Tím tái: phân tích triệu chứng

2023-02-15 02:23 PM

Tím tái xuất hiện khi nồng độ hemoglobin khử trong các mô da vượt quá 4 g/dL, tím tái được phân loại là trung ương hoặc ngoại vi dựa trên sự bất thường cơ bản.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Chứng tím tái là sự đổi màu xanh sẫm của da và niêm mạc do tăng lượng dẫn xuất của huyết sắc tố khử (khử oxy) hoặc huyết sắc tố trong các mô này.

Nói chung, chứng tím tái xuất hiện khi nồng độ hemoglobin khử trong các mô da vượt quá 4 g/dL. Điều này thể hiện độ bão hòa oxy động mạch toàn thân trong khoảng từ 60% ở bệnh nhân có nồng độ huyết sắc tố là 6 g/dL đến 88% ở bệnh nhân có nồng độ huyết sắc tố là 20 g/dL. Ngoài ra, sắc tố và độ dày của da cũng ảnh hưởng đến mức độ tím tái rõ rệt. Ở những người có sắc tố sẫm màu, có thể không nhìn thấy sự thay đổi màu sắc cho đến khi độ bão hòa oxy thấp hơn đáng kể. Tím tái được phân loại là trung ương hoặc ngoại vi dựa trên sự bất thường cơ bản.

Phân loại

Tím tái trung ương xảy ra với sự giảm bão hòa oxy trong động mạch hệ thống, trong một số shunt giải phẫu và trong một số điều kiện nhất định với các phân tử huyết sắc tố bất thường. Chứng xanh tím trung ương được đặc trưng bởi sự đổi màu của cả da và niêm mạc. Nó thường được gây ra bởi một trong những điều sau đây:

1. Cản trở lượng oxy (viêm thanh quản, viêm thanh khí phế quản cấp tính, hen suyễn, viêm phế quản mãn tính, khí phế thũng và dị vật).

2. Giảm hấp thu oxy, chẳng hạn như tắc nghẽn mao mạch phế nang (sarcoidosis, xơ phổi, viêm phổi, phù phổi, protein phế nang) hoặc khiếm khuyết thông khí-tưới máu (V/Q) do khí phế thũng, bệnh bụi phổi và bệnh sacoit.

3. Giảm tưới máu phổi (sốc nhiễm trùng, sốc tim, thuyên tắc phổi, shunt mạch máu phổi, tim bẩm sinh).

4. Giảm lượng oxy hấp thụ từ độ cao trên 8.000 đến 13.000 ft.

5. Một phân tử huyết sắc tố bị khiếm khuyết không thể gắn với oxy (methemoglobin huyết, sulfhemoglobin huyết và các bệnh huyết sắc tố khác). Lưu ý rằng ngộ độc carbon monoxide gây ra màu đỏ anh đào hơn là màu hơi xanh. Đây không phải là chứng tím tái thực sự nhưng thường được coi là cùng loại.

Tím tái ngoại vi là kết quả của việc giảm lưu lượng máu và lượng oxy được lấy ra từ máu động mạch cao bất thường. Nguyên nhân là do giảm cung lượng tim, tiếp xúc với lạnh và tắc nghẽn động mạch hoặc tĩnh mạch. Trái ngược với chứng tím tái trung ương, niêm mạc miệng thường không bị ảnh hưởng. Sau đây là những nguyên nhân phổ biến nhất gây tím tái ngoại vi:

1. Giảm cung lượng tim do nhồi máu cơ tim cấp hoặc các nguyên nhân khác gây suy “máy bơm” tim.

2. Hiện tượng cục bộ hoặc khu vực do tiếp xúc với lạnh, tắc nghẽn động mạch do thuyên tắc hoặc huyết khối, và ứ đọng hoặc tắc nghẽn tĩnh mạch.

