- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Loãng xương: phân tích triệu chứng
Loãng xương: phân tích triệu chứng
Sự mất cân bằng hoạt động của nguyên bào xương và nguyên bào xương có thể do một số tình trạng liên quan đến tuổi tác và bệnh tật gây ra, thường được phân loại là loãng xương nguyên phát và thứ phát.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Loãng xương là tiền thân của bệnh loãng xương, một bệnh đặc trưng bởi giảm khối lượng xương và suy giảm cấu trúc vi mô của mô xương, dẫn đến tăng tính dễ gãy của xương và do đó làm tăng tỷ lệ gãy xương.
Trong suốt cuộc đời, xương cũ được hủy cốt bào tái hấp thu định kỳ tại các vị trí rời rạc và được thay thế bằng xương mới do nguyên bào xương tạo ra. Quá trình này được gọi là tu sửa. Tu sửa được sắp xếp và nhắm mục tiêu đến một vị trí cụ thể cần được sửa chữa bởi các tế bào xương. Cung cấp quá nhiều nguyên bào xương so với nhu cầu tu sửa và thiếu cung cấp nguyên bào xương so với nhu cầu sửa chữa khoang là những thay đổi sinh lý bệnh chính trong bệnh loãng xương.
Các yếu tố khác góp phần làm giảm sức bền của xương là kích thước xương nhỏ, cấu trúc vĩ mô không thuận lợi (chẳng hạn như chiều dài cổ xương đùi tăng lên), cấu trúc vi mô bị phá vỡ, chất lượng vật liệu bị suy giảm và khả năng tồn tại của tế bào xương giảm.
Loãng xương làm tăng nguy cơ gãy xương kéo theo chất lượng cuộc sống giảm sút, giảm khả năng hoạt động độc lập, tăng tỷ lệ mắc bệnh và tử vong. Đau và gù lưng, giảm chiều cao và những thay đổi khác trong thể trạng cơ thể do gãy ép đốt sống làm giảm chất lượng cuộc sống ở phụ nữ và nam giới.
Việc xác định và điều trị sớm những bệnh nhân như vậy giúp giảm chi phí cho cá nhân và xã hội.
Nguyên nhân
Sự mất cân bằng hoạt động của nguyên bào xương và nguyên bào xương có thể do một số tình trạng liên quan đến tuổi tác và bệnh tật gây ra, thường được phân loại là loãng xương nguyên phát và thứ phát.
Loãng xương nguyên phát
Loãng xương nguyên phát, dạng phổ biến nhất của bệnh, xảy ra ở những bệnh nhân không xác định được nguyên nhân thứ phát gây loãng xương, bao gồm loãng xương vị thành niên và vô căn.
Loãng xương vô căn có thể được chia thành loãng xương sau mãn kinh (loại I) và loãng xương do tuổi tác (loại II), như sau:
Loãng xương vị thành niên, một dạng bệnh hiếm gặp, thường xảy ra ở trẻ em hoặc thanh niên ở cả hai giới. Những bệnh nhân này có chức năng tuyến sinh dục bình thường. Tuổi khởi phát thường là 8–14 tuổi. Đặc điểm nổi bật của bệnh loãng xương ở tuổi vị thành niên là đau xương đột ngột và/hoặc gãy xương sau chấn thương.
Loãng xương loại I (loãng xương sau mãn kinh) xảy ra ở phụ nữ từ 50–65 tuổi và được đặc trưng bởi giai đoạn mất xương nhanh. Xảy ra chủ yếu từ xương bè, gãy xương cẳng tay xa và thân đốt sống là phổ biến.
Loãng xương loại II (liên quan đến tuổi tác hoặc tuổi già) xảy ra ở phụ nữ và nam giới trên 70 tuổi và biểu hiện tình trạng mất xương liên quan đến lão hóa.
Gãy xương xảy ra ở xương vỏ và xương bè. Ngoài gãy xương cổ tay và đốt sống, gãy xương hông thường thấy ở những bệnh nhân loãng xương loại II.
