Phân mỡ: phân tích đặc điểm

2023-03-20 02:55 PM

Phân mỡ được định nghĩa một cách định lượng là có hơn 7g chất béo trong phân trong khoảng thời gian 24 giờ trong khi bệnh nhân đang ăn kiêng không quá 100 g chất béo mỗi ngày.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

 

Phân mỡ do kém hấp thu chất béo. Nó được định nghĩa một cách định lượng là có hơn 7g chất béo trong phân trong khoảng thời gian 24 giờ trong khi bệnh nhân đang ăn kiêng không quá 100 g chất béo mỗi ngày. Nó biểu hiện như tiền sử đi ngoài phân nhờn, có mùi hôi, để lại cặn dầu trong bồn cầu, tăng đầy hơi và giảm cân. Thông thường hơn 90% chất béo trong chế độ ăn uống hàng ngày được hấp thụ vào hệ tuần hoàn chung, nhưng bất kỳ khiếm khuyết nào trong quá trình này đều có thể làm giảm sự hấp thu này và dẫn đến tiêu chảy do mỡ.

Điều này có thể là do khiếm khuyết ở bất kỳ giai đoạn nào trong ba giai đoạn cần thiết cho quá trình tiêu hóa và hấp thụ chất béo đúng cách.

Giai đoạn phát triển. Giai đoạn này bao gồm quá trình thủy phân chất nền (chất béo) nhờ sự trợ giúp của enzyme tiêu hóa, sau đó là quá trình hòa tan chất béo với sự có mặt của muối mật.

Giai đoạn niêm mạc. Điều này cũng có thể được gọi là giai đoạn hấp thụ trong đó xảy ra sự hấp thu và tái ester hóa niêm mạc. Giai đoạn này bị khiếm khuyết trong bệnh celiac khi những thay đổi xảy ra trong cấu trúc niêm mạc.

Quá trình sau hấp thụ. Trong giai đoạn này, các chylomicron được hình thành và vận chuyển đến hệ thống bạch huyết.

Nguyên nhân

Viêm tụy mãn tính là nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh phân mỡ do lạm dụng ethanol. Nó gây ra phân mỡ do thiếu lipase tuyến tụy. Phân mỡ chỉ rõ ràng khi hơn 90% trường hợp suy tụy ngoại tiết xảy ra. Các nguyên nhân khác là xơ nang và tắc nghẽn ống tụy. Xơ gan và tắc mật có thể gây ra chứng phân mỡ nhẹ do thiếu nồng độ axit mật trong lòng ruột. Bệnh lý tương tự có thể thấy ở sự phát triển quá mức của vi khuẩn trong ruột non có thể làm mất liên hợp axit mật và thay đổi sự hình thành micelle, do đó làm suy yếu quá trình tiêu hóa chất béo. Sự phát triển quá mức của vi khuẩn có thể được nhìn thấy trong tình trạng ứ đọng từ một quai mù, túi thừa ruột non hoặc rối loạn nhu động, rất phổ biến ở người cao tuổi.

Kém hấp thu niêm mạc có thể do nhiều bệnh lý đường ruột, phổ biến nhất là bệnh celiac. Bệnh celiac được đặc trưng bởi sự teo nhung mao và tăng sản mật ở đoạn gần ruột non; những thay đổi niêm mạc này có thể gây ra tiêu chảy béo. Các nguyên nhân khác gây ra tình trạng kém hấp thu chất béo do thay đổi niêm mạc là bệnh sprue nhiệt đới, nhiễm mycobacterium avium intracellulare của niêm mạc ruột và AIDS.

Abetalipoproteinemia là một khiếm khuyết rất hiếm gặp của sự hình thành chylomicron và kém hấp thu chất béo thường thấy ở trẻ em. Giardia là một bệnh nhiễm trùng đơn bào cũng gây ra tình trạng kém hấp thu chất béo. Các nguyên nhân linh tinh khác là tiêu thụ neomycin, colchicine và cholestyramine. Amyloidosis và thiếu máu cục bộ ruột non mãn tính cũng có thể được coi là nguyên nhân gây phân mỡ.

Sự kém hấp thu chất béo sau niêm mạc có thể là kết quả của một tình trạng rất hiếm gặp gọi là giãn mạch bạch huyết ở ruột hoặc tắc nghẽn mạch bạch huyết mắc phải thứ phát sau chấn thương, bệnh tim gây tắc nghẽn niêm mạc. Trong những điều kiện này, có tình trạng kém hấp thu chất béo và mất protein qua đường ruột và có liên quan đến giảm bạch cầu lympho. Người ta thấy rằng sự hấp thụ carbohydrate và axit amin được bảo tồn.

