Viêm miệng: phân tích triệu chứng

Viêm miệng, thường được gọi là tổn thương hoặc viêm trong miệng, đại diện cho một loại nhiễm trùng niêm mạc miệng, tình trạng viêm và các tổn thương miệng khác. Do có thể là bệnh ác tính nên các tổn thương dai dẳng cần được chẩn đoán xác định.

Nguyên nhân

Các nguyên nhân gây tổn thương miệng bao gồm:

(i) tổn thương tiền ung thư hoặc ác tính do sử dụng thuốc lá hoặc rượu (bạch sản, hồng sản và ung thư miệng);

(ii) các tổn thương liên quan đến virus gây suy giảm miễn dịch ở người (HIV) (ví dụ: sarcoma Kaposi và bạch sản lông ở miệng);

(iii) nhiễm trùng có thể do vi khuẩn (ví dụ: viêm nướu loét hoại tử, giang mai), vi rút (ví dụ: vi rút herpes simplex [HSV], bệnh tay chân miệng và herpangina) hoặc nấm (ví dụ: tưa miệng, lở loét viêm môi và viêm miệng răng giả);

(iv) tình trạng loét và ăn mòn (ví dụ: loét aphthous tái phát, bệnh Behçet, liên quan đến viêm ruột và hội chứng Reiter);

(v) tổn thương do chấn thương và kích ứng (cắn vào má mãn tính, tiếp xúc với hóa chất và bỏng do thức ăn nóng);

(vi) phát ban liên quan đến thuốc (hội chứng Stevens-Johnson, viêm niêm mạc do hóa trị liệu); và

(vii) các tổn thương không loét liên quan đến bệnh tổng quát hơn (ví dụ: lupus dạng đĩa, bệnh Darier, lichen phẳng, pemphigus và pemphigoid).

Đánh giá đặc điểm

Bệnh sử nên mô tả tổn thương và các yếu tố nguy cơ tiềm tàng đối với nguyên nhân của nó. Mô tả khởi phát: đột ngột, gợi ý nhiễm trùng, hay ngấm ngầm, gợi ý nguồn gốc viêm hoặc ung thư? Có các dấu hiệu và triệu chứng liên quan không? Nhiều bệnh nhiễm trùng miệng có liên quan đến đau, khó chịu và sốt. Bệnh Behçet có liên quan đến các tổn thương ở mắt và bộ phận sinh dục, trong khi các bệnh tự miễn dịch khác như lupus ban đỏ hệ thống (SLE) hoặc viêm loét đại tràng có thể có các triệu chứng toàn thân.

Mô tả các tổn thương: đau hay không đau? Nhiễm trùng, tổn thương viêm và loét áp-tơ thường gây đau, trong khi tổn thương tiền ung thư và ác tính có thể không đau. Có mụn nước hoặc bóng nước? Pemphigoid và pemphigus có thể gây ra bóng nước và/hoặc loét. HSV bắt đầu là tổn thương mụn nước và sau đó loét. Thương tổn thủy đậu có thể xảy ra trong miệng. Mụn nước xuất hiện trước tổn thương gợi ý HSV hay có vết loét không mụn nước gợi ý loét áp-tơ?

Các tổn thương không lau sạch niêm mạc có màu trắng không? Bạch sản, một tổn thương tiền ác tính, có màu trắng và không thể xóa sạch. Bất kỳ thành phần màu đỏ nào cùng tồn tại, được gọi là hồng sản, làm tăng đáng kể khả năng ác tính của tổn thương. Lichen phẳng cũng tạo ra tổn thương có vân trắng, thường ở niêm mạc miệng. Các tổn thương ở đâu? HSV có xu hướng xảy ra trên niêm mạc liên kết với màng xương (nướu và vòm miệng cứng), trong khi loét áp-tơ tái phát xảy ra trên niêm mạc không liên kết với màng xương (miệng, môi hoặc lưỡi). Sàn miệng dưới lưỡi, các mặt bên của lưỡi, vùng sau hàm và vòm miệng mềm là những khu vực đáng lo ngại cho bệnh ác tính phát triển, nhưng bệnh ác tính có thể xảy ra ở bất cứ đâu.

Lịch sử y tế trong quá khứ cũng rất quan trọng. Các tình trạng viêm toàn thân như SLE hoặc lichen phẳng có thể gây loét miệng. Tái phát gợi ý loét aphthous và HSV. Răng giả làm tăng khả năng bị viêm miệng răng giả hoặc viêm môi góc cạnh, cả hai đều do loài Candida gây ra. HIV làm tăng khả năng bạch sản lông ở miệng, sarcoma Kaposi và nhiễm nấm miệng nặng. Tiếp xúc với những người có triệu chứng tương tự gợi ý nhiễm trùng đường ruột như herpangina và bệnh tay chân miệng. Các loại thuốc như sulfonamid và nhiều loại thuốc khác có thể gây ra hội chứng Stevens-Johnson, trong khi hóa trị liệu để điều trị ung thư có thể gây viêm niêm mạc nghiêm trọng. Lịch sử xã hội nên tập trung vào việc sử dụng rượu và thuốc lá, tiếp xúc với chất kích thích miệng và hoạt động tình dục, bao gồm cả quan hệ tình dục bằng miệng-bộ phận sinh dục.