3. Phơi nhiễm lạnh toàn thân (bệnh Raynaud).

Đánh giá đặc điểm

1. Khởi phát? Tím tái mới bắt đầu hay đã có từ khi mới sinh? Tiền sử tím tái từ khi sinh ra và “ngồi xổm” khi còn nhỏ gợi ý bệnh tim bẩm sinh. Chứng tím tái mãn tính do methemoglobin huyết có thể bẩm sinh hoặc mắc phải. Các nguyên nhân khác gây tím tái mãn tính bao gồm bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD), xơ phổi và rò nhĩ thất phổi. Chứng tím tái cấp tính và bán cấp tính có thể do nhồi máu cơ tim cấp tính, tràn khí màng phổi, thuyên tắc phổi, viêm phổi hoặc tắc nghẽn đường hô hấp trên.

2. Triệu chứng? Bệnh nhân không có triệu chứng có thể bị methemoglobin huyết (bẩm sinh hoặc do thuốc) hoặc sulfhemoglobin huyết. Việc tiếp xúc với thuốc (được kê đơn và/hoặc bất hợp pháp) hoặc các yếu tố môi trường nên được xem xét. Chứng tím tái ngắt quãng, thay đổi màu da và đau khi tiếp xúc với lạnh gợi ý hiện tượng Raynaud. Những bệnh nhân có triệu chứng, đặc biệt là đau ngực và suy hô hấp, có nhiều khả năng bị tím tái do tim hoặc phổi.

3. Các yếu tố rủi ro? Bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ đã biết đối với bệnh tim hoặc phổi, bao gồm hút thuốc, tăng lipid máu, hen suyễn, lạm dụng thuốc (đặc biệt là methamphetamine), béo phì nghiêm trọng (ngưng thở khi ngủ), bệnh thần kinh cơ hoặc bệnh tự miễn dịch không? Bệnh nhân có đau ngực hoặc tím ngắt từng cơn khi vận động, gợi ý đau thắt ngực không? Đau ngực có thể xuất hiện khi thuyên tắc phổi cấp tính hoặc tràn khí màng phổi. Có ho và sốt gợi ý viêm phổi không? Bệnh nhân có bất kỳ phơi nhiễm nghề nghiệp hoặc môi trường nào có thể gây ra các vấn đề về phổi không?

4. Tiền sử gia đình hay tiền sử bệnh? Có tiền sử gia đình về huyết sắc tố bất thường hoặc bệnh phổi không? Bệnh nhân có bị hạ huyết áp giai đoạn có thể gây ra hội chứng suy hô hấp ở người lớn (ARDS), chẳng hạn như nhiễm trùng huyết hoặc suy tim không?

Đánh giá ban đầu

Dấu hiệu sinh tồn: nhịp tim nhanh gợi ý rối loạn nhịp tim, sốc, giảm thể tích tuần hoàn, thiếu máu hoặc sốt. Nhịp hô hấp tăng hoặc giảm và sử dụng các cơ phụ gợi ý tình trạng thiếu oxy. Hạ huyết áp có thể báo hiệu trụy mạch.

Khám bổ sung

Thở rít gợi ý tắc nghẽn đường hô hấp trên. Kiểm tra hầu họng để tìm bằng chứng tắc nghẽn. Nếu nghi ngờ viêm nắp thanh quản hoặc nghi ngờ có dị vật, hãy chuẩn bị đặt nội khí quản cho bệnh nhân. Kiểm tra cổ để tìm dấu hiệu giãn tĩnh mạch cổ.

Nghe phổi để phát hiện rales gợi ý phù phổi, thở khò khè và ran rít phù hợp với bệnh đường thở phản ứng hoặc không có tiếng thở gợi ý viêm phổi hoặc tràn khí màng phổi. Nghe tim để tìm tiếng thổi, loạn nhịp tim và tiếng tim bất thường. Cảm nhận mạch đập ở các đầu chi để đánh giá thuyên tắc động mạch hoặc huyết khối tĩnh mạch, đặc biệt nếu tím tái khu trú ở một đầu chi. Khám bụng để tìm bằng chứng về tai biến hoặc phình động mạch trong ổ bụng. Kiểm tra móng tay để tìm dấu hiệu của ngón tay dùi trống, gợi ý về bệnh phổi mãn tính.

