Rối loạn lưỡng cực: phân tích để chẩn đoán và điều trị

2022-12-15 12:08 PM

Nguyên nhân chính xác của rối loạn lưỡng cực vẫn chưa được biết, nhưng các yếu tố sinh học, tâm lý và xã hội đều đóng một vai trò quan trọng.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Rối loạn lưỡng cực I, trước đây gọi là rối loạn hưng-trầm cảm, là tình trạng tâm trạng của một người dao động qua lại giữa hai thái cực: hưng cảm tột độ và trầm cảm trầm trọng. Rối loạn lưỡng cực được phân biệt với các rối loạn tâm trạng khác bởi sự hiện diện của các giai đoạn hưng cảm, thường kéo dài vài ngày hoặc vài tuần và có thể dẫn đến các hành vi nguy hiểm (ví dụ: chi tiêu quá mức, cờ bạc, bất cẩn trong tình dục hoặc ngoại tình), xung đột các mối quan hệ, thành tích kém trong sự nghiệp hoặc học tập, và thậm chí mất mạng do tai nạn. Rối loạn lưỡng cực là một trong 10 nguyên nhân hàng đầu gây ra khuyết tật trên toàn thế giới và có thể rất tốn kém để điều trị. Trong hầu hết các trường hợp, rối loạn lưỡng cực có thể được kiểm soát đầy đủ bằng thuốc và liệu pháp tâm lý. Giống như bệnh tiểu đường, rối loạn lưỡng cực là một căn bệnh lâu dài phải được quản lý cẩn thận trong suốt cuộc đời của một người.

Nguyên nhân

Mặc dù nguyên nhân chính xác của rối loạn lưỡng cực vẫn chưa được biết, nhưng các yếu tố sinh học, tâm lý và xã hội đều đóng một vai trò quan trọng trong nguồn gốc và tỷ lệ mắc bệnh. Các nghiên cứu về các cặp song sinh đưa ra bằng chứng mạnh mẽ về mối liên hệ di truyền, với các cặp song sinh có khả năng mắc chứng rối loạn lưỡng cực cao hơn 40–70% so với anh chị em khác. Tuy nhiên, không phải mọi cặp song sinh giống hệt nhau đều phát triển tình trạng này, điều này cho thấy rằng các yếu tố môi trường cũng liên quan đến nguồn gốc của nó. Ví dụ, cách một người quản lý cảm xúc, các mối quan hệ và những căng thẳng trong cuộc sống có thể ảnh hưởng đến tần suất và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng lưỡng cực.

Rối loạn lưỡng cực ảnh hưởng đến 2,6% dân số, mặc dù chưa đến một nửa số người bị ảnh hưởng hiện đang được điều trị đầy đủ. Hầu hết các trường hợp rối loạn lưỡng cực bắt đầu ở độ tuổi từ 15 đến 25, nam và nữ đều bị ảnh hưởng như nhau, cũng như mọi chủng tộc, dân tộc và tầng lớp kinh tế xã hội

Đánh giá đặc điểm

Đánh giá rối loạn lưỡng cực thường liên quan đến việc thu thập tiền sử bệnh chi tiết, bao gồm các vấn đề y tế trong quá khứ và hiện tại và các loại thuốc hiện tại, cũng như tiền sử toàn diện về sự thay đổi tâm trạng và các hành vi hưng cảm hoặc trầm cảm trong quá khứ. Gia đình bệnh nhân có thể được tư vấn để giúp thu thập và xác thực thông tin này vì bệnh nhân rối loạn lưỡng cực đôi khi gặp khó khăn trong việc nhận ra các triệu chứng hưng cảm của chính họ. Một người có nhiều khả năng mắc chứng rối loạn lưỡng cực hơn nếu một hoặc nhiều thành viên trong gia đình họ được chẩn đoán mắc bệnh này; do đó, tiền sử gia đình toàn diện cũng nên được đánh giá về sự hiện diện của các rối loạn tâm trạng ở những người họ hàng gần gũi về mặt sinh học. Các triệu chứng hưng cảm của lưỡng cực bao gồm:

Hưng phấn/tâm trạng phấn chấn.

Thổi phồng lòng tự trọng (niềm tin sai lầm về bản thân).

Giảm nhu cầu ngủ.

Nói nhanh và quá nhiều.

Ý nghĩ hoang tưởng.

Tăng năng lượng thể chất.

Tăng ham muốn tình dục/hành vi tình dục.

Tiêu xài phung phí hoặc lựa chọn tài chính thiếu khôn ngoan.

Tăng động lực để thực hiện hoặc đạt được mục tiêu.

Dễ bị kích động/cáu kỉnh.

Phán xét tệ.

Dễ dàng bị phân tâm.

Sử dụng ma túy hoặc rượu một cách bất cẩn hoặc nguy hiểm.

