Đánh trống ngực: phân tích triệu chứng

2023-02-09 11:20 AM

Đánh trống ngực là một nhận thức bất thường khó chịu về nhịp tim. Chúng thường được mô tả là tim đập thình thịch.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Đánh trống ngực là một nhận thức bất thường khó chịu về nhịp tim. Chúng thường được mô tả là tim đập thình thịch.

Nguyên nhân

Đánh trống ngực là một tình trạng phổ biến mà các bác sĩ và bác sĩ tim mạch gặp phải. Danh sách các nguyên nhân cơ bản của đánh trống ngực rất phong phú

Nguyên nhân do tim

Loạn nhịp tim.

Rung nhĩ/cuồng nhĩ.

Nhịp nhanh nhĩ đa ổ.

Ngoại tâm thu thất.

Hội chứng nút xoang.

Rối loạn chức năng nút xoang.

Nhịp nhanh xoang.

Nhịp nhanh trên thất.

Nhịp nhanh thất.

Hội chứng Wolff-Parkinson-White.

Các nguyên nhân tim mạch khác.

Shunt tim.

Bệnh cơ tim.

Máy tạo nhịp tim.

Bệnh van tim như hẹp van hai lá.

Nguyên nhân ngoài tim

Rượu bia.

Thuốc kháng cholinergic.

Caffein.

Cocaine.

Nicotine.

Cường giao cảm.

Amphetamine.

Nội tiết / chuyển hóa.

Cường giáp.

Hạ đường huyết.

U tủy thượng thận.

Tâm thần.

Rối loạn lo âu.

Cơn hoảng loạn.

Rối loạn xã hội hóa.

Stress.

Nguyên nhân khác.

Thiếu máu.

Sốt.

Hoạt động thể chất nặng.

Các triệu chứng có thể bao gồm từ việc chỉ nhận thức được nhịp tim đến tức ngực, khó thở, chóng mặt, choáng váng hoặc ngất xỉu.

Chúng có thể kéo dài từ vài giây đến khoảng thời gian dài.

Đánh giá đặc điểm

Bởi vì bệnh nhân hiếm khi trải qua đánh trống ngực khi gặp bác sĩ, bệnh sử và khám thực thể là những yếu tố quan trọng nhất. Hơn nữa, chỉ khám thực thể mới cung cấp manh mối hoặc bằng chứng hỗ trợ để khẳng định chẩn đoán, do đó làm cho việc khai thác bệnh sử kỹ lưỡng và mô tả thậm chí còn quan trọng hơn.

Bệnh sử nên tập trung vào tuổi của bệnh nhân, mô tả chi tiết về các triệu chứng và thông tin như hoàn cảnh xảy ra, tính không liên tục, thời gian kéo dài cũng như các yếu tố thúc đẩy và giải quyết.

1. Các trường hợp xảy ra đánh trống ngực có thể cho thấy mối liên hệ với các cơn lo âu hoặc hoảng sợ, mặc dù người ta cũng nên lưu ý rằng lượng catecholamine dư trong thời gian căng thẳng. Các công cụ sàng lọc đã được xác thực luôn sẵn có để hỗ trợ xác định những bệnh nhân mắc bệnh tâm thần. Xảy ra vào ban đêm khi nằm có thể do tâm nhĩ hoặc tâm thất co bóp sớm. Thay đổi vị trí có thể chỉ ra nhịp nhanh nút nhĩ thất.

2. Các nhịp bị bất thường hoặc bị bỏ qua có thể là các cơn co thắt sớm hoặc ngoại tâm thu lành tính.

3. Đánh trống ngực do tập thể dục có thể liên quan đến rối loạn nhịp trên thất hoặc rung tâm nhĩ. Đánh trống ngực kết thúc bằng thao tác phế vị chỉ ra nhịp tim nhanh kịch phát trên thất.

4. Đánh trống ngực được mô tả là nhanh và đều có thể chỉ ra nhịp nhanh kịch phát trên thất và nhịp nhanh thất. Đánh trống ngực được mô tả là nhanh và không đều có thể ám chỉ rung nhĩ, nhịp nhanh nhĩ đa ổ và cuồng nhĩ với blốc thay đổi. Cảm giác lật ngửa hoặc dừng lại-bắt đầu có thể được gây ra bởi các cơn co thắt sớm trên thất hoặc thất. Đánh trống ngực có thể được cảm nhận như tiếng đập ở cổ. Đáng chú ý, nhịp tim nhanh vào lại nút nhĩ thất có liên quan đến tiếng đập nhanh đều ở cổ, trong khi cảm giác như vậy ít thường xuyên hơn và ngắt quãng hơn có thể là do tâm thất co bóp sớm.

