- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Tốc độ máu lắng và Protein phản ứng C: phân tích triệu chứng
Tốc độ máu lắng và Protein phản ứng C: phân tích triệu chứng
ESR và CRP hiện là các chỉ số được sử dụng rộng rãi nhất về phản ứng protein giai đoạn cấp tính được sử dụng để phát hiện các bệnh liên quan đến nhiễm trùng cấp tính và mãn tính, viêm nhiễm, chấn thương, phá hủy mô, nhồi máu và ung thư tiên tiến.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Tốc độ máu lắng (ESR) và protein phản ứng C (CRP) hiện là các chỉ số được sử dụng rộng rãi nhất về phản ứng protein giai đoạn cấp tính được sử dụng để phát hiện các bệnh liên quan đến nhiễm trùng cấp tính và mãn tính, viêm nhiễm, chấn thương, phá hủy mô, nhồi máu và ung thư tiên tiến. Xét nghiệm CRP là một chỉ số nhạy cảm và đáp ứng nhanh hơn so với ESR, thường cho thấy sự gia tăng sớm hơn và mạnh hơn so với ESR trong quá trình viêm cấp tính. Khi phục hồi, sự biến mất của CRP xảy ra trước quá trình bình thường hóa ESR.
Phản ứng giai đoạn cấp tính là một hiện tượng sinh lý bệnh chính đi kèm với viêm và các rối loạn khác. Tập trung vào hiện tượng này lần đầu tiên xảy ra với việc phát hiện ra nồng độ CRP trong huyết thanh tăng cao trong giai đoạn cấp tính của bệnh viêm phổi do phế cầu khuẩn. Khái niệm ban đầu về ESR có từ năm 1918. Phương pháp Westergren vẫn được coi là tiêu chuẩn vàng để đo lường ESR.
Đánh giá đặc điểm
Các phép đo chất phản ứng ở giai đoạn cấp tính rất hữu ích khi kết hợp với việc hỏi bệnh sử kỹ lưỡng và khám thực thể. Vì mức độ ESR và CRP bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố, kết quả nên được giải thích dựa trên kết quả lâm sàng.
ESR, đo khoảng cách tính bằng milimét mà hồng cầu rơi ra trong 1 giờ, là một xét nghiệm đơn giản nhưng không đặc hiệu được chỉ định thường xuyên trong thực hành lâm sàng. CRP là một protein phản ứng giai đoạn cấp tính không đặc hiệu được sử dụng để chẩn đoán các rối loạn viêm và nhiễm trùng; nó cũng đóng vai trò là dấu hiệu của bệnh tim mạch (CVD). ESR có ưu điểm là quen thuộc, đơn giản và tài liệu phong phú được biên soạn trong nhiều thập kỷ. Xét nghiệm CRP được tiêu chuẩn hóa, rẻ tiền và được phổ biến rộng rãi. CRP độ nhạy cao không khác với CRP tiêu chuẩn, nhưng đề cập đến xét nghiệm được sử dụng, có khả năng đo mức CRP rất thấp.
Mặc dù sự gia tăng trong nhiều thành phần của phản ứng giai đoạn cấp tính thường xảy ra cùng nhau, nhưng không phải tất cả đều xảy ra đồng đều ở tất cả các bệnh nhân và sự khác biệt giữa ESR và CRP được tìm thấy khá thường xuyên (ví dụ: ESR tăng cùng với CRP bình thường có thể phản ánh giá trị dương tính giả đối với ESR; trong bệnh lupus, phản ứng CRP, nhưng không phải ESR). Hiện tại, việc sử dụng tối ưu các chất phản ứng ở pha cấp tính có thể là để thu được một số phép đo và giải thích kết quả theo bối cảnh lâm sàng.
Chẩn đoán phân biệt
Nồng độ CRP có thể bị ảnh hưởng bởi các lựa chọn lối sống, bệnh đồng thời, liệu pháp dược lý, tuổi tác, giới tính (nữ) và có thể là sắc tộc (ví dụ: người Mỹ gốc Phi).
