Phòng chống lạm dụng rượu và ma túy bất hợp pháp

2011-04-25 02:57 PM
Phòng chống lạm dụng rượu và ma túy bất hợp pháp! Tỷ lệ lạm dụng có vẻ cao hơn ở nam giới, người da trắng, thanh niên chưa lập gia đình và cá nhân...

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Lạm dụng chất là một vấn đề chính sức khỏe công cộng tại Hoa Kỳ. Tỷ lệ cuộc đời của lạm dụng rượu là khoảng 18%, trong khi tỷ lệ tuổi thọ của nghiện rượu là gần 13%. Giá có vẻ cao hơn ở nam giới, người da trắng, thanh niên chưa lập gia đình và cá nhân. Khoảng hai phần ba số người cao niên là người sử dụng thường xuyên của rượu. Phụ thuộc rượu thường cùng tồn tại với các rối loạn chất khác cũng như với tâm trạng, lo lắng và các rối loạn nhân cách. Chẩn đoán và điều trị lạm dụng rượu là rất đáng kể, cả hai vì bệnh nhân từ chối và thiếu phát hiện manh mối lâm sàng. Tỷ lệ điều trị nghiện rượu có hơi giảm trong vài năm qua. Chỉ một phần tư số bệnh nhân phụ thuộc vào rượu đã từng được điều trị.

Như với sử dụng thuốc lá, xác định lâm sàng và tư vấn về nghiện rượu có thể cải thiện cơ hội phục hồi. Khoảng 10% của tất cả người lớn nhìn thấy trong thực hành y tế là vấn đề người uống. Một ước tính 15 - 30% bệnh nhân nhập viện có vấn đề với lạm dụng rượu bia hoặc phụ thuộc, nhưng kết nối giữa các khiếu nại của bệnh nhân trình bày và lạm dụng rượu của họ thường bỏ qua. Các bài kiểm tra CAGE là nhạy cảm và cụ thể đối với chứng nghiện rượu mãn tính. Tuy nhiên, nó ít nhạy cảm trong việc phát hiện uống rượu nặng ở bệnh nhân cao tuổi và đã bị chỉ trích là không áp dụng đối với các nhóm thiểu số hoặc đối với phụ nữ. Những người khác khuyên nên hỏi ba câu hỏi: (1) bao nhiêu ngày mỗi tuần để bạn uống (tần số)? (2) Vào một ngày khi uống rượu, uống nhiều như thế nào trong một ngày (số lượng)? (3) Nhiều lần trong tháng vừa qua đã uống nhiều hơn 5 ly? Sử dụng các Test rượu rối loạn nhận dạng bao gồm các câu hỏi về số lượng và tần suất tiêu thụ rượu, vào các triệu chứng nghiện rượu và về các vấn đề liên quan đến rượu. Các câu hỏi kiểm tra là một công cụ chẩn đoán hiệu quả, chi phí và hiệu quả để kiểm tra thường xuyên các rối loạn sử dụng rượu ở những nơi chăm sóc. Sự lựa chọn của điều trị vẫn còn gây tranh cãi. Tuy nhiên, việc sử dụng thủ tục kiểm tra và các phương pháp can thiệp ngắn gọn có thể sản 10 - 30% trong sử dụng rượu lâu dài và các vấn đề liên quan đến rượu. Tuy nhiên, lời khuyên và tư vấn ngắn gọn mà không thường xuyên theo dõi và củng cố, không thể duy trì sự giảm có ý nghĩa lâu dài trong các hành vi uống không lành mạnh.