Khám đầu, mắt, tai, mũi, họng (HEENT). Dựa trên lịch sử, một cuộc kiểm tra thể chất tập trung của HEENT là cần thiết. Tìm dấu hiệu chấn thương. Kiểm tra kết mạc và niêm mạc mũi xem có những thay đổi viêm hoặc loét không. Đánh giá bệnh nhân về các dấu hiệu và triệu chứng hô hấp trên cùng tồn tại như chảy nước mũi, đau xoang khi sờ nắn và viêm tai giữa. Kiểm tra da mặt để tìm mụn nước do HSV hoặc bệnh thủy đậu hoặc các tổn thương khác như bầm máu, phát ban ở má hoặc ngoại ban do vi-rút. Đánh giá chuỗi hạch bạch huyết trước tai, sau tai và cổ. Cuối cùng, đánh giá khoang miệng, ghi lại kích thước, vị trí và hình dạng của tổn thương.

Kiểm tra thể chất bổ sung. Dựa trên kết quả khám HEENT và bệnh sử cụ thể của bệnh nhân, khám sức khỏe bổ sung có thể bao gồm (i) khám phổi tìm viêm phổi do vi-rút hoặc phát hiện các bệnh tự miễn; (ii) khám bụng và trực tràng để tìm bệnh Crohn hoặc viêm loét đại tràng; (iii) kiểm tra bộ phận sinh dục tiết niệu để phát hiện các vết loét niêm mạc trong bệnh Behçet và hội chứng Stevens-Johnson, cũng như các dấu hiệu của bệnh giang mai hoặc bệnh lậu; (iv) khám da tìm ngoại ban do virus, ban do thuốc, lichen phẳng, pemphigus, pemphigoid và SLE; và (v) khám cơ xương khớp để phát hiện các dấu hiệu của SLE, hội chứng Reiter hoặc các bệnh tự miễn dịch khác.

Xét nghiệm nên dựa trên tiền sử bệnh và các phát hiện thực thể. Kali hydroxit rất hữu ích trong chẩn đoán bệnh nấm candida. Nuôi cấy vi-rút và vi khuẩn có thể được lấy từ miếng gạc có tổn thương ở miệng, nhưng nuôi cấy vi-rút thường hữu ích hơn nuôi cấy vi khuẩn. Kính hiển vi Darkfield có thể được thực hiện từ các vết săng hoặc mảng giang mai. Sinh thiết vết mổ, cũng như miễn dịch huỳnh quang trực tiếp hoặc gián tiếp, có thể hữu ích để mô tả viêm nướu bong vảy và tổn thương mụn nước. Cạo tế bào học của các tổn thương tiền ác tính hoặc ác tính, được chuẩn bị theo cách tương tự như phết tế bào Papanicolaou, không thể thay thế cho sinh thiết khối u miệng nghi ngờ.

Sự hiện diện của bạch sản, hồng sản, hoặc bất kỳ vết loét dai dẳng không lành nào bắt buộc phải sinh thiết.

Chẩn đoán hình ảnh ít được chỉ định. Nó có thể tỏ ra hữu ích trong một số trường hợp chọn lọc như bệnh xoang có biến chứng (chụp cắt lớp vi tính [CT] xoang nhỏ), cùng tồn tại khối cổ hoặc bệnh hạch bạch huyết nghi ngờ bệnh ác tính (chụp CT đầu và cổ), nghi ngờ bệnh di căn (chụp X-quang ngực, CT scan đầu, bụng và ngực), hoặc chấn thương (loạt phim cột sống cổ, CT scan sọ, phim Panorex nha khoa). Chụp X-quang ngực được chỉ định trong trường hợp nghi ngờ viêm phổi do virus hoặc tự miễn dịch hoặc viêm phổi thứ phát do vi khuẩn.

Di truyền có thể đóng một vai trò trong việc dễ bị loét áp-tơ và rối loạn tự miễn dịch.

Chẩn đoán phân biệt

Viêm miệng bao gồm các tổn thương thuộc sáu loại. Chẩn đoán phụ thuộc vào sự tổng hợp của các kiểm tra lịch sử và thể chất quan trọng, cũng như các yếu tố xét nghiệm và hình ảnh. Tất cả các vết loét miệng không lành, cũng như các tổn thương màu trắng hoặc trắng đỏ không khỏi sau 2–3 tuần, cần phải sinh thiết để loại trừ bệnh ác tính.

Biểu hiện lâm sàng

Viêm miệng biểu hiện dưới dạng cục u, vết loét hoặc mảng đổi màu, có thể đau hoặc không đau tùy thuộc vào bệnh lý cơ bản.