Sức khoẻ và phòng ngừa dịch bệnh

Y học dự phòng có thể được phân loại là sơ cấp, trung cấp hoặc cao cấp. Dự phòng sơ cấp nhằm loại bỏ hoặc làm giảm các yếu tố nguy cơ mắc bệnh (ví dụ như tiêm chủng, không bắt đầu hút thuốc). Kỹ thuật phòng trung cấp đẩy mạnh phát hiện sớm bệnh hay tiền thân của bệnh (ví dụ sàng lọc cổ tử cung, xét nghiệm Papanicolaou thông thường để phát hiện ung thư hay chứng loạn sản cổ tử cung). Các biện pháp phòng, chống cao là nhằm mục đích hạn chế ảnh hưởng của bệnh thành lập (ví dụ, giải phẫu cắt bỏ một phần và xạ trị để loại bỏ và kiểm soát bệnh ung thư vú địa hoá). Mặc dù mới xuất hiện sự nhất trí về nhiều dịch vụ, tranh cãi vẫn tiếp diễn cho người khác. Nhiều dịch vụ có hiệu quả phòng ngừa được sử dụng không đúng mức, và một số người lớn nhận được tất cả các dịch vụ khuyến khích mạnh mẽ nhất. Ủy ban Quốc gia Hoa kỳ về Phòng chống kiến nghị ưu tiên xếp hạng dịch vụ lâm sàng dự phòng. Ba dịch vụ cao cấp nhất đã được thảo luận: sử dụng aspirin với người lớn có nguy cơ cao, kiểm tra sử dụng thuốc lá và các can thiệp ngắn gọn, và tiêm chủng cho trẻ em. Các dịch vụ khác cao cấp với các dữ liệu cho thấy hiện nay tỷ lệ sử dụng thấp (<50%) bao gồm người lớn chiếu từ 50 tuổi trở lên đối với ung thư đại trực tràng, tiêm chủng cho người lớn tuổi từ 65 tuổi trở lên chống lại bệnh phế cầu khuẩn, và sàng lọc những phụ nữ trẻ cho Chlamydia. Một số phương pháp, bao gồm cả việc sử dụng các hệ thống nhắc nhở hoặc khuyến khích tài chính, có thể tăng sử dụng các dịch vụ dự phòng, nhưng các phương pháp đó không được chấp nhận rộng rãi.

Phòng chống bệnh truyền nhiễm

Phần lớn sự sụt giảm tỷ lệ mắc và tử vong các bệnh truyền nhiễm là do các biện pháp y tế công cộng, đặc biệt là tiêm chủng, vệ sinh môi trường được cải thiện và dinh dưỡng tốt hơn.

Chủng ngừa vẫn là phương tiện tốt nhất phòng chống nhiều bệnh truyền nhiễm. Tại Hoa Kỳ, tiêm chủng trẻ em đã dẫn đến loại bỏ gần hết bệnh sởi, quai bị, rubella, bệnh bại liệt, bạch hầu, ho gà và uốn ván. Haemophilus influenzae type b - bệnh xâm lấn đã giảm hơn 95% kể từ sự ra đời của vắc-xin liên hợp đầu tiên.

Tuy nhiên, vắc-xin phòng ngừa giúp đáng kể giảm tỷ lệ mắc và tử vong tiếp tục xảy ra ở người trưởng thành từ các bệnh chẳng hạn như viêm gan A, viêm gan B, cúm, và nhiễm trùng phế cầu khuẩn. Ví dụ, ở người lớn tại Hoa Kỳ, có 50,000 - 70,000 tử vong ước tính hàng năm từ cúm, viêm gan B và bệnh phế cầu khuẩn xâm lấn. Chủng ngừa cúm được khuyến cáo cho người lớn 50 tuổi trở lên, và nó đã được ghi nhận rằng chủng ngừa cúm hàng năm với bất hoạt tiêm (tiêm bắp) ngăn ngừa bệnh tim mạch và gây tử vong cho tất cả người có bệnh mạch vành và các mạch máu xơ vữa. Tỷ lệ tiêm phòng vắc xin cúm đã tăng lên. Tuy nhiên, tỷ lệ tiêm chủng cao hơn cho người da trắng không phải gốc Tây Ban Nha so với các nhóm thiểu số dân tộc khác.

