Đau khớp: phân tích triệu chứng

Đau khớp là một triệu chứng, không phải là một chẩn đoán.

Đau khớp có thể ảnh hưởng đến một khớp hoặc nhiều khớp. Triệu chứng có thể phát sinh từ xương hoặc cấu trúc quanh khớp (chẳng hạn như cơ, dây chằng hoặc gân). Đau khớp đôi khi được đánh đồng với “viêm khớp”, mặc dù các thuật ngữ này không đồng nghĩa với nhau.

Viêm khớp thường gây đau khớp, nhưng không phải tất cả các cơn đau khớp đều do viêm khớp.

Đau khớp có thể là biểu hiện của nhiều nguyên nhân, bao gồm chấn thương cơ học đối với khớp, bệnh thoái hóa khớp (DJD)/viêm xương khớp, nhiễm trùng và viêm cục bộ hoặc toàn thân. Hai mươi phần trăm của tất cả các lần khám chăm sóc chính trên toàn thế giới có liên quan đến đau khớp và cơ. Ở người cao tuổi, nguyên nhân phổ biến nhất gây đau khớp là DJD, ảnh hưởng đến khoảng một phần ba số người trên 65 tuổi; ở bệnh nhân trung niên, tình trạng viêm (các loại viêm khớp khác nhau) chiếm ưu thế; ở những người trẻ tuổi, các tình trạng toàn thân, chẳng hạn như nhiễm vi-rút, có nhiều khả năng xảy ra hơn.

Đánh giá đặc điểm

Chẩn đoán phân biệt rất rộng; do đó, rất hữu ích khi khai thác bệnh sử và khám dựa trên một số yếu tố chính: thời gian đau khớp, có hay không có dấu hiệu viêm khớp, phân bố khớp bị ảnh hưởng, triệu chứng toàn thân, giới/tuổi/tiền sử bệnh của bệnh nhân. Việc xem xét các yếu tố này có thể thu hẹp đáng kể phạm vi chẩn đoán có thể và giúp thiết lập nguyên nhân. Xét nghiệm và hình ảnh trong phòng thí nghiệm có thể cần thiết trong một số trường hợp để làm rõ hoặc xác nhận chẩn đoán cuối cùng.

Thời gian đau khớp

Cơn đau dữ dội đột ngột xuất hiện ở một khớp đơn lẻ ngay sau chấn thương cho thấy nguyên nhân có thể xảy ra.

Cơn đau khởi phát cấp tính, kèm theo các dấu hiệu viêm và sốt, cho thấy bệnh khớp do nhiễm trùng hoặc có thể do tinh thể gây ra.

Đau khớp khởi phát âm thầm ở một số khớp trong nhiều tuần hoặc nhiều tháng sẽ khiến cho nhiễm trùng hoặc bệnh do tinh thể gây ra là không thể xảy ra.

Khởi phát cấp tính có thể phản ánh một quá trình cấp tính, tự giới hạn hoặc đơn giản là sự nhận biết đầu tiên về những gì sẽ trở thành một tình trạng mãn tính.

Có hoặc không có viêm

Các khớp nóng, sưng, đỏ, mềm cho thấy "viêm khớp" do nhiễm vi khuẩn hoặc vi rút, bệnh khớp tinh thể hoặc bệnh mô liên kết và sẽ ít có khả năng biểu hiện viêm xương khớp.

Cứng khớp buổi sáng, đặc biệt là kéo dài hơn 30 phút, sẽ hỗ trợ chẩn đoán viêm khớp dạng thấp.

Phân bố khớp

Sự tham gia đối xứng của các khớp metacarpophalangeal (MCP) sẽ gợi ý xem xét bệnh viêm khớp dạng thấp.

Các triệu chứng ở các khớp chịu trọng lượng như đầu gối và hông làm tăng nghi ngờ về DJD.

Các triệu chứng ở khớp bàn ngón thứ nhất (MTP) kèm theo dấu hiệu viêm tại chỗ giúp chẩn đoán bệnh gút.

Triệu chứng toàn thân

Các triệu chứng hiện tại của nhiễm trùng đường hô hấp trên hoặc tiền sử gần đây đã tiêm vắc-xin sởi quai bị rubella và đau đa khớp cho thấy đau khớp phản ứng.

