- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Brain natriuretic peptide: phân tích triệu chứng
Brain natriuretic peptide: phân tích triệu chứng
Brain natriuretic peptide cung cấp một cách để chẩn đoán và quản lý điều trị suy tim sung huyết và một loạt các bệnh khác có ảnh hưởng thứ phát đến tim.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Brain natriuretic peptide (BNP) được phát hiện trong não lợn.
Các tế bào cơ tim của con người, bị kéo dài do quá tải thể tích hoặc áp suất, tổng hợp một peptide được phân cắt thành proBNP. Điều này được tiết ra và sau đó chia thành 32-BNP hoạt động và N-terminal proBNP không hoạt động (NT-proBNP). Các peptide lợi niệu natri khác được biết đến ở người là ANP, loại C và DNP.
Nồng độ sinh lý của BNP gây bài tiết natri và nước qua thận, mặc dù tác dụng chính của nó là làm giảm tiền tải tim thông qua giãn tĩnh mạch. Nó cũng có thể ức chế sự tích tụ collagen của tim và tái tạo bệnh lý, dẫn đến suy tim tiến triển. BNP và NT-proBNP được tiết ra với số lượng ngày càng tăng khi người khỏe mạnh già đi và ở phụ nữ nhiều hơn nam giới. Peptide Natriuretic ban đầu chỉ được sử dụng trong chẩn đoán suy tim sung huyết (CHF); tuy nhiên, các mục đích sử dụng khác vẫn tiếp tục được thiết lập. Chúng rất hữu ích trong chẩn đoán, dự đoán tiên lượng và quản lý rối loạn chức năng thất trái (LVD) và thiếu máu cục bộ mạch vành. Ngoài ra, một số chuyên gia cho rằng chúng có thể được sử dụng để theo dõi bệnh nhân có triệu chứng và không có triệu chứng với các yếu tố nguy cơ tim mạch và dự đoán nguy cơ tử vong chung của họ do các biến cố tim mạch. Bằng chứng gần đây cho thấy BNP thậm chí có thể có vai trò trong chẩn đoán và điều trị trẻ em bị suy tim sung huyết ở bệnh thận.
Đánh giá đặc điểm
Xét nghiệm natriuretic peptide hiện tại là miễn dịch huỳnh quang nhanh. Trong vòng 15 phút, các kháng thể kháng peptide liên kết định lượng với BNP hoặc NT-proBNP trong huyết thanh và phát huỳnh quang tỷ lệ với lượng hiện diện. Ở những bệnh nhân suy tim sung huyết và thiếu máu cục bộ mạch vành, việc sử dụng các xét nghiệm nhanh tại giường trong trường hợp cấp cứu đã làm giảm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong.
Khi chẩn đoán lâm sàng không rõ ràng, Brain natriuretic peptide cung cấp một cách để chẩn đoán và quản lý điều trị suy tim sung huyết và một loạt các bệnh khác có ảnh hưởng thứ phát đến tim. Các yếu tố khác có thể góp phần làm tăng hoặc giảm mức độ như di truyền, giới tính, tuổi tác, béo phì, tập thể dục và các tình trạng bệnh lý kèm theo cũng phải được tính đến khi đánh giá một bệnh nhân có thể mắc CHF.
Chẩn đoán suy tim sung huyết
Nồng độ BNP và NT-proBNP hiện được sử dụng để hỗ trợ chẩn đoán, hướng dẫn điều trị và dự đoán tiên lượng trong CHF. Nồng độ BNP hoặc NT-proBNP tăng cao có độ nhạy và độ đặc hiệu cao, với các giá trị tiên đoán âm tính lần lượt là 96% và 98% để loại trừ suy tim sung huyết ở bệnh nhân khó thở.
Suy tim sung huyết thường được chẩn đoán dựa trên bệnh sử chi tiết, khám sức khỏe và chụp X-quang ngực. Ở những bệnh nhân có biểu hiện ho hoặc khó thở, nồng độ tăng cao đáng kể có thể phân biệt nguyên nhân do tim với các chẩn đoán phân biệt khác (ví dụ: viêm phổi hoặc hen suyễn). Thêm BNP vào đánh giá lâm sàng làm tăng độ chính xác chẩn đoán từ 74% lên 81%. Nó tương quan trực tiếp với phân loại chức năng của Hiệp hội Tim mạch
Nồng độ BNP và NT-proBNP thường giảm sau khi can thiệp điều trị hiệu quả.
