- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Ngất: phân tích triệu chứng để chẩn đoán và điều trị
Ngất: phân tích triệu chứng để chẩn đoán và điều trị
Ngất có thể được phân loại bằng cách sử dụng các hệ thống khác nhau từ các tình trạng ác tính và lành tính đến các tình trạng do tim và không do tim.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Định nghĩa về ngất là tình trạng mất ý thức thoáng qua và thường đột ngột với khả năng hoàn toàn trở lại mức chức năng đã có từ trước.
Ngất là một hiện tượng phổ biến xảy ra ở khoảng 40% người lớn và chiếm 3% đến 5% số lần đến phòng cấp cứu và 1% đến 6% số lần nhập viện. Biểu hiện theo mô hình hai chế độ, 80% bệnh nhân trải qua đợt đầu tiên trước 30 tuổi và sau đó một lần nữa khi bệnh nhân ở độ tuổi 70 trở lên, họ trải qua đợt tăng thứ hai về tỷ lệ mắc bệnh. Tỷ lệ cao bệnh nhân (30% đến 60%) không có chẩn đoán nguyên nhân được thực hiện ngay cả sau khi thăm khám rộng rãi. Trong một nhóm lớn bệnh nhân từ Nghiên cứu Tim Framingham, các nguyên nhân gây ngất thường được xác định nhất là vasovagal (21,2%), tim (9,5%), tư thế đứng (9,4%), thuốc (6,8%), co giật (4,9%), đột quỵ hoặc cơn thiếu máu não thoáng qua (4,1%), nguyên nhân khác (7,5%) và không rõ nguyên nhân (37%).
Phân loại ngất
Ngất có thể được phân loại bằng cách sử dụng các hệ thống khác nhau từ các tình trạng ác tính và lành tính đến các tình trạng do tim và không do tim.
Tuy nhiên, có lẽ hệ thống phân loại phổ biến nhất sử dụng các loại sau: tim (bao gồm các bất thường về cấu trúc và rối loạn nhịp tim hoặc rối loạn nhịp tim), phản xạ hoặc qua trung gian thần kinh (bao gồm quá mẫn cảm do thần kinh tim, tình huống và xoang động mạch cảnh, v.v.), thần kinh (bao gồm co giật, cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua đốt sống nền, v.v.), tư thế đứng (thường được nhóm vào loại qua trung gian phản xạ và bao gồm tác dụng của thuốc, giảm thể tích tuần hoàn và suy thần kinh tự động), và vấn đề khác (bao gồm thuyên tắc phổi do tâm lý, v.v.).
Phân tích đặc điểm
Việc đánh giá ngất liên quan đến việc phát triển một chẩn đoán phân biệt phù hợp, xác định mức độ cần thiết của một đánh giá (bao gồm xét nghiệm, chụp X quang và các xét nghiệm khác), có cần nhập viện hay không và tiên lượng tổng thể của bệnh nhân.