Đánh giá đặc điểm

Khai thác tiền sử cẩn thận thường cung cấp manh mối cho các chẩn đoán có thể xảy ra và hướng dẫn bác sĩ lâm sàng thực hiện các xét nghiệm có nhiều khả năng đưa ra chẩn đoán xác định hoặc giúp thu hẹp chẩn đoán phân biệt đối với bệnh phân mỡ.

Đau bụng vùng thượng vị sẽ gặp ở bệnh nhân viêm tụy mãn tính. Vàng da sẽ thấy trong ứ mật. Chuột rút, đau bụng, chướng bụng và đầy hơi ngoài chứng phân mỡ sẽ gặp ở bệnh celiac và bệnh giardia.

Những phát hiện về thể chất liên quan đến phân mỡ còn hạn chế. Nên tiến hành kiểm tra kỹ lưỡng vùng bụng để loại trừ các khối có thể sờ thấy cùng với việc tìm kiếm các dấu hiệu của bệnh gan do rượu.

Có thể có bằng chứng về việc thiếu mỡ dưới da, lãng phí thời gian, các dấu hiệu gợi ý xơ gan giai đoạn cuối như ban đỏ lòng bàn tay và giãn mao mạch.

Các phát hiện khác được ghi nhận có thể là vàng da gợi ý tắc mật.

Vai trò của xét nghiệm và X quang là:

1. Xác nhận nhiễm mỡ.

2. Xác định loại phân mỡ.

3. Đánh giá các bệnh lý gây kém hấp thu chất béo.

Bệnh nhân nghi ngờ phân mỡ có thể được kiểm tra sự hiện diện của chất béo trong phân bằng bất kỳ phương pháp nào sau đây:

Nhuộm đột ngột một mẫu phân đồng nhất ngẫu nhiên.

Steatocrit là một phép đo định lượng chất béo theo tỷ lệ của toàn bộ mẫu phân đồng nhất được ly tâm. Mức axit steatocrit tại chỗ (bình thường dưới 10%) đã được báo cáo là có độ nhạy 100% và độ đặc hiệu 95% khi so sánh với phân tích định lượng chất béo trong 72 giờ.

Tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán vẫn là xác định định lượng chất béo trong phân từ các mẫu phân được thu thập trong hơn 72 giờ khi bệnh nhân ăn chế độ ăn có hàm lượng chất béo hạn chế. Một khi phân mỡ thực sự được chứng minh, xét nghiệm thêm sẽ giúp xác định rối loạn tiềm ẩn.

Đo elastase-1 trong phân là một xét nghiệm không xâm lấn đơn giản đối với suy tụy ngoại tiết.

Xét nghiệm D-xylose đo khả năng hấp thụ của niêm mạc ruột non đoạn gần. D-xylose không cần chức năng ngoại tiết của tuyến tụy để được hấp thụ. Rối loạn niêm mạc ruột cản trở sự hấp thụ dẫn đến lượng đường thấp trong cả mẫu huyết thanh và nước tiểu. Chức năng thận không đầy đủ, mất nước hoặc suy giáp cũng có thể làm giảm nồng độ nước tiểu, do đó cần xác định nồng độ hormone kích thích tuyến giáp trong huyết thanh, nitơ urê máu và creatinine.

