- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Tiểu đêm: phân tích triệu chứng
Tiểu đêm: phân tích triệu chứng
. Sinh lý bệnh cơ bản có thể phụ thuộc vào một số vấn đề hoàn toàn là cơ học và đối với những vấn đề khác có thể liên quan đến các cơ chế nội tiết tố thần kinh phức tạp.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Tiểu đêm được định nghĩa là nhu cầu của một cá nhân thức dậy một hoặc nhiều lần sau khi ngủ trong đêm để đi tiểu. Tỷ lệ tiểu đêm tăng theo tuổi, từ 4% ở trẻ em từ 7–15 tuổi đến khoảng 70% ở bệnh nhân > 60 tuổi. Mặc dù tỷ lệ tiểu đêm tăng theo độ tuổi, nhưng khó có thể kết luận rằng tiểu đêm là một phần bình thường của quá trình lão hóa, bởi vì nó không phổ biến ở tất cả người lớn tuổi. Ý nghĩa lâm sàng của tiểu đêm ngày càng được công nhận vì mối liên quan của nó với việc giảm chất lượng cuộc sống và tăng tỷ lệ mắc bệnh và tử vong.
Sinh lý bệnh của tiểu đêm rất phức tạp và đa yếu tố.
Một số vấn đề có thể dẫn đến sự thay đổi của nhiều hơn một lộ trình điều tiết kiểm soát việc đi tiểu bình thường. Sinh lý bệnh cơ bản có thể phụ thuộc vào một số vấn đề hoàn toàn là cơ học và đối với những vấn đề khác có thể liên quan đến các cơ chế nội tiết tố thần kinh phức tạp. Atrial natriuretic peptide (ANP) và vasopressin dường như là hai trong số các hormone đã biết có liên quan đến sinh lý bệnh của một số tình trạng dẫn đến tiểu đêm.
Nguyên nhân
Đa niệu ban ngày
Tình trạng sản xuất quá nhiều nước tiểu liên tục, không chỉ giới hạn trong giờ ngủ, với lượng nước tiểu 24 giờ trên 40 mL/kg. Đa niệu ban ngày có thể liên quan đến lợi tiểu nước tự do hoặc lợi tiểu thẩm thấu.
Lợi tiểu nước tự do:
Đái tháo nhạt (DI): Khiếm khuyết trong sản xuất arginine vasopressin (AVP; DI trung tâm) hoặc suy giảm đáp ứng với AVP, thuốc, di truyền (DI do thận)
Đái tháo nhạt thai kỳ
Chứng khát nước nguyên phát
Giảm thẩm thấu:
Đái tháo đường.
Thuốc: Sorbitol và manitol, thuốc lợi tiểu (nhiều cơ chế), liti, thuốc chẹn kênh canxi (ảnh hưởng thay đổi), thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI).
Ức chế arginine vasopressin do canxi và kali thấp
Đa niệu về đêm
Điều này được định nghĩa là sự gia tăng sản xuất nước tiểu vào ban đêm với sự giảm tương ứng trong việc sản xuất nước tiểu ban ngày, dẫn đến việc sản xuất nước tiểu bình thường trong 24 giờ
Hội chứng đa niệu về đêm. Điều này được cho là do thiếu sự thay đổi bình thường trong ngày trong quá trình sản xuất nước tiểu và thiếu sự gia tăng mức độ AVP về đêm, xảy ra bình thường.
Các trạng thái hình thành phù nề. CHF, bệnh thận mãn tính (CKD), giảm bạch cầu trong máu, bệnh gan mãn tính, suy tĩnh mạch, tăng giải phóng ANP do phân phối lại và huy động chất lỏng và chất hòa tan vào ban đêm.
Ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSA). Sản xuất AVP thông qua co mạch do thiếu oxy.
Bệnh mất trí nhớ. Mất phát hành AVP sinh học.
Thuốc men. Tetracyclin ức chế AVP.
Hành vi. Uống quá nhiều nước vào ban đêm, sử dụng thuốc lợi tiểu vào buổi tối muộn.
Dung tích bàng quang giảm.
