Suy giáp: phân tích triệu chứng

Suy giáp là một hội chứng lâm sàng phổ biến do thiếu hụt hormone tuyến giáp.

Hormone giải phóng thyrotropin (TRH), được tiết ra bởi vùng dưới đồi, kích thích tuyến yên trước sản xuất hormone kích thích tuyến giáp (TSH), làm trung gian sản xuất thyroxine (T4) và triiodothyronine (T3) bởi tuyến giáp. T4 được chuyển đổi thành T3 (dạng hoạt động của hormone tuyến giáp) trong các mô ngoại vi. Suy giáp có thể được phân loại thành các tình trạng nguyên phát, thứ phát hoặc cấp ba. Suy giáp nguyên phát - loại phổ biến nhất - xảy ra khi tuyến giáp không sản xuất đủ lượng hormone tuyến giáp do rối loạn tuyến giáp cục bộ. Như vậy, suy giáp nguyên phát là hậu quả của suy tuyến giáp.

Ở tình trạng suy giáp nguyên phát, việc giảm sản xuất T4 dẫn đến tăng tiết TSH ở tuyến yên, từ đó kích thích phì đại và tăng sản tuyến giáp. Suy giáp thứ phát xảy ra khi không đủ lượng hormone kích thích tuyến giáp (TSH, hoặc thyrotropin) được tiết ra từ tuyến yên, dẫn đến giảm giải phóng hormone tuyến giáp từ tuyến giáp. Suy giáp cấp ba xảy ra khi vùng dưới đồi tiết ra không đủ lượng TRH, dẫn đến tuyến yên tiết TSH không đủ, do đó dẫn đến giảm sản xuất hormone tuyến giáp của tuyến giáp.

Suy giáp cận lâm sàng, được chẩn đoán dựa trên kết quả xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, được định nghĩa là mức T4 huyết thanh bình thường khi có nồng độ TSH huyết thanh tăng cao.

Hormone tuyến giáp kích thích các hoạt động trao đổi chất đa dạng trong hầu hết các mô và có tác động sâu sắc đến nhiều quá trình sinh lý chính, chẳng hạn như phát triển, tăng trưởng và chuyển hóa. Như vậy, bất kể nguyên nhân nào, sự thiếu hụt hormone tuyến giáp có nhiều ảnh hưởng toàn thân.

Suy giáp nguyên phát quá mức phổ biến ở 0,3% dân số Hoa Kỳ, trong khi suy giáp cận lâm sàng có tỷ lệ phổ biến là 4,3%. Tỷ lệ kết hợp của suy giáp rõ ràng và cận lâm sàng là 5,1% ở người da trắng, 4,2% ở người gốc Tây Ban Nha và 1,7% ở người da đen. Tỷ lệ mắc bệnh ở nữ cao hơn nam và tăng theo tuổi. Ở phụ nữ từ 18–24 tuổi, tỷ lệ mắc bệnh là 4%, trong khi tỷ lệ mắc bệnh ở phụ nữ trên 74 tuổi là 21%, theo một nghiên cứu của Hoa Kỳ trên 25.000 người. Ngoài ra, suy giáp phổ biến hơn ở phụ nữ có kích thước cơ thể nhỏ khi sinh và trong thời thơ ấu.

Nguyên nhân

Nguyên nhân phổ biến nhất của suy giáp nguyên phát là viêm tuyến giáp tự miễn, hoặc bệnh Hashimoto, là kết quả của sự phá hủy dần dần tuyến giáp bởi các tế bào T. Có tới 95% người mắc bệnh Hashimoto sẽ có kháng thể tuần hoàn đối với mô tuyến giáp. Một nguyên nhân phổ biến khác là viêm tuyến giáp hạt bán cấp, trong đó hội chứng virus hoặc các tình trạng viêm khác có thể liên quan đến tình trạng cường giáp thoáng qua, sau đó là suy giáp thoáng qua (viêm tuyến giáp de Quervain). Bệnh nhân bị viêm tuyến giáp bán cấp có thể bị sốt và đau tuyến giáp. Nhiều loại thuốc có liên quan đến chứng suy giáp nguyên phát, bao gồm amiodarone, interferon alpha, lithium và stavudine. Suy giáp do điều trị bằng iốt phóng xạ hoặc phẫu thuật cũng có thể xảy ra. Iốt phóng xạ được sử dụng để điều trị bệnh Graves thường gây suy giáp vĩnh viễn trong vòng 1 năm. Xạ trị vùng cổ ngoài đối với bệnh ung thư cũng có thể dẫn đến suy giáp. Mặc dù vẫn còn phổ biến ở các nước đang phát triển, nhưng chứng suy giáp do thiếu i-ốt rất hiếm gặp ở Hoa Kỳ và các nước phát triển khác kể từ khi muối i-ốt được đưa vào sử dụng. Suy giáp thứ phát hoặc thứ ba là do bệnh tuyến yên hoặc vùng dưới đồi gây ra. Nguyên nhân phổ biến nhất của suy giáp thứ phát là u tuyến yên. Các nguyên nhân khác bao gồm khối u chèn ép vùng dưới đồi; phẫu thuật tuyến yên; xạ trị sọ não; xuất huyết sau sinh (hội chứng Sheehan); chấn thương đầu; bệnh u hạt; bệnh di căn (vú, phổi, ruột kết và tuyến tiền liệt); bệnh truyền nhiễm (bệnh lao và những người khác); và rối loạn di truyền (4). Suy đa cơ quan nội tiết gây ra bởi sự phá hủy tự miễn dịch của các tuyến nội tiết (hội chứng Schmidt) là một nguyên nhân hiếm gặp của suy giáp nguyên phát bắt chước bệnh thứ phát.