BNP hoặc NT-proBNP tăng cao liên tục mặc dù có can thiệp y tế tối ưu mang tiên lượng xấu hơn. Bệnh nhân suy tim sung huyết mãn tính có thể tăng cao dai dẳng và ổn định về mặt lâm sàng. Mặc dù chúng có thể cung cấp thông tin tiên lượng hữu ích khi trình bày lâm sàng ban đầu, nhưng một loạt các mức độ thường có giá trị hơn để giải thích xu hướng tương đối ở một bệnh nhân cụ thể.
Rối loạn chức năng thất trái
Nồng độ BNP và NT-proBNP tăng cao có thể dự đoán sự tồn tại và mức độ nghiêm trọng của LVD ở cả bệnh nhân có triệu chứng và không có triệu chứng.
Một số tác giả thậm chí còn gợi ý rằng các mức độ có thể được sử dụng như một xét nghiệm sàng lọc LVD ở những bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ tim mạch. Đáng chú ý, nồng độ NT-proBNP tăng gấp bốn lần so với BNP trong LVD và có thể chứng minh là nhạy hơn để chẩn đoán và điều trị tình trạng này.
Độ cao tương quan với khối LV (nghĩa là phì đại) và tình trạng căng LV và áp lực thất phải, trong thất và phổi; do đó, các tình trạng khác (ví dụ: tăng huyết áp phổi nguyên phát, thuyên tắc phổi, cường aldosteron nguyên phát, hội chứng Cushing, tim thể thao hoặc bệnh cơ tim hạn chế) có thể thúc đẩy và dẫn đến tăng tương đối. Do đó, các mức cũng phản ánh hậu quả tâm thất và tâm nhĩ của hở van hai lá và mức độ nghiêm trọng của hẹp động mạch chủ. Chúng thậm chí còn tăng lên khi LVD xấu đi trong nhiễm trùng huyết nặng mặc dù phân suất tống máu được bảo tồn.
Hội chứng mạch vành cấp và thiếu máu cục bộ mạch vành đã biết
Ở bệnh nhân có biểu hiện đau ngực và nghi ngờ thiếu máu cục bộ mạch vành, BNP và NT-proBNP có thể tăng cao, biểu thị tình trạng thiếu máu cục bộ đang diễn ra hoặc gần đây nếu được đo từ 6 giờ đến 10 ngày sau biến cố. NT-proBNP cho thấy có mối tương quan mạnh mẽ hơn với tỷ lệ tử vong do tim mạch so với Troponin-C và các chất chỉ điểm protein phản ứng C trong thiếu máu cơ tim. Điều này có thể đặc biệt hữu ích ở những bệnh nhân có thay đổi sóng ST-T không đặc hiệu, nhồi máu cơ tim không có sóng q hoặc đau ngực không điển hình. Vẫn chưa biết liệu BNP có dự đoán mức độ nghiêm trọng hay cuối cùng là tiên lượng thiếu máu cơ tim ở những quần thể này hay không.
Cân nhắc đặc biệt
Di truyền, béo phì và tuổi đóng một vai trò quan trọng trong sự thay đổi của BNP và NT-proBNP giữa các bệnh nhân. Trên thực tế, các yếu tố di truyền có thể chiếm gần một nửa tổng số biến thể. Bệnh nhân người Mỹ gốc Phi và gốc Tây Ban Nha có mức độ cao hơn so với người da trắng trong cùng nhóm NYHA. Tập thể dục một mình có thể làm giảm mức độ của họ khoảng 30%. Bệnh nhân béo phì (nghĩa là chỉ số khối cơ thể> 30) với CHF có xu hướng có mức độ thấp hơn. Thông thường phụ nữ và người lớn tuổi có mức độ cao hơn. Ngưỡng NT-proBNP huyết tương tối ưu để xác định CHF khi chiếm các độ tuổi <50, 50–75 và >75 tương ứng với 450, 900 và 1800 pg/mL.
BNP và NT-proBNP có thể tăng trong xơ gan, bệnh thận, thiếu máu và hội chứng tim-thận. Bệnh nhân xơ gan có mức độ cao gấp ba lần so với những người khỏe mạnh trong một số nghiên cứu. Bệnh nhân suy thận phụ thuộc lọc máu có mức độ không đáng tin cậy, có thể là do tăng thể tích mãn tính. Tuy nhiên, những bệnh nhân bị rối loạn chức năng thận không phụ thuộc vào lọc máu có mức độ tương quan đáng tin cậy với bằng chứng CHF trên siêu âm tim. Tốc độ lọc cầu thận ước tính (eGFR) tỷ lệ nghịch với nồng độ, và do đó, đối với những bệnh nhân có biểu hiện khó thở và eGFR < 60 mL/phút/1,73 m2, NT-proBNP > 1.200 pg/mL cho thấy có thể xảy ra suy tim sung huyết.