Bác sĩ khuyến cáo rằng nên xem xét tình trạng chủng ngừa của mỗi người trưởng thành ở tuổi 50, đánh giá các yếu tố nguy cơ mà có thể chỉ ra một nhu cầu tiêm chủng phế cầu khuẩn và chủng ngừa cúm hàng năm, gây miễn dich lại ở tuổi 65 những người nhận được chủng ngừa chống lại khuẩn cầu phổi hơn 6 năm trước, đảm bảo rằng tất cả người lớn đã hoàn thành ngừa một loạt các bệnh bạch hầu, uốn ván chủng ngừa sơ cấp, quản lý một tăng cường ở tuổi 50 và đánh giá các phản ứng huyết thanh sau chủng để tiêm phòng viêm gan B trong tất cả những người có nguy cơ tiếp tục tiếp xúc với máu hoặc dịch cơ thể.

Chiến lược cũng đã được đề xuất để tiêm phòng cải thiện cúm, phế cầu khuẩn và viêm gan B. Các chiến lược để tăng cường tiêm chủng nói chung bao gồm gia tăng nhu cầu cộng đồng cho tiêm chủng, tăng cường các dịch vụ tiêm phòng và nhà cung cấp, hoặc các can thiệp dựa trên hệ thống, chẳng hạn như hệ thống nhắc nhở. Một sản phẩm an toàn và hiệu quả: uốn ván, bạch hầu, thành phần vaccine ho gà acellular có sẵn để sử dụng trong thanh thiếu niên và ở người lớn trẻ hơn 65 tuổi. Ủy ban tư vấn về chủng ngừa Thực hành (ACIP) Mỹ khuyến cáo sử dụng một liều duy nhất của Tdap cho người lớn từ 19 - 64 để thay thế cho liều nhắc lại kế tiếp của thuốc chủng ngừa uốn ván và bạch hầu biến độc tố (Td). Nghiên cứu thêm là cần thiết để làm sáng tỏ vai trò của tiêm phòng ở những người lớn tuổi hơn 65 năm và để xác định liều tăng cường trong tương lai của Tdap là cần thiết.

Một protein tái tổ hợp mới, vắc-xin viêm gan E đã được phát triển đã được chứng minh an toàn và hiệu quả trong việc ngăn ngừa bệnh viêm gan E trong các nhóm nguy cơ cao. Cả hai bệnh viêm gan (A, E), globulin miễn dịch cung cấp bảo vệ chống lại bệnh viêm gan, tuy nhiên, chính các globulin miễn dịch có thể cung cấp một lợi ích khiêm tốn so với tiêm phòng của vắc-xin.

Lịch trình khuyến nghị tiêm chủng cho trẻ em và vị thành niên và người lớn được quy định. Tiêm phòng viêm gan B có sẵn cho trẻ sơ sinh và cho phụ nữ mang thai.