Đánh giá đặc điểm

Suy giáp có thể không có triệu chứng, nhưng thường biểu hiện bằng hoạt động thể chất và tinh thần bị suy giảm. Các triệu chứng thường tương ứng trực tiếp với thời gian và mức độ nghiêm trọng của bệnh, và khả năng mắc bệnh tuyến giáp có liên quan trực tiếp đến số lượng các triệu chứng điển hình mà bệnh nhân biểu hiện. Các dấu hiệu và triệu chứng bao gồm suy nhược, thờ ơ hoặc mệt mỏi, táo bón, rụng tóc, đau cơ hoặc khớp, trầm cảm hoặc trí óc chậm chạp và rối loạn kinh nguyệt. Trẻ sơ sinh có thể bị vàng da kéo dài, lưỡi to, thóp mở rộng, chậm phát triển, không đạt được các mốc phát triển hoặc thay đổi kết quả học tập.

Các triệu chứng cụ thể hơn đối với viêm tuyến giáp Hashimoto bao gồm phì đại tuyến giáp không đau; cảm giác đầy cổ họng; sốt nhẹ; đau cổ và/hoặc đau họng; và kiệt sức. Các triệu chứng gợi ý suy giáp thứ phát hoặc thứ ba bao gồm rụng lông nách hoặc lông mu; nhức đầu; khuyết tật trường thị giác; vô kinh, tiết sữa, hoặc hạ huyết áp tư thế. Các bác sĩ lâm sàng nên xác định xem bệnh nhân mà họ đang đánh giá khả năng bị suy giáp có thuộc bất kỳ nhóm nguy cơ cao nào sau đây hay không: phụ nữ sau sinh 4–8 tuần; phụ nữ trên 50 tuổi; bệnh nhân mắc các bệnh qua trung gian miễn dịch (bao gồm đái tháo đường týp 1, thiếu máu ác tính, bệnh bạch biến, bệnh Addison và viêm khớp dạng thấp); và những người có tiền sử gia đình mắc bệnh tuyến giáp.

Phát hiện kiểm tra thể chất có thể khá tinh tế.

Vì vậy, các bác sĩ lâm sàng phải tiến hành kiểm tra thể chất cẩn thận và chi tiết nếu nghi ngờ suy giáp. Việc kiểm tra toàn diện có hệ thống rất hữu ích vì tất cả các hệ thống cơ quan chính đều bị ảnh hưởng do thiếu hụt hormone tuyến giáp.

Một cái bắt tay có thể cho thấy da khô, lạnh và những quan sát sâu hơn có thể phát hiện ra ảnh hưởng đã thay đổi; giọng khàn khi kể lại lịch sử; phù mặt hoặc mí mắt; rụng tóc (da đầu và lông mày); và rõ ràng về thể chất hoặc tinh thần chậm lại.

Dấu hiệu sinh tồn bất thường

Hạ thân nhiệt,

Tăng huyết áp tâm trương,

Giảm huyết áp tâm thu,

Nhịp tim chậm,

Hạ huyết áp thế đứng (trong suy giáp thứ phát hoặc thứ ba),

Tăng cân.

Đầu, tai, mắt, mũi, họng, cổ

Tóc thô, dễ gãy; rụng tóc da đầu,

Biểu hiện / ảnh hưởng trên khuôn mặt buồn tẻ,

Đặc điểm khuôn mặt thô,

Bọng quanh hốc mắt,

Lưỡi to,

Khàn tiếng,

Bướu giáp (lan tỏa hoặc nốt).

Tim mạch

Tiếng cọ tim hoặc tiếng tim xa (do tràn dịch màng ngoài tim).

Ngực

Tiết sữa (trong suy giáp thứ phát hoặc thứ ba).

Bụng

Trướng bụng hoặc tắc ruột,

Cổ trướng (ít gặp).

Tứ chi/da

Da khô,

Vàng da,

Xanh xao,

Rụng lông nách và/hoặc lông mu,

Phù không rỗ (myxedema); phù rỗ chi dưới.

