- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Nốt phổi đơn độc: phân tích triệu chứng
Nốt phổi đơn độc: phân tích triệu chứng
Nốt phổi đơn độc được coi là một nốt mờ trên phim X quang đơn độc có hình cầu và giới hạn rõ, đường kính nhỏ hơn 3 cm, bao quanh bởi phổi và không kèm theo xẹp phổi, phì đại rốn phổi hoặc tràn dịch màng phổi.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Nốt phổi đơn độc (còn được gọi là tổn thương đồng xu) là một vấn đề lâm sàng phổ biến. Trong các nghiên cứu sàng lọc ung thư phổi thu nhận những người được cho là có nguy cơ cao mắc ung thư phổi, tỷ lệ nốt phổi đơn độc thay đổi từ 8% đến 51%. Nó thường được phát hiện tình cờ khi chụp X-quang ngực hoặc chụp cắt lớp vi tính (CT). Nốt phổi đơn độc được coi là một nốt mờ trên phim X quang đơn độc có hình cầu và giới hạn rõ. Nó có đường kính nhỏ hơn 3 cm, được bao quanh bởi phổi thông khí và không kèm theo xẹp phổi, phì đại rốn phổi hoặc tràn dịch màng phổi. Kích thước mà một nốt sần trở thành một khối là tùy ý, mặc dù 3 cm thường được sử dụng. Câu hỏi chính sau khi phát hiện một nốt phổi đơn độc là liệu tổn thương có ác tính hay không. Để đạt được mục đích đó, bác sĩ cần xác định nên sử dụng phương pháp nào trong ba phương pháp sau: quan sát bằng theo dõi X quang liên tục, sinh thiết hoặc cắt bỏ ngay lập tức. Cách tiếp cận lý tưởng sẽ dẫn đến việc cắt bỏ dứt điểm tất cả các nốt ác tính, đồng thời tránh cắt bỏ các nốt lành tính không cần điều trị.
Nguyên nhân
Các nốt phổi có thể do nguyên nhân lành tính hoặc ác tính.
Tất cả các loại ung thư phổi có thể xuất hiện ban đầu dưới dạng một nốt đơn độc, bao gồm ung thư phổi nguyên phát, khối u carcinoid và di căn. Các nguyên nhân lành tính bao gồm nhiễm trùng (ví dụ: u hạt, nhiễm khuẩn, áp xe), u lành tính (ví dụ: u hamartoma, u máu), nguyên nhân bẩm sinh (ví dụ: u nang phế quản) và các nguyên nhân khác (ví dụ: amyloid, bệnh sacoit, viêm khớp dạng thấp, gãy xương sườn).
Đánh giá đặc điểm
Tiền sử không chắc chắn nhưng có thể hỗ trợ trong việc chuyển tỷ lệ cược sang lành tính hoặc ác tính. Xác suất của một nốt phổi đơn độc là ác tính tăng lên khi tuổi bệnh nhân tăng lên. Trẻ dưới 40 tuổi có ít hơn 3% nguy cơ mắc bệnh ác tính, trong khi trên 60 tuổi có nguy cơ mắc bệnh ác tính cao hơn 50%. Các yếu tố nguy cơ khác của ung thư phổi bao gồm tiền sử hút thuốc, phơi nhiễm amiăng, tiền sử gia đình và bệnh ác tính đã được chẩn đoán trước đó. Các đặc điểm chụp X quang cũng có thể được sử dụng để giúp dự đoán liệu một nốt có ác tính hay không. Một tổn thương lớn hơn 2 cm có 50% khả năng là ác tính. Xem xét các nghiên cứu hình ảnh trước đây có thể tiết lộ thông tin quan trọng liên quan đến sự tăng trưởng. Các tổn thương ác tính có xu hướng tăng gấp đôi thể tích trong khoảng thời gian từ 20 đến 400 ngày, trong đó việc nhân đôi thể tích của một nốt sần tương ứng với sự gia tăng khoảng 30% đường kính của nó. Các tổn thương lành tính có tốc độ phát triển rất nhanh, với thời gian nhân đôi dưới 20 ngày được thấy trong điều kiện lây nhiễm hoặc thời gian nhân đôi rất dài. Một nốt đã xuất hiện và không thay đổi trong 2 năm gần như chắc chắn là lành tính.
