- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Đau đầu gối: phân tích triệu chứng
Đau đầu gối: phân tích triệu chứng
Đau đầu gối có nhiều nguyên nhân như chấn thương cấp tính, lạm dụng, viêm hoặc thoái hóa khớp, nhiễm trùng và các vấn đề khác. Đau quy chiếu từ hông hoặc lưng dưới cũng có thể dẫn đến đau đầu gối.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Các triệu chứng đầu gối là lý do phổ biến thứ mười cho các lần khám ngoại trú. Hầu hết đau đầu gối phía trước không do chấn thương ở người lớn gặp ở các phòng khám chăm sóc ban đầu là do hội chứng bánh chè đùi.
Nguyên nhân
Đau đầu gối có nhiều nguyên nhân: chấn thương cấp tính, lạm dụng, viêm hoặc thoái hóa khớp, nhiễm trùng và các vấn đề khác. Đau quy chiếu từ hông hoặc lưng dưới cũng có thể dẫn đến đau đầu gối.
Tuổi của bệnh nhân, vị trí đau, và khởi phát theo thời gian đều là những yếu tố cần thiết của bệnh sử để tập trung vào khám lâm sàng và chẩn đoán phân biệt. Ở trẻ em, đau đầu gối thường do chấn thương nhẹ. Tuy nhiên, các nguyên nhân có khả năng khác bao gồm trật khớp bánh chè, viêm gân bánh chè (đầu gối của Jumper) và viêm mủ xương chày (bệnh Osgood-Schlatter). Ở bệnh nhân nhi, bác sĩ lâm sàng cũng nên có chỉ số nghi ngờ thấp đối với các tình trạng như viêm tủy xương, sarcom xương và đau quy chiếu do bệnh lý ở hông. Ở thanh thiếu niên và người lớn, chấn thương và lạm dụng trở nên phổ biến hơn. Đau đầu gối ở người lớn và người cao tuổi thường là do viêm xương khớp, thoái hóa sụn chêm và viêm khớp do bệnh gút hoặc giả gút.
Đánh giá đặc điểm
Khởi phát cơn đau, tính chất, vị trí và cơ chế chấn thương. Chấn thương do lạm dụng và tình trạng viêm khớp có xu hướng khởi phát ngấm ngầm, với cơn đau tiến triển dần dần có đặc điểm là âm ỉ hoặc nhức nhối. Với cơn đau khởi phát cấp tính do chấn thương, cơn đau có thể sắc nét. Ở những bệnh nhân bị thương, việc xác định vị trí đau (phía trước, giữa, bên hoặc sau) có thể hướng dẫn khám thực thể. Kiến thức về cơ chế chấn thương là rất quan trọng. Các cú đánh bên có thể liên quan đến dây chằng bên trong và rách sụn chêm trong. Kéo căng quá mức hoặc giảm tốc độ nhanh (đặc biệt là với chấn thương trực tiếp) có thể làm tổn thương dây chằng chéo. Xoắn và xoay có thể làm tổn thương sụn chêm do lực cắt.
Các triệu chứng liên quan. Người ta nên hỏi về các triệu chứng cơ học như sụn chêm (menisci), bật (dây chằng) và nhường chỗ cho đầu gối (dây chằng). Sưng tấy tự ghi nhận cũng quan trọng. Tổn thương dây chằng và gãy xương có xu hướng tràn dịch khởi phát nhanh do xuất huyết khớp cấp tính. Tràn dịch có xu hướng phát triển chậm hơn với các tình trạng viêm khớp và chấn thương sụn chêm. Sự hiện diện của tràn dịch là một yếu tố dự đoán sự trật khớp của dây chằng hoặc sụn chêm. Có tới 90% bệnh nhân chấn thương tràn dịch khớp gối có biến chứng bên trong khớp gối.
Phát triển khả năng thực hiện khám khớp gối tốt là rất quan trọng vì có tới 1/3 bệnh nhân bị rối loạn bên trong khớp gối sẽ tìm kiếm sự chăm sóc từ bác sĩ chăm sóc chính của họ.
