Đau khớp: phân tích triệu chứng

2023-04-07 07:42 AM

Đau khớp có thể là biểu hiện của nhiều nguyên nhân, bao gồm chấn thương cơ học đối với khớp, bệnh thoái hóa khớp, viêm xương khớp, nhiễm trùng và viêm cục bộ hoặc toàn thân.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Đau khớp là một triệu chứng, không phải là một chẩn đoán.

Đau khớp có thể ảnh hưởng đến một khớp hoặc nhiều khớp. Triệu chứng có thể phát sinh từ xương hoặc cấu trúc quanh khớp (chẳng hạn như cơ, dây chằng hoặc gân). Đau khớp đôi khi được đánh đồng với “viêm khớp”, mặc dù các thuật ngữ này không đồng nghĩa với nhau.

Viêm khớp thường gây đau khớp, nhưng không phải tất cả các cơn đau khớp đều do viêm khớp.

Đau khớp có thể là biểu hiện của nhiều nguyên nhân, bao gồm chấn thương cơ học đối với khớp, bệnh thoái hóa khớp (DJD)/viêm xương khớp, nhiễm trùng và viêm cục bộ hoặc toàn thân. Hai mươi phần trăm của tất cả các lần khám chăm sóc chính trên toàn thế giới có liên quan đến đau khớp và cơ. Ở người cao tuổi, nguyên nhân phổ biến nhất gây đau khớp là DJD, ảnh hưởng đến khoảng một phần ba số người trên 65 tuổi; ở bệnh nhân trung niên, tình trạng viêm (các loại viêm khớp khác nhau) chiếm ưu thế; ở những người trẻ tuổi, các tình trạng toàn thân, chẳng hạn như nhiễm vi-rút, có nhiều khả năng xảy ra hơn.

Đánh giá đặc điểm

Chẩn đoán phân biệt rất rộng; do đó, rất hữu ích khi khai thác bệnh sử và khám dựa trên một số yếu tố chính: thời gian đau khớp, có hay không có dấu hiệu viêm khớp, phân bố khớp bị ảnh hưởng, triệu chứng toàn thân, giới/tuổi/tiền sử bệnh của bệnh nhân. Việc xem xét các yếu tố này có thể thu hẹp đáng kể phạm vi chẩn đoán có thể và giúp thiết lập nguyên nhân. Xét nghiệm và hình ảnh trong phòng thí nghiệm có thể cần thiết trong một số trường hợp để làm rõ hoặc xác nhận chẩn đoán cuối cùng.

Thời gian đau khớp

Cơn đau dữ dội đột ngột xuất hiện ở một khớp đơn lẻ ngay sau chấn thương cho thấy nguyên nhân có thể xảy ra.

Cơn đau khởi phát cấp tính, kèm theo các dấu hiệu viêm và sốt, cho thấy bệnh khớp do nhiễm trùng hoặc có thể do tinh thể gây ra.

Đau khớp khởi phát âm thầm ở một số khớp trong nhiều tuần hoặc nhiều tháng sẽ khiến cho nhiễm trùng hoặc bệnh do tinh thể gây ra là không thể xảy ra.

Khởi phát cấp tính có thể phản ánh một quá trình cấp tính, tự giới hạn hoặc đơn giản là sự nhận biết đầu tiên về những gì sẽ trở thành một tình trạng mãn tính.

Có hoặc không có viêm

Các khớp nóng, sưng, đỏ, mềm cho thấy "viêm khớp" do nhiễm vi khuẩn hoặc vi rút, bệnh khớp tinh thể hoặc bệnh mô liên kết và sẽ ít có khả năng biểu hiện viêm xương khớp.

Cứng khớp buổi sáng, đặc biệt là kéo dài hơn 30 phút, sẽ hỗ trợ chẩn đoán viêm khớp dạng thấp.

Phân bố khớp

Sự tham gia đối xứng của các khớp metacarpophalangeal (MCP) sẽ gợi ý xem xét bệnh viêm khớp dạng thấp.

Các triệu chứng ở các khớp chịu trọng lượng như đầu gối và hông làm tăng nghi ngờ về DJD.