Loãng xương thứ phát
Loãng xương thứ phát xảy ra khi một căn bệnh tiềm ẩn, sự thiếu hụt hoặc thuốc gây loãng xương. Có tới một phần ba phụ nữ sau mãn kinh, cũng như nhiều nam giới và phụ nữ tiền mãn kinh, có cùng một nguyên nhân gây loãng xương.
Các điều kiện có thể dẫn đến loãng xương bao gồm:
Di truyền (bẩm sinh): xơ nang, hội chứng Ehlers-Danlos, bệnh dự trữ glycogen, bệnh Gaucher, bệnh thừa sắt, homocystin niệu, giảm phosphat, tăng calci niệu vô căn, hội chứng Marfan, hội chứng tóc bạc của Menkes, bệnh tạo xương bất toàn, rối loạn chuyển hóa porphyrin, hội chứng Riley-Day, tình trạng suy sinh dục.
Tình trạng thiểu năng sinh dục: không nhạy cảm với androgen, chán ăn tâm thần/chứng ăn vô độ, bộ ba vận động viên nữ, tăng prolactin máu, suy tuyến yên, mãn kinh sớm, hội chứng Turner, hội chứng Klinefelter.
Rối loạn nội tiết: bệnh to cực, suy thượng thận, hội chứng Cushing, thiếu hụt estrogen, đái tháo đường, cường cận giáp, cường giáp, thiểu năng sinh dục, mang thai, u tiết prolactin.
Tình trạng thiếu hụt: thiếu hụt canxi, magiê, vitamin D và protein, bệnh Celiac, kém hấp thu, suy dinh dưỡng, xơ gan mật nguyên phát, tình trạng sau phẫu thuật giảm béo, tình trạng sau phẫu thuật cắt dạ dày hoặc dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch kéo dài.
Các bệnh viêm nhiễm: viêm ruột, viêm cột sống dính khớp, viêm khớp dạng thấp, lupus ban đỏ hệ thống.
Rối loạn huyết học và ung thư: bệnh thừa sắt, bệnh máu khó đông, bệnh bạch cầu, ung thư hạch, đa u tủy, thiếu máu hồng cầu hình liềm, bệnh tế bào mast hệ thống, bệnh thalassemia, bệnh di căn.
Các loại thuốc được biết là gây ra hoặc đẩy nhanh quá trình mất xương bao gồm thuốc chống co giật, thuốc chống loạn thần, thuốc kháng vi-rút, thuốc ức chế aromatase, thuốc hóa trị liệu/cấy ghép, furosemide, corticotropin và glucocorticoid, chẳng hạn như prednisone (≥5 mg/ngày trong ≥3 tháng), heparin (dài hạn), liệu pháp nội tiết tố/nội tiết (chất chủ vận hormone giải phóng gonadotropin, chất tương tự hormone giải phóng hormone tạo hoàng thể), medroxyprogesterone, bổ sung tuyến giáp quá mức, lithium, methotrexate, thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc.
Các nguyên nhân khác gây loãng xương bao gồm nghiện rượu, amyloidosis, nhiễm toan chuyển hóa mãn tính, suy tim sung huyết, trầm cảm, khí thũng, bệnh thận mãn tính hoặc giai đoạn cuối, bệnh gan mãn tính, HIV/AIDS, canxi niệu tự phát, vẹo cột sống vô căn, bất động, bệnh đa xơ cứng, bệnh đồng màu, cấy ghép nội tạng, mang thai/cho con bú, bệnh sacoit, tình trạng không trọng lượng.
