Sốt phát ban: phân tích triệu chứng

Sốt kèm theo phát ban là thách thức chẩn đoán đối với ngay cả bác sĩ lâm sàng có kinh nghiệm nhất vì sự kết hợp các dấu hiệu này có thể biểu thị một căn bệnh tầm thường hoặc đe dọa đến tính mạng.

Một cách hữu ích để tiếp cận chẩn đoán phân biệt là phân biệt giữa các thực thể khác nhau gây sốt và bệnh tật bằng các loại phát ban mà chúng thường gây ra. Mặc dù các bệnh sốt khác nhau có thể biểu hiện bằng nhiều loại phát ban, nhưng việc phân nhóm này cho phép bác sĩ lâm sàng xem xét ít nguyên nhân hơn là toàn bộ các nguyên nhân có thể xảy ra.

Phát ban xuất huyết

1. Các bệnh nhiễm trùng có thể điều trị được, bao gồm viêm nội tâm mạc, viêm màng não mô cầu, lậu cầu, nhiễm trùng máu do bất kỳ loại vi khuẩn nào, bệnh Rickettsia (đặc biệt là bệnh sốt đốm núi Rocky).

2. Các nguyên nhân truyền nhiễm không phải điều trị cấp tính, bao gồm enterovirus, sốt xuất huyết, vi rút viêm gan B, rubella và vi rút Epstein-Barr.

3. Các nguyên nhân không nhiễm trùng bao gồm huyết khối tĩnh mạch sâu, viêm tắc tĩnh mạch nông, viêm đa sụn tái phát và ban đỏ nốt.

Phát ban dát sẩn

1. Các bệnh nhiễm trùng có thể điều trị được, bao gồm thương hàn, giang mai thứ phát, viêm màng não mô cầu, lậu cầu, Mycoplasma và bệnh Lyme.

2. các nguyên nhân truyền nhiễm không phải điều trị cấp tính, bao gồm enterovirus, parvovirus B 19, virus herpes 6 ở người, rubeola, rubella, adenovirus và virus gây suy giảm miễn dịch nguyên phát ở người (HIV).

3. Các nguyên nhân không nhiễm trùng, bao gồm dị ứng, hồng ban đa dạng, lupus ban đỏ hệ thống, viêm da cơ, bệnh huyết thanh và viêm khớp dạng thấp thiếu niên.

Phát ban mụn nước

1. Các bệnh nhiễm trùng có thể điều trị được, bao gồm chốc lở mụn nước lớn do tụ cầu và hội chứng sốc nhiễm độc, lậu cầu, thủy đậu do rickettsia, bệnh zona, vi rút herpes simplex, nhiễm trùng huyết do Vibrio vulnificus và viêm nang lông.

2. Các nguyên nhân truyền nhiễm không được điều trị cấp tính, bao gồm enterovirus, parvovirus B 19 và HIV (mặc dù không có nguyên nhân nào trong số ba nguyên nhân này thường xuất hiện theo cách này).

3. Các nguyên nhân không nhiễm trùng bao gồm vắc-xin chàm và ban đỏ đa dạng bóng nước.

Ban đỏ lan tỏa

1. Các bệnh nhiễm trùng có thể điều trị được, bao gồm bệnh ban đỏ do liên cầu, hội chứng sốc nhiễm độc, bệnh ehrlichosis (3) và bệnh Kawasaki.

2. Các nguyên nhân truyền nhiễm không phải điều trị cấp tính, bao gồm nhiễm enterovirus.

3. Các nguyên nhân ban đỏ không nhiễm trùng hiếm khi đi kèm với sốt.

Đánh giá đặc điểm

Bệnh sử khá quan trọng và nên bao gồm các mục tiêu chuẩn, chẳng hạn như thời gian khởi phát, thời gian diễn ra, các yếu tố làm trầm trọng thêm, các yếu tố làm giảm nhẹ và các triệu chứng liên quan. Ngoài ra, các yếu tố khác cần được xem xét, chẳng hạn như sau:

Có thành viên nào khác trong gia đình hoặc những người tiếp xúc gần bị bệnh không? Có tiền sử tiếp xúc với nước đọng, muỗi hoặc du lịch nước ngoài không?

