- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Chảy máu sau mãn kinh: phân tích triệu chứng
Chảy máu sau mãn kinh: phân tích triệu chứng
Chảy máu âm đạo bất thường là một vấn đề ngoại trú phổ biến, xảy ra ở 10% phụ nữ trên 55 tuổi và chiếm 70% số lần khám phụ khoa trong những năm tiền mãn kinh và sau mãn kinh.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Chảy máu sau mãn kinh hoặc PMB được định nghĩa là chảy máu âm đạo xảy ra ở phụ nữ bị mất kinh trong một năm trở lên.
Nguyên nhân
Bất kỳ chảy máu âm đạo nào ở phụ nữ sau mãn kinh đòi hỏi bác sĩ lâm sàng phải xem xét kỹ khả năng ác tính của nội mạc tử cung.
Phụ nữ đang điều trị thay thế hormone theo chu kỳ (HRT) sẽ bị chảy máu tử cung; tuy nhiên, chảy máu bất thường hoặc quá nhiều ở những bệnh nhân này cần được điều tra.
Chảy máu âm đạo bất thường là một vấn đề ngoại trú phổ biến, xảy ra ở 10% phụ nữ trên 55 tuổi và chiếm 70% số lần khám phụ khoa trong những năm tiền mãn kinh và sau mãn kinh.
Đánh giá đặc điểm
Hình thái chảy máu. Lượng máu chảy ra nên được ước tính để giúp đánh giá xem có cần can thiệp hay không và loại can thiệp nào để tránh thiếu máu hoặc giảm thể tích tuần hoàn. Teo âm đạo và nội mạc tử cung và polyp nội mạc tử cung là nguyên nhân phổ biến của chảy máu sau mãn kinh. Liên quan đến chảy máu khi đi tiêu hoặc đi tiểu gợi ý một nguồn không phải sinh dục.
Thuốc đang dùng. Bất kỳ việc sử dụng liệu pháp nội tiết tố nào, bao gồm estrogen, progesterone, tamoxifen, thay thế tuyến giáp hoặc corticosteroid đều phải được định lượng và ghi lại.
Chảy máu không theo chu kỳ thường gặp trong 3-4 tháng đầu khi điều trị liên tục bằng estrogen-progestin và thường không chỉ ra bệnh lý.
Chảy máu quá nhiều, kéo dài sau nhiều tháng điều trị hoặc xảy ra sau khi vô kinh đã được thiết lập trên các phác đồ này nên được đánh giá.
Tỷ lệ ung thư nội mạc tử cung ở phụ nữ dùng tamoxifen hoặc estrogen không đối kháng cao gấp sáu đến bảy lần so với phụ nữ không được điều trị.
Tần suất của polyp nội mạc tử cung cũng tăng lên.
Corticosteroid ngoại sinh hoặc bất thường tuyến giáp có thể dẫn đến kinh nguyệt không đều và chảy máu sau mãn kinh.
Điều trị chống đông máu có thể gây chảy máu tử cung ở phụ nữ mãn kinh.
Viêm nội mạc tử cung là một nguyên nhân gây chảy máu hiếm gặp ở phụ nữ sau mãn kinh, nhưng bệnh lao nội mạc tử cung ở các nước đang phát triển có thể biểu hiện bằng chảy máu sau mãn kinh.
Không sinh con, có kinh sớm, mãn kinh muộn và tiền sử không phóng noãn mãn tính là những yếu tố nguy cơ gây tăng sản nội mạc tử cung và ung thư biểu mô. Béo phì, tăng huyết áp, tiểu đường và bệnh gan thường liên quan đến dư thừa estrogen và cũng có thể làm tăng nguy cơ. Việc sử dụng thuốc tránh thai trong quá khứ có liên quan đến việc giảm nguy cơ ung thư biểu mô nội mạc tử cung.
Tiền sử gia đình có người bị ung thư nội mạc tử cung, vú hoặc ruột kết là một yếu tố nguy cơ gây ung thư nội mạc tử cung.
Huyết áp và mạch có thể cho biết mức độ và mức độ mất máu; thay đổi thế đứng có thể là bằng chứng của sự suy giảm thể tích đáng kể. Sốt gợi ý nguyên nhân tiềm ẩn là nhiễm trùng.
Đau bụng hoặc đề phòng gợi ý nguyên nhân nhiễm trùng hoặc viêm. Bệnh ác tính cũng có thể xuất hiện với một khối ở bụng.
Cần kiểm tra cơ quan sinh dục ngoài, âm đạo và cổ tử cung để tìm các tổn thương có thể là nguồn chảy máu. Tử cung và buồng trứng được sờ nắn để đánh giá sự to lên, khối u và sự nhạy cảm.