5. Bác sĩ cần lưu ý rằng chóng mặt, gần ngất hoặc ngất kèm theo đánh trống ngực là những yếu tố giúp xác định bệnh nhân có nguy cơ dẫn đến tử vong. Những triệu chứng này sẽ thúc đẩy một cuộc điều tra về nhịp nhanh thất.

6. Tuổi khởi phát lúc nhỏ có thể gợi ý nhịp nhanh trên thất.

Các triệu chứng của cường giáp như không dung nạp nhiệt nên được khơi gợi. Thói quen sử dụng ma túy, caffein và nicotin bất hợp pháp cũng như bệnh thiếu máu và rối loạn chuyển hóa đều là những mối liên hệ quan trọng có thể có cần được xem xét.

Kết quả khám thực thể có thể đưa ra manh mối như tiếng thổi ở tim, cho thấy khả năng mắc bệnh van tim hoặc bệnh cơ tim hoặc tiếng click giữa tâm thu của tình trạng sa van hai lá. Đi bộ nhanh xuống hành lang có thể cho thấy phản ứng tâm thất được kiểm soát kém và kết quả là đánh trống ngực ở bệnh nhân rung tâm nhĩ và đánh trống ngực

Cần phải tìm kiếm các dấu hiệu của suy tim sung huyết.

Đặc điểm cận lâm sàng

1. Điện tâm đồ 12 chuyển đạo

Nó được chỉ định và nên được phân tích cho khoảng PR ngắn và sóng delta (kích thích sớm tâm thất), sóng Q cho thấy phì đại thất trái hoặc nhồi máu trước đó, co thắt sớm, khoảng QT dài, blốc tim hoặc bất kỳ bất thường nào khác.

2: Xét nghiệm

Thường có thể được giới hạn trong kiểm tra thiếu máu, chức năng tuyến giáp và rối loạn điện giải (kali và magiê). Điện tâm đồ lưu động (ECG) có thể được sử dụng để kiểm tra thêm.

3: Giám sát Holter

Sẽ đủ cho bệnh nhân có các triệu chứng hàng ngày.

4: Máy ghi vòng lặp liên tục

Cung cấp năng suất chẩn đoán tốt hơn.

5: Siêu âm tim

Có thể được thực hiện để phát hiện bất kỳ cấu trúc bất thường nào của tim như bệnh van tim.

Chẩn đoán

Trong hầu hết các trường hợp, nguyên nhân là lành tính. Các nguyên nhân đe dọa tính mạng được gợi ý bởi các triệu chứng liên quan như chóng mặt hoặc ngất. Bệnh sử là công cụ chẩn đoán quan trọng nhất, và nên thực hiện kiểm tra kỹ lưỡng. Việc kiểm tra thể chất có thể cung cấp thêm manh mối hoặc bằng chứng hỗ trợ. Liên quan đến ECG 12 đạo trình và xét nghiệm hạn chế.

Bài viết cùng chuyên mục

Điện tâm đồ trong nhồi máu phổi

Những bất thường đặc hiệu gợi ý nhồi máu phổi bao gồm trục lệch phải mới xuất hiện, dạng R ở V1, sóng T đảo ngược ở V1=V3 hoặc block nhánh phải.

Tiêu chuẩn Duke cải tiến để chẩn đoán viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn

Cấy máu dương tính với các sinh vật gây viêm nội tâm mạc nhiễm trùng điển hình, từ 2 mẫu cấy máu riêng biệt hoặc 2 mẫu cấy dương tính từ các mẫu lấy cách nhau > 12 giờ, hoặc 3 hoặc phần lớn 4 lần cấy máu riêng biệt.

Đau bụng cấp: đánh giá khẩn cấp tình trạng nặng của bệnh nhân

Hãy nhớ rằng những bệnh nhân trẻ, khỏe mạnh thường duy trì huyết áp trong trường hợp mất nhiều dịch, với những bệnh nhân này giảm huyết áp xảy ra muộn, nên phải xem xét cẩn thận những yếu tố như tăng nhịp tim, hạ huyết áp tư thế.