Bàng quang hoạt động quá mức, ví dụ, cơ detrusor hoạt động quá mức hoặc kém hoạt động.
Giảm dung tích bàng quang do phì đại lành tính tuyến tiền liệt, ung thư bàng quang, bàng quang do thần kinh, lao, viêm bàng quang kẽ.
Những thứ khác, ví dụ, nhiễm trùng, sỏi, sàn chậu lỏng lẻo.
Thuốc, ví dụ, SSRIs.
Bệnh sản khoa hoặc phụ khoa.
Tiểu đêm hỗn hợp
Một số lượng đáng kể bệnh nhân tiểu đêm có thể có nhiều hơn một nguyên nhân gây ra các triệu chứng của họ, và do đó việc khai thác bệnh sử kỹ lưỡng là rất quan trọng.
Cần khai thác bệnh sử toàn diện để có được thông tin liên quan đến bất kỳ tình trạng nào nêu trên có thể góp phần gây ra chứng tiểu đêm.
Các triệu chứng ở đường tiết niệu dưới (ví dụ: khẩn cấp, do dự, căng thẳng và cảm giác thoát hết bàng quang không hoàn toàn) có thể gợi ý các vấn đề liên quan đến khả năng chứa/khả năng chứa của bàng quang.
Các triệu chứng liên quan đến tình trạng dẫn đến đa niệu ban ngày, ví dụ: đái tháo đường, DI, CKD.
Các tình trạng gây ra tình trạng phù nề (CHF, bệnh gan mãn tính (CLD), giảm bạch cầu) v.v. Rối loạn thần kinh cơ bản (tai biến mạch máu não trước (CVA), chấn thương tủy sống của bệnh Alzheimer).
Cần chú ý đến lịch uống nước hàng ngày, kiểu đi tiểu cơ bản và những thay đổi trong đó, mức độ nghiêm trọng của chứng tiểu đêm, kiểu ngủ và chất lượng giấc ngủ.
Việc sử dụng các loại thuốc thường được sử dụng như thuốc lợi tiểu, SSRI, tetracycline và thuốc chẹn kênh canxi cũng như thời gian dùng thuốc của chúng nên được tìm hiểu.
Đánh giá đặc điểm
Sức sống chung: bao gồm trọng lượng cơ thể (béo phì góp phần vào OSA) và huyết áp tư thế đứng (có thể cho thấy rối loạn chức năng tự động).
Khám tim phổi: Nên tập trung vào các dấu hiệu của CHF, OSA và tình trạng phù nề.
Khám bụng: căng bàng quang, phì đại tuyến tiền liệt, cổ trướng, khám trực tràng xem có lỏng lẻo cơ vòng, khối u, chèn ép và các dấu hiệu tổn thương tủy sống, mỗi dấu hiệu hướng đến một nguyên nhân cụ thể.
Khám thần kinh: kiểm tra ngoại hình chung và thị trường để đánh giá rối loạn chức năng tuyến yên hoặc nội tiết.
Xét nghiệm nước tiểu bằng que thăm.
Nuôi cấy nước tiểu.
Các trường hợp được chọn: kính hiển vi có thể xác định nguyên nhân tiết niệu.
PSA tăng cao có thể chỉ ra nguyên nhân tuyến tiền liệt.
Nitơ urê máu (BUN), creatinine và chất điện giải có thể giúp đánh giá bệnh thận cũng như tăng canxi máu.
Glucose huyết thanh và độ thẩm thấu và chất điện giải trong nước tiểu và các xét nghiệm thiếu nước có thể xác định bệnh đái tháo đường hoặc DI.
Xét nghiệm chức năng gan (LFT) và albumin có thể thu được cho chức năng gan.
Đo thể tích cặn sau khi đi tiểu có thể giúp phân biệt tắc nghẽn đường ra của bàng quang hay bàng quang do thần kinh.
Các nghiên cứu về tiết niệu mặc dù rất hữu ích nhưng cần có sự giải thích của các bác sĩ chuyên khoa.
Chẩn đoán
Chìa khóa để chẩn đoán nguyên nhân của chứng tiểu đêm ở một số bệnh nhân là:
Hỏi kỹ bệnh sử và khám sức khỏe.
