- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Tiểu đêm: phân tích triệu chứng
Tiểu đêm: phân tích triệu chứng
. Sinh lý bệnh cơ bản có thể phụ thuộc vào một số vấn đề hoàn toàn là cơ học và đối với những vấn đề khác có thể liên quan đến các cơ chế nội tiết tố thần kinh phức tạp.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Tiểu đêm được định nghĩa là nhu cầu của một cá nhân thức dậy một hoặc nhiều lần sau khi ngủ trong đêm để đi tiểu. Tỷ lệ tiểu đêm tăng theo tuổi, từ 4% ở trẻ em từ 7–15 tuổi đến khoảng 70% ở bệnh nhân > 60 tuổi. Mặc dù tỷ lệ tiểu đêm tăng theo độ tuổi, nhưng khó có thể kết luận rằng tiểu đêm là một phần bình thường của quá trình lão hóa, bởi vì nó không phổ biến ở tất cả người lớn tuổi. Ý nghĩa lâm sàng của tiểu đêm ngày càng được công nhận vì mối liên quan của nó với việc giảm chất lượng cuộc sống và tăng tỷ lệ mắc bệnh và tử vong.
Sinh lý bệnh của tiểu đêm rất phức tạp và đa yếu tố.
Một số vấn đề có thể dẫn đến sự thay đổi của nhiều hơn một lộ trình điều tiết kiểm soát việc đi tiểu bình thường. Sinh lý bệnh cơ bản có thể phụ thuộc vào một số vấn đề hoàn toàn là cơ học và đối với những vấn đề khác có thể liên quan đến các cơ chế nội tiết tố thần kinh phức tạp. Atrial natriuretic peptide (ANP) và vasopressin dường như là hai trong số các hormone đã biết có liên quan đến sinh lý bệnh của một số tình trạng dẫn đến tiểu đêm.
Nguyên nhân
Đa niệu ban ngày
Tình trạng sản xuất quá nhiều nước tiểu liên tục, không chỉ giới hạn trong giờ ngủ, với lượng nước tiểu 24 giờ trên 40 mL/kg. Đa niệu ban ngày có thể liên quan đến lợi tiểu nước tự do hoặc lợi tiểu thẩm thấu.
Lợi tiểu nước tự do:
Đái tháo nhạt (DI): Khiếm khuyết trong sản xuất arginine vasopressin (AVP; DI trung tâm) hoặc suy giảm đáp ứng với AVP, thuốc, di truyền (DI do thận)
Đái tháo nhạt thai kỳ
Chứng khát nước nguyên phát
Giảm thẩm thấu:
Đái tháo đường.
Thuốc: Sorbitol và manitol, thuốc lợi tiểu (nhiều cơ chế), liti, thuốc chẹn kênh canxi (ảnh hưởng thay đổi), thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI).
Ức chế arginine vasopressin do canxi và kali thấp
Đa niệu về đêm
Điều này được định nghĩa là sự gia tăng sản xuất nước tiểu vào ban đêm với sự giảm tương ứng trong việc sản xuất nước tiểu ban ngày, dẫn đến việc sản xuất nước tiểu bình thường trong 24 giờ
Hội chứng đa niệu về đêm. Điều này được cho là do thiếu sự thay đổi bình thường trong ngày trong quá trình sản xuất nước tiểu và thiếu sự gia tăng mức độ AVP về đêm, xảy ra bình thường.
Các trạng thái hình thành phù nề. CHF, bệnh thận mãn tính (CKD), giảm bạch cầu trong máu, bệnh gan mãn tính, suy tĩnh mạch, tăng giải phóng ANP do phân phối lại và huy động chất lỏng và chất hòa tan vào ban đêm.
Ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSA). Sản xuất AVP thông qua co mạch do thiếu oxy.
Bệnh mất trí nhớ. Mất phát hành AVP sinh học.
Thuốc men. Tetracyclin ức chế AVP.
Hành vi. Uống quá nhiều nước vào ban đêm, sử dụng thuốc lợi tiểu vào buổi tối muộn.
Dung tích bàng quang giảm.
Bàng quang hoạt động quá mức, ví dụ, cơ detrusor hoạt động quá mức hoặc kém hoạt động.
