nhất là ở lần khám đầu tiên. Trong một số trường hợp, điều này có thể cho thấy sự cần thiết phải tư vấn và dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ chính thức.

Những người đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ tụy vì ung thư tuyến tụy có khả năng chữa khỏi nên được chăm sóc hỗ trợ liên tục cho gánh nặng triệu chứng có thể xảy ra do phẫu thuật và hóa trị (trước phẫu thuật và / hoặc bổ trợ).

Theo dõi và giám sát

Trong trường hợp không có bằng chứng thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên có kiểm soát, Hội đồng khuyến nghị rằng những người đã hoàn thành điều trị ung thư tuyến tụy có khả năng chữa khỏi và không có bằng chứng về bệnh cần được theo dõi để phục hồi các độc tính liên quan đến điều trị và tái phát. Các lần khám có thể được chỉ định trong khoảng thời gian 3 đến 6 tháng; vai trò của hình ảnh cắt ngang nối tiếp, mức độ mà các khoảng giám sát nên được kéo dài theo thời gian và thời gian giám sát được khuyến nghị đều không được xác định.

Bài viết cùng chuyên mục

Đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính: khuyến nghị tPA tiêm tĩnh mạch, hướng dẫn chính thức từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Đột quỵ thiếu máu cục bộ, là mất lưu thông máu đột ngột đến một khu vực của não, mất chức năng thần kinh tương ứng, đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp tính phổ biến hơn đột quỵ xuất huyết

Hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên: hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ

Hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên, bao gồm phổ lâm sàng từ đau thắt ngực không ổn định đến nhồi máu cơ tim, sự phá vỡ mảng xơ vữa động mạch

Liệu pháp bổ trợ cho ung thư đường mật đã được cắt bỏ: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư đường mật, là một bệnh ác tính không phổ biến và gây tử vong cao, bao gồm ba thực thể chính khác nhau, biểu mô túi mật, đường mật nội khối và đường mật ngoài

Ung thư bàng quang xâm lấn cơ và di căn: hướng dẫn của hội tiết niệu châu Âu

Ung thư bàng quang, tiên lượng phụ thuộc giai đoạn và cấp độ, cắt bàng quang là điều trị tiêu chuẩn cho xâm lấn cơ khu trú, tuy nhiên, kết hợp hóa trị liệu cho thấy sự cải thiện sống sót

Hội chứng suy tim cấp tính: hướng dẫn từ cấp cứu Hoa Kỳ

Hội chứng suy tim cấp tính đặt ra những thách thức chẩn đoán và quản lý độc đáo, hội chứng này gần đây đã nhận được sự chú ý từ các nhà nghiên cứu

Đái tháo đường: công thức tính Glucose từ HbA1c

Hiện tại, nên sử dụng đơn vị Chương trình Tiêu chuẩn hóa Glycohemoglobin, và Liên đoàn hóa học lâm sàng, và y học phòng xét nghiệm quốc tế

Chứng khó tiêu: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Chứng khó tiêu, mô tả sự khó chịu hoặc đau ở vùng bụng trên, không phải là một căn bệnh, đề cập đến các triệu chứng thường bao gồm đầy hơi, khó chịu, buồn nôn và ợ

Liệu pháp xạ trị dứt khoát và bổ trợ trong ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển cục bộ: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

Những hướng dẫn cập nhật về ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển sớm, và cục bộ, tập trung vào các khuyến nghị điều trị bao gồm theo dõi và cứu sống

Tăng huyết áp không triệu chứng: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Tăng huyết áp không triệu chứng nghiêm trọng, là huyết áp tâm thu 180 mm Hg, hoặc tâm trương 110 mm Hg hoặc nhiều hơn, mà không có triệu chứng tổn thương cơ quan đích cấp tính

Ung thư biểu mô tế bào vảy hầu họng: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư biểu mô tế bào vảy tế bào vảy phát sinh ở vòm miệng, amidan, gốc lưỡi, thành họng và nắp thanh quản, nếp gấp nằm giữa đáy lưỡi

Tiên lượng nguy cơ tai biến mạch não: điểm số nguy cơ ABCD

Nghiên cứu về việc sử dụng điểm ABCD, ở khoa cấp cứu cho thấy, điểm số độ nhạy thấp, xác định bệnh nhân nguy cơ thấp

