Ù tai: phân tích triệu chứng

Ù tai là bệnh nhân cảm nhận được âm thanh khi không có kích thích âm thanh bên ngoài. Ù tai có thể được mô tả như tiếng vo ve, đổ chuông, huýt sáo hoặc rít lên. Tiếng ồn cảm nhận có thể được mô tả là ở bên trong hoặc xung quanh đầu, ở một hoặc cả hai tai hoặc từ một điểm ở xa và có thể liên tục hoặc ngắt quãng, ổn định hoặc dao động. Chứng ù tai theo mạch đập gây ra nhiều lo ngại về bệnh lý quan trọng tiềm ẩn hơn là chứng ù tai không theo mạch đập. Chứng ù tai không theo mạch đập ngắt quãng hai bên hiếm khi liên quan đến bệnh nghiêm trọng, trong khi ù tai một bên thì đáng lo ngại hơn. Vì chứng ù tai thường là một triệu chứng chủ quan nên việc đánh giá và theo dõi chủ yếu dựa vào sự tự trình bày của bệnh nhân.

Nguyên nhân

Bản thân ù tai không phải là bệnh mà là triệu chứng của một số quá trình đang diễn ra khác, bệnh lý hoặc lành tính. Nhiều giả thuyết đã được đề xuất về cơ chế bệnh sinh của hiện tượng này, bao gồm nhưng không giới hạn ở sự gián đoạn các vòng phản hồi thính giác bình thường, sự phóng điện lặp đi lặp lại của các tế bào lông ốc tai bị tổn thương gây ra sự kích thích liên tục của các sợi thần kinh thính giác và sự hiếu động trong nhân thính giác của thân não. Cơ chế chính xác vẫn còn phải được giải thích. Tuy nhiên, dựa trên nghiên cứu gần đây, lý thuyết thuyết phục nhất trong số các lý thuyết này là chứng ù tai xảy ra do hoạt động thần kinh tự phát và bất thường trong các con đường thính giác trung ương. Để hỗ trợ chẩn đoán và điều trị, điều quan trọng đầu tiên là xác định đặc điểm của chứng ù tai là khách quan hay chủ quan. Có thể nghe thấy tiếng ù tai khách quan qua ống nghe đặt gần tai bệnh nhân, qua các cấu trúc ở đầu và cổ. Chứng ù tai chủ quan, phổ biến hơn nhiều, chỉ có bệnh nhân nghe thấy.

Khách quan

Những âm thanh này thường rơi vào ba loại: bất thường mạch máu, bệnh thần kinh hoặc rối loạn chức năng ống Eustachian. Những âm thanh này thường là xung trong tự nhiên.

Chúng là những âm thanh thực, có nguồn gốc cơ học và có thể được nghe bởi người khám cũng như bệnh nhân. Các nguồn bao gồm:

Có thể nghe thấy tiếng vo ve tĩnh mạch ở những bệnh nhân bị tăng huyết áp nội sọ hoặc hệ thống, do dòng điện trong hệ thống tĩnh mạch, thường là tĩnh mạch cổ.

Rò động tĩnh mạch có nhiều khả năng có triệu chứng hơn so với dị dạng động tĩnh mạch và có thể liên quan đến huyết khối tĩnh mạch màng cứng, có thể xảy ra tự phát hoặc liên quan đến chấn thương, nhiễm trùng, khối u hoặc phẫu thuật.

Tiếng thổi động mạch gần xương thái dương, phổ biến nhất là hệ thống động mạch cảnh, có thể truyền âm thanh liên quan đến dòng máu hỗn loạn.

U cận hạch là các khối u mạch máu phát sinh từ các tế bào cận hạch xung quanh chỗ chia đôi động mạch cảnh, dọc theo các động mạch màng nhĩ ở tai giữa, hoặc trong bầu cảnh. Khi khối u mở rộng, nó có thể gây mất thính lực.

Giật giật cơ của các cấu trúc lân cận, phổ biến nhất là cơ vòm miệng, cơ bàn đạp và cơ căng màng nhĩ. Những âm thanh này có thể là tiếng lách cách hoặc tiếng đập, nhanh và ngắt quãng, trầm trọng hơn khi bị căng thẳng hoặc bị nhấn mạnh bởi tiếng ồn bên ngoài như tiếng vòi nước chảy, âm nhạc và giọng nói.

