Rong kinh: phân tích triệu chứng

2023-04-04 08:58 AM

Rong kinh được định nghĩa là lượng máu kinh nguyệt bị mất nhiều hơn 80 ml, xảy ra đều đặn hoặc kéo dài ≥7 ngày. việc đánh giá lượng máu mất có tiện ích hạn chế.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Rong kinh được định nghĩa là lượng máu kinh nguyệt bị mất nhiều hơn 80 ml, xảy ra đều đặn (≥21 đến 35 ngày) hoặc kéo dài ≥7 ngày. Tuy nhiên, việc đánh giá lượng máu mất có tiện ích hạn chế. Nó không phân biệt được giữa các nguyên nhân, định hướng chiến lược chẩn đoán hoặc chỉ ra tiên lượng. Trên thực tế, rất khó để định lượng lượng máu mất.

Rong kinh được chẩn đoán khi một người phụ nữ chủ quan báo cáo rằng chảy máu kinh nguyệt nặng hơn hoặc lâu hơn bình thường đối với bản thân.

Nguyên nhân

Nguyên nhân thay đổi đáng kể theo tuổi, bệnh sử và các biểu hiện thực thể của bệnh nhân. Mang thai và các biến chứng của nó ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản phải luôn được loại trừ; nếu "bỏ lỡ", nó có thể đe dọa tính mạng. Chảy máu do tác dụng phụ của thuốc tránh thai nội tiết, dụng cụ tử cung, que cấy tránh thai và các loại thuốc khác là phổ biến. Các nguyên nhân thường gặp khác là không rụng trứng, u xơ tử cung, polyp, lạc nội mạc tử cung, rối loạn đông máu, bệnh nội tiết, bệnh ác tính, bệnh viêm vùng chậu (PID) và bệnh gan hoặc thận.

Ở phụ nữ từ 30 đến 49 tuổi, nó chiếm 5% số lần khám phụ khoa. Sau khi được giới thiệu đến bác sĩ phụ khoa, phụ nữ có nguy cơ cao phải can thiệp phẫu thuật, bao gồm cả cắt bỏ tử cung. Rong kinh chiếm 2/3 số ca cắt tử cung; không có bệnh lý nào được xác định trong ít nhất 50% trong số này.

Đánh giá đặc điểm

Tiền sử về kinh nguyệt và sinh sản. Hỏi về các mô hình trước đây của chu kỳ kinh nguyệt: tính đều đặn, thời gian và tần suất của tất cả các lần chảy máu, bao gồm cả chảy máu giữa các kỳ kinh nguyệt. Xác định xem có đau bụng kinh hay không và cố gắng định lượng số lượng băng vệ sinh hoặc băng vệ sinh trong mỗi kỳ kinh.

Mang thai phải luôn luôn được xem xét và loại trừ. Tất cả các biện pháp tránh thai, ngay cả những biện pháp vĩnh viễn như triệt sản ống dẫn trứng, đều có thể thất bại; phụ nữ có thể không tiết lộ hoạt động tình dục.

Cần đánh giá sự thay đổi cân nặng, khuôn mẫu quá mức, rối loạn lo âu hoặc căng thẳng, cũng như các triệu chứng của bệnh hệ thống (ví dụ: rối loạn đông máu và các bệnh về tuyến giáp, thận và gan).

Tiền sử dùng thuốc nên bao gồm việc sử dụng thuốc tránh thai, thuốc chống đông máu, thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc, corticosteroid, thuốc chống loạn thần, tamoxifen và các phương thức thảo dược như nhân sâm, bạch quả và đậu nành.

Dễ bị bầm tím hoặc chảy máu bất thường chẳng hạn như khi đánh răng hoặc chấn thương nhẹ có thể chỉ ra chứng rối loạn chảy máu.