Sự phát triển quá mức của vi khuẩn trong ruột non cũng có thể tạo ra xét nghiệm D-xylose bất thường. Xét nghiệm D-xylose bất thường nên nhanh chóng giới thiệu sinh thiết ruột non để tìm kiếm bằng chứng về các bệnh niêm mạc bao gồm bệnh ruột gluten, bệnh Whipple, bệnh giardia, bệnh sprue nhiệt đới hoặc ung thư hạch đường ruột. Một số thực thể này cũng có thể được chẩn đoán bởi sự xuất hiện đặc trưng của chúng trên một loạt đường tiêu hóa trên. Xét nghiệm D-xylose bình thường cho thấy chức năng niêm mạc phù hợp và do đó, vấn đề thường là sự tiêu hóa chất béo trong lòng ruột. Nguyên nhân thường gặp nhất là suy tụy. Một bài kiểm tra secretin có thể được yêu cầu để đo chức năng tuyến tụy. Một thử nghiệm điều trị các enzym tuyến tụy với sự cải thiện các triệu chứng được coi là bằng chứng giả định của chẩn đoán. Thử nghiệm hơi thở chứa muối mật, một nghiên cứu y học hạt nhân, đo lường sự hấp thụ axit mật. Vì đoạn cuối hồi tràng cũng là nơi hấp thụ vitamin B12 nên thử nghiệm Schilling cũng có thể được sử dụng để tìm kiếm các rối loạn hấp thu. Các rối loạn ở đoạn cuối hồi tràng (bệnh Crohn, viêm hồi tràng u hạt và trước đó đã cắt hồi tràng) dẫn đến kém hấp thu muối mật, muối mật sau đó đi vào đại tràng nơi vi khuẩn phân hủy chúng. Tái hấp thu kém làm cạn kiệt nguồn cung cấp muối mật, dẫn đến rối loạn tiêu hóa chất béo. Xét nghiệm không xâm lấn để phát hiện sự phát triển quá mức của vi khuẩn trong ruột non (SBBO) có sẵn bằng xét nghiệm hơi thở c-xylose, xét nghiệm hơi thở axit mật hoặc xét nghiệm hydro trong hơi thở. Một thử nghiệm điều trị bằng tetracycline đường uống với việc giải quyết tình trạng phân mỡ là xác nhận giả định về sự phát triển quá mức của vi khuẩn, tránh được một xét nghiệm tốn kém hơn.

Phần trên của ruột non thường vô trùng về mặt vi khuẩn ngoại trừ các chất gây ô nhiễm từ miệng và đường hô hấp trên. Hút chất lỏng qua ống nội soi hoặc ống ruột non được đặt dưới hướng dẫn của đèn huỳnh quang mang lại số lượng khuẩn lạc lớn hơn 100.000/mL là chẩn đoán SBBO. Có thể thực hiện chụp cắt lớp vi tính (CT) vùng bụng với chất cản quang đường uống và đường tĩnh mạch để tìm ung thư hạch ruột non, bệnh Crohn hoặc các bất thường về tuyến tụy. Ngoài ra, siêu âm tuyến tụy có thể hữu ích để tìm bất kỳ cấu trúc bất thường nào của tuyến tụy khi không chụp CT.

Di truyền đóng vai trò rất ít trong rối loạn này, ngoại trừ những tình trạng có xu hướng gia đình như xơ nang, bệnh ruột gluten và bệnh gai đen. Trong khoảng 25% trường hợp, hội chứng Zollinger-Ellison xảy ra liên quan đến hội chứng di truyền, đa u nội tiết loại 1.

Chẩn đoán phân biệt

Các điều kiện sau đây có thể được coi là một số nguyên nhân phổ biến của nhiễm mỡ:

Viêm tụy mãn tính.

Hội chứng phát triển quá mức của vi khuẩn.

Bệnh hồi tràng.

Bệnh celiac.

Giãn mạch bạch huyết ở ruột.

Bệnh Graves.

Chất ức chế lipase, ví dụ, tetrahydrolipstatin (orlistat).

Mức độ phân mỡ có thể cho manh mối về nguồn gốc. Phân mỡ nhẹ có thể xảy ra với bất kỳ rối loạn nào gây ra sự vận chuyển nhanh chóng các chất trong ruột, bởi vì thời gian tiếp xúc ngắn của chất béo ngăn cản sự hấp thụ thích hợp. Tiêu chảy khẩn cấp bùng nổ của hội chứng ruột kích thích có thể bắt chước phân mỡ, nhưng hàm lượng chất béo trong phân thường không đáp ứng các tiêu chí cho phân mỡ thực sự. Việc xử lý thích hợp triệu chứng này thường xuyên đòi hỏi các thủ tục và xét nghiệm chuyên biệt, cần phải tư vấn với bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa nếu tiền sử ban đầu và các xét nghiệm sẵn có hơn không tiết lộ nguồn gốc của nó.

Bệnh nhân bị phân mỡ có thể có hoặc không có tiêu chảy; chế độ ăn hạn chế chất béo đóng vai trò quan trọng trong việc kiểm soát các đợt tiêu chảy. Lượng chất béo ban đầu có thể được giới hạn ở mức 50 g/ngày và sau đó tăng dần cho đến khi tiêu chảy xuất hiện. Số lượng tối đa cho phép thường không quá 100 g/ngày được chia đều cho bốn bữa ăn. Đối với những bệnh nhân bị suy tụy, có thể sử dụng dịch chiết tụy chứa 30.000–50.000 đơn vị lipase. Liều lipase này được phân phối trong bốn bữa ăn hàng ngày.

