- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Chứng hôi miệng: phân tích triệu chứng
Chứng hôi miệng: phân tích triệu chứng
Chứng hôi miệng đã bị kỳ thị, bệnh nhân hiếm khi tìm kiếm sự giúp đỡ và thường không nhận thức được vấn đề, mặc dù nó có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến quan hệ và sự tự tin.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Chứng hôi miệng đề cập đến mùi khó chịu hoặc khó chịu phát ra từ miệng vào không khí thở ra. Nó có thể chỉ đơn thuần là khuyết tật liên quan đến vệ sinh răng miệng kém hoặc bệnh khoang miệng. Hiếm khi, nó có thể là dấu hiệu của bệnh toàn thân nghiêm trọng hơn cần được chẩn đoán và điều trị.
Chứng hôi miệng đã bị kỳ thị, bệnh nhân hiếm khi tìm kiếm sự giúp đỡ và thường không nhận thức được vấn đề, mặc dù nó có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến quan hệ giữa các cá nhân và sự tự tin.
Nguyên nhân
Chứng hôi miệng sinh lý, chẳng hạn như ăn hành và tỏi hoặc hơi thở buổi sáng, chỉ là tạm thời. Những mùi này có thể đảo ngược, thoáng qua và đáp ứng với các biện pháp vệ sinh răng miệng truyền thống. Ngược lại, chứng hôi miệng bệnh lý nặng hơn và không dễ hồi phục. Nó có thể phát sinh từ các cơ chế tương tự nhưng kết quả thường xuyên hơn từ bệnh lý khu vực hoặc toàn thân, dẫn đến mùi dai dẳng mà cuối cùng có thể cần điều trị.
Chứng hôi miệng dai dẳng (thường được ghi nhận bởi những người xung quanh bệnh nhân) nghiêm trọng hơn chứng hôi miệng sinh lý. Nhiệm vụ quan trọng nhất ban đầu là phân loại chứng hôi miệng là khu trú trong khoang miệng hoặc bắt nguồn từ hệ thống. Ở 80-90% bệnh nhân, chứng hôi miệng là do hoạt động của vi khuẩn do rối loạn khoang miệng và ở những bệnh nhân còn lại, tình trạng này được cho là do các nguồn gốc ngoài miệng hoặc toàn thân. Các hợp chất lưu huỳnh dễ bay hơi phát sinh thông qua quá trình phân hủy axit amin của vi sinh vật được coi là nguồn gây ra hầu hết các mùi khó chịu. Danh sách các vi khuẩn gây bệnh rất phong phú, bao gồm nhiều vi khuẩn kỵ khí bắt buộc gram âm. Lưỡi với các vi khuẩn cư trú có mùi khó chịu sẽ thải ra các mảnh vụn tế bào và thức ăn thối rữa và thường là nguyên nhân chính gây ra mùi hôi miệng. Nguồn ngoài miệng bao gồm đường mũi (5-8%), amidan (3%) và các vị trí khác (2-3%). Ngoài ra, các nguyên nhân gây chứng hôi miệng có thể được phân loại thành các loại bệnh lý và không bệnh lý.
Nguyên nhân không phải bệnh lý
Hơi thở buổi sáng là do lưu lượng nước bọt giảm qua đêm cùng với độ pH của dịch tăng lên, sự phát triển của vi khuẩn gram âm tăng cao và sản xuất các hợp chất lưu huỳnh dễ bay hơi.
Chứng khô miệng do bất kỳ nguyên nhân nào (ví dụ: giấc ngủ, bệnh tật, thuốc men, thở bằng miệng và đặc biệt là sự suy giảm số lượng và chất lượng nước bọt liên quan đến tuổi tác) đều có thể góp phần gây ra chứng hôi miệng.
Bỏ bữa có thể dẫn đến chứng hôi miệng thứ phát do giảm tiết nước bọt và không có tác động cơ học của thức ăn trên bề mặt lưỡi để làm mòn các nhú sợi.
