Đau đầu gối: phân tích triệu chứng

2023-04-08 12:46 PM

Đau đầu gối có nhiều nguyên nhân như chấn thương cấp tính, lạm dụng, viêm hoặc thoái hóa khớp, nhiễm trùng và các vấn đề khác. Đau quy chiếu từ hông hoặc lưng dưới cũng có thể dẫn đến đau đầu gối.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Các triệu chứng đầu gối là lý do phổ biến thứ mười cho các lần khám ngoại trú. Hầu hết đau đầu gối phía trước không do chấn thương ở người lớn gặp ở các phòng khám chăm sóc ban đầu là do hội chứng bánh chè đùi.

Nguyên nhân

Đau đầu gối có nhiều nguyên nhân: chấn thương cấp tính, lạm dụng, viêm hoặc thoái hóa khớp, nhiễm trùng và các vấn đề khác. Đau quy chiếu từ hông hoặc lưng dưới cũng có thể dẫn đến đau đầu gối.

Tuổi của bệnh nhân, vị trí đau, và khởi phát theo thời gian đều là những yếu tố cần thiết của bệnh sử để tập trung vào khám lâm sàng và chẩn đoán phân biệt. Ở trẻ em, đau đầu gối thường do chấn thương nhẹ. Tuy nhiên, các nguyên nhân có khả năng khác bao gồm trật khớp bánh chè, viêm gân bánh chè (đầu gối của Jumper) và viêm mủ xương chày (bệnh Osgood-Schlatter). Ở bệnh nhân nhi, bác sĩ lâm sàng cũng nên có chỉ số nghi ngờ thấp đối với các tình trạng như viêm tủy xương, sarcom xương và đau quy chiếu do bệnh lý ở hông. Ở thanh thiếu niên và người lớn, chấn thương và lạm dụng trở nên phổ biến hơn. Đau đầu gối ở người lớn và người cao tuổi thường là do viêm xương khớp, thoái hóa sụn chêm và viêm khớp do bệnh gút hoặc giả gút.

Đánh giá đặc điểm

Khởi phát cơn đau, tính chất, vị trí và cơ chế chấn thương. Chấn thương do lạm dụng và tình trạng viêm khớp có xu hướng khởi phát ngấm ngầm, với cơn đau tiến triển dần dần có đặc điểm là âm ỉ hoặc nhức nhối. Với cơn đau khởi phát cấp tính do chấn thương, cơn đau có thể sắc nét. Ở những bệnh nhân bị thương, việc xác định vị trí đau (phía trước, giữa, bên hoặc sau) có thể hướng dẫn khám thực thể. Kiến thức về cơ chế chấn thương là rất quan trọng. Các cú đánh bên có thể liên quan đến dây chằng bên trong và rách sụn chêm trong. Kéo căng quá mức hoặc giảm tốc độ nhanh (đặc biệt là với chấn thương trực tiếp) có thể làm tổn thương dây chằng chéo. Xoắn và xoay có thể làm tổn thương sụn chêm do lực cắt.

Các triệu chứng liên quan. Người ta nên hỏi về các triệu chứng cơ học như sụn chêm (menisci), bật (dây chằng) và nhường chỗ cho đầu gối (dây chằng). Sưng tấy tự ghi nhận cũng quan trọng. Tổn thương dây chằng và gãy xương có xu hướng tràn dịch khởi phát nhanh do xuất huyết khớp cấp tính. Tràn dịch có xu hướng phát triển chậm hơn với các tình trạng viêm khớp và chấn thương sụn chêm. Sự hiện diện của tràn dịch là một yếu tố dự đoán sự trật khớp của dây chằng hoặc sụn chêm. Có tới 90% bệnh nhân chấn thương tràn dịch khớp gối có biến chứng bên trong khớp gối.

Phát triển khả năng thực hiện khám khớp gối tốt là rất quan trọng vì có tới 1/3 bệnh nhân bị rối loạn bên trong khớp gối sẽ tìm kiếm sự chăm sóc từ bác sĩ chăm sóc chính của họ.

