Tiểu đêm: phân tích triệu chứng

Tiểu đêm được định nghĩa là nhu cầu của một cá nhân thức dậy một hoặc nhiều lần sau khi ngủ trong đêm để đi tiểu. Tỷ lệ tiểu đêm tăng theo tuổi, từ 4% ở trẻ em từ 7–15 tuổi đến khoảng 70% ở bệnh nhân > 60 tuổi. Mặc dù tỷ lệ tiểu đêm tăng theo độ tuổi, nhưng khó có thể kết luận rằng tiểu đêm là một phần bình thường của quá trình lão hóa, bởi vì nó không phổ biến ở tất cả người lớn tuổi. Ý nghĩa lâm sàng của tiểu đêm ngày càng được công nhận vì mối liên quan của nó với việc giảm chất lượng cuộc sống và tăng tỷ lệ mắc bệnh và tử vong.

Sinh lý bệnh của tiểu đêm rất phức tạp và đa yếu tố.

Một số vấn đề có thể dẫn đến sự thay đổi của nhiều hơn một lộ trình điều tiết kiểm soát việc đi tiểu bình thường. Sinh lý bệnh cơ bản có thể phụ thuộc vào một số vấn đề hoàn toàn là cơ học và đối với những vấn đề khác có thể liên quan đến các cơ chế nội tiết tố thần kinh phức tạp. Atrial natriuretic peptide (ANP) và vasopressin dường như là hai trong số các hormone đã biết có liên quan đến sinh lý bệnh của một số tình trạng dẫn đến tiểu đêm.

Nguyên nhân

Đa niệu ban ngày

Tình trạng sản xuất quá nhiều nước tiểu liên tục, không chỉ giới hạn trong giờ ngủ, với lượng nước tiểu 24 giờ trên 40 mL/kg. Đa niệu ban ngày có thể liên quan đến lợi tiểu nước tự do hoặc lợi tiểu thẩm thấu.

Lợi tiểu nước tự do:

Đái tháo nhạt (DI): Khiếm khuyết trong sản xuất arginine vasopressin (AVP; DI trung tâm) hoặc suy giảm đáp ứng với AVP, thuốc, di truyền (DI do thận)

Đái tháo nhạt thai kỳ

Chứng khát nước nguyên phát

Giảm thẩm thấu:

Đái tháo đường.

Thuốc: Sorbitol và manitol, thuốc lợi tiểu (nhiều cơ chế), liti, thuốc chẹn kênh canxi (ảnh hưởng thay đổi), thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI).

Ức chế arginine vasopressin do canxi và kali thấp

Đa niệu về đêm

Điều này được định nghĩa là sự gia tăng sản xuất nước tiểu vào ban đêm với sự giảm tương ứng trong việc sản xuất nước tiểu ban ngày, dẫn đến việc sản xuất nước tiểu bình thường trong 24 giờ

Hội chứng đa niệu về đêm. Điều này được cho là do thiếu sự thay đổi bình thường trong ngày trong quá trình sản xuất nước tiểu và thiếu sự gia tăng mức độ AVP về đêm, xảy ra bình thường.

Các trạng thái hình thành phù nề. CHF, bệnh thận mãn tính (CKD), giảm bạch cầu trong máu, bệnh gan mãn tính, suy tĩnh mạch, tăng giải phóng ANP do phân phối lại và huy động chất lỏng và chất hòa tan vào ban đêm.

Ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSA). Sản xuất AVP thông qua co mạch do thiếu oxy.

Bệnh mất trí nhớ. Mất phát hành AVP sinh học.

Thuốc men. Tetracyclin ức chế AVP.

Hành vi. Uống quá nhiều nước vào ban đêm, sử dụng thuốc lợi tiểu vào buổi tối muộn.

Dung tích bàng quang giảm.

Bàng quang hoạt động quá mức, ví dụ, cơ detrusor hoạt động quá mức hoặc kém hoạt động.

Giảm dung tích bàng quang do phì đại lành tính tuyến tiền liệt, ung thư bàng quang, bàng quang do thần kinh, lao, viêm bàng quang kẽ.

Những thứ khác, ví dụ, nhiễm trùng, sỏi, sàn chậu lỏng lẻo.

Thuốc, ví dụ, SSRIs.

