Rối loạn lưỡng cực: phân tích để chẩn đoán và điều trị

Rối loạn lưỡng cực I, trước đây gọi là rối loạn hưng-trầm cảm, là tình trạng tâm trạng của một người dao động qua lại giữa hai thái cực: hưng cảm tột độ và trầm cảm trầm trọng. Rối loạn lưỡng cực được phân biệt với các rối loạn tâm trạng khác bởi sự hiện diện của các giai đoạn hưng cảm, thường kéo dài vài ngày hoặc vài tuần và có thể dẫn đến các hành vi nguy hiểm (ví dụ: chi tiêu quá mức, cờ bạc, bất cẩn trong tình dục hoặc ngoại tình), xung đột các mối quan hệ, thành tích kém trong sự nghiệp hoặc học tập, và thậm chí mất mạng do tai nạn. Rối loạn lưỡng cực là một trong 10 nguyên nhân hàng đầu gây ra khuyết tật trên toàn thế giới và có thể rất tốn kém để điều trị. Trong hầu hết các trường hợp, rối loạn lưỡng cực có thể được kiểm soát đầy đủ bằng thuốc và liệu pháp tâm lý. Giống như bệnh tiểu đường, rối loạn lưỡng cực là một căn bệnh lâu dài phải được quản lý cẩn thận trong suốt cuộc đời của một người.

Nguyên nhân

Mặc dù nguyên nhân chính xác của rối loạn lưỡng cực vẫn chưa được biết, nhưng các yếu tố sinh học, tâm lý và xã hội đều đóng một vai trò quan trọng trong nguồn gốc và tỷ lệ mắc bệnh. Các nghiên cứu về các cặp song sinh đưa ra bằng chứng mạnh mẽ về mối liên hệ di truyền, với các cặp song sinh có khả năng mắc chứng rối loạn lưỡng cực cao hơn 40–70% so với anh chị em khác. Tuy nhiên, không phải mọi cặp song sinh giống hệt nhau đều phát triển tình trạng này, điều này cho thấy rằng các yếu tố môi trường cũng liên quan đến nguồn gốc của nó. Ví dụ, cách một người quản lý cảm xúc, các mối quan hệ và những căng thẳng trong cuộc sống có thể ảnh hưởng đến tần suất và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng lưỡng cực.

Rối loạn lưỡng cực ảnh hưởng đến 2,6% dân số, mặc dù chưa đến một nửa số người bị ảnh hưởng hiện đang được điều trị đầy đủ. Hầu hết các trường hợp rối loạn lưỡng cực bắt đầu ở độ tuổi từ 15 đến 25, nam và nữ đều bị ảnh hưởng như nhau, cũng như mọi chủng tộc, dân tộc và tầng lớp kinh tế xã hội

Đánh giá đặc điểm

Đánh giá rối loạn lưỡng cực thường liên quan đến việc thu thập tiền sử bệnh chi tiết, bao gồm các vấn đề y tế trong quá khứ và hiện tại và các loại thuốc hiện tại, cũng như tiền sử toàn diện về sự thay đổi tâm trạng và các hành vi hưng cảm hoặc trầm cảm trong quá khứ. Gia đình bệnh nhân có thể được tư vấn để giúp thu thập và xác thực thông tin này vì bệnh nhân rối loạn lưỡng cực đôi khi gặp khó khăn trong việc nhận ra các triệu chứng hưng cảm của chính họ. Một người có nhiều khả năng mắc chứng rối loạn lưỡng cực hơn nếu một hoặc nhiều thành viên trong gia đình họ được chẩn đoán mắc bệnh này; do đó, tiền sử gia đình toàn diện cũng nên được đánh giá về sự hiện diện của các rối loạn tâm trạng ở những người họ hàng gần gũi về mặt sinh học. Các triệu chứng hưng cảm của lưỡng cực bao gồm:

Hưng phấn/tâm trạng phấn chấn.

Thổi phồng lòng tự trọng (niềm tin sai lầm về bản thân).

Giảm nhu cầu ngủ.

Nói nhanh và quá nhiều.

Ý nghĩ hoang tưởng.

Tăng năng lượng thể chất.

Tăng ham muốn tình dục/hành vi tình dục.

Tiêu xài phung phí hoặc lựa chọn tài chính thiếu khôn ngoan.

Tăng động lực để thực hiện hoặc đạt được mục tiêu.

Dễ bị kích động/cáu kỉnh.

Phán xét tệ.

Dễ dàng bị phân tâm.

Sử dụng ma túy hoặc rượu một cách bất cẩn hoặc nguy hiểm.

Thành tích kém tại nơi làm việc hoặc trường học.

Các triệu chứng trầm cảm thường bao gồm:

Tâm trạng buồn bã hoặc buồn bã dai dẳng.

Cảm giác vô dụng, tuyệt vọng hoặc tội lỗi.

Mất hứng thú/hứng thú với các hoạt động đã từng yêu thích.

Mệt mỏi hoặc thiếu năng lượng.

Khó tập trung.

Vấn đề ăn uống.

- Chán ăn.

- Ăn quá nhiều.

Các vấn đề về giấc ngủ.