Human papillomavirus (HPV) virus giống như hạt (VlP), vắc xin đã chứng minh hiệu quả trong việc ngăn ngừa nhiễm HPV dai dẳng, và do đó có thể tác động đến tỷ lệ trong biểu mô cổ tử cung. Hiệp hội Ung thư Mỹ và Viện Hàn lâm Nhi khoa Mỹ (AAP) khuyến cáo tiêm phòng HPV thường quy cho các em gái tuổi từ 11 - 12 tuổi. AAP cũng khuyến cáo tất cả trẻ em gái và phụ nữ độ tuổi 13 - 26 nhận được thuốc chủng ngừa HPV. Thử nghiệm chứng minh hiệu quả của vắc xin hạt giống virus hóa trị hai HPV (16/18) hoặc HPV (6/11/16/18) hóa trị bốn L1 trong việc ngăn ngừa nhiễm HPV và các tổn thương cổ tử cung, nhưng không phải ở những phụ nữ mắc bệnh từ trước. Theo ước tính, thói quen sử dụng tiêm phòng HPV nữ lúc 11 đến 12 năm tuổi và tiêm phòng lặp lại của phụ nữ ở tuổi 13 - 16 (với tiêm phòng của các cô gái 9 tuổi và 10 theo quyết định của bác sĩ) có thể ngăn chặn 95% đến 100% của CIN và adenocarcinoma tại chỗ, 99% các mụn cóc sinh dục và khoảng 70% trường hợp ung thư cổ tử trên toàn thế giới, do đó, vai trò của kiểm tra HPV sẽ cần phải định nghĩa lại. Mặc dù hiệu quả của vắc-xin, tỷ lệ tiêm chủng thấp. Các can thiệp giải quyết các rào cản tín ngưỡng cá nhân và hệ thống để tiêm chủng có thể giúp giải quyết việc chấp nhận chậm chạp của vắc-xin này.

Những người du lịch tới quốc gia mà nhiễm trùng loài đặc hữu cần phải đề phòng: Các vấn đề thường gặp trong các bệnh truyền nhiễm và kháng sinh trị liệu. Tiêm chủng phòng, dựa trên dân số, hệ thống thông tin thu thập dữ liệu về tất cả các cư dân tiêm phòng của một khu vực địa lý có thể được sử dụng để tăng và duy trì bảo đảm tiêm chủng cao.

Thử nghiệm da cho bệnh lao và lựa chọn điều trị bệnh nhân làm giảm nguy cơ bệnh lao kích hoạt. Hai xét nghiệm máu đã được phát triển để phát hiện bệnh lao bằng cách đo phát hành interferon - gamma tế bào T để đáp ứng với hai kháng nguyên (các enzyme liên kết immunospot [ELISpot ], [T-SPOT.TB], một phương pháp ELISA định lượng [QuantiFERON-TBGold] thử nghiệm). Các xét nghiệm tế bào T - based có một đặc trưng tuyệt vời, cao hơn so với thử nghiệm da tuberculin trong quần BCG - chủng ngừa. Tỷ lệ bệnh lao tại Hoa Kỳ đã suy giảm kể từ năm 1992, mặc dù sự suy giảm này đã chậm lại trong những năm gần đây. Trong năm 2007, tỷ lệ bệnh lao là thấp nhất ghi nhận kể từ khi quốc gia báo cáo bắt đầu vào năm 1953. Hội đồng tư vấn cho xoá bỏ lao đã kêu gọi một cam kết mới để loại trừ bệnh lao tại Hoa Kỳ, và Viện Y học đã công bố một kế hoạch chi tiết để đạt được mục tiêu đó. Bệnh nhân nhiễm HIV có nguy cơ đặc biệt cao đối với bệnh lao, và điều trị dự phòng bệnh lao trong thời đại của HIV đòi hỏi phải làm việc hơn nữa để vượt qua rào cản thực hiện và để xác định thời gian tối ưu của phương pháp điều trị dự phòng và điều trị cho các cá nhân nhận được đánh giá cao hoạt động điều trị kháng retrovirus (HAART ).

Điều trị bệnh lao gây ra một nguy cơ độc hại gan và do đó đòi hỏi phải theo dõi sát transaminase gan. Giám sát Alanine aminotransferase (ALT) trong việc điều trị nhiễm lao tiềm ẩn được khuyến khích cho các cá nhân nhất định (từ trước bệnh gan, mang thai, uống rượu mãn tính). ALT nên được theo dõi ở những bệnh nhân nhiễm HIV trong điều trị bệnh lao và cần được xem xét ở những bệnh nhân trên độ tuổi 35. Triệu chứng bệnh nhân với độ cao ALT ba lần giới hạn trên của bệnh nhân bình thường (ULN), hoặc không có triệu chứng với độ cao năm lần ULN nên điều trị bằng một chế độ sửa đổi hoặc thay thế.

