Nhìn đôi: phân tích triệu chứng

2022-12-28 09:21 AM

Nhìn đôi xảy ra khi cảnh trước mắt dưới dạng hai hình ảnh khác nhau, quá trình lập bản đồ bình thường không thể xảy ra và bộ não cảm nhận được hai hình ảnh chồng lên nhau.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Nhìn đôi có nghĩa là song thị. Bệnh nhân nhìn thấy cùng một góc nhìn như hai hình ảnh chồng lên nhau. Các hình ảnh có thể nằm ngang, dọc hoặc chéo với nhau.

Nguyên nhân

Nhìn đôi xảy ra khi cảnh trước mắt bệnh nhân được gửi dưới dạng hai hình ảnh khác nhau đến vỏ não thị giác. Quá trình lập bản đồ bình thường không thể xảy ra và bộ não cảm nhận được hai hình ảnh chồng lên nhau. Có hai loại nhìn đôi chính: một mắt và hai mắt. Nhìn đôi một mắt ngụ ý vấn đề chỉ xảy ra với một bên mắt. Đây thường là những bất thường và rối loạn khúc xạ của nhãn cầu (tức là giác mạc, thủy tinh thể và võng mạc). Nhìn đôi hai mắt chủ yếu là do rối loạn vận động mắt (nghĩa là cơ hoặc sự phân bố thần kinh của cơ mắt). Nhìn đôi một mắt có thể dễ dàng phân biệt với nhìn đôi hai mắt bởi thực tế là nhìn đôi vẫn tồn tại mặc dù đã che mắt không bị ảnh hưởng.

Nhìn đôi hai mắt phổ biến hơn so với nhìn đôi một mắt.

Bệnh nhân chủ yếu phàn nàn về nhìn đôi là người lớn. Trẻ em dưới 10 tuổi có xu hướng bù đắp cho các rối loạn thị giác bằng cách loại bỏ một trong các hình ảnh.

Đánh giá đặc điểm

Phân biệt giữa nhìn đôi và nhìn mờ là rất quan trọng. Bệnh nhân nhìn thấy hai hình ảnh - nhìn đôi.

Hầu hết các vấn đề về nhìn đôi là do bất thường về hai mắt phát sinh từ sự mất phối hợp của các cơ mắt. Hỏi xem các hình ảnh nằm cạnh nhau, dọc với nhau hay chéo với nhau có thể giúp xác định nhóm cơ mắt nào có liên quan. Vấn đề về nhìn đôi dọc (bao gồm cả nhìn đôi chéo) là do các nhóm cơ liên quan đến dây thần kinh sọ (CN) III và IV. Sự bất thường có thể bắt nguồn từ những dây thần kinh này hoặc xa hơn là từ chính các cơ (tức là bệnh nhược cơ và kẹt cơ). Vấn đề về nhìn đôi theo chiều ngang cho thấy có sự bất thường với các cơ thẳng bên/trong và/hoặc CN VI (nhìn đôi dọc hai mắt).

Nhìn đôi khởi phát đột ngột có thể gợi ý nguyên nhân mạch máu.

Tiền sử của bất kỳ sự kiện khởi phát nào như chấn thương vùng mặt, nhiễm trùng xoang hoặc đau nửa đầu có thể cung cấp thông tin chẩn đoán quan trọng.

Việc xem xét các triệu chứng nên bao gồm các câu hỏi về tiền sử sốt, nhức đầu, tắc nghẽn xoang và các bệnh thần kinh liên quan.

Tiền sử gia đình bị rối loạn tuyến giáp, nhược cơ hoặc tiểu đường có thể gợi ý nguyên nhân tự miễn dịch.

Tiền sử bệnh quan trọng khác bao gồm bệnh tiểu đường (bệnh võng mạc và liệt dây thần kinh thứ ba), tăng huyết áp và các bệnh mạch máu tiềm ẩn.

Hỏi bệnh nhân xem triệu chứng có cải thiện khi nhìn theo một hướng nhất định không. Nếu nhìn cải thiện (mặc dù không có khả năng giải quyết), nguyên nhân thường là do vấn đề về thần kinh cơ hoặc hạn chế cơ học.

Tìm kiếm bất kỳ bằng chứng nào về lác mắt (sự lệch hướng của nhãn cầu được biểu thị bằng phản xạ ánh sáng giác mạc bất thường), đục thủy tinh thể, bất thường giác mạc như sẹo, bằng chứng viêm mô tế bào, sa mi mắt (nhược cơ và liệt CN III), co kéo mí mắt (bệnh lý tuyến giáp) , hoặc bầm máu quanh hốc mắt (chấn thương). Nếu đầu của bệnh nhân đang được giữ ở tư thế nghiêng, hãy xem xét một tổn thương liên quan đến cơ chéo trên (và CN VI tương ứng của nó).