Mặc dù thực tế là bệnh nhân sẽ sử dụng nhiều thuật ngữ khác nhau để mô tả các dấu hiệu và triệu chứng (chóng mặt, choáng váng, v.v.), như trường hợp của hầu hết các loại thuốc, bệnh sử và khám thực thể vẫn là nền tảng để chẩn đoán nguyên nhân ngất, với một số nghiên cứu cho thấy hiệu suất chẩn đoán xấp xỉ 50%. Mặc dù ngất có thể nói là thực sự khác biệt với chóng mặt, co giật, đột quỵ, hôn mê và các trạng thái khác của ý thức bị thay đổi, nhưng một trong những thách thức lớn nhất mà các bác sĩ lâm sàng phải đối mặt có thể là phân biệt giữa ngất và co giật. Các yếu tố lịch sử quan trọng cần được thu thập bao gồm tuổi (tuổi càng cao thì nguy cơ mắc các bệnh nghiêm trọng càng cao), vị trí và hoạt động trước cơn, tiền triệu chứng (chẳng hạn như hào quang khi co giật, đánh trống ngực với rối loạn nhịp tim, v.v.), các yếu tố khởi phát (chẳng hạn như đau, sợ hãi , hoặc ho, tiểu tiện và đại tiện phổ biến trong ngất qua trung gian phản xạ), các triệu chứng liên quan (chẳng hạn như đánh trống ngực, đau ngực, khó thở, nhức đầu, dị cảm, nói lắp, mất ngôn ngữ và yếu khu trú), chấn thương liên quan và thời gian ngất triệu chứng. Theo định nghĩa, bệnh nhân xuất hiện trong trạng thái sau khi chết hoặc có các triệu chứng thần kinh dai dẳng không có biến cố ngất. Các giai đoạn trước và quá trình điều trị của chúng có thể giúp phân biệt các nguyên nhân lành tính và ác tính. Cuối cùng, lịch sử gia đình nên được xem xét để tìm kiếm các thành viên đột tử do tim, bệnh cơ tim phì đại và hội chứng QT dài hoặc ngắn. Tất nhiên, cũng nên thu thập đầy đủ tiền sử y tế và xã hội trong quá khứ (bao gồm rượu, thuốc kê đơn, thuốc không kê đơn và sử dụng ma túy bất hợp pháp), cũng như bất kỳ nhân chứng nào.
Khám thực thể nên được hoàn thành với trọng tâm là các dấu hiệu bất thường về sức sống (chẳng hạn như tư thế đứng và nhịp tim bất thường), khám tim (để loại trừ tiếng thổi), khám thần kinh toàn diện để loại trừ các bất thường khu trú và khám để loại trừ bất kỳ chấn thương nào ( hoặc là nguyên nhân hoặc là kết quả của cơn ngất). Nếu nghi ngờ quá mẫn cảm xoang cảnh, có thể tiến hành xoa bóp xoang cảnh nhưng chống chỉ định khi nghi ngờ hoặc đã biết bệnh động mạch cảnh hoặc tai biến mạch não hoặc cơn thiếu máu não thoảng qua gần đây.
Cần phải nghe tim mạch cảnh trước khi làm thủ thuật để loại trừ tiếng thổi rõ ràng.
Các xét nghiệm bổ sung nên bao gồm điện tâm đồ (mặc dù hiệu suất chẩn đoán là <5%) và có thể bao gồm điện tâm đồ, xét nghiệm điện sinh lý, xét nghiệm trên máy chạy bộ, xét nghiệm bàn nghiêng, theo dõi điện tâm đồ ngắn hạn hoặc dài hạn, chụp ảnh thần kinh và điện não đồ nếu bệnh sử và xét nghiệm cho thấy. Việc sử dụng thường quy các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm không được khuyến nghị và chỉ nên chỉ định các xét nghiệm mục tiêu trong phòng thí nghiệm theo chỉ định của bệnh sử và thể chất.
Nếu mục đích chính của việc đánh giá bệnh nhân ngất là để xác định xem bệnh nhân có nguy cơ tử vong cao hay không thì việc phát triển một “công thức” để thiết lập nguy cơ như vậy sẽ là lý tưởng. Cuối cùng, nhiều hệ thống tính điểm chẩn đoán khác nhau đã được phát triển, bao gồm Điểm số Hướng dẫn Châu Âu về Nghiên cứu Ngất, Quy tắc Ngất San Francisco và Phân tầng Nguy cơ Ngất trong Khoa Cấp cứu. Mỗi trong số này đều có ưu điểm và nhược điểm và cho đến nay không có tỷ lệ nhạy cảm nào trên 90%.
Quản lý bệnh nhân ngất và tiên lượng đều được hướng dẫn bởi chẩn đoán cụ thể.
Quyết định có tiếp nhận những bệnh nhân trải qua giai đoạn ngủ gật hay không sẽ tùy thuộc vào hoàn cảnh của sự kiện cũng như nguy cơ chấn thương tổng thể của bệnh nhân (bao gồm tuổi, tiền sử bệnh động mạch vành, nghi ngờ bất thường về cấu trúc tim hoặc rối loạn nhịp tim, v.v.) từ nguyên nhân có thể xảy ra.
