- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Hồng ban đa dạng: phân tích triệu chứng
Hồng ban đa dạng: phân tích triệu chứng
Hồng ban đa dạng thường bao gồm các hội chứng hồng ban đa dạng nhỏ (EM), hồng ban đa dạng lớn (EMM), hội chứng Stevens-Johnson (SJS) và hoại tử biểu bì nhiễm độc (TEN).
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Hồng ban đa dạng (EM) và các bệnh liên quan là một nhóm các rối loạn niêm mạc da được cho là phản ứng quá mẫn cảm được kích hoạt bởi các kích thích khác nhau, bao gồm các tác nhân truyền nhiễm và thuốc. Việc phân loại lâm sàng của nhóm bệnh này phức tạp một phần do những tranh cãi liên quan đến nguyên nhân chính xác của một số tình trạng và biểu hiện lâm sàng của bệnh dọc theo phổ. Tuy nhiên, hồng ban đa dạng thường bao gồm các hội chứng hồng ban đa dạng nhỏ, hồng ban đa dạng lớn (EMM), hội chứng Stevens-Johnson (SJS) và hoại tử biểu bì nhiễm độc (TEN). Hồng ban đa dạng thứ phát đại diện cho phần cuối nhẹ của quang phổ, biểu hiện dưới dạng một đợt bùng phát cấp tính tự giới hạn. Nó chủ yếu giới hạn ở các vị trí cùng cực, ít hoặc không có sự tham gia của niêm mạc. Ngược lại, EMM, SJS và TEN là những bệnh nghiêm trọng hơn, có liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh và/hoặc tử vong. EMM được đặc trưng bởi sự tham gia của niêm mạc rộng hơn so với hồng ban đa dạng nhỏ. SJS và TEN được coi là đại diện cho một thực thể bệnh duy nhất được phân biệt bởi mức độ nghiêm trọng của bệnh.
Cả hai cũng được coi là có liên quan đến EMM.
Nguyên nhân
Hồng ban đa dạng (EM) nhỏ, hồng ban đa dạng lớn (EMM), SJS và TEN được cho là phản ứng quá mẫn cảm được kích hoạt bởi các kích thích khác nhau. Chúng bao gồm các tác nhân truyền nhiễm và thuốc. Nhiễm trùng herpetic gần đây (virus herpes simplex, HSV 1 và 2) là tác nhân phổ biến nhất của EM nhỏ và EMM; nghiên cứu gần đây liên quan đến việc vận chuyển các hạt vi-rút đến da bằng các tế bào CD34. Các tác nhân truyền nhiễm khác cũng có thể kích hoạt EM. Chúng bao gồm vi rút Epstein-Barr, cytomegalovirus, Mycoplasma pneumonia (đặc biệt ở trẻ em), mycobacterium tuberculosis (TB), liên cầu tan huyết β, Histoplasma capsulatum và Coccidioides immitis. Thuốc cũng có thể kích hoạt EM nhỏ và EMM; tuy nhiên, điều này chiếm một số ít trường hợp.
Ngược lại, thuốc là tác nhân chính cho sự phát triển của SJS/TEN. Chúng bao gồm allopurinol, carbamazepine, cotrimoxazole (và các sulfonamid và sulfasalazine chống nhiễm trùng khác), lamotrigine, nevirapine, thuốc chống viêm không steroid (đặc biệt là oxicam), phenobarbital và phenytoin. Bệnh liên quan đến thuốc dường như gợi ra một con đường liên quan đến yếu tố hoại tử khối u, trong khi bệnh liên quan đến HSV thì không.
EM vị thành niên, EMM, SJS và TEN xảy ra trên toàn thế giới, ở các cá nhân ở mọi lứa tuổi, mặc dù hầu hết đều dưới 40 tuổi.
Sự thay đổi dân tộc đáng kể về tỷ lệ mắc SJS/TEN đã được quan sát thấy.