Lắng nghe khi nhắm mắt để phát hiện tiếng thổi lỗ rò hang động động mạch cảnh.

Sờ nắn để tìm bước lệch hoặc bất kỳ điểm đau nào gợi ý gãy xương quanh hốc mắt.

Khám thị lực nên bao gồm việc kiểm tra thị lực đã điều chỉnh và chưa điều chỉnh của bệnh nhân.

Lần lượt che từng mắt. Nếu tình trạng nhìn đôi vẫn tồn tại khi bị che một mắt (tức là tình trạng nhìn đôi vẫn tồn tại khi chỉ mở một mắt), bệnh nhân mắc chứng nhìn đôi một mắt. Khi mắt bị bệnh được che lại, chứng nhìn đôi sẽ biến mất. Khi mắt tốt bị che đi, nhìn đôi vẫn tồn tại. Nếu thị lực của bệnh nhân trở lại bình thường khi che mắt trái hoặc mắt phải, thì bệnh nhân bị nhìn đôi hai mắt. Đây là một đánh giá cực kỳ hữu ích giúp thu hẹp nguyên nhân gây nhìn đôi. Đánh giá sâu hơn về nguyên nhân của nhìn đôi một mắt có thể tập trung vào mắt bất thường.

Đo thị lực qua lỗ là hữu ích nhất cho những bệnh nhân mắc chứng nhìn đôi một mắt. Nếu mắt bị bệnh được bao phủ bởi một lỗ, thị lực của mắt đó thường được cải thiện. Điều này chỉ ra một vấn đề với khúc xạ.

Phạm vi chuyển động của mắt và kiểm tra trường thị giác-những kiểm tra này có thể được sử dụng để thu hẹp thêm chẩn đoán phân biệt. Ví dụ, trong chấn thương hốc mắt, kẹt (hoặc đụng giập) cơ thẳng dưới và/hoặc cơ xiên dưới hoặc dây thần kinh của chúng có thể làm nặng thêm tình trạng nhìn đôi.

Đánh giá đồng tử có thể cho thấy đồng tử không đối xứng. Xem xét bệnh liệt CN III.

Phản xạ giác mạc bất thường cho thấy bản thân các nhãn cầu có vấn đề. Điều này tạo ra chứng nhìn đôi hai mắt (mặc dù không phải là duy nhất). Hình ảnh bổ sung, chẳng hạn như chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI; có độ tương phản), có thể được đảm bảo.

Nếu nghi ngờ một nhóm cơ ở mắt bị nhìn đôi hai mắt, thử nghiệm 3 bước Parks được sử dụng để xác định các cơ cụ thể.

Mỏi cơ mắt gợi ý bệnh nhược cơ.

Cân nhắc chụp CT hoặc MRI sọ và hốc mắt nếu có lo ngại về khối u, gãy xương, tăng áp lực nội sọ, bệnh xoang hoặc bất thường mạch máu. Thử nghiệm Tensilon có thể được chỉ định nếu nghi ngờ bệnh nhược cơ.

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt đối với chứng nhìn đôi, thường có thể được thu hẹp đáng kể dựa trên bệnh sử và khám thực thể, được chia thành hai nhóm chính-nhìn đôi một mắt và nhìn đôi hai mắt.

Nguyên nhân gây nhìn đôi một bên mắt

Nhìn đôi một mắt thường do tật khúc xạ. Các nguyên nhân cụ thể có thể bao gồm biến dạng giác mạc (sẹo và bệnh giác mạc chóp), nhiều vết hở ở mống mắt, đục thủy tinh thể, dịch chuyển thủy tinh thể (ví dụ: hội chứng Marfan), loạn thị tiến triển, thấu kính nội nhãn nhân tạo, bất thường thủy tinh thể, tình trạng võng mạc, biến chứng của kính áp tròng, dị vật nội nhãn, herpes zoster mắt, viêm mô tế bào hốc mắt, gãy xương hốc mắt (sàn và thành trong), khối u hốc mắt (sarcoma cơ vân) và dị dạng động tĩnh mạch (rò động mạch cảnh).

Nguyên nhân gây nhìn đôi hai mắt

Liệt dây thần kinh (bắt cóc, vận động nhãn cầu và lác mắt), đau nửa đầu, nhược cơ, bệnh mắt tuyến giáp, viêm đa dây thần kinh đơn nhân (CN VI-bắt cóc), liệt dây thần kinh III do tiểu đường (đồng tử bình thường, đau đầu hoặc đau quanh hốc mắt) và liệt do tiểu đường ( CN IV hoặc V).

Biểu hiện lâm sàng

Nhìn đôi có thể gây khó khăn trong nhận thức chiều sâu, đặc biệt là với khả năng giữ thăng bằng và các hoạt động như lái xe hoặc vận hành máy móc. Bệnh nhân bị nhìn đôi không nên thực hiện các hoạt động này.