Đau một khớp: phân tích triệu chứng

Đau ở một khớp duy nhất là một triệu chứng phổ biến.

Nguyên nhân

Đau khớp một bên có nhiều nguyên nhân. Đau một khớp cấp tính thường gặp nhất là do chấn thương, nhiễm trùng, viêm xương khớp hoặc các tình trạng do tinh thể gây ra. Các nguyên nhân khác gây đau khớp một bên là bệnh thấp khớp và ung thư. Hơn nữa, cơn đau có thể phát sinh từ bao hoạt dịch, dây chằng và gân hoặc xuất phát từ các điểm kích hoạt cân cơ.

Đánh giá đặc điểm

Điều quan trọng đầu tiên là xác định xem cơn đau khớp là cấp tính hay mãn tính. Viêm đơn khớp cấp tính được định nghĩa là một quá trình viêm phát triển trong vài ngày hoặc xuất hiện dưới 2 tuần. Nếu cơn đau khớp cấp tính, hãy xác định xem cơn đau có phải do chấn thương hay không. Tiền sử chấn thương hoặc không có khả năng chịu trọng lượng cho thấy khả năng bị gãy xương, trật khớp hoặc tổn thương mô mềm. Đáng chú ý, có thể có tiền sử chấn thương nhẹ hoặc không có chấn thương ở những bệnh nhân bị gãy xương thứ phát do loãng xương. Sử dụng khớp quá mức hoặc tăng nhanh hoạt động thể chất có thể cho thấy gãy xương do căng thẳng.

Viêm một khớp cấp tính do chấn thương thường liên quan đến tinh thể hoặc nhiễm trùng. Ở người trẻ tuổi, nhiễm lậu cầu lan tỏa là nguyên nhân phổ biến nhất. Bệnh gút xảy ra phổ biến nhất ở nam giới, ảnh hưởng đến khớp cổ chân thứ nhất, mắt cá chân, giữa bàn chân hoặc đầu gối. Bệnh giả gút phổ biến nhất ở người cao tuổi và không thể phân biệt được với bệnh gút ở giai đoạn cấp tính. Cả hai đều có biểu hiện đau khớp, ban đỏ và giảm phạm vi chuyển động khớp (ROM).

Các yếu tố nguy cơ gây viêm khớp nhiễm trùng bao gồm sử dụng thuốc tiêm tĩnh mạch, ức chế miễn dịch và hoạt động tình dục. Các triệu chứng toàn thân như sốt, ớn lạnh và rét run lần lượt xuất hiện ở 57%, 27% và 19% bệnh nhân. Những triệu chứng này cũng có thể có trong bệnh khớp tinh thể cấp tính.

Các nguyên nhân chấn thương khác của đau khớp một khớp bao gồm bệnh thoái hóa khớp, bệnh thấp khớp và bệnh ác tính.

Khám sức khỏe tổng quát là rất quan trọng. Dấu hiệu sinh tồn bất thường có thể chỉ ra nhiễm trùng hoặc bệnh hệ thống là nguyên nhân gây đau khớp. Các yếu tố của kiểm tra thể chất cơ xương phải luôn bao gồm kiểm tra, sờ nắn, ROM và các xét nghiệm đặc biệt. Khi đánh giá một cá nhân bị đau khớp, trước tiên bạn phải xác định xem nguồn gốc là từ khớp hay phát sinh từ mô mềm quanh khớp. Đau khớp thường do viêm gân hoặc viêm bao hoạt dịch. Đau cũng có thể được gọi từ các điểm kích hoạt đau cơ. Yêu cầu bệnh nhân chỉ bằng một ngón tay vào vị trí đau chính xác có thể hữu ích. Các vấn đề trong khớp gây ra hạn chế ở cả ROM chủ động và thụ động, trong khi các vấn đề quanh khớp tạo điều kiện cho các hạn chế ở ROM chủ động. Trong viêm gân hoặc viêm bao hoạt dịch, cơn đau xuất hiện khi khớp chuyển động chống lại lực cản.

Ban đỏ, phù nề và ấm nóng báo hiệu tình trạng viêm khớp. Điều này có thể là do nhiễm trùng, bệnh do tinh thể gây ra, chấn thương hoặc tình trạng thấp khớp. Tiếng lạo xạo của khớp cho thấy sự xáo trộn của xương, sụn hoặc sụn chêm.

Xét nghiệm với công thức máu toàn bộ, tốc độ máu lắng hoặc protein phản ứng C có thể giúp phân biệt các rối loạn viêm và không viêm. Nồng độ axit uric có thể hữu ích trong chẩn đoán và theo dõi bệnh gút. Các xét nghiệm khác trong phòng thí nghiệm như kháng thể kháng nhân và yếu tố dạng thấp rất hữu ích nếu có mức độ nghi ngờ cao đối với một chẩn đoán cụ thể.

Chọc dò khớp được chỉ định khi có tràn dịch khớp đỏ, ấm, nhất là khi không có tiền sử chấn thương. Không sốt không loại trừ sự hiện diện của nhiễm trùng khớp và không ảnh hưởng đến quyết định này. Dịch khớp nên được gửi cho “3 Cs”: số lượng tế bào, nuôi cấy (nhuộm Gram) và tinh thể.

X quang thường quy vẫn là hình ảnh ban đầu được lựa chọn trong hầu hết các rối loạn về xương và khớp. Nên chỉ định chụp X-quang cho những bệnh nhân bị đau mãn tính, nghi ngờ viêm khớp, vôi hóa sụn, gãy xương hoặc trật khớp.

Chụp cắt lớp vi tính rất hữu ích trong việc phát hiện gãy xương tiềm ẩn và các bất thường xương khác. Chụp cộng hưởng từ (MRI) vượt trội hơn trong việc phát hiện viêm khớp nhiễm trùng và chấn thương sụn chêm, gân và dây chằng.

Chụp cộng hưởng từ có tiêm gadolinium (chụp khớp cộng hưởng từ) có thể hình dung các cấu trúc bên trong khớp. Phương thức này được sử dụng phổ biến để phát hiện các vết rách trong môi của hông và vai.

Biểu hiện lâm sàng

Viêm xương khớp là nguyên nhân phổ biến gây đau khớp một khớp ở bệnh nhân lớn tuổi. Nó xảy ra phổ biến nhất ở các khớp chịu trọng lượng lớn hoặc khớp được sử dụng lặp đi lặp lại. Nó có thể biểu hiện ban đầu hoặc trong các đợt bùng phát như đau khớp một khớp và thường nặng hơn vào cuối ngày hoặc sau khi mang vác nặng kéo dài. Có thể bị sưng, thường không có ban đỏ hoặc nóng ở khớp bị ảnh hưởng.

Bệnh gút xảy ra nhanh chóng trong nhiều giờ đến nhiều ngày và thường xảy ra vào ban đêm. Ngón chân cái bị ảnh hưởng có thể mềm, sưng tấy và ban đỏ. Các khớp bị ảnh hưởng thường rất mềm.

Viêm khớp nhiễm khuẩn thường có sốt, đau khớp, sưng và ban đỏ. Không sốt không loại trừ chọc hút dịch khớp. Trẻ sơ sinh có thể biểu hiện không điển hình với các triệu chứng không đặc hiệu như khó chịu, sốt, khóc khi cử động hông (như khi thay tã), hoặc không chịu trọng lượng.