Thành tích kém tại nơi làm việc hoặc trường học.

Các triệu chứng trầm cảm thường bao gồm:

Tâm trạng buồn bã hoặc buồn bã dai dẳng.

Cảm giác vô dụng, tuyệt vọng hoặc tội lỗi.

Mất hứng thú/hứng thú với các hoạt động đã từng yêu thích.

Mệt mỏi hoặc thiếu năng lượng.

Khó tập trung.

Vấn đề ăn uống.

- Chán ăn.

- Ăn quá nhiều.

Các vấn đề về giấc ngủ.

- Khó ngủ hoặc ngủ không sâu giấc.

- Ngủ quá nhiều.

Đau mãn tính.

Ý nghĩ về cái chết và tự tử.

Cả giai đoạn hưng cảm và trầm cảm đều có thể được kích hoạt bởi các sự kiện hoặc hành động căng thẳng khác nhau trong cuộc sống, chẳng hạn như sinh con, kết hôn, ly hôn hoặc cái chết của người thân. Thuốc chống trầm cảm và thiếu ngủ thường có thể gây hưng cảm ở những người mắc chứng rối loạn lưỡng cực. Sử dụng quá nhiều rượu hoặc ma túy cũng có thể gây ra các triệu chứng lưỡng cực, mặc dù nhiều người mắc chứng rối loạn lưỡng cực sử dụng rượu và ma túy để tự điều trị khi tâm trạng cao và thấp.

Khám thực thể đánh giá nên được thực hiện để sàng lọc các bệnh khác liên quan đến sự thay đổi tâm trạng, bao gồm các dấu hiệu rối loạn chức năng tuyến giáp và lạm dụng rượu/ma túy.

Nồng độ hormone tuyến giáp và xét nghiệm rượu hoặc các loại thuốc khác có thể được thực hiện nếu được chỉ định. Hiện tại, không có xét nghiệm máu nào có thể phát hiện cụ thể sự hiện diện của rối loạn lưỡng cực. Các công cụ sàng lọc hoặc bảng câu hỏi hợp lệ và đáng tin cậy có thể được sử dụng để đánh giá sự hiện diện của cả triệu chứng hưng cảm và trầm cảm. Các đánh giá toàn diện hơn cũng có thể được sử dụng để thu thập thông tin từ các nguồn bệnh nhân và không phải bệnh nhân về các hành vi và hậu quả sinh học, tâm lý và xã hội trong cuộc sống của bệnh nhân. Biểu đồ tâm trạng cũng thường được sử dụng để đánh giá lưỡng cực.

Rối loạn lưỡng cực I và lưỡng cực II có thể phân biệt được bằng cường độ của các giai đoạn hưng cảm, với rối loạn lưỡng cực II thường có các giai đoạn hưng cảm nhẹ hơn là hưng cảm hoàn toàn. Các giai đoạn hưng cảm nhẹ không dữ dội, không bao gồm rối loạn tâm thần và có thể không làm suy giảm đáng kể hoạt động hàng ngày hoặc các mối quan hệ, nhưng vẫn bao gồm tâm trạng phấn chấn rõ rệt và cảm giác tự cao hoặc khó chịu. Rối loạn lưỡng cực I và lưỡng cực II bao gồm các giai đoạn tâm trạng trầm cảm có cường độ nghiêm trọng như nhau. Cyclothymia là một dạng rối loạn lưỡng cực với tâm trạng trầm cảm và hưng cảm nhẹ hơn trong ít nhất 2 năm

Những thay đổi thất thường này có thể diễn ra nhanh hoặc chậm, nhưng chúng không đáp ứng các tiêu chí về cường độ của bất kỳ chứng rối loạn tâm trạng nào khác. Các rối loạn tâm trạng khác có thể xuất hiện dưới dạng lưỡng cực nhưng thực chất là do lạm dụng chất gây nghiện. Ví dụ, một người bị trầm cảm có vẻ như đã chuyển sang trạng thái hưng cảm nhưng thực tế có thể đang chịu ảnh hưởng của các hóa chất làm thay đổi tâm trí được dùng để tự điều trị các triệu chứng trầm cảm của họ.

