Ngất: phân tích triệu chứng để chẩn đoán và điều trị

2022-12-14 10:48 AM

Ngất có thể được phân loại bằng cách sử dụng các hệ thống khác nhau từ các tình trạng ác tính và lành tính đến các tình trạng do tim và không do tim.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Định nghĩa về ngất là tình trạng mất ý thức thoáng qua và thường đột ngột với khả năng hoàn toàn trở lại mức chức năng đã có từ trước.

Ngất là một hiện tượng phổ biến xảy ra ở khoảng 40% người lớn và chiếm 3% đến 5% số lần đến phòng cấp cứu và 1% đến 6% số lần nhập viện. Biểu hiện theo mô hình hai chế độ, 80% bệnh nhân trải qua đợt đầu tiên trước 30 tuổi và sau đó một lần nữa khi bệnh nhân ở độ tuổi 70 trở lên, họ trải qua đợt tăng thứ hai về tỷ lệ mắc bệnh. Tỷ lệ cao bệnh nhân (30% đến 60%) không có chẩn đoán nguyên nhân được thực hiện ngay cả sau khi thăm khám rộng rãi. Trong một nhóm lớn bệnh nhân từ Nghiên cứu Tim Framingham, các nguyên nhân gây ngất thường được xác định nhất là vasovagal (21,2%), tim (9,5%), tư thế đứng (9,4%), thuốc (6,8%), co giật (4,9%), đột quỵ hoặc cơn thiếu máu não thoáng qua (4,1%), nguyên nhân khác (7,5%) và không rõ nguyên nhân (37%).

Phân loại ngất

Ngất có thể được phân loại bằng cách sử dụng các hệ thống khác nhau từ các tình trạng ác tính và lành tính đến các tình trạng do tim và không do tim.

Tuy nhiên, có lẽ hệ thống phân loại phổ biến nhất sử dụng các loại sau: tim (bao gồm các bất thường về cấu trúc và rối loạn nhịp tim hoặc rối loạn nhịp tim), phản xạ hoặc qua trung gian thần kinh (bao gồm quá mẫn cảm do thần kinh tim, tình huống và xoang động mạch cảnh, v.v.), thần kinh (bao gồm co giật, cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua đốt sống nền, v.v.), tư thế đứng (thường được nhóm vào loại qua trung gian phản xạ và bao gồm tác dụng của thuốc, giảm thể tích tuần hoàn và suy thần kinh tự động), và vấn đề khác (bao gồm thuyên tắc phổi do tâm lý, v.v.).

Phân tích đặc điểm

Việc đánh giá ngất liên quan đến việc phát triển một chẩn đoán phân biệt phù hợp, xác định mức độ cần thiết của một đánh giá (bao gồm xét nghiệm, chụp X quang và các xét nghiệm khác), có cần nhập viện hay không và tiên lượng tổng thể của bệnh nhân.

Mặc dù thực tế là bệnh nhân sẽ sử dụng nhiều thuật ngữ khác nhau để mô tả các dấu hiệu và triệu chứng (chóng mặt, choáng váng, v.v.), như trường hợp của hầu hết các loại thuốc, bệnh sử và khám thực thể vẫn là nền tảng để chẩn đoán nguyên nhân ngất, với một số nghiên cứu cho thấy hiệu suất chẩn đoán xấp xỉ 50%. Mặc dù ngất có thể nói là thực sự khác biệt với chóng mặt, co giật, đột quỵ, hôn mê và các trạng thái khác của ý thức bị thay đổi, nhưng một trong những thách thức lớn nhất mà các bác sĩ lâm sàng phải đối mặt có thể là phân biệt giữa ngất và co giật. Các yếu tố lịch sử quan trọng cần được thu thập bao gồm tuổi (tuổi càng cao thì nguy cơ mắc các bệnh nghiêm trọng càng cao), vị trí và hoạt động trước cơn, tiền triệu chứng (chẳng hạn như hào quang khi co giật, đánh trống ngực với rối loạn nhịp tim, v.v.), các yếu tố khởi phát (chẳng hạn như đau, sợ hãi , hoặc ho, tiểu tiện và đại tiện phổ biến trong ngất qua trung gian phản xạ), các triệu chứng liên quan (chẳng hạn như đánh trống ngực, đau ngực, khó thở, nhức đầu, dị cảm, nói lắp, mất ngôn ngữ và yếu khu trú), chấn thương liên quan và thời gian ngất triệu chứng. Theo định nghĩa, bệnh nhân xuất hiện trong trạng thái sau khi chết hoặc có các triệu chứng thần kinh dai dẳng không có biến cố ngất. Các giai đoạn trước và quá trình điều trị của chúng có thể giúp phân biệt các nguyên nhân lành tính và ác tính. Cuối cùng, lịch sử gia đình nên được xem xét để tìm kiếm các thành viên đột tử do tim, bệnh cơ tim phì đại và hội chứng QT dài hoặc ngắn. Tất nhiên, cũng nên thu thập đầy đủ tiền sử y tế và xã hội trong quá khứ (bao gồm rượu, thuốc kê đơn, thuốc không kê đơn và sử dụng ma túy bất hợp pháp), cũng như bất kỳ nhân chứng nào.

