- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Rối loạn lưỡng cực: phân tích để chẩn đoán và điều trị
Rối loạn lưỡng cực: phân tích để chẩn đoán và điều trị
Nguyên nhân chính xác của rối loạn lưỡng cực vẫn chưa được biết, nhưng các yếu tố sinh học, tâm lý và xã hội đều đóng một vai trò quan trọng.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Rối loạn lưỡng cực I, trước đây gọi là rối loạn hưng-trầm cảm, là tình trạng tâm trạng của một người dao động qua lại giữa hai thái cực: hưng cảm tột độ và trầm cảm trầm trọng. Rối loạn lưỡng cực được phân biệt với các rối loạn tâm trạng khác bởi sự hiện diện của các giai đoạn hưng cảm, thường kéo dài vài ngày hoặc vài tuần và có thể dẫn đến các hành vi nguy hiểm (ví dụ: chi tiêu quá mức, cờ bạc, bất cẩn trong tình dục hoặc ngoại tình), xung đột các mối quan hệ, thành tích kém trong sự nghiệp hoặc học tập, và thậm chí mất mạng do tai nạn. Rối loạn lưỡng cực là một trong 10 nguyên nhân hàng đầu gây ra khuyết tật trên toàn thế giới và có thể rất tốn kém để điều trị. Trong hầu hết các trường hợp, rối loạn lưỡng cực có thể được kiểm soát đầy đủ bằng thuốc và liệu pháp tâm lý. Giống như bệnh tiểu đường, rối loạn lưỡng cực là một căn bệnh lâu dài phải được quản lý cẩn thận trong suốt cuộc đời của một người.
Nguyên nhân
Mặc dù nguyên nhân chính xác của rối loạn lưỡng cực vẫn chưa được biết, nhưng các yếu tố sinh học, tâm lý và xã hội đều đóng một vai trò quan trọng trong nguồn gốc và tỷ lệ mắc bệnh. Các nghiên cứu về các cặp song sinh đưa ra bằng chứng mạnh mẽ về mối liên hệ di truyền, với các cặp song sinh có khả năng mắc chứng rối loạn lưỡng cực cao hơn 40–70% so với anh chị em khác. Tuy nhiên, không phải mọi cặp song sinh giống hệt nhau đều phát triển tình trạng này, điều này cho thấy rằng các yếu tố môi trường cũng liên quan đến nguồn gốc của nó. Ví dụ, cách một người quản lý cảm xúc, các mối quan hệ và những căng thẳng trong cuộc sống có thể ảnh hưởng đến tần suất và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng lưỡng cực.
Rối loạn lưỡng cực ảnh hưởng đến 2,6% dân số, mặc dù chưa đến một nửa số người bị ảnh hưởng hiện đang được điều trị đầy đủ. Hầu hết các trường hợp rối loạn lưỡng cực bắt đầu ở độ tuổi từ 15 đến 25, nam và nữ đều bị ảnh hưởng như nhau, cũng như mọi chủng tộc, dân tộc và tầng lớp kinh tế xã hội
Đánh giá đặc điểm
Đánh giá rối loạn lưỡng cực thường liên quan đến việc thu thập tiền sử bệnh chi tiết, bao gồm các vấn đề y tế trong quá khứ và hiện tại và các loại thuốc hiện tại, cũng như tiền sử toàn diện về sự thay đổi tâm trạng và các hành vi hưng cảm hoặc trầm cảm trong quá khứ. Gia đình bệnh nhân có thể được tư vấn để giúp thu thập và xác thực thông tin này vì bệnh nhân rối loạn lưỡng cực đôi khi gặp khó khăn trong việc nhận ra các triệu chứng hưng cảm của chính họ. Một người có nhiều khả năng mắc chứng rối loạn lưỡng cực hơn nếu một hoặc nhiều thành viên trong gia đình họ được chẩn đoán mắc bệnh này; do đó, tiền sử gia đình toàn diện cũng nên được đánh giá về sự hiện diện của các rối loạn tâm trạng ở những người họ hàng gần gũi về mặt sinh học. Các triệu chứng hưng cảm của lưỡng cực bao gồm:
Hưng phấn/tâm trạng phấn chấn.
Thổi phồng lòng tự trọng (niềm tin sai lầm về bản thân).
Giảm nhu cầu ngủ.
Nói nhanh và quá nhiều.
Ý nghĩ hoang tưởng.
Tăng năng lượng thể chất.
Tăng ham muốn tình dục/hành vi tình dục.
Tiêu xài phung phí hoặc lựa chọn tài chính thiếu khôn ngoan.
