- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Phân tích triệu chứng chán ăn để chẩn đoán và điều trị
Phân tích triệu chứng chán ăn để chẩn đoán và điều trị
Chán ăn là tình trạng chán ăn kéo dài, đây là một triệu chứng phổ biến của nhiều vấn đề y tế và cần được phân biệt với bệnh chán ăn tâm thần.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Cơ chế chung
Không chính xác cơ thể điều chỉnh sự kích thích/ức chế sự thèm ăn. Có vẻ như cả cơ chế thần kinh và thể dịch đều tương tác với nhau. Vùng dưới đồi được cho là điều chỉnh cả cảm giác no và đói, dẫn đến cân bằng nội môi của trọng lượng cơ thể trong những tình huống lý tưởng. Vùng dưới đồi giải thích và tích hợp một số đầu vào thần kinh và thể dịch để điều phối việc ăn và tiêu hao năng lượng để đáp ứng với các điều kiện cân bằng năng lượng bị thay đổi. Các tín hiệu dài hạn truyền thông tin về dự trữ năng lượng của cơ thể, tình trạng nội tiết và sức khỏe nói chung chủ yếu là thể dịch. Các tín hiệu ngắn hạn, bao gồm hormone đường ruột và tín hiệu thần kinh từ các trung tâm não bộ cao hơn và ruột, điều chỉnh việc bắt đầu và kết thúc bữa ăn. Các hormone tham gia vào quá trình này bao gồm leptin, insulin, cholecystokinin, ghrelin, polypeptide YY, polypeptide tụy, peptide-1 glucagonlike và oxyntomodulin. Những thay đổi trong bất kỳ quá trình thể dịch hoặc tế bào thần kinh nào có thể dẫn đến chứng chán ăn.
Nguyên nhân chán ăn
Bệnh lý. Bao gồm bệnh ác tính (đặc biệt là ung thư đường tiêu hóa, phổi, ung thư hạch, thận và tuyến tiền liệt); bệnh đường tiêu hóa (bao gồm bệnh loét dạ dày, kém hấp thu, bệnh đường ruột do tiểu đường, chứng khó nuốt, bệnh viêm ruột, viêm gan, túi thừa Zenker, và thoát vị cạnh thực quản); các bệnh truyền nhiễm (virus gây suy giảm miễn dịch ở người [HIV], viêm gan virus, bệnh lao, bệnh nấm hoặc vi khuẩn mãn tính, nhiễm ký sinh trùng mãn tính và áp xe phổi); rối loạn nội tiết (tiểu đường không kiểm soát và suy thượng thận); bệnh tim, phổi và thận nặng (suy tim; bệnh phổi tắc nghẽn hoặc hạn chế nghiêm trọng; và suy thận, hội chứng thận hư và viêm cầu thận mãn tính); bệnh thần kinh (đột quỵ, mất trí nhớ, chứng khó nuốt, bệnh Parkinson và xơ cứng teo cơ bên); và các bệnh viêm mãn tính (sarcoidosis, viêm khớp dạng thấp nặng và viêm mạch máu tế bào khổng lồ).
Tâm thần. Rối loạn cảm xúc (trầm cảm, rối loạn lưỡng cực và rối loạn lo âu tổng quát) và ảo tưởng liên quan đến thực phẩm từ các rối loạn tâm thần khác (tâm thần phân liệt và các tình trạng liên quan).
Thuốc. Giảm cảm giác thèm ăn có thể là tác dụng phụ của một trong những loại thuốc sau: topiramate, zonisamide, thuốc ức chế chọn lọc thụ thể serotonin, levodopa, digoxin, metformin, exenatide, liraglutide, thuốc chống viêm không steroid, thuốc chống ung thư và thuốc kháng vi-rút, cũng như rượu, thuốc phiện, amphetamine và cocain. Ngừng thuốc hướng tâm thần liều cao mãn tính và cần sa có thể gây chán ăn. Các chế phẩm thảo dược và không kê đơn gây chán ăn bao gồm 5-hydroxytryptophan, lô hội, caffein, cascara, chitosan, crom, bồ công anh, cây ma hoàng, garcinia, glucomannan, guarana, guar gum, thuốc lợi tiểu thảo dược, nicotin, pyruvate và St. John's wort.