Các triệu chứng ở khớp bàn ngón thứ nhất (MTP) kèm theo dấu hiệu viêm tại chỗ giúp chẩn đoán bệnh gút.

Triệu chứng toàn thân

Các triệu chứng hiện tại của nhiễm trùng đường hô hấp trên hoặc tiền sử gần đây đã tiêm vắc-xin sởi quai bị rubella và đau đa khớp cho thấy đau khớp phản ứng.

Viêm niệu đạo, viêm kết mạc và tổn thương khớp lớn ở chi dưới ở nam thanh niên làm tăng khả năng mắc hội chứng Reiter hoặc có thể nhiễm lậu cầu.

Sự kết hợp với mệt mỏi, đau cơ và rối loạn giấc ngủ có thể cho thấy chẩn đoán đau cơ xơ hóa, trầm cảm, suy giáp hoặc tăng canxi máu.

Tuổi/Giới tính/Tiền sử gia đình

Hầu hết các bệnh mô liên kết phổ biến hơn ở phụ nữ.

Bệnh gút thường gặp ở nam giới và ít gặp ở phụ nữ tiền mãn kinh.

Viêm xương khớp (DJD) là nguyên nhân phổ biến nhất gây đau khớp ở người cao tuổi. Đau đa cơ do thấp khớp có thể xuất hiện cùng với đau khớp, đặc biệt là ở xương trục ở những người trên 50 tuổi.

Viêm nhiều khớp ở phụ nữ bị phát ban ở má và tiền sử gia đình mắc bệnh lupus ban đỏ hệ thống (SLE) sẽ gợi ý khả năng chẩn đoán SLE.

Khám - Một số phát hiện hữu ích

Dấu hiệu sinh tồn/toàn trạng: sụt cân, sốt, nổi hạch.

Đầu, mắt, tai, mũi, họng: viêm kết mạc, giảm tiết nước mắt/nước bọt, phì đại tuyến giáp.

Da: mảng vảy nến, phát ban dạng ác tính, ngoại ban “virus”, hồng ban mạn tính di chuyển, dày da, hồng ban nhiễm trùng.

Tim mạch: tiếng thổi mới ở tim.

Khám khớp: nóng, đau, tràn dịch khớp, biến dạng, tầm vận động, tiếng lạo xạo.

Đau ở các cấu trúc quanh khớp hoặc các điểm kích hoạt trong mô mềm.

Lịch sử và kiểm tra cẩn thận có thể đủ để tự tin thiết lập chẩn đoán. Tuy nhiên, một số trường hợp đau khớp có thể yêu cầu xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và/hoặc hình ảnh để đánh giá hoặc xác nhận sự hiện diện của tình trạng viêm, nhiễm trùng, bệnh do tinh thể gây ra hoặc các tình trạng toàn thân.

Công thức máu toàn bộ, tốc độ máu lắng và protein phản ứng C là các xét nghiệm không đặc hiệu nhưng có thể hỗ trợ hoặc bác bỏ tình trạng viêm.

Phân tích dịch hoạt dịch có thể xác nhận nhiễm vi khuẩn, viêm, chấn thương hoặc bệnh do tinh thể gây ra.

Kháng thể kháng nhân dương tính trong 90% trường hợp SLE.

Yếu tố dạng thấp hoặc kháng thể protein chống citrullinated có thể hỗ trợ chẩn đoán viêm khớp dạng thấp hoặc một số bệnh tự miễn dịch khác.

Kháng nguyên bạch cầu người-B27 (HLA-B27) thường xuất hiện trong bệnh viêm cột sống dính khớp, bệnh Reiter và viêm khớp do bệnh lý ruột.

Test nhanh dương tính với cúm hỗ trợ chứng đau khớp phản ứng.

Huyết thanh Lyme dương tính trong bối cảnh thích hợp ủng hộ bệnh viêm khớp Lyme.

X quang thông thường, đặc biệt trong trường hợp chấn thương hoặc nghi ngờ DJD.

