- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Suy giáp: phân tích triệu chứng
Suy giáp: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân phổ biến nhất của suy giáp nguyên phát là viêm tuyến giáp tự miễn, hoặc bệnh Hashimoto, là kết quả của sự phá hủy dần dần tuyến giáp bởi các tế bào T.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Suy giáp là một hội chứng lâm sàng phổ biến do thiếu hụt hormone tuyến giáp.
Hormone giải phóng thyrotropin (TRH), được tiết ra bởi vùng dưới đồi, kích thích tuyến yên trước sản xuất hormone kích thích tuyến giáp (TSH), làm trung gian sản xuất thyroxine (T4) và triiodothyronine (T3) bởi tuyến giáp. T4 được chuyển đổi thành T3 (dạng hoạt động của hormone tuyến giáp) trong các mô ngoại vi. Suy giáp có thể được phân loại thành các tình trạng nguyên phát, thứ phát hoặc cấp ba. Suy giáp nguyên phát - loại phổ biến nhất - xảy ra khi tuyến giáp không sản xuất đủ lượng hormone tuyến giáp do rối loạn tuyến giáp cục bộ. Như vậy, suy giáp nguyên phát là hậu quả của suy tuyến giáp.
Ở tình trạng suy giáp nguyên phát, việc giảm sản xuất T4 dẫn đến tăng tiết TSH ở tuyến yên, từ đó kích thích phì đại và tăng sản tuyến giáp. Suy giáp thứ phát xảy ra khi không đủ lượng hormone kích thích tuyến giáp (TSH, hoặc thyrotropin) được tiết ra từ tuyến yên, dẫn đến giảm giải phóng hormone tuyến giáp từ tuyến giáp. Suy giáp cấp ba xảy ra khi vùng dưới đồi tiết ra không đủ lượng TRH, dẫn đến tuyến yên tiết TSH không đủ, do đó dẫn đến giảm sản xuất hormone tuyến giáp của tuyến giáp.
Suy giáp cận lâm sàng, được chẩn đoán dựa trên kết quả xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, được định nghĩa là mức T4 huyết thanh bình thường khi có nồng độ TSH huyết thanh tăng cao.
Hormone tuyến giáp kích thích các hoạt động trao đổi chất đa dạng trong hầu hết các mô và có tác động sâu sắc đến nhiều quá trình sinh lý chính, chẳng hạn như phát triển, tăng trưởng và chuyển hóa. Như vậy, bất kể nguyên nhân nào, sự thiếu hụt hormone tuyến giáp có nhiều ảnh hưởng toàn thân.
Suy giáp nguyên phát quá mức phổ biến ở 0,3% dân số Hoa Kỳ, trong khi suy giáp cận lâm sàng có tỷ lệ phổ biến là 4,3%. Tỷ lệ kết hợp của suy giáp rõ ràng và cận lâm sàng là 5,1% ở người da trắng, 4,2% ở người gốc Tây Ban Nha và 1,7% ở người da đen. Tỷ lệ mắc bệnh ở nữ cao hơn nam và tăng theo tuổi. Ở phụ nữ từ 18–24 tuổi, tỷ lệ mắc bệnh là 4%, trong khi tỷ lệ mắc bệnh ở phụ nữ trên 74 tuổi là 21%, theo một nghiên cứu của Hoa Kỳ trên 25.000 người. Ngoài ra, suy giáp phổ biến hơn ở phụ nữ có kích thước cơ thể nhỏ khi sinh và trong thời thơ ấu.