Bất kỳ loại viêm tim nào, bao gồm thải ghép tim, bệnh
Cụ thể, rung tâm nhĩ có liên quan đến mức độ cao hơn khi không có CHF và 200 pg/mL đã được đề xuất là ngưỡng.
Các ứng dụng tiềm năng khác của BNP đang được nghiên cứu và phát triển, bao gồm nesiritide (tức là BNP tái tổ hợp) để điều trị CHF, nhưng các nghiên cứu gần đây cho thấy rằng trong CHF mất bù cấp tính, liệu pháp nesiritide không làm thay đổi đáng kể tình trạng khó thở, tỷ lệ tử vong hoặc thời gian nằm viện trong 30 ngày.
Bài viết cùng chuyên mục
Buồn nôn và ói mửa: phân tích triệu chứng để chẩn đoán và điều trị
Buồn nôn là triệu chứng gặp phải trong nhiều rối loạn cũng gây nôn, nôn là một phản ứng nhằm bảo vệ khỏi việc nuốt phải các chất có hại hoặc độc hại.
Thiếu máu: phân tích triệu chứng
Thiếu máu chỉ là một triệu chứng của bệnh chứ không phải bản thân bệnh. Bất cứ khi nào thiếu máu được tìm thấy, nguyên nhân phải được tìm kiếm.
Khó thở cấp: đánh giá lâm sàng và chỉ định can thiệp
Đánh giá hô hấp gắng sức bởi quan sát lặp lại các yếu tố lâm sàng tần số, biên độ và dạng hô hấp; tìm kiếm dấu hiệu sử dụng cơ hô hấp phụ và những đặc điểm của suy kiệt hô hấp.
Chóng mặt và choáng váng: các nguyên nhân
Thỉnh thoảng, thay đổi ý thức thoáng qua hay khiếm khuyết thần kinh khu trú được mô tả như là choáng váng. Tuy nhiên hầu hết bệnh nhân với choáng váng có chóng mặt, đau đầu nhẹ, muốn xỉu/ cảm giác mất thăng bằng.
Bệnh học chứng khó tiêu
Điêu trị chứng khó tiêu hướng về nguyên nhân cơ bản, ở những bệnh nhân khó tiêu không do loét, cần xem xét:
Tiêu chuẩn Duke cải tiến để chẩn đoán viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn
Cấy máu dương tính với các sinh vật gây viêm nội tâm mạc nhiễm trùng điển hình, từ 2 mẫu cấy máu riêng biệt hoặc 2 mẫu cấy dương tính từ các mẫu lấy cách nhau > 12 giờ, hoặc 3 hoặc phần lớn 4 lần cấy máu riêng biệt.
Tiết dịch núm vú ở phụ nữ không mang thai: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân phổ biến gây tiết dịch núm vú sinh lý bao gồm căng thẳng, kích thích núm vú, cũng như chấn thương hoặc tổn thương ở ngực như herpes zoster, có thể làm tăng nồng độ prolactin tuần hoàn.
Thăm khám lâm sàng vùng bìu: những điểm cần chú ý
Ở những bệnh nhân có khối sưng viêm/đau hoặc đau vùng bìu cấp tính thì hay kiểm tra phản xạ da bìu, bình thường tinh hoàn bên phía đó sẽ được cơ bìu nâng lên.
Khối u trung thất: phân tích triệu chứng
Khi nghi ngờ hoặc phát hiện khối trung thất, kiến thức về ranh giới của các ngăn trung thất riêng lẻ và nội dung của chúng tạo điều kiện cho việc đưa ra chẩn đoán phân biệt.
Phù chân: đánh giá dựa trên kết quả lâm sàng và cận lâm sàng
Cân nhắc huyết khối tĩnh mạch sâu ở bất kỳ bệnh nhân nào có phù chân cả hai bên, kể cả khi các yếu tố nguy cơ hoặc những triệu chứng/ dấu chứng khác không rõ ràng.
Định hướng chẩn đoán đau bụng cấp
Nhiều nguyên nhân nghiêm trọng của đau bụng cấp hoặc có nguồn gốc hoặc thúc đẩy bởi một qúa trình viêm trong ổ bụng.
