U nang xương: phân tích đặc điểm

2023-05-08 08:35 AM

U nang xương xuất hiện nhiều hơn trên phim trơn vì chúng có xu hướng ăn mòn xương xung quanh và thường bị tách ra và chứa đầy máu.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

U nang xương đơn giản hoặc đơn bào là phổ biến và lành tính. Chúng xuất hiện một cách tình cờ trên các tia X thu được vì những lý do khác hoặc là nguyên nhân cơ bản của gãy xương bệnh lý, thường là ở đầu gần xương cánh tay hoặc xương đùi ở trẻ em. U nang xương phình mạch (ABCs) không phổ biến và lành tính, mặc dù chúng có thể gây phá hủy xương cục bộ và có thể liên quan đến khối u xương bên dưới.

Nguyên nhân

Nguyên nhân của u nang xương vẫn chưa được biết mặc dù mô tả ban đầu vào năm 1942. Nang xương đơn giản mở rộng vỏ xương và màng xương bao phủ vỏ xương mỏng của nang. Một màng bao quanh u nang và vách ngăn có thể phát triển tạo ra hình ảnh phức tạp hơn trên X-quang. Sự tham gia của tấm tăng trưởng có thể gây ra sự phát triển xương dài bị ngừng lại hoặc chậm lại. Khi nó liên quan đến đĩa tăng trưởng, nang được gọi là “hoạt động” và trở thành “không hoạt động” khi cơ thể không còn liên quan do xương phát triển ra khỏi nang.

Hầu hết các u nang đơn giản xảy ra trong độ tuổi từ 5 đến 15 tuổi và phổ biến ở nam gấp đôi so với nữ. Vị trí phổ biến nhất là xương cánh tay, tiếp theo là xương đùi; ít nhất 75% của tất cả các nang xương đơn giản xảy ra ở hai vị trí này. Các u nang đơn giản thường liên quan đến sự chuyển hóa gần trung tâm, nhưng sự liên quan của sự chuyển hóa có thể xảy ra. Chúng có thể xảy ra ở hầu hết mọi xương.

U nang xương thường xảy ra ở thanh thiếu niên và phổ biến ở nữ hơn nam. Chúng có thể hình thành ở hầu hết mọi xương ở cánh tay, chân, thân hoặc hộp sọ và có xu hướng lệch tâm trái ngược với vị trí trung tâm của các u nang đơn giản.

U nang xương chứa đầy máu, với xuất huyết là nguyên nhân có thể gây ra sự mở rộng nhanh chóng; họ có nhiều khả năng cần điều trị hơn do khả năng phát triển nhanh và phá hủy xương tăng lên. Một số u nang xương sẽ tự khỏi, mặc dù chúng có thể tái phát sau khi điều trị.

Đánh giá đặc điểm

U nang xương đơn giản thường không có triệu chứng trừ khi gãy xương tự phát xảy ra qua u nang. Gãy xương thường ở đầu gần xương cánh tay hoặc đầu gần xương đùi và có thể liên quan đến hoạt động bình thường hoặc chấn thương nghiêm trọng hơn. Sự phát triển nhanh chóng của một tổn thương lành tính, bao gồm ABC nhưng thường không phải là u nang đơn giản, có thể gây đau bằng cách phá vỡ màng xương nơi có các sợi thần kinh cảm giác. U nang xương với sự phát triển nhanh chóng cũng có thể tạo ra sưng tấy và thậm chí là một khối có thể sờ thấy được.

Thường không có phát hiện liên quan nào khi khám sức khỏe với một nang xương đơn giản trừ khi có một vết nứt gây ra một số biến dạng và/hoặc sưng tấy. Trong trường hợp này, việc kiểm tra thể chất nên nhằm vào việc đánh giá tổn thương mạch máu thần kinh như trong bất kỳ trường hợp gãy xương nào. Có thể có sự khác biệt về chiều dài chi, với các tổn thương liền kề hoặc liên quan đến mảng tăng trưởng. Đau và sưng liên quan đến u nang xương mở rộng nhanh chóng có thể được ghi nhận khi khám sức khỏe và có thể sờ thấy một khối.