Sự hiện diện của sốt gợi ý một nguyên nhân nhiễm trùng có thể xảy ra. Các biểu hiện ngoài phổi của một số bệnh, chẳng hạn như bệnh lao, bệnh sacoit hoặc viêm khớp dạng thấp, có thể cung cấp thêm một số manh mối cho chẩn đoán. Tuy nhiên, sự đóng góp của chẩn đoán vật lý là hạn chế.
Nếu nốt được phát hiện trên phim X-quang thông thường, thì các nghiên cứu bổ sung tiếp theo có thể bao gồm chụp CT, nội soi phế quản sợi quang, chọc hút hoặc sinh thiết bằng kim qua da, chụp cắt lớp phát xạ positron (PET) và nội soi lồng ngực (còn gọi là phẫu thuật lồng ngực có video hỗ trợ [VATS]) hoặc phẫu thuật lồng ngực để cắt bỏ. Chụp cộng hưởng từ không được chỉ định trong đánh giá nốt phổi đơn độc.
Nội soi phế quản bằng sợi quang là một thủ thuật hữu ích để đánh giá chẩn đoán các nốt và khối lớn ở trung tâm; tuy nhiên, nó ít hữu ích hơn nhiều đối với các nốt nhỏ đơn độc ở phổi và các khối ngoại vi. Hiệu suất chẩn đoán các tổn thương ngoại vi nhỏ hơn 2 cm bằng cách chải hoặc sinh thiết xuyên phế quản là 33%, trong khi hiệu suất cho các tổn thương ngoại vi lớn hơn 2 cm là 62%. Nội soi huỳnh quang hoặc siêu âm nội phế quản, nếu có, có thể được sử dụng để tối ưu hóa việc định vị tổn thương và tăng hiệu suất lên hơn 70%.
Chọc hút bằng kim qua da (còn gọi là chọc hút bằng kim nhỏ) có thể được thực hiện xuyên qua thành ngực bằng cách sử dụng phương pháp soi huỳnh quang hoặc chụp CT để hướng dẫn vị trí của kim trong tổn thương. Vật liệu cho tế bào học thu được, nhưng không có sinh thiết lõi mô. Nó có hiệu suất chẩn đoán là 60% đối với các nốt ngoại vi nhỏ hơn 2 cm và 64% đối với các nốt ngoại vi nhỏ hơn 3 cm. Nó hữu ích hơn trong việc xác nhận bệnh ác tính hơn là thiết lập một chẩn đoán lành tính cụ thể và có thể phức tạp do tràn khí màng phổi.
Sinh thiết kim qua da có thể được thực hiện để lấy lõi mô bằng cách sử dụng kim cắt, do đó cải thiện khả năng chẩn đoán các nốt lành tính. Ngày càng có nhiều trung tâm thực hiện thủ thuật này, nhưng các biến chứng bao gồm xuất huyết và tràn khí màng phổi, xảy ra lần lượt ở 1% và 15% các mẫu sinh thiết.
PET, với flurodeoxyglucosse (FDG) được sử dụng làm chất đánh dấu sinh học, có thể giúp phân biệt các tổn thương ác tính và lành tính vì ung thư đang hoạt động trao đổi chất và hấp thu FDG một cách say mê. Kết quả dương tính giả có thể thấy ở các nốt hoạt động chuyển hóa như u hạt nhiễm trùng và tình trạng viêm. Kết quả âm tính giả có thể xảy ra do độ phân giải hạn chế của PET, chỉ có thể tạo ra hình ảnh xuống khoảng 8 mm, do đó có thể không phát hiện các khối u ác tính nhỏ hơn khoảng 1 cm. Ngoài ra, một số khối u, chẳng hạn như carcinoid và ung thư biểu mô phế quản phế nang, có tốc độ chuyển hóa rất thấp và có thể bị bỏ sót (10). Một lợi ích bổ sung của PET là thu thập dữ liệu theo giai đoạn nếu nốt ác tính.
