Sốt phát ban: phân tích triệu chứng

2023-04-11 09:26 PM

Tiếp cận chẩn đoán phân biệt là phân biệt giữa các thực thể khác nhau gây sốt và bệnh tật bằng các loại phát ban mà chúng thường gây ra.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Sốt kèm theo phát ban là thách thức chẩn đoán đối với ngay cả bác sĩ lâm sàng có kinh nghiệm nhất vì sự kết hợp các dấu hiệu này có thể biểu thị một căn bệnh tầm thường hoặc đe dọa đến tính mạng.

Một cách hữu ích để tiếp cận chẩn đoán phân biệt là phân biệt giữa các thực thể khác nhau gây sốt và bệnh tật bằng các loại phát ban mà chúng thường gây ra. Mặc dù các bệnh sốt khác nhau có thể biểu hiện bằng nhiều loại phát ban, nhưng việc phân nhóm này cho phép bác sĩ lâm sàng xem xét ít nguyên nhân hơn là toàn bộ các nguyên nhân có thể xảy ra.

Phát ban xuất huyết

1. Các bệnh nhiễm trùng có thể điều trị được, bao gồm viêm nội tâm mạc, viêm màng não mô cầu, lậu cầu, nhiễm trùng máu do bất kỳ loại vi khuẩn nào, bệnh Rickettsia (đặc biệt là bệnh sốt đốm núi Rocky).

2. Các nguyên nhân truyền nhiễm không phải điều trị cấp tính, bao gồm enterovirus, sốt xuất huyết, vi rút viêm gan B, rubella và vi rút Epstein-Barr.

3. Các nguyên nhân không nhiễm trùng bao gồm huyết khối tĩnh mạch sâu, viêm tắc tĩnh mạch nông, viêm đa sụn tái phát và ban đỏ nốt.

Phát ban dát sẩn

1. Các bệnh nhiễm trùng có thể điều trị được, bao gồm thương hàn, giang mai thứ phát, viêm màng não mô cầu, lậu cầu, Mycoplasma và bệnh Lyme.

2. các nguyên nhân truyền nhiễm không phải điều trị cấp tính, bao gồm enterovirus, parvovirus B 19, virus herpes 6 ở người, rubeola, rubella, adenovirus và virus gây suy giảm miễn dịch nguyên phát ở người (HIV).

3. Các nguyên nhân không nhiễm trùng, bao gồm dị ứng, hồng ban đa dạng, lupus ban đỏ hệ thống, viêm da cơ, bệnh huyết thanh và viêm khớp dạng thấp thiếu niên.

Phát ban mụn nước

1. Các bệnh nhiễm trùng có thể điều trị được, bao gồm chốc lở mụn nước lớn do tụ cầu và hội chứng sốc nhiễm độc, lậu cầu, thủy đậu do rickettsia, bệnh zona, vi rút herpes simplex, nhiễm trùng huyết do Vibrio vulnificus và viêm nang lông.

2. Các nguyên nhân truyền nhiễm không được điều trị cấp tính, bao gồm enterovirus, parvovirus B 19 và HIV (mặc dù không có nguyên nhân nào trong số ba nguyên nhân này thường xuất hiện theo cách này).

3. Các nguyên nhân không nhiễm trùng bao gồm vắc-xin chàm và ban đỏ đa dạng bóng nước.

Ban đỏ lan tỏa

1. Các bệnh nhiễm trùng có thể điều trị được, bao gồm bệnh ban đỏ do liên cầu, hội chứng sốc nhiễm độc, bệnh ehrlichosis (3) và bệnh Kawasaki.

2. Các nguyên nhân truyền nhiễm không phải điều trị cấp tính, bao gồm nhiễm enterovirus.

3. Các nguyên nhân ban đỏ không nhiễm trùng hiếm khi đi kèm với sốt.

Đánh giá đặc điểm

Bệnh sử khá quan trọng và nên bao gồm các mục tiêu chuẩn, chẳng hạn như thời gian khởi phát, thời gian diễn ra, các yếu tố làm trầm trọng thêm, các yếu tố làm giảm nhẹ và các triệu chứng liên quan. Ngoài ra, các yếu tố khác cần được xem xét, chẳng hạn như sau:

Có thành viên nào khác trong gia đình hoặc những người tiếp xúc gần bị bệnh không? Có tiền sử tiếp xúc với nước đọng, muỗi hoặc du lịch nước ngoài không?

