Suy giáp: phân tích triệu chứng

2023-04-14 12:37 PM

Nguyên nhân phổ biến nhất của suy giáp nguyên phát là viêm tuyến giáp tự miễn, hoặc bệnh Hashimoto, là kết quả của sự phá hủy dần dần tuyến giáp bởi các tế bào T.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Suy giáp là một hội chứng lâm sàng phổ biến do thiếu hụt hormone tuyến giáp.

Hormone giải phóng thyrotropin (TRH), được tiết ra bởi vùng dưới đồi, kích thích tuyến yên trước sản xuất hormone kích thích tuyến giáp (TSH), làm trung gian sản xuất thyroxine (T4) và triiodothyronine (T3) bởi tuyến giáp. T4 được chuyển đổi thành T3 (dạng hoạt động của hormone tuyến giáp) trong các mô ngoại vi. Suy giáp có thể được phân loại thành các tình trạng nguyên phát, thứ phát hoặc cấp ba. Suy giáp nguyên phát - loại phổ biến nhất - xảy ra khi tuyến giáp không sản xuất đủ lượng hormone tuyến giáp do rối loạn tuyến giáp cục bộ. Như vậy, suy giáp nguyên phát là hậu quả của suy tuyến giáp.

Ở tình trạng suy giáp nguyên phát, việc giảm sản xuất T4 dẫn đến tăng tiết TSH ở tuyến yên, từ đó kích thích phì đại và tăng sản tuyến giáp. Suy giáp thứ phát xảy ra khi không đủ lượng hormone kích thích tuyến giáp (TSH, hoặc thyrotropin) được tiết ra từ tuyến yên, dẫn đến giảm giải phóng hormone tuyến giáp từ tuyến giáp. Suy giáp cấp ba xảy ra khi vùng dưới đồi tiết ra không đủ lượng TRH, dẫn đến tuyến yên tiết TSH không đủ, do đó dẫn đến giảm sản xuất hormone tuyến giáp của tuyến giáp.

Suy giáp cận lâm sàng, được chẩn đoán dựa trên kết quả xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, được định nghĩa là mức T4 huyết thanh bình thường khi có nồng độ TSH huyết thanh tăng cao.

Hormone tuyến giáp kích thích các hoạt động trao đổi chất đa dạng trong hầu hết các mô và có tác động sâu sắc đến nhiều quá trình sinh lý chính, chẳng hạn như phát triển, tăng trưởng và chuyển hóa. Như vậy, bất kể nguyên nhân nào, sự thiếu hụt hormone tuyến giáp có nhiều ảnh hưởng toàn thân.

Suy giáp nguyên phát quá mức phổ biến ở 0,3% dân số Hoa Kỳ, trong khi suy giáp cận lâm sàng có tỷ lệ phổ biến là 4,3%. Tỷ lệ kết hợp của suy giáp rõ ràng và cận lâm sàng là 5,1% ở người da trắng, 4,2% ở người gốc Tây Ban Nha và 1,7% ở người da đen. Tỷ lệ mắc bệnh ở nữ cao hơn nam và tăng theo tuổi. Ở phụ nữ từ 18–24 tuổi, tỷ lệ mắc bệnh là 4%, trong khi tỷ lệ mắc bệnh ở phụ nữ trên 74 tuổi là 21%, theo một nghiên cứu của Hoa Kỳ trên 25.000 người. Ngoài ra, suy giáp phổ biến hơn ở phụ nữ có kích thước cơ thể nhỏ khi sinh và trong thời thơ ấu.