Đánh giá đặc điểm
Các khía cạnh thích hợp của tiền sử lâm sàng phải được thu thập bao gồm sự hiện diện của các triệu chứng báo trước, bất kỳ bệnh đồng thời hoặc bệnh trước đó và tiếp xúc với thuốc gần đây. EM nhỏ thường không có triệu chứng, mặc dù một số bệnh nhân có thể bị ngứa hoặc đau. Bệnh khởi phát đột ngột và thường không gây ra các triệu chứng toàn thân. Nhiễm Herpetic là một yếu tố căn nguyên quan trọng trong bối cảnh EM nhỏ và EMM; do đó, tiền sử nên khám phá cụ thể sự hiện diện hay vắng mặt của nhiễm trùng gần đây. Trong SJS/TEN, các triệu chứng báo trước có thể xảy ra. Chúng bao gồm sốt, khó chịu và đau cơ. Việc tiếp xúc với thuốc gần đây (đặc biệt là trong 1–3 tuần trước đó) có liên quan đến tình trạng SJS/TEN.
Hình thái của phát ban trên da, sự phân bố và ước tính tỷ lệ phần trăm tổn thương trên bề mặt cơ thể, sự hiện diện của bệnh niêm mạc và/hoặc các dấu hiệu toàn thân là những yếu tố quyết định quan trọng của phân nhóm bệnh và mức độ nghiêm trọng của bệnh. EM nhỏ biểu hiện là tổn thương mục tiêu hoặc mống mắt được phân bố đối xứng và được tìm thấy chủ yếu ở các chi (ví dụ: lòng bàn tay, lòng bàn chân) và đôi khi trên mặt hoặc thân. Các tổn thương phát triển trong hơn 10 ngày hoặc hơn và tự khỏi, thường sau 1–6 tuần. Tái phát là phổ biến và có thể tiếp tục trong nhiều năm. EMM bao gồm nhiều dạng biểu hiện khác nhau, từ một biến thể nghiêm trọng của EM nhỏ đến SJS nhẹ. Tuy nhiên, có sự tham gia rộng rãi hơn của niêm mạc. Các tổn thương không đều hoặc xuất hiện ở các mảng ban đỏ lớn, bọng nước hoặc bọng nước bong ra thành mảng lớn rất gợi ý cho SJS và TEN nghiêm trọng hơn.
Các dấu hiệu toàn thân, chẳng hạn như sốt cao, chủ yếu thấy ở SJS và/hoặc TEN.
Ở da giàu sắc tố, ban đỏ có thể bị đánh giá thấp.
Chẩn đoán EM và các tình trạng liên quan chặt chẽ được thảo luận ở trên chủ yếu dựa trên các phát hiện lâm sàng. Tuy nhiên, đánh giá mô học của da tổn thương có thể hữu ích, đặc biệt khi hình thái của tổn thương da không điển hình và/hoặc để loại trừ các chẩn đoán khác. Các xét nghiệm phụ trợ khác có thể hữu ích, đặc biệt nếu nghi ngờ nguyên nhân truyền nhiễm cơ bản, bao gồm công thức máu toàn phần, cấy dịch họng, hiệu giá kháng streptolysin-O, xét nghiệm bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng, huyết thanh học HSV (immunoglobulin (Ig)M và IgG), và xét nghiệm sàng lọc viêm gan. Có thể chụp X quang phổi nếu nghi ngờ nhiễm Mycoplasma pneumoniae, histoplasmosis, coccidiomycosis hoặc TB.
Không có cơ sở di truyền được xác định rõ ràng đối với EM và nhóm bệnh liên quan. Ngoại lệ là SJS/TEN thứ phát sau carbamazepine và allopurinol ở những người gốc Trung Quốc và Nam Á, nơi các haplotype HLA cụ thể (HLA-B*1502 và HLA-B*5801, tương ứng) đã được phát hiện có liên quan.
