Đột quỵ: phân tích triệu chứng

Đột quỵ được định nghĩa là tình trạng thiếu hụt thần kinh cấp tính kéo dài hơn 24 giờ. Các vấn đề kéo dài dưới 24 giờ được gọi là cơn thiếu máu não thoáng qua.

Nguyên nhân

Đột quỵ là do tắc nghẽn mạch máu (huyết khối hoặc tắc mạch) dẫn đến thiếu máu cục bộ trong 85% trường hợp và bệnh mạch máu xuất huyết 15% trường hợp.

Các yếu tố nguy cơ gây đột quỵ bao gồm tăng huyết áp không kiểm soát, tăng lipid máu, đái tháo đường, hút thuốc lá, bệnh tim, rối loạn đông máu, béo phì và liệu pháp hormone. Đột quỵ là nguyên nhân gây tử vong phổ biến thứ tư và là biến cố thần kinh cấp tính phổ biến nhất ở Hoa Kỳ.

Đánh giá đặc điểm

Các yếu tố lịch sử cần lưu ý

Thời điểm xuất hiện triệu chứng đột ngột, lần gần đây nhất tại thời điểm ban đầu trước đó.

Thay đổi một bên về kiểm soát vận động, tầm nhìn, dáng đi, sức mạnh hoặc cảm giác.

Các rối loạn thần kinh khác như đau nửa đầu, lupus toàn thân, viêm mạch, rối loạn co giật, xuất huyết não trước đó hoặc chấn thương đầu gần đây.

Đột ngột đau đầu bất thường.

Có một hoặc nhiều yếu tố nguy cơ.

Phát hiện khi thăm khám

Thay đổi trạng thái tinh thần và/hoặc ý thức.

Nói ngọng hoặc nói không phù hợp, mất ngôn ngữ.

Liệt nửa người.

Thay đổi cảm giác.

Khiếm khuyết thị trường, song thị, rung giật nhãn cầu.

Tăng huyết áp.

Rối loạn nhịp tim.

Mất điều hòa và các dáng đi bất thường khác.

Đau mạch máu khi sờ nắn hoặc tiếng thổi, động mạch thái dương và động mạch cảnh.

Ghi lại các phát hiện theo cách tiêu chuẩn với thang đo đột quỵ ban đầu và liên tục trong quá trình tiến triển của đột quỵ.

Các cận lâm sàng

Chụp cắt lớp vi tính (CT) đầu để xác định xuất huyết. CT tưới máu và chụp mạch cũng như hình ảnh cân khuếch tán hình ảnh cộng hưởng từ hứa hẹn cho việc phát hiện sớm hơn các cơn đột quỵ nhỏ hơn.

Công thức máu toàn bộ, với số lượng tiểu cầu, sinh hóa cơ bản, men tim, thời gian prothrombin, tỷ lệ bình thường hóa quốc tế (INR), và thời gian thromboplastin một phần đối với các bệnh tiềm ẩn và đường cơ sở nếu dự đoán điều trị bằng thuốc tiêu sợi huyết hoặc thuốc chống đông máu.

Các nghiên cứu đặc biệt như chức năng gan, sàng lọc độc chất, nồng độ cồn trong máu, kháng thể kháng phospholipid, protein S và C, antithrombin III, và những thứ khác nếu được chỉ định bởi bệnh sử hoặc khám thực thể.

Điện tâm đồ giúp chẩn đoán loạn nhịp hoặc tiền căn nhồi máu cơ tim.

Siêu âm tim để hình dung các khiếm khuyết về cấu trúc như lỗ bầu dục hoặc huyết khối trên tường. Siêu âm tim qua thực quản có thể thích hợp nếu lo ngại về lỗ bầu dục hoặc sa van.

Nghiên cứu Doppler động mạch cảnh/nội sọ để tìm bệnh tắc mạch máu hoặc nguồn động mạch gây thuyên tắc động mạch.

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt của đột quỵ bao gồm đau nửa đầu bất thường, rối loạn co giật, rối loạn chuyển hóa, tình trạng tâm thần (phản ứng chuyển đổi cuồng loạn và tăng thông khí), và khối u có xuất huyết.

Tiếp cận lâm sàng

Với sự sẵn có của liệu pháp tiêu sợi huyết, việc chẩn đoán nhanh khi đến khám đã trở nên quan trọng. Bệnh sử và khám thực thể nên được hoàn thành càng nhanh càng tốt, đặc biệt chú ý đến khám thần kinh. Đánh giá định lượng về sức mạnh và chức năng ở bên bị ảnh hưởng nên được ghi lại để so sánh với các lần kiểm tra tiếp theo (ưu tiên Thang điểm đột quỵ NIH). Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm được chỉ định để đánh giá các yếu tố bắt chước đột quỵ và chụp CT đầu không cản quang để loại trừ xuất huyết, miễn là bệnh nhân ổn định về mặt lâm sàng.

Các biện pháp can thiệp thích hợp để kiểm soát huyết áp, co giật, tăng đường huyết và rối loạn nhịp tim nên tiến hành đồng thời với việc đánh giá.

Acetyl salicylic acid (ASA) và liệu pháp dipyridamole vượt trội hơn so với ASA đơn độc trong phòng ngừa thứ phát nhưng không rõ ràng so với clopidogrel đơn độc. Kháng đông hoàn toàn chỉ phù hợp với thuyên tắc tim gây đột quỵ. Việc sử dụng statin và đo lipid nên được xem xét cho tất cả các bệnh nhân đột quỵ. Mức LDL tối ưu là <100 mg/dl hoặc <70 mg/dl nếu bệnh nhân có nhiều yếu tố nguy cơ đột quỵ bao gồm đái tháo đường, tiền sử đột quỵ trước đó, tăng huyết áp, tăng đông máu hoặc hút thuốc lá.