- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Viêm mũi: phân tích triệu chứng
Viêm mũi: phân tích triệu chứng
Viêm mũi dị ứng là kết quả của tình trạng viêm niêm mạc do dị ứng, viêm mũi không dị ứng không phụ thuộc vào immunoglobulin E (IgE) hoặc quá trình viêm chủ yếu.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Viêm mũi đề cập đến một loạt các triệu chứng bao gồm chảy nước mũi, nghẹt mũi, hắt hơi, ngứa mũi và chảy nước mũi sau. Mặc dù thường nhầm lẫn là một bệnh tầm thường, viêm mũi là nguyên nhân gây ra bệnh tật nghiêm trọng, chi phí y tế, giảm năng suất làm việc và nghỉ học. Gần đây cũng có nhiều bằng chứng cho thấy việc kiểm soát viêm mũi tích cực giúp cải thiện kết quả điều trị hen.
Nguyên nhân
Bất kể tác nhân nào, mũi có một số phản ứng hạn chế chủ yếu phục vụ để bảo vệ đường hô hấp dưới. Các triệu chứng của viêm mũi dị ứng (AR) là kết quả của tình trạng viêm niêm mạc do dị ứng phức tạp gây ra bởi sự tương tác giữa các tế bào viêm và một số chất trung gian vận mạch và tiền viêm bao gồm cả các cytokine. Kích hoạt dây thần kinh cảm giác, rò rỉ huyết tương và tắc nghẽn xoang tĩnh mạch góp phần. Ngược lại, viêm mũi không dị ứng (NAR) không phụ thuộc vào immunoglobulin E (IgE) hoặc quá trình viêm chủ yếu. Kích thích trong viêm mũi không dị ứng gây ra sự bài tiết tuyến cholinergic quá mức vẫn chưa được biết chính xác, nhưng hoạt động cường phế vị được tăng cường là rất quan trọng. Cuối cùng, viêm mũi liên quan đến sự tương tác bệnh lý giữa các hệ thống mạch máu và thần kinh.
1. Dị ứng. Theo mùa, lâu năm, từng đợt
2. Truyền nhiễm. Cấp tính so với mãn tính, virus so với vi khuẩn
3. Không dị ứng.
Do thuốc. Thuốc tránh thai đường uống, liệu pháp thay thế hormone, thuốc điều trị rối loạn cương dương, một số thuốc hạ huyết áp, thuốc chẹn bêta dùng cho mắt, thuốc thông mũi tại chỗ hoặc cocain nhỏ mũi (thuốc trị viêm mũi), aspirin và thuốc chống viêm không steroid (đặc biệt ở bệnh nhân hen và/hoặc viêm mũi xoang mãn tính), một số thuốc thuốc chống trầm cảm và thuốc benzodiazepin.
Viêm mũi teo. phẫu thuật mở rộng.
Viêm mũi họng.
Phơi nhiễm vật lý/hóa học. Nghề nghiệp, ô nhiễm, không khí khô, ánh sáng chói.
Bệnh viêm mũi vận mạch. Các tác nhân kích thích (mùi nồng, thuốc lá, rượu), không khí lạnh, tập thể dục.
Liên quan đến tình trạng hệ thống.
NARES. (viêm mũi không dị ứng với hội chứng tăng bạch cầu ái toan).
Nguyên nhân khác. Dị vật, polyp mũi, lệch vách ngăn, ung thư, phì đại adenoids hoặc amidan, chấn thương đầu gần đây với rò rỉ dịch não tủy, rối loạn chức năng tự chủ, viêm mũi do tuổi già.
Hỗn hợp. Các thành phần viêm mũi dị ứng và viêm mũi không dị ứng.
Đánh giá đặc điểm
Mục tiêu của việc đánh giá là xác định xem các triệu chứng viêm mũi có phải do dị ứng, nhiễm trùng, các tác nhân không gây dị ứng, bất thường về giải phẫu, các quá trình hệ thống hoặc một số kết hợp của những điều này hay không.