Thuốc lá hoặc rượu có thể là nguyên nhân góp phần gây ra chứng hôi miệng.
Các chất chuyển hóa từ thực phẩm ăn vào (hành, tỏi, rượu, pastrami và các loại thịt khác) được hấp thụ vào hệ tuần hoàn và sau đó bài tiết qua phổi.
Các loại thuốc như thuốc kháng cholinergic có thể gây khô miệng, đặc biệt ở người cao tuổi. Các tác nhân liên quan khác bao gồm amphetamine, thuốc chống loạn thần, thuốc kháng histamine, thuốc thông mũi, chất gây nghiện, thuốc hạ huyết áp, thuốc chống parkinson, hóa trị và xạ trị.
Nguyên nhân bệnh lý
Hầu họng. Bệnh nha chu mãn tính và viêm nướu là những nguồn phổ biến thông qua việc thúc đẩy sự phát triển quá mức của vi khuẩn.
Trong trường hợp không có chúng, nguồn hôi từ miệng rất có thể là ở mặt sau của lưỡi, với dịch mũi sau là yếu tố góp phần thường xuyên vào sự phát triển quá mức của vi khuẩn tại chỗ. Viêm miệng và viêm lưỡi do bệnh toàn thân, thuốc hoặc thiếu vitamin có thể dẫn đến các mảnh thức ăn bị mắc kẹt và mô bị bong ra. Răng giả được vệ sinh không đúng cách có thể là nguyên nhân tại chỗ, cũng như ung thư họng nguyên phát. Các tình trạng khác liên quan đến rối loạn chức năng tuyến mang tai (ví dụ: nhiễm vi-rút và vi khuẩn, sỏi, phản ứng thuốc và các tình trạng toàn thân bao gồm hội chứng Sjögren) cũng rất quan trọng. Amidan hiếm khi gây ra chứng hôi miệng (được tìm thấy ở 3% dân số), ngay cả với sỏi amidan. Những triệu chứng này có thể khiến bệnh nhân lo lắng nhưng thường không có triệu chứng và không liên quan đến bất kỳ bệnh lý nào.
Đường tiêu hóa. Các nguồn tiêu hóa đôi khi góp phần gây ra chứng hôi miệng không liên tục. Các nguồn tiềm năng bao gồm bệnh trào ngược dạ dày thực quản, tắc nghẽn lối ra dạ dày, túi thừa, xuất huyết tiêu hóa, ung thư dạ dày, hội chứng kém hấp thu và nhiễm trùng đường ruột.
Đường hô hấp. Viêm xoang mạn tính, dị vật hoặc khối u ở mũi, chảy nước mũi sau, viêm phế quản, viêm phổi, giãn phế quản, lao và các bệnh ác tính có thể gây ra chứng hôi miệng.
Tâm thần. Chứng hôi miệng là chứng hôi miệng tưởng tượng liên quan đến rối loạn tâm thần và có thể chiếm 5% trường hợp.
Các nguồn hệ thống bao gồm nhiễm toan ceton do tiểu đường (hơi thở có vị ngọt, mùi trái cây, acetone), suy thận (amoniac hoặc mùi “tanh”), suy gan (“fetor hepaticus” mùi amin ngọt), sốt cao kèm theo mất nước và thiếu vitamin hoặc khoáng chất dẫn đến đến khô miệng.
Trimethylaminuria, một chứng rối loạn di truyền hiếm gặp, gây ra mùi cá thối nặng từ miệng và cơ thể.
Tỷ lệ mắc chứng hôi miệng không được biết đến, với ước tính dao động từ 2 đến 25%. Hầu hết những người trưởng thành lo lắng về chứng hôi miệng không được phát hiện khi xét nghiệm khách quan là có mùi hôi; 25–40% những người tìm kiếm sự trợ giúp về chứng hôi miệng có thể mắc chứng hôi miệng hoặc mắc chứng hôi miệng giả.