Thần kinh

Chậm nói và cử động,

Giảm phản xạ, kéo dài giai đoạn thư giãn của phản xạ gân sâu,

Hội chứng ống cổ tay,

Khiếm thị trường (trong suy giáp thứ phát hoặc thứ ba).

Khám tuyến giáp

Bản thân tuyến giáp phải luôn được kiểm tra nếu nghi ngờ suy giáp. Cần lưu ý vị trí, kích thước, tính nhất quán, tính di động và độ mềm của bất kỳ nốt sần nào.

Các xét nghiệm TSH thế hệ thứ ba phổ biến rộng rãi đóng vai trò là xét nghiệm sàng lọc hữu ích và nhạy cảm nhất đối với bệnh suy giáp nguyên phát. Nếu TSH sàng lọc được tìm thấy ở trên phạm vi tham chiếu, có thể kiểm tra mức T4 miễn phí. Suy giáp nguyên phát được đặc trưng bởi mức TSH tăng cao với mức T4 tự do giảm. Mức TSH tăng cao khi có mức T4 tự do bình thường là dấu hiệu của chứng suy giáp cận lâm sàng. Khi nồng độ TSH tăng trong giai đoạn đầu của bệnh, nồng độ T3 được duy trì bằng cách tăng chuyển đổi T4 thành T3. Do đó, suy giáp sớm có thể được đặc trưng bởi TSH tăng cao, T4 bình thường hoặc thấp và T3 bình thường.

Mặc dù TSH tăng đặc trưng trong suy giáp nguyên phát, những cạm bẫy có thể xảy ra. Bỏ đói, sử dụng corticosteroid và sử dụng dopamin có thể làm giảm TSH, ngay cả ở những bệnh nhân bị suy giáp. Ở một số bệnh nhân nhập viện với bệnh không phải tuyến giáp nặng, nồng độ hormone tuyến giáp ngoại vi thấp có thể gợi ý suy giáp, mặc dù TSH có thể bình thường hoặc giảm trong bối cảnh này. Ở những bệnh nhân như vậy, với cái gọi là hội chứng bệnh tuyến giáp bình thường, bất thường chính là giảm chuyển đổi T4 thành T3 ngoại vi, cũng như tăng mức T3 đảo ngược (có thể đo được).

Ngoài ra, trong quá trình hồi phục sau bệnh cấp tính, một số bệnh nhân có thể có biểu hiện tăng TSH thoáng qua. Do đó, không nên kiểm tra chức năng tuyến giáp ở những người bị bệnh nặng trừ khi có chỉ số nghi ngờ cao về bệnh tuyến giáp.

Siêu âm vùng cổ và tuyến giáp rất hữu ích để phát hiện các nốt sần, nhưng những nghiên cứu như vậy không được chỉ định để đánh giá thường quy bệnh suy giáp. Hấp thu i-ốt phóng xạ và quét tuyến giáp nói chung không hữu ích trong việc đánh giá suy giáp, bởi vì những xét nghiệm này đòi hỏi một số mức độ hoạt động nội sinh.

Các khiếm khuyết phân tử đã được xác định chỉ trong một vài nguyên nhân gây ra chứng suy giáp ở người. Suy giáp chủ yếu vẫn là một bệnh mắc phải liên quan đến lão hóa.

Chẩn đoán phân biệt

Do các triệu chứng của suy giáp không đặc hiệu nên chẩn đoán phân biệt của nó rất rộng và bao gồm các thực thể khác nhau như trầm cảm, ngưng thở khi ngủ, đau cơ xơ hóa, nhiễm trùng mãn tính, rối loạn tự miễn dịch, thiếu máu, mãn kinh, bệnh tim mạch, khối u ác tính tiềm ẩn, phản ứng bất lợi với thuốc và nội tiết khác. các rối loạn như bệnh Addison, suy tuyến yên và tiểu đường.

Hầu hết bệnh nhân chỉ mắc bệnh nhẹ hoặc trung bình tại thời điểm chẩn đoán. Suy giáp cận lâm sàng xảy ra khi TSH tăng nhẹ và không có dấu hiệu hoặc triệu chứng liên quan. Suy giáp nguyên phát có thể được chẩn đoán bằng các phát hiện điển hình về bệnh sử và khám thực thể, kết hợp với TSH tăng cao và T4 tự do thấp.

Nên nghi ngờ suy giáp thứ phát khi cả TSH và T4 tự do đều thấp. Myxedema hôn mê là một biến chứng đe dọa tính mạng của chứng suy giáp lâu dài. Những bệnh nhân này có thể xuất hiện trạng thái sững sờ, mất phản xạ, suy hô hấp, tăng CO2 máu và hạ thân nhiệt sâu. Chẩn đoán kịp thời, nhập viện và điều trị nhanh chóng là cần thiết để ngăn ngừa tử vong.