Khám thực thể nên được hoàn thành với trọng tâm là các dấu hiệu bất thường về sức sống (chẳng hạn như tư thế đứng và nhịp tim bất thường), khám tim (để loại trừ tiếng thổi), khám thần kinh toàn diện để loại trừ các bất thường khu trú và khám để loại trừ bất kỳ chấn thương nào ( hoặc là nguyên nhân hoặc là kết quả của cơn ngất). Nếu nghi ngờ quá mẫn cảm xoang cảnh, có thể tiến hành xoa bóp xoang cảnh nhưng chống chỉ định khi nghi ngờ hoặc đã biết bệnh động mạch cảnh hoặc tai biến mạch não hoặc cơn thiếu máu não thoảng qua gần đây.

Cần phải nghe tim mạch cảnh trước khi làm thủ thuật để loại trừ tiếng thổi rõ ràng.

Các xét nghiệm bổ sung nên bao gồm điện tâm đồ (mặc dù hiệu suất chẩn đoán là <5%) và có thể bao gồm điện tâm đồ, xét nghiệm điện sinh lý, xét nghiệm trên máy chạy bộ, xét nghiệm bàn nghiêng, theo dõi điện tâm đồ ngắn hạn hoặc dài hạn, chụp ảnh thần kinh và điện não đồ nếu bệnh sử và xét nghiệm cho thấy. Việc sử dụng thường quy các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm không được khuyến nghị và chỉ nên chỉ định các xét nghiệm mục tiêu trong phòng thí nghiệm theo chỉ định của bệnh sử và thể chất.

Nếu mục đích chính của việc đánh giá bệnh nhân ngất là để xác định xem bệnh nhân có nguy cơ tử vong cao hay không thì việc phát triển một “công thức” để thiết lập nguy cơ như vậy sẽ là lý tưởng. Cuối cùng, nhiều hệ thống tính điểm chẩn đoán khác nhau đã được phát triển, bao gồm Điểm số Hướng dẫn Châu Âu về Nghiên cứu Ngất, Quy tắc Ngất San Francisco và Phân tầng Nguy cơ Ngất trong Khoa Cấp cứu. Mỗi trong số này đều có ưu điểm và nhược điểm và cho đến nay không có tỷ lệ nhạy cảm nào trên 90%.

Quản lý bệnh nhân ngất và tiên lượng đều được hướng dẫn bởi chẩn đoán cụ thể.

Quyết định có tiếp nhận những bệnh nhân trải qua giai đoạn ngủ gật hay không sẽ tùy thuộc vào hoàn cảnh của sự kiện cũng như nguy cơ chấn thương tổng thể của bệnh nhân (bao gồm tuổi, tiền sử bệnh động mạch vành, nghi ngờ bất thường về cấu trúc tim hoặc rối loạn nhịp tim, v.v.) từ nguyên nhân có thể xảy ra.