Bài viết cùng chuyên mục

Phòng chống lạm dụng rượu và ma túy bất hợp pháp

Phòng chống lạm dụng rượu và ma túy bất hợp pháp! Tỷ lệ lạm dụng có vẻ cao hơn ở nam giới, người da trắng, thanh niên chưa lập gia đình và cá nhân...

Đau bụng cấp: đánh giá khẩn cấp tình trạng nặng của bệnh nhân

Hãy nhớ rằng những bệnh nhân trẻ, khỏe mạnh thường duy trì huyết áp trong trường hợp mất nhiều dịch, với những bệnh nhân này giảm huyết áp xảy ra muộn, nên phải xem xét cẩn thận những yếu tố như tăng nhịp tim, hạ huyết áp tư thế.

Đau bụng cấp: triệu chứng kèm các dấu hiệu cảnh báo

Xét nghiệm bổ sung thường được yêu cầu ở bệnh nhân > 45 tuổi có triệu chứng mới khởi phát, sụt cân, suy sụp hoặc xét nghiệm sàng lọc bất thường.

Điều trị theo triệu chứng: điều trị trước khi chẩn đoán xác định

Trong nhiều bệnh nhân có thay đổi ý thức hay rối loạn chức năng thần kinh cấp mà không xác định được nguyên nhân rõ ràng, thì hai tình trạng cần được loại trừ và điều trị ngay.

Khó thở cấp: đánh giá lâm sàng và chỉ định can thiệp

Đánh giá hô hấp gắng sức bởi quan sát lặp lại các yếu tố lâm sàng tần số, biên độ và dạng hô hấp; tìm kiếm dấu hiệu sử dụng cơ hô hấp phụ và những đặc điểm của suy kiệt hô hấp.

Phù chân: đánh giá dựa trên kết quả lâm sàng và cận lâm sàng

Cân nhắc huyết khối tĩnh mạch sâu ở bất kỳ bệnh nhân nào có phù chân cả hai bên, kể cả khi các yếu tố nguy cơ hoặc những triệu chứng/ dấu chứng khác không rõ ràng.

Giảm tiểu cầu: phân tích triệu chứng

Giảm tiểu cầu xảy ra thông qua một hoặc nhiều cơ chế sau: giảm sản xuất tiểu cầu bởi tủy xương, tăng phá hủy tiểu cầu, kẹt lách, hiệu ứng pha loãng và lỗi xét nghiệm.

Đau bụng cấp: có thai và các bệnh có vị trí điểm đau đặc trưng

Yêu cầu thăm khám phụ khoa để đánh giá biến chứng liên quan đến có thai ở bất kì phụ nữa nào mà đã biết có thai trong tử cung và đau bụng dưới cấp, cần xem xét chẩn đoán khác bao gồm viêm ruột thừa cấp.

Giao hợp đau: phân tích triệu chứng

Giao hợp đau, thuật ngữ này thường được sử dụng liên quan đến rối loạn chức năng tình dục nữ, một tỷ lệ nhỏ nam giới cũng bị chứng đau khi giao hợp.

Sốt: đánh giá dấu hiệu triệu chứng và các yếu tố nguy cơ

Mở rộng tầm soát nhiễm trùng ở các bệnh nhân đặc biệt. Các chủng tác nhân hiện hành thường gặp như viêm phổi có thể khác nhau tùy theo dịch tễ từng vùng, do đó hội chấn với chuyên gia truyền nhiễm ngay ở giai đoạn ban đầu.

Tiểu khó: phân tích triệu chứng

Chẩn đoán phổ biến nhất cho bệnh nhân mắc chứng khó tiểu là nhiễm trùng đường tiết niệu, mặc dù là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra các triệu chứng khó tiểu, nhưng nhiều nguyên nhân khác cần được chẩn đoán chính xác.

Khí máu động mạch: công cụ tiếp cận bệnh nhân khó thở cấp

Giảm PaCO2 gợi ý tình trạng tăng thông khí. Nếu PaO2 thấp hơn (hoặc chỉ trong giới hạn bình thường), sự tăng thông khí có thể là một đáp ứng thích hợp đối với sự giảm oxy máu.

