Dị cảm và loạn cảm: phân tích triệu chứng

2022-12-23 01:06 PM

Dị cảm và rối loạn cảm giác là do rối loạn chức năng của hệ thống thần kinh có thể xảy ra ở bất cứ đâu dọc theo con đường cảm giác giữa vỏ não và thụ thể cảm giác.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Dị cảm là một cảm giác trên da, chẳng hạn như nóng rát, kim châm, ngứa hoặc ngứa ran mà không có nguyên nhân thực thể rõ ràng. Rối loạn cảm giác được định nghĩa là sự suy giảm cảm giác, đặc biệt là cảm giác chạm, hoặc tình trạng trong đó cảm giác khó chịu được tạo ra bởi các kích thích thông thường.

Nguyên nhân

Dị cảm và rối loạn cảm giác là do rối loạn chức năng của hệ thống thần kinh có thể xảy ra ở bất cứ đâu dọc theo con đường cảm giác giữa vỏ não và thụ thể cảm giác. Rối loạn chức năng có thể liên quan đến việc thiếu chức năng (ví dụ: tê do hội chứng ống cổ tay) hoặc thừa chức năng (ví dụ: đau do đau dây thần kinh sau zona).

Nguồn gây dị cảm phổ biến nhất là bệnh lý thần kinh ngoại vi. Các nguyên nhân phổ biến nhất ở Hoa Kỳ là bệnh tiểu đường và nghiện rượu. Các nguyên nhân phổ biến khác bao gồm suy giáp, thiếu vitamin B12, đau dây thần kinh sau zona và chèn ép dây thần kinh như hội chứng ống cổ tay.

Đánh giá đặc điểm

Lịch sử nên bao gồm thời gian khởi phát, thời gian và vị trí. Nên thu thập tiền sử y khoa đối với các bệnh có thể gây dị cảm hoặc rối loạn cảm giác (ví dụ: bệnh tiểu đường, vi rút gây suy giảm miễn dịch ở người [HIV], suy giáp và viêm khớp dạng thấp). Lịch sử xã hội có thể cho thấy lạm dụng chất gây nghiện (ví dụ: nghiện rượu hoặc sử dụng ma túy qua đường tĩnh mạch, điều này làm tăng nghi ngờ về HIV) hoặc phơi nhiễm nghề nghiệp (ví dụ: tiếp xúc với chì hoặc thủy ngân hoặc lặp đi lặp lại cơ học). Tiền sử gia đình có thể tiết lộ bệnh thần kinh di truyền.

Bệnh nhân nên được khám tổng quát và khám thần kinh toàn diện, đặc biệt chú ý đến phần cảm giác khi khám. Việc khám sức khỏe trở nên phức tạp hơn ở chỗ người khám phải dựa vào phản ứng chủ quan của bệnh nhân đối với việc khám. Việc kiểm tra nên kiểm tra mức độ đau (dùng ghim hoặc kim), chạm nhẹ (dùng tăm bông hoặc sợi bông), độ rung (dùng âm thoa), nhiệt độ và cảm giác vị trí (thực hiện khi nhắm mắt). Việc kiểm tra nên mô tả sự phân bố của cảm giác bất thường vì điều này có thể đủ để thiết lập chẩn đoán. Bệnh nhân có thể được yêu cầu lập bản đồ khu vực bị ảnh hưởng. Các khía cạnh khác của kiểm tra thần kinh nên bao gồm kiểm tra sức mạnh cơ bắp và phản xạ. Có thể ghi nhận tình trạng teo cơ. Bệnh nhân bị gập cổ (dấu hiệu Lhermitte) gây đau như điện giật ở lưng hoặc tứ chi có thể xuất hiện ở những bệnh nhân mắc bệnh đa xơ cứng, bệnh tủy sống cổ hoặc thiếu vitamin B12. Dấu hiệu Tinel, là sự tái tạo của dị cảm khi gõ vào hoặc ngay gần ống cổ tay, và thao tác Phalen, liên quan đến việc gập hoàn toàn cổ tay trong hơn 60 giây, có thể hỗ trợ chẩn đoán hội chứng ống cổ tay.

