Tăng huyết áp: phân tích triệu chứng

Tăng huyết áp là nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật và tử vong ở Hoa Kỳ. Việc điều trị tăng huyết áp là lý do phổ biến nhất khiến người lớn không mang thai phải đến khám tại phòng khám. Các ước tính cho thấy trong số tất cả những người mắc tăng huyết áp, 34% được điều trị đầy đủ, 25% được điều trị không đầy đủ, 11% không được điều trị và 30% người bị tăng huyết áp không biết họ mắc bệnh.

Theo báo cáo lần thứ 7 của Ủy ban liên hợp quốc gia về phòng ngừa, phát hiện, đánh giá và điều trị tăng huyết áp, việc phân loại huyết áp ở người lớn từ 18 tuổi trở lên như sau:

A. Huyết áp tâm thu từ 120 mmHg trở xuống được coi là bình thường.

B. Một cách phân loại mới, “tiền tăng huyết áp” là huyết áp tâm thu từ 120–139 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương từ 80–89 mmHg.

Tiền tăng huyết áp không phải là một loại bệnh và những người thuộc loại này không phải là ứng cử viên cho điều trị bằng thuốc. Những bệnh nhân thuộc nhóm này được xác định là có nguy cơ mắc tăng huyết áp cao và nên được tư vấn về việc thay đổi lối sống để giảm nguy cơ phát triển tăng huyết áp trong tương lai.

C. Tăng huyết áp giai đoạn 1 được định nghĩa là huyết áp tâm thu từ 140–159 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương từ 90–99 mmHg.

D. Tăng huyết áp giai đoạn 2 được định nghĩa là huyết áp tâm thu từ 160 mmHg trở lên dựa trên giá trị trung bình của hai lần đo trở lên được thực hiện ở mỗi lần trong số hai lần khám trở lên sau khi sàng lọc ban đầu.

Nguyên nhân

Nguyên nhân của 90–95% trường hợp tăng huyết áp không được biết.

Bệnh nhân không xác định được nguyên nhân của tăng huyết áp được cho là mắc tăng huyết áp nguyên phát hoặc thiết yếu. Bệnh nhân có một cơ quan cấu trúc cụ thể hoặc khiếm khuyết gen chịu trách nhiệm cho tăng huyết áp của họ được phân loại là có tăng huyết áp thứ phát.

Đánh giá đặc điểm

Sau khi tài liệu về tăng huyết áp được thiết lập, bệnh sử chi tiết sẽ tiết lộ thông tin về tổn thương cơ quan đích, tình trạng nguy cơ tim mạch của bệnh nhân và nguyên nhân thứ phát của tăng huyết áp. Các câu hỏi để đánh giá mức độ tổn thương cơ quan đích nên bao gồm bất kỳ tiền sử thay đổi thị giác cấp tính hoặc tiến triển hoặc đau đầu vùng chẩm khi phát sinh vào buổi sáng và giảm dần trong vài giờ. Xem xét bất kỳ triệu chứng nào phù hợp với cơn đau thắt ngực, bệnh tim thiếu máu cục bộ, bệnh mạch máu ngoại biên, suy tim sung huyết, bệnh mạch máu não, bệnh võng mạc và bệnh thận. Các triệu chứng gợi ý nguyên nhân thứ phát của tăng huyết áp cần được thăm dò. Tuổi và giới tính của bệnh nhân cũng nên được xem xét. Tỷ lệ nam giới mắc tăng huyết áp đến 55 tuổi cao hơn nữ giới. Sau 55 tuổi, tỷ lệ nữ mắc bệnh tăng huyết áp cao hơn nhiều so với nam.

Lịch sử y tế quan trọng khác bao gồm tài liệu trước đây về tăng huyết áp của bác sỹ. Một phần của tiền sử sức khỏe phải giải quyết các tình trạng sức khỏe kèm theo như đái tháo đường, rối loạn lipid máu, béo phì và tiền sử gia đình.