Nguyên nhân
Nguyên nhân phổ biến nhất của suy giáp nguyên phát là viêm tuyến giáp tự miễn, hoặc bệnh Hashimoto, là kết quả của sự phá hủy dần dần tuyến giáp bởi các tế bào T. Có tới 95% người mắc bệnh Hashimoto sẽ có kháng thể tuần hoàn đối với mô tuyến giáp. Một nguyên nhân phổ biến khác là viêm tuyến giáp hạt bán cấp, trong đó hội chứng virus hoặc các tình trạng viêm khác có thể liên quan đến tình trạng cường giáp thoáng qua, sau đó là suy giáp thoáng qua (viêm tuyến giáp de Quervain). Bệnh nhân bị viêm tuyến giáp bán cấp có thể bị sốt và đau tuyến giáp. Nhiều loại thuốc có liên quan đến chứng suy giáp nguyên phát, bao gồm amiodarone, interferon alpha, lithium và stavudine. Suy giáp do điều trị bằng iốt phóng xạ hoặc phẫu thuật cũng có thể xảy ra. Iốt phóng xạ được sử dụng để điều trị bệnh
Đánh giá đặc điểm
Suy giáp có thể không có triệu chứng, nhưng thường biểu hiện bằng hoạt động thể chất và tinh thần bị suy giảm. Các triệu chứng thường tương ứng trực tiếp với thời gian và mức độ nghiêm trọng của bệnh, và khả năng mắc bệnh tuyến giáp có liên quan trực tiếp đến số lượng các triệu chứng điển hình mà bệnh nhân biểu hiện. Các dấu hiệu và triệu chứng bao gồm suy nhược, thờ ơ hoặc mệt mỏi, táo bón, rụng tóc, đau cơ hoặc khớp, trầm cảm hoặc trí óc chậm chạp và rối loạn kinh nguyệt. Trẻ sơ sinh có thể bị vàng da kéo dài, lưỡi to, thóp mở rộng, chậm phát triển, không đạt được các mốc phát triển hoặc thay đổi kết quả học tập.
Các triệu chứng cụ thể hơn đối với viêm tuyến giáp Hashimoto bao gồm phì đại tuyến giáp không đau; cảm giác đầy cổ họng; sốt nhẹ; đau cổ và/hoặc đau họng; và kiệt sức. Các triệu chứng gợi ý suy giáp thứ phát hoặc thứ ba bao gồm rụng lông nách hoặc lông mu; nhức đầu; khuyết tật trường thị giác; vô kinh, tiết sữa, hoặc hạ huyết áp tư thế. Các bác sĩ lâm sàng nên xác định xem bệnh nhân mà họ đang đánh giá khả năng bị suy giáp có thuộc bất kỳ nhóm nguy cơ cao nào sau đây hay không: phụ nữ sau sinh 4–8 tuần; phụ nữ trên 50 tuổi; bệnh nhân mắc các bệnh qua trung gian miễn dịch (bao gồm đái tháo đường týp 1, thiếu máu ác tính, bệnh bạch biến, bệnh Addison và viêm khớp dạng thấp); và những người có tiền sử gia đình mắc bệnh tuyến giáp.
Phát hiện kiểm tra thể chất có thể khá tinh tế.
Vì vậy, các bác sĩ lâm sàng phải tiến hành kiểm tra thể chất cẩn thận và chi tiết nếu nghi ngờ suy giáp. Việc kiểm tra toàn diện có hệ thống rất hữu ích vì tất cả các hệ thống cơ quan chính đều bị ảnh hưởng do thiếu hụt hormone tuyến giáp.
Một cái bắt tay có thể cho thấy da khô, lạnh và những quan sát sâu hơn có thể phát hiện ra ảnh hưởng đã thay đổi; giọng khàn khi kể lại lịch sử; phù mặt hoặc mí mắt; rụng tóc (da đầu và lông mày); và rõ ràng về thể chất hoặc tinh thần chậm lại.
Dấu hiệu sinh tồn bất thường
Hạ thân nhiệt,
Tăng huyết áp tâm trương,
Giảm huyết áp tâm thu,
Nhịp tim chậm,
Hạ huyết áp thế đứng (trong suy giáp thứ phát hoặc thứ ba),
Tăng cân.
Đầu, tai, mắt, mũi, họng, cổ
Tóc thô, dễ gãy; rụng tóc da đầu,
Biểu hiện / ảnh hưởng trên khuôn mặt buồn tẻ,
Đặc điểm khuôn mặt thô,
Bọng quanh hốc mắt,
Lưỡi to,
Khàn tiếng,
Bướu giáp (lan tỏa hoặc nốt).
Tim mạch
Tiếng cọ tim hoặc tiếng tim xa (do tràn dịch màng ngoài tim).
Ngực
Tiết sữa (trong suy giáp thứ phát hoặc thứ ba).
Bụng
Trướng bụng hoặc tắc ruột,
Cổ trướng (ít gặp).
Tứ chi/da
Da khô,
Vàng da,
Xanh xao,
Rụng lông nách và/hoặc lông mu,
Phù không rỗ (myxedema); phù rỗ chi dưới.