So sánh đầu gối bị đau với bên đối diện có thể cho phép nhận biết tình trạng sưng, ban đỏ, bầm tím hoặc không đối xứng. Sờ nắn điểm xương có thể làm tăng nghi ngờ gãy xương. Đau đường khớp thường liên quan đến chấn thương sụn chêm.

Các dây chằng bên bị tổn thương thường mềm khi sờ nắn và kèm theo sưng mô mềm.

Phạm vi chuyển động chủ động và thụ động nên được đánh giá.

Không thể chủ động duỗi đầu gối làm tăng mối lo ngại về đứt gân cơ tứ đầu, trong khi hạn chế gập hoặc duỗi thụ động hoặc chủ động có thể liên quan đến chấn thương sụn chêm. Quan sát dấu vết bất thường của xương bánh chè đùi và sự hiện diện của tiếng lạo xạo với phạm vi chuyển động có thể được nhìn thấy ở những bệnh nhân mắc hội chứng xương bánh chè đùi và nhuyễn sụn.

Thử nghiệm căng thẳng varus được áp dụng cho đầu gối trong khi nó đang ở trạng thái uốn cong nhẹ có thể gây ra cơn đau do chấn thương dây chằng bên và dây chằng bên. Một điểm kết thúc vững chắc của chuyển động sẽ được đánh giá cao nếu dây chằng còn nguyên vẹn.

Nghiệm pháp Pivot shift, Lachman và ngăn kéo phía trước rất hữu ích để đánh giá tổn thương dây chằng chéo trước. Thử nghiệm ngăn kéo sau được sử dụng để đánh giá chấn thương dây chằng chéo sau. Phép thử dịch chuyển trục có giá trị tiên đoán dương tốt hơn (nghĩa là phép thử dương tính hữu ích để loại trừ chấn thương) và phép thử Lachman có giá trị tiên đoán âm lớn hơn (tức là phép thử âm tính hữu ích để loại trừ chấn thương).

Nhiều đánh giá có hệ thống đã xem xét độ chính xác chẩn đoán của các thao tác kiểm tra trong việc đánh giá các vết rách sụn chêm.

Thử nghiệm Thessaly đã được chứng minh là chính xác hơn trong việc dự đoán chấn thương so với thử nghiệm McMurray dương tính hoặc điểm đau của đường khớp.

Nếu bệnh nhân báo nhận thấy sưng và người khám phát hiện xét nghiệm dịch dương tính, xác suất rối loạn bên trong đầu gối sẽ tăng lên rất nhiều.

Đầu gối nóng, đỏ và rất mềm làm tăng mối lo ngại về viêm khớp cấp tính (gút, giả gút và sốt thấp khớp) và đặc biệt nếu những phát hiện này có liên quan đến tiền sử chấn thương da hoặc sốt, viêm khớp nhiễm trùng. Công thức máu toàn bộ và tốc độ máu lắng có thể hữu ích. Chọc hút khớp để lấy dịch khớp để nhuộm Gram, nuôi cấy, đếm tế bào và tinh thể là hết sức quan trọng. Ở những bệnh nhân bị tràn dịch cấp tính sau chấn thương, việc phát hiện xuất huyết khớp có liên quan đến khả năng cao bị rối loạn bên trong.

Hình ảnh. Xác định xem một bệnh nhân có thể bị gãy xương hay không là rất quan trọng trong quá trình đánh giá ban đầu sau chấn thương.

Chụp X quang. Bằng cách sử dụng thông tin lâm sàng, ứng dụng của Đầu gối Ottawa

Quy tắc có thể hướng dẫn việc sử dụng tia X. Chụp X-quang được chỉ định trong các trường hợp sau: bệnh nhân từ 55 tuổi trở lên, không có khả năng chịu trọng lượng trong bốn bước, không thể gập đầu gối đến 90°, hoặc có cảm giác đau ở đầu xương mác hoặc xương bánh chè (không kèm theo các triệu chứng khác). đau điểm xương).