Nguyên nhân

Nguyên nhân phổ biến nhất của suy giáp nguyên phát là viêm tuyến giáp tự miễn, hoặc bệnh Hashimoto, là kết quả của sự phá hủy dần dần tuyến giáp bởi các tế bào T. Có tới 95% người mắc bệnh Hashimoto sẽ có kháng thể tuần hoàn đối với mô tuyến giáp. Một nguyên nhân phổ biến khác là viêm tuyến giáp hạt bán cấp, trong đó hội chứng virus hoặc các tình trạng viêm khác có thể liên quan đến tình trạng cường giáp thoáng qua, sau đó là suy giáp thoáng qua (viêm tuyến giáp de Quervain). Bệnh nhân bị viêm tuyến giáp bán cấp có thể bị sốt và đau tuyến giáp. Nhiều loại thuốc có liên quan đến chứng suy giáp nguyên phát, bao gồm amiodarone, interferon alpha, lithium và stavudine. Suy giáp do điều trị bằng iốt phóng xạ hoặc phẫu thuật cũng có thể xảy ra. Iốt phóng xạ được sử dụng để điều trị bệnh Graves thường gây suy giáp vĩnh viễn trong vòng 1 năm. Xạ trị vùng cổ ngoài đối với bệnh ung thư cũng có thể dẫn đến suy giáp. Mặc dù vẫn còn phổ biến ở các nước đang phát triển, nhưng chứng suy giáp do thiếu i-ốt rất hiếm gặp ở Hoa Kỳ và các nước phát triển khác kể từ khi muối i-ốt được đưa vào sử dụng. Suy giáp thứ phát hoặc thứ ba là do bệnh tuyến yên hoặc vùng dưới đồi gây ra. Nguyên nhân phổ biến nhất của suy giáp thứ phát là u tuyến yên. Các nguyên nhân khác bao gồm khối u chèn ép vùng dưới đồi; phẫu thuật tuyến yên; xạ trị sọ não; xuất huyết sau sinh (hội chứng Sheehan); chấn thương đầu; bệnh u hạt; bệnh di căn (vú, phổi, ruột kết và tuyến tiền liệt); bệnh truyền nhiễm (bệnh lao và những người khác); và rối loạn di truyền (4). Suy đa cơ quan nội tiết gây ra bởi sự phá hủy tự miễn dịch của các tuyến nội tiết (hội chứng Schmidt) là một nguyên nhân hiếm gặp của suy giáp nguyên phát bắt chước bệnh thứ phát.

Đánh giá đặc điểm

Suy giáp có thể không có triệu chứng, nhưng thường biểu hiện bằng hoạt động thể chất và tinh thần bị suy giảm. Các triệu chứng thường tương ứng trực tiếp với thời gian và mức độ nghiêm trọng của bệnh, và khả năng mắc bệnh tuyến giáp có liên quan trực tiếp đến số lượng các triệu chứng điển hình mà bệnh nhân biểu hiện. Các dấu hiệu và triệu chứng bao gồm suy nhược, thờ ơ hoặc mệt mỏi, táo bón, rụng tóc, đau cơ hoặc khớp, trầm cảm hoặc trí óc chậm chạp và rối loạn kinh nguyệt. Trẻ sơ sinh có thể bị vàng da kéo dài, lưỡi to, thóp mở rộng, chậm phát triển, không đạt được các mốc phát triển hoặc thay đổi kết quả học tập.

Các triệu chứng cụ thể hơn đối với viêm tuyến giáp Hashimoto bao gồm phì đại tuyến giáp không đau; cảm giác đầy cổ họng; sốt nhẹ; đau cổ và/hoặc đau họng; và kiệt sức. Các triệu chứng gợi ý suy giáp thứ phát hoặc thứ ba bao gồm rụng lông nách hoặc lông mu; nhức đầu; khuyết tật trường thị giác; vô kinh, tiết sữa, hoặc hạ huyết áp tư thế. Các bác sĩ lâm sàng nên xác định xem bệnh nhân mà họ đang đánh giá khả năng bị suy giáp có thuộc bất kỳ nhóm nguy cơ cao nào sau đây hay không: phụ nữ sau sinh 4–8 tuần; phụ nữ trên 50 tuổi; bệnh nhân mắc các bệnh qua trung gian miễn dịch (bao gồm đái tháo đường týp 1, thiếu máu ác tính, bệnh bạch biến, bệnh Addison và viêm khớp dạng thấp); và những người có tiền sử gia đình mắc bệnh tuyến giáp.

Phát hiện kiểm tra thể chất có thể khá tinh tế.

Vì vậy, các bác sĩ lâm sàng phải tiến hành kiểm tra thể chất cẩn thận và chi tiết nếu nghi ngờ suy giáp. Việc kiểm tra toàn diện có hệ thống rất hữu ích vì tất cả các hệ thống cơ quan chính đều bị ảnh hưởng do thiếu hụt hormone tuyến giáp.

Một cái bắt tay có thể cho thấy da khô, lạnh và những quan sát sâu hơn có thể phát hiện ra ảnh hưởng đã thay đổi; giọng khàn khi kể lại lịch sử; phù mặt hoặc mí mắt; rụng tóc (da đầu và lông mày); và rõ ràng về thể chất hoặc tinh thần chậm lại.

