Chứng hôi miệng: phân tích triệu chứng

2023-01-09 12:03 PM

Chứng hôi miệng đã bị kỳ thị, bệnh nhân hiếm khi tìm kiếm sự giúp đỡ và thường không nhận thức được vấn đề, mặc dù nó có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến quan hệ và sự tự tin.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Chứng hôi miệng đề cập đến mùi khó chịu hoặc khó chịu phát ra từ miệng vào không khí thở ra. Nó có thể chỉ đơn thuần là khuyết tật liên quan đến vệ sinh răng miệng kém hoặc bệnh khoang miệng. Hiếm khi, nó có thể là dấu hiệu của bệnh toàn thân nghiêm trọng hơn cần được chẩn đoán và điều trị.

Chứng hôi miệng đã bị kỳ thị, bệnh nhân hiếm khi tìm kiếm sự giúp đỡ và thường không nhận thức được vấn đề, mặc dù nó có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến quan hệ giữa các cá nhân và sự tự tin.

Nguyên nhân

Chứng hôi miệng sinh lý, chẳng hạn như ăn hành và tỏi hoặc hơi thở buổi sáng, chỉ là tạm thời. Những mùi này có thể đảo ngược, thoáng qua và đáp ứng với các biện pháp vệ sinh răng miệng truyền thống. Ngược lại, chứng hôi miệng bệnh lý nặng hơn và không dễ hồi phục. Nó có thể phát sinh từ các cơ chế tương tự nhưng kết quả thường xuyên hơn từ bệnh lý khu vực hoặc toàn thân, dẫn đến mùi dai dẳng mà cuối cùng có thể cần điều trị.

Chứng hôi miệng dai dẳng (thường được ghi nhận bởi những người xung quanh bệnh nhân) nghiêm trọng hơn chứng hôi miệng sinh lý. Nhiệm vụ quan trọng nhất ban đầu là phân loại chứng hôi miệng là khu trú trong khoang miệng hoặc bắt nguồn từ hệ thống. Ở 80-90% bệnh nhân, chứng hôi miệng là do hoạt động của vi khuẩn do rối loạn khoang miệng và ở những bệnh nhân còn lại, tình trạng này được cho là do các nguồn gốc ngoài miệng hoặc toàn thân. Các hợp chất lưu huỳnh dễ bay hơi phát sinh thông qua quá trình phân hủy axit amin của vi sinh vật được coi là nguồn gây ra hầu hết các mùi khó chịu. Danh sách các vi khuẩn gây bệnh rất phong phú, bao gồm nhiều vi khuẩn kỵ khí bắt buộc gram âm. Lưỡi với các vi khuẩn cư trú có mùi khó chịu sẽ thải ra các mảnh vụn tế bào và thức ăn thối rữa và thường là nguyên nhân chính gây ra mùi hôi miệng. Nguồn ngoài miệng bao gồm đường mũi (5-8%), amidan (3%) và các vị trí khác (2-3%). Ngoài ra, các nguyên nhân gây chứng hôi miệng có thể được phân loại thành các loại bệnh lý và không bệnh lý.

Nguyên nhân không phải bệnh lý

Hơi thở buổi sáng là do lưu lượng nước bọt giảm qua đêm cùng với độ pH của dịch tăng lên, sự phát triển của vi khuẩn gram âm tăng cao và sản xuất các hợp chất lưu huỳnh dễ bay hơi.

Chứng khô miệng do bất kỳ nguyên nhân nào (ví dụ: giấc ngủ, bệnh tật, thuốc men, thở bằng miệng và đặc biệt là sự suy giảm số lượng và chất lượng nước bọt liên quan đến tuổi tác) đều có thể góp phần gây ra chứng hôi miệng.

Bỏ bữa có thể dẫn đến chứng hôi miệng thứ phát do giảm tiết nước bọt và không có tác động cơ học của thức ăn trên bề mặt lưỡi để làm mòn các nhú sợi.

Thuốc lá hoặc rượu có thể là nguyên nhân góp phần gây ra chứng hôi miệng.

Các chất chuyển hóa từ thực phẩm ăn vào (hành, tỏi, rượu, pastrami và các loại thịt khác) được hấp thụ vào hệ tuần hoàn và sau đó bài tiết qua phổi.