Đánh giá đặc điểm
Tiền sử vô kinh, mang thai, cho con bú, sử dụng thuốc tránh thai, cũng như tiền sử kinh nguyệt chi tiết nên được khai thác từ tất cả các bệnh nhân nữ. Tiền sử mắc các bệnh mãn tính và trước đó, té ngã, gãy xương, rối loạn ăn uống, phẫu thuật giảm cân, hấp thu canxi và vitamin D, sử dụng rượu, thuốc lá và caffein, lối sống ít vận động, tiền sử gia đình bị loãng xương và một số loại thuốc theo toa, chẳng hạn như steroid, thuốc chống co giật, proton
thuốc ức chế bơm, thuốc chống trầm cảm và thuốc hóa trị liệu nên được sử dụng cho tất cả bệnh nhân. Bệnh nhân nam nên được hỏi về các triệu chứng gợi ý thiếu hụt testosterone. Tiền sử giảm chiều cao nên được khai thác từ tất cả các bệnh nhân, vì nó có thể là dấu hiệu của gãy xương nén đốt sống tiềm ẩn.
Bệnh nhân nên được đánh giá về độ cong bất thường của cột sống (đặc biệt là bệnh gù lưng), sự bất đối xứng của hệ cơ cạnh sống và các biến dạng của xương.
Cần thực hiện đánh giá dáng đi, tư thế và thăng bằng, cũng như sờ nắn các mỏm đốt sống, vì cảm giác đau có thể gợi ý gãy đốt sống. Tất cả bệnh nhân nên được kiểm tra các dấu hiệu rối loạn ăn uống và suy dinh dưỡng, và bệnh nhân nam nên được đánh giá các dấu hiệu thiếu hụt testosterone.
Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm sau đây được sử dụng để thiết lập các điều kiện cơ bản hoặc để loại trừ các nguyên nhân thứ phát gây loãng xương: công thức máu toàn bộ, chất điện giải, canxi, phốt phát, creatinine, xét nghiệm chức năng gan, mức độ hormone kích thích tuyến giáp và mức độ 25 hydroxy vitamin D.
Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm khác được sử dụng để đánh giá các nguyên nhân thứ phát bao gồm canxi trong nước tiểu 24 giờ (để đánh giá chứng tăng canxi niệu), nồng độ hormone tuyến cận giáp còn nguyên vẹn, nồng độ thyrotropin, nồng độ testosterone, nồng độ gonadotropin, tốc độ lắng hồng cầu, protein phản ứng C, cortisol trong nước tiểu, ức chế dexamethasone các xét nghiệm, điện di protein huyết thanh, điện di protein nước tiểu, kháng thể kháng gliadin và kháng thể đối với bệnh celiac, tryptase huyết thanh đối với bệnh tế bào mast và sinh thiết tủy xương nếu nghi ngờ rối loạn huyết học.
Các tùy chọn hình ảnh bao gồm chụp X quang đơn giản, đo mật độ, đo hấp thụ đơn photon, đo hấp thụ photon kép, đo hấp thụ tia X năng lượng kép (DEXA), chụp cắt lớp vi tính định lượng (QCT), chụp cộng hưởng từ (MRI), quét xương và chụp cắt lớp đơn quét CT phát xạ photon (SPECT).
Trong số tất cả các tùy chọn hình ảnh này, DEXA hiện là tiêu chí tiêu chuẩn để đánh giá mật độ khoáng của xương (BMD).
DEXA (Dual-Energy X-Ray Absorptiometry) BMD đã được chứng minh là chỉ báo tốt nhất về nguy cơ gãy xương.
Dự phòng khuyến nghị đo BMD ở những bệnh nhân sau:
Phụ nữ từ 65 tuổi trở lên không bị gãy xương trước đó hoặc nguyên nhân thứ phát gây loãng xương.
thứ hai. Phụ nữ dưới 65 tuổi có nguy cơ gãy xương trong 10 năm1 bằng hoặc lớn hơn phụ nữ da trắng 65 tuổi mà không có thêm các yếu tố rủi ro.
Chụp X quang đồng bằng có thể được chỉ định nếu nghi ngờ gãy xương hoặc nếu bệnh nhân bị mất chiều cao hơn 1,5 inch. Nó không chính xác như xét nghiệm BMD và nó không tiết lộ những thay đổi về loãng xương cho đến khi chúng ảnh hưởng đến vỏ xương. Do đó, nó được coi là một công cụ không nhạy cảm để chẩn đoán loãng xương.
