Phân tích triệu chứng chán ăn để chẩn đoán và điều trị

Cơ chế chung

Không chính xác cơ thể điều chỉnh sự kích thích/ức chế sự thèm ăn. Có vẻ như cả cơ chế thần kinh và thể dịch đều tương tác với nhau. Vùng dưới đồi được cho là điều chỉnh cả cảm giác no và đói, dẫn đến cân bằng nội môi của trọng lượng cơ thể trong những tình huống lý tưởng. Vùng dưới đồi giải thích và tích hợp một số đầu vào thần kinh và thể dịch để điều phối việc ăn và tiêu hao năng lượng để đáp ứng với các điều kiện cân bằng năng lượng bị thay đổi. Các tín hiệu dài hạn truyền thông tin về dự trữ năng lượng của cơ thể, tình trạng nội tiết và sức khỏe nói chung chủ yếu là thể dịch. Các tín hiệu ngắn hạn, bao gồm hormone đường ruột và tín hiệu thần kinh từ các trung tâm não bộ cao hơn và ruột, điều chỉnh việc bắt đầu và kết thúc bữa ăn. Các hormone tham gia vào quá trình này bao gồm leptin, insulin, cholecystokinin, ghrelin, polypeptide YY, polypeptide tụy, peptide-1 glucagonlike và oxyntomodulin. Những thay đổi trong bất kỳ quá trình thể dịch hoặc tế bào thần kinh nào có thể dẫn đến chứng chán ăn.

Nguyên nhân chán ăn

Bệnh lý. Bao gồm bệnh ác tính (đặc biệt là ung thư đường tiêu hóa, phổi, ung thư hạch, thận và tuyến tiền liệt); bệnh đường tiêu hóa (bao gồm bệnh loét dạ dày, kém hấp thu, bệnh đường ruột do tiểu đường, chứng khó nuốt, bệnh viêm ruột, viêm gan, túi thừa Zenker, và thoát vị cạnh thực quản); các bệnh truyền nhiễm (virus gây suy giảm miễn dịch ở người [HIV], viêm gan virus, bệnh lao, bệnh nấm hoặc vi khuẩn mãn tính, nhiễm ký sinh trùng mãn tính và áp xe phổi); rối loạn nội tiết (tiểu đường không kiểm soát và suy thượng thận); bệnh tim, phổi và thận nặng (suy tim; bệnh phổi tắc nghẽn hoặc hạn chế nghiêm trọng; và suy thận, hội chứng thận hư và viêm cầu thận mãn tính); bệnh thần kinh (đột quỵ, mất trí nhớ, chứng khó nuốt, bệnh Parkinson và xơ cứng teo cơ bên); và các bệnh viêm mãn tính (sarcoidosis, viêm khớp dạng thấp nặng và viêm mạch máu tế bào khổng lồ).

Tâm thần. Rối loạn cảm xúc (trầm cảm, rối loạn lưỡng cực và rối loạn lo âu tổng quát) và ảo tưởng liên quan đến thực phẩm từ các rối loạn tâm thần khác (tâm thần phân liệt và các tình trạng liên quan).

Thuốc. Giảm cảm giác thèm ăn có thể là tác dụng phụ của một trong những loại thuốc sau: topiramate, zonisamide, thuốc ức chế chọn lọc thụ thể serotonin, levodopa, digoxin, metformin, exenatide, liraglutide, thuốc chống viêm không steroid, thuốc chống ung thư và thuốc kháng vi-rút, cũng như rượu, thuốc phiện, amphetamine và cocain. Ngừng thuốc hướng tâm thần liều cao mãn tính và cần sa có thể gây chán ăn. Các chế phẩm thảo dược và không kê đơn gây chán ăn bao gồm 5-hydroxytryptophan, lô hội, caffein, cascara, chitosan, crom, bồ công anh, cây ma hoàng, garcinia, glucomannan, guarana, guar gum, thuốc lợi tiểu thảo dược, nicotin, pyruvate và St. John's wort.

Các yếu tố xã hội thường gây ra chứng chán ăn. Mất người thân, căng thẳng và cô đơn có thể làm giảm cảm giác thèm ăn. Chuyển nơi ở, mất khả năng mua thực phẩm hoặc chuẩn bị bữa ăn, và những khó khăn về tài chính cũng có thể dẫn đến thay đổi khẩu vị.

Phân tích dữ liệu

Tiền sử bệnh hiện tại. Vấn đề đã xảy ra bao lâu? Nó liên tục hay từng đợt? Bệnh nhân có liên kết nó với bất cứ điều gì không? Có yếu tố gây căng thẳng tâm lý nào không? Khó hoặc đau khi nuốt?