Nhiễm HIV hiện nay là vấn đề lớn bệnh truyền nhiễm trên thế giới, nó ảnh hưởng đến 850,000 - 950,000 người ở Hoa Kỳ. Kể từ khi liên hệ tình dục là một phương thức phổ biến của truyền dẫn, chính công tác phòng chống dựa vào hành vi tình dục không an toàn loại trừ bằng cách thúc đẩy tiết dục, sau đó khởi đầu của hoạt động tình dục đầu tiên, giảm số đối tác, và sử dụng bao cao su. Thích hợp sử dụng, bao cao su có thể giảm tỷ lệ lây nhiễm HIV gần 70%. Trong một nghiên cứu, các cặp vợ chồng với một người bị nhiễm trong những người sử dụng bao cao su không nhất quán đã có một nguy cơ đáng kể bị nhiễm trùng: tỷ lệ chuyển đổi huyết thanh được ước tính là 13% sau 24 tháng. Không lây nhiễm đã được ghi nhận với việc sử dụng bao cao su phù hợp. Thật không may, nhiều như một phần ba số người nhiễm HIV tiếp tục hành vi tình dục không được bảo vệ sau khi biết rằng họ nhiễm HIV. Phù hợp của nhóm can thiệp giáo dục tập trung vào thực hành "an toàn tình dục" có thể làm giảm nguy cơ lây truyền các hành vi của họ với các đối tác những người không nhiễm HIV. Phương pháp tiếp cận khác để ngăn ngừa lây nhiễm HIV bao gồm điều trị các bệnh qua đường tình dục, phát triển các thuốc diệt khuẩn âm đạo và phát triển vắc xin. Càng ngày, trường hợp nhiễm HIV được truyền đi bằng cách sử dụng thuốc tiêm. Hoạt động phòng chống HIV bao gồm cung cấp thiết bị tiêm vô trùng cho các cá nhân.

Đối với các phòng cơ sở, nhiều người nhiễm HIV tại Hoa Kỳ nhận được chẩn đoán ở giai đoạn tiên tiến của suy giảm miễn dịch, và gần như tất cả sẽ tiến triển thành AIDS nếu không được điều trị. Mặt khác, HAART làm giảm đáng kể nguy cơ tiến triển bệnh hoặc tử vong ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch tiên tiến. Xét nghiệm sàng lọc HIV là vô cùng (> 99%) chính xác. Trong khi những lợi ích của sàng lọc HIV xuất hiện với giá trị hơn tác hại của nó, kiểm tra hiện nay nói chung là dựa vào các yếu tố rủi ro cá nhân bệnh nhân. Việc kiểm tra có thể xác định người có nguy cơ bị AIDS nhưng bỏ lỡ một tỷ lệ đáng kể của những người bị nhiễm. Tuy nhiên, năng suất từ kiểm tra tỷ lệ dân số cao hơn nhiều so từ sàng lọc dân số nói chung, và rộng rãi trong dân số vẫn còn gây tranh cãi.

Ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch, vắc xin sống được chỉ định nhưng nhiều vắc xin bị chết hoặc một thành phần an toàn và khuyến khích. Bệnh nhân nhiễm HIV không triệu chứng đã không cho thấy hậu quả xấu khi được sống và chủng ngừa MMR cúm cũng như uốn ván, viêm gan B, loại H b influenzae và phế cầu khuẩn tiêm chủng, tất cả phải được đưa ra. Tuy nhiên, nếu chủng ngừa bệnh bại liệt là cần thiết, thuốc chủng ngừa bệnh bại liệt bất hoạt được chỉ định. Ở bệnh nhân có triệu chứng nhiễm HIV, loại vắc - xin virus sống như MMR thường nên tránh, nhưng chủng ngừa cúm hàng năm là an toàn.