Giảm dung tích bàng quang do phì đại lành tính tuyến tiền liệt, ung thư bàng quang, bàng quang do thần kinh, lao, viêm bàng quang kẽ.
Những thứ khác, ví dụ, nhiễm trùng, sỏi, sàn chậu lỏng lẻo.
Thuốc, ví dụ, SSRIs.
Bệnh sản khoa hoặc phụ khoa.
Tiểu đêm hỗn hợp
Một số lượng đáng kể bệnh nhân tiểu đêm có thể có nhiều hơn một nguyên nhân gây ra các triệu chứng của họ, và do đó việc khai thác bệnh sử kỹ lưỡng là rất quan trọng.
Cần khai thác bệnh sử toàn diện để có được thông tin liên quan đến bất kỳ tình trạng nào nêu trên có thể góp phần gây ra chứng tiểu đêm.
Các triệu chứng ở đường tiết niệu dưới (ví dụ: khẩn cấp, do dự, căng thẳng và cảm giác thoát hết bàng quang không hoàn toàn) có thể gợi ý các vấn đề liên quan đến khả năng chứa/khả năng chứa của bàng quang.
Các triệu chứng liên quan đến tình trạng dẫn đến đa niệu ban ngày, ví dụ: đái tháo đường, DI, CKD.
Các tình trạng gây ra tình trạng phù nề (CHF, bệnh gan mãn tính (CLD), giảm bạch cầu) v.v. Rối loạn thần kinh cơ bản (tai biến mạch máu não trước (CVA), chấn thương tủy sống của bệnh Alzheimer).
Cần chú ý đến lịch uống nước hàng ngày, kiểu đi tiểu cơ bản và những thay đổi trong đó, mức độ nghiêm trọng của chứng tiểu đêm, kiểu ngủ và chất lượng giấc ngủ.
Việc sử dụng các loại thuốc thường được sử dụng như thuốc lợi tiểu, SSRI, tetracycline và thuốc chẹn kênh canxi cũng như thời gian dùng thuốc của chúng nên được tìm hiểu.
Đánh giá đặc điểm
Sức sống chung: bao gồm trọng lượng cơ thể (béo phì góp phần vào OSA) và huyết áp tư thế đứng (có thể cho thấy rối loạn chức năng tự động).
Khám tim phổi: Nên tập trung vào các dấu hiệu của CHF, OSA và tình trạng phù nề.
Khám bụng: căng bàng quang, phì đại tuyến tiền liệt, cổ trướng, khám trực tràng xem có lỏng lẻo cơ vòng, khối u, chèn ép và các dấu hiệu tổn thương tủy sống, mỗi dấu hiệu hướng đến một nguyên nhân cụ thể.
Khám thần kinh: kiểm tra ngoại hình chung và thị trường để đánh giá rối loạn chức năng tuyến yên hoặc nội tiết.
Xét nghiệm nước tiểu bằng que thăm.
Nuôi cấy nước tiểu.
Các trường hợp được chọn: kính hiển vi có thể xác định nguyên nhân tiết niệu.
PSA tăng cao có thể chỉ ra nguyên nhân tuyến tiền liệt.
Nitơ urê máu (BUN), creatinine và chất điện giải có thể giúp đánh giá bệnh thận cũng như tăng canxi máu.
Glucose huyết thanh và độ thẩm thấu và chất điện giải trong nước tiểu và các xét nghiệm thiếu nước có thể xác định bệnh đái tháo đường hoặc DI.
Xét nghiệm chức năng gan (LFT) và albumin có thể thu được cho chức năng gan.
Đo thể tích cặn sau khi đi tiểu có thể giúp phân biệt tắc nghẽn đường ra của bàng quang hay bàng quang do thần kinh.
Các nghiên cứu về tiết niệu mặc dù rất hữu ích nhưng cần có sự giải thích của các bác sĩ chuyên khoa.
Chẩn đoán
Chìa khóa để chẩn đoán nguyên nhân của chứng tiểu đêm ở một số bệnh nhân là:
Hỏi kỹ bệnh sử và khám sức khỏe.
Xác định các tình trạng y tế khác và tiền sử dùng thuốc chính xác thường sẽ cung cấp manh mối rõ ràng về bệnh lý cơ bản.
