Rối loạn cương dương: phân tích triệu chứng

Rối loạn cương dương (ED), trước đây thường được gọi là "bất lực", được định nghĩa là không có khả năng đạt được hoặc duy trì sự cương cứng đủ để giao hợp, về bản chất là một chẩn đoán do bệnh nhân xác định. Vai trò của bác sĩ lâm sàng là xác nhận rối loạn cương dương, loại trừ các nguyên nhân thứ cấp có thể điều chỉnh được và nhanh chóng khôi phục chức năng tình dục. Để khuyến khích hy vọng, các bác sĩ lâm sàng nên giải thích ngay từ đầu rằng về cơ bản 100% nam giới có thể phục hồi chức năng tình dục bằng các phương pháp điều trị hiện có.

Cuộc khảo sát dịch tễ học quy mô lớn gần đây nhất về nam giới Mỹ cho thấy 52% nam giới trên 40 tuổi mắc chứng bất lực ở một mức độ nào đó. Hầu hết rối loạn cương dương  hữu cơ là trên cơ sở mạch máu. Bởi vì tính toàn vẹn của lớp nội mô là cần thiết để cung cấp đủ độ căng dương vật, các rối loạn gây ra rối loạn chức năng nội mô có thể dự đoán được liên quan đến rối loạn cương dương. Bệnh tiểu đường, hút thuốc, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu và bệnh mạch máu ngoại vi đều liên quan đến chức năng nội mô bị suy yếu và do đó có thể gây ra hoặc góp phần gây ra rối loạn cương dương.

Việc điều chỉnh các yếu tố gây bệnh mạch máu này có cải thiện chức năng cương dương ở nam giới bị rối loạn cương dương hay không vẫn còn phải xác định. Các nghiên cứu đã xem xét việc thực hiện toàn cầu về giảm yếu tố nguy cơ tim mạch (nghĩa là giảm cân, kiểm soát huyết áp, kiểm soát lipid, điều chỉnh chế độ ăn uống, ngừng hút thuốc và tập thể dục kết hợp) đã cho thấy sự cải thiện chức năng cương dương, mặc dù rất khó xác định— do sự kết hợp của các biện pháp can thiệp - mà (các) biện pháp can thiệp cụ thể có thể được khẳng định là có hiệu quả.

Đánh giá đặc điểm

Mặc dù bảng câu hỏi bằng văn bản có thể gợi ra rối loạn chức năng tình dục, nhưng hầu hết bệnh nhân thích trao đổi những vấn đề như vậy một cách riêng tư bằng giao tiếp bằng lời nói với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính của họ. Câu hỏi ban đầu có thể chỉ đơn giản là "Bạn có hoạt động tình dục không?" Đối với đánh giá rối loạn chức năng tình dục, xu hướng giới tính không liên quan đến chẩn đoán hoặc điều trị, do đó, việc bệnh nhân là đồng tính luyến ái, dị tính hay song tính không có ảnh hưởng rõ rệt đến hướng chẩn đoán hoặc điều trị. Đối với những người không hoạt động tình dục, cuộc điều tra tiếp theo nên xác định xem đây là vấn đề lựa chọn hay do trở ngại ngăn cản hoạt động tình dục (ví dụ: thiếu bạn tình, bất lực và rối loạn thể chất).

Đối với những cá nhân đang hoạt động tình dục, một loạt các câu hỏi tiếp theo sẽ khám phá ra bệnh lý tâm lý tình dục phù hợp nhất. Bạn có thể bắt đầu với câu “Bạn đánh giá đời sống tình dục của mình như thế nào trên thang điểm từ 1 đến 10?” Nếu câu trả lời là 10, rối loạn chức năng tình dục chắc chắn là không thể xảy ra. Tuy nhiên, hầu hết mọi người trả lời "Ồ, khoảng 7." Bạn có thể làm theo, "Điều gì sẽ phải khác biệt để thay đổi đời sống tình dục của bạn từ 7 thành 10?" Câu hỏi lựa chọn bắt buộc này thường tạo ra các câu trả lời chỉ ra trực tiếp các vấn đề cơ bản có vấn đề, chẳng hạn như “Chà, giá mà tôi có thể cương cứng tốt” hoặc “Nếu sự cương cứng của tôi có thể kéo dài hơn 30 giây”. Tìm hiểu về ham muốn tình dục là một điểm chẩn đoán quan trọng đối với tình trạng thiếu hụt testosterone. Những người đàn ông có ham muốn tình dục tốt chỉ có khả năng bị thiếu hụt testosterone.