X-quang thường quy thường là xét nghiệm chẩn đoán duy nhất được yêu cầu để thiết lập chẩn đoán u nang xương đơn giản. X-quang cho thấy một tổn thương có giới hạn rõ, giới hạn rõ với bờ xơ cứng mỏng mà không có phản ứng hoặc phá vỡ màng xương. Nó thường nằm ở trung tâm của siêu âm, có hình dạng vách ngăn và chứa đầy chất lỏng. Một nang xương lớn đã mở rộng và làm mỏng lớp vỏ bên trên khiến bệnh nhân có nguy cơ bị gãy xương bệnh lý. Nghi ngờ u nang ở cột sống hoặc xương chậu hoặc u nang xuất hiện không điển hình trên X-quang thông thường có thể yêu cầu chụp cắt lớp vi tính hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI) để tìm ra các chi tiết giải phẫu cần thiết cho chẩn đoán. Nếu nghi ngờ có tổn thương mô mềm liên quan trong xương dài, chụp cộng hưởng từ có thể hữu ích trong việc xác định có hay không có khối liên quan.

U nang xương xuất hiện nhiều hơn trên phim trơn vì chúng có xu hướng ăn mòn xương xung quanh và thường bị tách ra và chứa đầy máu. Chúng cũng có xu hướng lệch tâm thay vì tập trung vào xương liên quan. U nang xương thường liên quan đến một tổn thương cơ bản và trên thực tế, một số nhà điều tra tin rằng

U nang xương phát sinh từ các tổn thương cơ bản. Vì những lý do này, MRI thường được chỉ định khi đánh giá thêm về u nang xương

Chẩn đoán u nang xương đơn giản được thực hiện bằng X-quang thông thường.

Chụp MRI của chi bị ảnh hưởng nên được chỉ định nếu nang xương được phát hiện trên X-quang gây đau, sờ thấy mềm hoặc có khối mô mềm liên quan. Vì u nang xương có thể liên quan đến một tổn thương tiềm ẩn bao gồm khối u xương ác tính, nên sinh thiết nên được thực hiện khi nghi ngờ u nang như vậy.

Bài viết cùng chuyên mục

Khối u trung thất: phân tích triệu chứng

Khi nghi ngờ hoặc phát hiện khối trung thất, kiến thức về ranh giới của các ngăn trung thất riêng lẻ và nội dung của chúng tạo điều kiện cho việc đưa ra chẩn đoán phân biệt.

Dấu hiệu bệnh lý: các bước thăm khám và chỉ định xử trí

Nếu như có dấu hiệu suy hô hấp và tràn khí màng phổi áp lực, tiến hành chọc kim hút khí cấp cứu ngay. Nếu như ran rít khắp cả lan tỏa, kiểm tra dấu hiệu của shock phản vệ. Nếu có, xử trí theo mô tả; ngược lại tiến hành thở khí dung giãn phế quản.

Suy dinh dưỡng và yếu đuối ở người cao tuổi

Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và X quang hữu ích cho các bệnh nhân có giảm cân bao gồm máu toàn phần, chất huyết thanh bao gồm glucose, TSH, creatinine, canxi

Khó thở do bệnh phế quản phổi, tim, toàn thân hoặc nguyên nhân khác

Khởi phát nhanh, khó thở nghiêm trọng trong trường hợp không có triệu chứng lâm sàng khác cần nâng cao mối quan tâm đối với tràn khí màng phổi, thuyên tắc phổi

Đánh giá nhồi máu cơ tim không có ST chênh/ đau thắt ngực không ổn định

Phân tầng nguy cơ bệnh nhân bằng thang điểm TIMI hoặc các thang điểm khác. Cho dù bệnh nhân có biến chứng hay đau ngực tiếp diễn, nên theo dõi điện tâm đồ liên tục cho bệnh nhân nguy cơ trung bình.

Khàn tiếng: phân tích triệu chứng

Hầu hết các trường hợp khàn tiếng đều tự cải thiện, cần phải xem xét các nguyên nhân bệnh lý quan trọng, đặc biệt là trong những trường hợp kéo dài hơn một vài tuần.

