- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Sa sút trí tuệ: phân tích để chẩn đoán và điều trị
Sa sút trí tuệ: phân tích để chẩn đoán và điều trị
Sa sút trí tuệ là một hội chứng hơn là một căn bệnh, nguyên nhân và sinh lý bệnh có thể khác nhau rất nhiều, hầu hết các loại sa sút trí tuệ phổ biến hơn đều tiến triển.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Sa sút trí tuệ được đặc trưng bởi các triệu chứng nhận thức hoặc hành vi cản trở khả năng hoạt động của bệnh nhân trong công việc hoặc xã hội, suy giảm chức năng trước đó và suy giảm nhận thức hoặc hành vi được phát hiện thông qua sự kết hợp giữa bệnh sử và đánh giá nhận thức. Các hướng dẫn của Viện Lão hóa Quốc gia và Hiệp hội Alzheimer nêu rõ rằng suy giảm nhận thức hoặc hành vi phải xuất hiện ở ít nhất hai trong số các lĩnh vực sau: khả năng nhớ lại thông tin mới, lý luận, khả năng thị giác không gian, ngôn ngữ hoặc tính cách.
Sa sút trí tuệ hiếm gặp ở người trẻ tuổi và trung niên, nhưng tỷ lệ mắc bệnh tăng lên khi tuổi tăng lên. Sau 65 tuổi, nguy cơ mắc chứng sa sút trí tuệ trong đời là khoảng 17–20%; 70% bệnh nhân sa sút trí tuệ mắc bệnh Alzheimer (AD), khoảng 17% mắc chứng sa sút trí tuệ mạch máu và 13% mắc chứng sa sút trí tuệ thể Lewy kết hợp, sa sút trí tuệ liên quan đến Parkinson, sa sút trí tuệ do rượu, sa sút trí tuệ thùy trán hoặc các dạng sa sút trí tuệ thứ phát khác. Sa sút trí tuệ mắc bệnh Alzheimer ảnh hưởng đến 5,3 triệu người Mỹ và là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ sáu. Thời gian sống sót trung bình sau khi chẩn đoán sa sút trí tuệ là 4,5 năm.
Tuổi tác ngày càng tăng là yếu tố rủi ro nổi bật và nhất quán nhất đối với chứng mất trí nhớ. Có lẽ, đây là thứ phát sinh từ việc tiếp xúc với não trong suốt cuộc đời dưới nhiều hình thức khác nhau, chẳng hạn như các biến cố mạch máu nhỏ, bệnh chất trắng và chứng viêm. Ở những người 71–79 tuổi, tỷ lệ mắc bệnh là khoảng 5%, tăng lên 37% ở những người trên 90 tuổi.
Trình độ học vấn thấp hơn có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc chứng mất trí nhớ. Học đại học đã được chứng minh là làm chậm lại 2 năm rối loạn chức năng nhận thức so với học ít hơn. Tiền sử gia đình có người thân cấp một mắc sa sút trí tuệ mắc bệnh Alzheimer làm tăng nguy cơ mắc bệnh Alzheimer lên bốn lần; hai người thân cấp một làm tăng nguy cơ lên gấp tám lần. Yếu tố di truyền đóng một vai trò trong nguy cơ sa sút trí tuệ. Những người có kiểu gen apolipoprotein E4 có nguy cơ phát triển sa sút trí tuệ mắc bệnh Alzheimer cao gấp sáu đến tám lần so với những người không mang gen E4. Các kiểu gen khác bao gồm protein tiền thân amyloid, presenilin 1 (PS-1) và PS-2.
Các yếu tố nguy cơ mạch máu đóng một vai trò trong chứng mất trí nhớ. Tăng huyết áp, tăng cholesterol máu và đái tháo đường đều có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc bệnh sa sút trí tuệ mắc bệnh Alzheimer và chứng mất trí nhớ mạch máu. Sử dụng thuốc kháng cholinergic mãn tính có liên quan đến nguy cơ gia tăng nhỏ.