Quét QCT đắt hơn, có khả năng tái tạo tương đối kém và yêu cầu liều bức xạ cao hơn so với quét DEXA. Đây không phải là một kỹ thuật lý tưởng khi cần đo lặp lại để phát hiện những thay đổi nhỏ trong BMD. Do đó, quét QCT hiện nay hiếm khi được sử dụng.
SPECT là một kỹ thuật hình ảnh xương cung cấp độ tương phản hình ảnh tốt hơn và vị trí tổn thương chính xác hơn so với quét xương phẳng.
Quét SPECT rất hữu ích khi cần định vị chính xác các tổn thương xương trong các cấu trúc xương lớn và/hoặc phức tạp về mặt giải phẫu.
Siêu âm định lượng xương gót là một công cụ sàng lọc di động chi phí thấp. Nó có lợi thế là không liên quan đến bức xạ, nhưng nó không chính xác như các phương pháp chụp ảnh khác.
MRI có thể là phương pháp hình ảnh được lựa chọn trong việc phát hiện gãy xương cấp tính. Nó có thể được sử dụng để phân biệt giữa gãy xương đốt sống cấp tính và mãn tính và gãy xương do căng thẳng tiềm ẩn của đầu gần xương đùi.
Quét xương là một phương thức không đặc hiệu, nhưng nó rất nhạy để phát hiện các bất thường về xương, chẳng hạn như gãy xương do nén.
Các dấu hiệu sinh hóa của chu chuyển xương. Các dấu hiệu sinh hóa của quá trình luân chuyển xương phản ánh quá trình tạo xương hoặc hủy xương.
Các chất chỉ điểm tạo xương trong huyết thanh (các sản phẩm tạo xương) hiện có sẵn, chẳng hạn như phosphatase kiềm đặc hiệu cho xương hoặc osteocalcin.
Các dấu hiệu huyết thanh của sự tái hấp thu xương cũng có sẵn, chẳng hạn như C-telopeptide liên kết ngang của collagen loại I hoặc phosphatase axit kháng tartrate.
Các chất đánh dấu tiêu xương trong nước tiểu (các sản phẩm hủy cốt bào) bao gồm hydroxyproline, pyridinolines tự do và toàn phần, N-telopeptide của các liên kết chéo collagen và C-telopeptide của các liên kết ngang collagen.
Việc sử dụng các dấu hiệu sinh hóa này đang gây tranh cãi do lo ngại về sự biến thiên giữa các xét nghiệm và giữa các xét nghiệm. Các nghiên cứu sâu hơn là cần thiết để xác định tiện ích lâm sàng của các dấu hiệu này trong đánh giá và quản lý bệnh loãng xương.
Đánh giá cấu trúc vi mô yêu cầu sinh thiết xương, không được sử dụng thường xuyên trong thực hành lâm sàng. Vì vậy, đánh giá BMD là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán loãng xương.
WHO đã thiết lập các định nghĩa và tiêu chuẩn chẩn đoán sau đây đối với chứng loãng xương và loãng xương, dựa trên các phép đo BMD ở phụ nữ da trắng:
Loãng xương-BMD từ 1 đến 2,5 SD dưới mức trung bình đối với phụ nữ trưởng thành trẻ tuổi (T-score từ –1 đến –2,5).
Loãng xương-BMD từ 2,5 SD trở lên thấp hơn mức trung bình bình thường đối với phụ nữ trưởng thành trẻ tuổi (điểm T bằng hoặc thấp hơn –2,5).
Kết quả chẩn đoán BMD thấp là không đặc hiệu và có thể có vô số nguyên nhân. Một thực tế quan trọng cần xem xét là chẩn đoán lâm sàng về bệnh loãng xương có thể được thực hiện khi có gãy xương dễ gãy mà không cần đo BMD.