Tăng động lực để thực hiện hoặc đạt được mục tiêu.
Dễ bị kích động/cáu kỉnh.
Phán xét tệ.
Dễ dàng bị phân tâm.
Sử dụng ma túy hoặc rượu một cách bất cẩn hoặc nguy hiểm.
Thành tích kém tại nơi làm việc hoặc trường học.
Các triệu chứng trầm cảm thường bao gồm:
Tâm trạng buồn bã hoặc buồn bã dai dẳng.
Cảm giác vô dụng, tuyệt vọng hoặc tội lỗi.
Mất hứng thú/hứng thú với các hoạt động đã từng yêu thích.
Mệt mỏi hoặc thiếu năng lượng.
Khó tập trung.
Vấn đề ăn uống.
- Chán ăn.
- Ăn quá nhiều.
Các vấn đề về giấc ngủ.
- Khó ngủ hoặc ngủ không sâu giấc.
- Ngủ quá nhiều.
Đau mãn tính.
Ý nghĩ về cái chết và tự tử.
Cả giai đoạn hưng cảm và trầm cảm đều có thể được kích hoạt bởi các sự kiện hoặc hành động căng thẳng khác nhau trong cuộc sống, chẳng hạn như sinh con, kết hôn, ly hôn hoặc cái chết của người thân. Thuốc chống trầm cảm và thiếu ngủ thường có thể gây hưng cảm ở những người mắc chứng rối loạn lưỡng cực. Sử dụng quá nhiều rượu hoặc ma túy cũng có thể gây ra các triệu chứng lưỡng cực, mặc dù nhiều người mắc chứng rối loạn lưỡng cực sử dụng rượu và ma túy để tự điều trị khi tâm trạng cao và thấp.
Khám thực thể đánh giá nên được thực hiện để sàng lọc các bệnh khác liên quan đến sự thay đổi tâm trạng, bao gồm các dấu hiệu rối loạn chức năng tuyến giáp và lạm dụng rượu/ma túy.
Nồng độ hormone tuyến giáp và xét nghiệm rượu hoặc các loại thuốc khác có thể được thực hiện nếu được chỉ định. Hiện tại, không có xét nghiệm máu nào có thể phát hiện cụ thể sự hiện diện của rối loạn lưỡng cực. Các công cụ sàng lọc hoặc bảng câu hỏi hợp lệ và đáng tin cậy có thể được sử dụng để đánh giá sự hiện diện của cả triệu chứng hưng cảm và trầm cảm. Các đánh giá toàn diện hơn cũng có thể được sử dụng để thu thập thông tin từ các nguồn bệnh nhân và không phải bệnh nhân về các hành vi và hậu quả sinh học, tâm lý và xã hội trong cuộc sống của bệnh nhân. Biểu đồ tâm trạng cũng thường được sử dụng để đánh giá lưỡng cực.
Rối loạn lưỡng cực I và lưỡng cực II có thể phân biệt được bằng cường độ của các giai đoạn hưng cảm, với rối loạn lưỡng cực II thường có các giai đoạn hưng cảm nhẹ hơn là hưng cảm hoàn toàn. Các giai đoạn hưng cảm nhẹ không dữ dội, không bao gồm rối loạn tâm thần và có thể không làm suy giảm đáng kể hoạt động hàng ngày hoặc các mối quan hệ, nhưng vẫn bao gồm tâm trạng phấn chấn rõ rệt và cảm giác tự cao hoặc khó chịu. Rối loạn lưỡng cực I và lưỡng cực II bao gồm các giai đoạn tâm trạng trầm cảm có cường độ nghiêm trọng như nhau. Cyclothymia là một dạng rối loạn lưỡng cực với tâm trạng trầm cảm và hưng cảm nhẹ hơn trong ít nhất 2 năm
Những thay đổi thất thường này có thể diễn ra nhanh hoặc chậm, nhưng chúng không đáp ứng các tiêu chí về cường độ của bất kỳ chứng rối loạn tâm trạng nào khác. Các rối loạn tâm trạng khác có thể xuất hiện dưới dạng lưỡng cực nhưng thực chất là do lạm dụng chất gây nghiện. Ví dụ, một người bị trầm cảm có vẻ như đã chuyển sang trạng thái hưng cảm nhưng thực tế có thể đang chịu ảnh hưởng của các hóa chất làm thay đổi tâm trí được dùng để tự điều trị các triệu chứng trầm cảm của họ.
