Phân tích triệu chứng ngủ nhiều để chẩn đoán và điều trị

2022-12-09 03:56 PM

Ngủ nhiều quá mức nên được phân biệt với mệt mỏi tổng quát và mệt mỏi không đặc hiệu, vì bệnh nhân thường sử dụng các thuật ngữ thay thế cho nhau.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Chứng ngủ nhiều, hoặc tình trạng buồn ngủ ban ngày quá mức (EDS) được định nghĩa theo Phân loại Quốc tế về Rối loạn Giấc ngủ, Ấn bản thứ hai (ICSD-2) là “không có khả năng tỉnh táo và tỉnh táo trong các giai đoạn thức giấc chính trong ngày, dẫn đến tình trạng buồn ngủ ngoài ý muốn và ngủ”. Buồn ngủ ban ngày quá mức nên được phân biệt với mệt mỏi tổng quát và mệt mỏi không đặc hiệu, vì bệnh nhân thường sử dụng các thuật ngữ thay thế cho nhau. Mệt mỏi toàn thân chủ quan hơn và thường liên quan đến các vấn đề giảm năng lượng thể chất, kém tập trung và trí nhớ, kiệt sức cơ bắp hoặc tâm trạng. Do tỷ lệ phổ biến và các bệnh đi kèm liên quan đến chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSA) không được điều trị, bệnh nhân mắc buồn ngủ ban ngày quá mức nên được xem xét để đánh giá ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn.

Nguyên nhân

Chứng ngủ nhiều có thể là do rối loạn giấc ngủ nguyên phát, nhưng thường là thứ phát sau các rối loạn phá vỡ các kiểu ngủ bình thường như thiếu ngủ, tác dụng phụ của thuốc, vệ sinh giấc ngủ kém, rối loạn nhịp thở khi ngủ và các tình trạng bệnh lý và tâm thần khác.

Buồn ngủ ban ngày quá mức là một vấn đề phổ biến ảnh hưởng đến khoảng 10% đến 20% người lớn và trẻ em với tỷ lệ mắc bệnh cao hơn ở người lớn tuổi và bệnh nhân mắc bệnh tâm thần. Buồn ngủ ban ngày quá mức được báo cáo là một yếu tố quan trọng trong các sự cố xe cơ giới và thương tích cá nhân ở Hoa Kỳ và có liên quan đến tình trạng sức khỏe kém và suy giảm chức năng nhận thức. Chứng ngủ rũ (bộ bốn phổ biến bao gồm tê khi ngủ, yếu cơ đột ngột, buồn ngủ ban ngày quá mức và ảo giác thôi miên) là một chẩn đoán không phổ biến và ảnh hưởng đến khoảng 50/100.000 người.

Đánh giá đặc điểm

Lịch sử giấc ngủ chi tiết và đầy đủ là rất quan trọng để xác định đánh giá phù hợp ở bệnh nhân mắc buồn ngủ ban ngày quá mức.

Xác định lịch trình làm việc, chế độ ăn uống, thói quen ngủ của bệnh nhân, các yếu tố gây căng thẳng xã hội, môi trường gia đình và hoàn cảnh sống, sử dụng thuốc theo toa và không theo toa, cũng như các bệnh đi kèm và hành vi của bạn tình sẽ giúp phát triển chẩn đoán phân biệt. Lịch sử của các cuộc phá vỡ giấc ngủ hoặc các giai đoạn mất sức mạnh cơ bắp đột ngột và thoáng qua có thể rất nguy hiểm và rất dễ gây ra chứng ngủ rũ. Một đánh giá đầy đủ về các hệ thống thường làm nổi bật các rối loạn y tế và tâm thần khác có thể gây buồn ngủ ban ngày. Triệu chứng khởi phát đột ngột sẽ làm tăng mối lo ngại về khối u hệ thần kinh trung ương, đột quỵ do thiếu máu cục bộ hoặc rối loạn chuyển hóa nghiêm trọng.

Thiếu ngủ có lẽ là nguyên nhân phổ biến nhất của buồn ngủ ban ngày quá mức. Mất ngủ có thể do các yếu tố liên quan đến công việc (làm việc theo ca), hoàn cảnh môi trường (bạn cùng giường ngáy to, hàng xóm gây rối, tiếng súng nổ bên ngoài, chăm sóc người nhà bị bệnh) hoặc các chẩn đoán y tế khác (rối loạn cử động chân tay định kỳ, hen suyễn, ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn) .

Nhiều loại thuốc có thể gây buồn ngủ hoặc làm gián đoạn chu kỳ giấc ngủ bình thường.