Thần kinh
Chậm nói và cử động,
Giảm phản xạ, kéo dài giai đoạn thư giãn của phản xạ gân sâu,
Hội chứng ống cổ tay,
Khiếm thị trường (trong suy giáp thứ phát hoặc thứ ba).
Khám tuyến giáp
Bản thân tuyến giáp phải luôn được kiểm tra nếu nghi ngờ suy giáp. Cần lưu ý vị trí, kích thước, tính nhất quán, tính di động và độ mềm của bất kỳ nốt sần nào.
Các xét nghiệm TSH thế hệ thứ ba phổ biến rộng rãi đóng vai trò là xét nghiệm sàng lọc hữu ích và nhạy cảm nhất đối với bệnh suy giáp nguyên phát. Nếu TSH sàng lọc được tìm thấy ở trên phạm vi tham chiếu, có thể kiểm tra mức T4 miễn phí. Suy giáp nguyên phát được đặc trưng bởi mức TSH tăng cao với mức T4 tự do giảm. Mức TSH tăng cao khi có mức T4 tự do bình thường là dấu hiệu của chứng suy giáp cận lâm sàng. Khi nồng độ TSH tăng trong giai đoạn đầu của bệnh, nồng độ T3 được duy trì bằng cách tăng chuyển đổi T4 thành T3. Do đó, suy giáp sớm có thể được đặc trưng bởi TSH tăng cao, T4 bình thường hoặc thấp và T3 bình thường.
Mặc dù TSH tăng đặc trưng trong suy giáp nguyên phát, những cạm bẫy có thể xảy ra. Bỏ đói, sử dụng corticosteroid và sử dụng dopamin có thể làm giảm TSH, ngay cả ở những bệnh nhân bị suy giáp. Ở một số bệnh nhân nhập viện với bệnh không phải tuyến giáp nặng, nồng độ hormone tuyến giáp ngoại vi thấp có thể gợi ý suy giáp, mặc dù TSH có thể bình thường hoặc giảm trong bối cảnh này. Ở những bệnh nhân như vậy, với cái gọi là hội chứng bệnh tuyến giáp bình thường, bất thường chính là giảm chuyển đổi T4 thành T3 ngoại vi, cũng như tăng mức T3 đảo ngược (có thể đo được).
Ngoài ra, trong quá trình hồi phục sau bệnh cấp tính, một số bệnh nhân có thể có biểu hiện tăng TSH thoáng qua. Do đó, không nên kiểm tra chức năng tuyến giáp ở những người bị bệnh nặng trừ khi có chỉ số nghi ngờ cao về bệnh tuyến giáp.
Siêu âm vùng cổ và tuyến giáp rất hữu ích để phát hiện các nốt sần, nhưng những nghiên cứu như vậy không được chỉ định để đánh giá thường quy bệnh suy giáp. Hấp thu i-ốt phóng xạ và quét tuyến giáp nói chung không hữu ích trong việc đánh giá suy giáp, bởi vì những xét nghiệm này đòi hỏi một số mức độ hoạt động nội sinh.
Các khiếm khuyết phân tử đã được xác định chỉ trong một vài nguyên nhân gây ra chứng suy giáp ở người. Suy giáp chủ yếu vẫn là một bệnh mắc phải liên quan đến lão hóa.
Chẩn đoán phân biệt
Do các triệu chứng của suy giáp không đặc hiệu nên chẩn đoán phân biệt của nó rất rộng và bao gồm các thực thể khác nhau như trầm cảm, ngưng thở khi ngủ, đau cơ xơ hóa, nhiễm trùng mãn tính, rối loạn tự miễn dịch, thiếu máu, mãn kinh, bệnh tim mạch, khối u ác tính tiềm ẩn, phản ứng bất lợi với thuốc và nội tiết khác. các rối loạn như bệnh
Hầu hết bệnh nhân chỉ mắc bệnh nhẹ hoặc trung bình tại thời điểm chẩn đoán. Suy giáp cận lâm sàng xảy ra khi TSH tăng nhẹ và không có dấu hiệu hoặc triệu chứng liên quan. Suy giáp nguyên phát có thể được chẩn đoán bằng các phát hiện điển hình về bệnh sử và khám thực thể, kết hợp với TSH tăng cao và T4 tự do thấp.