Chẩn đoán phân biệt
Phát ban ban đỏ cố định, rời rạc, hình khuyên, kéo dài trong 1–6 tuần kể từ khi bắt đầu đến khi lành và tự giới hạn, cấp tính hoặc từng đợt, đáp ứng các tiêu chí lâm sàng cho EM nhỏ. Phát ban ban đỏ toàn thân với các tổn thương không đều và có đích, mụn nước, bong tróc và bệnh nhân không khỏe toàn thân là dấu hiệu của SJS/TEN nhiều hơn. Các chẩn đoán phân biệt khác cần xem xét trong bối cảnh EM và nhóm bệnh liên quan của nó bao gồm bệnh bóng nước tự miễn, phát ban do thuốc khác (ví dụ: phát ban dạng sởi do thuốc), ban đỏ hình, bệnh mô liên kết (ví dụ: lupus ban đỏ), vảy phấn hồng, ánh sáng đa hình phát ban, nổi mày đay, viêm mạch mày đay và thậm chí cả ngoại ban do virus. Các đặc điểm lâm sàng và kết quả mô học có thể giúp ích trong việc loại trừ các tình trạng này, cũng như sự trợ giúp của bác sĩ da liễu trong các trường hợp khó.
Biểu hiện lâm sàng
Xác định loại phụ EM nào có mặt giúp đưa ra phương pháp điều trị và dự đoán tiên lượng. EM nhỏ là một bệnh hạn chế với ít tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ tử vong, mặc dù tái phát là phổ biến. SJS/TEN thường là những bệnh đe dọa tính mạng với tỷ lệ mắc bệnh đáng kể và thậm chí tử vong.
Điều trị
Việc điều trị hồng ban đa dạng và các bệnh liên quan thiếu dữ liệu dựa trên bằng chứng quan trọng và chủ yếu dựa trên bằng chứng mang tính giai thoại.
Xác định yếu tố kích hoạt cơ bản và ngừng hoặc điều trị kịp thời là chìa khóa để quản lý những bệnh nhân này. Trẻ vị thành niên không phải lúc nào cũng cần can thiệp điều trị, nhưng điều trị hỗ trợ là rất quan trọng, bao gồm sử dụng thuốc kháng histamine và corticosteroid tại chỗ để làm giảm các triệu chứng ở da và gây tê cục bộ/nước súc miệng sát trùng đối với tổn thương niêm mạc miệng. Trong bối cảnh trẻ vị thành niên EM liên quan đến HSV, liệu pháp kháng vi-rút (ví dụ: aciclovir đường uống) đã được chứng minh là có hiệu quả. Đặc biệt, liệu pháp kháng vi-rút dự phòng liều thấp trong thời gian dài, chẳng hạn như aciclovir đường uống, trong bối cảnh EM nhỏ tái phát, có hiệu quả. Các nguyên tắc điều trị SJS và TEN bao gồm ngừng ngay (các) loại thuốc liên quan, cũng như chăm sóc hỗ trợ.
Điều trị được thực hiện tốt nhất trong môi trường bệnh viện hơn là trong cộng đồng.
Các biện pháp phụ trợ khác bao gồm sử dụng kháng sinh toàn thân, corticosteroid và/hoặc các loại thuốc điều hòa miễn dịch khác. Khi có vết loét trên da và/hoặc niêm mạc lan rộng, bệnh nhân được điều trị tốt nhất trong đơn vị chăm sóc tích cực/bỏng, lý tưởng nhất là bởi một đội ngũ y tế đa ngành. Việc quản lý EMM được xác định theo mức độ nghiêm trọng, tương tự như EM nhỏ hoặc SJS.