Các yếu tố xã hội thường gây ra chứng chán ăn. Mất người thân, căng thẳng và cô đơn có thể làm giảm cảm giác thèm ăn. Chuyển nơi ở, mất khả năng mua thực phẩm hoặc chuẩn bị bữa ăn, và những khó khăn về tài chính cũng có thể dẫn đến thay đổi khẩu vị.
Phân tích dữ liệu
Tiền sử bệnh hiện tại. Vấn đề đã xảy ra bao lâu? Nó liên tục hay từng đợt? Bệnh nhân có liên kết nó với bất cứ điều gì không? Có yếu tố gây căng thẳng tâm lý nào không? Khó hoặc đau khi nuốt?
Tiền sử bệnh lý. Bất kỳ tiền sử bệnh mãn tính, bệnh ác tính hoặc các vấn đề tâm thần trong quá khứ, bao gồm rối loạn ăn uống.
Thuốc và thói quen. Sử dụng thuốc bất hợp pháp hoặc bất kỳ loại thuốc theo toa nào ở trên có thể gây chán ăn.
Lịch sử xã hội. Tiếp cận thực phẩm, bao gồm các vấn đề tài chính và di chuyển.
Bệnh nhân có thể cảm thấy chán ăn nếu thức ăn được chế biến theo cách khác với phong cách thông thường (ví dụ: bệnh nhân vào viện). Những bệnh nhân có thể bị giới hạn bởi các chuyên gia y tế của họ trong một chế độ ăn uống nhất định liên quan đến sức khỏe có thể cảm thấy chán ăn do khẩu vị ưa thích.
Rà soát hệ thống. Đánh giá các hệ thống nên tập trung vào những thay đổi về cân nặng, cũng như các hệ thống tiêu hóa, tâm thần và thần kinh. Nhật ký thực phẩm thường hữu ích để định lượng lượng ăn vào của bệnh nhân và phân tích sự hiện diện của bất kỳ mẫu nào.
Diện mạo. Bệnh nhân có vẻ khỏe mạnh hay ốm yếu? Xem xét các dấu hiệu sinh tồn để phát hiện sốt, nhịp tim nhanh, thở nhanh hoặc huyết áp bất thường là dấu hiệu của bệnh toàn thân.
Đầu, mắt, tai, mũi, họng (HEENT). Kiểm tra khoang miệng xem có tổn thương hoặc tình trạng răng kém không. Đánh giá chứng khó nuốt/nuốt đau và sự hiện diện của bệnh hạch bạch huyết, phì đại tuyến giáp hoặc khối u.
Hệ thống tim mạch. Đánh giá bệnh nhân về rối loạn nhịp tim và các dấu hiệu của suy tim sung huyết, chẳng hạn như tiếng ran, tĩnh mạch cổ nổi và phù chi dưới.
Hệ hô hấp. Nghe phổi xem có tiếng khò khè, ran nổ hoặc trao đổi không khí kém cho thấy bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính hoặc bệnh phổi hạn chế.
Hệ tiêu hóa. Lắng nghe âm thanh ruột bất thường. Kiểm tra tình trạng đau, cứng, cổ trướng và gan to. Nên thực hiện kiểm tra trực tràng, bao gồm cả xét nghiệm guaiac.
Da. Vàng da, dấu vết trên da, tím tái, lông tơ, tăng sắc tố và căng da nên được lưu ý.
Hệ thống thần kinh và tâm thần. Kiểm tra các chức năng của dây thần kinh sọ, bao gồm khứu giác và vị giác. Tìm điểm yếu khu trú hoặc toàn thân, rối loạn dáng đi hoặc thăng bằng, hoặc rối loạn vận động. Đánh giá năng lực chức năng và tình trạng tâm thần của bệnh nhân. Đánh giá lo lắng, trầm cảm, mất trí nhớ, mê sảng và rối loạn tâm thần.
Khám thực thể. Như trong tất cả các lĩnh vực y học, nghiên cứu chẩn đoán nên được hướng dẫn bởi bệnh sử và khám thực thể. Các xét nghiệm cần xem xét khi chán ăn bao gồm xét nghiệm công thức máu toàn bộ, xét nghiệm điện giải, xét nghiệm chức năng gan và albumin. Khi đánh giá tình trạng dinh dưỡng, đo lường mức độ prealbumin có thể được ưu tiên hơn so với mức độ albumin trong các trường hợp chán ăn cấp tính vì prealbumin là dấu hiệu sớm nhất của những thay đổi về tình trạng dinh dưỡng. X-quang ngực và xét nghiệm bệnh lao có thể hữu ích trong một số trường hợp, cũng như nội soi thực quản, nội soi đại tràng và chụp cắt lớp vi tính vùng bụng hoặc siêu âm. Các xét nghiệm khác bao gồm HIV, hormone kích thích tuyến giáp và hormone tuyến giáp, bảng điều trị viêm gan siêu vi, protein trong nước tiểu và phân tích nước tiểu, và xét nghiệm độc tính và lạm dụng thuốc.