Có bệnh tiềm ẩn hoặc có nguy cơ suy giảm miễn dịch đáng kể, chẳng hạn như nhiễm HIV chưa được chẩn đoán?

Cần xem xét kỹ các tổn thương trong vùng phân bố. Phát ban nên được phân loại thành ban xuất huyết, dát sẩn, mụn nước, ban đỏ hoặc mày đay. Sự phân bố của phát ban cần được lưu ý.

Ví dụ, rubella và rubeola thường bắt đầu trên mặt và lan đến thân, trong khi ban xuất huyết của bệnh sốt phát ban vùng núi Rocky có xu hướng xuất hiện ở mắt cá chân và cổ tay trước tiên.

Nên tiến hành khám sức khỏe tổng quát. Các lĩnh vực đặc biệt quan tâm như sau:

Khám đầu, mắt, tai, mũi, họng. Các đốm Koplik là đặc trưng của rubeola. Việc phát hiện ra một con bọ ve có xu hướng hỗ trợ chẩn đoán bệnh sốt đốm núi Rocky. Viêm xoang có thể là nguồn gây bệnh viêm màng não mô cầu. Viêm họng ở người trẻ với ban đỏ lan tỏa có thể do C. haemolyticum. Sự hiện diện của sưng màng nhầy có thể chỉ ra sốc phản vệ sớm.

Khám phổi. Thở khò khè khi thăm khám, đặc biệt ở bệnh nhân mới dùng thuốc hoặc thuốc cản quang, có thể chỉ ra sốc phản vệ. Bằng chứng viêm phổi phù hợp với bệnh vẩy nến và Mycoplasma.

Khám tim. Trụy tim mạch có liên quan đến nhiễm trùng huyết não mô cầu khác. Một tiếng thổi mới có thể chỉ ra viêm nội tâm mạc bán cấp do vi khuẩn ở bệnh nhân có chấm xuất huyết dưới móng hoặc củng mạc.

Khám bộ phận sinh dục. Dẫn lưu niệu đạo có mủ hoặc bằng chứng của bệnh viêm vùng chậu hỗ trợ cho việc xem xét bệnh lậu. Săng hỗ trợ chẩn đoán bệnh giang mai, mặc dù các tổn thương ở lòng bàn tay thường xuất hiện tốt sau khi vết săng ban đầu lành lại.

Khám khớp và tứ chi. Phát ban xuất huyết gần mắt cá chân và cổ tay gợi ý bệnh sốt phát ban Rocky Mountain. Bằng chứng sưng khớp hỗ trợ chẩn đoán viêm màng não mô cầu hoặc lậu cầu. Phát ban dát sẩn có thể thấy ở bệnh viêm khớp dạng thấp thiếu niên và các bệnh thấp khớp khác.

Khám thần kinh. Bằng chứng viêm màng não hỗ trợ chẩn đoán viêm màng não mô cầu. Bệnh nhân sốt phát ban Rocky Mountain cũng có thể có dấu hiệu màng não.

Việc xét nghiệm nên được hướng dẫn bởi các bệnh nghi ngờ, với các bệnh đe dọa đến tính mạng được xét nghiệm dựa trên sự nghi ngờ hợp lý. Công thức máu toàn bộ thường hữu ích, mặc dù nhiễm trùng huyết đe dọa tính mạng thường xuất hiện mà không có sự gia tăng đáng kể về số lượng bạch cầu. Nói chung, nên cấy máu ở tất cả các bệnh nhân bị ban xuất huyết và ở những người có dấu hiệu trụy tim mạch.

Dựa trên bệnh sử và khám thực thể, có thể đánh giá khả năng mắc các bệnh khác nhau. Bệnh nhân có biểu hiện nhiễm độc nên được điều trị như nhiễm trùng cho đến khi có thể đánh giá các xét nghiệm ban đầu và kết quả nuôi cấy.