Các loại thuốc như thuốc kháng cholinergic có thể gây khô miệng, đặc biệt ở người cao tuổi. Các tác nhân liên quan khác bao gồm amphetamine, thuốc chống loạn thần, thuốc kháng histamine, thuốc thông mũi, chất gây nghiện, thuốc hạ huyết áp, thuốc chống parkinson, hóa trị và xạ trị.

Nguyên nhân bệnh lý

Hầu họng. Bệnh nha chu mãn tính và viêm nướu là những nguồn phổ biến thông qua việc thúc đẩy sự phát triển quá mức của vi khuẩn.

Trong trường hợp không có chúng, nguồn hôi từ miệng rất có thể là ở mặt sau của lưỡi, với dịch mũi sau là yếu tố góp phần thường xuyên vào sự phát triển quá mức của vi khuẩn tại chỗ. Viêm miệng và viêm lưỡi do bệnh toàn thân, thuốc hoặc thiếu vitamin có thể dẫn đến các mảnh thức ăn bị mắc kẹt và mô bị bong ra. Răng giả được vệ sinh không đúng cách có thể là nguyên nhân tại chỗ, cũng như ung thư họng nguyên phát. Các tình trạng khác liên quan đến rối loạn chức năng tuyến mang tai (ví dụ: nhiễm vi-rút và vi khuẩn, sỏi, phản ứng thuốc và các tình trạng toàn thân bao gồm hội chứng Sjögren) cũng rất quan trọng. Amidan hiếm khi gây ra chứng hôi miệng (được tìm thấy ở 3% dân số), ngay cả với sỏi amidan. Những triệu chứng này có thể khiến bệnh nhân lo lắng nhưng thường không có triệu chứng và không liên quan đến bất kỳ bệnh lý nào.

Đường tiêu hóa. Các nguồn tiêu hóa đôi khi góp phần gây ra chứng hôi miệng không liên tục. Các nguồn tiềm năng bao gồm bệnh trào ngược dạ dày thực quản, tắc nghẽn lối ra dạ dày, túi thừa, xuất huyết tiêu hóa, ung thư dạ dày, hội chứng kém hấp thu và nhiễm trùng đường ruột.

Đường hô hấp. Viêm xoang mạn tính, dị vật hoặc khối u ở mũi, chảy nước mũi sau, viêm phế quản, viêm phổi, giãn phế quản, lao và các bệnh ác tính có thể gây ra chứng hôi miệng.

Tâm thần. Chứng hôi miệng là chứng hôi miệng tưởng tượng liên quan đến rối loạn tâm thần và có thể chiếm 5% trường hợp.

Các nguồn hệ thống bao gồm nhiễm toan ceton do tiểu đường (hơi thở có vị ngọt, mùi trái cây, acetone), suy thận (amoniac hoặc mùi “tanh”), suy gan (“fetor hepaticus” mùi amin ngọt), sốt cao kèm theo mất nước và thiếu vitamin hoặc khoáng chất dẫn đến đến khô miệng.

Trimethylaminuria, một chứng rối loạn di truyền hiếm gặp, gây ra mùi cá thối nặng từ miệng và cơ thể.

Tỷ lệ mắc chứng hôi miệng không được biết đến, với ước tính dao động từ 2 đến 25%. Hầu hết những người trưởng thành lo lắng về chứng hôi miệng không được phát hiện khi xét nghiệm khách quan là có mùi hôi; 25–40% những người tìm kiếm sự trợ giúp về chứng hôi miệng có thể mắc chứng hôi miệng hoặc mắc chứng hôi miệng giả.

Đánh giá đặc điểm

Nên tập trung vào các đặc điểm của hơi thở có mùi, mặc dù bệnh nhân thường không thể mô tả chính xác tình trạng của mình do khứu giác không nhạy cảm. Là mùi thoáng qua hoặc liên tục? Mùi liên tục cho thấy bệnh mãn tính toàn thân hoặc rối loạn nghiêm trọng của khoang miệng.

