- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Nhìn đôi: phân tích triệu chứng
Nhìn đôi: phân tích triệu chứng
Nhìn đôi xảy ra khi cảnh trước mắt dưới dạng hai hình ảnh khác nhau, quá trình lập bản đồ bình thường không thể xảy ra và bộ não cảm nhận được hai hình ảnh chồng lên nhau.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Nhìn đôi có nghĩa là song thị. Bệnh nhân nhìn thấy cùng một góc nhìn như hai hình ảnh chồng lên nhau. Các hình ảnh có thể nằm ngang, dọc hoặc chéo với nhau.
Nguyên nhân
Nhìn đôi xảy ra khi cảnh trước mắt bệnh nhân được gửi dưới dạng hai hình ảnh khác nhau đến vỏ não thị giác. Quá trình lập bản đồ bình thường không thể xảy ra và bộ não cảm nhận được hai hình ảnh chồng lên nhau. Có hai loại nhìn đôi chính: một mắt và hai mắt. Nhìn đôi một mắt ngụ ý vấn đề chỉ xảy ra với một bên mắt. Đây thường là những bất thường và rối loạn khúc xạ của nhãn cầu (tức là giác mạc, thủy tinh thể và võng mạc). Nhìn đôi hai mắt chủ yếu là do rối loạn vận động mắt (nghĩa là cơ hoặc sự phân bố thần kinh của cơ mắt). Nhìn đôi một mắt có thể dễ dàng phân biệt với nhìn đôi hai mắt bởi thực tế là nhìn đôi vẫn tồn tại mặc dù đã che mắt không bị ảnh hưởng.
Nhìn đôi hai mắt phổ biến hơn so với nhìn đôi một mắt.
Bệnh nhân chủ yếu phàn nàn về nhìn đôi là người lớn. Trẻ em dưới 10 tuổi có xu hướng bù đắp cho các rối loạn thị giác bằng cách loại bỏ một trong các hình ảnh.
Đánh giá đặc điểm
Phân biệt giữa nhìn đôi và nhìn mờ là rất quan trọng. Bệnh nhân nhìn thấy hai hình ảnh - nhìn đôi.
Hầu hết các vấn đề về nhìn đôi là do bất thường về hai mắt phát sinh từ sự mất phối hợp của các cơ mắt. Hỏi xem các hình ảnh nằm cạnh nhau, dọc với nhau hay chéo với nhau có thể giúp xác định nhóm cơ mắt nào có liên quan. Vấn đề về nhìn đôi dọc (bao gồm cả nhìn đôi chéo) là do các nhóm cơ liên quan đến dây thần kinh sọ (CN) III và IV. Sự bất thường có thể bắt nguồn từ những dây thần kinh này hoặc xa hơn là từ chính các cơ (tức là bệnh nhược cơ và kẹt cơ). Vấn đề về nhìn đôi theo chiều ngang cho thấy có sự bất thường với các cơ thẳng bên/trong và/hoặc CN VI (nhìn đôi dọc hai mắt).
Nhìn đôi khởi phát đột ngột có thể gợi ý nguyên nhân mạch máu.
Tiền sử của bất kỳ sự kiện khởi phát nào như chấn thương vùng mặt, nhiễm trùng xoang hoặc đau nửa đầu có thể cung cấp thông tin chẩn đoán quan trọng.
Việc xem xét các triệu chứng nên bao gồm các câu hỏi về tiền sử sốt, nhức đầu, tắc nghẽn xoang và các bệnh thần kinh liên quan.
Tiền sử gia đình bị rối loạn tuyến giáp, nhược cơ hoặc tiểu đường có thể gợi ý nguyên nhân tự miễn dịch.
Tiền sử bệnh quan trọng khác bao gồm bệnh tiểu đường (bệnh võng mạc và liệt dây thần kinh thứ ba), tăng huyết áp và các bệnh mạch máu tiềm ẩn.
Hỏi bệnh nhân xem triệu chứng có cải thiện khi nhìn theo một hướng nhất định không. Nếu nhìn cải thiện (mặc dù không có khả năng giải quyết), nguyên nhân thường là do vấn đề về thần kinh cơ hoặc hạn chế cơ học.