Các loại sa sút trí tuệ
Sa sút trí tuệ là một hội chứng hơn là một căn bệnh. Nguyên nhân và sinh lý bệnh có thể khác nhau rất nhiều. Hầu hết các loại sa sút trí tuệ phổ biến hơn đều tiến triển, nhưng một số là do các nguyên nhân có thể đảo ngược được.
Sa sút trí tuệ mắc bệnh Alzheimer là dạng sa sút trí tuệ phổ biến nhất. Sa sút trí tuệ mắc bệnh Alzheimer là đa yếu tố với khuynh hướng gia đình và di truyền. Chẩn đoán lâm sàng sẽ tìm thấy sự suy giảm trong hai hoặc nhiều lĩnh vực nhận thức gây trở ngại cho các hoạt động của cuộc sống hàng ngày (ADL) và với sự suy giảm dần dần so với mức độ hoạt động trước đó. Các lĩnh vực nhận thức bao gồm khả năng nhớ lại thông tin mới, lý luận, khả năng thị giác không gian, ngôn ngữ và tính cách. Sau này, bệnh nhân có thể biểu hiện lú lẫn, trầm cảm, ảo tưởng hoặc ảo giác thị giác.
Bệnh nhân sa sút trí tuệ mạch máu bị suy giảm nhận thức với tiền sử tổn thương mạch máu được phát hiện trong quá trình hỏi bệnh sử, khám lâm sàng hoặc chụp ảnh não.
Những bệnh nhân này thường có các yếu tố nguy cơ như tăng huyết áp, tăng cholesterol máu, đái tháo đường, hút thuốc lá hoặc rung nhĩ.
Sự thiếu hụt nhận thức có thể nhận biết về mặt lâm sàng sẽ xuất hiện theo tiến trình từng bước hoặc thậm chí dao động. Thiếu sót thần kinh khu trú cũng có thể xuất hiện.
Chứng mất trí trước thái dương (FTD), tên chính thức là bệnh Pick, là dạng sa sút trí tuệ phổ biến nhất ở những người dưới 65 tuổi.
Các biểu hiện về hành vi và ngôn ngữ là các tính năng cốt lõi của FTD, trong khi bộ nhớ thường được bảo tồn, khác với sa sút trí tuệ mắc bệnh Alzheimer. Các đặc điểm hành vi phổ biến bao gồm mất hiểu biết sâu sắc, không phù hợp với xã hội và cảm xúc cùn mòn. Các đặc điểm ngôn ngữ bao gồm mất khả năng hiểu và kiến thức về đối tượng, nói không lưu loát hoặc ngập ngừng. Teo và mất tế bào thần kinh có ở thùy trán và thái dương của não. Nguyên nhân của FTD là không rõ.
Sa sút trí tuệ thể Lewy được đặc trưng bởi sa sút trí tuệ kèm theo mê sảng, ảo giác thị giác và hội chứng parkinson. Các triệu chứng khác có thể bao gồm ngất, ngã, rối loạn giấc ngủ và trầm cảm.
Sự có mặt của cả hai thể Lewy và các mảng amyloid với sự thiếu hụt chất dẫn truyền thần kinh acetylcholine và dopamine gợi ý rằng chứng sa sút trí tuệ với thể Lewy nằm trong phổ sa sút trí tuệ giữa bệnh Parkinson và sa sút trí tuệ mắc bệnh Alzheimer.
Não úng thủy áp lực bình thường là một dạng sa sút trí tuệ có khả năng hồi phục được đặc trưng bởi bộ ba khiếm khuyết về nhận thức, dáng đi không ổn định và tiểu không tự chủ kết hợp với não thất mở rộng nhìn thấy trên chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI) của não.