Những người tìm kiếm sự giúp đỡ cho chứng rối loạn lưỡng cực thường đến gặp người chăm sóc của họ nhất trong các giai đoạn trầm cảm. Do cảm giác hưng phấn (và các mối quan hệ bị tổn hại) thường đi kèm với hưng cảm và các hành vi hưng cảm, điển hình là những người mà người đó có mối quan hệ thân thiết (ví dụ: thành viên gia đình) sẽ tìm kiếm sự giúp đỡ cho người đó khi họ lên cơn hưng cảm. Những thay đổi trong tâm trạng là không thể đoán trước. Đôi khi rất khó để biết liệu một bệnh nhân mắc chứng lưỡng cực đang đáp ứng với điều trị hay tự nhiên thoát khỏi giai đoạn lưỡng cực. Các bệnh đi kèm với rối loạn lưỡng cực rất nhiều và thường bao gồm rối loạn lạm dụng chất gây nghiện, mặc dù trong nhiều trường hợp, việc lạm dụng chất gây nghiện xảy ra để tự điều trị cảm giác trầm cảm hoặc có liên quan đến các vấn đề kiểm soát hành vi liên quan đến chứng hưng cảm; ngược lại, lạm dụng chất gây nghiện cũng có thể gây ra hoặc kéo dài các triệu chứng lưỡng cực. Những người bị rối loạn lưỡng cực cũng có nguy cơ mắc bệnh tuyến giáp, đau nửa đầu, bệnh tim, tiểu đường, béo phì và các bệnh thể chất khác cao hơn.
Bài viết cùng chuyên mục
Mê sảng ở người cao tuổi
Mặc dù các bệnh nhân lớn tuổi bị kích động sâu sắc thường nói đến cái tâm khi xem xét tình trạng mê sảng, nhiều cơn mê sảng tinh tế hơn.
Đánh trống ngực: nguyên nhân các loại rối loạn nhịp tim
Nguyên nhân gây nhịp nhanh, lo âu là nguyên nhân thường gặp nhất, với những bệnh nhân thường ghi nhận các đợt tim đập nhanh, đều, mạnh, bắt đầu và hồi phục trong vài phút.
Nguyên tắc quản lý đau
Đối với đau liên tục, giảm đau kéo dài cũng có thể được đưa ra xung quanh thời gian với một loại thuốc tác dụng ngắn khi cần thiết để đột phá với đau đớn.
Tiếp cận bệnh nhân, Tuân thủ điều trị
Phỏng vấn thu thập thông tin hỗ trợ chẩn đoán, hướng dẫn tuân thủ điều trị thuốc, hướng dẫn chế độ sinh hoạt của bệnh nhân và nguyên tắc đạo đức giữa bác sỹ và bệnh nhân
Mệt mỏi: các biểu hiện phải phân biệt
Mệt mỏi hay thiếu năng lượng thường là lý do cho việc từ bỏ các hoạt động và đặt câu hỏi cẩn thận có thể cần thiết để phân biệt giữa giới hạn hoạt động thể lực và thiếu hứng thú, quyết tâm.
Hôn mê: phân tích để chẩn đoán và điều trị
Hôn mê là tình trạng bất tỉnh một khoảng thời gian kéo dài được phân biệt với giấc ngủ bởi không có khả năng đánh thức bệnh nhân.
Khiếm thính ở người cao tuổi
Khuếch đại nghe phù hợp có thể là một thách thức vì sự kỳ thị liên quan đến hỗ trợ nghe cũng như chi phí của các thiết bị như vậy
Ngất: phân tích triệu chứng để chẩn đoán và điều trị
Ngất có thể được phân loại bằng cách sử dụng các hệ thống khác nhau từ các tình trạng ác tính và lành tính đến các tình trạng do tim và không do tim.
Loét áp lực do tỳ đè
Các công cụ này có thể được sử dụng để xác định các bệnh nhân nguy cơ cao nhất có thể hưởng lợi nhiều nhất như nệm làm giảm hoặc giảm bớt áp lực
Phòng ngừa ung thư
Hút thuốc lá là nguyên nhân quan trọng nhất của ung thư, khám sức khỏe và khám phụ khoa phòng ngừa là một trong những lý do phổ biến nhất cho các chuyến thăm chăm sóc ngoại chẩn
Trầm cảm ở người cao tuổi
Nói chung, fluoxetine được tránh vì thời gian hoạt động dài của nó và thuốc chống trầm cảm ba vòng cũng được tránh vì tác dụng phụ kháng cholinergic cao
Dấu hiệu bệnh lý: các bước thăm khám và chỉ định xử trí
Nếu như có dấu hiệu suy hô hấp và tràn khí màng phổi áp lực, tiến hành chọc kim hút khí cấp cứu ngay. Nếu như ran rít khắp cả lan tỏa, kiểm tra dấu hiệu của shock phản vệ. Nếu có, xử trí theo mô tả; ngược lại tiến hành thở khí dung giãn phế quản.