Bài viết cùng chuyên mục
Đánh trống ngực: phân tích triệu chứng
Đánh trống ngực là một nhận thức bất thường khó chịu về nhịp tim. Chúng thường được mô tả là tim đập thình thịch.
Điện tâm đồ trong nhồi máu phổi
Những bất thường đặc hiệu gợi ý nhồi máu phổi bao gồm trục lệch phải mới xuất hiện, dạng R ở V1, sóng T đảo ngược ở V1=V3 hoặc block nhánh phải.
Đau đầu: chọc dịch não tủy và phân tích dịch não tủy đánh giá
Viêm màng nào do vi khuẩn sớm có thể nhầm lẫn với viêm màng não do virus bởi tăng bạch cầu lympho là chủ yếu trong dịch não tủy. Nếu có bất kỳ khả năng nào của viêm màng não do vi khuẩn, điều trị kháng sinh trong lúc đợi xét nghiệm bổ sung.
Brain natriuretic peptide: phân tích triệu chứng
Brain natriuretic peptide cung cấp một cách để chẩn đoán và quản lý điều trị suy tim sung huyết và một loạt các bệnh khác có ảnh hưởng thứ phát đến tim.
Tiểu khó: đi tiểu đau
Nghiên cứu thuần tập được thiết kế đã chỉ ra rằng một số phụ nữ có thể được chẩn đoán đáng tin cậy với viêm bàng quang không biến chứng mà không có kiểm tra thể chất.
Kỹ năng khám sức khỏe trên lâm sàng
Mặc dù bác sỹ không sử dụng tất cả các kỹ thuật nhìn sờ gõ nghe cho mọi hệ cơ quan, nên nghĩ đến bốn kỹ năng trước khi chuyển sang lĩnh vực tiếp theo được đánh giá.
Ho ra máu: đánh giá các triệu chứng lâm sàng
Lượng máu chảy khó xác định chính xác trên lâm sàng nhưng có thể ước lượng thể tích và tỷ lệ máu mất bằng cách quan sát trực tiếp lượng máu ho ra với một vật chứa có chia độ. Nguy cơ chủ yếu là ngạt do ngập lụt phế nang hoặc tắc nghẽn đường thở.
Thiếu máu: phân tích triệu chứng
Thiếu máu chỉ là một triệu chứng của bệnh chứ không phải bản thân bệnh. Bất cứ khi nào thiếu máu được tìm thấy, nguyên nhân phải được tìm kiếm.
Thiếu máu trong bệnh mạn tính
Tình trạng giảm erythropoietin ít khi là nguyên nhân quan trọng gây sản xuất hồng cầu dưới mức từ trong suy thận, khi đó erythropoietin giảm là một quy luật.
Ho: phân tích triệu chứng
Ho được kích hoạt thông qua kích hoạt cảm giác của các sợi hướng tâm trong dây thần kinh phế vị, phản xạ nội tạng này có thể được kiểm soát bởi các trung tâm vỏ não cao hơn.
Hạch to khu trú: phân tích triệu chứng
Hạch cổ 2 bên thường do viêm họng, ở cổ phía sau cơ ức đòn chũm là một phát hiện đáng ngại hơn và cần được đánh giá thêm. Sờ hạch thượng đòn bên trái dẫn lưu các vùng trong ổ bụng và bên phải dẫn lưu phổi, trung thất và thực quản.
Tiếp cận bệnh nhân bị bệnh thận
Bệnh thận có thể là cấp hoặc mãn, suy thận cấp thì chức năng thận xáu đi từng giờ hoặc từng ngày làm ứ đọng sản phẩm chuyển hóa nitơ trong máu.
Chóng mặt và choáng váng: các nguyên nhân
Thỉnh thoảng, thay đổi ý thức thoáng qua hay khiếm khuyết thần kinh khu trú được mô tả như là choáng váng. Tuy nhiên hầu hết bệnh nhân với choáng váng có chóng mặt, đau đầu nhẹ, muốn xỉu/ cảm giác mất thăng bằng.