Bệnh sản khoa hoặc phụ khoa.

Tiểu đêm hỗn hợp

Một số lượng đáng kể bệnh nhân tiểu đêm có thể có nhiều hơn một nguyên nhân gây ra các triệu chứng của họ, và do đó việc khai thác bệnh sử kỹ lưỡng là rất quan trọng.

Cần khai thác bệnh sử toàn diện để có được thông tin liên quan đến bất kỳ tình trạng nào nêu trên có thể góp phần gây ra chứng tiểu đêm.

Các triệu chứng ở đường tiết niệu dưới (ví dụ: khẩn cấp, do dự, căng thẳng và cảm giác thoát hết bàng quang không hoàn toàn) có thể gợi ý các vấn đề liên quan đến khả năng chứa/khả năng chứa của bàng quang.

Các triệu chứng liên quan đến tình trạng dẫn đến đa niệu ban ngày, ví dụ: đái tháo đường, DI, CKD.

Các tình trạng gây ra tình trạng phù nề (CHF, bệnh gan mãn tính (CLD), giảm bạch cầu) v.v. Rối loạn thần kinh cơ bản (tai biến mạch máu não trước (CVA), chấn thương tủy sống của bệnh Alzheimer).

Cần chú ý đến lịch uống nước hàng ngày, kiểu đi tiểu cơ bản và những thay đổi trong đó, mức độ nghiêm trọng của chứng tiểu đêm, kiểu ngủ và chất lượng giấc ngủ.

Việc sử dụng các loại thuốc thường được sử dụng như thuốc lợi tiểu, SSRI, tetracycline và thuốc chẹn kênh canxi cũng như thời gian dùng thuốc của chúng nên được tìm hiểu.

Đánh giá đặc điểm

Sức sống chung: bao gồm trọng lượng cơ thể (béo phì góp phần vào OSA) và huyết áp tư thế đứng (có thể cho thấy rối loạn chức năng tự động).

Khám tim phổi: Nên tập trung vào các dấu hiệu của CHF, OSA và tình trạng phù nề.

Khám bụng: căng bàng quang, phì đại tuyến tiền liệt, cổ trướng, khám trực tràng xem có lỏng lẻo cơ vòng, khối u, chèn ép và các dấu hiệu tổn thương tủy sống, mỗi dấu hiệu hướng đến một nguyên nhân cụ thể.

Khám thần kinh: kiểm tra ngoại hình chung và thị trường để đánh giá rối loạn chức năng tuyến yên hoặc nội tiết.

Xét nghiệm nước tiểu bằng que thăm.

Nuôi cấy nước tiểu.

Các trường hợp được chọn: kính hiển vi có thể xác định nguyên nhân tiết niệu.

PSA tăng cao có thể chỉ ra nguyên nhân tuyến tiền liệt.

Nitơ urê máu (BUN), creatinine và chất điện giải có thể giúp đánh giá bệnh thận cũng như tăng canxi máu.

Glucose huyết thanh và độ thẩm thấu và chất điện giải trong nước tiểu và các xét nghiệm thiếu nước có thể xác định bệnh đái tháo đường hoặc DI.

Xét nghiệm chức năng gan (LFT) và albumin có thể thu được cho chức năng gan.

Đo thể tích cặn sau khi đi tiểu có thể giúp phân biệt tắc nghẽn đường ra của bàng quang hay bàng quang do thần kinh.

Các nghiên cứu về tiết niệu mặc dù rất hữu ích nhưng cần có sự giải thích của các bác sĩ chuyên khoa.

Chẩn đoán

Chìa khóa để chẩn đoán nguyên nhân của chứng tiểu đêm ở một số bệnh nhân là:

Hỏi kỹ bệnh sử và khám sức khỏe.

Xác định các tình trạng y tế khác và tiền sử dùng thuốc chính xác thường sẽ cung cấp manh mối rõ ràng về bệnh lý cơ bản.

Xác định mô hình của khoảng trống cơ bản bình thường.

Xác định kiểu uống nước, tần suất và mức độ nghiêm trọng của tiểu đêm.

Xét nghiệm chẩn đoán thích hợp.

Tuy nhiên, có thể cần giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa tiết niệu trong một số trường hợp để đánh giá thêm bằng các nghiên cứu về niệu động học và nội soi bàng quang.