Nếu khám lâm sàng không cho thấy nguyên nhân gây ra các triệu chứng của bệnh nhân, thì xét nghiệm ban đầu nên bao gồm công thức máu toàn phần, chức năng thận, đường huyết lúc đói, nồng độ vitamin B12, phân tích nước tiểu, hormone kích thích tuyến giáp và tốc độ máu lắng. Các xét nghiệm bổ sung có thể bao gồm folate, xét nghiệm nghiên cứu bệnh hoa liễu hoặc xét nghiệm reagin huyết tương nhanh, kháng thể kháng nhân, điện di miễn dịch trong huyết thanh, dẫn xuất protein tinh khiết và nồng độ kim loại nặng trong máu (ví dụ: chì). Điện cơ và xét nghiệm dẫn truyền thần kinh thường hữu ích trong việc phân định nguồn gốc giải phẫu của bệnh lý thần kinh (ví dụ: hội chứng ống cổ tay) hoặc nguyên nhân hệ thống (ví dụ: hội chứng cận ung thư). Các nghiên cứu X quang như chụp cắt lớp vi tính hoặc chụp cộng hưởng từ có thể được chỉ định cho các nguyên nhân cụ thể, chẳng hạn như nghi ngờ thoát vị đĩa đệm thắt lưng.

Có một số nguyên nhân di truyền của bệnh thần kinh. Chúng bao gồm bệnh Charcot-Marie-Tooth, hội chứng Denny-Brown và bệnh đa dây thần kinh dạng bột gia đình.

Chẩn đoán

Chẩn đoán phân biệt dị cảm và rối loạn cảm giác rất rộng. Nguyên nhân gây dị cảm và rối loạn cảm giác:

Nội tiết

Bệnh tiểu đường, suy giáp, bệnh to cực.

Dinh dưỡng

Vì vitamin B12/sự thiếu hụt folate

Chất độc

Hóa trị, kim loại nặng, quá liều mãn tính pyridoxine, rượu, thuốc như nitroturantoin.

Rối loạn mô liên kết

Viêm nút quanh động mạch, viêm khớp dạng thấp, lupus

Hội chứng bẫy

Hội chứng ống cổ tay, hội chứng lối thoát lồng ngực, hội chứng da bên ngoài, hội chứng đường hầm cổ chân, thoát vị đĩa đệm cột sống

Chấn thương

Hệ thần kinh trung ương.

Truyền nhiễm

Bệnh giang mai, bệnh Lyme, đau dây thần kinh sau zona, virus gây suy giảm miễn dịch ở người, bệnh phong.

Ác tính

Hội chứng cận u từ ung thư biểu mô tế bào nhỏ của phổi và ung thư vú, buồng trứng và dạ dày

Vấn đề khác

Hội chứng Guillain Barre. đa xơ cứng. bệnh hiểm nghèo viêm đa dây thần kinh.

Biểu hiện lâm sàng

Nguyên nhân gây dị cảm và rối loạn cảm giác thường có thể được xác định trên lâm sàng. Mất cảm giác đầu xa là phổ biến nhất và thường do các nguyên nhân chuyển hóa hoặc độc hại như tiểu đường, nghiện rượu, thiếu vitamin B12 hoặc tiếp xúc với kim loại nặng. Một số nguyên nhân, chẳng hạn như bệnh tiểu đường hoặc chứng nghiện rượu, có thể có các kiểu lâm sàng khác nhau. Bệnh tiểu đường thường gây ra mất cảm giác đối xứng xa nhất, nhưng cũng có thể gây ra bệnh lý thần kinh đa ổ, bệnh lý thần kinh tự trị hoặc thậm chí bệnh lý thần kinh vận động gần đối xứng.

Hầu hết các dây thần kinh bị chèn ép được phân biệt bằng cách kiểm tra phù hợp với sự phân bố thần kinh của chúng (ví dụ: mất cảm giác của ngón thứ năm và nửa liền kề của ngón thứ tư trong bệnh lý thần kinh trụ, thường do chèn ép ở đường hầm xương trụ ở khuỷu tay).

Sự phân bố trên da sẽ chỉ ra bệnh lý rễ thần kinh hoặc đau dây thần kinh sau zona. Bệnh thần kinh liên quan đến dây thần kinh sọ rất hiếm, nhưng có thể do hội chứng Guillain-Barré, bệnh tiểu đường, HIV hoặc bệnh Lyme gây ra.