Chảy máu ruột non: hướng dẫn chẩn đoán và xử trí từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Chảy máu ruột non là không phổ biến, là nguyên nhân cho phần lớn bệnh nhân chảy máu đường tiêu hóa vẫn tồn tại, hoặc tái phát mà không có nguyên nhân rõ ràng

Chăm sóc bệnh tiểu đường trong bệnh viện: hướng dẫn của Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ

Cả tăng đường huyết và hạ đường huyết đều có liên quan đến kết quả bất lợi, bao gồm tử vong, mục tiêu điều trị bao gồm ngăn ngừa cả hai

Bệnh huyết khối tĩnh mạch cấp tính: hướng dẫn từ cấp cứu Hoa Kỳ

Huyết khối tĩnh mạch, đề cập đến một cục máu đông, bắt đầu trong tĩnh mạch, là chẩn đoán mạch máu hàng đầu thứ ba sau đau tim, và đột quỵ

Hội chứng ung thư đại trực tràng di truyền: hướng dẫn của hội Ung thư châu Âu

Hội chứng ung thư đại trực tràng di truyền, được gây ra bởi một sự thay đổi di truyền, được gọi là đột biến, trong một gen

Liệu pháp dinh dưỡng ở bệnh nhân người lớn nhập viện: hướng dẫn của hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Liệu pháp dinh dưỡng là điều trị một tình trạng y tế, thông qua thay đổi chế độ ăn uống, bằng cách điều chỉnh số lượng, chất lượng và phương pháp bổ sung chất dinh dưỡng

Tăng huyết áp không triệu chứng: phân tầng rủi ro A, B, C và can thiệp

Trong các bệnh nhân theo dõi kém, bác sĩ cấp cứu có thể điều trị huyết áp tăng rõ rệt ở khoa cấp cứu, và hoặc bắt đầu trị liệu để kiểm soát lâu dài

Mang thai sớm: hướng dẫn chẩn đoán từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Chẩn đoán mang thai đòi hỏi một cách tiếp cận nhiều mặt bằng cách sử dụng 3 công cụ chẩn đoán chính, lịch sử và khám thực thể, xét nghiệm nội tiết tố và siêu âm.

Bệnh nhân tâm thần: hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ

Bệnh tâm thần, là tình trạng sức khỏe liên quan đến thay đổi cảm xúc, suy nghĩ, hành vi, đau khổ và hoặc các vấn đề xã hội, công việc hoặc gia đình

Ngộ độc Carbon Monoxide: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Ngộ độc carbon monoxide, là một căn bệnh có thể gây tử vong khi hít phải khí carbon monoxide, nguy cơ cao khi thiết bị được sử dụng ở nơi kín và thông gió kém

Xuất huyết tiêu hóa dưới cấp tính: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Xuất huyết tiêu hóa dưới cấp tính, được xác định là xuất hiện từ đại tràng, trực tràng hoặc hậu môn, và xuất hiện dưới dạng máu đỏ tươi, phân hoặc màu đỏ tía hoặc đen

Tính mức lọc cầu thận (GFR) và độ thanh thải Creatinine (phương trình cockcroft-Gault)

Phương trình Cockcroft Gault, là ước tính GFR, và được tính toán thường xuyên nhất, thông qua độ thanh thải Creatinine

Chấn thương sọ não nhẹ: hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ

Nếu chấn thương đầu gây chấn thương sọ não nhẹ, các vấn đề dài hạn là rất hiếm, nhưng, chấn thương nghiêm trọng, có thể là vấn đề đáng kể

Tiêu chảy cấp ở người lớn: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Tiêu chảy cấp ở người lớn, là vấn đề phổ biến gặp phải, nguyên nhân phổ biến nhất là viêm dạ dày ruột do virus, một bệnh tự giới hạn

Dự phòng bệnh tim mạch tiên phát (CVD): hướng dẫn của hội Tim mạch Hoa Kỳ

Bệnh tim mạch, là một nhóm bệnh liên quan đến tim hoặc mạch máu, bao gồm các bệnh động mạch vành, đột quỵ, suy tim, tăng huyết áp, bệnh thấp, bệnh cơ tim, nhịp tim