Viêm mũi: phân tích triệu chứng

2023-01-16 03:00 PM

Viêm mũi dị ứng là kết quả của tình trạng viêm niêm mạc do dị ứng, viêm mũi không dị ứng không phụ thuộc vào immunoglobulin E (IgE) hoặc quá trình viêm chủ yếu.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Viêm mũi đề cập đến một loạt các triệu chứng bao gồm chảy nước mũi, nghẹt mũi, hắt hơi, ngứa mũi và chảy nước mũi sau. Mặc dù thường nhầm lẫn là một bệnh tầm thường, viêm mũi là nguyên nhân gây ra bệnh tật nghiêm trọng, chi phí y tế, giảm năng suất làm việc và nghỉ học. Gần đây cũng có nhiều bằng chứng cho thấy việc kiểm soát viêm mũi tích cực giúp cải thiện kết quả điều trị hen.

Nguyên nhân

Bất kể tác nhân nào, mũi có một số phản ứng hạn chế chủ yếu phục vụ để bảo vệ đường hô hấp dưới. Các triệu chứng của viêm mũi dị ứng (AR) là kết quả của tình trạng viêm niêm mạc do dị ứng phức tạp gây ra bởi sự tương tác giữa các tế bào viêm và một số chất trung gian vận mạch và tiền viêm bao gồm cả các cytokine. Kích hoạt dây thần kinh cảm giác, rò rỉ huyết tương và tắc nghẽn xoang tĩnh mạch góp phần. Ngược lại, viêm mũi không dị ứng (NAR) không phụ thuộc vào immunoglobulin E (IgE) hoặc quá trình viêm chủ yếu. Kích thích trong viêm mũi không dị ứng gây ra sự bài tiết tuyến cholinergic quá mức vẫn chưa được biết chính xác, nhưng hoạt động cường phế vị được tăng cường là rất quan trọng. Cuối cùng, viêm mũi liên quan đến sự tương tác bệnh lý giữa các hệ thống mạch máu và thần kinh.

1. Dị ứng. Theo mùa, lâu năm, từng đợt

2. Truyền nhiễm. Cấp tính so với mãn tính, virus so với vi khuẩn

3. Không dị ứng.

Do thuốc. Thuốc tránh thai đường uống, liệu pháp thay thế hormone, thuốc điều trị rối loạn cương dương, một số thuốc hạ huyết áp, thuốc chẹn bêta dùng cho mắt, thuốc thông mũi tại chỗ hoặc cocain nhỏ mũi (thuốc trị viêm mũi), aspirin và thuốc chống viêm không steroid (đặc biệt ở bệnh nhân hen và/hoặc viêm mũi xoang mãn tính), một số thuốc thuốc chống trầm cảm và thuốc benzodiazepin.

Viêm mũi teo. phẫu thuật mở rộng.

Viêm mũi họng.

Phơi nhiễm vật lý/hóa học. Nghề nghiệp, ô nhiễm, không khí khô, ánh sáng chói.

Bệnh viêm mũi vận mạch. Các tác nhân kích thích (mùi nồng, thuốc lá, rượu), không khí lạnh, tập thể dục.

Liên quan đến tình trạng hệ thống. Chu kỳ kinh nguyệt, mang thai, suy giáp, rối loạn tự miễn dịch, amyloidosis, hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải, dị tật niêm mạc nguyên phát, xơ nang, thiếu kháng thể, bệnh u hạt, bệnh sacoit.

NARES. (viêm mũi không dị ứng với hội chứng tăng bạch cầu ái toan).

Nguyên nhân khác. Dị vật, polyp mũi, lệch vách ngăn, ung thư, phì đại adenoids hoặc amidan, chấn thương đầu gần đây với rò rỉ dịch não tủy, rối loạn chức năng tự chủ, viêm mũi do tuổi già.

Hỗn hợp. Các thành phần viêm mũi dị ứng và viêm mũi không dị ứng.

Đánh giá đặc điểm

Mục tiêu của việc đánh giá là xác định xem các triệu chứng viêm mũi có phải do dị ứng, nhiễm trùng, các tác nhân không gây dị ứng, bất thường về giải phẫu, các quá trình hệ thống hoặc một số kết hợp của những điều này hay không.

Các triệu chứng cụ thể là gì (nghĩa là nghẹt mũi, ngứa, chảy dịch trong hoặc có mủ) và bệnh nhân cho rằng nguyên nhân gây ra các triệu chứng đó là gì? Là các triệu chứng đơn độc hoặc kết hợp? Dị ứng và nhiễm virus gây ra các triệu chứng ở mũi hai bên, trong khi hầu hết viêm mũi liên quan đến các vấn đề về cấu trúc của mũi là một bên. Các triệu chứng bắt đầu khi nào? Thường xuyên và khi nào các triệu chứng xảy ra? Có chiếm ưu thế vào những thời điểm nhất định trong năm không? Những triệu chứng khác có liên quan? Điều gì làm cho các triệu chứng tốt hơn hoặc tồi tệ hơn? Các triệu chứng liên quan (ví dụ: mệt mỏi rõ ràng, khó chịu, trầm cảm hoặc các triệu chứng ở ngực) gợi ý các nguyên nhân dị ứng không được điều trị, bệnh toàn thân hoặc bệnh do thuốc. Bao gồm các câu hỏi về bệnh dị ứng, tiền sử dị ứng, hen suyễn, phẫu thuật mũi và sử dụng thuốc theo toa. Giải quyết vấn đề thuốc lá (phơi nhiễm cá nhân hoặc thứ cấp), sử dụng rượu hoặc ma túy, thuốc không kê đơn, thuốc thảo dược và vật nuôi trong nhà. Có nghi ngờ có chất kích thích môi trường? Có tiền sử gia đình bị dị ứng hoặc các bệnh toàn thân có liên quan khác không?

