- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Đánh trống ngực: phân tích triệu chứng
Đánh trống ngực: phân tích triệu chứng
Đánh trống ngực là một nhận thức bất thường khó chịu về nhịp tim. Chúng thường được mô tả là tim đập thình thịch.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Đánh trống ngực là một nhận thức bất thường khó chịu về nhịp tim. Chúng thường được mô tả là tim đập thình thịch.
Nguyên nhân
Đánh trống ngực là một tình trạng phổ biến mà các bác sĩ và bác sĩ tim mạch gặp phải. Danh sách các nguyên nhân cơ bản của đánh trống ngực rất phong phú
Nguyên nhân do tim
Loạn nhịp tim.
Rung nhĩ/cuồng nhĩ.
Nhịp nhanh nhĩ đa ổ.
Ngoại tâm thu thất.
Hội chứng nút xoang.
Rối loạn chức năng nút xoang.
Nhịp nhanh xoang.
Nhịp nhanh trên thất.
Nhịp nhanh thất.
Hội chứng Wolff-Parkinson-White.
Các nguyên nhân tim mạch khác.
Shunt tim.
Bệnh cơ tim.
Máy tạo nhịp tim.
Bệnh van tim như hẹp van hai lá.
Nguyên nhân ngoài tim
Rượu bia.
Thuốc kháng cholinergic.
Caffein.
Cocaine.
Nicotine.
Cường giao cảm.
Amphetamine.
Nội tiết / chuyển hóa.
Cường giáp.
Hạ đường huyết.
U tủy thượng thận.
Tâm thần.
Rối loạn lo âu.
Cơn hoảng loạn.
Rối loạn xã hội hóa.
Stress.
Nguyên nhân khác.
Thiếu máu.
Sốt.
Hoạt động thể chất nặng.
Các triệu chứng có thể bao gồm từ việc chỉ nhận thức được nhịp tim đến tức ngực, khó thở, chóng mặt, choáng váng hoặc ngất xỉu.
Chúng có thể kéo dài từ vài giây đến khoảng thời gian dài.
Đánh giá đặc điểm
Bởi vì bệnh nhân hiếm khi trải qua đánh trống ngực khi gặp bác sĩ, bệnh sử và khám thực thể là những yếu tố quan trọng nhất. Hơn nữa, chỉ khám thực thể mới cung cấp manh mối hoặc bằng chứng hỗ trợ để khẳng định chẩn đoán, do đó làm cho việc khai thác bệnh sử kỹ lưỡng và mô tả thậm chí còn quan trọng hơn.
Bệnh sử nên tập trung vào tuổi của bệnh nhân, mô tả chi tiết về các triệu chứng và thông tin như hoàn cảnh xảy ra, tính không liên tục, thời gian kéo dài cũng như các yếu tố thúc đẩy và giải quyết.
1. Các trường hợp xảy ra đánh trống ngực có thể cho thấy mối liên hệ với các cơn lo âu hoặc hoảng sợ, mặc dù người ta cũng nên lưu ý rằng lượng catecholamine dư trong thời gian căng thẳng. Các công cụ sàng lọc đã được xác thực luôn sẵn có để hỗ trợ xác định những bệnh nhân mắc bệnh tâm thần. Xảy ra vào ban đêm khi nằm có thể do tâm nhĩ hoặc tâm thất co bóp sớm. Thay đổi vị trí có thể chỉ ra nhịp nhanh nút nhĩ thất.
2. Các nhịp bị bất thường hoặc bị bỏ qua có thể là các cơn co thắt sớm hoặc ngoại tâm thu lành tính.
3. Đánh trống ngực do tập thể dục có thể liên quan đến rối loạn nhịp trên thất hoặc rung tâm nhĩ. Đánh trống ngực kết thúc bằng thao tác phế vị chỉ ra nhịp tim nhanh kịch phát trên thất.