Mặc dù nguyên nhân của chứng chán ăn là rất nhiều và trải rộng trên phổ sinh thiết tâm xã hội, đánh giá chu đáo nói chung sẽ tiết lộ các nguyên nhân cơ bản của việc mất cảm giác ngon miệng và sau đó có thể tiến hành các biện pháp can thiệp cụ thể.
Bài viết cùng chuyên mục
Đau ngực cấp: đặc điểm đau ngực do tim và các nguyên nhân khác
Mục đích chủ yếu là để nhận diện hội chứng vành cấp và những nguyên nhân đe dọa mạng sống khác như bóc tách động mạch chủ và thuyên tắc phổi. Phân tích ECG, xquang ngực và marker sinh học như troponin, D-dimer đóng vai trò quan trọng.
Đau bụng: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân đau bụng có thể khá đa dạng do bệnh lý ngoài ổ bụng hoặc các nguồn trong ổ bụng, các phát hiện vật lý có thể thay đổi, tình trạng đe dọa đến tính mạng có thể phát triển.
Ho ra máu, chẩn đoán và điều trị
Các động mạch phế quản xuất phát từ động mạch chủ hoặc động mạch liên sườn và mang máu dưới áp lực của hệ thống vào đường hô hấp, mạch máu, rốn phổi, và màng phổi tạng
Điện tâm đồ trong nhồi máu phổi
Những bất thường đặc hiệu gợi ý nhồi máu phổi bao gồm trục lệch phải mới xuất hiện, dạng R ở V1, sóng T đảo ngược ở V1=V3 hoặc block nhánh phải.
Tím tái: phân tích triệu chứng
Tím tái xuất hiện khi nồng độ hemoglobin khử trong các mô da vượt quá 4 g/dL, tím tái được phân loại là trung ương hoặc ngoại vi dựa trên sự bất thường cơ bản.
Chóng mặt: phân tích triệu chứng
Chóng mặt thực sự được đặc trưng bởi ảo giác chuyển động, cảm giác cơ thể hoặc môi trường đang chuyển động, bệnh nhân thấy xoay hoặc quay.
Đi tiểu ra máu: các nguyên nhân thường gặp
Tiểu máu đại thể gợi ý nghĩ nhiều đến bệnh lý đường tiểu và luôn đòi hỏi phải đánh giá thêm. Tiểu máu vi thể thường tình cờ phát hiện ở bệnh nhân không có triệu chứng và thách thức nằm ở việc phân biệt các nguyên nhân lành tính với các bệnh lý nghiêm trọng.
Rối loạn thăng bằng: các nguyên nhân cảm giác mất thăng bằng
Sự cân bằng đòi hỏi tín hiệu vào từ nhiều bộ phận cảm thụ cảm giác (thị giác, tiền đình, xúc giác, cảm giác bản thể). Giảm chức năng nhi ều hơn một trong các bộ phận này, dù rất nhỏ cũng có thể gây mất thăng bằng.
Phòng chống thừa cân béo phì
Béo phì rõ ràng liên quan đến đái tháo đường type 2, cao huyết áp, tăng lipid máu, ung thư, viêm xương khớp, bệnh tim mạch, ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn và hen suyễn
Lesovir: thuốc điều trị nhiễm virus viêm gan C mạn tính
Lesovir được chỉ định điều trị cho những bệnh nhân nhiễm virus viêm gan C mạn tính genotype 1, 4, 5 hoặc 6. Liều khuyến cáo của Lesovir là 1 viên, uống 1 lần/ngày cùng hoặc không cùng với thức ăn.
Cương cứng kéo dài: phân tích triệu chứng
Hai loại cương cứng kéo dài, dòng chảy thấp hoặc tắc tĩnh mạch và hoặc dòng chảy cao động mạch, đã được mô tả dựa trên vấn đề cơ bản.