Những người tìm kiếm sự giúp đỡ cho chứng rối loạn lưỡng cực thường đến gặp người chăm sóc của họ nhất trong các giai đoạn trầm cảm. Do cảm giác hưng phấn (và các mối quan hệ bị tổn hại) thường đi kèm với hưng cảm và các hành vi hưng cảm, điển hình là những người mà người đó có mối quan hệ thân thiết (ví dụ: thành viên gia đình) sẽ tìm kiếm sự giúp đỡ cho người đó khi họ lên cơn hưng cảm. Những thay đổi trong tâm trạng là không thể đoán trước. Đôi khi rất khó để biết liệu một bệnh nhân mắc chứng lưỡng cực đang đáp ứng với điều trị hay tự nhiên thoát khỏi giai đoạn lưỡng cực. Các bệnh đi kèm với rối loạn lưỡng cực rất nhiều và thường bao gồm rối loạn lạm dụng chất gây nghiện, mặc dù trong nhiều trường hợp, việc lạm dụng chất gây nghiện xảy ra để tự điều trị cảm giác trầm cảm hoặc có liên quan đến các vấn đề kiểm soát hành vi liên quan đến chứng hưng cảm; ngược lại, lạm dụng chất gây nghiện cũng có thể gây ra hoặc kéo dài các triệu chứng lưỡng cực. Những người bị rối loạn lưỡng cực cũng có nguy cơ mắc bệnh tuyến giáp, đau nửa đầu, bệnh tim, tiểu đường, béo phì và các bệnh thể chất khác cao hơn.

Bài viết cùng chuyên mục

Tăng bạch cầu ái toan: phân tích triệu chứng

Bạch cầu ái toan phát triển từ tiền chất myeloid trong tủy xương thông qua hoạt động của ít nhất ba cytokine tạo máu. Interleukin-5 (IL-5) đặc hiệu cho quá trình biệt hóa bạch cầu ái toan.

Định hướng chẩn đoán đau bụng cấp

Nhiều nguyên nhân nghiêm trọng của đau bụng  cấp  hoặc  có  nguồn  gốc hoặc thúc đẩy bởi một qúa trình viêm trong ổ bụng.

Nhịp tim chậm: phân tích triệu chứng

Các tình trạng có thể nhịp tim chậm bao gồm phơi nhiễm, mất cân bằng điện giải, nhiễm trùng, hạ đường huyết, suy giáp/cường giáp, thiếu máu cơ tim.

Đánh giá chức năng nhận thức: lú lẫn mê sảng và mất trí

Cần chắc chắn rằng sự suy giảm nhận thức rõ ràng không do các vấn đề giao tiếp hoặc một rối loạn riêng biệt về hiểu, khó tìm từ diễn đạt (mất ngôn ngữ diễn đạt), trí nhớ (hội chứng quên), hành vi và khí sắc.

Sốt: mở rộng tầm soát nhiễm trùng ở từng nhóm bệnh nhân

Nếu sốt đi kèm tiêu chảy, cách ly bệnh nhân, chú ý tiền sử đi du lịch gần đây và tiến hành lấy mẫu phân xét nghiệm. Nhanh chóng hội chẩn với khoa vi sinh và truyền nhiễm nếu có nghi ngờ bệnh tả, ví dụ ở người làm việc ở khu vực có nguy cơ cao.

Định hướng chẩn đoán chảy máu trực tràng

Phần lớn bệnh nhân xuất huyết đường tiêu hóa dưới là lành tính, bệnh nhân xuất huyết trực tràng cấp tính, đánh giá mức độ xuất huyết và tiến hành đầy đủ các bước cấp cứu trước khi chẩn đoán chính xác.

Tăng Creatinin: phân tích triệu chứng

Creatinine tăng cao là do suy thận và có thể được chia thành ba nhóm, trước thận, bệnh thận nội tại và sau thận. Chúng cũng có thể được chia thành các nguyên nhân cấp tính (vài ngày đến vài tuần) và mãn tính.

Kiểm tra tính hợp lý trên lâm sàng

Khám lâm sàng hợp lý là một phần rộng lớn hơn được gọi là y học dựa trên bằng chứng, 'không nhấn mạnh trực giác, kinh nghiệm lâm sàng không hệ thống và cơ sở lý luận bệnh lý như đủ cơ sở để ra quyết định lâm sàng.

Đồng tử không đều: phân tích triệu chứng

Ở hầu hết các bệnh nhân, đồng tử không đều được phát hiện tình cờ; các triệu chứng là tương đối hiếm gặp, cần hỏi về các triệu chứng ở mắt như đau, đỏ, chảy nước mắt, sợ ánh sáng.

Đau ngực cấp: đặc điểm đau ngực do tim và các nguyên nhân khác

Mục đích chủ yếu là để nhận diện hội chứng vành cấp và những nguyên nhân đe dọa mạng sống khác như bóc tách động mạch chủ và thuyên tắc phổi. Phân tích ECG, xquang ngực và marker sinh học như troponin, D-dimer đóng vai trò quan trọng.

Vàng da: đánh giá bệnh cảnh lâm sàng

Vàng da xảy ra khi có sự rối loạn vận chuyển bilirubin qua tế bào gan có thể tắc nghẽn của ống dẫn mật do viêm hoặc phù nề. Điển hình là sự tăng không tỉ lệ giữa ALT và AST liên quan với ALP và GGT.