Chụp cộng hưởng từ. Mặc dù hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) có thể chẩn đoán rất hiệu quả tình trạng trật khớp bên trong, nhưng những phát hiện bình thường với các thủ thuật thăm khám lâm sàng có thể loại trừ hiệu quả chấn thương dây chằng hoặc sụn chêm cho nhiều bệnh nhân. MRI có thể được sử dụng tốt nhất ở những người có những phát hiện không rõ ràng một cách sâu sắc (trong nỗ lực loại trừ chứng loạn trí) hoặc ở những người có những phát hiện ban đầu làm yên tâm nhưng thất bại với các biện pháp điều trị bảo tồn (để loại trừ chúng).

Bài viết cùng chuyên mục

Váng đầu và xỉu: các nguyên nhân gây lên rối loạn

Phản xạ giãn mạch và chậm nhịp tim xảy ra khi đáp ứng với một tác nhân như cảm xúc mạnh, các chất kích thích độc hại. Ví dụ, bệnh nhân giãn tĩnh mạch. Có tiền triệu nôn, vã mồ hôi, nhìn mờ/ mất nhìn ngoại biên.

Kiểm tra tính hợp lý trên lâm sàng

Khám lâm sàng hợp lý là một phần rộng lớn hơn được gọi là y học dựa trên bằng chứng, 'không nhấn mạnh trực giác, kinh nghiệm lâm sàng không hệ thống và cơ sở lý luận bệnh lý như đủ cơ sở để ra quyết định lâm sàng.

Phòng chống bệnh tim mạch

Phòng chống bệnh tim mạch! Yếu tố nguy cơ gồm: Rối loạn lipid máu, tăng huyết áp, hút thuốc lá...Giới tính, tiền sử gia đình mắc bệnh mạch vành sớm...

Biểu hiện toàn thân và đau trong thận tiết niệu

Đau là biểu hiện của căng tạng rỗng (niệu quản, ứ nước tiểu) hoặc căng bao cơ quan (viêm tuyến tiền liệt, viêm thận bể thận).

Nôn ra máu: đánh giá nguyên nhân xuất huyết tiêu hóa trên

Với phần lớn các trường hợp chảy máu ở đường tiêu hóa trên, cấp cứu cứu sống bệnh nhân song song với lượng giá tình trạng bệnh là ưu tiên hàng đầu. Sau đó vấn đề chẩn đoán mới được đặt ra.

Định hướng chẩn đoán đau bụng cấp

Nhiều nguyên nhân nghiêm trọng của đau bụng  cấp  hoặc  có  nguồn  gốc hoặc thúc đẩy bởi một qúa trình viêm trong ổ bụng.

Phì đại tuyến vú ở nam giới: phân tích triệu chứng

Vú nam bao gồm một lượng tối thiểu các mô mỡ và tuyến. Tỷ lệ estrogen-testosterone bị thay đổi ở nam giới có thể dẫn đến chứng vú to ở nam giới, hoặc sự tăng sinh của mô tuyến vú.

Mê sảng ở người cao tuổi

Mặc dù các bệnh nhân lớn tuổi bị kích động sâu sắc thường nói đến cái tâm khi xem xét tình trạng mê sảng, nhiều cơn mê sảng tinh tế hơn.

Trầm cảm ở người cao tuổi

Nói chung, fluoxetine được tránh vì thời gian hoạt động dài của nó và thuốc chống trầm cảm ba vòng cũng được tránh vì tác dụng phụ kháng cholinergic cao

Đau bụng cấp: triệu chứng kèm các dấu hiệu cảnh báo

Xét nghiệm bổ sung thường được yêu cầu ở bệnh nhân > 45 tuổi có triệu chứng mới khởi phát, sụt cân, suy sụp hoặc xét nghiệm sàng lọc bất thường.

Tiêm vắc xin Covid-19: các tác dụng phụ có thể xảy ra sau khi tiêm

Nói chuyện với bác sĩ về việc dùng thuốc không kê đơn, chẳng hạn như ibuprofen, acetaminophen, aspirin hoặc thuốc kháng histamine, nếu gặp bất kỳ cơn đau và khó chịu nào sau khi chủng ngừa.