Tìm kiếm bất kỳ bằng chứng nào về lác mắt (sự lệch hướng của nhãn cầu được biểu thị bằng phản xạ ánh sáng giác mạc bất thường), đục thủy tinh thể, bất thường giác mạc như sẹo, bằng chứng viêm mô tế bào, sa mi mắt (nhược cơ và liệt CN III), co kéo mí mắt (bệnh lý tuyến giáp) , hoặc bầm máu quanh hốc mắt (chấn thương). Nếu đầu của bệnh nhân đang được giữ ở tư thế nghiêng, hãy xem xét một tổn thương liên quan đến cơ chéo trên (và CN VI tương ứng của nó).
Lắng nghe khi nhắm mắt để phát hiện tiếng thổi lỗ rò hang động động mạch cảnh.
Sờ nắn để tìm bước lệch hoặc bất kỳ điểm đau nào gợi ý gãy xương quanh hốc mắt.
Khám thị lực nên bao gồm việc kiểm tra thị lực đã điều chỉnh và chưa điều chỉnh của bệnh nhân.
Lần lượt che từng mắt. Nếu tình trạng nhìn đôi vẫn tồn tại khi bị che một mắt (tức là tình trạng nhìn đôi vẫn tồn tại khi chỉ mở một mắt), bệnh nhân mắc chứng nhìn đôi một mắt. Khi mắt bị bệnh được che lại, chứng nhìn đôi sẽ biến mất. Khi mắt tốt bị che đi, nhìn đôi vẫn tồn tại. Nếu thị lực của bệnh nhân trở lại bình thường khi che mắt trái hoặc mắt phải, thì bệnh nhân bị nhìn đôi hai mắt. Đây là một đánh giá cực kỳ hữu ích giúp thu hẹp nguyên nhân gây nhìn đôi. Đánh giá sâu hơn về nguyên nhân của nhìn đôi một mắt có thể tập trung vào mắt bất thường.
Đo thị lực qua lỗ là hữu ích nhất cho những bệnh nhân mắc chứng nhìn đôi một mắt. Nếu mắt bị bệnh được bao phủ bởi một lỗ, thị lực của mắt đó thường được cải thiện. Điều này chỉ ra một vấn đề với khúc xạ.
Phạm vi chuyển động của mắt và kiểm tra trường thị giác-những kiểm tra này có thể được sử dụng để thu hẹp thêm chẩn đoán phân biệt. Ví dụ, trong chấn thương hốc mắt, kẹt (hoặc đụng giập) cơ thẳng dưới và/hoặc cơ xiên dưới hoặc dây thần kinh của chúng có thể làm nặng thêm tình trạng nhìn đôi.
Đánh giá đồng tử có thể cho thấy đồng tử không đối xứng. Xem xét bệnh liệt CN III.
Phản xạ giác mạc bất thường cho thấy bản thân các nhãn cầu có vấn đề. Điều này tạo ra chứng nhìn đôi hai mắt (mặc dù không phải là duy nhất). Hình ảnh bổ sung, chẳng hạn như chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI; có độ tương phản), có thể được đảm bảo.
Nếu nghi ngờ một nhóm cơ ở mắt bị nhìn đôi hai mắt, thử nghiệm 3 bước Parks được sử dụng để xác định các cơ cụ thể.
Mỏi cơ mắt gợi ý bệnh nhược cơ.
Cân nhắc chụp CT hoặc MRI sọ và hốc mắt nếu có lo ngại về khối u, gãy xương, tăng áp lực nội sọ, bệnh xoang hoặc bất thường mạch máu. Thử nghiệm Tensilon có thể được chỉ định nếu nghi ngờ bệnh nhược cơ.
Chẩn đoán phân biệt
Chẩn đoán phân biệt đối với chứng nhìn đôi, thường có thể được thu hẹp đáng kể dựa trên bệnh sử và khám thực thể, được chia thành hai nhóm chính-nhìn đôi một mắt và nhìn đôi hai mắt.
Nguyên nhân gây nhìn đôi một bên mắt
Nhìn đôi một mắt thường do tật khúc xạ. Các nguyên nhân cụ thể có thể bao gồm biến dạng giác mạc (sẹo và bệnh giác mạc chóp), nhiều vết hở ở mống mắt, đục thủy tinh thể, dịch chuyển thủy tinh thể (ví dụ: hội chứng Marfan), loạn thị tiến triển, thấu kính nội nhãn nhân tạo, bất thường thủy tinh thể, tình trạng võng mạc, biến chứng của kính áp tròng, dị vật nội nhãn, herpes zoster mắt, viêm mô tế bào hốc mắt, gãy xương hốc mắt (sàn và thành trong), khối u hốc mắt (sarcoma cơ vân) và dị dạng động tĩnh mạch (rò động mạch cảnh).