4. Đánh trống ngực được mô tả là nhanh và đều có thể chỉ ra nhịp nhanh kịch phát trên thất và nhịp nhanh thất. Đánh trống ngực được mô tả là nhanh và không đều có thể ám chỉ rung nhĩ, nhịp nhanh nhĩ đa ổ và cuồng nhĩ với blốc thay đổi. Cảm giác lật ngửa hoặc dừng lại-bắt đầu có thể được gây ra bởi các cơn co thắt sớm trên thất hoặc thất. Đánh trống ngực có thể được cảm nhận như tiếng đập ở cổ. Đáng chú ý, nhịp tim nhanh vào lại nút nhĩ thất có liên quan đến tiếng đập nhanh đều ở cổ, trong khi cảm giác như vậy ít thường xuyên hơn và ngắt quãng hơn có thể là do tâm thất co bóp sớm.
5. Bác sĩ cần lưu ý rằng chóng mặt, gần ngất hoặc ngất kèm theo đánh trống ngực là những yếu tố giúp xác định bệnh nhân có nguy cơ dẫn đến tử vong. Những triệu chứng này sẽ thúc đẩy một cuộc điều tra về nhịp nhanh thất.
6. Tuổi khởi phát lúc nhỏ có thể gợi ý nhịp nhanh trên thất.
Các triệu chứng của cường giáp như không dung nạp nhiệt nên được khơi gợi. Thói quen sử dụng ma túy, caffein và nicotin bất hợp pháp cũng như bệnh thiếu máu và rối loạn chuyển hóa đều là những mối liên hệ quan trọng có thể có cần được xem xét.
Kết quả khám thực thể có thể đưa ra manh mối như tiếng thổi ở tim, cho thấy khả năng mắc bệnh van tim hoặc bệnh cơ tim hoặc tiếng click giữa tâm thu của tình trạng sa van hai lá. Đi bộ nhanh xuống hành lang có thể cho thấy phản ứng tâm thất được kiểm soát kém và kết quả là đánh trống ngực ở bệnh nhân rung tâm nhĩ và đánh trống ngực
Cần phải tìm kiếm các dấu hiệu của suy tim sung huyết.
Đặc điểm cận lâm sàng
1. Điện tâm đồ 12 chuyển đạo
Nó được chỉ định và nên được phân tích cho khoảng PR ngắn và sóng delta (kích thích sớm tâm thất), sóng Q cho thấy phì đại thất trái hoặc nhồi máu trước đó, co thắt sớm, khoảng QT dài, blốc tim hoặc bất kỳ bất thường nào khác.
2: Xét nghiệm
Thường có thể được giới hạn trong kiểm tra thiếu máu, chức năng tuyến giáp và rối loạn điện giải (kali và magiê). Điện tâm đồ lưu động (ECG) có thể được sử dụng để kiểm tra thêm.
3: Giám sát Holter
Sẽ đủ cho bệnh nhân có các triệu chứng hàng ngày.
4: Máy ghi vòng lặp liên tục
Cung cấp năng suất chẩn đoán tốt hơn.
5: Siêu âm tim
Có thể được thực hiện để phát hiện bất kỳ cấu trúc bất thường nào của tim như bệnh van tim.
Chẩn đoán
Trong hầu hết các trường hợp, nguyên nhân là lành tính. Các nguyên nhân đe dọa tính mạng được gợi ý bởi các triệu chứng liên quan như chóng mặt hoặc ngất. Bệnh sử là công cụ chẩn đoán quan trọng nhất, và nên thực hiện kiểm tra kỹ lưỡng. Việc kiểm tra thể chất có thể cung cấp thêm manh mối hoặc bằng chứng hỗ trợ. Liên quan đến ECG 12 đạo trình và xét nghiệm hạn chế.