Định hướng chẩn đoán đau ngực từng cơn
Đau ngực từng cơn có thể là cơn đau thắt ngực do tim, cũng có thể do các rối loạn dạ dày thực quản, những rối loạn của cơ xương, cơn hen phế quản hoặc lo lắng.
Hôn mê và rối loạn ý thức: đánh giá chẩn đoán nguyên nhân
Giảm điểm glasgows thường phổ biến sau cơn co giật, nhưng nhớ rằng khởi phát cơn co giật có thể được làm dễ bởi nhiều nguyên nhân bao gồm hạ glucose máu, chấn thương đầu ± tụ máu nội sọ, hội chứng cai rượu, quá liều thuốc.
Định hướng chẩn đoán đau ngực cấp
Mục đích chủ yếu là để nhận diện hội chứng vành cấp và những nguyên nhân đe dọa mạng sống khác như bóc tách động mạch chủ và thuyên tắc phổi.
Đau bụng cấp: bệnh nhân rất nặng với chỉ số hình ảnh và xét nghiệm
Nếu xquang ngực không chứng minh có khí tự do hoặc tương đương nhưng nghi ngờ trên lâm sàng cao như đau bụng dữ dội khởi phát đột ngột với tăng cảm giác đau, đề kháng vùng thượng vị, cho chụp CT nhưng trước tiên cho làm amylase và ECG.
Triệu chứng và dấu hiệu bệnh tim
Các triệu chứng khó thở, đau ngực, hồi hộp, choáng và ngất, phù, các dấu hiệu tím, xanh tái, khó thở nhanh, ran hai đáy phổi, mạch đập vùng trước tim.
Insulin tiêm dưới da cho bệnh nhân nằm viện: phác đồ và mục tiêu điều trị
Có khoảng ba mươi phần trăm, bệnh nhân nhập viện bị tăng đường huyết, nhiều bệnh nhân trong số này có tiền sử đái tháo đường trước đó
Thiếu máu trong bệnh mạn tính
Tình trạng giảm erythropoietin ít khi là nguyên nhân quan trọng gây sản xuất hồng cầu dưới mức từ trong suy thận, khi đó erythropoietin giảm là một quy luật.
Đổ mồ hôi đêm: phân tích triệu chứng để chẩn đoán và điều trị
Đổ mồ hôi ban đêm có thể là một phản ứng tự chủ, đại diện cho một triệu chứng khá không đặc hiệu khiến bác sĩ lâm sàng phải tìm kiếm nguyên nhân cụ thể.
Đau khớp: phân tích triệu chứng
Đau khớp có thể là biểu hiện của nhiều nguyên nhân, bao gồm chấn thương cơ học đối với khớp, bệnh thoái hóa khớp, viêm xương khớp, nhiễm trùng và viêm cục bộ hoặc toàn thân.
Phù khu trú: đánh giá các nguyên nhân gây lên bệnh cảnh lâm sàng
Phù một bên chân thường gợi ý những bệnh lý khu trú như tắc nghẽn tĩnh mạch hoặc bạch mạch; Phù cả hai bên có thể do bởi những nguyên nhân tại chỗ nhưng thường kèm với sự quá tải dịch toàn thân.
Phết tế bào cổ tử cung bất thường: phân tích triệu chứng
Hầu hết bệnh nhân mắc chứng loạn sản cổ tử cung đều không có triệu chứng. Cũng có thể xuất hiện bằng chứng khi xem bên ngoài bao cao su, tiết dịch âm đạo hoặc thậm chí chảy máu âm đạo.
Dáng đi bất thường: phân tích triệu chứng bệnh lý
Sự tầm soát dáng đi nhạy cho việc phát hiện những bất thường về thần kinh vận động, cảm giác và hệ cơ xương ở chi dưới bởi vì bước đi là một hoạt động phối hợp phức tạp so với các test chức năng thần kinh.
Cổ trướng: phân tích triệu chứng
Cổ trướng là do giãn động mạch ngoại vi ở bệnh nhân xơ gan, tăng áp tĩnh mạch cửa gây ra tăng áp lực xoang, gây ra sự giãn động mạch nội tạng và ngoại biên qua trung gian oxit nitric.
Ngứa da: phân tích triệu chứng
Nhiều bệnh ngoài da có biểu hiện ngứa cục bộ hoặc toàn thân, bao gồm viêm da tiếp xúc, viêm da dạng herpes, viêm da dị ứng, bệnh móng chân, pemphigoid bọng nước, nấm mycosis và bệnh vẩy nến.