Bài viết cùng chuyên mục

Rối loạn lưỡng cực: phân tích để chẩn đoán và điều trị

Nguyên nhân chính xác của rối loạn lưỡng cực vẫn chưa được biết, nhưng các yếu tố sinh học, tâm lý và xã hội đều đóng một vai trò quan trọng.

Đau bụng: phân tích triệu chứng

Nguyên nhân đau bụng có thể khá đa dạng do bệnh lý ngoài ổ bụng hoặc các nguồn trong ổ bụng, các phát hiện vật lý có thể thay đổi, tình trạng đe dọa đến tính mạng có thể phát triển.

Sưng khớp: đánh giá các triệu chứng và nguyên nhân

Ở bệnh nhân trẻ tuổi không có tiền sử chấn thương, đã loại trừ được viêm khớp nhiễm khuẩn, sự xuất hiện của bất cứ triệu chứng nào sau đây là dấu hiệu gợi ý cao của viêm khớp phản ứng.

Tâm trạng lo lắng: phân tích để chẩn đoán và điều trị

Nhiều yếu tố góp phần vào sự lo lắng, bao gồm di truyền, tiền sử gia đình, các yếu tố gây căng thẳng, các nguồn đối phó, các bệnh kèm theo.

Nốt phổi đơn độc: phân tích triệu chứng

Nốt phổi đơn độc được coi là một nốt mờ trên phim X quang đơn độc có hình cầu và giới hạn rõ, đường kính nhỏ hơn 3 cm, bao quanh bởi phổi và không kèm theo xẹp phổi, phì đại rốn phổi hoặc tràn dịch màng phổi.

Đau ngực cấp: đặc điểm đau ngực do tim và các nguyên nhân khác

Mục đích chủ yếu là để nhận diện hội chứng vành cấp và những nguyên nhân đe dọa mạng sống khác như bóc tách động mạch chủ và thuyên tắc phổi. Phân tích ECG, xquang ngực và marker sinh học như troponin, D-dimer đóng vai trò quan trọng.

Hồng ban đa dạng: phân tích triệu chứng

Hồng ban đa dạng thường bao gồm các hội chứng hồng ban đa dạng nhỏ (EM), hồng ban đa dạng lớn (EMM), hội chứng Stevens-Johnson (SJS) và hoại tử biểu bì nhiễm độc (TEN).

Đi tiểu ra máu: các nguyên nhân thường gặp

Tiểu máu đại thể gợi ý nghĩ nhiều đến bệnh lý đường tiểu và luôn đòi hỏi phải đánh giá thêm. Tiểu máu vi thể thường tình cờ phát hiện ở bệnh nhân không có triệu chứng và thách thức nằm ở việc phân biệt các nguyên nhân lành tính với các bệnh lý nghiêm trọng.

Chẩn đoán bệnh lý: những xác suất và nguy cơ

Chẩn đoán khi xác suất xuất hiện được cho là đủ cao, và loại trừ chẩn đoán khi xác suất đủ thấp. Mức độ chắc chắn đòi hỏi phải dựa vào các yếu tố như hậu quả của sự bỏ sót các chẩn đoán đặc biệt, tác dụng phụ của điều trị và các nguy cơ của test chuyên sâu.

Mất ý thức thoáng qua: phân tích triệu chứng lâm sàng

Xem như là mất ý thức thoáng qua nếu nhân chứng xác định có một khoảng thời gian không có đáp ứng, bệnh nhân mô tả thức dậy hoặc tỉnh lại trên mặt đất, đặc biệt không có ký ức về việc té ngã gì trước đó, hoặc có tổn thương mặt.

Khí máu động mạch: công cụ tiếp cận bệnh nhân khó thở cấp

Giảm PaCO2 gợi ý tình trạng tăng thông khí. Nếu PaO2 thấp hơn (hoặc chỉ trong giới hạn bình thường), sự tăng thông khí có thể là một đáp ứng thích hợp đối với sự giảm oxy máu.

Lú lẫn mê sảng: đánh giá khi có tổn thương

Khi không chỉ định chụp hình ảnh não, có thể duy trì các biện pháp điều trị trong vài ngày. CT sọ não có thể được chỉ định để loại trừ xuất huyết dưới nhện và những bất thường cấu trúc khác nếu bệnh nhân thất bại điểu trị hoặc nặng hơn.