- Khó ngủ hoặc ngủ không sâu giấc.

- Ngủ quá nhiều.

Đau mãn tính.

Ý nghĩ về cái chết và tự tử.

Cả giai đoạn hưng cảm và trầm cảm đều có thể được kích hoạt bởi các sự kiện hoặc hành động căng thẳng khác nhau trong cuộc sống, chẳng hạn như sinh con, kết hôn, ly hôn hoặc cái chết của người thân. Thuốc chống trầm cảm và thiếu ngủ thường có thể gây hưng cảm ở những người mắc chứng rối loạn lưỡng cực. Sử dụng quá nhiều rượu hoặc ma túy cũng có thể gây ra các triệu chứng lưỡng cực, mặc dù nhiều người mắc chứng rối loạn lưỡng cực sử dụng rượu và ma túy để tự điều trị khi tâm trạng cao và thấp.

Khám thực thể đánh giá nên được thực hiện để sàng lọc các bệnh khác liên quan đến sự thay đổi tâm trạng, bao gồm các dấu hiệu rối loạn chức năng tuyến giáp và lạm dụng rượu/ma túy.

Nồng độ hormone tuyến giáp và xét nghiệm rượu hoặc các loại thuốc khác có thể được thực hiện nếu được chỉ định. Hiện tại, không có xét nghiệm máu nào có thể phát hiện cụ thể sự hiện diện của rối loạn lưỡng cực. Các công cụ sàng lọc hoặc bảng câu hỏi hợp lệ và đáng tin cậy có thể được sử dụng để đánh giá sự hiện diện của cả triệu chứng hưng cảm và trầm cảm. Các đánh giá toàn diện hơn cũng có thể được sử dụng để thu thập thông tin từ các nguồn bệnh nhân và không phải bệnh nhân về các hành vi và hậu quả sinh học, tâm lý và xã hội trong cuộc sống của bệnh nhân. Biểu đồ tâm trạng cũng thường được sử dụng để đánh giá lưỡng cực.

Rối loạn lưỡng cực I và lưỡng cực II có thể phân biệt được bằng cường độ của các giai đoạn hưng cảm, với rối loạn lưỡng cực II thường có các giai đoạn hưng cảm nhẹ hơn là hưng cảm hoàn toàn. Các giai đoạn hưng cảm nhẹ không dữ dội, không bao gồm rối loạn tâm thần và có thể không làm suy giảm đáng kể hoạt động hàng ngày hoặc các mối quan hệ, nhưng vẫn bao gồm tâm trạng phấn chấn rõ rệt và cảm giác tự cao hoặc khó chịu. Rối loạn lưỡng cực I và lưỡng cực II bao gồm các giai đoạn tâm trạng trầm cảm có cường độ nghiêm trọng như nhau. Cyclothymia là một dạng rối loạn lưỡng cực với tâm trạng trầm cảm và hưng cảm nhẹ hơn trong ít nhất 2 năm

Những thay đổi thất thường này có thể diễn ra nhanh hoặc chậm, nhưng chúng không đáp ứng các tiêu chí về cường độ của bất kỳ chứng rối loạn tâm trạng nào khác. Các rối loạn tâm trạng khác có thể xuất hiện dưới dạng lưỡng cực nhưng thực chất là do lạm dụng chất gây nghiện. Ví dụ, một người bị trầm cảm có vẻ như đã chuyển sang trạng thái hưng cảm nhưng thực tế có thể đang chịu ảnh hưởng của các hóa chất làm thay đổi tâm trí được dùng để tự điều trị các triệu chứng trầm cảm của họ.

Những người tìm kiếm sự giúp đỡ cho chứng rối loạn lưỡng cực thường đến gặp người chăm sóc của họ nhất trong các giai đoạn trầm cảm. Do cảm giác hưng phấn (và các mối quan hệ bị tổn hại) thường đi kèm với hưng cảm và các hành vi hưng cảm, điển hình là những người mà người đó có mối quan hệ thân thiết (ví dụ: thành viên gia đình) sẽ tìm kiếm sự giúp đỡ cho người đó khi họ lên cơn hưng cảm. Những thay đổi trong tâm trạng là không thể đoán trước. Đôi khi rất khó để biết liệu một bệnh nhân mắc chứng lưỡng cực đang đáp ứng với điều trị hay tự nhiên thoát khỏi giai đoạn lưỡng cực. Các bệnh đi kèm với rối loạn lưỡng cực rất nhiều và thường bao gồm rối loạn lạm dụng chất gây nghiện, mặc dù trong nhiều trường hợp, việc lạm dụng chất gây nghiện xảy ra để tự điều trị cảm giác trầm cảm hoặc có liên quan đến các vấn đề kiểm soát hành vi liên quan đến chứng hưng cảm; ngược lại, lạm dụng chất gây nghiện cũng có thể gây ra hoặc kéo dài các triệu chứng lưỡng cực. Những người bị rối loạn lưỡng cực cũng có nguy cơ mắc bệnh tuyến giáp, đau nửa đầu, bệnh tim, tiểu đường, béo phì và các bệnh thể chất khác cao hơn.