Sa sút trí tuệ có thể được phát hiện cùng với các bệnh thần kinh thoái hóa khác như bệnh Parkinson kèm chứng mất trí nhớ, bệnh
Các bệnh truyền nhiễm như giang mai thần kinh, vi rút gây suy giảm miễn dịch ở người (HIV) và bệnh Creutzfeldt-Jakob có thể biểu hiện kèm theo tình trạng thiếu hụt nhận thức.
Chứng mất trí nhớ liên quan đến rượu có biểu hiện chứng quên trước và sau với sự nhầm lẫn. Trí nhớ dài hạn và các kỹ năng nhận thức khác thường không bị ảnh hưởng.
Các nguyên nhân khác có thể điều trị được bao gồm suy và cường giáp, thiếu vitamin B12, hạ natri máu, tăng canxi máu, do thuốc (thuốc an thần và thuốc giảm đau), và các tổn thương chiếm chỗ trong sọ như tụ máu dưới màng cứng mãn tính, u màng não, u thần kinh đệm và di căn.
Đánh giá đặc điểm
Khi nghi ngờ mắc chứng sa sút trí tuệ, nên lấy bệnh sử chi tiết từ bệnh nhân và gia đình/người chăm sóc. Các câu hỏi liên quan đến thời điểm khởi phát và tốc độ tiến triển là rất quan trọng. Đồng thời hỏi về mức độ suy giảm trong các hoạt động thiết yếu của cuộc sống hàng ngày (IADLs) chẳng hạn như quản lý tiền bạc và thuốc men, mua sắm, dọn dẹp nhà cửa, nấu ăn và vận chuyển. Ở giai đoạn đầu của chứng sa sút trí tuệ, các IADL đòi hỏi tính toán và lập kế hoạch chẳng hạn như quản lý tài chính thường là những thứ đầu tiên bị suy giảm.
ADLs chẳng hạn như mặc quần áo, ăn uống, đi vệ sinh và chải chuốt thường không thay đổi cho đến giai đoạn sau của chứng mất trí nhớ.
Nên thực hiện kiểm tra trạng thái tâm thần tối thiểu, kiểm tra thần kinh toàn diện và sàng lọc trầm cảm. Việc giới thiệu xét nghiệm tâm thần kinh chính thức có thể được xem xét ở những bệnh nhân khó đánh giá do rào cản ngôn ngữ, bệnh nhân nghi ngờ có chẩn đoán tâm thần, bệnh nhân có trình độ học vấn thấp hơn hoặc theo yêu cầu.
Học viện thần kinh học Hoa Kỳ khuyến nghị chỉ kiểm tra cho:
Thiếu vitamin B12.
Nồng độ hormone kích thích tuyến giáp cho bệnh suy giáp.
Hiệp hội lão khoa Hoa Kỳ khuyến nghị:
Vitamin B12/folate.
Nồng độ hormone kích thích tuyến giáp.
Công thức máu toàn bộ.
Sinh hóa máu.
Mức canxi.
CT hoặc MRI đầu không cản quang.
Các xét nghiệm được khuyến nghị ở những bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ cụ thể:
Phân tích dịch não tủy.
Tiêu chuẩn Lyme.
Xét nghiệm HIV.
Xét nghiệm hồi phục huyết tương nhanh.
Các nghiên cứu điều tra trong tương lai.
Chụp cắt lớp phát xạ Positron.
Nghiên cứu di truyền Apolipoprotein E4.
Biểu hiện lâm sàng
Sa sút trí tuệ, dù nhẹ hay nặng, thường xuất hiện dưới dạng đánh giá của gia đình hoặc người chăm sóc bệnh nhân. Nếu bệnh nhân tình cờ trình bày chính về mất trí nhớ, hãy xem xét trầm cảm, rối loạn giả tạo, suy giảm nhận thức nhẹ, thiếu ngủ hoặc suy giảm nhận thức bình thường liên quan đến tuổi tác. Khai thác lịch sử tốt và kiểm tra thể chất sẽ giúp chẩn đoán.
