Rong kinh: phân tích triệu chứng

Rong kinh được định nghĩa là lượng máu kinh nguyệt bị mất nhiều hơn 80 ml, xảy ra đều đặn (≥21 đến 35 ngày) hoặc kéo dài ≥7 ngày. Tuy nhiên, việc đánh giá lượng máu mất có tiện ích hạn chế. Nó không phân biệt được giữa các nguyên nhân, định hướng chiến lược chẩn đoán hoặc chỉ ra tiên lượng. Trên thực tế, rất khó để định lượng lượng máu mất.

Rong kinh được chẩn đoán khi một người phụ nữ chủ quan báo cáo rằng chảy máu kinh nguyệt nặng hơn hoặc lâu hơn bình thường đối với bản thân.

Nguyên nhân

Nguyên nhân thay đổi đáng kể theo tuổi, bệnh sử và các biểu hiện thực thể của bệnh nhân. Mang thai và các biến chứng của nó ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản phải luôn được loại trừ; nếu "bỏ lỡ", nó có thể đe dọa tính mạng. Chảy máu do tác dụng phụ của thuốc tránh thai nội tiết, dụng cụ tử cung, que cấy tránh thai và các loại thuốc khác là phổ biến. Các nguyên nhân thường gặp khác là không rụng trứng, u xơ tử cung, polyp, lạc nội mạc tử cung, rối loạn đông máu, bệnh nội tiết, bệnh ác tính, bệnh viêm vùng chậu (PID) và bệnh gan hoặc thận.

Ở phụ nữ từ 30 đến 49 tuổi, nó chiếm 5% số lần khám phụ khoa. Sau khi được giới thiệu đến bác sĩ phụ khoa, phụ nữ có nguy cơ cao phải can thiệp phẫu thuật, bao gồm cả cắt bỏ tử cung. Rong kinh chiếm 2/3 số ca cắt tử cung; không có bệnh lý nào được xác định trong ít nhất 50% trong số này.

Đánh giá đặc điểm

Tiền sử về kinh nguyệt và sinh sản. Hỏi về các mô hình trước đây của chu kỳ kinh nguyệt: tính đều đặn, thời gian và tần suất của tất cả các lần chảy máu, bao gồm cả chảy máu giữa các kỳ kinh nguyệt. Xác định xem có đau bụng kinh hay không và cố gắng định lượng số lượng băng vệ sinh hoặc băng vệ sinh trong mỗi kỳ kinh.

Mang thai phải luôn luôn được xem xét và loại trừ. Tất cả các biện pháp tránh thai, ngay cả những biện pháp vĩnh viễn như triệt sản ống dẫn trứng, đều có thể thất bại; phụ nữ có thể không tiết lộ hoạt động tình dục.

Cần đánh giá sự thay đổi cân nặng, khuôn mẫu quá mức, rối loạn lo âu hoặc căng thẳng, cũng như các triệu chứng của bệnh hệ thống (ví dụ: rối loạn đông máu và các bệnh về tuyến giáp, thận và gan).

Tiền sử dùng thuốc nên bao gồm việc sử dụng thuốc tránh thai, thuốc chống đông máu, thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc, corticosteroid, thuốc chống loạn thần, tamoxifen và các phương thức thảo dược như nhân sâm, bạch quả và đậu nành.

Dễ bị bầm tím hoặc chảy máu bất thường chẳng hạn như khi đánh răng hoặc chấn thương nhẹ có thể chỉ ra chứng rối loạn chảy máu.

Sự hiện diện của các triệu chứng nốt ruồi (ví dụ: phù nề, đầy hơi ở bụng, đau quặn vùng chậu và căng tức ngực) có nhiều khả năng xảy ra hơn trong các chu kỳ rụng trứng; tuy nhiên, những triệu chứng này không đủ tin cậy để chẩn đoán thực sự.

Các yếu tố tâm lý xã hội cần được xem xét. 1/3 phụ nữ bị rong kinh có lượng máu kinh bị mất trong giới hạn bình thường. Lo lắng, thất nghiệp và đau bụng phổ biến hơn ở những phụ nữ này và những yếu tố này có thể ảnh hưởng đến quyết định tìm kiếm dịch vụ chăm sóc sức khỏe của họ.

