Đau khớp: phân tích triệu chứng

2023-04-07 07:42 AM

Đau khớp có thể là biểu hiện của nhiều nguyên nhân, bao gồm chấn thương cơ học đối với khớp, bệnh thoái hóa khớp, viêm xương khớp, nhiễm trùng và viêm cục bộ hoặc toàn thân.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Đau khớp là một triệu chứng, không phải là một chẩn đoán.

Đau khớp có thể ảnh hưởng đến một khớp hoặc nhiều khớp. Triệu chứng có thể phát sinh từ xương hoặc cấu trúc quanh khớp (chẳng hạn như cơ, dây chằng hoặc gân). Đau khớp đôi khi được đánh đồng với “viêm khớp”, mặc dù các thuật ngữ này không đồng nghĩa với nhau.

Viêm khớp thường gây đau khớp, nhưng không phải tất cả các cơn đau khớp đều do viêm khớp.

Đau khớp có thể là biểu hiện của nhiều nguyên nhân, bao gồm chấn thương cơ học đối với khớp, bệnh thoái hóa khớp (DJD)/viêm xương khớp, nhiễm trùng và viêm cục bộ hoặc toàn thân. Hai mươi phần trăm của tất cả các lần khám chăm sóc chính trên toàn thế giới có liên quan đến đau khớp và cơ. Ở người cao tuổi, nguyên nhân phổ biến nhất gây đau khớp là DJD, ảnh hưởng đến khoảng một phần ba số người trên 65 tuổi; ở bệnh nhân trung niên, tình trạng viêm (các loại viêm khớp khác nhau) chiếm ưu thế; ở những người trẻ tuổi, các tình trạng toàn thân, chẳng hạn như nhiễm vi-rút, có nhiều khả năng xảy ra hơn.

Đánh giá đặc điểm

Chẩn đoán phân biệt rất rộng; do đó, rất hữu ích khi khai thác bệnh sử và khám dựa trên một số yếu tố chính: thời gian đau khớp, có hay không có dấu hiệu viêm khớp, phân bố khớp bị ảnh hưởng, triệu chứng toàn thân, giới/tuổi/tiền sử bệnh của bệnh nhân. Việc xem xét các yếu tố này có thể thu hẹp đáng kể phạm vi chẩn đoán có thể và giúp thiết lập nguyên nhân. Xét nghiệm và hình ảnh trong phòng thí nghiệm có thể cần thiết trong một số trường hợp để làm rõ hoặc xác nhận chẩn đoán cuối cùng.

Thời gian đau khớp

Cơn đau dữ dội đột ngột xuất hiện ở một khớp đơn lẻ ngay sau chấn thương cho thấy nguyên nhân có thể xảy ra.

Cơn đau khởi phát cấp tính, kèm theo các dấu hiệu viêm và sốt, cho thấy bệnh khớp do nhiễm trùng hoặc có thể do tinh thể gây ra.

Đau khớp khởi phát âm thầm ở một số khớp trong nhiều tuần hoặc nhiều tháng sẽ khiến cho nhiễm trùng hoặc bệnh do tinh thể gây ra là không thể xảy ra.

Khởi phát cấp tính có thể phản ánh một quá trình cấp tính, tự giới hạn hoặc đơn giản là sự nhận biết đầu tiên về những gì sẽ trở thành một tình trạng mãn tính.

Có hoặc không có viêm

Các khớp nóng, sưng, đỏ, mềm cho thấy "viêm khớp" do nhiễm vi khuẩn hoặc vi rút, bệnh khớp tinh thể hoặc bệnh mô liên kết và sẽ ít có khả năng biểu hiện viêm xương khớp.

Cứng khớp buổi sáng, đặc biệt là kéo dài hơn 30 phút, sẽ hỗ trợ chẩn đoán viêm khớp dạng thấp.

Phân bố khớp

Sự tham gia đối xứng của các khớp metacarpophalangeal (MCP) sẽ gợi ý xem xét bệnh viêm khớp dạng thấp.

Các triệu chứng ở các khớp chịu trọng lượng như đầu gối và hông làm tăng nghi ngờ về DJD.