Khám sức khỏe tổng quát có thể cung cấp thông tin chi tiết về các rối loạn y tế hoặc tâm lý cần đánh giá thêm, chẳng hạn như ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn, hen suyễn, tiểu đêm/tiểu gấp hoặc lo lắng.

Thang đo mức độ buồn ngủ của Eppworth có thể giúp định lượng mức độ buồn ngủ.

Các rối loạn giấc ngủ nội tại được đánh giá tốt nhất bằng cách sử dụng Kiểm tra độ trễ của nhiều giấc ngủ (MSLT) và Kiểm tra mức độ tỉnh táo duy trì (MWT). Ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn và rối loạn vận động chân tay được đánh giá tốt nhất bằng phép ghi đa ký giấc ngủ qua đêm.

Chứng ngủ nhiều có thể biểu hiện bằng sự mệt mỏi đáng kể, rắc rối với kết quả học tập hoặc công việc, các vấn đề về hôn nhân hoặc mối quan hệ, tai nạn hoặc thương tích cá nhân và có thể là dấu hiệu đầu tiên của chứng mất trí nhớ hoặc các rối loạn thần kinh khác.

Bài viết cùng chuyên mục

Phòng ngừa ung thư

Hút thuốc lá là nguyên nhân quan trọng nhất của ung thư, khám sức khỏe và khám phụ khoa phòng ngừa là một trong những lý do phổ biến nhất cho các chuyến thăm chăm sóc ngoại chẩn

Ù tai: phân tích triệu chứng

Bản thân ù tai không phải là bệnh mà là triệu chứng của một số quá trình đang diễn ra khác, bệnh lý hoặc lành tính, nhiều giả thuyết đã được đề xuất về cơ chế bệnh sinh.

Suy giáp: phân tích triệu chứng

Nguyên nhân phổ biến nhất của suy giáp nguyên phát là viêm tuyến giáp tự miễn, hoặc bệnh Hashimoto, là kết quả của sự phá hủy dần dần tuyến giáp bởi các tế bào T.

Lesovir: thuốc điều trị nhiễm virus viêm gan C mạn tính

Lesovir được chỉ định điều trị cho những bệnh nhân nhiễm virus viêm gan C mạn tính genotype 1, 4, 5 hoặc 6. Liều khuyến cáo của Lesovir là 1 viên, uống 1 lần/ngày cùng hoặc không cùng với thức ăn.

Biểu hiện toàn thân và đau trong thận tiết niệu

Đau là biểu hiện của căng tạng rỗng (niệu quản, ứ nước tiểu) hoặc căng bao cơ quan (viêm tuyến tiền liệt, viêm thận bể thận).

Chóng mặt choáng váng: phân tích đặc điểm khởi phát

Bệnh nhân choáng váng liên tục qua vài tuần hoặc choáng váng không cải thiện nếu đang tiếp tục điều trị thì không chắc bệnh nhân có chóng mặt thật sự. Do đó cần hướng đến bác sỹ tai mũi họng để đánh giá thêm.

Nguyên tắc quản lý đau

Đối với đau liên tục, giảm đau kéo dài cũng có thể được đưa ra xung quanh thời gian với một loại thuốc tác dụng ngắn khi cần thiết để đột phá với đau đớn.

Khó thở: phân tích triệu chứng

Khó thở có thể là biểu hiện nhiều tình trạng, nhưng đại đa số đều có một trong năm tình trạng mãn tính, hen, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, bệnh phổi kẽ, rối loạn chức năng cơ tim, béo phì và suy nhược cơ thể.

Mê sảng mất trí và lú lẫn: phân tích bệnh cảnh lâm sàng

Ớ những bệnh nhân đang có bệnh lý ác tính, suy giảm miễn dịch hoặc ngã gần đây mà không có chấn thương đầu rõ ràng, đầu tiên cần tìm kiếm những nguyên nhân khác gây mê sảng nhưng cũng nên CT sọ não sớm để loại trừ.

Đánh trống ngực hồi hộp

Mặc dù bệnh nhân mô tả bằng vô số cách, hướng dẫn bệnh nhân mô tả cẩn thận về đánh trống ngực của họ có thể chỉ ra một cơ chế và thu hẹp chẩn đoán phân biệt.

Di chuyển khó khăn: các nguyên nhân gây té ngã

Các vấn đề di chuyển có thể tự thúc đẩy như là tình trạng giảm hoạt động dẫn đến mất chức năng và độ chắc của khối cơ. Cách tiếp cận có hệ thống một cách toàn diện là điều cần thiết.

Sưng khớp: đánh giá các triệu chứng và nguyên nhân

Ở bệnh nhân trẻ tuổi không có tiền sử chấn thương, đã loại trừ được viêm khớp nhiễm khuẩn, sự xuất hiện của bất cứ triệu chứng nào sau đây là dấu hiệu gợi ý cao của viêm khớp phản ứng.