Khám tổng thể của bệnh nhân thường đưa ra manh mối về nguyên nhân. “Da bị dị ứng” (da dưới hốc mắt, đổi màu hơi xanh) hoặc nếp nhăn ở phần dưới của mũi do cọ xát nhiều lần là những dấu hiệu vật lý phổ biến của viêm mũi dị ứng. Đánh giá các dấu hiệu sinh tồn và kiểm tra tai, mũi, họng cùng với các hạch bạch huyết ở cổ và tuyến giáp sẽ giúp tìm ra nguồn gốc của các triệu chứng. Thực hiện nội soi mũi phía trước đường mũi bằng mỏ soi mũi (có thể sử dụng mỏ soi 4–5 mm trên máy soi tai cầm tay) và nguồn sáng tốt. Đánh giá độ thông thoáng của mũi, màu sắc niêm mạc (nhợt nhạt, đỏ hoặc hơi xanh), mức độ và vị trí phù nề, sự hiện diện và loại dịch mũi (mỏng, trong, dày, có mủ, một bên hoặc hai bên), dị dạng giải phẫu (gai xương và lệch vách ngăn), và sự hiện diện của polyp hoặc các khối khác. Kiểm tra phổi và da để tìm các dấu hiệu của bệnh dị ứng (thở khò khè hoặc chàm). Nếu bệnh toàn thân được gợi ý sau khi kiểm tra thì cần phải kiểm tra kỹ lưỡng nhiều hệ thống.

Viêm mũi thường được chẩn đoán và điều trị dựa trên bệnh sử và kết quả khám mà không cần xét nghiệm bổ sung. Xét nghiệm da về độ nhạy qua trung gian IgE được dành riêng cho viêm mũi dị ứng kháng thuốc, chẩn đoán không chắc chắn, xác nhận các biện pháp tránh hoặc trước liệu pháp miễn dịch giải mẫn cảm. Nội soi mũi sợi quang có thể giúp ích trong các trường hợp chẩn đoán khó hoặc với các biến thể giải phẫu. Phết máu mũi để tìm bạch cầu ái toan được sử dụng tốt nhất ở những bệnh nhân dương tính với viêm mũi dị ứng nhưng xét nghiệm da cho kết quả âm tính. Giới thiệu được chỉ định nếu nghi ngờ hoặc tìm thấy bệnh lý nghiêm trọng, nếu khó khám do tắc nghẽn mũi, hoặc nếu các triệu chứng không cải thiện khi điều trị theo kinh nghiệm. Nếu nghi ngờ có bất thường về giải phẫu hoặc bệnh lý xoang mãn tính, nên chụp cắt lớp vi tính hạn chế các xoang mặt.

Chẩn đoán phân biệt

Dị ứng và các nguyên nhân không nhiễm trùng khác của viêm mũi thường liên quan đến chảy nước mũi rõ ràng. Để phân biệt giữa viêm mũi dị ứng và viêm mũi không dị ứng, hãy tập trung vào các triệu chứng hắt hơi, chảy nước mũi trong, chảy nước mũi sau, ngứa, nghẹt mũi, các chất kích thích hoặc chất gây dị ứng cụ thể, cũng như tiền sử dị ứng và dị ứng của gia đình và cá nhân. Tiếp theo, xem xét các mối quan hệ theo mùa, lâu năm hoặc địa lý. Sự hiện diện niêm mạc màu xanh hoặc nhợt nhạt với hệ thống thoát nước rõ ràng cho thấy một quá trình dị ứng. Khám sẽ xác nhận và giúp xác định bất kỳ khiếm khuyết giải phẫu hoặc bệnh hệ thống nào. Đáp ứng với điều trị cũng hữu ích trong việc xác nhận chẩn đoán nghi ngờ. Vẫn cảnh giác với các tình trạng góp phần như polyp, bất thường về cấu trúc, tân sinh, trào ngược nghiêm trọng và các bệnh hệ thống. Một số lần khám theo dõi có thể cần thiết để đánh giá, điều trị và giáo dục bệnh nhân bị viêm mũi và để xác nhận bất kỳ nhu cầu nào cần được bác sĩ tai mũi họng hoặc bác sĩ dị ứng đánh giá hoặc điều trị thêm.

Viêm mũi do vi-rút truyền nhiễm tạo ra dịch mũi với các triệu chứng liên quan như đau đầu hoặc toàn thân, nghẹt mũi, áp lực xoang lan tỏa và hắt hơi. Nguyên nhân do virus giải thích phần lớn viêm mũi truyền nhiễm; chỉ 0,5–2,0% viêm mũi truyền nhiễm cấp tính có căn nguyên vi khuẩn.

Nhiễm trùng do vi khuẩn phức tạp (viêm mũi xoang) có liên quan đến áp lực trên khuôn mặt và đau cục bộ trên xoang hàm trên hoặc răng hàm trên.

Cuống mũi phù nề, ban đỏ gợi ý nguyên nhân nhiễm trùng của viêm mũi. Màu chất nhầy trong mũi lẫn sự hiện diện của sốt đều không hữu ích trong việc phân biệt bệnh do vi khuẩn với bệnh do vi-rút.

Biểu hiện lâm sàng

Ngoài các triệu chứng cổ điển của viêm mũi, bệnh nhân có thể biểu hiện một loạt các triệu chứng liên quan bao gồm ho, ngứa mắt, áp lực lên mặt, thay đổi giọng nói, nhức đầu, mệt mỏi, khó chịu, kém tập trung và rối loạn nhịp thở khi ngủ.