Bài viết cùng chuyên mục
Suy giảm trí nhớ: phân tích triệu chứng
Trí nhớ là một quá trình nhận thức phức tạp, bao gồm cả hai khía cạnh có ý thức và vô thức của sự hồi tưởng, có thể được chia thành bốn loại.
Sưng khớp: đánh giá bệnh cảnh lâm sàng
Nếu nguyên nhân tại khớp thường gây sưng, nóng, đau nhiều hơn và giới hạn vận động khớp cả các động tác chủ động và thụ động. Viêm bao hoạt dịch là nguyên nhân thường gặp nhất gây ra bởi các hoạt động lặp đi lặp lại.
Các biểu hiện thường gặp trong bệnh nội tiết
Gen gây béo sản xuất ra leptin, một cytokin do các tế bào mỡ tiết ra nhằm đối phó với sự cất giữ chất mỡ. Khi béo lên, leptin sẽ tác động đến vùng dưới đồi
Khó thở cấp tính: các nguyên nhân quan trọng
Khó thở cấp được định nghĩa khi khó thở mới khởi phát hoặc trở nặng đột ngột trong 2 tuần trở lại. Khi có giảm oxy máu nghiêm trọng, tăng CO2 máu, thở dốc hoặc giảm điểm glasgow thì có thể báo hiệu những bệnh lý gây nguy hiểm đến tính mạng.
Lách to: phân tích triệu chứng
Nhiều nguyên nhân gây lách to có thể được nhóm thành các loại sau: giải phẫu, huyết học, nhiễm trùng, miễn dịch, ung thư, thâm nhiễm và xung huyết.
Chẩn đoán bệnh lý: những xác suất và nguy cơ
Chẩn đoán khi xác suất xuất hiện được cho là đủ cao, và loại trừ chẩn đoán khi xác suất đủ thấp. Mức độ chắc chắn đòi hỏi phải dựa vào các yếu tố như hậu quả của sự bỏ sót các chẩn đoán đặc biệt, tác dụng phụ của điều trị và các nguy cơ của test chuyên sâu.
Đau ngực từng cơn: đặc điểm đau do tim và các nguyên nhân khác
Đau ngực do tim thường được mô tả điển hình là cảm giác bị siết chặt, đè nặng nhưng nhiều trường hợp khác có thể mô tả là bỏng rát. Nhiều bệnh nhân không cảm thấy đau mà chỉ là cảm giác khó chịu nếu chỉ hỏi về đau, có thể bỏ sót chẩn đoán.
Phân tích tình trạng té ngã để chẩn đoán và điều trị
Hầu hết xét nghiệm máu đều có giá trị thấp và nên được thực hiện để xác nhận nghi ngờ, điện tâm đồ rất hữu ích ở người cao tuổi để loại trừ bệnh tim.
Khối u trung thất: phân tích triệu chứng
Khi nghi ngờ hoặc phát hiện khối trung thất, kiến thức về ranh giới của các ngăn trung thất riêng lẻ và nội dung của chúng tạo điều kiện cho việc đưa ra chẩn đoán phân biệt.
Brain natriuretic peptide: phân tích triệu chứng
Brain natriuretic peptide cung cấp một cách để chẩn đoán và quản lý điều trị suy tim sung huyết và một loạt các bệnh khác có ảnh hưởng thứ phát đến tim.
Hiệu giá kháng thể kháng nhân (ANA) cao: phân tích triệu chứng
Kháng thể kháng nhân (ANA) được tạo ra ở những bệnh nhân mắc bệnh mô liên kết tự miễn dịch chủ yếu thuộc nhóm immunoglobulin G và thường có mặt ở mức độ cao hơn.