Bài viết cùng chuyên mục
Sốt: mở rộng tầm soát nhiễm trùng ở từng nhóm bệnh nhân
Nếu sốt đi kèm tiêu chảy, cách ly bệnh nhân, chú ý tiền sử đi du lịch gần đây và tiến hành lấy mẫu phân xét nghiệm. Nhanh chóng hội chẩn với khoa vi sinh và truyền nhiễm nếu có nghi ngờ bệnh tả, ví dụ ở người làm việc ở khu vực có nguy cơ cao.
Định hướng chẩn đoán khó thở
Khi đánh giá bệnh nhân bị khó thở, nhớ rằng mức độ nặng của chúng có tính chủ quan cao, có thể không cảm thấy có chút khó thở nào mặc dù có sự rối loạn trao đổi khí nặng.
Loãng xương: phân tích triệu chứng
Sự mất cân bằng hoạt động của nguyên bào xương và nguyên bào xương có thể do một số tình trạng liên quan đến tuổi tác và bệnh tật gây ra, thường được phân loại là loãng xương nguyên phát và thứ phát.
Sức khoẻ và phòng ngừa dịch bệnh
Tại Hoa Kỳ, tiêm chủng trẻ em đã dẫn đến loại bỏ gần hết bệnh sởi, quai bị, rubella, bệnh bại liệt, bạch hầu, ho gà và uốn ván
Tiêu chảy tái phát (mãn tính): phân tích đặc điểm lâm sàng
Tiến hành khám xét đại trực tràng để loại trừ ung thư/bệnh lý ruột viêm nếu bệnh nhân bị tiêu chảy kéo dài kèm theo với bất kỳ dấu hiệu: chảy máu khi thăm khám trực tràng, khối sờ thấy vùng bụng/trực tràng, sụt cân, thiếu máu thiếu sắt.
Tiếp cận chẩn đoán bệnh nhân bị bệnh nặng
Việc tiếp cận hầu hết, nếu không phải tất cả, bệnh nhân trong tình huống cấp tính, trước tiên phải xác định không bị ngừng tim phổi và không có xáo trộn lớn các dấu hiệu sinh tồn.
Khám lão khoa: điểm đặc biệt trong đánh giá người già yếu suy kiệt
Khi có thể, xem xét các yếu tố trong tiền sử bệnh nhân có tương tự với những thông tin của người chứng kiến, người chăm sóc, người thân, ghi chú của bệnh nhân hoặc các nhân viên y tế khác không.
Đánh trống ngực: đánh giá dựa trên loại rối loạn nhịp tim
Đánh giá tần suất và cường độ của các triệu chứng và ảnh hưởng lên nghề nghiệp và lối sống. Xác minh hiệu quả và tác dụng phụ của những đợt điều trị trước.
Khó thở cấp tính: các nguyên nhân quan trọng
Khó thở cấp được định nghĩa khi khó thở mới khởi phát hoặc trở nặng đột ngột trong 2 tuần trở lại. Khi có giảm oxy máu nghiêm trọng, tăng CO2 máu, thở dốc hoặc giảm điểm glasgow thì có thể báo hiệu những bệnh lý gây nguy hiểm đến tính mạng.
Khối u ở vú: phân tích triệu chứng
Đánh giá khối u ở vú nên bắt đầu bằng việc hỏi bệnh sử đầy đủ và khám thực thể. Điều quan trọng là phải xác định nguy cơ mắc bệnh ung thư vú của bệnh nhân.
Mề đay: phân tích triệu chứng
Mề đay được phân loại là miễn dịch, không miễn dịch hoặc vô căn. Globulin miễn dịch loại I hoặc loại III Các phản ứng qua trung gian E là nguyên nhân chính gây mày đay cấp tính.
Vàng da: đánh giá bệnh cảnh lâm sàng
Vàng da xảy ra khi có sự rối loạn vận chuyển bilirubin qua tế bào gan có thể tắc nghẽn của ống dẫn mật do viêm hoặc phù nề. Điển hình là sự tăng không tỉ lệ giữa ALT và AST liên quan với ALP và GGT.