Nguyên nhân gây nhìn đôi hai mắt
Liệt dây thần kinh (bắt cóc, vận động nhãn cầu và lác mắt), đau nửa đầu, nhược cơ, bệnh mắt tuyến giáp, viêm đa dây thần kinh đơn nhân (CN VI-bắt cóc), liệt dây thần kinh III do tiểu đường (đồng tử bình thường, đau đầu hoặc đau quanh hốc mắt) và liệt do tiểu đường ( CN IV hoặc V).
Biểu hiện lâm sàng
Nhìn đôi có thể gây khó khăn trong nhận thức chiều sâu, đặc biệt là với khả năng giữ thăng bằng và các hoạt động như lái xe hoặc vận hành máy móc. Bệnh nhân bị nhìn đôi không nên thực hiện các hoạt động này.
Bài viết cùng chuyên mục
Các xét nghiệm cơ bản: chỉ định khi thăm khám bệnh
Các xét nghiệm được khuyến cáo cho những bối cảnh lâm sàng khác được trình bày ở các bệnh tương ứng. Trong một số bệnh cũng cung cấp thêm những hướng dẫn chi tiết cách tiếp cận kết quả xét nghiệm.
Đau bụng: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân đau bụng có thể khá đa dạng do bệnh lý ngoài ổ bụng hoặc các nguồn trong ổ bụng, các phát hiện vật lý có thể thay đổi, tình trạng đe dọa đến tính mạng có thể phát triển.
Đau bụng cấp: bệnh nhân rất nặng với chỉ số hình ảnh và xét nghiệm
Nếu xquang ngực không chứng minh có khí tự do hoặc tương đương nhưng nghi ngờ trên lâm sàng cao như đau bụng dữ dội khởi phát đột ngột với tăng cảm giác đau, đề kháng vùng thượng vị, cho chụp CT nhưng trước tiên cho làm amylase và ECG.
Phát ban toàn thân cấp: phân biệt các bệnh cảnh lâm sàng
Bài viết này nhằm cung cấp một cách tiếp cận từng bước để xác định được những trường hợp ban da toàn thân cấp là những cấp cứu trong da liễu cần được hỏi ý kiến chuyên khoa da liễu và điều trị ngay.
Phòng ngừa ung thư
Hút thuốc lá là nguyên nhân quan trọng nhất của ung thư, khám sức khỏe và khám phụ khoa phòng ngừa là một trong những lý do phổ biến nhất cho các chuyến thăm chăm sóc ngoại chẩn
Đau
Thuốc dạng thuốc phiện được chỉ định cho đau nặng mà các tác nhân kém hiệu lực hơn không thể làm giảm nhẹ đau.
Đau khớp hông: phân tích triệu chứng
Khớp hông là một trong những khớp lớn nhất trong toàn bộ cơ thể. Nó được bao quanh bởi 17 cơ và 3 dây chằng cực kỳ chắc chắn, cung cấp cho hông rất nhiều lực và phạm vi chuyển động.
Đau cổ: phân tích triệu chứng
Các triệu chứng chính liên quan đến cổ là các triệu chứng ở rễ, chẳng hạn như dị cảm, mất cảm giác, yếu cơ, có thể cho thấy chèn ép rễ thần kinh.
Thiểu niệu và vô niệu: phân tích triệu chứng
Thiểu niệu cấp tính nên được nhập viện do nguy cơ phát triển các biến chứng có thể gây tử vong như tăng kali máu, quá tải dịch, nhiễm toan chuyển hóa và viêm màng ngoài tim.
Đau đầu: chọc dịch não tủy và phân tích dịch não tủy đánh giá
Viêm màng nào do vi khuẩn sớm có thể nhầm lẫn với viêm màng não do virus bởi tăng bạch cầu lympho là chủ yếu trong dịch não tủy. Nếu có bất kỳ khả năng nào của viêm màng não do vi khuẩn, điều trị kháng sinh trong lúc đợi xét nghiệm bổ sung.
Đau thắt lưng: phân tích bệnh cảnh lâm sàng
Cân nhắc đi lặc cách hồi thần kinh nếu đau thắt lưng kèm theo khó chịu ở cẳng chân và đùi hai bên ví dụ: cảm giác bỏng, đè ép, tê rần; tăng lên khi đi hoặc đứng và giảm nhanh khi ngồi, nằm xuống hoặc cúi người tới trước.