Tuyên bố về đánh giá ngất, có thể hữu ích trong việc xác định và đánh giá những bệnh nhân có tình trạng ngất thường gây nhầm lẫn.

Bài viết cùng chuyên mục

Tiêu chuẩn Duke cải tiến để chẩn đoán viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn

Cấy máu dương tính với các sinh vật gây viêm nội tâm mạc nhiễm trùng điển hình, từ 2 mẫu cấy máu riêng biệt hoặc 2 mẫu cấy dương tính từ các mẫu lấy cách nhau > 12 giờ, hoặc 3 hoặc phần lớn 4 lần cấy máu riêng biệt.

Điện tâm đồ trong bóc tách động mạch chủ

Điện tâm đồ có thể bình thường hoặc có những bất thường không đặc hiệu. nếu bóc tách đến lỗ động mạch vành có thể có thay đổi điện tâm đồ như nhồi máu cơ tim có ST chênh lên.

Đau thắt lưng: phân tích bệnh cảnh lâm sàng

Cân nhắc đi lặc cách hồi thần kinh nếu đau thắt lưng kèm theo khó chịu ở cẳng chân và đùi hai bên ví dụ: cảm giác bỏng, đè ép, tê rần; tăng lên khi đi hoặc đứng và giảm nhanh khi ngồi, nằm xuống hoặc cúi người tới trước.

U sắc tố (melanoma) ác tính

Trong khi bề mặt khối u ác tính lan truyền phần lớn là một bệnh của người da trắng, người thuộc các chủng tộc khác vẫn có nguy cơ này và các loại khác của các khối u ác tính.

Lesovir: thuốc điều trị nhiễm virus viêm gan C mạn tính

Lesovir được chỉ định điều trị cho những bệnh nhân nhiễm virus viêm gan C mạn tính genotype 1, 4, 5 hoặc 6. Liều khuyến cáo của Lesovir là 1 viên, uống 1 lần/ngày cùng hoặc không cùng với thức ăn.

Nguy cơ tự tử: phân tích để chẩn đoán và điều trị

Tự tử thường được coi là một quyết định đạo đức mâu thuẫn với nhiều giá trị tôn giáo và xã hội, đối với nhiều cá nhân cố gắng hoặc tự tử, chất lượng cuộc sống đã trở nên cạn kiệt đến mức không còn lựa chọn nào khác.

Phosphatase kiềm tăng cao: phân tích triệu chứng

ALP huyết thanh chỉ nên được chỉ định nếu nghi ngờ có bệnh về xương hoặc gan. Kết quả ALP nên được so sánh với phạm vi bình thường phù hợp trên cơ sở tuổi tác và tiền sử lâm sàng.

Tiếng thở rít: phân tích triệu chứng

Thở rít thì hít vào, cho thấy có tắc nghẽn ở hoặc trên thanh quản, thở rít hai pha với tắc nghẽn tại hoặc dưới thanh quản, thở khò khè gợi ý tắc khí quản xa hoặc phế quản gốc.

Loãng xương: phân tích triệu chứng

Sự mất cân bằng hoạt động của nguyên bào xương và nguyên bào xương có thể do một số tình trạng liên quan đến tuổi tác và bệnh tật gây ra, thường được phân loại là loãng xương nguyên phát và thứ phát.

Mê sảng: phân tích để chẩn đoán và điều trị

Cơ chế sinh học thần kinh của mê sảng chưa được hiểu rõ, nhưng một giả thuyết bao gồm mối quan hệ với hoạt động giảm acetycholine.

Chứng khát nước: phân tích triệu chứng

Chứng khát nhiều là một triệu chứng phổ biến ở bệnh nhân đái tháo đường (DM) và nổi bật ở bệnh nhân đái tháo nhạt (DI). Chứng khát nhiều có tỷ lệ hiện mắc là 3-39% ở những bệnh nhân tâm thần nội trú mãn tính.

Đánh trống ngực: đánh giá bệnh cảnh khi thăm khám

Nhiều bệnh nhân với đánh trống ngực mô tả nhịp tim mạnh và rõ hơn là nhanh, chậm hay bất thường. Điều này phản ánh tình trạng tăng thể tích tống máu như hở chủ, thiếu máu, dãn mạch, hoặc chỉ là chú ý đến nhịp tim.