VATS có thể được thực hiện như một phương pháp phẫu thuật cắt bỏ nếu tổn thương nằm đủ gần bề mặt màng phổi. Ngoài ra, phẫu thuật mở ngực, có tỷ lệ mắc bệnh cao hơn, có thể được thực hiện. Ưu điểm của VATS và phẫu thuật mở ngực là các thủ thuật vừa chẩn đoán vừa điều trị.
Tuy nhiên, chúng xâm lấn hơn với các biến chứng xuất huyết và tràn khí màng phổi vốn có.
Chẩn đoán
Chẩn đoán ban đầu nốt phổi đơn độc thường được thực hiện thông qua chụp X-quang hoặc CT đơn thuần. Chẩn đoán phân biệt bao gồm bệnh ác tính phổi nguyên phát hoặc di căn. Đánh giá và theo dõi thêm phụ thuộc vào bối cảnh lâm sàng. Bất cứ nơi nào có thể, hãy lấy các nghiên cứu hình ảnh cũ để so sánh.
Một nốt đã phát triển rõ ràng trong các xét nghiệm hình ảnh hàng loạt nên được cắt bỏ. Một nốt không thay đổi trong khoảng thời gian 2 năm gần như chắc chắn là lành tính. Có sự khác biệt đáng kể về những gì được coi là quản lý ban đầu tối ưu; tuy nhiên, có sự đồng thuận chung rằng quản lý nên được cá nhân hóa.
Một cách tiếp cận sử dụng chỉ định xác suất ác tính thấp, trung bình hoặc cao dựa trên ấn tượng chung của bác sĩ lâm sàng, sau khi xem xét tất cả các đặc điểm lâm sàng và X quang.
Nốt có xác suất ác tính thấp có thể được theo dõi bằng chụp CT nhiều lần. (
Nốt nhỏ hơn 1 cm và có khả năng ác tính ở mức trung bình có thể được theo dõi bằng chụp CT nhiều lần.
Nốt nhỏ từ 1 cm trở lên và có khả năng ác tính ở mức trung bình nên được đánh giá bằng PET. Các nốt âm tính trên PET có thể được theo dõi bằng chụp CT nối tiếp, trong khi các nốt dương tính nên được cắt bỏ.
Một nốt có khả năng ác tính cao nên được cắt bỏ.
Các hướng dẫn sau đây, do Hiệp hội Fleischner đề xuất, ủng hộ các tần số khác nhau để chụp CT nối tiếp dựa trên kích thước của nốt và nguy cơ ung thư phổi của bệnh nhân. Bệnh nhân được coi là có nguy cơ thấp nếu họ không có tiền sử hoặc ít tiền sử hút thuốc và các yếu tố nguy cơ khác; nếu không, chúng được coi là rủi ro cao.
Đối với các nốt nhỏ hơn 4 mm, không cần chụp CT nhiều lần nếu bệnh nhân có nguy cơ thấp. Những bệnh nhân có nguy cơ cao nên chụp CT sau 12 tháng, không cần theo dõi thêm nếu nốt không thay đổi.
Đối với các nốt 4–6 mm, CT nên được thực hiện sau 12 tháng nếu bệnh nhân có nguy cơ thấp, không cần theo dõi thêm nếu nốt không thay đổi.
Những bệnh nhân có nguy cơ cao nên chụp CT sau 6–12 tháng và 18–24 tháng nếu nốt không thay đổi.
Đối với nốt 6–8 mm, CT nên được thực hiện sau 6–12 tháng và 18–24 tháng nếu nốt không thay đổi và bệnh nhân có nguy cơ thấp. Những bệnh nhân có nguy cơ cao nên chụp CT vào 3–6, 9–12 và 24 tháng nếu nốt vẫn không thay đổi.
Đối với các nốt lớn hơn 8 mm, nên chụp CT vào tháng thứ 3, 6, 9 và 24 nếu nốt không thay đổi, bất kể bệnh nhân có nguy cơ thấp hay cao.
Cần tham khảo ý kiến của bác sĩ chuyên khoa phổi để quyết định xem có nên lấy mẫu nốt đó hay không và bằng cách nào nếu các đặc điểm lâm sàng và đặc điểm X quang không cung cấp đủ bằng chứng cho thấy một tổn thương là lành tính hay ác tính. Việc lấy mẫu nốt có thể được thực hiện qua đường thở (nội soi phế quản) hoặc qua thành ngực (chọc hút kim qua da hoặc sinh thiết).
