Sốt phát ban: phân tích triệu chứng

2023-04-11 09:26 PM

Tiếp cận chẩn đoán phân biệt là phân biệt giữa các thực thể khác nhau gây sốt và bệnh tật bằng các loại phát ban mà chúng thường gây ra.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Sốt kèm theo phát ban là thách thức chẩn đoán đối với ngay cả bác sĩ lâm sàng có kinh nghiệm nhất vì sự kết hợp các dấu hiệu này có thể biểu thị một căn bệnh tầm thường hoặc đe dọa đến tính mạng.

Một cách hữu ích để tiếp cận chẩn đoán phân biệt là phân biệt giữa các thực thể khác nhau gây sốt và bệnh tật bằng các loại phát ban mà chúng thường gây ra. Mặc dù các bệnh sốt khác nhau có thể biểu hiện bằng nhiều loại phát ban, nhưng việc phân nhóm này cho phép bác sĩ lâm sàng xem xét ít nguyên nhân hơn là toàn bộ các nguyên nhân có thể xảy ra.

Phát ban xuất huyết

1. Các bệnh nhiễm trùng có thể điều trị được, bao gồm viêm nội tâm mạc, viêm màng não mô cầu, lậu cầu, nhiễm trùng máu do bất kỳ loại vi khuẩn nào, bệnh Rickettsia (đặc biệt là bệnh sốt đốm núi Rocky).

2. Các nguyên nhân truyền nhiễm không phải điều trị cấp tính, bao gồm enterovirus, sốt xuất huyết, vi rút viêm gan B, rubella và vi rút Epstein-Barr.

3. Các nguyên nhân không nhiễm trùng bao gồm huyết khối tĩnh mạch sâu, viêm tắc tĩnh mạch nông, viêm đa sụn tái phát và ban đỏ nốt.

Phát ban dát sẩn

1. Các bệnh nhiễm trùng có thể điều trị được, bao gồm thương hàn, giang mai thứ phát, viêm màng não mô cầu, lậu cầu, Mycoplasma và bệnh Lyme.

2. các nguyên nhân truyền nhiễm không phải điều trị cấp tính, bao gồm enterovirus, parvovirus B 19, virus herpes 6 ở người, rubeola, rubella, adenovirus và virus gây suy giảm miễn dịch nguyên phát ở người (HIV).

3. Các nguyên nhân không nhiễm trùng, bao gồm dị ứng, hồng ban đa dạng, lupus ban đỏ hệ thống, viêm da cơ, bệnh huyết thanh và viêm khớp dạng thấp thiếu niên.

Phát ban mụn nước

1. Các bệnh nhiễm trùng có thể điều trị được, bao gồm chốc lở mụn nước lớn do tụ cầu và hội chứng sốc nhiễm độc, lậu cầu, thủy đậu do rickettsia, bệnh zona, vi rút herpes simplex, nhiễm trùng huyết do Vibrio vulnificus và viêm nang lông.

2. Các nguyên nhân truyền nhiễm không được điều trị cấp tính, bao gồm enterovirus, parvovirus B 19 và HIV (mặc dù không có nguyên nhân nào trong số ba nguyên nhân này thường xuất hiện theo cách này).

3. Các nguyên nhân không nhiễm trùng bao gồm vắc-xin chàm và ban đỏ đa dạng bóng nước.

Ban đỏ lan tỏa

1. Các bệnh nhiễm trùng có thể điều trị được, bao gồm bệnh ban đỏ do liên cầu, hội chứng sốc nhiễm độc, bệnh ehrlichosis (3) và bệnh Kawasaki.

2. Các nguyên nhân truyền nhiễm không phải điều trị cấp tính, bao gồm nhiễm enterovirus.

3. Các nguyên nhân ban đỏ không nhiễm trùng hiếm khi đi kèm với sốt.

Đánh giá đặc điểm

Bệnh sử khá quan trọng và nên bao gồm các mục tiêu chuẩn, chẳng hạn như thời gian khởi phát, thời gian diễn ra, các yếu tố làm trầm trọng thêm, các yếu tố làm giảm nhẹ và các triệu chứng liên quan. Ngoài ra, các yếu tố khác cần được xem xét, chẳng hạn như sau:

Có thành viên nào khác trong gia đình hoặc những người tiếp xúc gần bị bệnh không? Có tiền sử tiếp xúc với nước đọng, muỗi hoặc du lịch nước ngoài không?

Có bệnh tiềm ẩn hoặc có nguy cơ suy giảm miễn dịch đáng kể, chẳng hạn như nhiễm HIV chưa được chẩn đoán?

Cần xem xét kỹ các tổn thương trong vùng phân bố. Phát ban nên được phân loại thành ban xuất huyết, dát sẩn, mụn nước, ban đỏ hoặc mày đay. Sự phân bố của phát ban cần được lưu ý.

Ví dụ, rubella và rubeola thường bắt đầu trên mặt và lan đến thân, trong khi ban xuất huyết của bệnh sốt phát ban vùng núi Rocky có xu hướng xuất hiện ở mắt cá chân và cổ tay trước tiên.