Bài viết cùng chuyên mục
Các xét nghiệm ghi hình và sinh thiết thận
Khi kích thước thận có chiều dài lớn hơn 9 cm thì chỉ ra bệnh thận không hồi phục, Trong bệnh thận một bên có thể có sự chênh lệch kích thước thận đến 1,5 cm
Phân tích triệu chứng sốt để chẩn đoán và điều trị
Sốt được định nghĩa là sự gia tăng nhiệt độ trung tâm của cơ thể trên mức bình thường hàng ngày đối với một cá nhân.
Các xét nghiệm cơ bản: chỉ định khi thăm khám bệnh
Các xét nghiệm được khuyến cáo cho những bối cảnh lâm sàng khác được trình bày ở các bệnh tương ứng. Trong một số bệnh cũng cung cấp thêm những hướng dẫn chi tiết cách tiếp cận kết quả xét nghiệm.
Tiếp cận chẩn đoán bệnh nhân bị bệnh nặng
Việc tiếp cận hầu hết, nếu không phải tất cả, bệnh nhân trong tình huống cấp tính, trước tiên phải xác định không bị ngừng tim phổi và không có xáo trộn lớn các dấu hiệu sinh tồn.
Nhịp tim nhanh: phân tích triệu chứng
Triệu chứng nhịp tim nhanh gồm khó chịu ở ngực, khó thở, mệt mỏi, choáng váng, tiền ngất, ngất và đánh trống ngực, cần tìm kiếm trong tiền sử bệnh lý.
Hôn mê và rối loạn ý thức: đánh giá chẩn đoán nguyên nhân
Giảm điểm glasgows thường phổ biến sau cơn co giật, nhưng nhớ rằng khởi phát cơn co giật có thể được làm dễ bởi nhiều nguyên nhân bao gồm hạ glucose máu, chấn thương đầu ± tụ máu nội sọ, hội chứng cai rượu, quá liều thuốc.
Chiến lược sử dụng thuốc giảm đau
Nếu cơn đau không thể kiểm soát mà không có tác dụng phụ khó chịu của thuốc, các bác sĩ nên xem xét sử dụng liều thấp hơn của nhiều loại thuốc, được thực hiện thường cho đau thần kinh
Điện tâm đồ trong viêm màng ngoài tim cấp
Không giống như nhồi máu cơ tim với ST chênh lên, ST chênh lên điển hình kéo dài trong vài ngày. Sóng T cao cùng với thay đổi ST, sau đó đảo ngược.
Thăm khám lâm sàng vùng bìu: những điểm cần chú ý
Ở những bệnh nhân có khối sưng viêm/đau hoặc đau vùng bìu cấp tính thì hay kiểm tra phản xạ da bìu, bình thường tinh hoàn bên phía đó sẽ được cơ bìu nâng lên.
Dị vật và trầy xước giác mạc: phân tích triệu chứng
Các vật dẫn đến dị vật giác mạc và hoặc trầy xước bao gồm cát, bụi bẩn, lá cây và các vật liệu hữu cơ cũng như tiếp xúc với các vật liệu như phoi kim loại hoặc hạt thủy tinh.
Đau vai: phân tích triệu chứng
Không thể đánh giá các quá trình bệnh lý một cách riêng biệt vì mối quan hệ phức tạp của đai vai với các cấu trúc khác. Vai bao gồm ba xương và bốn bề mặt khớp.
Lú lẫn: mê sảng và mất trí
Chẩn đoán phân biệt mê sảng thường rộng và gặp trong bệnh nhân có não dễ bị tổn thương, bao gồm hầu hết các bệnh lý cơ thể cấp tính, sang chấn tinh thần hay các chấn thương do môi trường bên ngoài gây ra.
Mất trí nhớ ở người cao tuổi
Mặc dù không có sự đồng thuận hiện nay vào việc bệnh nhân lớn tuổi nên được kiểm tra bệnh mất trí nhớ, lợi ích của việc phát hiện sớm bao gồm xác định các nguyên nhân.