Các nguyên nhân thần kinh của ngất

Các bệnh rễ và dây thần kinh khác có hạ huyết áp tư thế gồm hội chứng Guillain Barre, thoái hóa dạng bột tiên phát, bệnh dây thần kinh do porphyrin niệu cấp, và trong ung thư biểu mô.

Tốc độ máu lắng và Protein phản ứng C: phân tích triệu chứng

ESR và CRP hiện là các chỉ số được sử dụng rộng rãi nhất về phản ứng protein giai đoạn cấp tính được sử dụng để phát hiện các bệnh liên quan đến nhiễm trùng cấp tính và mãn tính, viêm nhiễm, chấn thương, phá hủy mô, nhồi máu và ung thư tiên tiến.

Thực hành kiểm soát nhiễm trùng khi chăm sóc sức khỏe

Tất cả các nhân viên y tế cần tuân thủ thường xuyên các hướng dẫn này bất cứ khi nào có khả năng tiếp xúc với các vật liệu có khả năng lây nhiễm như máu hoặc các chất dịch cơ thể khác.

Đánh trống ngực hồi hộp

Mặc dù bệnh nhân mô tả bằng vô số cách, hướng dẫn bệnh nhân mô tả cẩn thận về đánh trống ngực của họ có thể chỉ ra một cơ chế và thu hẹp chẩn đoán phân biệt.

Phòng chống bệnh tim mạch

Phòng chống bệnh tim mạch! Yếu tố nguy cơ gồm: Rối loạn lipid máu, tăng huyết áp, hút thuốc lá...Giới tính, tiền sử gia đình mắc bệnh mạch vành sớm...

Nhân tuyến giáp: phân tích triệu chứng

Tiếp xúc với bức xạ ion hóa hoặc xạ trị chùm tia bên ngoài (đặc biệt là trước 20 tuổi) làm tăng tỷ lệ mắc các nhân tuyến giáp lành tính và ác tính với tỷ lệ 2% mỗi năm và đạt đỉnh 15–20 năm sau khi tiếp xúc.

Khối u vú: đặc điểm ác tính và lành tính

Siêu âm là phương thức chấn đoán hình ảnh được lựa chọn cho phụ nữ dưới 35 tuổi do mô u có mật độ cao. Đánh giá bệnh học được thực hiện bằng chấn đoán tế bào học bằng chọc hút kim nhỏ hoặc sinh thiết lõi hoặc đôi khi là xẻ sinh thiết.

Tràn dịch màng phổi: phân tích triệu chứng

Tràn dịch màng phổi do tăng áp suất thủy tĩnh trong tuần hoàn vi mạch, giảm áp suất keo trong tuần hoàn vi mạch như giảm albumin máu và tăng áp suất âm trong khoang màng phổi.

Định hướng chẩn đoán nôn ra máu

Nôn ra máu đỏ tươi hoặc máu cục là dấu hiệu của máu đang tiếp tục chảy và là một cấp cứu nội khoa, nếu máu màu đen, có hình hạt café là gợi ý của chảy máu đã cầm hoặc chảy máu tương đối nhẹ.

Ngã và rối loạn dáng đi ở người cao tuổi

Những thay đổi này, người lớn tuổi dễ mắc ngã khi bị thách thức bởi một sự vi phạm bổ sung cho bất kỳ hệ thống này

Suy dinh dưỡng và yếu đuối ở người cao tuổi

Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và X quang hữu ích cho các bệnh nhân có giảm cân bao gồm máu toàn phần, chất huyết thanh bao gồm glucose, TSH, creatinine, canxi

Phát ban toàn thân cấp: đánh giá các triệu chứng lâm sàng

Nhập viện cho bất kỳ các bệnh nhân có tình trạng đỏ da nhiều, đánh giá và cần tiến hành hội chẩn da liễu ngay. Điều trị sau đó dựa vào chấn đoán chính xác và được hướng dẫn bởi đánh giá của chuyên gia da liễu.

Tiết dịch núm vú ở phụ nữ không mang thai: phân tích triệu chứng

Nguyên nhân phổ biến gây tiết dịch núm vú sinh lý bao gồm căng thẳng, kích thích núm vú, cũng như chấn thương hoặc tổn thương ở ngực như herpes zoster, có thể làm tăng nồng độ prolactin tuần hoàn.