Thiếu vitamin D: phân tích triệu chứng

Vitamin D (Vit D) là một loại vitamin tan trong chất béo, có chức năng chính là điều chỉnh nồng độ canxi trong máu. Vit D ở dạng hoạt động làm tăng hấp thu canxi từ ruột. Vit D có các thụ thể trên hầu hết các tế bào trong cơ thể, cho thấy có nhiều chức năng mà một số trong đó vẫn chưa được làm sáng tỏ hoàn toàn. Các kết quả nghiên cứu gần đây cho thấy rằng Vit D đóng vai trò chính trong việc điều hòa miễn dịch và do đó có thể có tầm quan trọng đặc biệt đối với các bệnh nhiễm trùng, rối loạn tự miễn dịch, cũng như có thể đóng một vai trò trong nguồn gốc của bệnh ác tính. Canxi là một khoáng chất quan trọng trong cơ thể và rất quan trọng đối với chức năng của tế bào, đặc biệt là trong tế bào cơ và tế bào thần kinh.

Con người thu được 90% Vit D từ ánh sáng mặt trời và quá trình tổng hợp của da. Rất khó để duy trì đủ lượng Vit D chỉ từ các nguồn thực phẩm, vì Vit D không có tự nhiên trong nhiều loại thực phẩm. Có hai loại Vit D: ergocalciferol (D2) từ sự chiếu xạ của nấm men và sterol thực vật và cholecalciferol (D3) từ sự tổng hợp của da và cũng có trong một số loại cá. Mặc dù chỉ có một số ít thực phẩm có Vit D tự nhiên, nhưng nhiều loại thực phẩm của Hoa Kỳ được tăng cường, thường ở dạng cholecalciferol. Các nguồn cung cấp Vit D (cholecalciferol) tự nhiên trong chế độ ăn uống bao gồm sữa mẹ (nếu người phụ nữ không bị thiếu), cá ngừ, cá thu, cá hồi, cá mòi, dầu gan cá và lòng đỏ trứng (ergocalciferol).

Nguyên nhân

Khi sự hấp thụ canxi ở ruột không cung cấp đủ canxi để duy trì mức canxi máu bình thường, Vit D sẽ ức chế các tế bào tạo xương và kích hoạt các tế bào hủy xương để huy động canxi từ xương. Hormone tuyến cận giáp (PTH) được giải phóng để đáp ứng với tình trạng hạ canxi máu và hoạt động bằng cách kích thích chuyển đổi Vit D thành dạng hoạt động ở cả gan và thận.

Hơn một nửa số người trên 65 tuổi ở Bắc Mỹ và 66% số người trên toàn thế giới không duy trì được mật độ xương khỏe mạnh và khả năng bám răng vì không đủ Vit D. Các yếu tố nguy cơ gây thiếu Vit D bao gồm tuổi >65, chỉ cho con bú. trẻ sơ sinh được cho ăn, người có làn da sẫm màu, giảm tiếp xúc với ánh sáng mặt trời, béo phì, lối sống ít vận động và một số loại thuốc (glucocorticoid, thuốc chống co giật). Ngoài ra, những bệnh nhân có tiền sử cắt bỏ dạ dày hoặc kém hấp thu, bệnh gan hoặc suy thận có nguy cơ thiếu Vit D cao hơn.

Tỷ lệ mắc bệnh còi xương đã giảm ở hầu hết các nước công nghiệp hóa (bao gồm cả Hoa Kỳ) chủ yếu do tăng cường vi chất dinh dưỡng trong thực phẩm và đồ uống. Tuy nhiên, đã có sự hồi sinh ở một số quần thể nhạy cảm. Những đối tượng này bao gồm trẻ sơ sinh bú mẹ hoàn toàn, đặc biệt là những trẻ được sinh ra từ những bà mẹ thiếu Vit D, và những trẻ ăn chay và thuần chay.

Đánh giá đặc điểm

Mặc dù tình trạng thiếu Vit D phổ biến nhất là không có triệu chứng và chỉ được phát hiện sau khi bị gãy xương hoặc rối loạn khác như còi xương, bác sĩ lâm sàng nên duy trì mức độ nghi ngờ cao, đặc biệt ở những bệnh nhân có làn da sẫm màu, sử dụng thuốc chống co giật hoặc steroid mãn tính mà không rõ nguyên nhân. tăng phosphatase kiềm trong huyết thanh, hoặc ở trẻ em có biểu hiện khó chịu, hoặc chậm lớn. Xương (đặc biệt là đau thắt lưng, xương ức hoặc xương chày) và đau và yếu cơ cũng có thể là biểu hiện của tình trạng thiếu Vit D.

Các biểu hiện lâm sàng của thiếu Vit D có thể được phân loại thành xương và ngoài xương. Chúng cũng có thể được phân loại là biểu hiện của cân bằng canxi âm hoặc thiếu Vit D trực tiếp.

Cân bằng canxi tiêu cực trong bộ xương đang phát triển tạo ra bệnh còi xương.

Các biểu hiện của bệnh còi xương bao gồm biến dạng xương, cũng như hạ canxi máu có triệu chứng, biểu hiện bằng co giật hoặc co giật do hạ canxi máu. Cổ tay mở rộng, chân vòng kiềng, thóp chậm đóng, craniotabes và tràng hạt rachitic (nối nối sụn sườn mở rộng) là những biểu hiện xương cổ điển và tiến triển của bệnh còi xương. Các triệu chứng ngoài xương của bệnh còi xương bao gồm chậm vận động và chậm phát triển răng. Ngoài ra, trẻ sơ sinh và trẻ em bị còi xương dễ bị nhiễm trùng hơn như viêm phổi.

Ở bộ xương trưởng thành, thiếu Vit D dẫn đến loãng xương, nhuyễn xương hoặc loãng xương. Những biểu hiện này vừa là biến dạng xương, chẳng hạn như "bướu của Thái hậu" và tăng khả năng bị gãy xương.

Chẩn đoán

Chẩn đoán thiếu Vit D nên được xem xét ở những bệnh nhân có biểu hiện khó chịu ở xương lan rộng, đau cơ hoặc yếu cơ phần gần.

Xét nghiệm huyết thanh tìm 25-OH Vit D, dạng lưu hành chính của Vit D, được sử dụng để chẩn đoán tình trạng thiếu hoặc thiếu Vit D. Mặc dù có rất ít sự thống nhất về mức Vit D tối ưu, nhưng có ý kiến cho rằng 20 ng/mL (50 nmol/L) có thể phù hợp làm mục tiêu để chỉ ra mức đủ.

Hormone tuyến cận giáp. Có thể được đo nếu có câu hỏi về sự thiếu sót; mức độ PTH có xu hướng tỷ lệ nghịch với mức độ 25-OH Vit D trong cơ thể.

Đo nồng độ phosphatase kiềm, canxi và phốt pho trong huyết thanh có thể được xem xét nếu có khả năng bị nhuyễn xương hoặc còi xương.

Kiểm tra mật độ xương cũng có thể hữu ích.

Sau khi xử lý, các phép đo lặp lại nồng độ 25-OH Vit D được thực hiện theo các khoảng thời gian và sau đó hàng năm để ghi lại sự đầy đủ liên tục. Chữa bệnh bằng tia X cũng nên được ghi nhận ở trẻ em đang điều trị bệnh còi xương.