Dấu hiệu sinh tồn bất thường

Hạ thân nhiệt,

Tăng huyết áp tâm trương,

Giảm huyết áp tâm thu,

Nhịp tim chậm,

Hạ huyết áp thế đứng (trong suy giáp thứ phát hoặc thứ ba),

Tăng cân.

Đầu, tai, mắt, mũi, họng, cổ

Tóc thô, dễ gãy; rụng tóc da đầu,

Biểu hiện / ảnh hưởng trên khuôn mặt buồn tẻ,

Đặc điểm khuôn mặt thô,

Bọng quanh hốc mắt,

Lưỡi to,

Khàn tiếng,

Bướu giáp (lan tỏa hoặc nốt).

Tim mạch

Tiếng cọ tim hoặc tiếng tim xa (do tràn dịch màng ngoài tim).

Ngực

Tiết sữa (trong suy giáp thứ phát hoặc thứ ba).

Bụng

Trướng bụng hoặc tắc ruột,

Cổ trướng (ít gặp).

Tứ chi/da

Da khô,

Vàng da,

Xanh xao,

Rụng lông nách và/hoặc lông mu,

Phù không rỗ (myxedema); phù rỗ chi dưới.

Thần kinh

Chậm nói và cử động,

Giảm phản xạ, kéo dài giai đoạn thư giãn của phản xạ gân sâu,

Hội chứng ống cổ tay,

Khiếm thị trường (trong suy giáp thứ phát hoặc thứ ba).

Khám tuyến giáp

Bản thân tuyến giáp phải luôn được kiểm tra nếu nghi ngờ suy giáp. Cần lưu ý vị trí, kích thước, tính nhất quán, tính di động và độ mềm của bất kỳ nốt sần nào.

Các xét nghiệm TSH thế hệ thứ ba phổ biến rộng rãi đóng vai trò là xét nghiệm sàng lọc hữu ích và nhạy cảm nhất đối với bệnh suy giáp nguyên phát. Nếu TSH sàng lọc được tìm thấy ở trên phạm vi tham chiếu, có thể kiểm tra mức T4 miễn phí. Suy giáp nguyên phát được đặc trưng bởi mức TSH tăng cao với mức T4 tự do giảm. Mức TSH tăng cao khi có mức T4 tự do bình thường là dấu hiệu của chứng suy giáp cận lâm sàng. Khi nồng độ TSH tăng trong giai đoạn đầu của bệnh, nồng độ T3 được duy trì bằng cách tăng chuyển đổi T4 thành T3. Do đó, suy giáp sớm có thể được đặc trưng bởi TSH tăng cao, T4 bình thường hoặc thấp và T3 bình thường.

Mặc dù TSH tăng đặc trưng trong suy giáp nguyên phát, những cạm bẫy có thể xảy ra. Bỏ đói, sử dụng corticosteroid và sử dụng dopamin có thể làm giảm TSH, ngay cả ở những bệnh nhân bị suy giáp. Ở một số bệnh nhân nhập viện với bệnh không phải tuyến giáp nặng, nồng độ hormone tuyến giáp ngoại vi thấp có thể gợi ý suy giáp, mặc dù TSH có thể bình thường hoặc giảm trong bối cảnh này. Ở những bệnh nhân như vậy, với cái gọi là hội chứng bệnh tuyến giáp bình thường, bất thường chính là giảm chuyển đổi T4 thành T3 ngoại vi, cũng như tăng mức T3 đảo ngược (có thể đo được).

Ngoài ra, trong quá trình hồi phục sau bệnh cấp tính, một số bệnh nhân có thể có biểu hiện tăng TSH thoáng qua. Do đó, không nên kiểm tra chức năng tuyến giáp ở những người bị bệnh nặng trừ khi có chỉ số nghi ngờ cao về bệnh tuyến giáp.

Siêu âm vùng cổ và tuyến giáp rất hữu ích để phát hiện các nốt sần, nhưng những nghiên cứu như vậy không được chỉ định để đánh giá thường quy bệnh suy giáp. Hấp thu i-ốt phóng xạ và quét tuyến giáp nói chung không hữu ích trong việc đánh giá suy giáp, bởi vì những xét nghiệm này đòi hỏi một số mức độ hoạt động nội sinh.

Các khiếm khuyết phân tử đã được xác định chỉ trong một vài nguyên nhân gây ra chứng suy giáp ở người. Suy giáp chủ yếu vẫn là một bệnh mắc phải liên quan đến lão hóa.