Rối loạn sắc tố da (nốt ruồi, bớt, tàn nhang) lành tính
Tàn nhang và nốt ruồi son là các đốm nâu phẳng. Tàn nhang đầu tiên xuất hiện ở trẻ nhỏ, khi tiếp xúc với tia cực tím, và mờ dần với sự chấm dứt của ánh nắng mặt trời
Bệnh hạch bạch huyết: phân tích triệu chứng
Các bệnh truyền nhiễm, tự miễn dịch, u hạt, ác tính hoặc phản ứng thuốc có thể gây ra hạch to toàn thân. Nguy cơ chung của bệnh ung thư ở những bệnh nhân bị bệnh hạch bạch huyết toàn thân là thấp.
Phù hai chi dưới (chân)
Manh mối cho thấy DVT bao gồm tiền sử ung thư, cố định chi gần đây, hoặc giam ngủ ít nhất là 3 ngày sau phẫu thuật lớn, Tìm kiếm cho cách giải thích khác
Thực hành kiểm soát nhiễm trùng khi chăm sóc sức khỏe
Tất cả các nhân viên y tế cần tuân thủ thường xuyên các hướng dẫn này bất cứ khi nào có khả năng tiếp xúc với các vật liệu có khả năng lây nhiễm như máu hoặc các chất dịch cơ thể khác.
Khai thác tiền sử: hướng dẫn khám bệnh
Những thông tin chi tiết về tiền sử sử dụng thuốc thường được cung cấp tốt hơn bởi lưu trữ của bác sĩ gia đình và những ghi chú ca bệnh hơn là chỉ hỏi một cách đơn giản bệnh nhân, đặc biệt lưu tâm đến các kết quả xét nghiệm trước đây.
Rối loạn lưỡng cực: phân tích để chẩn đoán và điều trị
Nguyên nhân chính xác của rối loạn lưỡng cực vẫn chưa được biết, nhưng các yếu tố sinh học, tâm lý và xã hội đều đóng một vai trò quan trọng.
Đau bìu: phân tích triệu chứng
Hầu hết các nguyên nhân phổ biến của đau bìu là do các tình trạng lành tính như viêm mào tinh hoàn, giãn tĩnh mạch thừng tinh, tràn dịch tinh mạc, tinh trùng, viêm nút quanh động mạch và u nang mào tinh hoàn hoặc tinh hoàn.
Chóng mặt choáng váng: phân tích đặc điểm khởi phát
Bệnh nhân choáng váng liên tục qua vài tuần hoặc choáng váng không cải thiện nếu đang tiếp tục điều trị thì không chắc bệnh nhân có chóng mặt thật sự. Do đó cần hướng đến bác sỹ tai mũi họng để đánh giá thêm.
Hồng ban đa dạng: phân tích triệu chứng
Hồng ban đa dạng thường bao gồm các hội chứng hồng ban đa dạng nhỏ (EM), hồng ban đa dạng lớn (EMM), hội chứng Stevens-Johnson (SJS) và hoại tử biểu bì nhiễm độc (TEN).
Khám lão khoa: tiếp cận bệnh nhân già yếu suy kiệt
Thách thức trong việc đánh giá lão khoa cấp tính thường phức tạp do các quan niệm sai lầm mà quá trình luôn có sự khó chịu và mệt mỏi trong đó.
Sốt không xác định được nguồn gốc (FUO)
Các thuật toán tiêu chuẩn cho sốt không xác định được nguồn gốc rất khó để suy luận cho bệnh nhân, Tuy nhiên, kết quả của lịch sử, khám lâm sàng, xét nghiệm thường quy
Triệu chứng và dấu hiệu bệnh mắt
Tiết tố mủ thường do nhiễm vi khuẩn ở kết mạc, giác mạc hoặc túi lệ. Viêm kết mạc hoặc viêm giác mạc do vi rút gây tiết tố nước.
Giao hợp đau: phân tích triệu chứng
Giao hợp đau, thuật ngữ này thường được sử dụng liên quan đến rối loạn chức năng tình dục nữ, một tỷ lệ nhỏ nam giới cũng bị chứng đau khi giao hợp.
Đánh trống ngực hồi hộp
Mặc dù bệnh nhân mô tả bằng vô số cách, hướng dẫn bệnh nhân mô tả cẩn thận về đánh trống ngực của họ có thể chỉ ra một cơ chế và thu hẹp chẩn đoán phân biệt.