Tiền sử dùng thuốc. Điều quan trọng là phải xem lại việc sử dụng thuốc hạ huyết áp hiện tại hoặc trong quá khứ. Bệnh nhân ngừng điều trị hạ huyết áp vì nhiều lý do, bao gồm cả những lý do đã nêu như họ “cảm thấy tốt hơn” hoặc họ “không đủ tiền mua thuốc”. Cũng cần phải xem lại các liệu pháp thảo dược và thuốc không kê đơn (OTC) mà bệnh nhân hiện đang sử dụng hoặc đã sử dụng trước đây. Nhiều thuốc ho và cảm lạnh OTC và thuốc giảm cân có chứa các sản phẩm có khả năng làm tăng huyết áp. Thật không may, một số liệu pháp thảo dược OTC có thể tương tác với thuốc kê đơn, làm thay đổi quá trình trao đổi chất, nồng độ huyết thanh, hiệu quả và tác dụng phụ của nhiều loại thuốc kê đơn và có khả năng gây phức tạp cho việc điều trị. Hiệu lực của thuốc thảo dược có thể khác nhau đáng kể giữa các nhà sản xuất. Do đó, những người hành nghề chăm sóc sức khỏe nên sẵn sàng tiếp cận với hướng dẫn về thuốc thảo dược mô tả nguồn gốc, cách sử dụng, tác dụng phụ, chuyển hóa, bài tiết, độc tính và các tương tác thuốc theo toa tiềm năng đã biết. Ngoài ra, nhiều loại thuốc theo toa có thể làm tăng huyết áp.

Lịch sử xã hội. Các yếu tố cần xem xét bao gồm sử dụng thuốc lá, caffein, rượu và ma túy bất hợp pháp. Lịch sử chế độ ăn uống có thể làm sáng tỏ lượng chất béo bão hòa và lượng natri gần đúng. Thời gian dành cho tập thể dục và loại hoạt động giải trí nên được xác định.

1. Đo huyết áp. Sai sót có thể được giảm thiểu bằng cách chọn vòng bít đo huyết áp có kích thước phù hợp và sử dụng kỹ thuật chuẩn hóa.

Để xác định áp suất bơm hơi vòng bít thích hợp, hãy sờ nắn xung hướng tâm trong khi bơm hơi vòng bít. Khi không còn sờ thấy xung xuyên tâm, hãy ghi lại áp suất này trên áp kế và thêm 30 mmHg vào nó. Xả hơi vòng bít và đợi khoảng 30 giây trước khi thử bơm lại vòng bít. Đặt nhẹ chuông ống nghe lên động mạch cánh tay và nhanh chóng bơm phồng vòng bít đến áp suất đã xác định ở trên. Xì hơi nó với tốc độ khoảng 2–3 mmHg mỗi giây.

Lưu ý mức áp suất khi ít nhất hai nhịp liên tiếp được nghe thấy lần đầu tiên.

Mức này là áp suất tâm thu. Tiếp tục giảm áp suất vòng bít cho đến khi âm thanh bị bóp nghẹt và biến mất, ghi lại áp suất trên áp kế. Xác nhận sự biến mất của âm thanh bằng cách lắng nghe khi áp suất giảm thêm 20 mmHg. Nếu không có âm thanh nào khác xảy ra, hãy nhanh chóng xì hơi vòng bít về 0. Điểm biến mất đại diện cho huyết áp tâm trương. Đo huyết áp ở mỗi cánh tay.

2. Các tính năng quan trọng khác. Khám sức khỏe nên bao gồm khám mắt để tìm những thay đổi ở võng mạc phù hợp với tăng huyết áp. Sờ nắn tuyến giáp để đánh giá khối lượng, phì đại hoặc bất đối xứng. Khám tim mạch nên bao gồm sờ và nghe mạch cảnh và mạch đùi, lưu ý sự đối xứng của cường độ mạch hoặc tiếng thổi.

Sờ bắt mạch ở đầu xa và thực hiện khám tim toàn diện, ghi nhận bất kỳ tiếng tim đập mạnh, tiếng thổi, tiếng phi nước đại, tiếng cọ xát, căng tĩnh mạch cảnh, và cường độ của tiếng tim S1 và S2. Khám bụng nên đánh giá tiếng thổi, khối có mạch đập và không có mạch đập, hoặc thận to. Một cuộc kiểm tra phổi toàn diện nên được thực hiện. Khám các chi cần lưu ý phù nề và những thay đổi phù hợp với bệnh lý mạch máu ngoại biên. Cần tiến hành kiểm tra da và thần kinh kỹ lưỡng.