Đau ngực cấp: phân tích đặc điểm điện tâm đồ và các triệu chứng lâm sàng

Nếu có ST chênh lên nhưng không phù hợp những tiêu chuẩn, làm lại điện tâm đồ thường xuyên và xử trí như bệnh nhân nhồi máu cơ tim không ST chênh lên/ đau thắt ngực không ổn định.

Vàng da: phân tích triệu chứng

Bilirubin được hình thành chủ yếu thông qua sự phân hủy trao đổi chất của các vòng heme, chủ yếu là từ quá trình dị hóa của các tế bào hồng cầu.

Phù khu trú: đánh giá các nguyên nhân gây lên bệnh cảnh lâm sàng

Phù một bên chân thường gợi ý những bệnh lý khu trú như tắc nghẽn tĩnh mạch hoặc bạch mạch; Phù cả hai bên có thể do bởi những nguyên nhân tại chỗ nhưng thường kèm với sự quá tải dịch toàn thân.

Phát ban toàn thân cấp: phân biệt các bệnh cảnh lâm sàng

Bài viết này nhằm cung cấp một cách tiếp cận từng bước để xác định được những trường hợp ban da toàn thân cấp là những cấp cứu trong da liễu cần được hỏi ý kiến chuyên khoa da liễu và điều trị ngay.

Mất ý thức thoáng qua: ngất và co giật

Chẩn đoán mất ý thức thoáng qua thường dựa vào sự tái diễn, và sự phân tầng nguy cơ là điều thiết yếu để xác định những người cần phải nhập viện, và những người được lượng giá an toàn như bệnh nhân ngoại trú.

Đau vùng chậu mãn tính: phân tích triệu chứng

Bất kỳ cấu trúc giải phẫu nào ở bụng hoặc xương chậu đều có thể góp phần gây ra đau vùng chậu mãn tính, sẽ rất hữu ích nếu cố gắng phân loại cơn đau là do phụ khoa hay không.

Hiệu giá kháng thể kháng nhân (ANA) cao: phân tích triệu chứng

Kháng thể kháng nhân (ANA) được tạo ra ở những bệnh nhân mắc bệnh mô liên kết tự miễn dịch chủ yếu thuộc nhóm immunoglobulin G và thường có mặt ở mức độ cao hơn.

Tăng Creatinin: phân tích triệu chứng

Creatinine tăng cao là do suy thận và có thể được chia thành ba nhóm, trước thận, bệnh thận nội tại và sau thận. Chúng cũng có thể được chia thành các nguyên nhân cấp tính (vài ngày đến vài tuần) và mãn tính.

Định hướng chẩn đoán chảy máu trực tràng

Phần lớn bệnh nhân xuất huyết đường tiêu hóa dưới là lành tính, bệnh nhân xuất huyết trực tràng cấp tính, đánh giá mức độ xuất huyết và tiến hành đầy đủ các bước cấp cứu trước khi chẩn đoán chính xác.

Thăm khám bệnh nhân: đã có một chẩn đoán trước đó

Tự chẩn đoán cũng có thể làm chậm trễ trong tìm đến sự giúp đỡ về y tế bởi vì bệnh nhân không đánh giá đúng triệu chứng hay trong tiềm thức của họ không muốn nghĩ đến các bệnh nghiêm trọng.

Xuất huyết tiêu hóa trên: phân tích triệu chứng

Chảy máu từ đường tiêu hóa trên thường xảy ra khi sự gián đoạn xảy ra giữa hàng rào bảo vệ mạch máu và môi trường khắc nghiệt của đường tiêu hóa.

Tâm trạng lo lắng: phân tích để chẩn đoán và điều trị

Nhiều yếu tố góp phần vào sự lo lắng, bao gồm di truyền, tiền sử gia đình, các yếu tố gây căng thẳng, các nguồn đối phó, các bệnh kèm theo.

Sốt: đánh giá chuyên sâu ở bệnh nhân sốt dai dẳng không rõ nguyên nhân

Nếu nguyên nhân gây sốt vẫn không rõ ràng, tiếp tục làm các xét nghiệm chuyên sâu với chụp bạch cầu gắn nhãn, xạ hình xương, siêu âm Doppler và/hoặc sinh thiết gan, và cân nhắc các chẩn đoán loại trừ, ví dụ bệnh Behget's, sốt địa Trung Hải, sốt giả tạo.