Đau mắt đỏ: phân tích triệu chứng

Đau mắt đỏ là một trong những vấn đề về mắt phổ biến nhất gặp phải trong chăm sóc sức khỏe ban đầu. Mặc dù nhiều nguyên nhân gây đau mắt đỏ là lành tính, nhưng một số nguyên nhân là trường hợp khẩn cấp thực sự. Việc không điều trị phù hợp có thể gây ra mối đe dọa ngay lập tức đối với thị lực của bệnh nhân.

Về mặt giải phẫu, hầu hết mọi cấu trúc trong mắt hoặc các mô xung quanh mắt đều có thể biểu hiện bằng màu đỏ.

Nguyên nhân

Nguyên nhân chính của đau mắt đỏ là do nhiễm trùng hoặc chấn thương đối với các cấu trúc giải phẫu khác nhau của mắt. Đôi khi, bệnh mô liên kết hoặc bệnh mắt nguyên phát cũng có thể biểu hiện bằng mắt đỏ. Nguyên nhân bao gồm những điều sau đây:

Viêm củng mạc là tình trạng viêm củng mạc, bao xơ bên ngoài của mắt.

Viêm củng mạc là tình trạng viêm mô liên kết nằm giữa củng mạc và kết mạc.

Viêm kết mạc là tình trạng viêm kết mạc, màng nhầy lót mặt trước của mắt và mặt sau của mí mắt.

Viêm bờ mi là tình trạng viêm mí mắt, mí mắt có thể đỏ và làm cho mắt cũng có màu đỏ.

Chắp lẹo là một u hạt viêm bề mặt của mí mắt phát triển cấp tính do tắc nghẽn tuyến bã nhờn ở mắt (tuyến Zeiss hoặc meibomian).

Chắp có biểu hiện tương tự, nhưng là sự tắc nghẽn u hạt ở sâu hơn của các tuyến này.

Viêm túi lệ cấp tính do tắc nghẽn và nhiễm trùng thứ phát của hệ thống tuyến lệ.

Viêm mống mắt hoặc viêm màng bồ đào trước liên quan đến tình trạng viêm phần trước của mắt (mống mắt và thể mi).

Viêm giác mạc xảy ra khi giác mạc, lớp bao phủ bên ngoài trong suốt của mắt trước, bị viêm, nhiễm trùng hoặc chấn thương, dẫn đến trầy xước giác mạc hoặc dị vật giác mạc.

Phù mống mắt và thể mi, hoặc xuất huyết khoang phía trước, cũng do chấn thương, có thể biểu hiện bằng vết đỏ có thể nhìn thấy nếu lượng máu chảy nhiều. Ngay cả những chấn thương tương đối nhỏ cũng có thể dẫn đến xuất huyết dưới kết mạc, biểu hiện rõ ràng là một vùng màu đỏ nổi bật trên củng mạc trắng bình thường.

Tăng nhãn áp góc đóng cấp tính dẫn đến tăng nhãn áp nhanh chóng và có thể biểu hiện bằng đỏ mắt cùng với đau mắt, giảm thị lực, nhức đầu và buồn nôn.

Viêm da tiếp xúc, viêm da dị ứng, viêm mô tế bào trước vách ngăn (quanh ổ mắt) hoặc viêm mô tế bào hốc mắt khiến da và các mô mềm xung quanh mắt hoặc liên quan đến mí mắt bị viêm hoặc nhiễm trùng.

Viêm kết mạc là bệnh về mắt phổ biến nhất ở Hoa Kỳ, chiếm 30% trong tất cả các bệnh về mắt cấp tính.

Đánh giá đặc điểm

Việc đánh giá đau mắt đỏ bắt đầu bằng các câu hỏi liên quan đến vị trí của nó (một bên, hai bên hoặc lan một bên sang hai bên); khởi phát (đột ngột hoặc dần dần); thời gian (cấp tính, bán cấp tính hoặc mãn tính); các yếu tố kích động (chẳng hạn như chấn thương); và các dấu hiệu và triệu chứng liên quan. Đau mắt, sưng tấy, sợ ánh sáng hoặc rối loạn thị lực thường là dấu hiệu của một tình trạng khẩn cấp hơn. Các triệu chứng liên quan khác có thể bao gồm đóng vảy, tiết dịch, ngứa, rát, chảy nước mắt, khô mắt hoặc cảm giác có dị vật.

