Cường giáp/Nhiễm độc giáp: phân tích triệu chứng

Cường giáp là tình trạng tiết hormone tuyến giáp quá mức.

Nhiễm độc giáp là tình trạng thừa hormone tuyến giáp có triệu chứng.

Nguyên nhân

Bệnh Graves, rối loạn tự miễn dịch và là nguyên nhân phổ biến nhất của cường giáp, xảy ra khi các kháng thể thụ thể thyrotropin kích thích sự phát triển của tuyến giáp, dẫn đến tổng hợp và giải phóng các hormone tuyến giáp T3 và T4, thường dẫn đến bướu cổ.

U tuyến độc và bướu cổ đa nhân độc được đặc trưng bởi sự phát triển của các vùng tăng sản khu trú hoặc lan tỏa của các tế bào nang tuyến giáp, hoạt động mà không có sự điều hòa của hormone kích thích tuyến giáp (TSH). Trong các khối u nguyên bào nuôi, các thụ thể TSH có thể bị kích thích bởi sự sản xuất quá mức gonadotropin màng đệm ở người hoặc các protein nhau thai khác.

Viêm tuyến giáp dẫn đến giải phóng hormone tuyến giáp được hình thành sẵn từ tuyến giáp. Nó có nguồn gốc từ virus hoặc hậu virus (viêm tuyến giáp hạt bán cấp) hoặc từ một quá trình tự miễn dịch (viêm tuyến giáp lymphocytic bán cấp). Viêm tuyến giáp bán cấp cũng có thể do độc tính hóa học từ thuốc như amiodarone, do phóng xạ hoặc do thuốc can thiệp vào hệ thống miễn dịch, chẳng hạn như interferon alfa.

Cường giáp ảnh hưởng đến 2% phụ nữ và 0,2% nam giới.

Tỷ lệ lưu hành tăng theo tuổi và cao nhất ở những bệnh nhân trên 80 tuổi. Bệnh Graves chiếm 60–80% các trường hợp nhiễm độc giáp, thường xảy ra ở những bệnh nhân từ 20 đến 50 tuổi và ít phổ biến hơn ở những vùng có lượng iốt thấp. Bướu giáp nhân độc là nguyên nhân phổ biến nhất tiếp theo của nhiễm độc giáp (10–40%) và là nguyên nhân phổ biến nhất của nhiễm độc giáp ở bệnh nhân trên 40 tuổi.

Viêm tuyến giáp chiếm 5–20% các trường hợp. Các nguyên nhân khác của nhiễm độc giáp ít phổ biến hơn nhiều.

Đánh giá đặc điểm

Các triệu chứng khác nhau từ kịch tính đến vắng mặt. Trong cường giáp nặng, lo lắng, khả năng cảm xúc, suy nhược, không dung nạp nhiệt, giảm cân và tăng tiết mồ hôi là phổ biến. Các triệu chứng nhẹ hơn bao gồm sụt cân không rõ nguyên nhân, bệnh cơ, rối loạn kinh nguyệt, rung tâm nhĩ mới khởi phát và chứng vú to ở nam giới.

Các dấu hiệu sinh tồn có thể tiết lộ sụt cân, nhịp tim nhanh và tăng huyết áp tâm thu với áp lực xung mở rộng. Bệnh nhân có thể xuất hiện lo lắng hoặc bồn chồn. Nhịp nhanh xoang là rối loạn nhịp tim thường gặp nhất. Rung tâm nhĩ xảy ra ở 5–15% và có thể là vấn đề hiện tại. Nguy cơ rung nhĩ hoặc cuồng nhĩ ở nam cao hơn nữ (1,8:1) và tăng theo tuổi. Mặc dù có phàn nàn về khó thở khi gắng sức, khám phổi thường bình thường trừ khi có suy tim sung huyết đồng thời. Da có thể ấm và ẩm với ban đỏ lòng bàn tay. Phù niêm trước xương chày, sưng tấy không đau ở các mô dưới da, thường thấy ở mặt trước cẳng chân hoặc mặt sau bàn chân của bệnh nhân mắc bệnh Graves, gây ra kết cấu da cam, có thể ngứa và tăng sắc tố. Run nhẹ thể hiện rõ nhất ở các đầu ngón tay khi duỗi tay ra.

Tình trạng tê liệt định kỳ do hạ kali máu thường thấy nhất ở nam giới châu Á.

Nghe thấy tiếng thổi trên tuyến tương quan với sự gia tăng mạch máu.

Đo huyết thanh (TSH) là xét nghiệm nhạy cảm nhất để sàng lọc cường giáp nguyên phát. TSH bình thường hầu như loại trừ cường giáp, TSH huyết thanh < 0,01 mIU/L xác nhận cường giáp và T4 tự do tăng cao sẽ xác nhận thêm chẩn đoán cường giáp. Nếu T4 tự do bình thường và nghi ngờ cao, thì cũng nên đo triiodothyronine tự do (T3) trong huyết thanh để loại trừ nhiễm độc T3. Các loại thuốc như glucocorticoid, levodopa và dopamine có thể gây ra TSH thấp ở những bệnh nhân bình giáp.

TSH thấp với T4 và T3 tự do bình thường có thể chỉ ra cường giáp cận lâm sàng. Xạ hình tuyến giáp có hấp thu i-ốt phóng xạ có thể giúp phân biệt các nguyên nhân gây nhiễm độc giáp.

Kiểm tra siêu âm tuyến giáp rất hữu ích để phát hiện sự hiện diện của các nốt hoặc u nang.

Sự kết hợp của các yếu tố di truyền, bao gồm đa hình HLA-DR và CTLA-4, và các yếu tố môi trường góp phần gây ra bệnh Graves.

Kích hoạt đột biến của protein Gs-α đã được xác định trong nhiều u tuyến độc hại. Kích hoạt đột biến soma của các gen cho thụ thể TSH đã được xác định ở cả u tuyến độc và bướu cổ đa nhân độc.

Chẩn đoán phân biệt

Nhiễm độc giáp phải được phân biệt với các nguyên nhân khác gây giảm cân không rõ nguyên nhân, bao gồm khối u ác tính, rối loạn tâm thần, lạm dụng rượu hoặc ma túy, tiểu đường, nhiễm trùng tiềm ẩn, rối loạn tiêu hóa và bệnh thận, gan, tim hoặc phổi mãn tính.

Biểu hiện lâm sàng

Các dấu hiệu và triệu chứng là vô cùng thay đổi.

Bệnh Graves được gợi ý bởi các vết nứt lòng bàn tay mở rộng, mí mắt trễ và hình ảnh củng mạc ở tất cả các mặt của mống mắt. Thông thường, tuyến giáp tăng kích thước, nhẵn và không mềm. Một tiếng thổi có mặt ở 50% bệnh nhân.

Bướu giáp nhân độc biểu hiện bằng một tuyến thường to và không mềm với nhiều nốt sần. Một nốt độc duy nhất phổ biến hơn ở những người trẻ tuổi.

Viêm tuyến giáp, thường đề cập đến viêm tuyến giáp hạt bán cấp (viêm tuyến giáp de Quervain), biểu hiện bằng tuyến giáp to và mềm. Trong viêm tuyến giáp lympho bào bán cấp (viêm tuyến giáp không đau hoặc thầm lặng), tuyến giáp to ra nhưng không mềm.