Sự hiện diện của các triệu chứng nốt ruồi (ví dụ: phù nề, đầy hơi ở bụng, đau quặn vùng chậu và căng tức ngực) có nhiều khả năng xảy ra hơn trong các chu kỳ rụng trứng; tuy nhiên, những triệu chứng này không đủ tin cậy để chẩn đoán thực sự.

Các yếu tố tâm lý xã hội cần được xem xét. 1/3 phụ nữ bị rong kinh có lượng máu kinh bị mất trong giới hạn bình thường. Lo lắng, thất nghiệp và đau bụng phổ biến hơn ở những phụ nữ này và những yếu tố này có thể ảnh hưởng đến quyết định tìm kiếm dịch vụ chăm sóc sức khỏe của họ.

Các nguyên nhân có thể được phân loại theo độ tuổi:

Thời kỳ sơ sinh. Mặc dù không bị “rong kinh” ở nhóm tuổi này, nhưng chảy máu âm đạo có thể xảy ra trong vài ngày đầu sau khi trẻ sơ sinh bị giảm nhanh nồng độ estrogen có nguồn gốc từ mẹ. Điều này thường được điều trị bằng sự trấn an nếu không có dấu hiệu hoặc triệu chứng nào khác.

Thời kỳ sơ sinh đến kỳ kinh nguyệt. Tương tự, chảy máu trước tuổi dậy thì không phải là “rong kinh” nhưng cần được đánh giá cẩn thận để loại trừ lạm dụng và tấn công tình dục, bệnh ác tính, nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục và chấn thương.

Kinh nguyệt sớm. Không có triệu chứng nốt ruồi và kinh nguyệt không đều, có khả năng là chu kỳ không phóng noãn. Hầu như tất cả thanh thiếu niên bình thường đều trải qua một số mức độ kinh nguyệt không đều; "thời kỳ nặng nề" nên được đánh giá. Mang thai nên được loại trừ nếu có bất kỳ câu hỏi về hoạt động tình dục. Chảy máu bất thường cũng có thể xảy ra do tác dụng phụ của các biện pháp nội tiết tránh thai được thực hiện đúng hoặc sai. Sốt và đau vùng chậu có thể chỉ ra PID. Dễ bầm tím hoặc chảy máu có thể chỉ ra rối loạn chảy máu. Với các triệu chứng thần kinh như mờ mắt, khiếm khuyết thị trường, nhức đầu và xuất hiện tiết sữa, nên nghĩ đến tổn thương tuyến yên.

Kinh nguyệt muộn đến cuối tuổi ba mươi. Loại trừ các nguyên nhân liên quan đến mang thai và ngừa thai. Không phóng noãn ít phổ biến hơn. Hội chứng buồng trứng đa nang (rối loạn nội tiết phổ biến nhất ảnh hưởng đến 6% phụ nữ trong độ tuổi sinh sản), bộ ba vận động viên nữ và các tình trạng do căng thẳng gây ra, chẳng hạn như rối loạn ăn uống, có thể xuất hiện. Các tình trạng phụ khoa khác bao gồm lạc nội mạc tử cung, tăng sản nội mạc tử cung, polyp nội mạc tử cung, PID và bệnh nội tiết (cả suy giáp và cường giáp, cũng như các tình trạng tuyến yên và vùng dưới đồi).

Cuối tuổi ba mươi trở lên. Loại trừ mang thai. Nếu bệnh nhân không mang thai, chảy máu bất thường ở nhóm tuổi này nên làm dấy lên nghi ngờ về bệnh ung thư cho đến khi có bằng chứng khác. Phụ nữ ngày càng không rụng trứng khi họ đến gần thời kỳ tiền mãn kinh. Hỏi về các triệu chứng mãn kinh, sử dụng estrogen ngoại sinh và tiền sử cá nhân hoặc gia đình mắc bệnh ác tính phụ khoa hoặc ung thư liên quan đến di truyền, chẳng hạn như ruột kết và vú. Các nguyên nhân khác bao gồm adenomyosis.

Thời kỳ tiền mãn kinh.