Các triệu chứng cụ thể là gì (nghĩa là nghẹt mũi, ngứa, chảy dịch trong hoặc có mủ) và bệnh nhân cho rằng nguyên nhân gây ra các triệu chứng đó là gì? Là các triệu chứng đơn độc hoặc kết hợp? Dị ứng và nhiễm virus gây ra các triệu chứng ở mũi hai bên, trong khi hầu hết viêm mũi liên quan đến các vấn đề về cấu trúc của mũi là một bên. Các triệu chứng bắt đầu khi nào? Thường xuyên và khi nào các triệu chứng xảy ra? Có chiếm ưu thế vào những thời điểm nhất định trong năm không? Những triệu chứng khác có liên quan? Điều gì làm cho các triệu chứng tốt hơn hoặc tồi tệ hơn? Các triệu chứng liên quan (ví dụ: mệt mỏi rõ ràng, khó chịu, trầm cảm hoặc các triệu chứng ở ngực) gợi ý các nguyên nhân dị ứng không được điều trị, bệnh toàn thân hoặc bệnh do thuốc. Bao gồm các câu hỏi về bệnh dị ứng, tiền sử dị ứng, hen suyễn, phẫu thuật mũi và sử dụng thuốc theo toa. Giải quyết vấn đề thuốc lá (phơi nhiễm cá nhân hoặc thứ cấp), sử dụng rượu hoặc ma túy, thuốc không kê đơn, thuốc thảo dược và vật nuôi trong nhà. Có nghi ngờ có chất kích thích môi trường? Có tiền sử gia đình bị dị ứng hoặc các bệnh toàn thân có liên quan khác không?
Khám tổng thể của bệnh nhân thường đưa ra manh mối về nguyên nhân. “Da bị dị ứng” (da dưới hốc mắt, đổi màu hơi xanh) hoặc nếp nhăn ở phần dưới của mũi do cọ xát nhiều lần là những dấu hiệu vật lý phổ biến của viêm mũi dị ứng. Đánh giá các dấu hiệu sinh tồn và kiểm tra tai, mũi, họng cùng với các hạch bạch huyết ở cổ và tuyến giáp sẽ giúp tìm ra nguồn gốc của các triệu chứng. Thực hiện nội soi mũi phía trước đường mũi bằng mỏ soi mũi (có thể sử dụng mỏ soi 4–5 mm trên máy soi tai cầm tay) và nguồn sáng tốt. Đánh giá độ thông thoáng của mũi, màu sắc niêm mạc (nhợt nhạt, đỏ hoặc hơi xanh), mức độ và vị trí phù nề, sự hiện diện và loại dịch mũi (mỏng, trong, dày, có mủ, một bên hoặc hai bên), dị dạng giải phẫu (gai xương và lệch vách ngăn), và sự hiện diện của polyp hoặc các khối khác. Kiểm tra phổi và da để tìm các dấu hiệu của bệnh dị ứng (thở khò khè hoặc chàm). Nếu bệnh toàn thân được gợi ý sau khi kiểm tra thì cần phải kiểm tra kỹ lưỡng nhiều hệ thống.
Viêm mũi thường được chẩn đoán và điều trị dựa trên bệnh sử và kết quả khám mà không cần xét nghiệm bổ sung. Xét nghiệm da về độ nhạy qua trung gian IgE được dành riêng cho viêm mũi dị ứng kháng thuốc, chẩn đoán không chắc chắn, xác nhận các biện pháp tránh hoặc trước liệu pháp miễn dịch giải mẫn cảm. Nội soi mũi sợi quang có thể giúp ích trong các trường hợp chẩn đoán khó hoặc với các biến thể giải phẫu. Phết máu mũi để tìm bạch cầu ái toan được sử dụng tốt nhất ở những bệnh nhân dương tính với viêm mũi dị ứng nhưng xét nghiệm da cho kết quả âm tính. Giới thiệu được chỉ định nếu nghi ngờ hoặc tìm thấy bệnh lý nghiêm trọng, nếu khó khám do tắc nghẽn mũi, hoặc nếu các triệu chứng không cải thiện khi điều trị theo kinh nghiệm. Nếu nghi ngờ có bất thường về giải phẫu hoặc bệnh lý xoang mãn tính, nên chụp cắt lớp vi tính hạn chế các xoang mặt.