So sánh đầu gối bị đau với bên đối diện có thể cho phép nhận biết tình trạng sưng, ban đỏ, bầm tím hoặc không đối xứng. Sờ nắn điểm xương có thể làm tăng nghi ngờ gãy xương. Đau đường khớp thường liên quan đến chấn thương sụn chêm.
Các dây chằng bên bị tổn thương thường mềm khi sờ nắn và kèm theo sưng mô mềm.
Phạm vi chuyển động chủ động và thụ động nên được đánh giá.
Không thể chủ động duỗi đầu gối làm tăng mối lo ngại về đứt gân cơ tứ đầu, trong khi hạn chế gập hoặc duỗi thụ động hoặc chủ động có thể liên quan đến chấn thương sụn chêm. Quan sát dấu vết bất thường của xương bánh chè đùi và sự hiện diện của tiếng lạo xạo với phạm vi chuyển động có thể được nhìn thấy ở những bệnh nhân mắc hội chứng xương bánh chè đùi và nhuyễn sụn.
Thử nghiệm căng thẳng varus được áp dụng cho đầu gối trong khi nó đang ở trạng thái uốn cong nhẹ có thể gây ra cơn đau do chấn thương dây chằng bên và dây chằng bên. Một điểm kết thúc vững chắc của chuyển động sẽ được đánh giá cao nếu dây chằng còn nguyên vẹn.
Nghiệm pháp Pivot shift, Lachman và ngăn kéo phía trước rất hữu ích để đánh giá tổn thương dây chằng chéo trước. Thử nghiệm ngăn kéo sau được sử dụng để đánh giá chấn thương dây chằng chéo sau. Phép thử dịch chuyển trục có giá trị tiên đoán dương tốt hơn (nghĩa là phép thử dương tính hữu ích để loại trừ chấn thương) và phép thử Lachman có giá trị tiên đoán âm lớn hơn (tức là phép thử âm tính hữu ích để loại trừ chấn thương).
Nhiều đánh giá có hệ thống đã xem xét độ chính xác chẩn đoán của các thao tác kiểm tra trong việc đánh giá các vết rách sụn chêm.
Thử nghiệm
Nếu bệnh nhân báo nhận thấy sưng và người khám phát hiện xét nghiệm dịch dương tính, xác suất rối loạn bên trong đầu gối sẽ tăng lên rất nhiều.
Đầu gối nóng, đỏ và rất mềm làm tăng mối lo ngại về viêm khớp cấp tính (gút, giả gút và sốt thấp khớp) và đặc biệt nếu những phát hiện này có liên quan đến tiền sử chấn thương da hoặc sốt, viêm khớp nhiễm trùng. Công thức máu toàn bộ và tốc độ máu lắng có thể hữu ích. Chọc hút khớp để lấy dịch khớp để nhuộm Gram, nuôi cấy, đếm tế bào và tinh thể là hết sức quan trọng. Ở những bệnh nhân bị tràn dịch cấp tính sau chấn thương, việc phát hiện xuất huyết khớp có liên quan đến khả năng cao bị rối loạn bên trong.
Hình ảnh. Xác định xem một bệnh nhân có thể bị gãy xương hay không là rất quan trọng trong quá trình đánh giá ban đầu sau chấn thương.
Chụp X quang. Bằng cách sử dụng thông tin lâm sàng, ứng dụng của Đầu gối
Quy tắc có thể hướng dẫn việc sử dụng tia X. Chụp X-quang được chỉ định trong các trường hợp sau: bệnh nhân từ 55 tuổi trở lên, không có khả năng chịu trọng lượng trong bốn bước, không thể gập đầu gối đến 90°, hoặc có cảm giác đau ở đầu xương mác hoặc xương bánh chè (không kèm theo các triệu chứng khác). đau điểm xương).