Xác định các tình trạng y tế khác và tiền sử dùng thuốc chính xác thường sẽ cung cấp manh mối rõ ràng về bệnh lý cơ bản.
Xác định mô hình của khoảng trống cơ bản bình thường.
Xác định kiểu uống nước, tần suất và mức độ nghiêm trọng của tiểu đêm.
Xét nghiệm chẩn đoán thích hợp.
Tuy nhiên, có thể cần giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa tiết niệu trong một số trường hợp để đánh giá thêm bằng các nghiên cứu về niệu động học và nội soi bàng quang.
Bài viết cùng chuyên mục
Các nguyên nhân thần kinh của ngất
Các bệnh rễ và dây thần kinh khác có hạ huyết áp tư thế gồm hội chứng Guillain Barre, thoái hóa dạng bột tiên phát, bệnh dây thần kinh do porphyrin niệu cấp, và trong ung thư biểu mô.
Nôn ra máu: đánh giá tình trạng lâm sàng
Mọi bệnh nhân nôn ra máu có các dấu hiệu của shock hoặc có bằng chứng bệnh nhân vẫn đang chảy máu, nên tiến hành nội soi cấp cứu sau khi đã hồi sức đầy đủ cho bệnh nhân.
Phosphatase kiềm tăng cao: phân tích triệu chứng
ALP huyết thanh chỉ nên được chỉ định nếu nghi ngờ có bệnh về xương hoặc gan. Kết quả ALP nên được so sánh với phạm vi bình thường phù hợp trên cơ sở tuổi tác và tiền sử lâm sàng.
Tăng huyết áp: phân tích triệu chứng
Không xác định được nguyên nhân được cho là mắc tăng huyết áp nguyên phát, có một cơ quan hoặc khiếm khuyết gen cho là tăng huyết áp thứ phát.
Rối loạn sắc tố: phân tích triệu chứng
Với một số rối loạn sắc tố, nguyên nhân có thể dễ dàng được xác định là do di truyền, do ánh nắng mặt trời, do thuốc, nhiễm trùng hoặc viêm. Trong một số trường hợp, nguyên nhân ít rõ ràng hơn.
Định hướng chẩn đoán đau ngực cấp
Mục đích chủ yếu là để nhận diện hội chứng vành cấp và những nguyên nhân đe dọa mạng sống khác như bóc tách động mạch chủ và thuyên tắc phổi.
Tăng Creatinin: phân tích triệu chứng
Creatinine tăng cao là do suy thận và có thể được chia thành ba nhóm, trước thận, bệnh thận nội tại và sau thận. Chúng cũng có thể được chia thành các nguyên nhân cấp tính (vài ngày đến vài tuần) và mãn tính.
Ngất: phân tích triệu chứng để chẩn đoán và điều trị
Ngất có thể được phân loại bằng cách sử dụng các hệ thống khác nhau từ các tình trạng ác tính và lành tính đến các tình trạng do tim và không do tim.
Đau đầu: đánh giá triệu chứng lâm sàng biểu hiện màng não
Nhận diện bệnh nhân viêm màng não do vi khuẩn là ưu tiên hàng đầu cho phép điều trị kháng sinh nhanh chóng để cứu sống bệnh nhân. Bệnh nhân có thể thiếu các biểu hiện kinh điển nhưng hầu hết các trường hợp sẽ có ít nhất một biểu hiện.
Triệu chứng và dấu hiệu bệnh tim
Các triệu chứng khó thở, đau ngực, hồi hộp, choáng và ngất, phù, các dấu hiệu tím, xanh tái, khó thở nhanh, ran hai đáy phổi, mạch đập vùng trước tim.
Thăm khám lâm sàng vùng bìu: những điểm cần chú ý
Ở những bệnh nhân có khối sưng viêm/đau hoặc đau vùng bìu cấp tính thì hay kiểm tra phản xạ da bìu, bình thường tinh hoàn bên phía đó sẽ được cơ bìu nâng lên.
