Phát ban dát sẩn: phân tích triệu chứng

Phát ban dát sẩn là một thuật ngữ được sử dụng để mô tả bất kỳ phát ban da nào có chứa cả dát và sẩn. Vùng da bị ảnh hưởng có màu đỏ và có nhiều vết sưng hợp lưu.

Nguyên nhân

Khi phát ban dát sẩn có liên quan đến sốt, nên nghi ngờ nguyên nhân nhiễm trùng. Nếu không có sốt, phản ứng dị ứng thường là nguyên nhân. Các bệnh nhiễm trùng nghiêm trọng, chẳng hạn như viêm màng não mô cầu, bệnh lậu lan tỏa và sốt phát ban Rocky Mountain (RMSF), có thể biểu hiện bằng sốt khởi phát cấp tính và phát ban dát sẩn. Đôi khi, sốc phản vệ bắt đầu bằng phát ban dát sẩn với ngứa ở lòng bàn tay hoặc hầu họng. Phát ban dát sẩn hiếm khi là dấu hiệu biểu hiện của bệnh ác tính bên trong.

Phát ban dát sẩn có liên quan đến nhiều bệnh khác nhau. Tỷ lệ lưu hành, tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ tử vong ở các lứa tuổi, giới tính và chủng tộc khác nhau phản ánh căn bệnh tiềm ẩn.

Đánh giá đặc điểm

Lịch sử chi tiết của bệnh hiện tại nên được thu thập. Vị trí bị ảnh hưởng đầu tiên, quá trình lây lan, các triệu chứng liên quan như sốt, ngứa, bỏng hoặc đau và bất kỳ cuộc tấn công tương tự nào trước đó đều được xác định. Nếu bệnh nhân đã từng bị phát ban tương tự trước đó thì nên xác định phương pháp điều trị trước đó và đáp ứng với phương pháp điều trị. Cần xem xét tiền sử tiếp xúc với những người bị phát ban tương tự. Bệnh sử cũng nên bao gồm bất kỳ bệnh nội khoa mãn tính nào và các phương pháp điều trị mà bệnh nhân đang sử dụng hoặc mới bắt đầu. Phương pháp điều trị nên bao gồm bất kỳ loại thuốc theo toa, thuốc mua tự do và các chế phẩm thảo dược. Tiền sử dị ứng với thực phẩm hoặc thuốc nên được đưa vào. Lịch sử xã hội cũng quan trọng; điều này bao gồm nghề nghiệp, sở thích, hút thuốc, lạm dụng ma túy, bạn tình mới và du lịch.

Kiểm tra thể chất kỹ lưỡng nên được thực hiện. Cần lưu ý đến sự phân bố của phát ban khi tiến hành khám da. Các ngoại ban do virus như rubeola và rubella thường bắt đầu tập trung ở mặt và thân, sau đó lan ra ly tâm. Phát ban do não mô cầu có xu hướng bắt đầu ở ngoại vi. Nó thường bắt đầu như một dát với đốm xuất huyết ở trung tâm, sau đó tiến triển thành nốt sần và sau đó là phát ban lan rộng. Các tổn thương của bệnh lậu bắt đầu từ các chi và các ngón tay. Nếu ban dát sẩn xuất hiện ở lòng bàn tay và lòng bàn chân, thì nên xem xét các tình trạng như giang mai, sốt phát ban vùng núi đá (RMSF) và bệnh lậu lan tỏa.

Khám đầu, mắt, tai, mũi, họng. Kiểm tra da đầu để phát hiện bọ ve là rất quan trọng nếu nghi ngờ RMSF. Sưng màng nhầy có thể là dấu hiệu của sốc phản vệ sớm. Các đốm sởi Koplik có thể xuất hiện trên niêm mạc miệng.

Khám Phổi. Thở khò khè có thể liên quan đến sốc phản vệ.

Khám sinh dục. Bệnh giang mai nguyên phát có săng trên bộ phận sinh dục. Sau khi săng lành lại, các tổn thương giang mai thứ phát xuất hiện ở lòng bàn tay. Chảy mủ hoặc bằng chứng viêm vùng chậu có thể là dấu hiệu của bệnh lậu.

Khám tứ chi. Sưng khớp thường xuất hiện trong bệnh não mô cầu, lậu cầu và các bệnh thấp khớp.

Khám thần kinh. Các dấu hiệu của bệnh viêm màng não có thể chỉ ra bệnh viêm màng não mô cầu hoặc RMSF.

Công thức máu toàn bộ (CBC) rất có giá trị. Số lượng bạch cầu tăng cao với sự dịch chuyển sang trái có thể cho thấy nhiễm trùng do vi khuẩn; tăng tế bào lympho có thể chỉ ra nhiễm virus; số lượng bạch cầu ái toan đôi khi tăng lên khi có phản ứng dị ứng; và hiếm khi, bệnh bạch cầu dòng tủy có thể biểu hiện phát ban và bất thường trên CBC. Các xét nghiệm khác nên được thực hiện trên cơ sở các nguyên nhân có khả năng nhất gây phát ban. Xem xét xét nghiệm reagin huyết tương nhanh và xét nghiệm lậu cầu ở những bệnh nhân có hoạt động tình dục. Xem xét xét nghiệm phết tế bào và nuôi cấy bất kỳ mụn mủ nào, đặc biệt nếu nghi ngờ mắc bệnh viêm màng não mô cầu hoặc lậu cầu. Xét nghiệm dịch não tủy rất hữu ích nếu nghi ngờ mắc bệnh viêm màng não mô cầu; nó thường âm tính trong RMSF. Xem xét tốc độ máu lắng khi có tổn thương khớp.