Các yếu tố thúc đẩy, làm trầm trọng thêm hoặc giảm nhẹ là gì? Hỏi về thói quen hút thuốc, chế độ ăn uống, thuốc, răng giả, thở bằng miệng, ngáy, sốt cỏ khô và tắc nghẽn mũi. Vì liệu pháp điều trị chứng hôi miệng có nguồn gốc từ miệng, ngoài việc hạn chế các yếu tố làm trầm trọng thêm, là vệ sinh răng miệng đúng cách và đánh/cạo lưỡi, nên việc đánh giá chế độ đánh răng và dùng chỉ nha khoa của bệnh nhân là bắt buộc.

Tốt nhất, bệnh nhân nên hạn chế ăn, uống, hút thuốc hoặc súc miệng trong vòng 2 giờ trước khi khám. Nhấn mạnh vào khoang miệng, đặc biệt là tìm vết loét, khô, chấn thương, chảy nước mũi sau, nhiễm trùng, dị tật sọ mặt, amidan bị viêm hoặc khối u. Do tiêu chuẩn tham chiếu chính để phát hiện mùi hôi miệng là mũi người nên việc ngửi trực tiếp khí thở ra (“đánh giá cảm quan”) là phương pháp đánh giá phổ biến nhất. Các kỹ thuật xác định vị trí nguồn mùi (toàn thân so với khoang miệng) bao gồm những điều sau:

Bịt kín môi và thổi không khí qua mũi. Nếu mùi hôi thối được ghi nhận ở khoảng cách 5 cm, nhưng không được phát hiện khi chỉ xét nghiệm bằng miệng, thì có khả năng nguồn gốc chính là từ mũi.

Ép cánh mũi với đôi môi ban đầu khép lại. Giữ hơi thở và đóng mũi, thở ra nhẹ nhàng bằng miệng. Các mùi được phát hiện từ thao tác này ở khoảng cách 10 cm, nhưng không chỉ từ mũi thở ra, thường liên quan đến miệng.

Nếu mùi tương tự được ghi nhận từ cả hai thao tác trên, thì nên nghi ngờ một nguồn hệ thống.

Kiểm tra thìa đánh giá mùi liên quan đến lưỡi. Thìa nhựa được sử dụng để cạo và thu thập các mảnh vụn từ phía sau lưỡi; 5 giây sau, mùi của thìa được đánh giá ở khoảng cách 5 cm.

Thao tác dùng chỉ nha khoa kiểm tra mùi mảng bám kẽ răng. Sau khi chỉ nha khoa không có sáp được đưa vào giữa các răng hàm sau, mùi được đánh giá ở khoảng cách 3 cm.

Đối với hầu hết bệnh nhân, xét nghiệm và chẩn đoán hình ảnh là không cần thiết và chỉ nên được thực hiện dựa trên những phát hiện cụ thể từ bệnh sử và khám thực thể. Xét nghiệm Schirmer có thể giúp xác định chứng khô mắt và chứng khô miệng liên quan đến hội chứng Sjögren và các bệnh thấp khớp khác. Nếu được chỉ định, các nghiên cứu X quang và quy trình chụp ảnh xoang, ngực và bụng được sử dụng để xác định các quá trình lây nhiễm và khối u. Các phương pháp phát hiện mùi tiên tiến-sắc ký khí, máy dò sunfua và kỹ thuật phản ứng chuỗi polymerase của vi khuẩn-được dành riêng tốt nhất cho môi trường nghiên cứu.

Chẩn đoán phân biệt

Điều quan trọng là hỏi bệnh sử kỹ lưỡng và khám sức khỏe tập trung để phân biệt các bệnh lý răng miệng tại chỗ với các bệnh lý toàn thân. Bởi vì gần 90% tất cả các tình trạng hôi miệng có thể bắt nguồn từ nguyên nhân răng miệng, các thủ thuật đơn giản có thể hữu ích về mặt chẩn đoán trong việc loại trừ khả năng các nguồn gốc hệ thống xa hơn hoặc phức tạp hơn.

Biểu hiện lâm sàng

Ngoài mùi hôi thối, có thể có loét, khô, chấn thương, chảy nước mũi sau, nhiễm trùng, viêm amiđan hoặc khối u.