Nên nghi ngờ suy giáp thứ phát khi cả TSH và T4 tự do đều thấp. Myxedema hôn mê là một biến chứng đe dọa tính mạng của chứng suy giáp lâu dài. Những bệnh nhân này có thể xuất hiện trạng thái sững sờ, mất phản xạ, suy hô hấp, tăng CO2 máu và hạ thân nhiệt sâu. Chẩn đoán kịp thời, nhập viện và điều trị nhanh chóng là cần thiết để ngăn ngừa tử vong.
Bài viết cùng chuyên mục
Biểu hiện toàn thân và đau trong thận tiết niệu
Đau là biểu hiện của căng tạng rỗng (niệu quản, ứ nước tiểu) hoặc căng bao cơ quan (viêm tuyến tiền liệt, viêm thận bể thận).
Phát ban toàn thân cấp: đánh giá các triệu chứng lâm sàng
Nhập viện cho bất kỳ các bệnh nhân có tình trạng đỏ da nhiều, đánh giá và cần tiến hành hội chẩn da liễu ngay. Điều trị sau đó dựa vào chấn đoán chính xác và được hướng dẫn bởi đánh giá của chuyên gia da liễu.
Mất thính lực: phân tích triệu chứng
Mất thính lực có thể được chia thành ba loại nguyên nhân: mất thính lực dẫn truyền, mất thính lực thần kinh tiếp nhận và mất thính lực hỗn hợp.
Khám dinh dưỡng bệnh nhân cao tuổi
Các yếu tố được đưa vào danh sách kiểm tra yếu tố nguy cơ với từ viết tắt Determine, xác định một số dấu hiệu cảnh báo cho nguy cơ bị tình trạng dinh dưỡng kém.
Tiêu chảy: phân tích bệnh cảnh lâm sàng
Tiêu chảy cấp thường do nhiễm trùng gây ra, đôi khi có liên quan đến việc sử dụng thuốc hoặc bệnh cảnh ruột viêm. Tiêu chảy mạn tính/tái diễn có thể là biểu hiện của bệnh lý ruột viêm, ung thư đại trực tràng nhưng phân lớn do hội chứng ruột kích thích.
Phòng chống lạm dụng rượu và ma túy bất hợp pháp
Phòng chống lạm dụng rượu và ma túy bất hợp pháp! Tỷ lệ lạm dụng có vẻ cao hơn ở nam giới, người da trắng, thanh niên chưa lập gia đình và cá nhân...
Viêm gan: phân tích triệu chứng
Viêm gan A phổ biến nhất đối với viêm gan cấp tính và viêm gan B và viêm gan C hầu hết dẫn đến nhiễm trùng mãn tính. Vi-rút viêm gan D có thể đồng nhiễm hoặc bội nhiễm. Viêm gan E ở các quốc gia kém phát triển.
Vàng da: đánh giá bổ sung bệnh gan mạn tính
Đánh giá biến chứng ở tất cả những bệnh nhân xơ gan đã biết hoặc nghi ngờ. Lượng giá bệnh não gan và khám báng, phù, vàng da và suy dinh dưỡng. Đo albumin và PT để đánh giá chức năng tổng hợp của gan.
Chảy máu sau mãn kinh: phân tích triệu chứng
Chảy máu âm đạo bất thường là một vấn đề ngoại trú phổ biến, xảy ra ở 10% phụ nữ trên 55 tuổi và chiếm 70% số lần khám phụ khoa trong những năm tiền mãn kinh và sau mãn kinh.
Định hướng chẩn đoán chảy máu trực tràng
Phần lớn bệnh nhân xuất huyết đường tiêu hóa dưới là lành tính, bệnh nhân xuất huyết trực tràng cấp tính, đánh giá mức độ xuất huyết và tiến hành đầy đủ các bước cấp cứu trước khi chẩn đoán chính xác.
Rối loạn sắc tố: phân tích triệu chứng
Với một số rối loạn sắc tố, nguyên nhân có thể dễ dàng được xác định là do di truyền, do ánh nắng mặt trời, do thuốc, nhiễm trùng hoặc viêm. Trong một số trường hợp, nguyên nhân ít rõ ràng hơn.