Tuyên bố về đánh giá ngất, có thể hữu ích trong việc xác định và đánh giá những bệnh nhân có tình trạng ngất thường gây nhầm lẫn.
Bài viết cùng chuyên mục
Loét áp lực do tỳ đè
Các công cụ này có thể được sử dụng để xác định các bệnh nhân nguy cơ cao nhất có thể hưởng lợi nhiều nhất như nệm làm giảm hoặc giảm bớt áp lực
Trầm cảm ở người cao tuổi
Nói chung, fluoxetine được tránh vì thời gian hoạt động dài của nó và thuốc chống trầm cảm ba vòng cũng được tránh vì tác dụng phụ kháng cholinergic cao
Táo bón: phân tích triệu chứng
Những thay đổi về kết cấu của phân, chức năng nhu động hoặc đường kính trong của đại tràng, hoặc chức năng tống xuất của trực tràng và sàn chậu có thể dẫn đến táo bón.
Viêm gan: phân tích triệu chứng
Viêm gan A phổ biến nhất đối với viêm gan cấp tính và viêm gan B và viêm gan C hầu hết dẫn đến nhiễm trùng mãn tính. Vi-rút viêm gan D có thể đồng nhiễm hoặc bội nhiễm. Viêm gan E ở các quốc gia kém phát triển.
Mất thăng bằng: choáng mặt mất vững
Nhiều yếu tố góp phần gây mất thăng bằng, đặc biệt ở người già, bao gồm yếu chi, bệnh lý thần kinh cảm giác, tổn thương cảm giác bản thể, bệnh khớp, bệnh lý tổn thương thị giác và mất tự tin.
Tiếng thở rít: phân tích triệu chứng
Thở rít thì hít vào, cho thấy có tắc nghẽn ở hoặc trên thanh quản, thở rít hai pha với tắc nghẽn tại hoặc dưới thanh quản, thở khò khè gợi ý tắc khí quản xa hoặc phế quản gốc.
Co giật: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân gây co giật bao gồm rối loạn chức năng hệ thống thần kinh trung ương nguyên phát cũng như rối loạn chuyển hóa hoặc bệnh hệ thống.
Chẩn đoán bệnh lý: chẩn đoán xác định và chẩn đoán phân biệt
Trong phần lớn các trường hợp, việc xây dựng chẩn đoán phân biệt là bước nền tảng để đi đến chẩn đoán xác định. Đây là một chuỗi các chẩn đoán thường được sắp xếp theo thứ tự khả năng tùy theo bệnh cảnh lâm sàng.
Triệu chứng và dấu hiệu bệnh mắt
Tiết tố mủ thường do nhiễm vi khuẩn ở kết mạc, giác mạc hoặc túi lệ. Viêm kết mạc hoặc viêm giác mạc do vi rút gây tiết tố nước.
Sưng bìu: phân tích đặc điểm triệu chứng lâm sàng
Cân nhắc cận lâm sàng thám xét ban đầu với siêu âm bìu nếu bệnh cảnh lâm sàng gợi ý chẩn đoán thay thế như viêm tinh hoàn mào tinh, ví dụ dịch mủ niệu đạo, đau khu trú ở mào tinh, tuổi trên 30.
Đau
Thuốc dạng thuốc phiện được chỉ định cho đau nặng mà các tác nhân kém hiệu lực hơn không thể làm giảm nhẹ đau.
Mê sảng ở người cao tuổi
Mặc dù các bệnh nhân lớn tuổi bị kích động sâu sắc thường nói đến cái tâm khi xem xét tình trạng mê sảng, nhiều cơn mê sảng tinh tế hơn.
Đau cổ: phân tích triệu chứng
Các triệu chứng chính liên quan đến cổ là các triệu chứng ở rễ, chẳng hạn như dị cảm, mất cảm giác, yếu cơ, có thể cho thấy chèn ép rễ thần kinh.