Kiểm tra trực tràng và nội soi có thể được đảm bảo để loại trừ bệnh trĩ hoặc các nguồn chảy máu đường ruột khác.
Phân tích nước tiểu, xét nghiệm guaiac trong phân, hoặc cả hai có thể hữu ích để đánh giá các nguồn máu không phải do sinh dục. Công thức máu toàn bộ có thể hữu ích trong việc đánh giá mức độ mất máu hoặc tăng bạch cầu do nhiễm trùng. Xét nghiệm bệnh lậu và chlamydia có thể được đảm bảo.
Phết tế bào Papanicolaou (Pap). Nhiều nguồn đề xuất phết tế bào cổ tử cung như một phần của quá trình đánh giá, mặc dù kết quả chẩn đoán nói chung là thấp.
Tổn thương cổ tử cung hoặc dễ vỡ làm tăng khả năng chảy máu cổ tử cung. Các tế bào nội mạc tử cung hoặc các tế bào tuyến bất thường không rõ ý nghĩa được tìm thấy trên phết tế bào cổ tử cung của một phụ nữ sau mãn kinh.
HRT đảm bảo đánh giá thêm về nội mạc tử cung.
Các tổn thương có thể nhìn thấy của âm hộ, âm đạo hoặc cổ tử cung nên được gửi đi sinh thiết.
Trong trường hợp không có nguyên nhân chảy máu ngoài tử cung rõ ràng, nên sinh thiết nội mạc tử cung. Sinh thiết nội mạc tử cung tại phòng khám ít xâm lấn hơn và tiết kiệm chi phí hơn so với nong và nạo (D & C), với độ nhạy và độ đặc hiệu tương đương. Có mối tương quan tuyệt vời giữa mô bệnh học của các mẫu bệnh phẩm lấy bằng sinh thiết tại phòng khám và D & C. Lấy mẫu mù của một trong hai loại là hiệu quả nhất khi bệnh lý toàn cầu, thay vì khu trú.
Nếu có chảy máu kéo dài sau khi kết quả sinh thiết bình thường, cần phải đánh giá thêm. Điều này có thể bao gồm sinh thiết lặp lại, D & C, và/hoặc hình ảnh.
Chẩn đoán hình ảnh. Một số phương pháp có sẵn; có rất ít sự đồng thuận dựa trên bằng chứng về thời điểm nên sử dụng từng phương pháp.
Siêu âm qua âm đạo (TVUS) đang trở nên phổ biến như một phương pháp thay thế hoặc hỗ trợ cho sinh thiết nội mạc tử cung. Một dải nội mạc tử cung đồng nhất, có thể xác định rõ ràng, độ dày ≤4 mm rất ít có khả năng chứa tăng sản hoặc ung thư biểu mô và có thể không cần sinh thiết (8). TVUS được dung nạp tốt hơn so với sinh thiết nội mạc tử cung, với tỷ lệ phát hiện các bất thường nội mạc tử cung tương tự nhau. Tuy nhiên, những phụ nữ bị chảy máu dai dẳng cần được điều tra thêm. Không nên sử dụng TVUS thay cho sinh thiết ở phụ nữ dùng tamoxifen hoặc phụ nữ dùng HRT.
Siêu âm dịch truyền nước muối (SIS; đánh giá siêu âm sau khi nhỏ chất lỏng vào khoang nội mạc tử cung) cho phép đánh giá cấu trúc của khoang tử cung để phát hiện các tổn thương nhỏ có thể bị bỏ sót khi sinh thiết nội mạc tử cung hoặc TVUS. Nhược điểm của phương pháp này là không có chẩn đoán mô, vì vậy nếu phát hiện thấy tổn thương, thì nội soi tử cung là cần thiết để sinh thiết trực tiếp.
Nội soi tử cung đang trở thành “tiêu chuẩn vàng” để so sánh các phương pháp đánh giá nội mạc tử cung khác. Điều này cung cấp hình ảnh trực tiếp của khoang nội mạc tử cung, cho phép sinh thiết mục tiêu hoặc cắt bỏ các tổn thương. Tuy nhiên, nó tốn kém hơn và đòi hỏi chuyên môn đặc biệt hơn so với hầu hết các phương thức khác. Bởi vì các tổn thương đôi khi bị bỏ sót ngay cả với phương pháp này, một số khuyến nghị thực hiện D & C cùng với nội soi tử cung.
Chụp cộng hưởng từ đôi khi hữu ích trong việc xác định sự hiện diện của u xơ khi siêu âm không chắc chắn.