Có bệnh tiềm ẩn hoặc có nguy cơ suy giảm miễn dịch đáng kể, chẳng hạn như nhiễm HIV chưa được chẩn đoán?

Cần xem xét kỹ các tổn thương trong vùng phân bố. Phát ban nên được phân loại thành ban xuất huyết, dát sẩn, mụn nước, ban đỏ hoặc mày đay. Sự phân bố của phát ban cần được lưu ý.

Ví dụ, rubella và rubeola thường bắt đầu trên mặt và lan đến thân, trong khi ban xuất huyết của bệnh sốt phát ban vùng núi Rocky có xu hướng xuất hiện ở mắt cá chân và cổ tay trước tiên.

Nên tiến hành khám sức khỏe tổng quát. Các lĩnh vực đặc biệt quan tâm như sau:

Khám đầu, mắt, tai, mũi, họng. Các đốm Koplik là đặc trưng của rubeola. Việc phát hiện ra một con bọ ve có xu hướng hỗ trợ chẩn đoán bệnh sốt đốm núi Rocky. Viêm xoang có thể là nguồn gây bệnh viêm màng não mô cầu. Viêm họng ở người trẻ với ban đỏ lan tỏa có thể do C. haemolyticum. Sự hiện diện của sưng màng nhầy có thể chỉ ra sốc phản vệ sớm.

Khám phổi. Thở khò khè khi thăm khám, đặc biệt ở bệnh nhân mới dùng thuốc hoặc thuốc cản quang, có thể chỉ ra sốc phản vệ. Bằng chứng viêm phổi phù hợp với bệnh vẩy nến và Mycoplasma.

Khám tim. Trụy tim mạch có liên quan đến nhiễm trùng huyết não mô cầu khác. Một tiếng thổi mới có thể chỉ ra viêm nội tâm mạc bán cấp do vi khuẩn ở bệnh nhân có chấm xuất huyết dưới móng hoặc củng mạc.

Khám bộ phận sinh dục. Dẫn lưu niệu đạo có mủ hoặc bằng chứng của bệnh viêm vùng chậu hỗ trợ cho việc xem xét bệnh lậu. Săng hỗ trợ chẩn đoán bệnh giang mai, mặc dù các tổn thương ở lòng bàn tay thường xuất hiện tốt sau khi vết săng ban đầu lành lại.

Khám khớp và tứ chi. Phát ban xuất huyết gần mắt cá chân và cổ tay gợi ý bệnh sốt phát ban Rocky Mountain. Bằng chứng sưng khớp hỗ trợ chẩn đoán viêm màng não mô cầu hoặc lậu cầu. Phát ban dát sẩn có thể thấy ở bệnh viêm khớp dạng thấp thiếu niên và các bệnh thấp khớp khác.

Khám thần kinh. Bằng chứng viêm màng não hỗ trợ chẩn đoán viêm màng não mô cầu. Bệnh nhân sốt phát ban Rocky Mountain cũng có thể có dấu hiệu màng não.

Việc xét nghiệm nên được hướng dẫn bởi các bệnh nghi ngờ, với các bệnh đe dọa đến tính mạng được xét nghiệm dựa trên sự nghi ngờ hợp lý. Công thức máu toàn bộ thường hữu ích, mặc dù nhiễm trùng huyết đe dọa tính mạng thường xuất hiện mà không có sự gia tăng đáng kể về số lượng bạch cầu. Nói chung, nên cấy máu ở tất cả các bệnh nhân bị ban xuất huyết và ở những người có dấu hiệu trụy tim mạch.

Dựa trên bệnh sử và khám thực thể, có thể đánh giá khả năng mắc các bệnh khác nhau. Bệnh nhân có biểu hiện nhiễm độc nên được điều trị như nhiễm trùng cho đến khi có thể đánh giá các xét nghiệm ban đầu và kết quả nuôi cấy.