Ống Eustachian có lỗ thông hơi hoặc bất thường có thể gây ù tai bằng cách cho phép thông khí quá nhiều và quá ít của khoang tai giữa. Hội chứng này có thể xảy ra sau khi giảm cân đáng kể và thường xuất hiện dưới dạng âm thanh sóng biển đồng bộ với hơi thở hoặc đôi khi là âm thanh bốp.

Chủ quan

Mặc dù phổ biến hơn nhiều so với chứng ù tai khách quan, nhưng loại này khó xác định hơn. Nguyên nhân gây ù tai chủ quan có thể được chia thành nhiều loại phụ như sau:

Bệnh về tai. Thể dẫn truyền: ức chế dẫn truyền âm thanh do chẹn ráy, thủng màng nhĩ, sưng ống tai ngoài do viêm tai ngoài, tràn dịch tai giữa, xơ cứng tai. Có thể do thần kinh giác quan: bệnh hoặc bất thường của tai trong do giảm thính lực do tiếng ồn, lão thị, bệnh Ménière.

Độc tai. Liên quan đến thuốc hoặc chất.

Thần kinh học. Chấn thương đầu, chấn thương sọ não, bệnh đa xơ cứng, u dây thần kinh thính giác và các khối u góc cầu tiểu não khác.

Truyền nhiễm. Viêm tai giữa, di chứng bệnh Lyme, viêm màng não, giang mai.

Trao đổi chất. Cường hoặc suy giáp, tăng lipid máu, thiếu máu, thiếu vitamin B12, thiếu kẽm.

Tâm thần. Trầm cảm, lo lắng, đau cơ xơ hóa; có thể trở nên tồi tệ hơn nếu có rối loạn giấc ngủ.

Khác. rối loạn chức năng khớp thái dương hàm; rối loạn hàm dưới khác.

Đánh giá đặc điểm

Ù tai một bên mạch đập, đặc biệt nếu có liên quan đến các triệu chứng tai một bên khác nên gây lo ngại về bệnh tiềm ẩn nghiêm trọng. Với điều này trong tâm trí, các đặc điểm lịch sử sau đây nên được khám phá.

Bắt đầu ù tai. Khi tiến triển nhanh chóng hoặc đột ngột, hãy chú ý đến bất kỳ bệnh tật, chấn thương, tiếp xúc với tiếng ồn hoặc thay đổi chế độ thuốc nào gần đây.

Khởi phát hai bên tiến triển kết hợp với lão hóa tiến triển gợi ý bệnh lão hóa.

Vị trí và kiểu. Đó là một bên hay hai bên? Tìm hiểu xem chứng ù tai liên tục hay từng đợt; ổn định hoặc dao động. Sự tắc nghẽn của não, viêm tai giữa và u dây thần kinh thính giác có liên quan đến các triệu chứng một bên.

Đặc điểm và mô tả chi tiết về chứng ù tai có thể giúp phân biệt giữa nguyên nhân khách quan và chủ quan. Âm vực cao hay thấp? Những âm thanh ầm ầm ở âm vực thấp thường liên quan đến bệnh Ménière, trong khi các âm thanh ở âm vực cao gợi ý mất thính giác thần kinh.

Mức độ của âm lượng là gì? Có liên quan đến mất thính lực, đầy tai, chóng mặt không? Có bất kỳ yếu tố làm trầm trọng thêm hoặc cải thiện? Nếu ù tai thay đổi theo vị trí hoặc thay đổi theo nhịp thở, điều này có thể chỉ ra một ống Eustachian có mủ.

Tiếp xúc với tiếng ồn nghề nghiệp hoặc sinh hoạt có độc tính đối với thính giác.

Tiền sử dùng thuốc. Các loại thuốc thường gây ra hoặc làm trầm trọng thêm chứng ù tai bao gồm aspirin, thuốc chống viêm không steroid, aminoglycoside, erythromycin, tetracycline, vancomycin, cisplatin, methotrexate, vincristine, bumetanide, furosemide, quinine, chloroquine, kim loại nặng như thủy ngân và chì, kênh canxi thuốc chẹn, thuốc benzodiazepin, thuốc chống trầm cảm, lidocaine và ethanol.

Sụt cân đáng kể có thể dẫn đến tắc ống Eustachian.

Các tình trạng y tế/tâm thần đồng thời được xem xét bao gồm tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn tuyến giáp, tăng lipid máu, thiếu máu, thiếu B12, nhiễm trùng, lo lắng và trầm cảm. Tiếng vo ve tĩnh mạch có thể do tăng huyết áp hệ thống hoặc tăng áp lực nội sọ.