Bệnh tiểu đường: phân tích triệu chứng

Phân loại lâm sàng của bệnh tiểu đường  là týp 1, týp 2, thai kỳ và các týp cụ thể khác thứ phát do nhiều nguyên nhân.

Định hướng chẩn đoán mệt mỏi

Mệt mỏi là tình trạng kiệt quệ về thể chất và hoặc tinh thần, điều này rất phổ biến và không đặc hiệu, do vậy mà việc xác định tình trạng bệnh nền gặp nhiều khó khăn.

Giảm sút cân không chủ đích

Giảm cân không tự nguyện được coi là có ý nghĩa về mặt lâm sàng khi nó vượt quá 5 phần trăm hoặc hơn trọng lượng cơ thể bình thường trong khoảng thời gian từ 6 đến 12 tháng

Đau bụng cấp: bệnh nhân rất nặng với chỉ số hình ảnh và xét nghiệm

Nếu xquang ngực không chứng minh có khí tự do hoặc tương đương nhưng nghi ngờ trên lâm sàng cao như đau bụng dữ dội khởi phát đột ngột với tăng cảm giác đau, đề kháng vùng thượng vị, cho chụp CT nhưng trước tiên cho làm amylase và ECG.

Điện tâm đồ trong viêm màng ngoài tim cấp

Không giống như nhồi máu cơ tim với ST chênh lên, ST chênh lên điển hình kéo dài trong vài ngày. Sóng T cao cùng với thay đổi ST, sau đó đảo ngược.

Bệnh hạch bạch huyết: phân tích triệu chứng

Các bệnh truyền nhiễm, tự miễn dịch, u hạt, ác tính hoặc phản ứng thuốc có thể gây ra hạch to toàn thân. Nguy cơ chung của bệnh ung thư ở những bệnh nhân bị bệnh hạch bạch huyết toàn thân là thấp.

Thiếu máu trong bệnh mạn tính

Tình trạng giảm erythropoietin ít khi là nguyên nhân quan trọng gây sản xuất hồng cầu dưới mức từ trong suy thận, khi đó erythropoietin giảm là một quy luật.

Sốt: đánh giá dấu hiệu triệu chứng và các yếu tố nguy cơ

Mở rộng tầm soát nhiễm trùng ở các bệnh nhân đặc biệt. Các chủng tác nhân hiện hành thường gặp như viêm phổi có thể khác nhau tùy theo dịch tễ từng vùng, do đó hội chấn với chuyên gia truyền nhiễm ngay ở giai đoạn ban đầu.

Đau ngực từng cơn: những lưu ý lâm sàng trong chẩn đoán

Phải loại trừ thuyên tắc phổi ở bất kỳ bệnh nhân nào có đau kiểu màng phổi cấp tính và không có nguyên nhân nào khác rõ ràng. D-dimer âm tính cùng Wells score < 4 (đủ khả năng loại trừ chẩn đoán này).

Đau đầu: chọc dịch não tủy và phân tích dịch não tủy đánh giá

Viêm màng nào do vi khuẩn sớm có thể nhầm lẫn với viêm màng não do virus bởi tăng bạch cầu lympho là chủ yếu trong dịch não tủy. Nếu có bất kỳ khả năng nào của viêm màng não do vi khuẩn, điều trị kháng sinh trong lúc đợi xét nghiệm bổ sung.

Đau thắt lưng: phân tích triệu chứng

Nguyên nhân của cơn đau là không đặc hiệu ở phần lớn những người bị đau thắt lưng cấp tính; vấn đề nghiêm trọng là rất hiếm, thường tự giới hạn, nhưng chẩn đoán phải loại trừ các nguyên nhân hiếm gặp.

Nhiễm trùng đường hô hấp: những đánh giá bổ sung khi thăm khám

Ở những bệnh nhân khỏe mạnh trước đó mà không có dấu hiệu ngực khu trú hoặc bất thường trên XQ phổi, chẩn đoán nhiều khả năng là nhiễm trùng hô hấp không viêm phổi, ví dụ viêm phế quản cấp.

Khó thở cấp tính: các nguyên nhân quan trọng

Khó thở cấp được định nghĩa khi khó thở mới khởi phát hoặc trở nặng đột ngột trong 2 tuần trở lại. Khi có giảm oxy máu nghiêm trọng, tăng CO2 máu, thở dốc hoặc giảm điểm glasgow thì có thể báo hiệu những bệnh lý gây nguy hiểm đến tính mạng.

Triệu chứng và dấu hiệu bệnh tim

Các triệu chứng khó thở, đau ngực, hồi hộp, choáng và ngất, phù, các dấu hiệu tím, xanh tái, khó thở nhanh, ran hai đáy phổi, mạch đập vùng trước tim.