Đau thắt lưng: phân tích bệnh cảnh lâm sàng

Thông qua tiền sử và thăm khám lâm sàng kèm theo chụp hình ảnh cột sống rất quan trọng để xác định xem bệnh nhân đau thắt lưng có bệnh học nghiêm trọng và/ hoặc có thể chữa trị được hay không.

Ngã và rối loạn dáng đi ở người cao tuổi

Những thay đổi này, người lớn tuổi dễ mắc ngã khi bị thách thức bởi một sự vi phạm bổ sung cho bất kỳ hệ thống này

Thăm khám tình trạng bệnh nhân kèm theo các dấu hiệu cấp cứu

Trong thăm khám tình trạng kèm theo các dấu hiệu cấp cứu, ghi lại tiền sử từ bệnh nhân, người thân của bệnh nhân, nhân viên khoa cấp cứu hoặc những người xung quanh.

Chứng khó nuốt: phân tích triệu chứng

Rối loạn chuyển thức ăn qua cơ vòng thực quản trên gây các triệu chứng ở hầu họng, và rối loạn nhu động hoặc cản trở dòng thức ăn qua thực quản gây khó nuốt ở thực quản.

Điện tâm đồ trong viêm màng ngoài tim cấp

Không giống như nhồi máu cơ tim với ST chênh lên, ST chênh lên điển hình kéo dài trong vài ngày. Sóng T cao cùng với thay đổi ST, sau đó đảo ngược.

Định hướng chẩn đoán chảy máu trực tràng

Phần lớn bệnh nhân xuất huyết đường tiêu hóa dưới là lành tính, bệnh nhân xuất huyết trực tràng cấp tính, đánh giá mức độ xuất huyết và tiến hành đầy đủ các bước cấp cứu trước khi chẩn đoán chính xác.

Chẩn đoán bệnh lý: tổng hợp các bước của quá trình

Phương pháp chính xác để đạt được chẩn đoán có thể sẽ có phần khó hiểu cho những người mới bắt đầu thực hành lâm sàng. Những người chẩn đoán giỏi lúc nào cũng sử dụng một vài kỹ năng bổ trợ mà đã thu lượm được qua hàng năm hoặc hàng chục năm kinh nghiệm.

Định hướng chẩn đoán trước một tình trạng sốt

Sốt thường xảy ra như một phần của đáp ứng pha cấp của do nhiễm trùng, nhiễm trùng gây ra đáp ứng viêm hệ thống có tỉ lệ tử vong đáng kể và cần phải được nhận diện và điều trị kịp thời.

Tiếng thổi tâm thu: phân tích triệu chứng khi nghe tim

Tiếng thổi tâm thu xảy ra trong giai đoạn co bóp của tim (tâm thu) xảy ra giữa S1, đóng van hai lá và van ba lá, và S2, đóng van động mạch chủ và động mạch phổi.

Vàng da: đánh giá bệnh cảnh lâm sàng

Vàng da xảy ra khi có sự rối loạn vận chuyển bilirubin qua tế bào gan có thể tắc nghẽn của ống dẫn mật do viêm hoặc phù nề. Điển hình là sự tăng không tỉ lệ giữa ALT và AST liên quan với ALP và GGT.

Brain natriuretic peptide: phân tích triệu chứng

Brain natriuretic peptide cung cấp một cách để chẩn đoán và quản lý điều trị suy tim sung huyết và một loạt các bệnh khác có ảnh hưởng thứ phát đến tim.

Điện tâm đồ trong bóc tách động mạch chủ

Điện tâm đồ có thể bình thường hoặc có những bất thường không đặc hiệu. nếu bóc tách đến lỗ động mạch vành có thể có thay đổi điện tâm đồ như nhồi máu cơ tim có ST chênh lên.

Phù hai chi dưới (chân)

Manh mối cho thấy DVT bao gồm tiền sử ung thư, cố định chi gần đây, hoặc giam ngủ ít nhất là 3 ngày sau phẫu thuật lớn, Tìm kiếm cho cách giải thích khác