1. Đo oxy xung ước tính độ bão hòa oxy nhưng không đo trực tiếp. Các phép đo trực tiếp sử dụng khí máu động mạch (ABG) là cần thiết để đánh giá bệnh nhân bị tím tái. Bệnh nhân có các loại huyết sắc tố bất thường có PaO2 bình thường nhưng độ bão hòa O2 của huyết sắc tố giảm. Trong hầu hết các trường hợp, Pao2 thấp là do các vấn đề về hô hấp hoặc tim.

2. X quang phổi giúp đánh giá kích thước tim và nhu mô phổi. Thâm nhiễm gợi ý viêm phổi, ARDS hoặc phù phổi. Loại trừ tràn khí màng phổi. Tìm kiếm bằng chứng của bệnh phổi kẽ. Tràn dịch màng phổi có thể biểu hiện nhiễm trùng, ác tính hoặc phù phổi.

3. Điện tâm đồ có thể chứng minh nhồi máu cơ tim cấp tính, rối loạn nhịp tim hoặc quá trình màng ngoài tim. P phổi, phì đại thất phải, và lệch trục phải gợi ý bệnh phổi mãn tính.

4. Siêu âm tim có thể giúp chẩn đoán cả suy tim tâm trương và tâm thu, cũng như hình dung những bất thường về chuyển động của thành tim có thể xuất hiện trong nhồi máu cơ tim cấp tính hoặc trước đó. Bằng chứng của tăng huyết áp phổi cũng có thể được nhìn thấy trên siêu âm tim.

5. Chụp cắt lớp vi tính lồng ngực (CT) có thể xác định thuyên tắc phổi và cung cấp nhiều thông tin hơn so với chụp X-quang ngực trong nhiều bệnh tim và phổi.

6. Quét V/Q cũng có thể chứng minh thuyên tắc phổi. Nó có thể hữu ích trong trường hợp chống chỉ định chụp CT chẳng hạn như ở bệnh nhân mắc bệnh thận hoặc dị ứng thuốc cản quang.

7. Đặt ống thông động mạch phổi và đo áp lực có thể giúp phân biệt nguyên nhân tim mạch với nguyên nhân phổi.

8. Kiểm tra chức năng phổi cũng có thể là một công cụ hỗ trợ hữu ích cho chẩn đoán.

Bệnh sử tập trung, khám thực thể và xét nghiệm chẩn đoán thường tiết lộ nguyên nhân gây tím tái. Phản ứng với O2 bổ sung cũng có thể giúp xác định nguyên nhân gây tím tái. Giảm oxy thứ phát do mất cân bằng V/Q từ nhẹ đến trung bình gây ra bởi viêm phổi, thuyên tắc phổi và hen suyễn có thể hồi phục bằng oxy bổ sung. Sự không phù hợp V/Q nghiêm trọng gây ra bởi shunt trong phổi do phù phổi nặng hoặc ARDS có thể kháng với O2 bổ sung. Sự không phù hợp V/Q vừa phải liên quan đến suy hô hấp COPD có thể đáp ứng với O2 bổ sung, nhưng hãy lưu ý đến việc tăng nồng độ CO2. ABG đo trực tiếp độ bão hòa Pao2 và O2.

Các loại huyết sắc tố bất thường cũng được đo và chúng có thể giúp hướng dẫn điều trị. Tình trạng thiếu oxy với CO2 tăng cao gợi ý COPD hoặc hen suyễn, trong khi tình trạng thiếu oxy với CO2 bình thường hoặc giảm gợi ý viêm phổi, ARDS, phù phổi, thuyên tắc phổi hoặc bệnh phổi kẽ.

Sau khi xác định được nguyên nhân gây tím tái, mục tiêu là điều trị quá trình cơ bản. Các nguyên nhân gây ra chứng xanh giả bao gồm ngộ độc argyria hoặc bismuth (màng nhầy có màu xanh xám), bệnh thừa sắt (màu nâu) hoặc bệnh đa hồng cầu (màu đỏ hồng). Đối với chứng xanh tím ngoại biên do giảm cung lượng tim, điều chỉnh các nguyên nhân gây giảm thể tích tuần hoàn (ví dụ: mất nước, sốc, suy tim).