Chụp cắt lớp vi tính và chụp cộng hưởng từ có thể hữu ích đối với nghi ngờ chấn thương, bệnh di căn có thể xảy ra hoặc rối loạn nội khớp.

Chẩn đoán

Chẩn đoán phân biệt đau khớp, làm nổi bật các loại thường gặp hơn trong môi trường chăm sóc ban đầu và được phân loại theo biểu hiện thông thường là đau một khớp hoặc đa khớp (hoặc cả hai).

Bài viết cùng chuyên mục

Đau thắt lưng: khám cột sống thắt lưng

Việc khám nên bắt đầu khi gặp bệnh nhân lần đầu và tiếp tục theo dõi, quan sát dáng đi và tư thế, không nhất quán giữa chức năng và hoạt động có thể phân biệt giữa nguyên nhân thực thể và chức năng đối với các triệu chứng.

Thiếu vitamin D: phân tích triệu chứng

Khi sự hấp thụ canxi ở ruột không cung cấp đủ canxi để duy trì mức canxi máu bình thường, Vit D sẽ ức chế các tế bào tạo xương và kích hoạt các tế bào hủy xương để huy động canxi từ xương.

Triệu chứng và dấu hiệu bệnh mắt

Tiết tố mủ thường do nhiễm vi khuẩn ở kết mạc, giác mạc hoặc túi lệ. Viêm kết mạc hoặc viêm giác mạc do vi rút gây tiết tố nước.

Đau thắt lưng: phân tích bệnh cảnh lâm sàng

Thông qua tiền sử và thăm khám lâm sàng kèm theo chụp hình ảnh cột sống rất quan trọng để xác định xem bệnh nhân đau thắt lưng có bệnh học nghiêm trọng và/ hoặc có thể chữa trị được hay không.

Lú lẫn mê sảng do hạ natri máu: các bước đánh giá lâm sàng

Giảm nhanh Na+ huyết tương có thể dẫn đến phù não đe dọa tính mạng và yêu cầu phải điều chỉnh nhanh chóng. Ngược lại giảm từ từ Na+ cho phép các neuron thần kinh điều chỉnh thích nghi áp lực thẩm thấu.

Đánh giá chức năng nhận thức: lú lẫn mê sảng và mất trí

Cần chắc chắn rằng sự suy giảm nhận thức rõ ràng không do các vấn đề giao tiếp hoặc một rối loạn riêng biệt về hiểu, khó tìm từ diễn đạt (mất ngôn ngữ diễn đạt), trí nhớ (hội chứng quên), hành vi và khí sắc.

Xuất huyết tiêu hóa trên: phân tích triệu chứng

Chảy máu từ đường tiêu hóa trên thường xảy ra khi sự gián đoạn xảy ra giữa hàng rào bảo vệ mạch máu và môi trường khắc nghiệt của đường tiêu hóa.

Phòng ngừa ung thư

Hút thuốc lá là nguyên nhân quan trọng nhất của ung thư, khám sức khỏe và khám phụ khoa phòng ngừa là một trong những lý do phổ biến nhất cho các chuyến thăm chăm sóc ngoại chẩn

Ho ra máu, chẩn đoán và điều trị

Các động mạch phế quản xuất phát từ động mạch chủ hoặc động mạch liên sườn và mang máu dưới áp lực của hệ thống vào đường hô hấp, mạch máu, rốn phổi, và màng phổi tạng

Rối loạn thăng bằng: các nguyên nhân cảm giác mất thăng bằng

Sự cân bằng đòi hỏi tín hiệu vào từ nhiều bộ phận cảm thụ cảm giác (thị giác, tiền đình, xúc giác, cảm giác bản thể). Giảm chức năng nhi ều hơn một trong các bộ phận này, dù rất nhỏ cũng có thể gây mất thăng bằng.

Đi lại khó khăn: phân tích bệnh cảnh lâm sàng

Nếu các vấn đề di chuyển là hậu quả của chóng mặt, đầu tiên hãy lượng giá các triệu chứng hạ huyết áp tư thế, sau khi thay đổi từ nằm sang tư thế đứng, đi kèm với cảm giác xây xẩm mặt mày/tiền ngất.