Chẩn đoán phân biệt

Do các triệu chứng của suy giáp không đặc hiệu nên chẩn đoán phân biệt của nó rất rộng và bao gồm các thực thể khác nhau như trầm cảm, ngưng thở khi ngủ, đau cơ xơ hóa, nhiễm trùng mãn tính, rối loạn tự miễn dịch, thiếu máu, mãn kinh, bệnh tim mạch, khối u ác tính tiềm ẩn, phản ứng bất lợi với thuốc và nội tiết khác. các rối loạn như bệnh Addison, suy tuyến yên và tiểu đường.

Hầu hết bệnh nhân chỉ mắc bệnh nhẹ hoặc trung bình tại thời điểm chẩn đoán. Suy giáp cận lâm sàng xảy ra khi TSH tăng nhẹ và không có dấu hiệu hoặc triệu chứng liên quan. Suy giáp nguyên phát có thể được chẩn đoán bằng các phát hiện điển hình về bệnh sử và khám thực thể, kết hợp với TSH tăng cao và T4 tự do thấp.

Nên nghi ngờ suy giáp thứ phát khi cả TSH và T4 tự do đều thấp. Myxedema hôn mê là một biến chứng đe dọa tính mạng của chứng suy giáp lâu dài. Những bệnh nhân này có thể xuất hiện trạng thái sững sờ, mất phản xạ, suy hô hấp, tăng CO2 máu và hạ thân nhiệt sâu. Chẩn đoán kịp thời, nhập viện và điều trị nhanh chóng là cần thiết để ngăn ngừa tử vong.

Bài viết cùng chuyên mục

Phòng ngừa ung thư

Hút thuốc lá là nguyên nhân quan trọng nhất của ung thư, khám sức khỏe và khám phụ khoa phòng ngừa là một trong những lý do phổ biến nhất cho các chuyến thăm chăm sóc ngoại chẩn

Phù chân: đánh giá suy thận và chức năng thận

Xác định và điều trị những nguyên nhân, theo dõi chức năng thận và thảo luận với đội chuyên khoa thận nếu như có bất kỳ sự tụt giảm mức lọc cầu thận thêm nữa.

Tương quan bệnh học lâm sàng về dinh dưỡng

Có vô số sự thiếu hụt vitamin và nguyên tố vi lượng, và việc mô tả chúng nằm ngoài phạm vi, tuy nhiên, có một số điều đáng xem xét.

Mệt mỏi và Hội chứng mệt mỏi mãn tính

Acyclovir, globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch, nystatin, và liều thấp hydrocortisone, fludrocortisone không cải thiện triệu chứng

Điều trị theo triệu chứng: điều trị trước khi chẩn đoán xác định

Trong nhiều bệnh nhân có thay đổi ý thức hay rối loạn chức năng thần kinh cấp mà không xác định được nguyên nhân rõ ràng, thì hai tình trạng cần được loại trừ và điều trị ngay.

Tràn khí màng phổi: phân tích triệu chứng

Tràn khí màng phổi có hai loại chính, tự phát và không tự phát, tự phát phân thành nguyên phát hoặc thứ phát, tràn khí không tự phát là do chấn thương, do điều trị.

Phân tích triệu chứng sốt để chẩn đoán và điều trị

Sốt được định nghĩa là sự gia tăng nhiệt độ trung tâm của cơ thể trên mức bình thường hàng ngày đối với một cá nhân.

Ngã và rối loạn dáng đi ở người cao tuổi

Những thay đổi này, người lớn tuổi dễ mắc ngã khi bị thách thức bởi một sự vi phạm bổ sung cho bất kỳ hệ thống này

Nhiễm trùng đường hô hấp: những đánh giá bổ sung khi thăm khám

Ở những bệnh nhân khỏe mạnh trước đó mà không có dấu hiệu ngực khu trú hoặc bất thường trên XQ phổi, chẩn đoán nhiều khả năng là nhiễm trùng hô hấp không viêm phổi, ví dụ viêm phế quản cấp.

Buồn nôn và ói mửa: phân tích triệu chứng để chẩn đoán và điều trị

Buồn nôn là triệu chứng gặp phải trong nhiều rối loạn cũng gây nôn, nôn là một phản ứng nhằm bảo vệ khỏi việc nuốt phải các chất có hại hoặc độc hại.

Mất thăng bằng: choáng mặt mất vững

Nhiều yếu tố góp phần gây mất thăng bằng, đặc biệt ở người già, bao gồm yếu chi, bệnh lý thần kinh cảm giác, tổn thương cảm giác bản thể, bệnh khớp, bệnh lý tổn thương thị giác và mất tự tin.