Chẩn đoán phân biệt
Dị ứng và các nguyên nhân không nhiễm trùng khác của viêm mũi thường liên quan đến chảy nước mũi rõ ràng. Để phân biệt giữa viêm mũi dị ứng và viêm mũi không dị ứng, hãy tập trung vào các triệu chứng hắt hơi, chảy nước mũi trong, chảy nước mũi sau, ngứa, nghẹt mũi, các chất kích thích hoặc chất gây dị ứng cụ thể, cũng như tiền sử dị ứng và dị ứng của gia đình và cá nhân. Tiếp theo, xem xét các mối quan hệ theo mùa, lâu năm hoặc địa lý. Sự hiện diện niêm mạc màu xanh hoặc nhợt nhạt với hệ thống thoát nước rõ ràng cho thấy một quá trình dị ứng. Khám sẽ xác nhận và giúp xác định bất kỳ khiếm khuyết giải phẫu hoặc bệnh hệ thống nào. Đáp ứng với điều trị cũng hữu ích trong việc xác nhận chẩn đoán nghi ngờ. Vẫn cảnh giác với các tình trạng góp phần như polyp, bất thường về cấu trúc, tân sinh, trào ngược nghiêm trọng và các bệnh hệ thống. Một số lần khám theo dõi có thể cần thiết để đánh giá, điều trị và giáo dục bệnh nhân bị viêm mũi và để xác nhận bất kỳ nhu cầu nào cần được bác sĩ tai mũi họng hoặc bác sĩ dị ứng đánh giá hoặc điều trị thêm.
Viêm mũi do vi-rút truyền nhiễm tạo ra dịch mũi với các triệu chứng liên quan như đau đầu hoặc toàn thân, nghẹt mũi, áp lực xoang lan tỏa và hắt hơi. Nguyên nhân do virus giải thích phần lớn viêm mũi truyền nhiễm; chỉ 0,5–2,0% viêm mũi truyền nhiễm cấp tính có căn nguyên vi khuẩn.
Nhiễm trùng do vi khuẩn phức tạp (viêm mũi xoang) có liên quan đến áp lực trên khuôn mặt và đau cục bộ trên xoang hàm trên hoặc răng hàm trên.
Cuống mũi phù nề, ban đỏ gợi ý nguyên nhân nhiễm trùng của viêm mũi. Màu chất nhầy trong mũi lẫn sự hiện diện của sốt đều không hữu ích trong việc phân biệt bệnh do vi khuẩn với bệnh do vi-rút.
Biểu hiện lâm sàng
Ngoài các triệu chứng cổ điển của viêm mũi, bệnh nhân có thể biểu hiện một loạt các triệu chứng liên quan bao gồm ho, ngứa mắt, áp lực lên mặt, thay đổi giọng nói, nhức đầu, mệt mỏi, khó chịu, kém tập trung và rối loạn nhịp thở khi ngủ.
Bài viết cùng chuyên mục
Hút thuốc lá và bệnh tật
Những người hút thuốc chết sớm hơn 5, 8 năm so với người không bao giờ hút thuốc, Họ có hai lần nguy cơ bệnh tim gây tử vong, 10 lần nguy cơ ung thư phổi
Nôn ra máu: đánh giá tình trạng lâm sàng
Mọi bệnh nhân nôn ra máu có các dấu hiệu của shock hoặc có bằng chứng bệnh nhân vẫn đang chảy máu, nên tiến hành nội soi cấp cứu sau khi đã hồi sức đầy đủ cho bệnh nhân.