Một số loại dược có hiệu quả trong việc giảm tiêu thụ rượu. Trong giải độc rượu cấp tính, các phác đồ điều trị chuẩn sử dụng benzodiazepines, các loại thuốc cai nghiện rượu ưa thích, bởi vì chúng có thể được đưa ra theo một lịch trình cố định hoặc phác đồ thông qua "bước đầu" hay "triệu chứng gây ra". Thuốc bổ trợ sympatholytic có thể được dùng để điều trị các triệu chứng vẫn tồn tại mặc dù hyperadrenergic an thần đầy đủ. Ba loại thuốc được FDA chấp thuận cho điều trị của phụ thuộc rượu disulfiram, naltrexone, và acamprosate. Disulfiram, có tác dụng phụ đáng kể và do đó khó khăn phù hợp, không có bằng chứng rõ ràng rằng nó có kết quả làm tăng tỷ lệ tiết chế, giảm tỷ lệ tái phát hoặc làm giảm cơn thèm thuốc. Những người được điều trị ngắn hạn với naltrexone có cơ hội tái phát nghiện rượu thấp hơn. So với giả dược, naltrexone có thể giảm nguy cơ thu hồi điều trị ở những bệnh nhân phụ thuộc vào rượu. So với giả dược, tác dụng kéo dài, tiêm bắp naltrexone có thể thấy được dung nạp tốt và giảm đáng kể so với điều trị uống ở người nghiện rượu trong thời gian 6 tháng. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát, bệnh nhân tiếp nhận quản lý y tế với naltrexone, một can thiệp kết hợp hành vi hoặc cả hai ở tình trạng tốt hơn về kết quả uống, trong khi acamprosate cho thấy không có bằng chứng về hiệu quả có hoặc không có can thiệp hành vi kết hợp. Topiramate, mặc dù chưa được FDA chấp thuận cho chỉ định này, là một điều trị đầy hứa hẹn cho sự phụ thuộc vào rượu. Trong một thử nghiệm kiểm soát ngẫu nhiên gần đây, topiramate hiệu quả hơn giả dược trong việc giảm tỷ lệ phần trăm ngày uống nặng từ đường cơ sở đến tuần 14.

Sử dụng bất hợp pháp các loại thuốc, bao gồm cả methamphetamine, cocaine, và "thuốc tự chế" hoặc không thường xuyên hoặc từng giai đoạn vẫn còn là một vấn đề quan trọng. Tỷ lệ lạm dụng ma túy là khoảng 8% và thường lớn ở các cá nhân trẻ tuổi và chưa lập gia đình, người bản thổ Mỹ và của tình trạng kinh tế xã hội thấp hơn. Như với rượu, lạm dụng thuốc thường cùng tồn tại với tính cách, lo lắng và các chất lạm dụng khác.

Lạm dụng chất kích thích androgen có liên quan đến sử dụng thuốc bất hợp pháp khác, rượu và thuốc lá điếu với bạo lực và hành vi tội phạm. Cũng như lạm dụng rượu, tỷ lệ điều trị suốt đời lạm dụng ma túy là thấp (8%). Việc công nhận lạm dụng ma túy, trình bày các vấn đề đặc biệt và yêu cầu các bác sĩ tích cực xem xét việc chẩn đoán.

Hiện nay, bằng chứng không hỗ trợ việc sử dụng của carbamazepine, disulfiram, mazindol, phenytoin, nimodipine, lithium, thuốc chống trầm cảm hoặc các thuốc chủ vận dopamine trong điều trị cai nghiện cocaine. Trong một số bảo trì methadone, sự kết hợp của quản lý dự phòng với bupropion có hiệu quả hơn bupropion một mình để điều trị nghiện cocaine.

Buprenorphine có tiềm năng như một loại thuốc để cải thiện các triệu chứng và dấu hiệu cai từ opioid và đã được chứng minh là có hiệu quả trong việc giảm lạm dụng cocaine và đồng thời dạng thuốc phiện. Một chương trình điều trị tăng cường phụ thuộc heroin, sử dụng buprenorphine / naloxone đến methadone nếu cần thiết, đã thể hiện được đều có hiệu quả như điều trị duy trì methadone. Ngừng duy trì methadone là sử dụng buprenorphine, có thể bằng cách chuyển từ methadone đến buprenorphine và giảm buprenorphine tiếp theo. Bằng chứng không hỗ trợ việc sử dụng của naltrexone điều trị duy trì nghiện opioid. Nhanh chóng gây nghiện cai nghiện với cảm ứng đối kháng opioid, sử dụng gây mê đã nổi lên như một cách tiếp cận để điều trị phụ thuộc opioid. Tuy nhiên, một so sánh ngẫu nhiên của buprenorphine hỗ trợ cai nghiện ma tuý gây nghiện nhanh chóng với cảm ứng naltrexone và clonidin, hỗ trợ cai nghiện opioid với naltrexone cảm ứng chậm thấy không có khác biệt đáng kể trong tỷ lệ hoàn thành cai nghiện nội trú, duy trì điều trị, hoặc tỷ lệ các mẫu nước tiểu opioid dương, các thủ tục gây mê đã gắn liền với nhiều khả năng đe dọa tính mạng và những sự kiện bất lợi. Cuối cùng, nhận thức hành vi liệu pháp, quản lý, dự phòng và điều trị, các loại điều trị hành vi thể hiện được can thiệp hiệu quả cho người nghiện ma túy.