Bài viết cùng chuyên mục

Nguyên tắc chăm sóc rối loạn ở người già (lão khoa)

Dấu hiệu bệnh thường không điển hình ở bệnh nhân cao tuổi. Một rối loạn trong một hệ thống cơ quan có thể dẫn đến các triệu chứng trong bối cảnh đan xen, đặc biệt là bị ảnh hưởng bởi bệnh từ trước.

Trầm cảm: phân tích để chẩn đoán và điều trị

Để được chẩn đoán mắc bệnh trầm cảm, bệnh nhân phải trải qua năm triệu chứng trở lên và phải có tâm trạng chán nản và hoặc giảm hứng thú trong 2 tuần.

Xét nghiệm Covid-19: hướng dẫn thu thập và xử lý bệnh phẩm

Đối với xét nghiệm chẩn đoán ban đầu với các trường hợp nhiễm SARS-CoV-2 hiện tại, khuyến nghị nên thu thập và xét nghiệm bệnh phẩm đường hô hấp trên.

Mệt mỏi: các biểu hiện phải phân biệt

Mệt mỏi hay thiếu năng lượng thường là lý do cho việc từ bỏ các hoạt động và đặt câu hỏi cẩn thận có thể cần thiết để phân biệt giữa giới hạn hoạt động thể lực và thiếu hứng thú, quyết tâm.

Sốt: mở rộng tầm soát nhiễm trùng ở từng nhóm bệnh nhân

Nếu sốt đi kèm tiêu chảy, cách ly bệnh nhân, chú ý tiền sử đi du lịch gần đây và tiến hành lấy mẫu phân xét nghiệm. Nhanh chóng hội chẩn với khoa vi sinh và truyền nhiễm nếu có nghi ngờ bệnh tả, ví dụ ở người làm việc ở khu vực có nguy cơ cao.

Các biểu hiện thường gặp trong bệnh nội tiết

Gen gây béo sản xuất ra leptin, một cytokin do các tế bào mỡ tiết ra nhằm đối phó với sự cất giữ chất mỡ. Khi béo lên, leptin sẽ tác động đến vùng dưới đồi

Chóng mặt: phân tích triệu chứng

Chóng mặt thực sự được đặc trưng bởi ảo giác chuyển động, cảm giác cơ thể hoặc môi trường đang chuyển động, bệnh nhân thấy xoay hoặc quay.

Suy dinh dưỡng và yếu đuối ở người cao tuổi

Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và X quang hữu ích cho các bệnh nhân có giảm cân bao gồm máu toàn phần, chất huyết thanh bao gồm glucose, TSH, creatinine, canxi

Yếu chi: đánh giá triệu chứng trên bệnh cảnh lâm sàng

Yếu chi một bên có thể do nhiều nguyên nhân không đột quỵ gây ra và không nên vội vàng lờ đi các nguyên nhân này để có thể kiểm soát thích hợp.

Thăm khám bệnh nhân suy dinh dưỡng

Trên cơ sở bệnh sử và kết quả khám sức khỏe, bệnh nhân được xếp theo 3 loại là dinh dưỡng tốt, suy dinh dưỡng trung bình hoặc nghi ngờ và suy dinh dưỡng nặng.

Viêm gan: phân tích triệu chứng

Viêm gan A phổ biến nhất đối với viêm gan cấp tính và viêm gan B và viêm gan C hầu hết dẫn đến nhiễm trùng mãn tính. Vi-rút viêm gan D có thể đồng nhiễm hoặc bội nhiễm. Viêm gan E ở các quốc gia kém phát triển.

Vàng da: đánh giá cận lâm sàng theo bệnh cảnh lâm sàng

Cân nhắc huyết tán ở những bệnh nhân vàng da mà không có đặc điểm bệnh gan kèm theo và có các bằng chứng của tăng phá vỡ hồng cầu, bất thường về hình ảnh hồng cầu (mảnh vỡ hồng cầu), có thể có bằng chứng tăng sản xuất hồng cầu.

Chẩn đoán bệnh lý: tổng hợp các bước của quá trình

Phương pháp chính xác để đạt được chẩn đoán có thể sẽ có phần khó hiểu cho những người mới bắt đầu thực hành lâm sàng. Những người chẩn đoán giỏi lúc nào cũng sử dụng một vài kỹ năng bổ trợ mà đã thu lượm được qua hàng năm hoặc hàng chục năm kinh nghiệm.