Các triệu chứng ở khớp bàn ngón thứ nhất (MTP) kèm theo dấu hiệu viêm tại chỗ giúp chẩn đoán bệnh gút.

Triệu chứng toàn thân

Các triệu chứng hiện tại của nhiễm trùng đường hô hấp trên hoặc tiền sử gần đây đã tiêm vắc-xin sởi quai bị rubella và đau đa khớp cho thấy đau khớp phản ứng.

Viêm niệu đạo, viêm kết mạc và tổn thương khớp lớn ở chi dưới ở nam thanh niên làm tăng khả năng mắc hội chứng Reiter hoặc có thể nhiễm lậu cầu.

Sự kết hợp với mệt mỏi, đau cơ và rối loạn giấc ngủ có thể cho thấy chẩn đoán đau cơ xơ hóa, trầm cảm, suy giáp hoặc tăng canxi máu.

Tuổi/Giới tính/Tiền sử gia đình

Hầu hết các bệnh mô liên kết phổ biến hơn ở phụ nữ.

Bệnh gút thường gặp ở nam giới và ít gặp ở phụ nữ tiền mãn kinh.

Viêm xương khớp (DJD) là nguyên nhân phổ biến nhất gây đau khớp ở người cao tuổi. Đau đa cơ do thấp khớp có thể xuất hiện cùng với đau khớp, đặc biệt là ở xương trục ở những người trên 50 tuổi.

Viêm nhiều khớp ở phụ nữ bị phát ban ở má và tiền sử gia đình mắc bệnh lupus ban đỏ hệ thống (SLE) sẽ gợi ý khả năng chẩn đoán SLE.

Khám - Một số phát hiện hữu ích

Dấu hiệu sinh tồn/toàn trạng: sụt cân, sốt, nổi hạch.

Đầu, mắt, tai, mũi, họng: viêm kết mạc, giảm tiết nước mắt/nước bọt, phì đại tuyến giáp.

Da: mảng vảy nến, phát ban dạng ác tính, ngoại ban “virus”, hồng ban mạn tính di chuyển, dày da, hồng ban nhiễm trùng.

Tim mạch: tiếng thổi mới ở tim.

Khám khớp: nóng, đau, tràn dịch khớp, biến dạng, tầm vận động, tiếng lạo xạo.

Đau ở các cấu trúc quanh khớp hoặc các điểm kích hoạt trong mô mềm.

Lịch sử và kiểm tra cẩn thận có thể đủ để tự tin thiết lập chẩn đoán. Tuy nhiên, một số trường hợp đau khớp có thể yêu cầu xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và/hoặc hình ảnh để đánh giá hoặc xác nhận sự hiện diện của tình trạng viêm, nhiễm trùng, bệnh do tinh thể gây ra hoặc các tình trạng toàn thân.

Công thức máu toàn bộ, tốc độ máu lắng và protein phản ứng C là các xét nghiệm không đặc hiệu nhưng có thể hỗ trợ hoặc bác bỏ tình trạng viêm.

Phân tích dịch hoạt dịch có thể xác nhận nhiễm vi khuẩn, viêm, chấn thương hoặc bệnh do tinh thể gây ra.

Kháng thể kháng nhân dương tính trong 90% trường hợp SLE.

Yếu tố dạng thấp hoặc kháng thể protein chống citrullinated có thể hỗ trợ chẩn đoán viêm khớp dạng thấp hoặc một số bệnh tự miễn dịch khác.

Kháng nguyên bạch cầu người-B27 (HLA-B27) thường xuất hiện trong bệnh viêm cột sống dính khớp, bệnh Reiter và viêm khớp do bệnh lý ruột.

Test nhanh dương tính với cúm hỗ trợ chứng đau khớp phản ứng.

Huyết thanh Lyme dương tính trong bối cảnh thích hợp ủng hộ bệnh viêm khớp Lyme.

X quang thông thường, đặc biệt trong trường hợp chấn thương hoặc nghi ngờ DJD.

Chụp cắt lớp vi tính và chụp cộng hưởng từ có thể hữu ích đối với nghi ngờ chấn thương, bệnh di căn có thể xảy ra hoặc rối loạn nội khớp.