Thành viên Dieutri.vn  

Bài viết cùng chuyên mục

Các xét nghiệm ghi hình và sinh thiết thận

Khi kích thước thận có chiều dài lớn hơn 9 cm thì chỉ ra bệnh thận không hồi phục, Trong bệnh thận một bên có thể có sự chênh lệch kích thước thận đến 1,5 cm

Mê sảng ở người cao tuổi

Mặc dù các bệnh nhân lớn tuổi bị kích động sâu sắc thường nói đến cái tâm khi xem xét tình trạng mê sảng, nhiều cơn mê sảng tinh tế hơn.

Tâm trạng lo lắng: phân tích để chẩn đoán và điều trị

Nhiều yếu tố góp phần vào sự lo lắng, bao gồm di truyền, tiền sử gia đình, các yếu tố gây căng thẳng, các nguồn đối phó, các bệnh kèm theo.

Mệt mỏi: các biểu hiện phải phân biệt

Mệt mỏi hay thiếu năng lượng thường là lý do cho việc từ bỏ các hoạt động và đặt câu hỏi cẩn thận có thể cần thiết để phân biệt giữa giới hạn hoạt động thể lực và thiếu hứng thú, quyết tâm.

Đau ngực từng cơn: đặc điểm đau do tim và các nguyên nhân khác

Đau ngực do tim thường được mô tả điển hình là cảm giác bị siết chặt, đè nặng nhưng nhiều trường hợp khác có thể mô tả là bỏng rát. Nhiều bệnh nhân không cảm thấy đau mà chỉ là cảm giác khó chịu nếu chỉ hỏi về đau, có thể bỏ sót chẩn đoán.

Mất thăng bằng: choáng mặt mất vững

Nhiều yếu tố góp phần gây mất thăng bằng, đặc biệt ở người già, bao gồm yếu chi, bệnh lý thần kinh cảm giác, tổn thương cảm giác bản thể, bệnh khớp, bệnh lý tổn thương thị giác và mất tự tin.

Phân mỡ: phân tích đặc điểm

Phân mỡ được định nghĩa một cách định lượng là có hơn 7g chất béo trong phân trong khoảng thời gian 24 giờ trong khi bệnh nhân đang ăn kiêng không quá 100 g chất béo mỗi ngày.

Đồng tử không đều: phân tích triệu chứng

Ở hầu hết các bệnh nhân, đồng tử không đều được phát hiện tình cờ; các triệu chứng là tương đối hiếm gặp, cần hỏi về các triệu chứng ở mắt như đau, đỏ, chảy nước mắt, sợ ánh sáng.

Chứng hôi miệng: phân tích triệu chứng

Chứng hôi miệng đã bị kỳ thị, bệnh nhân hiếm khi tìm kiếm sự giúp đỡ và thường không nhận thức được vấn đề, mặc dù nó có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến quan hệ và sự tự tin.

Khối u ở vú: phân tích triệu chứng

Đánh giá khối u ở vú nên bắt đầu bằng việc hỏi bệnh sử đầy đủ và khám thực thể. Điều quan trọng là phải xác định nguy cơ mắc bệnh ung thư vú của bệnh nhân.

Phì đại tuyến vú ở nam giới: phân tích triệu chứng

Vú nam bao gồm một lượng tối thiểu các mô mỡ và tuyến. Tỷ lệ estrogen-testosterone bị thay đổi ở nam giới có thể dẫn đến chứng vú to ở nam giới, hoặc sự tăng sinh của mô tuyến vú.