3. Các xét nghiệm cơ bản khi đánh giá một bệnh nhân mắc bệnh tăng huyết áp, bao gồm axit uric, xét nghiệm nước tiểu bao gồm sàng lọc albumin niệu vi lượng, công thức máu toàn bộ, creatinine huyết thanh, kali, canxi và nitơ urê máu. Nên thu được đường huyết lúc đói và hồ sơ lipoprotein hoàn chỉnh. Hồ sơ lipoprotein nên bao gồm cholesterol toàn phần, chất béo trung tính, cholesterol lipoprotein mật độ thấp và cholesterol lipoprotein mật độ cao. Tốc độ lọc cầu thận ước tính (GFR) hoặc độ thanh thải creatinine nên được tính toán bằng cách sử dụng các công thức có sẵn. Nếu nghi ngờ nguyên nhân thứ phát của tăng huyết áp, nên bao gồm các xét nghiệm cụ thể thích hợp.

4. Điện tâm đồ có thể hỗ trợ nhận biết cơ tim bị tổn thương trước đó, rối loạn nhịp điệu hoặc những thay đổi phù hợp với chứng phì đại thất trái (LVH).

5. Nghiên cứu hình ảnh có thể hữu ích. Chụp X-quang ngực có thể hữu ích khi cố gắng đánh giá bệnh nhân về tim to, nhưng siêu âm tim hạn chế sẽ cung cấp thông tin chi tiết hơn về chức năng tim và LVH.

Cho đến nay, các nghiên cứu di truyền vẫn chưa xác định được bất kỳ gen đơn lẻ hoặc tổ hợp gen nào gây ra tăng huyết áp trong dân số nói chung.

Chẩn đoán phân biệt

1. Tăng huyết áp nguyên phát.

2. Tăng huyết áp thứ phát.

Tăng huyết áp mạch máu

Hẹp động mạch thận chính và/hoặc các nhánh chính là nguyên nhân của 2–5% bệnh nhân tăng huyết áp.

Công việc ban đầu bao gồm siêu âm Doppler với phép đo chỉ số sức cản nội thận.

Chẩn đoán này bao gồm các phân nhóm tiền sản giật và sản giật.

Tăng huyết áp nhu mô thận

Các bệnh làm tổn thương mô nhu mô thận dẫn đến những thay đổi viêm và xơ của các mạch máu nhỏ trong thận, do đó gây giảm tưới máu và dẫn đến tăng huyết áp.

Cường aldosteron nguyên phát

Nên tìm kiếm khối u hoặc tăng sản thượng thận hai bên.

Hội chứng Cushing

Béo phì thân, mệt mỏi, rạn da bụng tím tái, vô kinh, rậm lông, phù, glucos niệu, mặt trăng và bướu trâu.

Phổ biến nhất trong thập kỷ thứ ba hoặc thứ tư của cuộc đời.

Thất bại trong việc ức chế mức độ cortisol với thử thách dexamethasone.

U tủy thượng thận

Phổ biến nhất ở tuổi trẻ đến trung niên.

Nhức đầu, đánh trống ngực, đổ mồ hôi nhiều, rối loạn dung nạp glucose, tăng canxi máu, sụt cân và lo lắng.

Nước tiểu trong 24 giờ đã được thử nghiệm để tìm axit vanillylmandelic, metanephrine và catecholamine “tự do”

Co thắt động mạch chủ

Tiếng thổi của tim, có thể nghe thấy ở phía sau, trên mỏm gai và bên ngực.

Mạch đùi giảm, chậm hoặc không co.

Chụp X-quang ngực cho thấy “ba dấu hiệu” khi nhìn thấy chứng co thắt và xương sườn có rãnh.

Cường cận giáp

Tăng calci máu.

Tổn thương nhu mô thận do canxi hóa thận và sỏi thận.

Thuốc uống tránh thai.

Tăng huyết áp ác tính

Huyết áp tâm trương thường lớn hơn 130 mmHg.

Phù gai thị, xuất huyết võng mạc và xuất tiết.

Có thể nôn mửa, nhức đầu dữ dội, thay đổi hoặc mất thị giác thoáng qua, sững sờ, hôn mê, thiểu niệu và tim mất bù.

Khó thở khi ngủ.

Biểu hiện lâm sàng

Mọi người có thể bị tăng huyết áp trong nhiều năm và không biết điều đó. Đôi khi tăng huyết áp có thể có các triệu chứng kín đáo như chảy máu cam, tiểu máu, suy nhược từng đợt, chóng mặt, đánh trống ngực, dễ mệt mỏi và liệt dương. Nếu tăng huyết áp là một phần của quá trình bệnh, chẳng hạn như tăng huyết áp thứ phát, nó có thể đi kèm với các triệu chứng khác của quá trình bệnh ảnh hưởng.