Chẩn đoán

Chẩn đoán phân biệt đau khớp, làm nổi bật các loại thường gặp hơn trong môi trường chăm sóc ban đầu và được phân loại theo biểu hiện thông thường là đau một khớp hoặc đa khớp (hoặc cả hai).

Bài viết cùng chuyên mục

Sốt phát ban: phân tích triệu chứng

Tiếp cận chẩn đoán phân biệt là phân biệt giữa các thực thể khác nhau gây sốt và bệnh tật bằng các loại phát ban mà chúng thường gây ra.

Phòng chống lạm dụng rượu và ma túy bất hợp pháp

Phòng chống lạm dụng rượu và ma túy bất hợp pháp! Tỷ lệ lạm dụng có vẻ cao hơn ở nam giới, người da trắng, thanh niên chưa lập gia đình và cá nhân...

Ho ra máu, chẩn đoán và điều trị

Các động mạch phế quản xuất phát từ động mạch chủ hoặc động mạch liên sườn và mang máu dưới áp lực của hệ thống vào đường hô hấp, mạch máu, rốn phổi, và màng phổi tạng

Tiếp cận bệnh nhân, Tuân thủ điều trị

Phỏng vấn thu thập thông tin hỗ trợ chẩn đoán, hướng dẫn tuân thủ điều trị thuốc, hướng dẫn chế độ sinh hoạt của bệnh nhân và nguyên tắc đạo đức giữa bác sỹ và bệnh nhân

Thăm khám chẩn đoán bệnh nhân nặng

Nếu hệ thống thần kinh trung ương hoạt động tốt, khả năng đáp ứng các câu hỏi một cách thích hợp, thì các chức năng quan trọng không chắc đã bị rối loạn đến mức cần phải can thiệp ngay lập tức. 

Triệu chứng và dấu hiệu bệnh tim

Các triệu chứng khó thở, đau ngực, hồi hộp, choáng và ngất, phù, các dấu hiệu tím, xanh tái, khó thở nhanh, ran hai đáy phổi, mạch đập vùng trước tim.

Dấu hiệu bệnh lý: các bước thăm khám và chỉ định xử trí

Nếu như có dấu hiệu suy hô hấp và tràn khí màng phổi áp lực, tiến hành chọc kim hút khí cấp cứu ngay. Nếu như ran rít khắp cả lan tỏa, kiểm tra dấu hiệu của shock phản vệ. Nếu có, xử trí theo mô tả; ngược lại tiến hành thở khí dung giãn phế quản.

Đau một khớp: phân tích triệu chứng

Đau khớp một bên có nhiều nguyên nhân. Đau một khớp cấp tính thường gặp nhất là do chấn thương, nhiễm trùng, viêm xương khớp hoặc các tình trạng do tinh thể gây ra.

Tốc độ máu lắng và Protein phản ứng C: phân tích triệu chứng

ESR và CRP hiện là các chỉ số được sử dụng rộng rãi nhất về phản ứng protein giai đoạn cấp tính được sử dụng để phát hiện các bệnh liên quan đến nhiễm trùng cấp tính và mãn tính, viêm nhiễm, chấn thương, phá hủy mô, nhồi máu và ung thư tiên tiến.

Nguy cơ tự tử: phân tích để chẩn đoán và điều trị

Tự tử thường được coi là một quyết định đạo đức mâu thuẫn với nhiều giá trị tôn giáo và xã hội, đối với nhiều cá nhân cố gắng hoặc tự tử, chất lượng cuộc sống đã trở nên cạn kiệt đến mức không còn lựa chọn nào khác.

Đánh giá bệnh nhân: hướng dẫn thực hành

Những bệnh nhân bị bệnh cấp tính đòi hỏi cần được lượng giá một cách nhanh chóng theo các bước ABCDE với những trường hợp đe dọa tính mạng hoặc có sự xáo trộn lớn về sinh lý.

Mất ý thức thoáng qua: ngất và co giật

Chẩn đoán mất ý thức thoáng qua thường dựa vào sự tái diễn, và sự phân tầng nguy cơ là điều thiết yếu để xác định những người cần phải nhập viện, và những người được lượng giá an toàn như bệnh nhân ngoại trú.