Các bất thường phần phụ có thể sờ thấy nên được đánh giá bằng siêu âm hoặc hình ảnh khác khi thích hợp.
Xét nghiệm di truyền không hữu ích trong việc đánh giá chảy máu sau mãn kinh. Phụ nữ có tiền sử gia đình mắc bệnh ác tính phụ khoa có nguy cơ cao và cần được đánh giá kỹ lưỡng.
Chẩn đoán phân biệt
Nguyên nhân của PMB đã được báo cáo là teo (59%), polyp (12%), ung thư nội mạc tử cung (10%), tăng sản nội mạc tử cung (9,8%), ảnh hưởng nội tiết tố (7%), ung thư cổ tử cung (<1%) và các nguyên nhân khác. (2%).
Đánh giá lâm sàng ban đầu có thể xác định nguồn ngoài tử cung. Ra máu sau giao hợp kết hợp với teo âm đạo hoặc cổ tử cung dễ vỡ gợi ý chảy máu niêm mạc cổ tử cung hoặc âm đạo. Nếu không xác định được nguồn nào khác, chìa khóa để chẩn đoán là chụp ảnh và lấy mẫu mô của nội mạc tử cung. Một sọc nội mạc tử cung mỏng ở phụ nữ thuộc nhóm nguy cơ thấp gợi ý teo nội mạc tử cung. Nếu cả sinh thiết và TVUS đều không cung cấp đủ thông tin, có thể sử dụng SIS và/hoặc nội soi tử cung với sinh thiết trực tiếp. D & C nên được dành riêng cho các trường hợp mà các phương pháp khác không thành công hoặc không khả dụng.
Bài viết cùng chuyên mục
Thăm khám chẩn đoán bệnh nhân nặng
Nếu hệ thống thần kinh trung ương hoạt động tốt, khả năng đáp ứng các câu hỏi một cách thích hợp, thì các chức năng quan trọng không chắc đã bị rối loạn đến mức cần phải can thiệp ngay lập tức.
Phù chân: đánh giá dựa trên kết quả lâm sàng và cận lâm sàng
Cân nhắc huyết khối tĩnh mạch sâu ở bất kỳ bệnh nhân nào có phù chân cả hai bên, kể cả khi các yếu tố nguy cơ hoặc những triệu chứng/ dấu chứng khác không rõ ràng.
Đau nhức đầu cấp tính
Bất kể nguyên nhân, đau đầu hiện đang cho là xảy ra như là kết quả của việc phát hành neuropeptides từ dây thần kinh sinh ba là trong các màng mềm và màng cứng mạch máu, dẫn đến viêm thần kinh.
Ngã và rối loạn dáng đi ở người cao tuổi
Những thay đổi này, người lớn tuổi dễ mắc ngã khi bị thách thức bởi một sự vi phạm bổ sung cho bất kỳ hệ thống này
Phòng chống loãng xương
Nguy cơ của loãng xương là gãy xương khoảng 5o phần trăm đối với phụ nữ và 30 phần trăm đối với nam giới, Loãng xương gãy xương có thể gây đau đáng kể và tàn tật
Rụng tóc: đánh giá đặc điểm
Rụng tóc có thể được phân loại theo biểu hiện lâm sàng, nghĩa là, theo việc rụng tóc là cục bộ hay toàn thể, ngoài ra, việc phân loại có thể dựa trên bệnh lý của tình trạng gây rụng tóc.
Tím tái: phân tích triệu chứng
Tím tái xuất hiện khi nồng độ hemoglobin khử trong các mô da vượt quá 4 g/dL, tím tái được phân loại là trung ương hoặc ngoại vi dựa trên sự bất thường cơ bản.
Suy giáp: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân phổ biến nhất của suy giáp nguyên phát là viêm tuyến giáp tự miễn, hoặc bệnh Hashimoto, là kết quả của sự phá hủy dần dần tuyến giáp bởi các tế bào T.
Thăm khám bệnh nhân suy dinh dưỡng
Trên cơ sở bệnh sử và kết quả khám sức khỏe, bệnh nhân được xếp theo 3 loại là dinh dưỡng tốt, suy dinh dưỡng trung bình hoặc nghi ngờ và suy dinh dưỡng nặng.
Đau ở giai đoạn cuối đời
Một số bác sỹ tham khảo quản lý đau cho người khác khi họ tin rằng nỗi đau của bệnh nhân không phải là do các căn bệnh mà họ đang điều trị cho các bệnh nhân
Hồng ban đa dạng: phân tích triệu chứng
Hồng ban đa dạng thường bao gồm các hội chứng hồng ban đa dạng nhỏ (EM), hồng ban đa dạng lớn (EMM), hội chứng Stevens-Johnson (SJS) và hoại tử biểu bì nhiễm độc (TEN).
