Đau vai: phân tích triệu chứng

Đau vai là một triệu chứng cơ xương phổ biến. 85% bệnh nhân bị đau có vấn đề nội tại ở vai.

Hiểu biết về giải phẫu chức năng và các đặc tính cơ sinh học sẽ giúp xác định nguyên nhân và điều trị thích hợp.

Không thể đánh giá các quá trình bệnh lý một cách riêng biệt vì mối quan hệ phức tạp của đai vai với các cấu trúc khác. Vai bao gồm ba xương (xương đòn, xương bả vai và xương cánh tay gần) và bốn bề mặt khớp (xương ức (SC), cùng đòn (AC), khớp xương cánh tay (GH) và khớp xương bả vai (ST)). Khớp GH bị hạn chế lỏng lẻo bởi các cơ và dây chằng trong một viên nang mỏng. Vòng bít xoay (RC) bao gồm bốn cơ (trên gai, dưới gai, dưới vai và cơ nhỏ), đóng vai trò là cơ ổn định động. Chức năng của bao hoạt dịch dưới mỏm cùng vai là bôi trơn và bảo vệ gân RC khỏi áp lực và ma sát của mặt dưới của mỏm cùng vai. Chuyển động của vai phụ thuộc vào khớp AC và SC và khớp ST.

Các hoạt động trên cao lặp đi lặp lại, chấn thương hoặc mất ổn định có thể dẫn đến va chạm, có liên quan đến đau và viêm.

Những bệnh nhân trẻ tuổi, đặc biệt là những người tham gia các môn thể thao yêu cầu chuyển động trên cao, bị đau và mất ổn định thứ phát do vi chấn thương lặp đi lặp lại của các cấu trúc bao labro. Các yếu tố tâm lý xã hội có thể đóng một vai trò trong cơn đau mãn tính. Thoái hóa khu trú và thiếu máu cục bộ của RC xảy ra khi tuổi cao. Các vị trí đau đáng kể khác do chấn thương bao gồm gân cơ nhị đầu, khớp AC và đám rối thần kinh cánh tay. Cơn đau có thể lan từ cột sống cổ, ngực và bụng đến vai.

Đánh giá đặc điểm

Đau nên được mô tả chính xác (khởi phát, thời gian kéo dài, giảm nhẹ, kích thích, chất lượng, vị trí và bức xạ). Hỏi về các chấn thương trước đây, phẫu thuật trong quá khứ và các bệnh đi kèm khác. Cú ngã trên một bàn tay đang dang ra (FOOSH) có thể dẫn đến tình trạng mất ổn định ở bệnh nhân trẻ tuổi và rách RC ở người lớn tuổi. Cú ngã vào điểm của vai có thể dẫn đến rách RC hoặc chấn thương khớp AC. Các chấn thương do ném gây căng thẳng cho phức hợp bao xơ và các phần đính kèm dây chằng và làm phát sinh viêm gân RC và viêm gân cơ nhị đầu. Cơn đau quy chiếu có thể phát sinh từ các nguồn khác như thiếu máu cục bộ cơ tim, bệnh gan mật và chèn ép dây thần kinh.

Kiểm tra thể chất. Nên được hướng dẫn bởi lịch sử và được tiếp cận một cách khôn ngoan. Đó là chấn thương so với không chấn thương, bên ngoài so với bên trong, GH so với GH ngoài? Kiểm tra nên bao gồm tất cả các khía cạnh của vai.

Sờ nắn sẽ cho thấy đau, sưng hoặc không ổn định. Phạm vi chuyển động nên chủ động và thụ động. Kiểm tra dạng giạng, dạng khép, gập, duỗi, xoay trong và ngoài. Xem các xét nghiệm đặc biệt để xác nhận bệnh lý vai. Độ nhạy và độ đặc hiệu của các xét nghiệm này là nghi vấn.

Bệnh lý GH khó xảy ra khi có phạm vi vận động thụ động bình thường. Có các xét nghiệm về lực va chạm (dấu hiệu Neer và Hawkin), bệnh lý RC (kiểm tra lon rỗng, kiểm tra nâng lên và kiểm tra thả cánh tay), bệnh lý khớp AC (kiểm tra nghiện chéo cơ thể), chấn thương gân bắp tay (Yergason và kiểm tra tốc độ), và sự không ổn định (kiểm tra sự sợ hãi).

Vòng cung đau (đau khi giạng trong khoảng từ 60° đến 120°) gợi ý va đập.

Giãn chủ động hạn chế kết hợp với yếu sức đề kháng gợi ý rách RC.

Bệnh lý khớp AC đi kèm với đau trên vai, đau cục bộ và có thể đau lan lên cổ.

Crepitus có liên quan đến viêm xương khớp do GH.