Ở >50% phụ nữ bị rong kinh không tìm ra nguyên nhân; chẩn đoán sau đó là chảy máu tử cung rối loạn chức năng.

Đánh giá các dấu hiệu sinh tồn và tình trạng chung, huyết áp và mạch của bệnh nhân. Nếu có những thay đổi về thế đứng, hãy đánh giá các triệu chứng sốc. Nếu có, chúng thường liên quan đến mang thai và có thể cho thấy thai ngoài tử cung bị vỡ; cách khác, chấn thương, nhiễm trùng huyết hoặc ung thư có thể xuất hiện.

Xanh xao với các dấu hiệu sinh tồn bình thường có thể xuất hiện nếu mất máu mãn tính dẫn đến thiếu máu. Thiếu máu, nếu có, có thể là do mất máu, rối loạn tạo máu, bệnh lý toàn thân hoặc bệnh ác tính.

Sốt và đau vùng chậu gợi ý PID cấp tính.

Khám thực thể bao gồm âm hộ, cổ tử cung và phần phụ. Một khối vùng chậu có thể chỉ ra áp xe, u xơ, thai ngoài tử cung hoặc bệnh ác tính. Loại trừ chấn thương bộ phận sinh dục.

Các dấu hiệu của bệnh tuyến giáp (ví dụ: mạch nhanh hoặc chậm, thay đổi phản xạ, thay đổi tóc và chứng to tuyến giáp) có thể liên quan đến những bất thường về kinh nguyệt.

Bầm tím quá mức có thể cho thấy tình trạng thiếu dinh dưỡng, rối loạn ăn uống, chấn thương, lạm dụng, lạm dụng thuốc hoặc rối loạn chảy máu.

Vàng da và gan to có thể là dấu hiệu của rối loạn chảy máu tiềm ẩn.

Béo phì, rậm lông, trứng cá và bệnh gai đen gợi ý bệnh buồng trứng đa nang.

Tiết sữa có thể chỉ ra bệnh lý tuyến yên.

Phù có thể biểu hiện bệnh thận và gan và thiếu máu.

Nên lấy công thức máu đầy đủ cơ bản và thử thai trong huyết thanh.

Số lượng tiểu cầu, thời gian chảy máu và các xét nghiệm khác về rối loạn chảy máu nên được thực hiện theo chỉ định để loại trừ rối loạn chảy máu nếu không có nguyên nhân rõ ràng nào khác. Rối loạn chảy máu di truyền xảy ra ở 11% bệnh nhân bị rong kinh so với 3% phụ nữ đối chứng; hầu hết trong số này mắc bệnh von Willebrand.

Việc thiết lập chẩn đoán này là rất quan trọng, bởi vì nhiều lựa chọn chẩn đoán và điều trị là phẫu thuật và có thể gây thêm rủi ro nếu có rối loạn chảy máu tiềm ẩn. Dữ liệu hiện có không hỗ trợ sàng lọc thường quy tất cả phụ nữ bị rong kinh.

Nên xem xét sàng lọc các bệnh lây truyền qua đường tình dục và rối loạn chức năng tuyến giáp.

Nên thực hiện phết tế bào Papanicolaou nếu được chỉ định, mặc dù chứng loạn sản cổ tử cung hiếm khi gây chảy máu âm đạo đáng kể.

Các xét nghiệm chức năng thận và gan rất hữu ích nếu nghi ngờ những nguyên nhân này.

Bất kỳ phụ nữ không mang thai nào bị chảy máu bất thường và có khối ở vùng chậu đều cần được đánh giá toàn diện bằng siêu âm, chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc nội soi ổ bụng.

Siêu âm qua ngã âm đạo phát hiện ung thư bạch cầu, dày nội mạc tử cung và các khối khu trú nhưng có thể bỏ sót polyp nội mạc tử cung và u xơ dưới niêm mạc. Mặc dù rất nhạy cảm với ung thư biểu mô nội mạc tử cung, nhưng nó có thể bỏ sót ung thư nhiều hơn 4% so với phương pháp nong và nạo (D&C). Một sọc nội mạc tử cung <5 mm có thể yên tâm nhưng không loại trừ hoàn toàn ung thư.