Bất cứ khi nào có thể, chích ngừa cần được hoàn thành trước khi thủ tục đó có yêu cầu hoặc gây suy giảm miễn dịch (cơ quan cấy ghép hoặc hóa trị liệu), hoặc làm giảm phản ứng miễn dịch (cắt lách). Tuy nhiên, nếu điều này là không thể, bệnh nhân có thể gắn chỉ đáp ứng một phần miễn dịch, ngay cả điều này đáp ứng một phần có thể được lợi. Bệnh nhân ghép tủy xương mất allogeneic miễn trừ từ trước và cần được tái chủng đậu. Trong nhiều trường hợp, các thành viên trong gia đình cũng nên được chủng ngừa để bảo vệ các bệnh nhân suy giảm miễn dịch, mặc dù uống thuốc chủng ngừa bệnh bại liệt sống nên tránh vì nguy cơ lây nhiễm các bệnh nhân.

Trường hợp mới của bệnh bại liệt đã được báo cáo tại Hoa Kỳ, Haiti, Cộng hòa Dominica, Tây Bán Cầu. Toàn cầu xóa poliovirus, bao gồm cả các khu vực đặc hữu như Ấn Độ, vẫn còn đầy thách thức.

Các dịch bệnh hiện nay của cúm gia cầm độc lực cao H5N1 trong quần thể vịt và gia cầm ở Đông Nam Á làm tăng mối lo ngại nghiêm trọng về di truyền tái tổ hợp sẽ gây ra một đại dịch cúm ở người. Trong năm 2003 tới năm 2005, có 138 trường hợp xác nhận của con người bị nhiễm cúm gia cầm H5N1 ở Việt Nam, Thái Lan, Indonesia, Trung Quốc và Campuchia, với tỷ lệ tử vong > 50%. Để ngăn chặn và chuẩn bị cho sự gia tăng trong con người, các quan chức y tế công cộng đang làm việc để cải thiện phương pháp phát hiện và dự trữ thuốc kháng vi rút hiệu quả, chẳng hạn như oseltamivir. Sự phát triển của một loại vắc xin H5N1 đang được tiến hành. Hai thử nghiệm đã chứng minh sự phát triển của các kháng thể trung hòa bằng cách sử dụng một loại vắc xin với liều lượng khác nhau của kháng nguyên hemagglutinin.

Herpes zoster, gây ra bởi nhiễm trùng trước kích hoạt từ varicella zoster (VZV) virus, ảnh hưởng đến nhiều người lớn tuổi và những người có rối loạn chức năng hệ miễn dịch. Người da trắng có nguy cơ cao hơn so với nhóm dân tộc khác và tỷ lệ ở người lớn 65 tuổi trở lên có thể cao hơn so với trước đây được mô tả. Nó có thể gây đau dây thần kinh postherpetic, một khả năng hội chứng đau mãn tính suy nhược. Một vaccine thủy đậu có sẵn để phòng ngừa herpes zoster. Một số thử nghiệm lâm sàng đã chỉ ra rằng vắc - xin này (Zostavax) là an toàn, nâng cao khả năng miễn dịch trung gian tế bào VZV - cụ thể, và làm giảm đáng kể tỷ lệ mắc herpes zoster và đau dây thần kinh postherpetic ở người già trên 60. Trong một nghiên cứu ngẫu nhiên, thử nghiệm mù đôi dùng giả dược được kiểm soát, trong số hơn 38.000 người lớn tuổi, thuốc chủng ngừa làm giảm tỷ lệ đau dây thần kinh postherpetic 66% và tỷ lệ của herpes zoster 51%. Thuốc chủng này được quản lý như là một liều dưới da một lần (0,65 ml) và được chấp thuận cho người lớn 60 tuổi trở lên. Tuy nhiên, độ bền của các phản ứng vắc - xin và tiêm chủng tăng cường cho dù bất kỳ là cần thiết vẫn chưa chắc chắn. Hiệu quả chi phí của vắc - xin khác nhau đáng kể, và tuổi của bệnh nhân cần được xem xét đề xuất vắc xin. 

Thành viên Dieutri.vn