Xét nghiệm CBC và dịch khớp để đếm số lượng tế bào, nhuộm Gram và nuôi cấy nếu nghi ngờ nhiễm trùng. Cân nhắc kiểm tra tốc độ lắng hồng cầu, protein phản ứng C (CRP), kháng thể kháng nhân (ANA) và dịch hút khớp để tìm các tinh thể trong quá trình viêm.

Chụp X quang đơn giản bao gồm các hình ảnh trước-sau, bên và vảy có thể có lợi nếu mất phạm vi chuyển động, đau dữ dội hoặc chấn thương đã biết. Những điều sau đây có thể được xác định: gãy đầu gần xương cánh tay, xương đòn và xương bả vai, trật khớp GH, bệnh lý khớp AC và bệnh lý khớp SC (yêu cầu quan sát ngực theo phương pháp đỉnh). Chụp cộng hưởng từ (MRI) được ưu tiên hơn khi nghi ngờ có va chạm và chấn thương RC. Nếu nó bình thường, có ít hơn 10% khả năng bị rách. MRI rất hữu ích trong việc đánh giá hoại tử vô mạch, bệnh lý hoặc đứt gân cơ nhị đầu và các quá trình viêm. Siêu âm rất hữu ích trong việc xác định rách RC, rách môi, rách gân bắp tay và trật khớp. Chụp cộng hưởng từ khớp có thể hữu ích trong việc đánh giá và điều trị vai đông cứng. Chụp cắt lớp vi tính (CT) có thể là một lựa chọn nếu có chống chỉ định sử dụng MRI. CT được ưa thích hơn cho hình ảnh khối u và gãy xương ẩn. Chụp cắt lớp CT có thể đóng một vai trò trong nghi ngờ rách RC ở những bệnh nhân mắc chứng sợ bị giam cầm.

Chẩn đoán

Viêm bao hoạt dịch dưới mỏm cùng vai là một thuật ngữ được sử dụng khi mô tả bệnh lý của sự chèn ép. Nó thường liên quan đến viêm gân RC.

Viêm gân RC có ba giai đoạn (phù nề và xuất huyết gân, xơ hóa bao hoạt dịch dưới mỏm cùng vai, cuối cùng là đứt gân nếu không đáp ứng với điều trị). Năm mươi phần trăm bệnh nhân trên 70 tuổi có nước mắt RC. Rách RC cuối cùng có thể dẫn đến bệnh khớp còng.

Viêm gân hai đầu có liên quan đến việc sử dụng quá mức và thường xảy ra ở những người cử tạ. Gãy đầu dài của bắp tay (dấu hiệu Popeye) thường xuất hiện. Điểm yếu hiếm khi đáng kể, vì 85% sức mạnh liên quan đến gập khuỷu tay đến từ phần đầu ngắn của bắp tay và cơ cánh tay quay.

Viêm bao khớp dính là tình trạng hạn chế vận động vai do nguồn gốc mô mềm gây đau đớn. Nó có liên quan đến bệnh tiểu đường, bệnh tuyến giáp, rối loạn phổi, đột quỵ và bệnh Dupuytren. Chẩn đoán là lâm sàng.

Hội chứng AC có thể cấp tính hoặc mãn tính và thường xảy ra sau chấn thương ở người trẻ tuổi. Viêm xương khớp AC thường xảy ra sau khi tách AC hoặc tập luyện lặp đi lặp lại quá mức. Nó phổ biến sau 40 tuổi.

Viêm gân do vôi hóa. Vôi hóa xảy ra như một phần của quá trình thoái hóa của gân RC. Nó thường xảy ra trong thập kỷ thứ tư. Hai mươi mốt phần trăm có vết rách RC hoàn chỉnh liên quan đến nó. Tình trạng này được liên kết với HLA-A1.

Viêm bao hoạt dịch ST. Tình trạng này thường thấy ở những bệnh nhân có thói quen làm việc sai tư thế. Tiếng lạo xạo thường xuất hiện ở góc trong trên của xương bả vai.

Sự mất ổn định của GH đại diện cho một loạt các rối loạn từ trật khớp đơn hướng đến mất ổn định đa hướng. Nó có thể là do hoạt động trên đầu lặp đi lặp lại, FOOSH hoặc trật khớp vai ra trước. Nó thường xảy ra ở các vận động viên.

Đau đa cơ do thấp khớp gặp ở những bệnh nhân lớn tuổi bị đau và cứng ở cả hai vai. Tốc độ máu lắng (và phổ biến hơn là mức CRP) tăng ở những bệnh nhân này.

Viêm động mạch thái dương có thể biểu hiện đau vai kèm theo đau đầu và thay đổi thị giác hoặc đi khập khiễng hàm.

Đau cơ xơ hóa, bệnh lý rễ thần kinh cổ tử cung và hội chứng thoát vị lồng ngực cũng là những nguyên nhân phổ biến gây đau vai. Nếu cơn đau lan xuống dưới khuỷu tay và có thể vào tay, hãy xem xét nguồn cơn đau bên ngoài vai.