Xác định mô hình của khoảng trống cơ bản bình thường.
Xác định kiểu uống nước, tần suất và mức độ nghiêm trọng của tiểu đêm.
Xét nghiệm chẩn đoán thích hợp.
Tuy nhiên, có thể cần giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa tiết niệu trong một số trường hợp để đánh giá thêm bằng các nghiên cứu về niệu động học và nội soi bàng quang.
Bài viết cùng chuyên mục
Nhìn đôi: phân tích triệu chứng
Nhìn đôi xảy ra khi cảnh trước mắt dưới dạng hai hình ảnh khác nhau, quá trình lập bản đồ bình thường không thể xảy ra và bộ não cảm nhận được hai hình ảnh chồng lên nhau.
Đau thắt lưng: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân của cơn đau là không đặc hiệu ở phần lớn những người bị đau thắt lưng cấp tính; vấn đề nghiêm trọng là rất hiếm, thường tự giới hạn, nhưng chẩn đoán phải loại trừ các nguyên nhân hiếm gặp.
Xét nghiệm Covid-19: hướng dẫn thu thập và xử lý bệnh phẩm
Đối với xét nghiệm chẩn đoán ban đầu với các trường hợp nhiễm SARS-CoV-2 hiện tại, khuyến nghị nên thu thập và xét nghiệm bệnh phẩm đường hô hấp trên.
Tiếng thở rít: phân tích triệu chứng
Thở rít thì hít vào, cho thấy có tắc nghẽn ở hoặc trên thanh quản, thở rít hai pha với tắc nghẽn tại hoặc dưới thanh quản, thở khò khè gợi ý tắc khí quản xa hoặc phế quản gốc.
Phòng chống thương tích và bạo lực
Giết người và tai nạn xe cơ giới là một nguyên nhân chính gây tử vong liên quan đến thương tích ở người trưởng thành trẻ tuổi
Tốc độ máu lắng và Protein phản ứng C: phân tích triệu chứng
ESR và CRP hiện là các chỉ số được sử dụng rộng rãi nhất về phản ứng protein giai đoạn cấp tính được sử dụng để phát hiện các bệnh liên quan đến nhiễm trùng cấp tính và mãn tính, viêm nhiễm, chấn thương, phá hủy mô, nhồi máu và ung thư tiên tiến.
Phòng chống bệnh tim mạch
Phòng chống bệnh tim mạch! Yếu tố nguy cơ gồm: Rối loạn lipid máu, tăng huyết áp, hút thuốc lá...Giới tính, tiền sử gia đình mắc bệnh mạch vành sớm...
Tiết dịch âm đạo (khí hư): phân tích triệu chứng
Tiết dịch âm đạo có thể là sinh lý hoặc bệnh lý. Khi giải phẫu bệnh, người ta báo cáo rằng 90% phụ nữ bị ảnh hưởng mắc bệnh viêm âm đạo do vi khuẩn, bệnh nấm candida âm hộ-âm đạo hoặc bệnh trichomonas.
Mất ý thức thoáng qua: phân tích bệnh cảnh lâm sàng
Trước khi cho bệnh nhân xuất viện, thông báo về các quy định luật lái xe và khuyên họ tránh các hoạt động nơi mà mất ý thức thoáng qua có thể gây nguy hiểm như bơi, vận hành máy móc nặng, đi xe đạp.
Phosphatase kiềm tăng cao: phân tích triệu chứng
ALP huyết thanh chỉ nên được chỉ định nếu nghi ngờ có bệnh về xương hoặc gan. Kết quả ALP nên được so sánh với phạm vi bình thường phù hợp trên cơ sở tuổi tác và tiền sử lâm sàng.
Giảm tiểu cầu: phân tích triệu chứng
Giảm tiểu cầu xảy ra thông qua một hoặc nhiều cơ chế sau: giảm sản xuất tiểu cầu bởi tủy xương, tăng phá hủy tiểu cầu, kẹt lách, hiệu ứng pha loãng và lỗi xét nghiệm.