Chụp cộng hưởng từ. Mặc dù hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) có thể chẩn đoán rất hiệu quả tình trạng trật khớp bên trong, nhưng những phát hiện bình thường với các thủ thuật thăm khám lâm sàng có thể loại trừ hiệu quả chấn thương dây chằng hoặc sụn chêm cho nhiều bệnh nhân. MRI có thể được sử dụng tốt nhất ở những người có những phát hiện không rõ ràng một cách sâu sắc (trong nỗ lực loại trừ chứng loạn trí) hoặc ở những người có những phát hiện ban đầu làm yên tâm nhưng thất bại với các biện pháp điều trị bảo tồn (để loại trừ chúng).
Bài viết cùng chuyên mục
Thiếu máu trong bệnh mạn tính
Tình trạng giảm erythropoietin ít khi là nguyên nhân quan trọng gây sản xuất hồng cầu dưới mức từ trong suy thận, khi đó erythropoietin giảm là một quy luật.
Khối u bìu: phân tích triệu chứng
Trong quá trình đánh giá bất kỳ khối u bìu nào, mục tiêu chính là xác định xem có chỉ định chuyển tuyến ngay lập tức hay không.
Viêm thận bể thận trong chẩn đoán và điều trị
Beta lactam tĩnh mạch và một thuốc nhóm Aminoglycosid là lực chọn ban đầu khi chưa có kháng sinh đồ, Ở cơ sở ngoại trú có thể điều trị bằng Trimethoprim sulfamethoxazol
Đau đầu: đánh giá các nguyên nhân thường gặp
Đau đầu là triệu chứng rất thường gặp và thường lành tính. Điều thách thức là phải nhận ra số ít bệnh nhân có bệnh lý nghiêm trọng hoặc cần điều trị đặc hiệu.
Viêm da dị ứng (Eczema)
Sần sùi, mảng màu đỏ thường là không dày và phân định ranh giới riêng biệt của bệnh vẩy nến ảnh hưởng đến khuôn mặt, cổ và thân trên
Cơ sở khoa học và quan sát trong lập luận chẩn đoán bệnh lý
Đây là một trong những phần quan trọng nhất, vì nó xem xét các phương pháp và khái niệm đánh giá các dấu hiệu và triệu chứng liên quan đến lý luận chẩn đoán.
Thăm khám chẩn đoán bệnh nhân nặng
Nếu hệ thống thần kinh trung ương hoạt động tốt, khả năng đáp ứng các câu hỏi một cách thích hợp, thì các chức năng quan trọng không chắc đã bị rối loạn đến mức cần phải can thiệp ngay lập tức.
Phân tích triệu chứng đau đầu để chẩn đoán và điều trị
Đau đầu thường được phân loại thành các loại nguyên phát và thứ phát với hệ thống phân loại quốc tế về rối loạn đau đầu, phiên bản thứ hai.
Bệnh hạch bạch huyết: phân tích triệu chứng
Các bệnh truyền nhiễm, tự miễn dịch, u hạt, ác tính hoặc phản ứng thuốc có thể gây ra hạch to toàn thân. Nguy cơ chung của bệnh ung thư ở những bệnh nhân bị bệnh hạch bạch huyết toàn thân là thấp.
Đau khớp hông: phân tích triệu chứng
Khớp hông là một trong những khớp lớn nhất trong toàn bộ cơ thể. Nó được bao quanh bởi 17 cơ và 3 dây chằng cực kỳ chắc chắn, cung cấp cho hông rất nhiều lực và phạm vi chuyển động.
Rối loạn sắc tố: phân tích triệu chứng
Với một số rối loạn sắc tố, nguyên nhân có thể dễ dàng được xác định là do di truyền, do ánh nắng mặt trời, do thuốc, nhiễm trùng hoặc viêm. Trong một số trường hợp, nguyên nhân ít rõ ràng hơn.
Tiểu không tự chủ: phân tích triệu chứng
Tỷ lệ tiểu không tự chủ tăng theo tuổi và cao tới 34% ở nữ và 11% ở nam. Đó là nguyên nhân chính dẫn đến việc rút lui khỏi xã hội và mất khả năng sống độc lập.