Mặc dù testosterone tăng cường phản ứng của nitric oxide synthase, và do đó có thể tăng cường phản ứng với các kích thích cương cứng, nhưng testosterone không cần thiết để cương cứng. Tuy nhiên, hầu hết các chuyên gia đề nghị đo lường testosterone thường xuyên.

Nên ghi lại tiền sử dùng thuốc. Hầu hết rối loạn cương dương do thuốc gây ra được thể hiện rõ qua mối quan hệ thời gian giữa sự khởi đầu của rối loạn cương dương và việc bắt đầu dùng thuốc. Mặt khác, các tác nhân như thiazide có thể tạo ra rối loạn cương dương sau nhiều tháng sử dụng. Tương tự, một số thuốc chống trầm cảm có thể gây rối loạn chức năng tình dục sớm hoặc sau nhiều tuần điều trị. Mối quan hệ của thuốc với rối loạn cương dương thường có thể được làm rõ bằng một kỳ nghỉ thuốc.

Mặc dù kiểm tra thể chất thường không rõ ràng, nhưng có một thỏa thuận chung rằng nên kiểm tra bộ phận sinh dục để tìm bằng chứng về chứng teo tinh hoàn quá mức và dương vật để tìm bệnh Peyronie.

Bệnh Peyronie tạo ra các mảng có thể sờ thấy được trong thể hang có thể dẫn đến đau khi cương cứng, đau hoặc cả hai. Điều trị là phẫu thuật. Khám trực tràng để ghi lại cảm giác cũng như trương lực trực tràng có thể được bổ sung bằng phản xạ hành hang. Phản xạ này được tạo ra bằng cách dùng một tay bóp mạnh quy đầu dương vật trong khi tay kia đang ở trong trực tràng. Khám bình thường, cho thấy cung phản xạ còn nguyên vẹn, được biểu hiện như sự co thắt của trực tràng để đáp ứng với lực bóp của quy đầu. Kiểm tra tuyến tiền liệt là thích hợp vào thời điểm này, trong trường hợp cần phải điều trị bằng testosterone.

Các xét nghiệm sàng lọc hợp lý cho rối loạn cương dương bao gồm glucose huyết tương, lipid máu (tìm kiếm các yếu tố nguy cơ bệnh mạch máu), tổng lượng testosterone buổi sáng và phân tích nước tiểu. Nếu tổng lượng testosterone buổi sáng thấp, nên đo nồng độ hormone tạo hoàng thể (LH) và hormone kích thích nang trứng (FSH), bởi vì sự gia tăng của những chỉ số này cho thấy suy tuyến sinh dục, khi đó chỉ định thay thế testosterone; LH/FSH bình thường hoặc giảm cho thấy khả năng suy giảm vùng dưới đồi hoặc tuyến yên, cần chụp ảnh hệ thần kinh trung ương (CNS) để loại trừ tổn thương khối. Gần đây, hướng dẫn đồng thuận của chuyên gia đã gợi ý rằng vì một số nam giới tuổi trung niên không phản ứng với LH hoặc FSH tăng cao dẫn đến suy tinh hoàn, nên chỉ những nam giới có nồng độ testosterone thấp rõ rệt (<150 ng/dL) và LH/FSH không tăng cao mới cần chụp ảnh hệ thần kinh trung ương.

Tương tự như vậy, testosterone có thể bị ức chế do tăng prolactin, cho dù do tổn thương thần kinh trung ương, suy giáp, thuốc hoặc các yếu tố khác gây ra. Tổng lượng testosterone thấp (hoặc thấp bình thường) nên được lặp lại và xác nhận; nồng độ testosterone toàn phần vào buổi sáng không rõ ràng cần được làm rõ hơn bằng phương pháp đo lượng testosterone tự do, globulin gắn kết hormone giới tính hoặc cả hai.

