Đau ngực từng cơn: những lưu ý lâm sàng trong chẩn đoán

2020-12-20 09:39 PM

Phải loại trừ thuyên tắc phổi ở bất kỳ bệnh nhân nào có đau kiểu màng phổi cấp tính và không có nguyên nhân nào khác rõ ràng. D-dimer âm tính cùng Wells score < 4 (đủ khả năng loại trừ chẩn đoán này).

Chẩn đoán bất thường x quang ngực

Xem xét cẩn thận:

Tràn khí màng phổi - tràn khi màng phổi lượng ít dễ bị bỏ qua.

Đông đặc. Nếu có, đánh giá thêm nhiễm trùng đường hô hấp, đặc biệt nếu kèm ho, đàm mủ, khó thở hoặc sốt.

Tràn dịch màng phổi.

Gãy xương sườn hay di căn - nếu là di căn đánh giá ung thư phổi nguyên phát, ung thư thận, tuyến giáp, vú hoặc tiền liệt tuyến hay đa u tủy xương.

Triệu chứng đông đặc phổi + biểu hiện nhiễm trùng hô hấp

Thậm chí khi không có thay đổi chắc chắn trên xquang ngực, chẩn đoán viêm phổi vẫn có khả năng nếu đau kiểu màng phổi kèm theo:

Triệu chứng khu trú ở phổi như ran nổ, âm phế quản và;

Triệu chứng nhiễm trùng hô hấp: ho có đàm, khó thở cấp hoặc sốt.

Nghi ngờ xquang ngực hay lâm sàng bệnh lý ác tính

Cân nhắc xét nghiệm bổ sung như CT ngực ± soi phế quản ở bệnh nhân > 40 tuổi hoặc tiền sử hút thuốc/ phơi nhiễm amian nếu đau kèm theo:

Sụt cân;

Ho ra máu tái phát hoặc không giải thích được;

Thay đôi giọng nói mới đây;

Bệnh lý hạch vùng cổ tồn tại kéo dài;

Ngón tay dùi trống;

Thay đổi xquang ngực nghi ngờ.

Cọ màng tim hoặc thay đổi điện tâm đồ của viêm màng ngoài tim

Chẩn đoán viêm màng ngoài tim nếu đau kiểu màng phổi kèm theo điện tâm đồ điển hình của viêm màng ngoài tim hoặc cọ màng ngoài tim.

Wells score > 4 hoặc tăng D-dimer hoặc giảm oxy máu không giải thích được

Phải loại trừ thuyên tắc phổi ở bất kỳ bệnh nhân nào có đau kiểu màng phổi cấp tính và không có nguyên nhân nào khác rõ ràng. D-dimer âm tính cùng Wells score < 4 (đủ khả năng loại trừ chẩn đoán này). Cho xét nghiệm bổ sung với CT mạch phổi nếu Wells score is > 4 (bất chấp D-dimer), D-dimer dương tính hoặc lâm sàng nghi ngờ cao như giảm oxy máu không giải thích được, biểu hiện của căng giãn tim phải trên điện tâm đồ.

CT mạch phổi có thể cung cấp một chẩn đoán khác ở bệnh nhân không phải thuyên tắc phổi.

Khả năng đau cơ hay nhễm virus. Xem xét những nguyên nhân khác

Xin ý kiến của bác sĩ chuyên khoa hô hấp và xem xét xét nghiệm hình ảnh bổ sung ở bệnh nhân khó thở hoặc bất thường trên x quang ngực mới so với trước đó. Xem xét viêm màng phổi do thuốc như amiodarone, methotrexate, hoặc viêm màng phổi thứ phát do bệnh lý mô liên kết như lupus ban đỏ hệ thống/ viêm đa khớp dạng thấp.

Nếu không thì chẩn đoán có khả năng nhất là viêm màng phổi do virus hoặc đau cơ. Nghi ngờ viêm màng phổi do virus nếu có sốt, sổ mũi hoặc triệu chứng giống cúm hoặc cọ màng phổi, nghi ngờ đau cơ nếu có chấn thương gần đây, ho nhiều kéo dài, hoạt động thể lực nhiều không như thường lệ, nặng lên đáng kể nếu di chuyển hoặc đau tăng khi ấn.