Đau ngực từng cơn: những lưu ý lâm sàng trong chẩn đoán
Phải loại trừ thuyên tắc phổi ở bất kỳ bệnh nhân nào có đau kiểu màng phổi cấp tính và không có nguyên nhân nào khác rõ ràng. D-dimer âm tính cùng Wells score < 4 (đủ khả năng loại trừ chẩn đoán này).
Phòng ngừa khi dùng thuốc ở người cao tuổi
Bệnh nhân, hoặc người chăm sóc, mang tất cả thuốc men, mỗi khi khám lại, có thể giúp các nhà cung cấp sức khỏe củng cố lý do cho sử dụng thuốc
Thiếu máu trong bệnh mạn tính
Tình trạng giảm erythropoietin ít khi là nguyên nhân quan trọng gây sản xuất hồng cầu dưới mức từ trong suy thận, khi đó erythropoietin giảm là một quy luật.
Đau đầu: đánh giá các nguyên nhân thường gặp
Đau đầu là triệu chứng rất thường gặp và thường lành tính. Điều thách thức là phải nhận ra số ít bệnh nhân có bệnh lý nghiêm trọng hoặc cần điều trị đặc hiệu.
Đau thượng vị: phân tích triệu chứng
Các triệu chứng phổ biến là đầy hơi và nhanh no, tuy nhiên, các triệu chứng chồng chéo khiến chẩn đoán trở nên khó khăn và nguyên nhân xác định không được thiết lập.
Đau đầu: đánh giá bệnh cảnh lâm sàng
Loại trừ xuất huyết dưới nhện ở bất kỳ bệnh nhân nào có đau đầu dữ dội lần đầu tiên hay là đau đầu nặng nhất họ từng trải qua mà đạt đỉnh trong 5 phút từ lúc khới phát và dai dẳng hơn 1 giờ.
Viêm họng: phân tích triệu chứng
Viêm họng bao gồm nhiều loại nguyên nhân, nhưng phổ biến nhất ở những người có khả năng miễn dịch bình thường là viêm họng nhiễm trùng cấp tính, chủ yếu là do virus.
Phân tích triệu chứng phù nề để chẩn đoán và điều trị
Phù là do sự bất thường trong trao đổi dịch ảnh hưởng đến huyết động mao mạch, trao đổi natri và nước ở thận, hoặc cả hai, phù nề là một triệu chứng phổ biến trong nhiều tình trạng bệnh lý khác nhau.
Khiếm thính ở người cao tuổi
Khuếch đại nghe phù hợp có thể là một thách thức vì sự kỳ thị liên quan đến hỗ trợ nghe cũng như chi phí của các thiết bị như vậy
Sưng khớp: đánh giá bệnh cảnh lâm sàng
Nếu nguyên nhân tại khớp thường gây sưng, nóng, đau nhiều hơn và giới hạn vận động khớp cả các động tác chủ động và thụ động. Viêm bao hoạt dịch là nguyên nhân thường gặp nhất gây ra bởi các hoạt động lặp đi lặp lại.
Mất ý thức thoáng qua: đánh giá các vấn đề tuần hoàn hô hấp
Bằng chứng trên điện tâm đồ của thiếu máu cơ tim cấp gợi ý rối loạn nhịp thứ phát do thiếu máu; ví dụ nhịp nhanh thất, ngất liên quan đến thiếu máu cơ tim. Thảo luận ngay với bác sĩ tim mạch nếu bất kỳ đặc điểm nào ở trên hiện diện.
Đau bụng: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân đau bụng có thể khá đa dạng do bệnh lý ngoài ổ bụng hoặc các nguồn trong ổ bụng, các phát hiện vật lý có thể thay đổi, tình trạng đe dọa đến tính mạng có thể phát triển.
Mất điều hòa cơ thể: phân tích để chẩn đoán và điều trị
Mất điều hòa bao gồm tay vụng về, dáng đi bất thường hoặc không ổn định và rối loạn vận ngôn, nhiều bất thường vận động được thấy trong rối loạn chức năng tiểu não.
Sốt và tăng thân nhiệt
Sốt là một triệu chứng cung cấp thông tin quan trọng về sự hiện diện của bệnh, đặc biệt là nhiễm trùng và những thay đổi trong tình trạng lâm sàng của bệnh nhân