Khối u vú: đặc điểm ác tính và lành tính
Siêu âm là phương thức chấn đoán hình ảnh được lựa chọn cho phụ nữ dưới 35 tuổi do mô u có mật độ cao. Đánh giá bệnh học được thực hiện bằng chấn đoán tế bào học bằng chọc hút kim nhỏ hoặc sinh thiết lõi hoặc đôi khi là xẻ sinh thiết.
Đau
Thuốc dạng thuốc phiện được chỉ định cho đau nặng mà các tác nhân kém hiệu lực hơn không thể làm giảm nhẹ đau.
Chảy máu sau mãn kinh: phân tích triệu chứng
Chảy máu âm đạo bất thường là một vấn đề ngoại trú phổ biến, xảy ra ở 10% phụ nữ trên 55 tuổi và chiếm 70% số lần khám phụ khoa trong những năm tiền mãn kinh và sau mãn kinh.
Đau ngực từng cơn: những lưu ý lâm sàng trong chẩn đoán
Phải loại trừ thuyên tắc phổi ở bất kỳ bệnh nhân nào có đau kiểu màng phổi cấp tính và không có nguyên nhân nào khác rõ ràng. D-dimer âm tính cùng Wells score < 4 (đủ khả năng loại trừ chẩn đoán này).
Tràn dịch màng phổi: phân tích triệu chứng
Tràn dịch màng phổi do tăng áp suất thủy tĩnh trong tuần hoàn vi mạch, giảm áp suất keo trong tuần hoàn vi mạch như giảm albumin máu và tăng áp suất âm trong khoang màng phổi.
Mất ý thức thoáng qua: phân tích bệnh cảnh lâm sàng
Trước khi cho bệnh nhân xuất viện, thông báo về các quy định luật lái xe và khuyên họ tránh các hoạt động nơi mà mất ý thức thoáng qua có thể gây nguy hiểm như bơi, vận hành máy móc nặng, đi xe đạp.
Khó thở mãn tính: đánh giá triệu chứng của các bệnh lý thực thể
Tìm kiếm bằng chứng khách quan của phục hồi hoặc biến đổi đường thở để khẳng định chấn đoán: Thực hiện bởi phế dung kế sau đó yêu cầu bệnh nhân ghi lại nhật ký lưu lượng thở đỉnh. Xem xét đánh giá chuyên khoa nếu như chẩn đoán không chắc chắn.
Đau bụng cấp: bệnh nhân rất nặng với chỉ số hình ảnh và xét nghiệm
Nếu xquang ngực không chứng minh có khí tự do hoặc tương đương nhưng nghi ngờ trên lâm sàng cao như đau bụng dữ dội khởi phát đột ngột với tăng cảm giác đau, đề kháng vùng thượng vị, cho chụp CT nhưng trước tiên cho làm amylase và ECG.
Đồng tử không đều: phân tích triệu chứng
Ở hầu hết các bệnh nhân, đồng tử không đều được phát hiện tình cờ; các triệu chứng là tương đối hiếm gặp, cần hỏi về các triệu chứng ở mắt như đau, đỏ, chảy nước mắt, sợ ánh sáng.
Đau bụng mạn tính (từng giai đoạn): đặc điểm từng bệnh lý cụ thể
Đau bụng mạn tính là đau tồn tại trong hơn sáu tháng và xảy ra không có bằng chứng của một rối loạn về thể chất cụ thể. Nó cũng không liên quan đến các chức năng của cơ thể (chẳng hạn như kinh nguyệt, nhu động ruột hoặc ăn uống), thuốc hoặc độc tố.
Rung giật nhãn cầu: phân tích triệu chứng
Rung giật nhãn cầu có thể liên quan đến những bất thường của hệ thần kinh trung ương hoặc ngoại biên, mặc dù trong nhiều trường hợp, nguyên nhân chính xác có thể không được xác định.
Gan to: phân tích triệu chứng
Gan trưởng thành bình thường có khoảng giữa xương đòn là 8–12 cm đối với nam và 6–10 cm đối với nữ, với hầu hết các nghiên cứu xác định gan to là khoảng gan lớn hơn 15 cm ở đường giữa đòn.
Tiếng thổi tâm trương: phân tích triệu chứng khi nghe tim
Tiếng thổi tâm trương thường do hẹp van hai lá hoặc van ba lá hoặc hở van động mạch chủ hoặc van động mạch phổi, tiếng thổi tâm trương thường không được coi là bệnh lý.