Cương cứng kéo dài: phân tích triệu chứng
Hai loại cương cứng kéo dài, dòng chảy thấp hoặc tắc tĩnh mạch và hoặc dòng chảy cao động mạch, đã được mô tả dựa trên vấn đề cơ bản.
Đau thắt lưng: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân của cơn đau là không đặc hiệu ở phần lớn những người bị đau thắt lưng cấp tính; vấn đề nghiêm trọng là rất hiếm, thường tự giới hạn, nhưng chẩn đoán phải loại trừ các nguyên nhân hiếm gặp.
Hỏi bệnh và thăm khám bệnh nhân béo phì
Thừa cân hoặc béo phì làm tăng đáng kể nguy cơ mắc bệnh và tử vong do tăng huyết áp, đái tháo đường týp 2, rối loạn lipid máu, bệnh động mạch vành, đột quỵ, sỏi mật, viêm xương khớp, các vấn đề về hô hấp.
Phòng chống loãng xương
Nguy cơ của loãng xương là gãy xương khoảng 5o phần trăm đối với phụ nữ và 30 phần trăm đối với nam giới, Loãng xương gãy xương có thể gây đau đáng kể và tàn tật
Đau màng phổi: phân tích triệu chứng
Màng phổi thành là nguồn gốc chính của cơn đau do hô hấp, bề mặt trên của cơ hoành và ranh giới bên của trung thất, nó được chi phối bởi các dây thần kinh liên sườn.
Đau bụng cấp: đánh giá khẩn cấp tình trạng nặng của bệnh nhân
Hãy nhớ rằng những bệnh nhân trẻ, khỏe mạnh thường duy trì huyết áp trong trường hợp mất nhiều dịch, với những bệnh nhân này giảm huyết áp xảy ra muộn, nên phải xem xét cẩn thận những yếu tố như tăng nhịp tim, hạ huyết áp tư thế.
Đau bụng cấp: vàng da đáp ứng viêm và tính chất của đau quặn mật
Giả định nhiễm trùng đường mật ít nhất là lúc đầu, nếu bệnh nhân không khỏe với sốt cao ± rét run hoặc vàng da tắc mật; cho kháng sinh tĩnh mạch, và nếu siêu âm xác nhận giãn đường mật, chuyển phẫu thuật ngay lập tức để giảm áp lực đường mật.
Các biểu hiện thường gặp trong bệnh nội tiết
Gen gây béo sản xuất ra leptin, một cytokin do các tế bào mỡ tiết ra nhằm đối phó với sự cất giữ chất mỡ. Khi béo lên, leptin sẽ tác động đến vùng dưới đồi
Ho ra máu: đánh giá các nguyên nhân thường gặp
Phù phổi có thể gây khạc đàm bọt hồng nhưng khó thở hầu như luôn là triệu chứng chủ yếu. Các nguyên nhân khác bao gồm tăng áp phổi, rối loạn đông máu, hít phải dị vật, chấn thương ngực, u hạt Wegener và hội chứng Goodpasture.
Đa hồng cầu: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh đa hồng cầu có liên quan đến tình trạng thiếu oxy, nên cần thực hiện đánh giá kỹ lưỡng tình trạng hô hấp.
Tiết dịch núm vú ở phụ nữ không mang thai: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân phổ biến gây tiết dịch núm vú sinh lý bao gồm căng thẳng, kích thích núm vú, cũng như chấn thương hoặc tổn thương ở ngực như herpes zoster, có thể làm tăng nồng độ prolactin tuần hoàn.
Đau thượng vị: phân tích triệu chứng
Các triệu chứng phổ biến là đầy hơi và nhanh no, tuy nhiên, các triệu chứng chồng chéo khiến chẩn đoán trở nên khó khăn và nguyên nhân xác định không được thiết lập.
Giảm vận động ở người cao tuổi
Tránh, hạn chế và ngưng các thiết bị xâm lấn, đường tĩnh mạch, ống thông tiểu) có thể làm tăng triển vọng bệnh nhân cao tuổi cho chuyển động sớm