Cần có các triệu chứng toàn thân như sốt, nhức đầu, đau bụng, buồn nôn/nôn, chảy nước mũi hoặc ho. Lịch sử quá khứ của khiếu nại mắt tương tự là rất quan trọng. Bệnh nhân nên được hỏi về việc sử dụng kính áp tròng hoặc thuốc nhỏ mắt. Tiền sử y khoa có thể bao gồm một số bệnh hệ thống gây ra liên quan đến mắt, chẳng hạn như giang mai, bệnh viêm ruột và một số bệnh mạch máu collagen (sarcoidosis, viêm cột sống dính khớp, viêm khớp phản ứng, viêm khớp dạng thấp và hội chứng Sjögren). Cũng có thể có tiền sử dị ứng hoặc rối loạn dị ứng như hen suyễn, chàm hoặc viêm mũi dị ứng.

Việc kiểm tra thể chất của mắt phải luôn bắt đầu bằng việc đánh giá thị lực bằng biểu đồ thị lực Snellen treo tường hoặc cầm tay. Thị lực phải luôn được đo bằng kính điều chỉnh của bệnh nhân. Rối loạn thị giác chỉ do tật khúc xạ cải thiện khi sử dụng kính áp tròng. Suy giảm thị lực do bệnh mắt hữu cơ thì không.

Khi đánh giá thị lực đã được hoàn thành, một phần quan trọng của việc kiểm tra thể chất sau đó có thể được thực hiện dễ dàng trong môi trường văn phòng chăm sóc chính mà không cần thiết bị chuyên dụng. Kiểm tra trực quan mắt và các mô mềm xung quanh là điều cần thiết để xác định vị trí của vết đỏ về mặt giải phẫu (tức là màng cứng, kết mạc, tiền phòng, mí mắt hoặc các mô quanh hốc mắt). Các phát hiện đáng chú ý khác bao gồm sự hiện diện của bất kỳ vết sưng tấy hoặc đóng vảy nào ở mí mắt, chảy mủ, chảy nước mắt, ban đỏ hoặc sưng tấy các mô quanh ổ mắt, hoặc chứng lồi mắt. Tổn thương da mụn nước gần mắt gợi ý nhiễm trùng herpes, có thể gây hậu quả nghiêm trọng đối với bất kỳ cấu trúc bị nhiễm bệnh nào trong mắt. Sau đó, nên thực hiện sờ nắn quả cầu và các mô mềm xung quanh để xem độ cứng hoặc độ mềm. Nên đánh giá hạn chế hoặc đau khi cử động ngoài nhãn cầu.

Lộn mí mắt được thực hiện để tìm kiếm các dị vật còn sót lại.

Cuối cùng, kiểm tra đồng tử nên được thực hiện để đánh giá kích thước, hình dạng và phản ứng.

Kiểm tra thêm về mắt đòi hỏi cả thiết bị phù hợp và kỹ năng sử dụng thiết bị này cũng như diễn giải kết quả một cách chính xác.

Mặc dù điều này là khả thi trong môi trường chăm sóc ban đầu, các bác sĩ lâm sàng nên được tư vấn nhãn khoa vào thời điểm này nếu cần.

Kiểm tra bằng đèn khe nên được thực hiện để đánh giá các bất thường của khoang phía trước, chẳng hạn như sự hiện diện của các tế bào máu đỏ hoặc bạch cầu hoặc vật chất dạng hạt nổi có thể nhìn thấy (lóe sáng). Đèn khe là một phương pháp chính xác hơn để đo độ sâu khoang phía trước so với kiểm tra trực quan bên của mắt bằng đèn pin. Giác mạc, với ứng dụng nhuộm huỳnh quang và nguồn ánh sáng xanh coban trên đèn khe, có thể được đánh giá xem có bị mài mòn, loét hay dị vật hay không. Một số bệnh nhân có thể không chịu được cuộc kiểm tra này do đau hoặc sợ ánh sáng. Trong trường hợp này, thuốc gây tê tại chỗ có thể được sử dụng.

Việc đo nhãn áp rất quan trọng trong việc đánh giá bệnh tăng nhãn áp góc đóng cấp tính. Điều này có thể được thực hiện bằng áp kế Schiötz hoặc bút đo áp kế điện tử cầm tay trong môi trường chăm sóc chính.