Viêm niệu đạo, viêm kết mạc và tổn thương khớp lớn ở chi dưới ở nam thanh niên làm tăng khả năng mắc hội chứng Reiter hoặc có thể nhiễm lậu cầu.

Sự kết hợp với mệt mỏi, đau cơ và rối loạn giấc ngủ có thể cho thấy chẩn đoán đau cơ xơ hóa, trầm cảm, suy giáp hoặc tăng canxi máu.

Tuổi/Giới tính/Tiền sử gia đình

Hầu hết các bệnh mô liên kết phổ biến hơn ở phụ nữ.

Bệnh gút thường gặp ở nam giới và ít gặp ở phụ nữ tiền mãn kinh.

Viêm xương khớp (DJD) là nguyên nhân phổ biến nhất gây đau khớp ở người cao tuổi. Đau đa cơ do thấp khớp có thể xuất hiện cùng với đau khớp, đặc biệt là ở xương trục ở những người trên 50 tuổi.

Viêm nhiều khớp ở phụ nữ bị phát ban ở má và tiền sử gia đình mắc bệnh lupus ban đỏ hệ thống (SLE) sẽ gợi ý khả năng chẩn đoán SLE.

Khám - Một số phát hiện hữu ích

Dấu hiệu sinh tồn/toàn trạng: sụt cân, sốt, nổi hạch.

Đầu, mắt, tai, mũi, họng: viêm kết mạc, giảm tiết nước mắt/nước bọt, phì đại tuyến giáp.

Da: mảng vảy nến, phát ban dạng ác tính, ngoại ban “virus”, hồng ban mạn tính di chuyển, dày da, hồng ban nhiễm trùng.

Tim mạch: tiếng thổi mới ở tim.

Khám khớp: nóng, đau, tràn dịch khớp, biến dạng, tầm vận động, tiếng lạo xạo.

Đau ở các cấu trúc quanh khớp hoặc các điểm kích hoạt trong mô mềm.

Lịch sử và kiểm tra cẩn thận có thể đủ để tự tin thiết lập chẩn đoán. Tuy nhiên, một số trường hợp đau khớp có thể yêu cầu xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và/hoặc hình ảnh để đánh giá hoặc xác nhận sự hiện diện của tình trạng viêm, nhiễm trùng, bệnh do tinh thể gây ra hoặc các tình trạng toàn thân.

Công thức máu toàn bộ, tốc độ máu lắng và protein phản ứng C là các xét nghiệm không đặc hiệu nhưng có thể hỗ trợ hoặc bác bỏ tình trạng viêm.

Phân tích dịch hoạt dịch có thể xác nhận nhiễm vi khuẩn, viêm, chấn thương hoặc bệnh do tinh thể gây ra.

Kháng thể kháng nhân dương tính trong 90% trường hợp SLE.

Yếu tố dạng thấp hoặc kháng thể protein chống citrullinated có thể hỗ trợ chẩn đoán viêm khớp dạng thấp hoặc một số bệnh tự miễn dịch khác.

Kháng nguyên bạch cầu người-B27 (HLA-B27) thường xuất hiện trong bệnh viêm cột sống dính khớp, bệnh Reiter và viêm khớp do bệnh lý ruột.

Test nhanh dương tính với cúm hỗ trợ chứng đau khớp phản ứng.

Huyết thanh Lyme dương tính trong bối cảnh thích hợp ủng hộ bệnh viêm khớp Lyme.

X quang thông thường, đặc biệt trong trường hợp chấn thương hoặc nghi ngờ DJD.

Chụp cắt lớp vi tính và chụp cộng hưởng từ có thể hữu ích đối với nghi ngờ chấn thương, bệnh di căn có thể xảy ra hoặc rối loạn nội khớp.

Chẩn đoán

Chẩn đoán phân biệt đau khớp, làm nổi bật các loại thường gặp hơn trong môi trường chăm sóc ban đầu và được phân loại theo biểu hiện thông thường là đau một khớp hoặc đa khớp (hoặc cả hai).