Điều trị đau không dùng thuốc và diễn biến cuối đời

Nhiều bệnh nhân bị bệnh nan y chết trong tình trạng mê sảng, rối loạn ý thức và một sự thay đổi nhận thức mà phát triển trong một thời gian ngắn và được thể hiện bằng cách giải thích sai

Đau đầu: chọc dịch não tủy và phân tích dịch não tủy đánh giá

Viêm màng nào do vi khuẩn sớm có thể nhầm lẫn với viêm màng não do virus bởi tăng bạch cầu lympho là chủ yếu trong dịch não tủy. Nếu có bất kỳ khả năng nào của viêm màng não do vi khuẩn, điều trị kháng sinh trong lúc đợi xét nghiệm bổ sung.

Mề đay: phân tích triệu chứng

Mề đay được phân loại là miễn dịch, không miễn dịch hoặc vô căn. Globulin miễn dịch loại I hoặc loại III Các phản ứng qua trung gian E là nguyên nhân chính gây mày đay cấp tính.

Khiếm thính ở người cao tuổi

Khuếch đại nghe phù hợp có thể là một thách thức vì sự kỳ thị liên quan đến hỗ trợ nghe cũng như chi phí của các thiết bị như vậy

Tiết dịch niệu đạo: phân tích triệu chứng

Tiết dịch niệu đạo có thể nhiều hoặc ít, trong, hơi vàng hoặc trắng, có mủ, mủ nhầy hoặc huyết thanh, nâu, xanh lá cây hoặc có máu, mủ chảy nước hoặc mủ đặc.

Đánh giá tình trạng dinh dưỡng qua tiền sử bệnh lý

Sau khi yêu cầu bệnh nhân mô tả các triệu chứng hoặc vấn đề y tế khiến họ phải tìm kiếm sự chăm sóc y tế, hãy bắt đầu khám phá mối quan hệ giữa chế độ ăn uống và bệnh có thể tồn tại.

Sốt: đánh giá chuyên sâu ở bệnh nhân sốt dai dẳng không rõ nguyên nhân

Nếu nguyên nhân gây sốt vẫn không rõ ràng, tiếp tục làm các xét nghiệm chuyên sâu với chụp bạch cầu gắn nhãn, xạ hình xương, siêu âm Doppler và/hoặc sinh thiết gan, và cân nhắc các chẩn đoán loại trừ, ví dụ bệnh Behget's, sốt địa Trung Hải, sốt giả tạo.

Tiểu máu: phân tích triệu chứng

Tiểu máu đại thể với sự đổi màu đỏ rõ ràng, lớn hơn 50 tế bào hồng cầu/trường năng lượng cao hoặc tiểu máu vi thể được phát hiện bằng que nhúng sau đó kiểm tra bằng kính hiển vi.

Hôn mê và rối loạn ý thức: đánh giá chẩn đoán nguyên nhân

Giảm điểm glasgows thường phổ biến sau cơn co giật, nhưng nhớ rằng khởi phát cơn co giật có thể được làm dễ bởi nhiều nguyên nhân bao gồm hạ glucose máu, chấn thương đầu ± tụ máu nội sọ, hội chứng cai rượu, quá liều thuốc.

Rụng tóc: đánh giá đặc điểm

Rụng tóc có thể được phân loại theo biểu hiện lâm sàng, nghĩa là, theo việc rụng tóc là cục bộ hay toàn thể, ngoài ra, việc phân loại có thể dựa trên bệnh lý của tình trạng gây rụng tóc.

Mệt mỏi: đánh giá các nguyên nhân tinh thần và thể chất

Bệnh sử khai thác cẩn thận có thể cho thấy rằng vấn đề thực tế không chỉ là mệt mỏi, chẳng hạn hụt hơi, nên được tiếp tục kiểm tra. Nếu có các đặc điểm khu trú hoặc đặc hiệu hơn, chẳng hạn ho ra máu, sốt, vàng da lộ rõ, nên được tập trung đánh giá đầu tiên.