Đánh giá đặc điểm
Nên tập trung vào các đặc điểm của hơi thở có mùi, mặc dù bệnh nhân thường không thể mô tả chính xác tình trạng của mình do khứu giác không nhạy cảm. Là mùi thoáng qua hoặc liên tục? Mùi liên tục cho thấy bệnh mãn tính toàn thân hoặc rối loạn nghiêm trọng của khoang miệng.
Các yếu tố thúc đẩy, làm trầm trọng thêm hoặc giảm nhẹ là gì? Hỏi về thói quen hút thuốc, chế độ ăn uống, thuốc, răng giả, thở bằng miệng, ngáy, sốt cỏ khô và tắc nghẽn mũi. Vì liệu pháp điều trị chứng hôi miệng có nguồn gốc từ miệng, ngoài việc hạn chế các yếu tố làm trầm trọng thêm, là vệ sinh răng miệng đúng cách và đánh/cạo lưỡi, nên việc đánh giá chế độ đánh răng và dùng chỉ nha khoa của bệnh nhân là bắt buộc.
Tốt nhất, bệnh nhân nên hạn chế ăn, uống, hút thuốc hoặc súc miệng trong vòng 2 giờ trước khi khám. Nhấn mạnh vào khoang miệng, đặc biệt là tìm vết loét, khô, chấn thương, chảy nước mũi sau, nhiễm trùng, dị tật sọ mặt, amidan bị viêm hoặc khối u. Do tiêu chuẩn tham chiếu chính để phát hiện mùi hôi miệng là mũi người nên việc ngửi trực tiếp khí thở ra (“đánh giá cảm quan”) là phương pháp đánh giá phổ biến nhất. Các kỹ thuật xác định vị trí nguồn mùi (toàn thân so với khoang miệng) bao gồm những điều sau:
Bịt kín môi và thổi không khí qua mũi. Nếu mùi hôi thối được ghi nhận ở khoảng cách 5 cm, nhưng không được phát hiện khi chỉ xét nghiệm bằng miệng, thì có khả năng nguồn gốc chính là từ mũi.
Ép cánh mũi với đôi môi ban đầu khép lại. Giữ hơi thở và đóng mũi, thở ra nhẹ nhàng bằng miệng. Các mùi được phát hiện từ thao tác này ở khoảng cách 10 cm, nhưng không chỉ từ mũi thở ra, thường liên quan đến miệng.
Nếu mùi tương tự được ghi nhận từ cả hai thao tác trên, thì nên nghi ngờ một nguồn hệ thống.
Kiểm tra thìa đánh giá mùi liên quan đến lưỡi. Thìa nhựa được sử dụng để cạo và thu thập các mảnh vụn từ phía sau lưỡi; 5 giây sau, mùi của thìa được đánh giá ở khoảng cách 5 cm.
Thao tác dùng chỉ nha khoa kiểm tra mùi mảng bám kẽ răng. Sau khi chỉ nha khoa không có sáp được đưa vào giữa các răng hàm sau, mùi được đánh giá ở khoảng cách 3 cm.
Đối với hầu hết bệnh nhân, xét nghiệm và chẩn đoán hình ảnh là không cần thiết và chỉ nên được thực hiện dựa trên những phát hiện cụ thể từ bệnh sử và khám thực thể. Xét nghiệm Schirmer có thể giúp xác định chứng khô mắt và chứng khô miệng liên quan đến hội chứng Sjögren và các bệnh thấp khớp khác. Nếu được chỉ định, các nghiên cứu X quang và quy trình chụp ảnh xoang, ngực và bụng được sử dụng để xác định các quá trình lây nhiễm và khối u. Các phương pháp phát hiện mùi tiên tiến-sắc ký khí, máy dò sunfua và kỹ thuật phản ứng chuỗi polymerase của vi khuẩn-được dành riêng tốt nhất cho môi trường nghiên cứu.
Chẩn đoán phân biệt
Điều quan trọng là hỏi bệnh sử kỹ lưỡng và khám sức khỏe tập trung để phân biệt các bệnh lý răng miệng tại chỗ với các bệnh lý toàn thân. Bởi vì gần 90% tất cả các tình trạng hôi miệng có thể bắt nguồn từ nguyên nhân răng miệng, các thủ thuật đơn giản có thể hữu ích về mặt chẩn đoán trong việc loại trừ khả năng các nguồn gốc hệ thống xa hơn hoặc phức tạp hơn.