Lập luận chẩn đoán từ nhiều dấu hiệu và triệu chứng không độc lập

Trong thực tế, nhiều dấu hiệu, triệu chứng và kết quả xét nghiệm thường không độc lập, bởi vì sự hiện diện của một phát hiện làm tăng xác suất xuất hiện của một phát hiện khác.

Đau ngực từng cơn: những lưu ý lâm sàng trong chẩn đoán

Phải loại trừ thuyên tắc phổi ở bất kỳ bệnh nhân nào có đau kiểu màng phổi cấp tính và không có nguyên nhân nào khác rõ ràng. D-dimer âm tính cùng Wells score < 4 (đủ khả năng loại trừ chẩn đoán này).

Các nguyên nhân thần kinh của ngất

Các bệnh rễ và dây thần kinh khác có hạ huyết áp tư thế gồm hội chứng Guillain Barre, thoái hóa dạng bột tiên phát, bệnh dây thần kinh do porphyrin niệu cấp, và trong ung thư biểu mô.

Biểu hiện toàn thân và đau trong thận tiết niệu

Đau là biểu hiện của căng tạng rỗng (niệu quản, ứ nước tiểu) hoặc căng bao cơ quan (viêm tuyến tiền liệt, viêm thận bể thận).

Xuất huyết trực tràng: đánh giá các nguyên nhân xuất huyết tiêu hóa dưới

Phần lớn bệnh nhân xuất huyết do các nguyên nhân lành tính. Ở bệnh nhân xuất huyết trực tràng cấp tính, đánh giá mức độ xuất huyết và tiến hành đầy đủ các bước cấp cứu trước khi chẩn đoán chính xác.

Phân tích triệu chứng sốt để chẩn đoán và điều trị

Sốt được định nghĩa là sự gia tăng nhiệt độ trung tâm của cơ thể trên mức bình thường hàng ngày đối với một cá nhân.

Sốt: đánh giá dấu hiệu triệu chứng và các yếu tố nguy cơ

Mở rộng tầm soát nhiễm trùng ở các bệnh nhân đặc biệt. Các chủng tác nhân hiện hành thường gặp như viêm phổi có thể khác nhau tùy theo dịch tễ từng vùng, do đó hội chấn với chuyên gia truyền nhiễm ngay ở giai đoạn ban đầu.

Đau ngực không điển hình: phân tích triệu chứng

Đau ngực không điển hình có thể bắt nguồn từ bất kỳ cơ quan nào trong lồng ngực, cũng như từ các nguồn ngoài lồng ngực, ví dụ viêm tuyến giáp hoặc rối loạn hoảng sợ.

Mệt mỏi: các biểu hiện phải phân biệt

Mệt mỏi hay thiếu năng lượng thường là lý do cho việc từ bỏ các hoạt động và đặt câu hỏi cẩn thận có thể cần thiết để phân biệt giữa giới hạn hoạt động thể lực và thiếu hứng thú, quyết tâm.

Mục tiêu của việc thăm khám lâm sàng

Hiệu lực của một phát hiện vật lý phụ thuộc vào nhiều yếu tố, kinh nghiệm lâm sàng và độ tin cậy của các kỹ thuật khám là quan trọng nhất.

Đau

Thuốc dạng thuốc phiện được chỉ định cho đau nặng mà các tác nhân kém hiệu lực hơn không thể làm giảm nhẹ đau.

Loãng xương: phân tích triệu chứng

Sự mất cân bằng hoạt động của nguyên bào xương và nguyên bào xương có thể do một số tình trạng liên quan đến tuổi tác và bệnh tật gây ra, thường được phân loại là loãng xương nguyên phát và thứ phát.

Sốt: tầm soát nhiễm trùng bằng cận lâm sàng

Sự phối hợp lâm sàng với phân tích cận lâm sàng có thể phát hiện được các nguyên nhân không nhiễm trùng của sốt. Các bước tầm soát đầy đủ có thể là không cần thiết ở tất cả bệnh nhân, đặc biệt là với những bệnh nhân đã có tiêu điểm nhiễm trùng rõ ràng.