Đau ngực cấp: đặc điểm đau ngực do tim và các nguyên nhân khác

Mục đích chủ yếu là để nhận diện hội chứng vành cấp và những nguyên nhân đe dọa mạng sống khác như bóc tách động mạch chủ và thuyên tắc phổi. Phân tích ECG, xquang ngực và marker sinh học như troponin, D-dimer đóng vai trò quan trọng.

Định hướng chẩn đoán chảy máu trực tràng

Phần lớn bệnh nhân xuất huyết đường tiêu hóa dưới là lành tính, bệnh nhân xuất huyết trực tràng cấp tính, đánh giá mức độ xuất huyết và tiến hành đầy đủ các bước cấp cứu trước khi chẩn đoán chính xác.

Mục tiêu của việc thăm khám lâm sàng

Hiệu lực của một phát hiện vật lý phụ thuộc vào nhiều yếu tố, kinh nghiệm lâm sàng và độ tin cậy của các kỹ thuật khám là quan trọng nhất.

Lách to: phân tích triệu chứng

Nhiều nguyên nhân gây lách to có thể được nhóm thành các loại sau: giải phẫu, huyết học, nhiễm trùng, miễn dịch, ung thư, thâm nhiễm và xung huyết.

Sốt: tầm soát nhiễm trùng bằng cận lâm sàng

Sự phối hợp lâm sàng với phân tích cận lâm sàng có thể phát hiện được các nguyên nhân không nhiễm trùng của sốt. Các bước tầm soát đầy đủ có thể là không cần thiết ở tất cả bệnh nhân, đặc biệt là với những bệnh nhân đã có tiêu điểm nhiễm trùng rõ ràng.

Đau thượng vị: phân tích triệu chứng

Các triệu chứng phổ biến là đầy hơi và nhanh no, tuy nhiên, các triệu chứng chồng chéo khiến chẩn đoán trở nên khó khăn và nguyên nhân xác định không được thiết lập.

Khó thở mạn tính: thang điểm khó thở và nguyên nhân thường gặp

Khó thở mạn tính được định nghĩa khi tình trạng khó thở kéo dài hơn 2 tuần. Sử dụng thang điểm khó thở MRC (hội đồng nghiên cứu y tế - Medical Research Council) để đánh giá độ nặng của khó thở.

Đau khớp: phân tích triệu chứng

Đau khớp có thể là biểu hiện của nhiều nguyên nhân, bao gồm chấn thương cơ học đối với khớp, bệnh thoái hóa khớp, viêm xương khớp, nhiễm trùng và viêm cục bộ hoặc toàn thân.

Điện tâm đồ trong nhồi máu phổi

Những bất thường đặc hiệu gợi ý nhồi máu phổi bao gồm trục lệch phải mới xuất hiện, dạng R ở V1, sóng T đảo ngược ở V1=V3 hoặc block nhánh phải.

Đau vai: phân tích triệu chứng

Không thể đánh giá các quá trình bệnh lý một cách riêng biệt vì mối quan hệ phức tạp của đai vai với các cấu trúc khác. Vai bao gồm ba xương và bốn bề mặt khớp.

Khó thở do bệnh phế quản phổi, tim, toàn thân hoặc nguyên nhân khác

Khởi phát nhanh, khó thở nghiêm trọng trong trường hợp không có triệu chứng lâm sàng khác cần nâng cao mối quan tâm đối với tràn khí màng phổi, thuyên tắc phổi

Loãng xương: phân tích triệu chứng

Sự mất cân bằng hoạt động của nguyên bào xương và nguyên bào xương có thể do một số tình trạng liên quan đến tuổi tác và bệnh tật gây ra, thường được phân loại là loãng xương nguyên phát và thứ phát.

Tiểu khó: phân tích triệu chứng

Chẩn đoán phổ biến nhất cho bệnh nhân mắc chứng khó tiểu là nhiễm trùng đường tiết niệu, mặc dù là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra các triệu chứng khó tiểu, nhưng nhiều nguyên nhân khác cần được chẩn đoán chính xác.

Khàn tiếng: phân tích triệu chứng

Hầu hết các trường hợp khàn tiếng đều tự cải thiện, cần phải xem xét các nguyên nhân bệnh lý quan trọng, đặc biệt là trong những trường hợp kéo dài hơn một vài tuần.