Các nguyên nhân có thể được phân loại theo độ tuổi:

Thời kỳ sơ sinh. Mặc dù không bị “rong kinh” ở nhóm tuổi này, nhưng chảy máu âm đạo có thể xảy ra trong vài ngày đầu sau khi trẻ sơ sinh bị giảm nhanh nồng độ estrogen có nguồn gốc từ mẹ. Điều này thường được điều trị bằng sự trấn an nếu không có dấu hiệu hoặc triệu chứng nào khác.

Thời kỳ sơ sinh đến kỳ kinh nguyệt. Tương tự, chảy máu trước tuổi dậy thì không phải là “rong kinh” nhưng cần được đánh giá cẩn thận để loại trừ lạm dụng và tấn công tình dục, bệnh ác tính, nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục và chấn thương.

Kinh nguyệt sớm. Không có triệu chứng nốt ruồi và kinh nguyệt không đều, có khả năng là chu kỳ không phóng noãn. Hầu như tất cả thanh thiếu niên bình thường đều trải qua một số mức độ kinh nguyệt không đều; "thời kỳ nặng nề" nên được đánh giá. Mang thai nên được loại trừ nếu có bất kỳ câu hỏi về hoạt động tình dục. Chảy máu bất thường cũng có thể xảy ra do tác dụng phụ của các biện pháp nội tiết tránh thai được thực hiện đúng hoặc sai. Sốt và đau vùng chậu có thể chỉ ra PID. Dễ bầm tím hoặc chảy máu có thể chỉ ra rối loạn chảy máu. Với các triệu chứng thần kinh như mờ mắt, khiếm khuyết thị trường, nhức đầu và xuất hiện tiết sữa, nên nghĩ đến tổn thương tuyến yên.

Kinh nguyệt muộn đến cuối tuổi ba mươi. Loại trừ các nguyên nhân liên quan đến mang thai và ngừa thai. Không phóng noãn ít phổ biến hơn. Hội chứng buồng trứng đa nang (rối loạn nội tiết phổ biến nhất ảnh hưởng đến 6% phụ nữ trong độ tuổi sinh sản), bộ ba vận động viên nữ và các tình trạng do căng thẳng gây ra, chẳng hạn như rối loạn ăn uống, có thể xuất hiện. Các tình trạng phụ khoa khác bao gồm lạc nội mạc tử cung, tăng sản nội mạc tử cung, polyp nội mạc tử cung, PID và bệnh nội tiết (cả suy giáp và cường giáp, cũng như các tình trạng tuyến yên và vùng dưới đồi).

Cuối tuổi ba mươi trở lên. Loại trừ mang thai. Nếu bệnh nhân không mang thai, chảy máu bất thường ở nhóm tuổi này nên làm dấy lên nghi ngờ về bệnh ung thư cho đến khi có bằng chứng khác. Phụ nữ ngày càng không rụng trứng khi họ đến gần thời kỳ tiền mãn kinh. Hỏi về các triệu chứng mãn kinh, sử dụng estrogen ngoại sinh và tiền sử cá nhân hoặc gia đình mắc bệnh ác tính phụ khoa hoặc ung thư liên quan đến di truyền, chẳng hạn như ruột kết và vú. Các nguyên nhân khác bao gồm adenomyosis.

Thời kỳ tiền mãn kinh.

Ở >50% phụ nữ bị rong kinh không tìm ra nguyên nhân; chẩn đoán sau đó là chảy máu tử cung rối loạn chức năng.

Đánh giá các dấu hiệu sinh tồn và tình trạng chung, huyết áp và mạch của bệnh nhân. Nếu có những thay đổi về thế đứng, hãy đánh giá các triệu chứng sốc. Nếu có, chúng thường liên quan đến mang thai và có thể cho thấy thai ngoài tử cung bị vỡ; cách khác, chấn thương, nhiễm trùng huyết hoặc ung thư có thể xuất hiện.

Xanh xao với các dấu hiệu sinh tồn bình thường có thể xuất hiện nếu mất máu mãn tính dẫn đến thiếu máu. Thiếu máu, nếu có, có thể là do mất máu, rối loạn tạo máu, bệnh lý toàn thân hoặc bệnh ác tính.

Sốt và đau vùng chậu gợi ý PID cấp tính.

Khám thực thể bao gồm âm hộ, cổ tử cung và phần phụ. Một khối vùng chậu có thể chỉ ra áp xe, u xơ, thai ngoài tử cung hoặc bệnh ác tính. Loại trừ chấn thương bộ phận sinh dục.

Các dấu hiệu của bệnh tuyến giáp (ví dụ: mạch nhanh hoặc chậm, thay đổi phản xạ, thay đổi tóc và chứng to tuyến giáp) có thể liên quan đến những bất thường về kinh nguyệt.