Các yếu tố làm tăng giá trị CRP bao gồm hút thuốc, tăng chỉ số khối cơ thể, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, hội chứng chuyển hóa, tiểu đường loại 2, sử dụng hormone, nhiễm trùng mãn tính (viêm phế quản) và viêm mãn tính (viêm khớp dạng thấp).
Các yếu tố được biết là làm giảm giá trị CRP bao gồm uống rượu vừa phải, tập thể dục, giảm cân và dùng thuốc (statin, fibrate, thiazolidinediones, chất chống viêm, salicylat và steroid).
Mức độ ESR có thể bị ảnh hưởng bởi kinh nguyệt và mang thai, rối loạn huyết học, thuốc men, giới tính, tuổi tác, dân tộc và béo phì.
Các tình trạng có ESR > 100 mm/h bao gồm hình thành áp xe, viêm nội tâm mạc bán cấp do vi khuẩn, viêm tủy xương, viêm động mạch thái dương, bệnh mạch máu collagen, đa u tủy, bệnh bạch cầu/u lympho, khối u và phản ứng quá mẫn với thuốc.
Các yếu tố được biết là làm tăng giá trị ESR bao gồm suy thận mãn tính (viêm thận, thận hư), macroglobulin máu, tăng fibrinogen máu, thiếu máu do thiếu sắt/B12, thuốc (dextran, heparin, methyldopa, thuốc tránh thai, penicillamine, procainamide, theophylline, vitamin A), giới tính nữ, tuổi cao, dân tộc Mỹ gốc Phi và tăng lipid máu.
Các yếu tố được biết là làm giảm mức ESR bao gồm thiếu máu hồng cầu hình liềm, tăng hồng cầu hình cầu, giảm fibrinogen trong máu, bệnh đa hồng cầu, thuốc (aspirin, cortisone, quinine) và suy tim mãn tính.
Biểu hiện lâm sàng
Mặc dù thiếu tính đặc hiệu chẩn đoán, nhưng việc đo nồng độ protein trong giai đoạn cấp tính rất hữu ích trong việc phân biệt giữa tình trạng viêm và không viêm cũng như đánh giá đáp ứng và nhu cầu can thiệp điều trị. Nói chung, ESR tăng khi bệnh nặng hơn và giảm khi bệnh cải thiện. Trong khi ESR thay đổi tương đối chậm thì nồng độ CRP lại thay đổi nhanh hơn. CRP có thể hữu ích khi ESR không rõ ràng hoặc không phù hợp với ấn tượng lâm sàng. Kết quả phải được biểu thị bằng giá trị trung bình của hai xét nghiệm được thực hiện cách nhau 2 tuần. Bệnh nhân có mức trên 10 mg/L nên được kiểm tra các nguồn gây viêm trước khi lặp lại xét nghiệm. Chất phản ứng giai đoạn cấp tính không nên được chỉ định cho mục đích sàng lọc ở những bệnh nhân không có triệu chứng.
Tỷ lệ ESR bình thường đối với nam giới trong độ tuổi từ 20 đến 65 có thể được tính theo kinh nghiệm là tuổi/2; đối với nữ, nó sẽ là (tuổi cộng 10)/2. Hầu hết các đối tượng bình thường có mức CRP <3 mg/L. Mức 3-10 mg/L có thể chỉ ra mức độ viêm nhẹ hoặc các ảnh hưởng khác, chẳng hạn như rối loạn chức năng chuyển hóa, béo phì và kháng insulin. Mức >10 mg/L cho thấy tình trạng viêm hoặc nhiễm trùng đáng kể, đặc biệt là do vi khuẩn.
Xét nghiệm CRP cũng được khuyến nghị như một biện pháp bổ sung cho đánh giá yếu tố rủi ro truyền thống trong bệnh tim mạch. Nó đã được phát hiện là dấu hiệu mạnh nhất cho CVD trong tương lai, xơ vữa động mạch tổn thương lần đầu và vỡ mảng bám. Ngoài ra, nó có giá trị tiên lượng độc lập cho các cơn đột quỵ và bệnh mạch máu ngoại vi trong tương lai.