Đau thắt lưng: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân của cơn đau là không đặc hiệu ở phần lớn những người bị đau thắt lưng cấp tính; vấn đề nghiêm trọng là rất hiếm, thường tự giới hạn, nhưng chẩn đoán phải loại trừ các nguyên nhân hiếm gặp.
Chóng mặt: phân tích triệu chứng
Chóng mặt thực sự được đặc trưng bởi ảo giác chuyển động, cảm giác cơ thể hoặc môi trường đang chuyển động, bệnh nhân thấy xoay hoặc quay.
Khiếm thính ở người cao tuổi
Khuếch đại nghe phù hợp có thể là một thách thức vì sự kỳ thị liên quan đến hỗ trợ nghe cũng như chi phí của các thiết bị như vậy
Triệu chứng và dấu hiệu bệnh tim
Các triệu chứng khó thở, đau ngực, hồi hộp, choáng và ngất, phù, các dấu hiệu tím, xanh tái, khó thở nhanh, ran hai đáy phổi, mạch đập vùng trước tim.
Đánh giá tình trạng dinh dưỡng qua tiền sử bệnh lý
Sau khi yêu cầu bệnh nhân mô tả các triệu chứng hoặc vấn đề y tế khiến họ phải tìm kiếm sự chăm sóc y tế, hãy bắt đầu khám phá mối quan hệ giữa chế độ ăn uống và bệnh có thể tồn tại.
Điều trị theo triệu chứng: điều trị trước khi chẩn đoán xác định
Trong nhiều bệnh nhân có thay đổi ý thức hay rối loạn chức năng thần kinh cấp mà không xác định được nguyên nhân rõ ràng, thì hai tình trạng cần được loại trừ và điều trị ngay.
Định hướng chẩn đoán tình trạng chóng mặt choáng váng
Đánh giá choáng váng nằm ở chỗ xác định bản chất chính xác các triệu chứng của bệnh nhân, thỉnh thoảng, thay đổi ý thức thoáng qua hay khiếm khuyết thần kinh khu trú được mô tả như là choáng váng.
Đau bụng cấp: vàng da đáp ứng viêm và tính chất của đau quặn mật
Giả định nhiễm trùng đường mật ít nhất là lúc đầu, nếu bệnh nhân không khỏe với sốt cao ± rét run hoặc vàng da tắc mật; cho kháng sinh tĩnh mạch, và nếu siêu âm xác nhận giãn đường mật, chuyển phẫu thuật ngay lập tức để giảm áp lực đường mật.
Đau mắt đỏ: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân chính của đau mắt đỏ là do nhiễm trùng hoặc chấn thương đối với các cấu trúc giải phẫu khác nhau của mắt, bệnh mô liên kết hoặc bệnh mắt nguyên phát cũng có thể biểu hiện bằng mắt đỏ.
Dị cảm và loạn cảm: phân tích triệu chứng
Dị cảm và rối loạn cảm giác là do rối loạn chức năng của hệ thống thần kinh có thể xảy ra ở bất cứ đâu dọc theo con đường cảm giác giữa vỏ não và thụ thể cảm giác.
Khám bệnh: những triệu chứng không thể tìm ra tổn thương thực thể
Những bệnh nhân với bệnh lý mạn tính thì có nhiều khả năng biểu hiện những khía cạnh về tâm lý trong tình trạng của họ (đặc biệt là trầm cảm), và nó có thể ảnh hưởng lên hình thái lâm sàng.
Tim to: phân tích triệu chứng
Tim to là do quá tải áp lực và phì đại cơ của một hoặc nhiều buồng tim, quá tải thể tích với sự giãn nở của các buồng tim hoặc bệnh cơ tim.
Các nguyên nhân thần kinh của ngất
Các bệnh rễ và dây thần kinh khác có hạ huyết áp tư thế gồm hội chứng Guillain Barre, thoái hóa dạng bột tiên phát, bệnh dây thần kinh do porphyrin niệu cấp, và trong ung thư biểu mô.
Khám lâm sàng: hướng dẫn thực hành thăm khám
Cần nâng cao sự ấn tượng về chức năng tâm thần cao hơn trong quá trình hỏi bệnh. Nếu phát hiện những bất thường liên quan khi thăm khám lâm sàng thường quy, tiến hành đánh giá chi tiết các hệ thống có liên quan.