Điều trị đau không dùng thuốc và diễn biến cuối đời
Nhiều bệnh nhân bị bệnh nan y chết trong tình trạng mê sảng, rối loạn ý thức và một sự thay đổi nhận thức mà phát triển trong một thời gian ngắn và được thể hiện bằng cách giải thích sai
Tâm trạng lo lắng: phân tích để chẩn đoán và điều trị
Nhiều yếu tố góp phần vào sự lo lắng, bao gồm di truyền, tiền sử gia đình, các yếu tố gây căng thẳng, các nguồn đối phó, các bệnh kèm theo.
Cổ trướng: phân tích triệu chứng
Cổ trướng là do giãn động mạch ngoại vi ở bệnh nhân xơ gan, tăng áp tĩnh mạch cửa gây ra tăng áp lực xoang, gây ra sự giãn động mạch nội tạng và ngoại biên qua trung gian oxit nitric.
Đánh trống ngực: nguyên nhân các loại rối loạn nhịp tim
Nguyên nhân gây nhịp nhanh, lo âu là nguyên nhân thường gặp nhất, với những bệnh nhân thường ghi nhận các đợt tim đập nhanh, đều, mạnh, bắt đầu và hồi phục trong vài phút.
Phì đại tuyến giáp (bướu cổ): phân tích triệu chứng
Bất kỳ cản trở quá trình tổng hợp hoặc giải phóng hormone tuyến giáp đều có thể gây ra bướu cổ. Cho đến nay, yếu tố rủi ro quan trọng nhất đối với sự phát triển của bệnh bướu cổ là thiếu i-ốt.
Tiêu chảy tái phát (mãn tính): phân tích đặc điểm lâm sàng
Tiến hành khám xét đại trực tràng để loại trừ ung thư/bệnh lý ruột viêm nếu bệnh nhân bị tiêu chảy kéo dài kèm theo với bất kỳ dấu hiệu: chảy máu khi thăm khám trực tràng, khối sờ thấy vùng bụng/trực tràng, sụt cân, thiếu máu thiếu sắt.
Đau đầu: đánh giá các nguyên nhân thường gặp
Đau đầu là triệu chứng rất thường gặp và thường lành tính. Điều thách thức là phải nhận ra số ít bệnh nhân có bệnh lý nghiêm trọng hoặc cần điều trị đặc hiệu.
Khó thở cấp ở những bệnh nhân bị COPD: những đánh giá bổ sung
Nếu như khò khè là chủ yếu và không có đặc điểm của nhiễm trùng, chẩn đoán có khả năng là đợt cấp COPD không do nhiễm trùng. Tìm kiếm yếu tố khởi phát, ví dụ chẹn beta, không dung nạp với khí dung/bầu hít, yếu tố khởi phát từ môi trường.
Đau bụng kinh: phân tích triệu chứng
Đau bụng kinh có thể được định nghĩa là cơn đau quặn thắt tái phát trong hoặc ngay trước khi hành kinh. Đây là triệu chứng phụ khoa phổ biến nhất được ghi nhận bởi phụ nữ.
Nhìn đôi: phân tích triệu chứng
Nhìn đôi xảy ra khi cảnh trước mắt dưới dạng hai hình ảnh khác nhau, quá trình lập bản đồ bình thường không thể xảy ra và bộ não cảm nhận được hai hình ảnh chồng lên nhau.
Hỏi bệnh và thăm khám bệnh nhân béo phì
Thừa cân hoặc béo phì làm tăng đáng kể nguy cơ mắc bệnh và tử vong do tăng huyết áp, đái tháo đường týp 2, rối loạn lipid máu, bệnh động mạch vành, đột quỵ, sỏi mật, viêm xương khớp, các vấn đề về hô hấp.
Sưng bìu: phân tích các bệnh cảnh lâm sàng
Phần lớn các nguyên nhân gây sưng bìu đều lành tính, nhưng các khối u tế bào mầm có thể là nguyên nhân hàng đầu của bệnh lý ác tính gặp ở người trẻ.