Hiệu giá kháng thể kháng nhân (ANA) cao: phân tích triệu chứng
Kháng thể kháng nhân (ANA) được tạo ra ở những bệnh nhân mắc bệnh mô liên kết tự miễn dịch chủ yếu thuộc nhóm immunoglobulin G và thường có mặt ở mức độ cao hơn.
Rối loạn lưỡng cực: phân tích để chẩn đoán và điều trị
Nguyên nhân chính xác của rối loạn lưỡng cực vẫn chưa được biết, nhưng các yếu tố sinh học, tâm lý và xã hội đều đóng một vai trò quan trọng.
Chứng rậm lông: phân tích triệu chứng
Rậm lông có thể báo hiệu một rối loạn bệnh lý và cũng có tác động tiêu cực đến lòng tự trọng của bệnh nhân, vì vậy việc nhận biết nguyên nhân và đánh giá tình trạng này là rất quan trọng.
Đánh giá bệnh nhân: hướng dẫn thực hành
Những bệnh nhân bị bệnh cấp tính đòi hỏi cần được lượng giá một cách nhanh chóng theo các bước ABCDE với những trường hợp đe dọa tính mạng hoặc có sự xáo trộn lớn về sinh lý.
Bệnh nhân hen phế quản cấp: những đánh giá bổ sung khi thăm khám
Đặc điểm cần quan tâm, ví dụ hen gần tử vong trước đó, kém dung nạp điều trị. Nếu như những đặc điểm nặng vẫn tiếp tục, theo dõi ở môi trường chăm sóc tích cực với đánh giá lặp lại với các chỉ số SpO2, PEFR.
Đánh trống ngực: nguyên nhân các loại rối loạn nhịp tim
Nguyên nhân gây nhịp nhanh, lo âu là nguyên nhân thường gặp nhất, với những bệnh nhân thường ghi nhận các đợt tim đập nhanh, đều, mạnh, bắt đầu và hồi phục trong vài phút.
Tiêu chảy tái phát (mãn tính): phân tích đặc điểm lâm sàng
Tiến hành khám xét đại trực tràng để loại trừ ung thư/bệnh lý ruột viêm nếu bệnh nhân bị tiêu chảy kéo dài kèm theo với bất kỳ dấu hiệu: chảy máu khi thăm khám trực tràng, khối sờ thấy vùng bụng/trực tràng, sụt cân, thiếu máu thiếu sắt.
Xuất huyết tiêu hóa trên: phân tích triệu chứng
Chảy máu từ đường tiêu hóa trên thường xảy ra khi sự gián đoạn xảy ra giữa hàng rào bảo vệ mạch máu và môi trường khắc nghiệt của đường tiêu hóa.
Điện tâm đồ trong bóc tách động mạch chủ
Điện tâm đồ có thể bình thường hoặc có những bất thường không đặc hiệu. nếu bóc tách đến lỗ động mạch vành có thể có thay đổi điện tâm đồ như nhồi máu cơ tim có ST chênh lên.
Dị cảm và loạn cảm: phân tích triệu chứng
Dị cảm và rối loạn cảm giác là do rối loạn chức năng của hệ thống thần kinh có thể xảy ra ở bất cứ đâu dọc theo con đường cảm giác giữa vỏ não và thụ thể cảm giác.
Lú lẫn mê sảng: đánh giá khi có tổn thương
Khi không chỉ định chụp hình ảnh não, có thể duy trì các biện pháp điều trị trong vài ngày. CT sọ não có thể được chỉ định để loại trừ xuất huyết dưới nhện và những bất thường cấu trúc khác nếu bệnh nhân thất bại điểu trị hoặc nặng hơn.