Đau cổ: phân tích triệu chứng

Các triệu chứng chính liên quan đến cổ là các triệu chứng ở rễ, chẳng hạn như dị cảm, mất cảm giác, yếu cơ, có thể cho thấy chèn ép rễ thần kinh.

Đau bụng cấp: có thai và các bệnh có vị trí điểm đau đặc trưng

Yêu cầu thăm khám phụ khoa để đánh giá biến chứng liên quan đến có thai ở bất kì phụ nữa nào mà đã biết có thai trong tử cung và đau bụng dưới cấp, cần xem xét chẩn đoán khác bao gồm viêm ruột thừa cấp.

Hạch to khu trú: phân tích triệu chứng

Hạch cổ 2 bên thường do viêm họng, ở cổ phía sau cơ ức đòn chũm là một phát hiện đáng ngại hơn và cần được đánh giá thêm. Sờ hạch thượng đòn bên trái dẫn lưu các vùng trong ổ bụng và bên phải dẫn lưu phổi, trung thất và thực quản.

Tiết dịch niệu đạo: phân tích triệu chứng

Tiết dịch niệu đạo có thể nhiều hoặc ít, trong, hơi vàng hoặc trắng, có mủ, mủ nhầy hoặc huyết thanh, nâu, xanh lá cây hoặc có máu, mủ chảy nước hoặc mủ đặc.

Tốc độ máu lắng và Protein phản ứng C: phân tích triệu chứng

ESR và CRP hiện là các chỉ số được sử dụng rộng rãi nhất về phản ứng protein giai đoạn cấp tính được sử dụng để phát hiện các bệnh liên quan đến nhiễm trùng cấp tính và mãn tính, viêm nhiễm, chấn thương, phá hủy mô, nhồi máu và ung thư tiên tiến.

Sốt và tăng thân nhiệt

Sốt là một triệu chứng cung cấp thông tin quan trọng về sự hiện diện của bệnh, đặc biệt là nhiễm trùng và những thay đổi trong tình trạng lâm sàng của bệnh nhân

Thiếu máu trong bệnh mạn tính

Tình trạng giảm erythropoietin ít khi là nguyên nhân quan trọng gây sản xuất hồng cầu dưới mức từ trong suy thận, khi đó erythropoietin giảm là một quy luật.

Định hướng chẩn đoán khó thở

Khi đánh giá bệnh nhân bị khó thở, nhớ rằng mức độ nặng của chúng có tính chủ quan cao, có thể không cảm thấy có chút khó thở nào mặc dù có sự rối loạn trao đổi khí nặng.

Tim to: phân tích triệu chứng

Tim to là do quá tải áp lực và phì đại cơ của một hoặc nhiều buồng tim, quá tải thể tích với sự giãn nở của các buồng tim hoặc bệnh cơ tim.

Phì đại tuyến vú ở nam giới: phân tích triệu chứng

Vú nam bao gồm một lượng tối thiểu các mô mỡ và tuyến. Tỷ lệ estrogen-testosterone bị thay đổi ở nam giới có thể dẫn đến chứng vú to ở nam giới, hoặc sự tăng sinh của mô tuyến vú.

Điện tâm đồ trong bóc tách động mạch chủ

Điện tâm đồ có thể bình thường hoặc có những bất thường không đặc hiệu. nếu bóc tách đến lỗ động mạch vành có thể có thay đổi điện tâm đồ như nhồi máu cơ tim có ST chênh lên.

Tăng huyết áp: phân tích triệu chứng

Không xác định được nguyên nhân được cho là mắc tăng huyết áp nguyên phát, có một cơ quan hoặc khiếm khuyết gen cho là tăng huyết áp thứ phát.

Đau ngực không điển hình: phân tích triệu chứng

Đau ngực không điển hình có thể bắt nguồn từ bất kỳ cơ quan nào trong lồng ngực, cũng như từ các nguồn ngoài lồng ngực, ví dụ viêm tuyến giáp hoặc rối loạn hoảng sợ.

Phân tích triệu chứng chóng mặt để chẩn đoán và điều trị

Triệu chứng chóng mặt có thể bao gồm ngất xỉu, choáng váng, lâng lâng hoặc đứng không vững, chóng mặt thực sự, cảm giác chuyển động bất thường hoặc quay cuồng.