Chứng khát nước: phân tích triệu chứng

Chứng khát nhiều là một triệu chứng phổ biến ở bệnh nhân đái tháo đường (DM) và nổi bật ở bệnh nhân đái tháo nhạt (DI). Chứng khát nhiều có tỷ lệ hiện mắc là 3-39% ở những bệnh nhân tâm thần nội trú mãn tính.

Hỏi bệnh và thăm khám bệnh nhân béo phì

Thừa cân hoặc béo phì làm tăng đáng kể nguy cơ mắc bệnh và tử vong do tăng huyết áp, đái tháo đường týp 2, rối loạn lipid máu, bệnh động mạch vành, đột quỵ, sỏi mật, viêm xương khớp, các vấn đề về hô hấp.

Điện tâm đồ trong đau thắt ngực không ổn định/ nhồi máu cơ tim không ST chênh lên

Sóng T đảo ngược có thể là bằng chứng điện tâm đồ của thiếu máu. Sóng T âm sâu đối xứng ở chuyển đạo trước tim gợi ý tắc nghẽn nghiêm trọng gốc động mạch vành trái, những những biểu hiện khác ít đặc hiệu hơn.

Triệu chứng và dấu hiệu bệnh tim

Các triệu chứng khó thở, đau ngực, hồi hộp, choáng và ngất, phù, các dấu hiệu tím, xanh tái, khó thở nhanh, ran hai đáy phổi, mạch đập vùng trước tim.

Phù gai thị: phân tích triệu chứng

Phù gai thị thực sự luôn đi kèm với tăng áp lực nội sọ, chẩn đoán phân biệt đối với phù gai thị gồm chấn thương, khối u nội sọ, hẹp cống não, giả u não (tăng áp lực nội sọ vô căn.

Sa sút trí tuệ: phân tích để chẩn đoán và điều trị

Sa sút trí tuệ là một hội chứng hơn là một căn bệnh, nguyên nhân và sinh lý bệnh có thể khác nhau rất nhiều, hầu hết các loại sa sút trí tuệ phổ biến hơn đều tiến triển.

Chẩn đoán bệnh lý: chẩn đoán xác định và chẩn đoán phân biệt

Trong phần lớn các trường hợp, việc xây dựng chẩn đoán phân biệt là bước nền tảng để đi đến chẩn đoán xác định. Đây là một chuỗi các chẩn đoán thường được sắp xếp theo thứ tự khả năng tùy theo bệnh cảnh lâm sàng.

Vàng da: đánh giá cận lâm sàng theo bệnh cảnh lâm sàng

Cân nhắc huyết tán ở những bệnh nhân vàng da mà không có đặc điểm bệnh gan kèm theo và có các bằng chứng của tăng phá vỡ hồng cầu, bất thường về hình ảnh hồng cầu (mảnh vỡ hồng cầu), có thể có bằng chứng tăng sản xuất hồng cầu.

Cường giáp/Nhiễm độc giáp: phân tích triệu chứng

Trong cường giáp nặng, lo lắng, khả năng cảm xúc, suy nhược, không dung nạp nhiệt, giảm cân và tăng tiết mồ hôi là phổ biến.

Tiêm vắc xin Covid-19: các tác dụng phụ có thể xảy ra sau khi tiêm

Nói chuyện với bác sĩ về việc dùng thuốc không kê đơn, chẳng hạn như ibuprofen, acetaminophen, aspirin hoặc thuốc kháng histamine, nếu gặp bất kỳ cơn đau và khó chịu nào sau khi chủng ngừa.

Đau bụng cấp: triệu chứng kèm các dấu hiệu cảnh báo

Xét nghiệm bổ sung thường được yêu cầu ở bệnh nhân > 45 tuổi có triệu chứng mới khởi phát, sụt cân, suy sụp hoặc xét nghiệm sàng lọc bất thường.

Khối u vú: đặc điểm ác tính và lành tính

Siêu âm là phương thức chấn đoán hình ảnh được lựa chọn cho phụ nữ dưới 35 tuổi do mô u có mật độ cao. Đánh giá bệnh học được thực hiện bằng chấn đoán tế bào học bằng chọc hút kim nhỏ hoặc sinh thiết lõi hoặc đôi khi là xẻ sinh thiết.

Giảm bạch cầu trung tính: phân tích triệu chứng

Ba quá trình cơ bản dẫn đến giảm bạch cầu trung tính mắc phải bao gồm giảm sản xuất, tăng cường phá hủy ngoại vi và tổng hợp bạch cầu trung tính trong nội mạc mạch máu hoặc mô.