Rối loạn sắc tố da (nốt ruồi, bớt, tàn nhang) lành tính
Tàn nhang và nốt ruồi son là các đốm nâu phẳng. Tàn nhang đầu tiên xuất hiện ở trẻ nhỏ, khi tiếp xúc với tia cực tím, và mờ dần với sự chấm dứt của ánh nắng mặt trời
Phân tích triệu chứng ngủ nhiều để chẩn đoán và điều trị
Ngủ nhiều quá mức nên được phân biệt với mệt mỏi tổng quát và mệt mỏi không đặc hiệu, vì bệnh nhân thường sử dụng các thuật ngữ thay thế cho nhau.
Đau đầu gối: phân tích triệu chứng
Đau đầu gối có nhiều nguyên nhân như chấn thương cấp tính, lạm dụng, viêm hoặc thoái hóa khớp, nhiễm trùng và các vấn đề khác. Đau quy chiếu từ hông hoặc lưng dưới cũng có thể dẫn đến đau đầu gối.
Chuẩn bị cho việc khám lâm sàng
Việc khám sức khỏe thường bắt đầu sau khi bệnh sử đã được khai thác. Nên có một hộp đựng di động được thiết kế để chứa tất cả các thiết bị cần thiết.
Bệnh hạch bạch huyết: phân tích triệu chứng
Các bệnh truyền nhiễm, tự miễn dịch, u hạt, ác tính hoặc phản ứng thuốc có thể gây ra hạch to toàn thân. Nguy cơ chung của bệnh ung thư ở những bệnh nhân bị bệnh hạch bạch huyết toàn thân là thấp.
Kỹ năng khám sức khỏe trên lâm sàng
Mặc dù bác sỹ không sử dụng tất cả các kỹ thuật nhìn sờ gõ nghe cho mọi hệ cơ quan, nên nghĩ đến bốn kỹ năng trước khi chuyển sang lĩnh vực tiếp theo được đánh giá.
Tiếp cận bệnh nhân bị bệnh thận
Bệnh thận có thể là cấp hoặc mãn, suy thận cấp thì chức năng thận xáu đi từng giờ hoặc từng ngày làm ứ đọng sản phẩm chuyển hóa nitơ trong máu.
Khối u ở vú: phân tích triệu chứng
Đánh giá khối u ở vú nên bắt đầu bằng việc hỏi bệnh sử đầy đủ và khám thực thể. Điều quan trọng là phải xác định nguy cơ mắc bệnh ung thư vú của bệnh nhân.
Định hướng chẩn đoán đau ngực từng cơn
Đau ngực từng cơn có thể là cơn đau thắt ngực do tim, cũng có thể do các rối loạn dạ dày thực quản, những rối loạn của cơ xương, cơn hen phế quản hoặc lo lắng.
Khó nuốt thực quản (rối loạn vận động): các nguyên nhân thường gặp
Co thắt thực quản gây khó nuốt khởi phát chậm (thường là hàng năm), xuất hiện với thức ăn lỏng và rắn, và có thể bắt đầu không liên tục. Khó chịu sau xương ức và tiếng ọc ạch là thường thấy.
Yếu chi trong đột quỵ: đánh giá dấu hiệu lâm sàng và cận lâm sàng
Chụp hình ảnh thần kinh để phân biệt đột quỵ xuất huyết não với đột quỵ nhồi máu não và để loại trừ các bệnh lý không đột quỵ, ví dụ tổn thương choán chỗ.
Yếu chi: phân tích các đặc điểm lâm sàng
Nếu biểu hiện hiện tại của yếu chi chỉ giới hạn ở một bên của cơ thể thì đánh giá như yếu chi một bên. Mặt khác, tiếp tục theo các cách thức chẩn đoán hiện tại thậm chí nếu các triệu chứng không đối xứng rõ ràng.
Lập luận chẩn đoán từ nhiều dấu hiệu và triệu chứng không độc lập
Trong thực tế, nhiều dấu hiệu, triệu chứng và kết quả xét nghiệm thường không độc lập, bởi vì sự hiện diện của một phát hiện làm tăng xác suất xuất hiện của một phát hiện khác.
Tiêu chảy: đánh giá độ nặng và phân tích nguyên nhân
Giảm thể tích máu có thể dẫn đến tổn thương thận cấp trước thận, đặc biệt là nếu như kết hợp thêm thuốc hạ huyết áp hoặc các thuốc độc cho thận như lợi tiểu, ức chế men chuyển, NSAIDS.