Ban dát sẩn hầu hết do nguyên nhân nhiễm trùng hoặc dị ứng; do đó, các yếu tố di truyền không có khả năng đóng một vai trò quan trọng trong tình trạng này.

Chẩn đoán phân biệt

Phát ban dát sẩn gặp trong các bệnh nhiễm trùng bao gồm nhiễm virus, vi khuẩn, xoắn khuẩn và rickettsia. Chúng cũng được thấy trong các hội chứng qua trung gian miễn dịch và các bệnh thấp khớp.

Ngoại lai do virus. Nhiễm virus thường biểu hiện phát ban dát sẩn bao gồm rubeola (sởi), rubella (sởi Đức), bệnh thứ năm và ban đào. Rubeola bắt đầu với ho, viêm kết mạc và sổ mũi, với ban dát sẩn xuất hiện vào khoảng ngày thứ tư của cơn sốt. Phát ban bắt đầu ở chân tóc và sau đó lan dần xuống dưới, không có lòng bàn tay và lòng bàn chân. Nó kéo dài 4–6 ngày trước khi mờ dần, để lại sắc tố vàng nâu và một số bong vảy. Các đốm Koplik thường thấy trên niêm mạc miệng, đặc biệt là trong giai đoạn tiền triệu chứng. Rubella tương tự như bệnh sởi nhưng ít nghiêm trọng hơn, kéo dài trong thời gian ngắn hơn và có liên quan đến hạch chẩm nổi bật. Dị tật bẩm sinh nghiêm trọng có thể do nhiễm rubella ở phụ nữ mang thai. Ban đào do virut herpes 6 ở người gây ra, bắt đầu với tiền triệu sốt kéo dài 3-4 ngày. Trong vòng 2 ngày kể từ khi giảm, phát ban bắt đầu. Đó là phát ban lan tỏa, không xuất hiện ở mặt và tay và tự khỏi.

Phát ban do dị ứng. Chúng thường xuất hiện dưới dạng phát ban mờ có chứa mụn nước hoặc bọng nước. Nó rất ngứa và có xu hướng xuất hiện đối xứng trên bàn tay, cánh tay, đầu gối và bộ phận sinh dục. Nó bắt đầu trong vòng 1 tuần kể từ khi bắt đầu dùng thuốc vi phạm và giải quyết dần dần sau khi ngừng thuốc.

Nhiễm khuẩn. Nên nghi ngờ nhiễm khuẩn huyết do não mô cầu và lậu cầu ở những bệnh nhân bị bệnh cấp tính có sốt, nhịp tim nhanh, thở nhanh, hạ huyết áp, tăng bạch cầu và các dấu hiệu màng não. Bệnh giang mai thứ phát có biểu hiện phát ban lan tỏa hoặc phát ban cục bộ chủ yếu ở đầu, cổ, lòng bàn tay và lòng bàn chân. Nó thường xuất hiện trước săng và thường mất 2–10 tuần sau khi xuất hiện săng thì phát ban mới xuất hiện. Các tổn thương xuất hiện dưới dạng dát và sẩn màu nâu đỏ hoặc hồng. Các sẩn có vảy, mụn mủ và tổn thương dạng mụn cũng có thể được tìm thấy. Sốt, nổi hạch và lách to có thể đi kèm với phát ban.

Bệnh giang mai thứ phát có thể có các đợt tấn công có triệu chứng tái phát xen kẽ với các giai đoạn không có triệu chứng.

Sốt phát ban ở núi Rocky. Bệnh do Rickettsia rickettsii gây ra. Nó khởi phát đột ngột với sốt, nhức đầu, đau cơ, nhịp tim chậm và giảm bạch cầu. Phát ban thường bắt đầu vào ngày thứ tư của bệnh dưới dạng dát sẩn đỏ hồng trên cổ tay và mắt cá chân. Nó lan dần về phía thân cây và tiến triển thành đốm xuất huyết. Ở giai đoạn muộn của bệnh, lòng bàn tay và lòng bàn chân bị tổn thương.

Bệnh Kawasaki. Một căn bệnh không rõ nguyên nhân, hầu như chỉ xảy ra ở trẻ nhỏ. Nó được đặc trưng bởi sốt cao, kéo dài từ 5 ngày trở lên, viêm kết mạc, nổi hạch và bong vảy ở tay. Lưỡi dâu tây là một phát hiện phổ biến. Các phát hiện trên da bao gồm ban dát sẩn đến phát ban dạng sẹo có liên quan đến màng nhầy.