Phù gai thị: phân tích triệu chứng

Phù gai thị thực sự luôn đi kèm với tăng áp lực nội sọ, chẩn đoán phân biệt đối với phù gai thị gồm chấn thương, khối u nội sọ, hẹp cống não, giả u não (tăng áp lực nội sọ vô căn.

Khó thở: phân tích triệu chứng

Khó thở có thể là biểu hiện nhiều tình trạng, nhưng đại đa số đều có một trong năm tình trạng mãn tính, hen, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, bệnh phổi kẽ, rối loạn chức năng cơ tim, béo phì và suy nhược cơ thể.

Rong kinh: phân tích triệu chứng

Rong kinh được định nghĩa là lượng máu kinh nguyệt bị mất nhiều hơn 80 ml, xảy ra đều đặn hoặc kéo dài ≥7 ngày. việc đánh giá lượng máu mất có tiện ích hạn chế.

Phát ban toàn thân cấp: phân biệt các bệnh cảnh lâm sàng

Bài viết này nhằm cung cấp một cách tiếp cận từng bước để xác định được những trường hợp ban da toàn thân cấp là những cấp cứu trong da liễu cần được hỏi ý kiến chuyên khoa da liễu và điều trị ngay.

Xuất huyết tiêu hóa trên: phân tích triệu chứng

Chảy máu từ đường tiêu hóa trên thường xảy ra khi sự gián đoạn xảy ra giữa hàng rào bảo vệ mạch máu và môi trường khắc nghiệt của đường tiêu hóa.

Các nguyên nhân thần kinh của ngất

Các bệnh rễ và dây thần kinh khác có hạ huyết áp tư thế gồm hội chứng Guillain Barre, thoái hóa dạng bột tiên phát, bệnh dây thần kinh do porphyrin niệu cấp, và trong ung thư biểu mô.

Nốt phổi đơn độc: phân tích triệu chứng

Nốt phổi đơn độc được coi là một nốt mờ trên phim X quang đơn độc có hình cầu và giới hạn rõ, đường kính nhỏ hơn 3 cm, bao quanh bởi phổi và không kèm theo xẹp phổi, phì đại rốn phổi hoặc tràn dịch màng phổi.

Loét áp lực do tỳ đè

Các công cụ này có thể được sử dụng để xác định các bệnh nhân nguy cơ cao nhất có thể hưởng lợi nhiều nhất như nệm làm giảm hoặc giảm bớt áp lực

Lú lẫn mê sảng: đánh giá khi có tổn thương

Khi không chỉ định chụp hình ảnh não, có thể duy trì các biện pháp điều trị trong vài ngày. CT sọ não có thể được chỉ định để loại trừ xuất huyết dưới nhện và những bất thường cấu trúc khác nếu bệnh nhân thất bại điểu trị hoặc nặng hơn.

Mờ mắt: phân tích triệu chứng

Các nguyên nhân gây mờ mắt từ nhẹ đến có khả năng gây ra thảm họa, hầu hết các nguyên nhân liên quan đến hốc mắt, mặc dù một số nguyên nhân ngoài nhãn cầu phải được xem xét.

Mệt mỏi: đánh giá bệnh cảnh lâm sàng

Một số bệnh nhân, khó để phân biệt giữa mệt mỏi và khó thở; nếu có một bệnh sử rõ ràng hoặc bằng chứng của giảm khả năng gắng sức. Cân nhắc tiếp cận tương tự đối với khó thở gắng sức mạn tính.

Thiếu máu trong bệnh mạn tính

Tình trạng giảm erythropoietin ít khi là nguyên nhân quan trọng gây sản xuất hồng cầu dưới mức từ trong suy thận, khi đó erythropoietin giảm là một quy luật.

Phù chân: đánh giá suy thận và chức năng thận

Xác định và điều trị những nguyên nhân, theo dõi chức năng thận và thảo luận với đội chuyên khoa thận nếu như có bất kỳ sự tụt giảm mức lọc cầu thận thêm nữa.

Đánh giá tình trạng dinh dưỡng qua tiền sử bệnh lý

Sau khi yêu cầu bệnh nhân mô tả các triệu chứng hoặc vấn đề y tế khiến họ phải tìm kiếm sự chăm sóc y tế, hãy bắt đầu khám phá mối quan hệ giữa chế độ ăn uống và bệnh có thể tồn tại.