Shock: phân tích các bệnh cảnh lâm sàng
Nhiều biểu hiện có thể có biến chứng shock nhưng ở đây, shock được coi như là biểu hiện được phát hiện đầu tiên trong theo dõi thường ngày hoặc thăm khám có trọng tâm ở những bệnh nhân nặng hoặc không rõ ràng.
Phân mỡ: phân tích đặc điểm
Phân mỡ được định nghĩa một cách định lượng là có hơn 7g chất béo trong phân trong khoảng thời gian 24 giờ trong khi bệnh nhân đang ăn kiêng không quá 100 g chất béo mỗi ngày.
Tiếp cận bệnh nhân bị bệnh thận
Bệnh thận có thể là cấp hoặc mãn, suy thận cấp thì chức năng thận xáu đi từng giờ hoặc từng ngày làm ứ đọng sản phẩm chuyển hóa nitơ trong máu.
Khó thở cấp tính: các nguyên nhân quan trọng
Khó thở cấp được định nghĩa khi khó thở mới khởi phát hoặc trở nặng đột ngột trong 2 tuần trở lại. Khi có giảm oxy máu nghiêm trọng, tăng CO2 máu, thở dốc hoặc giảm điểm glasgow thì có thể báo hiệu những bệnh lý gây nguy hiểm đến tính mạng.
Khó nuốt thực quản (cấu trúc): các nguyên nhân thường gặp
Cả bệnh cấu trúc và rối loạn vận động đều có thể gây khó nuốt. Nguyên nhân cấu trúc thường gây khó nuốt với thức ăn rắn; rối loạn vận động có thể gây khó nuốt với cả thức ăn rắn và chất lỏng.
Men gan tăng cao: phân tích triệu chứng
Các men gan (aminotransferase) là các enzym tế bào được tìm thấy trong tế bào gan; chúng được giải phóng vào huyết thanh do tổn thương tế bào gan, do đó làm tăng nồng độ trong huyết thanh từ mức cơ bản thấp.
Hồng ban đa dạng: phân tích triệu chứng
Hồng ban đa dạng thường bao gồm các hội chứng hồng ban đa dạng nhỏ (EM), hồng ban đa dạng lớn (EMM), hội chứng Stevens-Johnson (SJS) và hoại tử biểu bì nhiễm độc (TEN).
Rối loạn sắc tố: phân tích triệu chứng
Với một số rối loạn sắc tố, nguyên nhân có thể dễ dàng được xác định là do di truyền, do ánh nắng mặt trời, do thuốc, nhiễm trùng hoặc viêm. Trong một số trường hợp, nguyên nhân ít rõ ràng hơn.
Viêm da dị ứng (Eczema)
Sần sùi, mảng màu đỏ thường là không dày và phân định ranh giới riêng biệt của bệnh vẩy nến ảnh hưởng đến khuôn mặt, cổ và thân trên
Bệnh hạch bạch huyết: phân tích triệu chứng
Các bệnh truyền nhiễm, tự miễn dịch, u hạt, ác tính hoặc phản ứng thuốc có thể gây ra hạch to toàn thân. Nguy cơ chung của bệnh ung thư ở những bệnh nhân bị bệnh hạch bạch huyết toàn thân là thấp.
Tiểu máu: phân tích triệu chứng
Tiểu máu đại thể với sự đổi màu đỏ rõ ràng, lớn hơn 50 tế bào hồng cầu/trường năng lượng cao hoặc tiểu máu vi thể được phát hiện bằng que nhúng sau đó kiểm tra bằng kính hiển vi.
Đau đầu: chọc dịch não tủy và phân tích dịch não tủy đánh giá
Viêm màng nào do vi khuẩn sớm có thể nhầm lẫn với viêm màng não do virus bởi tăng bạch cầu lympho là chủ yếu trong dịch não tủy. Nếu có bất kỳ khả năng nào của viêm màng não do vi khuẩn, điều trị kháng sinh trong lúc đợi xét nghiệm bổ sung.