Tiểu máu: phân tích triệu chứng
Tiểu máu đại thể với sự đổi màu đỏ rõ ràng, lớn hơn 50 tế bào hồng cầu/trường năng lượng cao hoặc tiểu máu vi thể được phát hiện bằng que nhúng sau đó kiểm tra bằng kính hiển vi.
Rối loạn sắc tố: phân tích triệu chứng
Với một số rối loạn sắc tố, nguyên nhân có thể dễ dàng được xác định là do di truyền, do ánh nắng mặt trời, do thuốc, nhiễm trùng hoặc viêm. Trong một số trường hợp, nguyên nhân ít rõ ràng hơn.
Sốt: đánh giá chuyên sâu ở bệnh nhân sốt dai dẳng không rõ nguyên nhân
Nếu nguyên nhân gây sốt vẫn không rõ ràng, tiếp tục làm các xét nghiệm chuyên sâu với chụp bạch cầu gắn nhãn, xạ hình xương, siêu âm Doppler và/hoặc sinh thiết gan, và cân nhắc các chẩn đoán loại trừ, ví dụ bệnh Behget's, sốt địa Trung Hải, sốt giả tạo.
Bệnh Raynaud: phân tích triệu chứng
Căng thẳng và lạnh là nguyên nhân lớn nhất gây ra các cơn co thắt, các cơn co thắt có thể kéo dài vài phút đến vài giờ, có ba giai đoạn thay đổi màu sắc.
Cường giáp/Nhiễm độc giáp: phân tích triệu chứng
Trong cường giáp nặng, lo lắng, khả năng cảm xúc, suy nhược, không dung nạp nhiệt, giảm cân và tăng tiết mồ hôi là phổ biến.
Chảy máu cam: phân tích triệu chứng
Chảy máu cam là kết quả của sự tương tác của các yếu tố gây tổn thương lớp niêm mạc và thành mạch, một số là cục bộ, một số là hệ thống và một số là sự kết hợp của cả hai.
Chuẩn bị cho việc khám lâm sàng
Việc khám sức khỏe thường bắt đầu sau khi bệnh sử đã được khai thác. Nên có một hộp đựng di động được thiết kế để chứa tất cả các thiết bị cần thiết.
Lập luận chẩn đoán từ nhiều dấu hiệu và triệu chứng không độc lập
Trong thực tế, nhiều dấu hiệu, triệu chứng và kết quả xét nghiệm thường không độc lập, bởi vì sự hiện diện của một phát hiện làm tăng xác suất xuất hiện của một phát hiện khác.
Cơ sở khoa học và quan sát trong lập luận chẩn đoán bệnh lý
Đây là một trong những phần quan trọng nhất, vì nó xem xét các phương pháp và khái niệm đánh giá các dấu hiệu và triệu chứng liên quan đến lý luận chẩn đoán.
Phát ban toàn thân cấp: phân biệt các bệnh cảnh lâm sàng
Bài viết này nhằm cung cấp một cách tiếp cận từng bước để xác định được những trường hợp ban da toàn thân cấp là những cấp cứu trong da liễu cần được hỏi ý kiến chuyên khoa da liễu và điều trị ngay.
Sa sút trí tuệ: phân tích để chẩn đoán và điều trị
Sa sút trí tuệ là một hội chứng hơn là một căn bệnh, nguyên nhân và sinh lý bệnh có thể khác nhau rất nhiều, hầu hết các loại sa sút trí tuệ phổ biến hơn đều tiến triển.
Tiểu khó: phân tích triệu chứng
Chẩn đoán phổ biến nhất cho bệnh nhân mắc chứng khó tiểu là nhiễm trùng đường tiết niệu, mặc dù là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra các triệu chứng khó tiểu, nhưng nhiều nguyên nhân khác cần được chẩn đoán chính xác.
Viêm gan: phân tích triệu chứng
Viêm gan A phổ biến nhất đối với viêm gan cấp tính và viêm gan B và viêm gan C hầu hết dẫn đến nhiễm trùng mãn tính. Vi-rút viêm gan D có thể đồng nhiễm hoặc bội nhiễm. Viêm gan E ở các quốc gia kém phát triển.
Suy giáp: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân phổ biến nhất của suy giáp nguyên phát là viêm tuyến giáp tự miễn, hoặc bệnh Hashimoto, là kết quả của sự phá hủy dần dần tuyến giáp bởi các tế bào T.