Các ứng dụng cụ thể của phép đo chất phản ứng trong giai đoạn cấp tính bao gồm theo dõi các quá trình bệnh như bệnh Crohn, viêm khớp dạng thấp (CRP cao hơn ESR), đau đa cơ do thấp khớp và viêm động mạch tế bào khổng lồ (ESR thường trên 100 mm/h, nhưng CRP có thể nhạy hơn để phát hiện bệnh) và đánh giá tiên lượng không xâm lấn ở bệnh nhân mắc bệnh ác tính. Lupus ban đỏ hệ thống là một ngoại lệ ở chỗ nồng độ CRP thường không tăng, ngoại trừ trong trường hợp nhiễm vi khuẩn.
Bài viết cùng chuyên mục
Tiêu chảy tái phát (mãn tính): phân tích đặc điểm lâm sàng
Tiến hành khám xét đại trực tràng để loại trừ ung thư/bệnh lý ruột viêm nếu bệnh nhân bị tiêu chảy kéo dài kèm theo với bất kỳ dấu hiệu: chảy máu khi thăm khám trực tràng, khối sờ thấy vùng bụng/trực tràng, sụt cân, thiếu máu thiếu sắt.
Đau ngực: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân của đau ngực thường lành tính và không do tim, cách tiếp cận tiêu chuẩn là cần thiết, do bỏ sót một tình trạng đe dọa đến tính mạng.
Chóng mặt choáng váng: phân tích đặc điểm khởi phát
Bệnh nhân choáng váng liên tục qua vài tuần hoặc choáng váng không cải thiện nếu đang tiếp tục điều trị thì không chắc bệnh nhân có chóng mặt thật sự. Do đó cần hướng đến bác sỹ tai mũi họng để đánh giá thêm.
Điện tâm đồ trong bóc tách động mạch chủ
Điện tâm đồ có thể bình thường hoặc có những bất thường không đặc hiệu. nếu bóc tách đến lỗ động mạch vành có thể có thay đổi điện tâm đồ như nhồi máu cơ tim có ST chênh lên.
Mất ý thức thoáng qua: phân tích bệnh cảnh lâm sàng
Trước khi cho bệnh nhân xuất viện, thông báo về các quy định luật lái xe và khuyên họ tránh các hoạt động nơi mà mất ý thức thoáng qua có thể gây nguy hiểm như bơi, vận hành máy móc nặng, đi xe đạp.
Men gan tăng cao: phân tích triệu chứng
Các men gan (aminotransferase) là các enzym tế bào được tìm thấy trong tế bào gan; chúng được giải phóng vào huyết thanh do tổn thương tế bào gan, do đó làm tăng nồng độ trong huyết thanh từ mức cơ bản thấp.
Dấu hiệu bệnh lý: các bước thăm khám và chỉ định xử trí
Nếu như có dấu hiệu suy hô hấp và tràn khí màng phổi áp lực, tiến hành chọc kim hút khí cấp cứu ngay. Nếu như ran rít khắp cả lan tỏa, kiểm tra dấu hiệu của shock phản vệ. Nếu có, xử trí theo mô tả; ngược lại tiến hành thở khí dung giãn phế quản.
Rụng tóc: đánh giá đặc điểm
Rụng tóc có thể được phân loại theo biểu hiện lâm sàng, nghĩa là, theo việc rụng tóc là cục bộ hay toàn thể, ngoài ra, việc phân loại có thể dựa trên bệnh lý của tình trạng gây rụng tóc.
Ho ra máu: đánh giá các nguyên nhân thường gặp
Phù phổi có thể gây khạc đàm bọt hồng nhưng khó thở hầu như luôn là triệu chứng chủ yếu. Các nguyên nhân khác bao gồm tăng áp phổi, rối loạn đông máu, hít phải dị vật, chấn thương ngực, u hạt Wegener và hội chứng Goodpasture.
Thở khò khè: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân gây thở khò khè phổ biến nhất ở mọi lứa tuổi là bệnh hen, và cần cố gắng loại trừ các nguyên nhân gây thở khò khè khác, đặc biệt là ở trẻ sơ sinh.
Mất trí nhớ ở người cao tuổi
Mặc dù không có sự đồng thuận hiện nay vào việc bệnh nhân lớn tuổi nên được kiểm tra bệnh mất trí nhớ, lợi ích của việc phát hiện sớm bao gồm xác định các nguyên nhân.