Bài viết cùng chuyên mục
Tiết dịch niệu đạo: phân tích triệu chứng
Tiết dịch niệu đạo có thể nhiều hoặc ít, trong, hơi vàng hoặc trắng, có mủ, mủ nhầy hoặc huyết thanh, nâu, xanh lá cây hoặc có máu, mủ chảy nước hoặc mủ đặc.
Xét nghiệm Covid-19: hướng dẫn thu thập và xử lý bệnh phẩm
Đối với xét nghiệm chẩn đoán ban đầu với các trường hợp nhiễm SARS-CoV-2 hiện tại, khuyến nghị nên thu thập và xét nghiệm bệnh phẩm đường hô hấp trên.
Mê sảng: phân tích để chẩn đoán và điều trị
Cơ chế sinh học thần kinh của mê sảng chưa được hiểu rõ, nhưng một giả thuyết bao gồm mối quan hệ với hoạt động giảm acetycholine.
Phù gai thị: phân tích triệu chứng
Phù gai thị thực sự luôn đi kèm với tăng áp lực nội sọ, chẩn đoán phân biệt đối với phù gai thị gồm chấn thương, khối u nội sọ, hẹp cống não, giả u não (tăng áp lực nội sọ vô căn.
Khí máu động mạch: công cụ tiếp cận bệnh nhân khó thở cấp
Giảm PaCO2 gợi ý tình trạng tăng thông khí. Nếu PaO2 thấp hơn (hoặc chỉ trong giới hạn bình thường), sự tăng thông khí có thể là một đáp ứng thích hợp đối với sự giảm oxy máu.
Điện tâm đồ trong nhồi máu phổi
Những bất thường đặc hiệu gợi ý nhồi máu phổi bao gồm trục lệch phải mới xuất hiện, dạng R ở V1, sóng T đảo ngược ở V1=V3 hoặc block nhánh phải.
Tiêu chảy tái phát (mãn tính): phân tích đặc điểm lâm sàng
Tiến hành khám xét đại trực tràng để loại trừ ung thư/bệnh lý ruột viêm nếu bệnh nhân bị tiêu chảy kéo dài kèm theo với bất kỳ dấu hiệu: chảy máu khi thăm khám trực tràng, khối sờ thấy vùng bụng/trực tràng, sụt cân, thiếu máu thiếu sắt.
U sắc tố (melanoma) ác tính
Trong khi bề mặt khối u ác tính lan truyền phần lớn là một bệnh của người da trắng, người thuộc các chủng tộc khác vẫn có nguy cơ này và các loại khác của các khối u ác tính.
Khám lâm sàng tình trạng dinh dưỡng
Tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân dựa trên chiều cao và cân nặng được diễn giải bằng chỉ số khối cơ thể, là một chỉ số đáng tin cậy hơn về tình trạng béo phì so với các bảng chiều cao cân nặng.
Hạch to khu trú: phân tích triệu chứng
Hạch cổ 2 bên thường do viêm họng, ở cổ phía sau cơ ức đòn chũm là một phát hiện đáng ngại hơn và cần được đánh giá thêm. Sờ hạch thượng đòn bên trái dẫn lưu các vùng trong ổ bụng và bên phải dẫn lưu phổi, trung thất và thực quản.
Mất ý thức thoáng qua: phân tích triệu chứng lâm sàng
Xem như là mất ý thức thoáng qua nếu nhân chứng xác định có một khoảng thời gian không có đáp ứng, bệnh nhân mô tả thức dậy hoặc tỉnh lại trên mặt đất, đặc biệt không có ký ức về việc té ngã gì trước đó, hoặc có tổn thương mặt.
Nôn ra máu: đánh giá tình trạng lâm sàng
Mọi bệnh nhân nôn ra máu có các dấu hiệu của shock hoặc có bằng chứng bệnh nhân vẫn đang chảy máu, nên tiến hành nội soi cấp cứu sau khi đã hồi sức đầy đủ cho bệnh nhân.