Nguy cơ tự tử: phân tích để chẩn đoán và điều trị
Tự tử thường được coi là một quyết định đạo đức mâu thuẫn với nhiều giá trị tôn giáo và xã hội, đối với nhiều cá nhân cố gắng hoặc tự tử, chất lượng cuộc sống đã trở nên cạn kiệt đến mức không còn lựa chọn nào khác.
Đau ngực không điển hình: phân tích triệu chứng
Đau ngực không điển hình có thể bắt nguồn từ bất kỳ cơ quan nào trong lồng ngực, cũng như từ các nguồn ngoài lồng ngực, ví dụ viêm tuyến giáp hoặc rối loạn hoảng sợ.
Đau thắt lưng: phân tích bệnh cảnh lâm sàng
Thông qua tiền sử và thăm khám lâm sàng kèm theo chụp hình ảnh cột sống rất quan trọng để xác định xem bệnh nhân đau thắt lưng có bệnh học nghiêm trọng và/ hoặc có thể chữa trị được hay không.
Sốt: các nguyên nhân thường gặp gây sốt
Sốt thường xảy ra như một phần của đáp ứng pha cấp do nhiễm trùng. Nhiễm trùng gây ra một đáp ứng viêm hệ thống có tỉ lệ tử vong đáng kể và cần phải được nhận diện và điều trị kịp thời. Nguyên nhân khác có thể gây ra sốt là bệnh ác tính, bệnh lý mô liên kết.
Ù tai: phân tích triệu chứng
Bản thân ù tai không phải là bệnh mà là triệu chứng của một số quá trình đang diễn ra khác, bệnh lý hoặc lành tính, nhiều giả thuyết đã được đề xuất về cơ chế bệnh sinh.
Nguyên tắc của trị liệu da liễu
Chất làm mềm da có hiệu quả nhất khi được áp dụng khi làm da ướt, Nếu da quá nhờn sau khi sử dụng, lau khô bằng khăn ẩm
Nguyên tắc quản lý đau
Đối với đau liên tục, giảm đau kéo dài cũng có thể được đưa ra xung quanh thời gian với một loại thuốc tác dụng ngắn khi cần thiết để đột phá với đau đớn.
Mệt mỏi và Hội chứng mệt mỏi mãn tính
Acyclovir, globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch, nystatin, và liều thấp hydrocortisone, fludrocortisone không cải thiện triệu chứng
Ngất: phân tích triệu chứng để chẩn đoán và điều trị
Ngất có thể được phân loại bằng cách sử dụng các hệ thống khác nhau từ các tình trạng ác tính và lành tính đến các tình trạng do tim và không do tim.
Mê sảng ở người cao tuổi
Mặc dù các bệnh nhân lớn tuổi bị kích động sâu sắc thường nói đến cái tâm khi xem xét tình trạng mê sảng, nhiều cơn mê sảng tinh tế hơn.
Suy dinh dưỡng và yếu đuối ở người cao tuổi
Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và X quang hữu ích cho các bệnh nhân có giảm cân bao gồm máu toàn phần, chất huyết thanh bao gồm glucose, TSH, creatinine, canxi
Đau vùng chậu mãn tính: phân tích triệu chứng
Bất kỳ cấu trúc giải phẫu nào ở bụng hoặc xương chậu đều có thể góp phần gây ra đau vùng chậu mãn tính, sẽ rất hữu ích nếu cố gắng phân loại cơn đau là do phụ khoa hay không.
Thở khò khè: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân gây thở khò khè phổ biến nhất ở mọi lứa tuổi là bệnh hen, và cần cố gắng loại trừ các nguyên nhân gây thở khò khè khác, đặc biệt là ở trẻ sơ sinh.
Đánh giá tình trạng dinh dưỡng qua tiền sử bệnh lý
Sau khi yêu cầu bệnh nhân mô tả các triệu chứng hoặc vấn đề y tế khiến họ phải tìm kiếm sự chăm sóc y tế, hãy bắt đầu khám phá mối quan hệ giữa chế độ ăn uống và bệnh có thể tồn tại.