Siêu âm truyền nước muối (siêu âm) (5 đến 10 mL nước muối vô trùng được truyền vào khoang nội mạc tử cung) với hình ảnh siêu âm có thể được thực hiện. Tiện ích của quy trình này có thể so sánh với soi buồng tử cung chẩn đoán và chính xác hơn so với siêu âm qua âm đạo đơn thuần.

Độ nhạy là 95% đến 97% và độ đặc hiệu là 70% đến 98% khi kết hợp với sinh thiết nội mạc tử cung (8). Một phân tích quyết định đề xuất nó như là thủ tục lựa chọn đầu tiên (8).

Chụp cộng hưởng từ (MRI) có thể hữu ích đối với adenomyosis.

Nên lấy mẫu nội mạc tử cung ở phụ nữ ≥35 tuổi hoặc những người có nguy cơ cao mắc ung thư biểu mô nội mạc tử cung. Thủ tục này được thực hiện tốt nhất vào ngày đầu tiên của kỳ kinh nguyệt để tránh mang thai ngoài ý muốn.

Nội soi tử cung Chẩn đoán và/hoặc Điều trị.

D&C có thể dùng để chẩn đoán và điều trị.

Chẩn đoán

Rong kinh xuất hiện thường xuyên nhất ở các thái cực của độ tuổi sinh sản, trong thời kỳ mãn kinh và tiền mãn kinh. Mang thai phải được loại trừ. Bất kỳ khối vùng chậu nào cũng phải được đánh giá bằng siêu âm, CT scan hoặc MRI. Nếu không chẩn đoán được, có thể chỉ định nội soi ổ bụng hoặc nội soi tử cung.

Bài viết cùng chuyên mục

Tiếp cận bệnh nhân, Tuân thủ điều trị

Phỏng vấn thu thập thông tin hỗ trợ chẩn đoán, hướng dẫn tuân thủ điều trị thuốc, hướng dẫn chế độ sinh hoạt của bệnh nhân và nguyên tắc đạo đức giữa bác sỹ và bệnh nhân

Chẩn đoán bệnh lý: tổng hợp các bước của quá trình

Phương pháp chính xác để đạt được chẩn đoán có thể sẽ có phần khó hiểu cho những người mới bắt đầu thực hành lâm sàng. Những người chẩn đoán giỏi lúc nào cũng sử dụng một vài kỹ năng bổ trợ mà đã thu lượm được qua hàng năm hoặc hàng chục năm kinh nghiệm.

Các biểu hiện thường gặp trong bệnh nội tiết

Gen gây béo sản xuất ra leptin, một cytokin do các tế bào mỡ tiết ra nhằm đối phó với sự cất giữ chất mỡ. Khi béo lên, leptin sẽ tác động đến vùng dưới đồi

Định hướng chẩn đoán khó nuốt

Bệnh nhân với khó nuốt cần loại trừ các bệnh lý nghiêm trọng, trừ khi tiền sử chỉ ra vấn đề miệng hầu, kiểm tra thực quản để loại trừ tắc nghẽn cơ học.

Điện tâm đồ trong viêm màng ngoài tim cấp

Không giống như nhồi máu cơ tim với ST chênh lên, ST chênh lên điển hình kéo dài trong vài ngày. Sóng T cao cùng với thay đổi ST, sau đó đảo ngược.

Định hướng chẩn đoán đau ngực từng cơn

Đau ngực từng cơn có thể là cơn đau thắt ngực do tim, cũng có thể do các rối loạn dạ dày thực quản, những rối loạn của cơ xương, cơn hen phế quản hoặc lo lắng.