Buồn nôn và ói mửa: phân tích triệu chứng để chẩn đoán và điều trị

Buồn nôn là triệu chứng gặp phải trong nhiều rối loạn cũng gây nôn, nôn là một phản ứng nhằm bảo vệ khỏi việc nuốt phải các chất có hại hoặc độc hại.

Lesovir: thuốc điều trị nhiễm virus viêm gan C mạn tính

Lesovir được chỉ định điều trị cho những bệnh nhân nhiễm virus viêm gan C mạn tính genotype 1, 4, 5 hoặc 6. Liều khuyến cáo của Lesovir là 1 viên, uống 1 lần/ngày cùng hoặc không cùng với thức ăn.

Ngã và rối loạn dáng đi ở người cao tuổi

Những thay đổi này, người lớn tuổi dễ mắc ngã khi bị thách thức bởi một sự vi phạm bổ sung cho bất kỳ hệ thống này

Đổ mồ hôi đêm: phân tích triệu chứng để chẩn đoán và điều trị

Đổ mồ hôi ban đêm có thể là một phản ứng tự chủ, đại diện cho một triệu chứng khá không đặc hiệu khiến bác sĩ lâm sàng phải tìm kiếm nguyên nhân cụ thể.

Bệnh hạch bạch huyết: phân tích triệu chứng

Các bệnh truyền nhiễm, tự miễn dịch, u hạt, ác tính hoặc phản ứng thuốc có thể gây ra hạch to toàn thân. Nguy cơ chung của bệnh ung thư ở những bệnh nhân bị bệnh hạch bạch huyết toàn thân là thấp.

Thiếu máu: phân tích triệu chứng

Thiếu máu chỉ là một triệu chứng của bệnh chứ không phải bản thân bệnh. Bất cứ khi nào thiếu máu được tìm thấy, nguyên nhân phải được tìm kiếm.

Mệt mỏi: đánh giá bổ sung thiếu máu

Đánh giá lại các triệu chứng và công thức máu toàn bộ sau khi bổ sung sắt và điều trị nguyên nhân nền. Chuyển bệnh nhân với giảm thể tích trung bình của hồng cầu và dự trữ sắt bình thường đến chuyên gia huyết học để đánh giá cho chẩn đoán thay thế.

Đau bụng cấp: vàng da đáp ứng viêm và tính chất của đau quặn mật

Giả định nhiễm trùng đường mật ít nhất là lúc đầu, nếu bệnh nhân không khỏe với sốt cao ± rét run hoặc vàng da tắc mật; cho kháng sinh tĩnh mạch, và nếu siêu âm xác nhận giãn đường mật, chuyển phẫu thuật ngay lập tức để giảm áp lực đường mật.

Hỏi bệnh và thăm khám bệnh nhân béo phì

Thừa cân hoặc béo phì làm tăng đáng kể nguy cơ mắc bệnh và tử vong do tăng huyết áp, đái tháo đường týp 2, rối loạn lipid máu, bệnh động mạch vành, đột quỵ, sỏi mật, viêm xương khớp, các vấn đề về hô hấp.

Giảm vận động ở người cao tuổi

Tránh, hạn chế và ngưng các thiết bị xâm lấn, đường tĩnh mạch, ống thông tiểu) có thể làm tăng triển vọng bệnh nhân cao tuổi cho chuyển động sớm

Phân mỡ: phân tích đặc điểm

Phân mỡ được định nghĩa một cách định lượng là có hơn 7g chất béo trong phân trong khoảng thời gian 24 giờ trong khi bệnh nhân đang ăn kiêng không quá 100 g chất béo mỗi ngày.

Thiểu niệu và vô niệu: phân tích triệu chứng

Thiểu niệu cấp tính nên được nhập viện do nguy cơ phát triển các biến chứng có thể gây tử vong như tăng kali máu, quá tải dịch, nhiễm toan chuyển hóa và viêm màng ngoài tim.