Đau đầu: đánh giá các nguyên nhân thường gặp
Đau đầu là triệu chứng rất thường gặp và thường lành tính. Điều thách thức là phải nhận ra số ít bệnh nhân có bệnh lý nghiêm trọng hoặc cần điều trị đặc hiệu.
Đau thắt lưng: phân tích bệnh cảnh lâm sàng
Thông qua tiền sử và thăm khám lâm sàng kèm theo chụp hình ảnh cột sống rất quan trọng để xác định xem bệnh nhân đau thắt lưng có bệnh học nghiêm trọng và/ hoặc có thể chữa trị được hay không.
Viêm da dị ứng (Eczema)
Sần sùi, mảng màu đỏ thường là không dày và phân định ranh giới riêng biệt của bệnh vẩy nến ảnh hưởng đến khuôn mặt, cổ và thân trên
Thăm khám chẩn đoán bệnh nhân nặng
Nếu hệ thống thần kinh trung ương hoạt động tốt, khả năng đáp ứng các câu hỏi một cách thích hợp, thì các chức năng quan trọng không chắc đã bị rối loạn đến mức cần phải can thiệp ngay lập tức.
Chảy máu sau mãn kinh: phân tích triệu chứng
Chảy máu âm đạo bất thường là một vấn đề ngoại trú phổ biến, xảy ra ở 10% phụ nữ trên 55 tuổi và chiếm 70% số lần khám phụ khoa trong những năm tiền mãn kinh và sau mãn kinh.
Viêm gan: phân tích triệu chứng
Viêm gan A phổ biến nhất đối với viêm gan cấp tính và viêm gan B và viêm gan C hầu hết dẫn đến nhiễm trùng mãn tính. Vi-rút viêm gan D có thể đồng nhiễm hoặc bội nhiễm. Viêm gan E ở các quốc gia kém phát triển.
Hôn mê: phân tích để chẩn đoán và điều trị
Hôn mê là tình trạng bất tỉnh một khoảng thời gian kéo dài được phân biệt với giấc ngủ bởi không có khả năng đánh thức bệnh nhân.
Tiêu chảy: đánh giá độ nặng và phân tích nguyên nhân
Giảm thể tích máu có thể dẫn đến tổn thương thận cấp trước thận, đặc biệt là nếu như kết hợp thêm thuốc hạ huyết áp hoặc các thuốc độc cho thận như lợi tiểu, ức chế men chuyển, NSAIDS.
Chứng khó nuốt: phân tích triệu chứng
Rối loạn chuyển thức ăn qua cơ vòng thực quản trên gây các triệu chứng ở hầu họng, và rối loạn nhu động hoặc cản trở dòng thức ăn qua thực quản gây khó nuốt ở thực quản.
Thiếu máu: phân tích triệu chứng
Thiếu máu chỉ là một triệu chứng của bệnh chứ không phải bản thân bệnh. Bất cứ khi nào thiếu máu được tìm thấy, nguyên nhân phải được tìm kiếm.
Phòng ngừa ung thư
Hút thuốc lá là nguyên nhân quan trọng nhất của ung thư, khám sức khỏe và khám phụ khoa phòng ngừa là một trong những lý do phổ biến nhất cho các chuyến thăm chăm sóc ngoại chẩn
Nhìn đôi: phân tích triệu chứng
Nhìn đôi xảy ra khi cảnh trước mắt dưới dạng hai hình ảnh khác nhau, quá trình lập bản đồ bình thường không thể xảy ra và bộ não cảm nhận được hai hình ảnh chồng lên nhau.
Sức khoẻ và phòng ngừa dịch bệnh
Tại Hoa Kỳ, tiêm chủng trẻ em đã dẫn đến loại bỏ gần hết bệnh sởi, quai bị, rubella, bệnh bại liệt, bạch hầu, ho gà và uốn ván
Phòng chống lạm dụng rượu và ma túy bất hợp pháp
Phòng chống lạm dụng rượu và ma túy bất hợp pháp! Tỷ lệ lạm dụng có vẻ cao hơn ở nam giới, người da trắng, thanh niên chưa lập gia đình và cá nhân...