Tiếng thở rít: phân tích triệu chứng

Thở rít là tiếng thở chói tai, ồn ào do luồng không khí hỗn loạn tạo ra do tắc nghẽn đường thở một phần. Mặc dù thường thấy nhất ở thời thơ ấu, nhưng tiếng thở rít có thể xuất hiện ở mọi lứa tuổi.

Thở rít thường ở thì hít vào, cho thấy có tắc nghẽn ở hoặc trên thanh quản. Thở rít hai pha có thể xảy ra với tắc nghẽn tại hoặc dưới thanh quản ở khí quản trên và gợi ý tắc nghẽn cố định. Thở khò khè gợi ý tắc nghẽn ở khí quản xa hoặc phế quản gốc. Các dây thanh âm có khả năng bị ảnh hưởng khi có khàn giọng hoặc mất tiếng.

Một số bệnh nhân thở khò khè đang trong tình trạng suy hô hấp và cần can thiệp khẩn cấp ngay lập tức.

Đánh giá đặc điểm

Để nhanh chóng thu hẹp chẩn đoán phân biệt, trước tiên hãy xác định xem bệnh nhân có sốt hay không và thở khò khè là cấp tính (mới), dai dẳng hay tái phát. Đồng thời hỏi về các triệu chứng nhiễm trùng đường hô hấp trên (URI) gần đây và vị trí hoặc các hoạt động làm giảm hoặc làm trầm trọng thêm các triệu chứng. Hỏi thêm về những khó khăn khi cho ăn, chậm phát triển, nghẹt thở hoặc nôn trớ, thay đổi giọng nói, tình trạng suy giảm miễn dịch, tiền sử đặt nội khí quản, phẫu thuật cổ hoặc ngực, rối loạn thần kinh cơ, sinh non hoặc hội chứng bẩm sinh. Nguyên nhân bẩm sinh của thở rít thường xuất hiện trước 6 tháng tuổi. Trẻ trên 6 tháng tuổi thở khò khè kéo dài hàng giờ đến hàng ngày thường do viêm thanh khí phế quản hoặc dị vật, mặc dù nếu trẻ có biểu hiện nhiễm độc, hãy nghĩ đến viêm nắp thanh quản hoặc áp xe.

Bất kỳ tiền sử hút thuốc hoặc lạm dụng rượu nào cũng nên nghi ngờ ung thư ở người lớn. Nguyên nhân phổ biến:

Bẩm sinh (a).

Nhuyễn thanh quản (b).

Nang và màng thanh quản.

U máu thanh quản.

Khối u.

Hẹp dưới thanh môn (c ).

Liệt dây thanh âm (c ).

Hàm dưới nhỏ.

Vòng mạch máu.

Tuyến giáp lạc chỗ.

Hội chứng Cri du Chat.

Phì đại lưỡi.

Viêm

Viêm thanh khí phế quản.

Viêm nắp thanh quản, viêm khí quản do vi khuẩn.

Áp xe thành sau họng.

Phù dị ứng.

Bạch hầu, uốn ván.

Không do viêm

Dị vật.

Bệnh trào ngược dạ dày thực quản.

Hành vi cuồng loạn.

Chấn thương.

(a) Phổ biến hơn ở trẻ em dưới 6 tháng tuổi.

(b) Cũng thấy ở trẻ lớn hơn hoặc người lớn bị rối loạn thần kinh cơ.

(c) Thường bẩm sinh nhưng có thể do điều trị.

Viêm thanh khí quản do virus (viêm thanh quản) chiếm 90% các trường hợp thở rít ở trẻ em. Bệnh sử điển hình là một đứa trẻ sốt không nhiễm độc dưới 6 tuổi với tiền sử nhiễm trùng đường hô hấp trên trong 2–3 ngày và ho có tiếng thở rít khi hít vào.

Nhuyễn là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra tiếng thở khò khè ở trẻ sơ sinh. Nó có biểu hiện thở khò khè ngắt quãng khi hít vào nặng hơn khi nằm ngửa và gặp khó khăn khi bú trong vòng 2 tuần đầu đời và thường tự khỏi trong khoảng 9 tháng. Trào ngược dạ dày thực quản và rối loạn thần kinh cơ thường đi kèm với chứng nhuyễn thanh quản.

Viêm nắp thanh quản và viêm khí quản do vi khuẩn là những bệnh nhiễm trùng đe dọa tính mạng thường liên quan đến sốt cao, tiến triển nhanh, chảy nước dãi, thay đổi giọng nói và chứng nuốt đau rõ rệt ở bệnh nhân có vẻ nhiễm độc.

Tiền sử sốt hoặc nghẹt thở cấp tính gợi ý hít hoặc nuốt phải dị vật.

Khám tập trung

Bao gồm nhiệt độ, nhịp hô hấp, nhịp tim, công hô hấp và nhấn mạnh ngoại hình chung. Đồng thời kiểm tra cổ, vòm miệng, amidan, hàm, kích thước lưỡi, phổi, tai và mũi.

Các dấu hiệu suy hô hấp có thể xuất hiện, bao gồm khó thở, thở nhanh, co rút lồng ngực hoặc phập phồng mũi. Mức độ co rút có thể là một chỉ số tốt hơn về mức độ nghiêm trọng so với tiếng thở rít, vì tiếng rít có thể trở nên yên tĩnh hơn khi vật cản trở nên tồi tệ hơn. Tím tái là một dấu hiệu đáng ngại.