Tiền sử bệnh lý. Bất kỳ tiền sử bệnh mãn tính, bệnh ác tính hoặc các vấn đề tâm thần trong quá khứ, bao gồm rối loạn ăn uống.

Thuốc và thói quen. Sử dụng thuốc bất hợp pháp hoặc bất kỳ loại thuốc theo toa nào ở trên có thể gây chán ăn.

Lịch sử xã hội. Tiếp cận thực phẩm, bao gồm các vấn đề tài chính và di chuyển.

Bệnh nhân có thể cảm thấy chán ăn nếu thức ăn được chế biến theo cách khác với phong cách thông thường (ví dụ: bệnh nhân vào viện). Những bệnh nhân có thể bị giới hạn bởi các chuyên gia y tế của họ trong một chế độ ăn uống nhất định liên quan đến sức khỏe có thể cảm thấy chán ăn do khẩu vị ưa thích.

Rà soát hệ thống. Đánh giá các hệ thống nên tập trung vào những thay đổi về cân nặng, cũng như các hệ thống tiêu hóa, tâm thần và thần kinh. Nhật ký thực phẩm thường hữu ích để định lượng lượng ăn vào của bệnh nhân và phân tích sự hiện diện của bất kỳ mẫu nào.

Diện mạo. Bệnh nhân có vẻ khỏe mạnh hay ốm yếu? Xem xét các dấu hiệu sinh tồn để phát hiện sốt, nhịp tim nhanh, thở nhanh hoặc huyết áp bất thường là dấu hiệu của bệnh toàn thân.

Đầu, mắt, tai, mũi, họng (HEENT). Kiểm tra khoang miệng xem có tổn thương hoặc tình trạng răng kém không. Đánh giá chứng khó nuốt/nuốt đau và sự hiện diện của bệnh hạch bạch huyết, phì đại tuyến giáp hoặc khối u.

Hệ thống tim mạch. Đánh giá bệnh nhân về rối loạn nhịp tim và các dấu hiệu của suy tim sung huyết, chẳng hạn như tiếng ran, tĩnh mạch cổ nổi và phù chi dưới.

Hệ hô hấp. Nghe phổi xem có tiếng khò khè, ran nổ hoặc trao đổi không khí kém cho thấy bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính hoặc bệnh phổi hạn chế.

Hệ tiêu hóa. Lắng nghe âm thanh ruột bất thường. Kiểm tra tình trạng đau, cứng, cổ trướng và gan to. Nên thực hiện kiểm tra trực tràng, bao gồm cả xét nghiệm guaiac.

Da. Vàng da, dấu vết trên da, tím tái, lông tơ, tăng sắc tố và căng da nên được lưu ý.

Hệ thống thần kinh và tâm thần. Kiểm tra các chức năng của dây thần kinh sọ, bao gồm khứu giác và vị giác. Tìm điểm yếu khu trú hoặc toàn thân, rối loạn dáng đi hoặc thăng bằng, hoặc rối loạn vận động. Đánh giá năng lực chức năng và tình trạng tâm thần của bệnh nhân. Đánh giá lo lắng, trầm cảm, mất trí nhớ, mê sảng và rối loạn tâm thần.

Khám thực thể. Như trong tất cả các lĩnh vực y học, nghiên cứu chẩn đoán nên được hướng dẫn bởi bệnh sử và khám thực thể. Các xét nghiệm cần xem xét khi chán ăn bao gồm xét nghiệm công thức máu toàn bộ, xét nghiệm điện giải, xét nghiệm chức năng gan và albumin. Khi đánh giá tình trạng dinh dưỡng, đo lường mức độ prealbumin có thể được ưu tiên hơn so với mức độ albumin trong các trường hợp chán ăn cấp tính vì prealbumin là dấu hiệu sớm nhất của những thay đổi về tình trạng dinh dưỡng. X-quang ngực và xét nghiệm bệnh lao có thể hữu ích trong một số trường hợp, cũng như nội soi thực quản, nội soi đại tràng và chụp cắt lớp vi tính vùng bụng hoặc siêu âm. Các xét nghiệm khác bao gồm HIV, hormone kích thích tuyến giáp và hormone tuyến giáp, bảng điều trị viêm gan siêu vi, protein trong nước tiểu và phân tích nước tiểu, và xét nghiệm độc tính và lạm dụng thuốc.

Mặc dù nguyên nhân của chứng chán ăn là rất nhiều và trải rộng trên phổ sinh thiết tâm xã hội, đánh giá chu đáo nói chung sẽ tiết lộ các nguyên nhân cơ bản của việc mất cảm giác ngon miệng và sau đó có thể tiến hành các biện pháp can thiệp cụ thể.