Ho ra máu: đánh giá các triệu chứng lâm sàng
Lượng máu chảy khó xác định chính xác trên lâm sàng nhưng có thể ước lượng thể tích và tỷ lệ máu mất bằng cách quan sát trực tiếp lượng máu ho ra với một vật chứa có chia độ. Nguy cơ chủ yếu là ngạt do ngập lụt phế nang hoặc tắc nghẽn đường thở.
Bệnh nhân hen phế quản cấp: những đánh giá bổ sung khi thăm khám
Đặc điểm cần quan tâm, ví dụ hen gần tử vong trước đó, kém dung nạp điều trị. Nếu như những đặc điểm nặng vẫn tiếp tục, theo dõi ở môi trường chăm sóc tích cực với đánh giá lặp lại với các chỉ số SpO2, PEFR.
Đa hồng cầu: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh đa hồng cầu có liên quan đến tình trạng thiếu oxy, nên cần thực hiện đánh giá kỹ lưỡng tình trạng hô hấp.
Định hướng chẩn đoán nôn ra máu
Nôn ra máu đỏ tươi hoặc máu cục là dấu hiệu của máu đang tiếp tục chảy và là một cấp cứu nội khoa, nếu máu màu đen, có hình hạt café là gợi ý của chảy máu đã cầm hoặc chảy máu tương đối nhẹ.
Tiểu đêm: phân tích triệu chứng
. Sinh lý bệnh cơ bản có thể phụ thuộc vào một số vấn đề hoàn toàn là cơ học và đối với những vấn đề khác có thể liên quan đến các cơ chế nội tiết tố thần kinh phức tạp.
Đau thắt ngực: các bước đánh giá thêm nếu nghi ngờ
Mức độ đau thắt ngực không dựa trên mức đau mà dựa trên tần số triệu chứng, giới hạn khả năng gắng sức hoạt động chức năng. Bởi vì những thông tin này sẽ hướng dẫn điều trị và theo dõi đáp ứng, đánh giá triệu chứng chính xác.
Chảy máu sau mãn kinh: phân tích triệu chứng
Chảy máu âm đạo bất thường là một vấn đề ngoại trú phổ biến, xảy ra ở 10% phụ nữ trên 55 tuổi và chiếm 70% số lần khám phụ khoa trong những năm tiền mãn kinh và sau mãn kinh.
Các xét nghiệm cơ bản: chỉ định khi thăm khám bệnh
Các xét nghiệm được khuyến cáo cho những bối cảnh lâm sàng khác được trình bày ở các bệnh tương ứng. Trong một số bệnh cũng cung cấp thêm những hướng dẫn chi tiết cách tiếp cận kết quả xét nghiệm.
Chuẩn bị cho việc khám lâm sàng
Việc khám sức khỏe thường bắt đầu sau khi bệnh sử đã được khai thác. Nên có một hộp đựng di động được thiết kế để chứa tất cả các thiết bị cần thiết.
Phân tích triệu chứng chán ăn để chẩn đoán và điều trị
Chán ăn là tình trạng chán ăn kéo dài, đây là một triệu chứng phổ biến của nhiều vấn đề y tế và cần được phân biệt với bệnh chán ăn tâm thần.
Nguyên tắc quản lý đau
Đối với đau liên tục, giảm đau kéo dài cũng có thể được đưa ra xung quanh thời gian với một loại thuốc tác dụng ngắn khi cần thiết để đột phá với đau đớn.
Đau bụng cấp: đánh giá khẩn cấp tình trạng nặng của bệnh nhân
Hãy nhớ rằng những bệnh nhân trẻ, khỏe mạnh thường duy trì huyết áp trong trường hợp mất nhiều dịch, với những bệnh nhân này giảm huyết áp xảy ra muộn, nên phải xem xét cẩn thận những yếu tố như tăng nhịp tim, hạ huyết áp tư thế.
Đánh giá chức năng nhận thức: lú lẫn mê sảng và mất trí
Cần chắc chắn rằng sự suy giảm nhận thức rõ ràng không do các vấn đề giao tiếp hoặc một rối loạn riêng biệt về hiểu, khó tìm từ diễn đạt (mất ngôn ngữ diễn đạt), trí nhớ (hội chứng quên), hành vi và khí sắc.