Đánh giá tình trạng dinh dưỡng qua tiền sử bệnh lý
Sau khi yêu cầu bệnh nhân mô tả các triệu chứng hoặc vấn đề y tế khiến họ phải tìm kiếm sự chăm sóc y tế, hãy bắt đầu khám phá mối quan hệ giữa chế độ ăn uống và bệnh có thể tồn tại.
Đau bụng: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân đau bụng có thể khá đa dạng do bệnh lý ngoài ổ bụng hoặc các nguồn trong ổ bụng, các phát hiện vật lý có thể thay đổi, tình trạng đe dọa đến tính mạng có thể phát triển.
Khó thở mãn tính: đánh giá triệu chứng của các bệnh lý thực thể
Tìm kiếm bằng chứng khách quan của phục hồi hoặc biến đổi đường thở để khẳng định chấn đoán: Thực hiện bởi phế dung kế sau đó yêu cầu bệnh nhân ghi lại nhật ký lưu lượng thở đỉnh. Xem xét đánh giá chuyên khoa nếu như chẩn đoán không chắc chắn.
Đau bụng cấp: triệu chứng kèm các dấu hiệu cảnh báo
Xét nghiệm bổ sung thường được yêu cầu ở bệnh nhân > 45 tuổi có triệu chứng mới khởi phát, sụt cân, suy sụp hoặc xét nghiệm sàng lọc bất thường.
Khó thở: phân tích triệu chứng
Khó thở có thể là biểu hiện nhiều tình trạng, nhưng đại đa số đều có một trong năm tình trạng mãn tính, hen, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, bệnh phổi kẽ, rối loạn chức năng cơ tim, béo phì và suy nhược cơ thể.
Mất thăng bằng: choáng mặt mất vững
Nhiều yếu tố góp phần gây mất thăng bằng, đặc biệt ở người già, bao gồm yếu chi, bệnh lý thần kinh cảm giác, tổn thương cảm giác bản thể, bệnh khớp, bệnh lý tổn thương thị giác và mất tự tin.
Tràn dịch màng phổi: phân tích triệu chứng
Tràn dịch màng phổi do tăng áp suất thủy tĩnh trong tuần hoàn vi mạch, giảm áp suất keo trong tuần hoàn vi mạch như giảm albumin máu và tăng áp suất âm trong khoang màng phổi.
Nguyên tắc của trị liệu da liễu
Chất làm mềm da có hiệu quả nhất khi được áp dụng khi làm da ướt, Nếu da quá nhờn sau khi sử dụng, lau khô bằng khăn ẩm
Lách to: phân tích triệu chứng
Nhiều nguyên nhân gây lách to có thể được nhóm thành các loại sau: giải phẫu, huyết học, nhiễm trùng, miễn dịch, ung thư, thâm nhiễm và xung huyết.
Chẩn đoán bệnh lý: chẩn đoán xác định và chẩn đoán phân biệt
Trong phần lớn các trường hợp, việc xây dựng chẩn đoán phân biệt là bước nền tảng để đi đến chẩn đoán xác định. Đây là một chuỗi các chẩn đoán thường được sắp xếp theo thứ tự khả năng tùy theo bệnh cảnh lâm sàng.
Sốt: các nguyên nhân thường gặp gây sốt
Sốt thường xảy ra như một phần của đáp ứng pha cấp do nhiễm trùng. Nhiễm trùng gây ra một đáp ứng viêm hệ thống có tỉ lệ tử vong đáng kể và cần phải được nhận diện và điều trị kịp thời. Nguyên nhân khác có thể gây ra sốt là bệnh ác tính, bệnh lý mô liên kết.
Phân tích triệu chứng ngủ nhiều để chẩn đoán và điều trị
Ngủ nhiều quá mức nên được phân biệt với mệt mỏi tổng quát và mệt mỏi không đặc hiệu, vì bệnh nhân thường sử dụng các thuật ngữ thay thế cho nhau.