Khối u trung thất: phân tích triệu chứng

Khi nghi ngờ hoặc phát hiện khối trung thất, kiến thức về ranh giới của các ngăn trung thất riêng lẻ và nội dung của chúng tạo điều kiện cho việc đưa ra chẩn đoán phân biệt.

Ho ra máu: đánh giá các nguyên nhân thường gặp

Phù phổi có thể gây khạc đàm bọt hồng nhưng khó thở hầu như luôn là triệu chứng chủ yếu. Các nguyên nhân khác bao gồm tăng áp phổi, rối loạn đông máu, hít phải dị vật, chấn thương ngực, u hạt Wegener và hội chứng Goodpasture.

Phì đại tuyến vú ở nam giới: phân tích triệu chứng

Vú nam bao gồm một lượng tối thiểu các mô mỡ và tuyến. Tỷ lệ estrogen-testosterone bị thay đổi ở nam giới có thể dẫn đến chứng vú to ở nam giới, hoặc sự tăng sinh của mô tuyến vú.

Nguyên tắc của trị liệu da liễu

Chất làm mềm da có hiệu quả nhất khi được áp dụng khi làm da ướt, Nếu da quá nhờn sau khi sử dụng, lau khô bằng khăn ẩm

Triệu chứng và dấu hiệu bệnh mắt

Tiết tố mủ thường do nhiễm vi khuẩn ở kết mạc, giác mạc hoặc túi lệ. Viêm kết mạc hoặc viêm giác mạc do vi rút gây tiết tố nước.

Khám dinh dưỡng bệnh nhân cao tuổi

Các yếu tố được đưa vào danh sách kiểm tra yếu tố nguy cơ với từ viết tắt Determine, xác định một số dấu hiệu cảnh báo cho nguy cơ bị tình trạng dinh dưỡng kém.

Đau nhiều cơ: phân tích triệu chứng

Một số tình trạng có thể dẫn đến đau đa cơ. Các nguyên nhân phổ biến nhất là đau đa cơ do thấp khớp và các tình trạng viêm. Trong nhiều trường hợp, nguyên nhân chính xác là không rõ.

Khó thở cấp ở những bệnh nhân bị COPD: những đánh giá bổ sung

Nếu như khò khè là chủ yếu và không có đặc điểm của nhiễm trùng, chẩn đoán có khả năng là đợt cấp COPD không do nhiễm trùng. Tìm kiếm yếu tố khởi phát, ví dụ chẹn beta, không dung nạp với khí dung/bầu hít, yếu tố khởi phát từ môi trường.

Nhiễm trùng đường hô hấp: những đánh giá bổ sung khi thăm khám

Ở những bệnh nhân khỏe mạnh trước đó mà không có dấu hiệu ngực khu trú hoặc bất thường trên XQ phổi, chẩn đoán nhiều khả năng là nhiễm trùng hô hấp không viêm phổi, ví dụ viêm phế quản cấp.

Tốc độ máu lắng và Protein phản ứng C: phân tích triệu chứng

ESR và CRP hiện là các chỉ số được sử dụng rộng rãi nhất về phản ứng protein giai đoạn cấp tính được sử dụng để phát hiện các bệnh liên quan đến nhiễm trùng cấp tính và mãn tính, viêm nhiễm, chấn thương, phá hủy mô, nhồi máu và ung thư tiên tiến.

Đau nhức đầu cấp tính

Bất kể nguyên nhân, đau đầu hiện đang cho là xảy ra như là kết quả của việc phát hành neuropeptides từ dây thần kinh sinh ba là trong các màng mềm và màng cứng mạch máu, dẫn đến viêm thần kinh.

Chẩn đoán bệnh lý: những xác suất và nguy cơ

Chẩn đoán khi xác suất xuất hiện được cho là đủ cao, và loại trừ chẩn đoán khi xác suất đủ thấp. Mức độ chắc chắn đòi hỏi phải dựa vào các yếu tố như hậu quả của sự bỏ sót các chẩn đoán đặc biệt, tác dụng phụ của điều trị và các nguy cơ của test chuyên sâu.