Các mảng xơ vữa động mạch trong mạch máu cũng có thể góp phần gây ra các triệu chứng. Ù tai có thể là một yếu tố góp phần vào sự phát triển của trầm cảm và lo lắng. Đổi lại, rối loạn tâm thần có thể nâng cao nhận thức về chứng ù tai, đặc biệt ở những người bị rối loạn giấc ngủ đồng thời. Ảo giác thính giác phải được loại trừ bằng bệnh sử.

Các triệu chứng đồng thời. Hỏi về đau hoặc chảy nước tai, sốt, giảm thính lực, chóng mặt và nghẹt mũi.

Nên tiến hành khám toàn diện vùng đầu và cổ, tập trung vào các khía cạnh tai và thần kinh bao gồm đánh giá tại giường bệnh về thính giác, thăng bằng và dáng đi. Kiểm tra các dây thần kinh sọ số 5, 7 và 8 và tìm bất kỳ rung giật nhãn cầu nào. Trong trường hợp nghi ngờ nguyên nhân mạch máu, các bác sĩ lâm sàng nên nghe trên hốc mắt, vùng trên đòn, động mạch cảnh, xương chũm, vùng quanh tai, cổ và thái dương ở các vị trí khác nhau.

Nếu nghi ngờ có sự đóng góp về mặt tâm thần, hãy bao gồm đánh giá về tâm trạng, ảnh hưởng và nhận thức.

Tất cả bệnh nhân bị ù tai nên được đánh giá thính lực toàn diện. Điều này sẽ xác định sự hiện diện của mất thính giác, phân biệt giữa khiếm thính dẫn truyền và cảm giác, hỗ trợ loại trừ rối loạn chức năng thính giác sau ốc tai và đánh giá kỹ lưỡng các đặc điểm của chứng ù tai. Pin kiểm tra thính lực thường bao gồm đo nhĩ lượng, đo phản xạ âm thanh, đo thính lực thuần âm và tần số cao, và nhận dạng giọng nói. Thông thường, sự kết hợp của bệnh sử, khám thực thể và đo thính lực dẫn đến chẩn đoán căn nguyên. Khi được chỉ định, có thể cần xét nghiệm trong phòng thí nghiệm với công thức máu toàn bộ, nghiên cứu chức năng tuyến giáp, glucose huyết thanh, xét nghiệm lipid, huyết thanh giang mai và bảng tự miễn dịch bao gồm yếu tố dạng thấp, tốc độ máu lắng và kháng thể kháng nhân. Ở những bệnh nhân bị ù tai nhịp đập nhẹ trong thời gian ngắn, không thường xuyên, trấn an và quan sát là bước khởi đầu hợp lý trong bối cảnh khám lâm sàng và đo thính lực bình thường. Tuy nhiên, tất cả các trường hợp ù tai theo nhịp đập liên tục hoặc thường xuyên và ù tai không theo nhịp đập một bên dai dẳng không giải thích được đều bắt buộc phải chụp cộng hưởng từ (MRI) nghiên cứu có tương phản.

Đánh giá thêm bởi bác sĩ tai mũi họng hoặc bác sĩ thần kinh được khuyến khích mạnh mẽ trong những tình huống này. Tương tự như vậy, bất kỳ sự bất đối xứng đáng kể nào về thính giác hoặc kiểm tra phản xạ âm thanh đều cần chụp MRI và tư vấn. Chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp CT mạch có thể được thay thế khi không thể sử dụng MRI hoặc để đánh giá thêm các trường hợp nghi ngờ xơ cứng tai, chấn thương hoặc mất thính giác di truyền.

Chẩn đoán phân biệt

Chứng ù tai hiếm khi vô căn. Một chẩn đoán như vậy phần lớn là một loại trừ. Chìa khóa để chẩn đoán chứng ù tai là khai thác tiền sử kỹ lưỡng gợi ra các đặc điểm cụ thể của chứng ù tai cùng với khám sức khỏe tập trung và kiểm tra thính lực định kỳ.

Biểu hiện lâm sàng

Vì người khác không thể nghe thấy ù tai bằng tai thường nên không có biểu hiện ra bên ngoài. Tuy nhiên, tác động của chứng ù tai đối với chất lượng cuộc sống có thể là đáng kể. Với thực tế là khoảng một phần tư số người bị ù tai báo cáo rằng các triệu chứng gia tăng theo thời gian, có thể nên thận trọng khi đánh giá định kỳ tác động của chứng ù tai bằng cách sử dụng các công cụ tiêu chuẩn hóa như Bản kiểm kê về chứng ù tai hoặc Bảng câu hỏi về phản ứng ù tai.