Xuất huyết trực tràng: đánh giá các nguyên nhân xuất huyết tiêu hóa dưới

Phần lớn bệnh nhân xuất huyết do các nguyên nhân lành tính. Ở bệnh nhân xuất huyết trực tràng cấp tính, đánh giá mức độ xuất huyết và tiến hành đầy đủ các bước cấp cứu trước khi chẩn đoán chính xác.

Xuất huyết tiêu hóa trên: phân tích triệu chứng

Chảy máu từ đường tiêu hóa trên thường xảy ra khi sự gián đoạn xảy ra giữa hàng rào bảo vệ mạch máu và môi trường khắc nghiệt của đường tiêu hóa.

Triệu chứng và dấu hiệu bệnh mắt

Tiết tố mủ thường do nhiễm vi khuẩn ở kết mạc, giác mạc hoặc túi lệ. Viêm kết mạc hoặc viêm giác mạc do vi rút gây tiết tố nước.

Chảy máu sau mãn kinh: phân tích triệu chứng

Chảy máu âm đạo bất thường là một vấn đề ngoại trú phổ biến, xảy ra ở 10% phụ nữ trên 55 tuổi và chiếm 70% số lần khám phụ khoa trong những năm tiền mãn kinh và sau mãn kinh.

Lập luận chẩn đoán từ nhiều dấu hiệu và triệu chứng không độc lập

Trong thực tế, nhiều dấu hiệu, triệu chứng và kết quả xét nghiệm thường không độc lập, bởi vì sự hiện diện của một phát hiện làm tăng xác suất xuất hiện của một phát hiện khác.

Vàng da: phân tích triệu chứng

Bilirubin được hình thành chủ yếu thông qua sự phân hủy trao đổi chất của các vòng heme, chủ yếu là từ quá trình dị hóa của các tế bào hồng cầu.

Đột quỵ: phân tích triệu chứng

Đột quỵ được định nghĩa là tình trạng thiếu hụt thần kinh cấp tính kéo dài hơn 24 giờ. Các vấn đề kéo dài dưới 24 giờ được gọi là cơn thiếu máu não thoáng qua.

Các xét nghiệm cơ bản: chỉ định khi thăm khám bệnh

Các xét nghiệm được khuyến cáo cho những bối cảnh lâm sàng khác được trình bày ở các bệnh tương ứng. Trong một số bệnh cũng cung cấp thêm những hướng dẫn chi tiết cách tiếp cận kết quả xét nghiệm.

Phát ban dát sẩn: phân tích triệu chứng

Khi phát ban dát sẩn có liên quan đến sốt, nên nghi ngờ nguyên nhân nhiễm trùng. Nếu không có sốt, phản ứng dị ứng thường là nguyên nhân.

Đau ngực: phân tích triệu chứng

Nguyên nhân của đau ngực thường lành tính và không do tim, cách tiếp cận tiêu chuẩn là cần thiết, do bỏ sót một tình trạng đe dọa đến tính mạng.

Sốt không xác định được nguồn gốc (FUO)

Các thuật toán tiêu chuẩn cho sốt không xác định được nguồn gốc rất khó để suy luận cho bệnh nhân, Tuy nhiên, kết quả của lịch sử, khám lâm sàng, xét nghiệm thường quy

Nhìn đôi: phân tích triệu chứng

Nhìn đôi xảy ra khi cảnh trước mắt dưới dạng hai hình ảnh khác nhau, quá trình lập bản đồ bình thường không thể xảy ra và bộ não cảm nhận được hai hình ảnh chồng lên nhau.

Thăm khám bệnh nhân suy dinh dưỡng

Trên cơ sở bệnh sử và kết quả khám sức khỏe, bệnh nhân được xếp theo 3 loại là dinh dưỡng tốt, suy dinh dưỡng trung bình hoặc nghi ngờ và suy dinh dưỡng nặng.