Bầm tím quá mức có thể cho thấy tình trạng thiếu dinh dưỡng, rối loạn ăn uống, chấn thương, lạm dụng, lạm dụng thuốc hoặc rối loạn chảy máu.

Vàng da và gan to có thể là dấu hiệu của rối loạn chảy máu tiềm ẩn.

Béo phì, rậm lông, trứng cá và bệnh gai đen gợi ý bệnh buồng trứng đa nang.

Tiết sữa có thể chỉ ra bệnh lý tuyến yên.

Phù có thể biểu hiện bệnh thận và gan và thiếu máu.

Nên lấy công thức máu đầy đủ cơ bản và thử thai trong huyết thanh.

Số lượng tiểu cầu, thời gian chảy máu và các xét nghiệm khác về rối loạn chảy máu nên được thực hiện theo chỉ định để loại trừ rối loạn chảy máu nếu không có nguyên nhân rõ ràng nào khác. Rối loạn chảy máu di truyền xảy ra ở 11% bệnh nhân bị rong kinh so với 3% phụ nữ đối chứng; hầu hết trong số này mắc bệnh von Willebrand.

Việc thiết lập chẩn đoán này là rất quan trọng, bởi vì nhiều lựa chọn chẩn đoán và điều trị là phẫu thuật và có thể gây thêm rủi ro nếu có rối loạn chảy máu tiềm ẩn. Dữ liệu hiện có không hỗ trợ sàng lọc thường quy tất cả phụ nữ bị rong kinh.

Nên xem xét sàng lọc các bệnh lây truyền qua đường tình dục và rối loạn chức năng tuyến giáp.

Nên thực hiện phết tế bào Papanicolaou nếu được chỉ định, mặc dù chứng loạn sản cổ tử cung hiếm khi gây chảy máu âm đạo đáng kể.

Các xét nghiệm chức năng thận và gan rất hữu ích nếu nghi ngờ những nguyên nhân này.

Bất kỳ phụ nữ không mang thai nào bị chảy máu bất thường và có khối ở vùng chậu đều cần được đánh giá toàn diện bằng siêu âm, chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc nội soi ổ bụng.

Siêu âm qua ngã âm đạo phát hiện ung thư bạch cầu, dày nội mạc tử cung và các khối khu trú nhưng có thể bỏ sót polyp nội mạc tử cung và u xơ dưới niêm mạc. Mặc dù rất nhạy cảm với ung thư biểu mô nội mạc tử cung, nhưng nó có thể bỏ sót ung thư nhiều hơn 4% so với phương pháp nong và nạo (D&C). Một sọc nội mạc tử cung <5 mm có thể yên tâm nhưng không loại trừ hoàn toàn ung thư.

Siêu âm truyền nước muối (siêu âm) (5 đến 10 mL nước muối vô trùng được truyền vào khoang nội mạc tử cung) với hình ảnh siêu âm có thể được thực hiện. Tiện ích của quy trình này có thể so sánh với soi buồng tử cung chẩn đoán và chính xác hơn so với siêu âm qua âm đạo đơn thuần.

Độ nhạy là 95% đến 97% và độ đặc hiệu là 70% đến 98% khi kết hợp với sinh thiết nội mạc tử cung (8). Một phân tích quyết định đề xuất nó như là thủ tục lựa chọn đầu tiên (8).

Chụp cộng hưởng từ (MRI) có thể hữu ích đối với adenomyosis.

Nên lấy mẫu nội mạc tử cung ở phụ nữ ≥35 tuổi hoặc những người có nguy cơ cao mắc ung thư biểu mô nội mạc tử cung. Thủ tục này được thực hiện tốt nhất vào ngày đầu tiên của kỳ kinh nguyệt để tránh mang thai ngoài ý muốn.

Nội soi tử cung Chẩn đoán và/hoặc Điều trị.

D&C có thể dùng để chẩn đoán và điều trị.

Chẩn đoán

Rong kinh xuất hiện thường xuyên nhất ở các thái cực của độ tuổi sinh sản, trong thời kỳ mãn kinh và tiền mãn kinh. Mang thai phải được loại trừ. Bất kỳ khối vùng chậu nào cũng phải được đánh giá bằng siêu âm, CT scan hoặc MRI. Nếu không chẩn đoán được, có thể chỉ định nội soi ổ bụng hoặc nội soi tử cung.