Nên tiến hành khám đáy mắt, lý tưởng nhất là sau khi đã thực hiện giãn đồng tử thông qua việc đặt dung dịch giãn đồng tử.

Vì giãn đồng tử có thể thúc đẩy một cơn đóng góc cấp tính, điều cần thiết là chẩn đoán này phải được loại trừ trước khi thực hiện điều này. Dưới soi đáy mắt trực tiếp, giác mạc, thủy tinh thể và thủy tinh thể có thể được đánh giá bệnh lý.

Tương đối ít nghiên cứu hữu ích trong chẩn đoán phân biệt đau mắt đỏ. Nuôi cấy mủ đôi khi hữu ích nếu nghi ngờ viêm kết mạc do vi khuẩn. Cấy máu và công thức máu toàn bộ với sự khác biệt là thận trọng trong trường hợp nghi ngờ viêm mô tế bào hốc mắt. Chụp cắt lớp vi tính hoặc chụp cộng hưởng từ nên được xem xét nếu nghi ngờ viêm mô tế bào hốc mắt thực sự (trái ngược với viêm mô tế bào trước vách chỉ liên quan đến mí mắt) để loại trừ các biến chứng nghiêm trọng bao gồm áp xe hoặc huyết khối xoang hang. Điều trị bệnh thấp khớp có thể được xem xét ở những bệnh nhân bị viêm mống mắt, viêm thượng củng mạc hoặc viêm củng mạc.

Chẩn đoán phân biệt

Do mức độ nghiêm trọng tiềm tàng của một số nguyên nhân gây đau mắt đỏ, ưu tiên hàng đầu của bác sĩ chăm sóc chính là xác định xem có cần can thiệp ngay lập tức hoặc giới thiệu nhãn khoa hay không. Các nguyên nhân nghiêm trọng nhất của mắt đỏ cấp tính cần được loại trừ bao gồm tăng nhãn áp góc đóng cấp tính, phù nề, viêm mô tế bào hốc mắt, viêm giác mạc cấp tính, loét giác mạc, viêm củng mạc và viêm mống mắt/viêm màng bồ đào. Các nguyên nhân ít nghiêm trọng hơn bao gồm viêm kết mạc (không phải do lậu cầu), rối loạn mí mắt và xuất huyết dưới kết mạc.

Biểu hiện lâm sàng

Glôcôm góc đóng cấp biểu hiện đau nhức dữ dội một bên mắt và nhìn mờ, thường kèm theo quầng thị giác, nhức đầu, đau bụng, buồn nôn và nôn. Khám thực thể cho thấy khoang phía trước nông bằng cách kiểm tra bằng đèn pin hoặc đèn khe, đồng tử giãn một phần phản ứng kém với ánh sáng, giác mạc mờ, nhãn cầu cứng khi sờ nắn và áp lực nội nhãn tăng cao khi đo nhãn áp.

Viêm củng mạc thường có biểu hiện đau, chảy nước mắt, sợ ánh sáng và giảm thị lực. Sưng có thể nhìn thấy kèm theo mẩn đỏ. Xả thường vắng mặt. Năm mươi phần trăm các trường hợp là song phương.

Viêm mống mắt hoặc viêm màng bồ đào thường có biểu hiện mờ mắt, đau và sợ ánh sáng ảnh hưởng đến một bên mắt. Dịch tiết thường không có, mặc dù đôi khi bệnh nhân có thể bị chảy nước. Khám thực thể cho thấy đồng tử phản ứng chậm chạp kèm theo đau và sợ ánh sáng khi kiểm tra đồng tử trực tiếp và đồng thuận. Kiểm tra bằng đèn khe cũng cho thấy chất protein hoặc tế bào trong khoang phía trước.

Viêm giác mạc thường có biểu hiện đau mắt dữ dội, sợ ánh sáng và mờ mắt. Kiểm tra bằng đèn khe với nhuộm huỳnh quang xác định bất kỳ sự gián đoạn nào trong biểu mô giác mạc. Do tính chất nghiêm trọng của nó, đây phải được coi là nhiễm trùng giác mạc cho đến khi được chứng minh ngược lại.