Khám bổ sung

Trẻ có vẻ nhiễm độc với sốt cao, chảy nước dãi, suy hô hấp nặng, và thích ngồi và cúi về phía trước với đầu ở tư thế “hít ngửi” gợi ý viêm nắp thanh quản hoặc áp xe hầu họng.

Tìm kiếm các đặc điểm của các hội chứng đã biết, có thể gợi ý các nguyên nhân cụ thể gây tắc nghẽn đường thở. Ví dụ: hàm nhỏ (Pierre Robin), macroglossia (Beckwith-Wiedemann) hoặc u máu dưới da (u máu dưới thanh môn).

Cận lâm sàng

Nếu nghi ngờ viêm nắp thanh quản hoặc viêm khí quản do vi khuẩn, hoặc nếu bệnh nhân không ổn định, thì không chỉ định xét nghiệm thêm trước khi bắt đầu điều trị.

Khi cần thử nghiệm thêm, nội soi là tiêu chuẩn vàng, nhưng hình ảnh X-quang có thể cung cấp thông tin chẩn đoán hạn chế. Chụp X-quang ngực hoặc đầu/cổ có thể cho thấy dị vật hoặc các dấu hiệu của dị vật, chẳng hạn như thiếu máu tương đối, dịch chuyển trung thất hoặc bẫy khí. Bệnh viêm thanh khí phế quản cấp có thể được chẩn đoán trên cơ sở lâm sàng, mặc dù một "dấu hiệu gác chuông" có thể xuất hiện trên hình ảnh X-quang phía sau-phía trước của cổ. Áp xe được gợi ý bởi sự hiện diện của khoang sau hầu hoặc sau khí quản.

Chụp cắt lớp vi tính và chụp cộng hưởng từ vùng cổ có thể giúp tìm kiếm nguyên nhân gây thở khò khè mãn tính dai dẳng, mặc dù chúng không nhạy cảm trong việc xác định hẹp đường thở. Siêu âm dây thanh âm được sử dụng khi nghi ngờ liệt dây thanh âm.

Có thể thực hiện bảng kháng thể vi-rút đường hô hấp hoặc xét nghiệm kháng thể huỳnh quang trực tiếp. Công thức máu toàn bộ có thể hữu ích ở bệnh nhân bị bệnh cấp tính (nhiễm trùng do vi khuẩn có nhiều khả năng bị tăng bạch cầu với ưu thế là bạch cầu trung tính). Đo khí máu động mạch sẽ cho biết tình trạng toan-kiềm. Nồng độ carbon dioxide có thể cao trong trường hợp tắc nghẽn đường thở một phần mặc dù đã đảm bảo đo oxy trong mạch ở bệnh nhân được cung cấp oxy bổ sung.

Chẩn đoán

Khi chẩn đoán hành lang, có ba kiểu cơ bản tồn tại: sốt cấp tính, không sốt cấp tính và mãn tính.

Thở rít cấp tính

Viêm thanh khí phế quản chiếm 90% các trường hợp thở khò khè ở trẻ em. Nói chung, chẩn đoán này được thực hiện trên cơ sở lâm sàng (khởi phát cấp tính ở trẻ sốt nhẹ). Đó là do nhiễm virus; phổ biến nhất là vi-rút á cúm nhưng có thể là vi-rút hợp bào hô hấp, vi-rút Rhinovirus, adenovirus hoặc vi-rút cúm. Toàn bộ bệnh thường thuyên giảm trong 5 ngày. Nhập viện, không giống như viêm nắp thanh quản, hiếm khi cần thiết.

Bệnh nhuyễn thanh quản có thể được nghi ngờ một cách chắc chắn trong bối cảnh lâm sàng phù hợp (mãn tính, không sốt, dưới 6 tháng tuổi) và được xác nhận bằng nội soi.

Viêm nắp thanh quản là một trường hợp cấp cứu y tế. Một bệnh nhân bị viêm nắp thanh quản thường xuất hiện như một đứa trẻ nhiễm độc với sốt, suy hô hấp, đau họng hoặc chảy nước dãi. Haemophilus influenzae là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra tiếng rít (và viêm nắp thanh quản) trước khi có vắc-xin Hib. Liên cầu, tụ cầu và các tác nhân vi rút có nhiều khả năng gây ra. Giọng nói bị nghẹt gợi ý áp xe thành sau họng.

Hít phải dị vật có thể biểu hiện cấp tính với các triệu chứng tương tự như viêm nắp thanh quản, nhưng không sốt. Dị vật hít phải thường gặp ở trẻ em từ 1 đến 2 tuổi, mặc dù nó cũng xảy ra ở người lớn và thậm chí có thể là nguyên nhân gây ra chứng thở khò khè mãn tính.

Phản ứng dị ứng cấp tính cũng có thể gây ra tiếng thở khò khè. Bệnh sử nên báo trước một tác nhân không nhiễm trùng có thể gây bệnh, và mặc dù có thể bị suy hô hấp nhưng bệnh nhân không sốt.

Chấn thương gây ra hành lang cấp tính được xác định dễ dàng qua bệnh sử.

Thở rít mãn tính

Nguyên nhân của thở rít mãn tính thường xảy ra trong thời thơ ấu.

U nhú thanh quản, khối u và hẹp dưới thanh môn thường là bẩm sinh, trong khi hít dị vật và thở rít cuồng loạn có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi. Nhuyễn thanh quản và tổn thương thanh quản do màng nhện, u mạch máu và u nang gây ra; chúng thường được xác định sớm trong đời.