Bệnh tiêu chảy: đánh giá đặc điểm

Tiêu chảy có thể đi kèm với sốt, đau quặn bụng, đại tiện đau, phân nhầy và/hoặc phân có máu, ngoài ra, thời gian tiêu chảy có tầm quan trọng lâm sàng đáng kể.

Rối loạn cương dương: phân tích triệu chứng

Rối loạn cương dương, trước đây thường được gọi là bất lực, được định nghĩa là không có khả năng đạt được hoặc duy trì sự cương cứng đủ để giao hợp, về bản chất là một chẩn đoán do bệnh nhân xác định.

Thiểu niệu và vô niệu: phân tích triệu chứng

Thiểu niệu cấp tính nên được nhập viện do nguy cơ phát triển các biến chứng có thể gây tử vong như tăng kali máu, quá tải dịch, nhiễm toan chuyển hóa và viêm màng ngoài tim.

Giai đoạn cuối đời của bệnh nhân

Trải nghiệm của bệnh nhân vào cuối của cuộc sống bị ảnh hưởng bởi những kỳ vọng của họ về cách họ sẽ chết và ý nghĩa của cái chết.

Tiêu chảy: đánh giá độ nặng và phân tích nguyên nhân

Giảm thể tích máu có thể dẫn đến tổn thương thận cấp trước thận, đặc biệt là nếu như kết hợp thêm thuốc hạ huyết áp hoặc các thuốc độc cho thận như lợi tiểu, ức chế men chuyển, NSAIDS.

Yếu chi: phân tích các đặc điểm lâm sàng

Nếu biểu hiện hiện tại của yếu chi chỉ giới hạn ở một bên của cơ thể thì đánh giá như yếu chi một bên. Mặt khác, tiếp tục theo các cách thức chẩn đoán hiện tại thậm chí nếu các triệu chứng không đối xứng rõ ràng.

Phù gai thị: phân tích triệu chứng

Phù gai thị thực sự luôn đi kèm với tăng áp lực nội sọ, chẩn đoán phân biệt đối với phù gai thị gồm chấn thương, khối u nội sọ, hẹp cống não, giả u não (tăng áp lực nội sọ vô căn.

Đau thắt lưng: phân tích triệu chứng

Nguyên nhân của cơn đau là không đặc hiệu ở phần lớn những người bị đau thắt lưng cấp tính; vấn đề nghiêm trọng là rất hiếm, thường tự giới hạn, nhưng chẩn đoán phải loại trừ các nguyên nhân hiếm gặp.

Vàng da: phân tích triệu chứng

Bilirubin được hình thành chủ yếu thông qua sự phân hủy trao đổi chất của các vòng heme, chủ yếu là từ quá trình dị hóa của các tế bào hồng cầu.

Đau bụng cấp: vàng da đáp ứng viêm và tính chất của đau quặn mật

Giả định nhiễm trùng đường mật ít nhất là lúc đầu, nếu bệnh nhân không khỏe với sốt cao ± rét run hoặc vàng da tắc mật; cho kháng sinh tĩnh mạch, và nếu siêu âm xác nhận giãn đường mật, chuyển phẫu thuật ngay lập tức để giảm áp lực đường mật.

Lập luận chẩn đoán từ nhiều dấu hiệu và triệu chứng không độc lập

Trong thực tế, nhiều dấu hiệu, triệu chứng và kết quả xét nghiệm thường không độc lập, bởi vì sự hiện diện của một phát hiện làm tăng xác suất xuất hiện của một phát hiện khác.

Loãng xương: phân tích triệu chứng

Sự mất cân bằng hoạt động của nguyên bào xương và nguyên bào xương có thể do một số tình trạng liên quan đến tuổi tác và bệnh tật gây ra, thường được phân loại là loãng xương nguyên phát và thứ phát.

Phòng ngừa ung thư

Hút thuốc lá là nguyên nhân quan trọng nhất của ung thư, khám sức khỏe và khám phụ khoa phòng ngừa là một trong những lý do phổ biến nhất cho các chuyến thăm chăm sóc ngoại chẩn