Biểu hiện lâm sàng
Ngoài mùi hôi thối, có thể có loét, khô, chấn thương, chảy nước mũi sau, nhiễm trùng, viêm amiđan hoặc khối u.
Bài viết cùng chuyên mục
Định hướng chẩn đoán khó nuốt
Bệnh nhân với khó nuốt cần loại trừ các bệnh lý nghiêm trọng, trừ khi tiền sử chỉ ra vấn đề miệng hầu, kiểm tra thực quản để loại trừ tắc nghẽn cơ học.
Vô kinh: phân tích triệu chứng
Vô kinh là một thuật ngữ lâm sàng dùng để mô tả tình trạng không có kinh nguyệt ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản. Nó có nhiều nguyên nhân tiềm ẩn.
Tiêm vắc xin Covid-19: các tác dụng phụ có thể xảy ra sau khi tiêm
Nói chuyện với bác sĩ về việc dùng thuốc không kê đơn, chẳng hạn như ibuprofen, acetaminophen, aspirin hoặc thuốc kháng histamine, nếu gặp bất kỳ cơn đau và khó chịu nào sau khi chủng ngừa.
Hôn mê: phân tích để chẩn đoán và điều trị
Hôn mê là tình trạng bất tỉnh một khoảng thời gian kéo dài được phân biệt với giấc ngủ bởi không có khả năng đánh thức bệnh nhân.
Phòng chống bệnh tim mạch
Phòng chống bệnh tim mạch! Yếu tố nguy cơ gồm: Rối loạn lipid máu, tăng huyết áp, hút thuốc lá...Giới tính, tiền sử gia đình mắc bệnh mạch vành sớm...
Chẩn đoán bệnh lý: những xác suất và nguy cơ
Chẩn đoán khi xác suất xuất hiện được cho là đủ cao, và loại trừ chẩn đoán khi xác suất đủ thấp. Mức độ chắc chắn đòi hỏi phải dựa vào các yếu tố như hậu quả của sự bỏ sót các chẩn đoán đặc biệt, tác dụng phụ của điều trị và các nguy cơ của test chuyên sâu.
Lesovir: thuốc điều trị nhiễm virus viêm gan C mạn tính
Lesovir được chỉ định điều trị cho những bệnh nhân nhiễm virus viêm gan C mạn tính genotype 1, 4, 5 hoặc 6. Liều khuyến cáo của Lesovir là 1 viên, uống 1 lần/ngày cùng hoặc không cùng với thức ăn.
Phù chân: đánh giá dựa trên kết quả lâm sàng và cận lâm sàng
Cân nhắc huyết khối tĩnh mạch sâu ở bất kỳ bệnh nhân nào có phù chân cả hai bên, kể cả khi các yếu tố nguy cơ hoặc những triệu chứng/ dấu chứng khác không rõ ràng.
Đau vùng chậu mãn tính: phân tích triệu chứng
Bất kỳ cấu trúc giải phẫu nào ở bụng hoặc xương chậu đều có thể góp phần gây ra đau vùng chậu mãn tính, sẽ rất hữu ích nếu cố gắng phân loại cơn đau là do phụ khoa hay không.
Giai đoạn cuối đời của bệnh nhân
Trải nghiệm của bệnh nhân vào cuối của cuộc sống bị ảnh hưởng bởi những kỳ vọng của họ về cách họ sẽ chết và ý nghĩa của cái chết.
Quang tuyến vú bất thường: phân tích triệu chứng
Sàng lọc rộng rãi bằng chụp nhũ ảnh và những tiến bộ trong điều trị đã dẫn đến giảm tỷ lệ tử vong do ung thư vú.