Ù tai: phân tích triệu chứng
Bản thân ù tai không phải là bệnh mà là triệu chứng của một số quá trình đang diễn ra khác, bệnh lý hoặc lành tính, nhiều giả thuyết đã được đề xuất về cơ chế bệnh sinh.
Phân tích triệu chứng sốt để chẩn đoán và điều trị
Sốt được định nghĩa là sự gia tăng nhiệt độ trung tâm của cơ thể trên mức bình thường hàng ngày đối với một cá nhân.
Sốt và tăng thân nhiệt
Sốt là một triệu chứng cung cấp thông tin quan trọng về sự hiện diện của bệnh, đặc biệt là nhiễm trùng và những thay đổi trong tình trạng lâm sàng của bệnh nhân
Ngã và rối loạn dáng đi ở người cao tuổi
Những thay đổi này, người lớn tuổi dễ mắc ngã khi bị thách thức bởi một sự vi phạm bổ sung cho bất kỳ hệ thống này
Chuẩn bị cho việc khám lâm sàng
Việc khám sức khỏe thường bắt đầu sau khi bệnh sử đã được khai thác. Nên có một hộp đựng di động được thiết kế để chứa tất cả các thiết bị cần thiết.
Chóng mặt và choáng váng: phân tích các đặc điểm lâm sàng
Muốn xỉu ở bệnh nhân miêu tả cảm giác váng đầu như thể là tôi sắp xỉu mất hoặc cảm giác tương tự cảm giác sau khi đứng dậy nhanh đột ngột. Nếu có bất kỳ cơn nào kèm theo tối sầm thì đánh giá thêm mất ý thức thoáng qua.
Rối loạn lưỡng cực: phân tích để chẩn đoán và điều trị
Nguyên nhân chính xác của rối loạn lưỡng cực vẫn chưa được biết, nhưng các yếu tố sinh học, tâm lý và xã hội đều đóng một vai trò quan trọng.
Insulin tiêm dưới da cho bệnh nhân nằm viện: phác đồ và mục tiêu điều trị
Có khoảng ba mươi phần trăm, bệnh nhân nhập viện bị tăng đường huyết, nhiều bệnh nhân trong số này có tiền sử đái tháo đường trước đó
Đau ngực cấp: đặc điểm đau ngực do tim và các nguyên nhân khác
Mục đích chủ yếu là để nhận diện hội chứng vành cấp và những nguyên nhân đe dọa mạng sống khác như bóc tách động mạch chủ và thuyên tắc phổi. Phân tích ECG, xquang ngực và marker sinh học như troponin, D-dimer đóng vai trò quan trọng.
Chứng rậm lông: phân tích triệu chứng
Rậm lông có thể báo hiệu một rối loạn bệnh lý và cũng có tác động tiêu cực đến lòng tự trọng của bệnh nhân, vì vậy việc nhận biết nguyên nhân và đánh giá tình trạng này là rất quan trọng.
Vàng da: đánh giá bổ sung bệnh gan mạn tính
Đánh giá biến chứng ở tất cả những bệnh nhân xơ gan đã biết hoặc nghi ngờ. Lượng giá bệnh não gan và khám báng, phù, vàng da và suy dinh dưỡng. Đo albumin và PT để đánh giá chức năng tổng hợp của gan.
Rối loạn cương dương: phân tích triệu chứng
Rối loạn cương dương, trước đây thường được gọi là bất lực, được định nghĩa là không có khả năng đạt được hoặc duy trì sự cương cứng đủ để giao hợp, về bản chất là một chẩn đoán do bệnh nhân xác định.
Thiểu niệu và vô niệu: phân tích triệu chứng
Thiểu niệu cấp tính nên được nhập viện do nguy cơ phát triển các biến chứng có thể gây tử vong như tăng kali máu, quá tải dịch, nhiễm toan chuyển hóa và viêm màng ngoài tim.