Chẩn đoán phân biệt

Rối loạn cương dương được chia thành các loại tâm lý và hữu cơ, mặc dù thường có một mức độ chồng chéo đáng kể. Những người đàn ông báo cáo mất chức năng tình dục đột ngột, hoàn toàn hoặc rối loạn cương dương “hoàn cảnh”: (i) hoạt động tốt với một đối tác, nhưng không phải với đối tác khác; (ii) cương cứng tốt khi thủ dâm nhưng không phải với bạn tình; (iii) cương cứng vào buổi sáng, nhưng không phải với bạn tình, có nhiều khả năng mắc chứng rối loạn cương dương tâm lý. Bởi vì rối loạn cương dương hữu cơ thường dẫn đến hậu quả tâm lý, nhiều bệnh nhân phải chịu đựng sự kết hợp của rối loạn cương dương tâm lý và hữu cơ.

Biểu hiện lâm sàng

Rối loạn cương dương tâm lý có thể phản ánh trầm cảm, xung đột trong mối quan hệ, lo lắng về hiệu suất hoặc sự thù địch do đối tác hướng đến. Lịch sử là dứt khoát trong hầu hết các trường hợp. Đột ngột mất hoàn toàn chức năng, tình huống hoặc sự thay đổi của đối tác, cùng với việc duy trì sự cương cứng vào buổi sáng hoặc khi thủ dâm, là điển hình. Đôi khi, bệnh nhân bị rối loạn chức năng khác ngoài rối loạn cương dương tìm kiếm lời khuyên; chẳng hạn, nhầm xuất tinh sớm với rối loạn cương dương. Trong những trường hợp như vậy, giáo dục khắc phục kết hợp với sự chú ý thích hợp đến chẩn đoán thay thế là bước tiếp theo hợp lý.

Rối loạn chức năng tình dục hữu cơ được đặc trưng bởi sự mất dần chức năng cương dương. Ở tuổi trung niên, những người đàn ông có ghi chú rối loạn cương dương hữu cơ giảm độ cương cứng, tăng nhu cầu kích thích xúc giác để tạo ra sự cương cứng và kéo dài thời gian trơ (tức là khoảng thời gian cần thiết sau khi xuất tinh trước khi nam giới tiếp nhận được sự kích thích và cương cứng). Việc mất chức năng tình dục từng bước như vậy chứng thực tính hữu cơ.

Trong chăm sóc ban đầu, có tới 98% bệnh nhân không tìm ra được nguyên nhân gây liệt dương có thể điều trị được sau khi khám bệnh và khám sức khỏe thích hợp.

Điều này không có nghĩa là tăng huyết áp, tiểu đường và rối loạn lipid máu không thể khắc phục được, mà đúng hơn là việc điều chỉnh các yếu tố nguy cơ như vậy chưa được xác nhận để cải thiện rối loạn cương dương. Ngoài ra, sự hiện diện của các yếu tố rủi ro bổ sung như vậy không cần trì hoãn việc cung cấp ngay các thuốc uống có hiệu quả cao (chất ức chế PDES [thuốc ức chế phosphodiesterase loại 5]), Tadalafil 5 mg mỗi ngày, thiết bị co thắt chân không hoặc tiêm trong cơ thể, bất kỳ loại nào trong số đó có thể được cung cấp trong môi trường chăm sóc ban đầu. Tuy nhiên, trước khi cung cấp bất kỳ công cụ nào có thể phục hồi chức năng tình dục, các bác sĩ lâm sàng nên tự tin rằng tình trạng tim mạch của bệnh nhân đủ để hoạt động thể chất mạnh mẽ-hoạt động tình dục, tập thể dục hoặc gắng sức trong công việc-là an toàn. Nói chung, một người trưởng thành có thể chịu được hoạt động 4 mét (đi bộ nhanh) có thể tham gia một cách an toàn vào các hoạt động mạnh mẽ khác như hoạt động tình dục. Những bệnh nhân không đáp ứng với các công cụ điều trị tiêu chuẩn nên được giới thiệu.