Phù chân: đánh giá dựa trên kết quả lâm sàng và cận lâm sàng
Cân nhắc huyết khối tĩnh mạch sâu ở bất kỳ bệnh nhân nào có phù chân cả hai bên, kể cả khi các yếu tố nguy cơ hoặc những triệu chứng/ dấu chứng khác không rõ ràng.
Vô kinh: phân tích triệu chứng
Vô kinh là một thuật ngữ lâm sàng dùng để mô tả tình trạng không có kinh nguyệt ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản. Nó có nhiều nguyên nhân tiềm ẩn.
Kiểm tra tính hợp lý trên lâm sàng
Khám lâm sàng hợp lý là một phần rộng lớn hơn được gọi là y học dựa trên bằng chứng, 'không nhấn mạnh trực giác, kinh nghiệm lâm sàng không hệ thống và cơ sở lý luận bệnh lý như đủ cơ sở để ra quyết định lâm sàng.
Phòng chống bệnh tim mạch
Phòng chống bệnh tim mạch! Yếu tố nguy cơ gồm: Rối loạn lipid máu, tăng huyết áp, hút thuốc lá...Giới tính, tiền sử gia đình mắc bệnh mạch vành sớm...
Hạch to khu trú: phân tích triệu chứng
Hạch cổ 2 bên thường do viêm họng, ở cổ phía sau cơ ức đòn chũm là một phát hiện đáng ngại hơn và cần được đánh giá thêm. Sờ hạch thượng đòn bên trái dẫn lưu các vùng trong ổ bụng và bên phải dẫn lưu phổi, trung thất và thực quản.
Vàng da: đánh giá cận lâm sàng theo bệnh cảnh lâm sàng
Cân nhắc huyết tán ở những bệnh nhân vàng da mà không có đặc điểm bệnh gan kèm theo và có các bằng chứng của tăng phá vỡ hồng cầu, bất thường về hình ảnh hồng cầu (mảnh vỡ hồng cầu), có thể có bằng chứng tăng sản xuất hồng cầu.
Phòng chống thừa cân béo phì
Béo phì rõ ràng liên quan đến đái tháo đường type 2, cao huyết áp, tăng lipid máu, ung thư, viêm xương khớp, bệnh tim mạch, ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn và hen suyễn
Đánh giá nhồi máu cơ tim không có ST chênh/ đau thắt ngực không ổn định
Phân tầng nguy cơ bệnh nhân bằng thang điểm TIMI hoặc các thang điểm khác. Cho dù bệnh nhân có biến chứng hay đau ngực tiếp diễn, nên theo dõi điện tâm đồ liên tục cho bệnh nhân nguy cơ trung bình.
Khó thở do bệnh phế quản phổi, tim, toàn thân hoặc nguyên nhân khác
Khởi phát nhanh, khó thở nghiêm trọng trong trường hợp không có triệu chứng lâm sàng khác cần nâng cao mối quan tâm đối với tràn khí màng phổi, thuyên tắc phổi
Chẩn đoán bệnh lý: những xác suất và nguy cơ
Chẩn đoán khi xác suất xuất hiện được cho là đủ cao, và loại trừ chẩn đoán khi xác suất đủ thấp. Mức độ chắc chắn đòi hỏi phải dựa vào các yếu tố như hậu quả của sự bỏ sót các chẩn đoán đặc biệt, tác dụng phụ của điều trị và các nguy cơ của test chuyên sâu.
Bệnh tiểu đường: phân tích triệu chứng
Phân loại lâm sàng của bệnh tiểu đường là týp 1, týp 2, thai kỳ và các týp cụ thể khác thứ phát do nhiều nguyên nhân.
Khó thở cấp ở những bệnh nhân bị COPD: những đánh giá bổ sung
Nếu như khò khè là chủ yếu và không có đặc điểm của nhiễm trùng, chẩn đoán có khả năng là đợt cấp COPD không do nhiễm trùng. Tìm kiếm yếu tố khởi phát, ví dụ chẹn beta, không dung nạp với khí dung/bầu hít, yếu tố khởi phát từ môi trường.