Đau đầu gối: phân tích triệu chứng
Đau đầu gối có nhiều nguyên nhân như chấn thương cấp tính, lạm dụng, viêm hoặc thoái hóa khớp, nhiễm trùng và các vấn đề khác. Đau quy chiếu từ hông hoặc lưng dưới cũng có thể dẫn đến đau đầu gối.
Rong kinh: phân tích triệu chứng
Rong kinh được định nghĩa là lượng máu kinh nguyệt bị mất nhiều hơn 80 ml, xảy ra đều đặn hoặc kéo dài ≥7 ngày. việc đánh giá lượng máu mất có tiện ích hạn chế.
Định hướng chẩn đoán đau bụng cấp
Nhiều nguyên nhân nghiêm trọng của đau bụng cấp hoặc có nguồn gốc hoặc thúc đẩy bởi một qúa trình viêm trong ổ bụng.
Giao hợp đau: phân tích triệu chứng
Giao hợp đau, thuật ngữ này thường được sử dụng liên quan đến rối loạn chức năng tình dục nữ, một tỷ lệ nhỏ nam giới cũng bị chứng đau khi giao hợp.
Phòng chống thừa cân béo phì
Béo phì rõ ràng liên quan đến đái tháo đường type 2, cao huyết áp, tăng lipid máu, ung thư, viêm xương khớp, bệnh tim mạch, ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn và hen suyễn
Mất điều hòa cơ thể: phân tích để chẩn đoán và điều trị
Mất điều hòa bao gồm tay vụng về, dáng đi bất thường hoặc không ổn định và rối loạn vận ngôn, nhiều bất thường vận động được thấy trong rối loạn chức năng tiểu não.
Bệnh học chứng khó tiêu
Điêu trị chứng khó tiêu hướng về nguyên nhân cơ bản, ở những bệnh nhân khó tiêu không do loét, cần xem xét:
Điện tâm đồ trong đau thắt ngực không ổn định/ nhồi máu cơ tim không ST chênh lên
Sóng T đảo ngược có thể là bằng chứng điện tâm đồ của thiếu máu. Sóng T âm sâu đối xứng ở chuyển đạo trước tim gợi ý tắc nghẽn nghiêm trọng gốc động mạch vành trái, những những biểu hiện khác ít đặc hiệu hơn.
Điện tâm đồ trong nhồi máu cơ tim có ST chênh lên
ST chênh lên ở các chuyển đạo V2-V5 có thể là dấu hiệu bình thường của tái cực sớm lành tính (‘high take-off’) và, nếu không có điện tâm đồ trước đó có thể gây ra chẩn đoán nhầm.
Điện tâm đồ trong bóc tách động mạch chủ
Điện tâm đồ có thể bình thường hoặc có những bất thường không đặc hiệu. nếu bóc tách đến lỗ động mạch vành có thể có thay đổi điện tâm đồ như nhồi máu cơ tim có ST chênh lên.
Lú lẫn mê sảng do hạ natri máu: các bước đánh giá lâm sàng
Giảm nhanh Na+ huyết tương có thể dẫn đến phù não đe dọa tính mạng và yêu cầu phải điều chỉnh nhanh chóng. Ngược lại giảm từ từ Na+ cho phép các neuron thần kinh điều chỉnh thích nghi áp lực thẩm thấu.
Mệt mỏi: đánh giá bổ sung thiếu máu
Đánh giá lại các triệu chứng và công thức máu toàn bộ sau khi bổ sung sắt và điều trị nguyên nhân nền. Chuyển bệnh nhân với giảm thể tích trung bình của hồng cầu và dự trữ sắt bình thường đến chuyên gia huyết học để đánh giá cho chẩn đoán thay thế.
Quang tuyến vú bất thường: phân tích triệu chứng
Sàng lọc rộng rãi bằng chụp nhũ ảnh và những tiến bộ trong điều trị đã dẫn đến giảm tỷ lệ tử vong do ung thư vú.
Suy giáp: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân phổ biến nhất của suy giáp nguyên phát là viêm tuyến giáp tự miễn, hoặc bệnh Hashimoto, là kết quả của sự phá hủy dần dần tuyến giáp bởi các tế bào T.