Đau thắt lưng: phân tích bệnh cảnh lâm sàng
Cân nhắc đi lặc cách hồi thần kinh nếu đau thắt lưng kèm theo khó chịu ở cẳng chân và đùi hai bên ví dụ: cảm giác bỏng, đè ép, tê rần; tăng lên khi đi hoặc đứng và giảm nhanh khi ngồi, nằm xuống hoặc cúi người tới trước.
Phòng ngừa ung thư
Hút thuốc lá là nguyên nhân quan trọng nhất của ung thư, khám sức khỏe và khám phụ khoa phòng ngừa là một trong những lý do phổ biến nhất cho các chuyến thăm chăm sóc ngoại chẩn
Phân tích triệu chứng chán ăn để chẩn đoán và điều trị
Chán ăn là tình trạng chán ăn kéo dài, đây là một triệu chứng phổ biến của nhiều vấn đề y tế và cần được phân biệt với bệnh chán ăn tâm thần.
Điều trị theo triệu chứng: điều trị trước khi chẩn đoán xác định
Trong nhiều bệnh nhân có thay đổi ý thức hay rối loạn chức năng thần kinh cấp mà không xác định được nguyên nhân rõ ràng, thì hai tình trạng cần được loại trừ và điều trị ngay.
Nguyên tắc của trị liệu da liễu
Chất làm mềm da có hiệu quả nhất khi được áp dụng khi làm da ướt, Nếu da quá nhờn sau khi sử dụng, lau khô bằng khăn ẩm
Vàng da: đánh giá bổ sung bệnh gan mạn tính
Đánh giá biến chứng ở tất cả những bệnh nhân xơ gan đã biết hoặc nghi ngờ. Lượng giá bệnh não gan và khám báng, phù, vàng da và suy dinh dưỡng. Đo albumin và PT để đánh giá chức năng tổng hợp của gan.
Thăm khám chẩn đoán bệnh nhân nặng
Nếu hệ thống thần kinh trung ương hoạt động tốt, khả năng đáp ứng các câu hỏi một cách thích hợp, thì các chức năng quan trọng không chắc đã bị rối loạn đến mức cần phải can thiệp ngay lập tức.
Xuất huyết trực tràng: đánh giá các nguyên nhân xuất huyết tiêu hóa dưới
Phần lớn bệnh nhân xuất huyết do các nguyên nhân lành tính. Ở bệnh nhân xuất huyết trực tràng cấp tính, đánh giá mức độ xuất huyết và tiến hành đầy đủ các bước cấp cứu trước khi chẩn đoán chính xác.
Tim to: phân tích triệu chứng
Tim to là do quá tải áp lực và phì đại cơ của một hoặc nhiều buồng tim, quá tải thể tích với sự giãn nở của các buồng tim hoặc bệnh cơ tim.
Mề đay: phân tích triệu chứng
Mề đay được phân loại là miễn dịch, không miễn dịch hoặc vô căn. Globulin miễn dịch loại I hoặc loại III Các phản ứng qua trung gian E là nguyên nhân chính gây mày đay cấp tính.
Đau ngực: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân của đau ngực thường lành tính và không do tim, cách tiếp cận tiêu chuẩn là cần thiết, do bỏ sót một tình trạng đe dọa đến tính mạng.
Ngất: phân tích triệu chứng để chẩn đoán và điều trị
Ngất có thể được phân loại bằng cách sử dụng các hệ thống khác nhau từ các tình trạng ác tính và lành tính đến các tình trạng do tim và không do tim.
Ho: phân tích triệu chứng
Ho được kích hoạt thông qua kích hoạt cảm giác của các sợi hướng tâm trong dây thần kinh phế vị, phản xạ nội tạng này có thể được kiểm soát bởi các trung tâm vỏ não cao hơn.
Tập thể dục: phòng ngừa bệnh tật
Tập thể dục - Phòng ngừa bệnh tật! Tập thể dục thường xuyên có nguy cơ nhồi máu cơ tim, đột quỵ, tăng huyết áp, tăng lipid máu, bệnh tiểu đường loại 2, bệnh túi thừa và loãng xương thấp hơn...