Phù mống mắt và thể mi có thể xảy ra trước tiền sử chấn thương mắt. Thị lực bị suy giảm chỉ với một lượng lớn máu trong khoang phía trước.

Khám thực thể cho thấy máu có thể nhìn thấy khi kiểm tra bằng đèn khe, đồng tử giãn và áp lực nội nhãn tăng cao.

Viêm mô tế bào hốc mắt hoặc trước vách ngăn (quanh hốc mắt) biểu hiện bằng ban đỏ có thể nhìn thấy, sưng, nóng và đau ở da và các mô mềm xung quanh mắt. Mí mắt thường có liên quan. Viêm mô tế bào quỹ đạo, một bệnh nhiễm trùng nghiêm trọng hơn, có thể biểu hiện bằng sốt, lồi mắt và những bất thường về thị lực hoặc phản ứng của đồng tử. Các cử động ngoại nhãn cũng có thể bị hạn chế. Những phát hiện này không có trong viêm mô tế bào trước vách.

Viêm kết mạc là nguyên nhân phổ biến nhất gây đỏ mắt và có thể là nguyên nhân do vi khuẩn, vi rút hoặc dị ứng. Viêm kết mạc dị ứng thường bắt đầu ở cả hai bên, trái ngược với viêm kết mạc nhiễm trùng, thường bắt đầu ở một bên và sau đó lan sang mắt còn lại do bệnh nhân thao tác. Ngứa và chảy nước mắt là phổ biến. Dịch có màu trong suốt hoặc chảy nước trong trường hợp dị ứng hoặc nguyên nhân do virus nhưng có mủ trong trường hợp do vi khuẩn. Viêm kết mạc dị ứng có thể đi kèm với các triệu chứng dị ứng khác hoặc kết quả khám sức khỏe. Mặc dù nuôi cấy dịch mủ thường âm tính, nhưng rất khó để phân biệt trên lâm sàng giữa viêm kết mạc do vi rút và vi khuẩn. Thông thường, nuôi cấy hoặc điều trị theo kinh nghiệm bằng kháng sinh tại chỗ đều được đảm bảo. Xét nghiệm miễn dịch tại phòng khám kéo dài 10 phút đối với adenovirus, tác nhân gây bệnh phổ biến nhất của viêm kết mạc do vi-rút, hiện đã có sẵn. Nó có độ nhạy và độ đặc hiệu cao so với phản ứng chuỗi polymerase. Các trường hợp ngoại lệ đáng chú ý đối với quá trình lành tính điển hình của viêm kết mạc nhiễm trùng là các trường hợp viêm kết mạc do lậu cầu và chlamydia. Tiền sử tiếp xúc với dịch tiết sinh dục là rất quan trọng, vì quá trình bệnh và cách điều trị khác nhau đáng kể.

Viêm củng mạc xuất hiện tương tự như viêm kết mạc đơn giản. Đỏ có thể sâu hơn và khu trú hơn so với viêm kết mạc. Thường không co dịch.

Viêm bờ mi có biểu hiện đỏ, đóng vảy và thường sưng mí mắt. Nó thường xảy ra kết hợp với viêm kết mạc, quầng mắt (có liên quan đến đau mí mắt và có thể là áp xe có thể nhìn thấy), hoặc chắp (không có đau hoặc áp xe mí mắt đi kèm).

Viêm túi lệ có biểu hiện đỏ, sưng và đau một bên trên túi lệ, nằm trong hốc mũi của mắt dọc theo một bên mũi. Tình trạng này hầu như chỉ xảy ra ở trẻ em và bệnh nhân trên 40 tuổi.

Giác mạc trầy, loét, dị vật biểu hiện bằng cảm giác có dị vật, đau mắt, sợ ánh sáng, chảy nước mắt. Kiểm tra bằng đèn khe dưới huỳnh quang cho thấy màu xanh đậm ở những vùng mà biểu mô giác mạc đã bị phá vỡ. Lật mí mắt là điều cần thiết để tìm kiếm các dị vật bị giữ lại. Nhiễm trùng giác mạc trước tiên phải được loại trừ.

Xuất huyết dưới kết mạc xuất hiện dưới dạng đổi màu đỏ cục bộ của củng mạc do chấn thương nhẹ (bao gồm hắt hơi hoặc ho).