Nên tiến hành khám sức khỏe tổng quát. Các lĩnh vực đặc biệt quan tâm như sau:

Khám đầu, mắt, tai, mũi, họng. Các đốm Koplik là đặc trưng của rubeola. Việc phát hiện ra một con bọ ve có xu hướng hỗ trợ chẩn đoán bệnh sốt đốm núi Rocky. Viêm xoang có thể là nguồn gây bệnh viêm màng não mô cầu. Viêm họng ở người trẻ với ban đỏ lan tỏa có thể do C. haemolyticum. Sự hiện diện của sưng màng nhầy có thể chỉ ra sốc phản vệ sớm.

Khám phổi. Thở khò khè khi thăm khám, đặc biệt ở bệnh nhân mới dùng thuốc hoặc thuốc cản quang, có thể chỉ ra sốc phản vệ. Bằng chứng viêm phổi phù hợp với bệnh vẩy nến và Mycoplasma.

Khám tim. Trụy tim mạch có liên quan đến nhiễm trùng huyết não mô cầu khác. Một tiếng thổi mới có thể chỉ ra viêm nội tâm mạc bán cấp do vi khuẩn ở bệnh nhân có chấm xuất huyết dưới móng hoặc củng mạc.

Khám bộ phận sinh dục. Dẫn lưu niệu đạo có mủ hoặc bằng chứng của bệnh viêm vùng chậu hỗ trợ cho việc xem xét bệnh lậu. Săng hỗ trợ chẩn đoán bệnh giang mai, mặc dù các tổn thương ở lòng bàn tay thường xuất hiện tốt sau khi vết săng ban đầu lành lại.

Khám khớp và tứ chi. Phát ban xuất huyết gần mắt cá chân và cổ tay gợi ý bệnh sốt phát ban Rocky Mountain. Bằng chứng sưng khớp hỗ trợ chẩn đoán viêm màng não mô cầu hoặc lậu cầu. Phát ban dát sẩn có thể thấy ở bệnh viêm khớp dạng thấp thiếu niên và các bệnh thấp khớp khác.

Khám thần kinh. Bằng chứng viêm màng não hỗ trợ chẩn đoán viêm màng não mô cầu. Bệnh nhân sốt phát ban Rocky Mountain cũng có thể có dấu hiệu màng não.

Việc xét nghiệm nên được hướng dẫn bởi các bệnh nghi ngờ, với các bệnh đe dọa đến tính mạng được xét nghiệm dựa trên sự nghi ngờ hợp lý. Công thức máu toàn bộ thường hữu ích, mặc dù nhiễm trùng huyết đe dọa tính mạng thường xuất hiện mà không có sự gia tăng đáng kể về số lượng bạch cầu. Nói chung, nên cấy máu ở tất cả các bệnh nhân bị ban xuất huyết và ở những người có dấu hiệu trụy tim mạch.

Dựa trên bệnh sử và khám thực thể, có thể đánh giá khả năng mắc các bệnh khác nhau. Bệnh nhân có biểu hiện nhiễm độc nên được điều trị như nhiễm trùng cho đến khi có thể đánh giá các xét nghiệm ban đầu và kết quả nuôi cấy.

Bài viết cùng chuyên mục

Chóng mặt và choáng váng: phân tích các đặc điểm lâm sàng

Muốn xỉu ở bệnh nhân miêu tả cảm giác váng đầu như thể là tôi sắp xỉu mất hoặc cảm giác tương tự cảm giác sau khi đứng dậy nhanh đột ngột. Nếu có bất kỳ cơn nào kèm theo tối sầm thì đánh giá thêm mất ý thức thoáng qua.

Tiêu chuẩn Duke cải tiến để chẩn đoán viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn

Cấy máu dương tính với các sinh vật gây viêm nội tâm mạc nhiễm trùng điển hình, từ 2 mẫu cấy máu riêng biệt hoặc 2 mẫu cấy dương tính từ các mẫu lấy cách nhau > 12 giờ, hoặc 3 hoặc phần lớn 4 lần cấy máu riêng biệt.

Đau thắt lưng: khám cột sống thắt lưng

Việc khám nên bắt đầu khi gặp bệnh nhân lần đầu và tiếp tục theo dõi, quan sát dáng đi và tư thế, không nhất quán giữa chức năng và hoạt động có thể phân biệt giữa nguyên nhân thực thể và chức năng đối với các triệu chứng.

Tiếng thở rít: phân tích triệu chứng

Thở rít thì hít vào, cho thấy có tắc nghẽn ở hoặc trên thanh quản, thở rít hai pha với tắc nghẽn tại hoặc dưới thanh quản, thở khò khè gợi ý tắc khí quản xa hoặc phế quản gốc.

Vô kinh: phân tích triệu chứng

Vô kinh là một thuật ngữ lâm sàng dùng để mô tả tình trạng không có kinh nguyệt ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản. Nó có nhiều nguyên nhân tiềm ẩn.

Phù khu trú: đánh giá các nguyên nhân gây lên bệnh cảnh lâm sàng

Phù một bên chân thường gợi ý những bệnh lý khu trú như tắc nghẽn tĩnh mạch hoặc bạch mạch; Phù cả hai bên có thể do bởi những nguyên nhân tại chỗ nhưng thường kèm với sự quá tải dịch toàn thân.

Triệu chứng và dấu hiệu bệnh tim

Các triệu chứng khó thở, đau ngực, hồi hộp, choáng và ngất, phù, các dấu hiệu tím, xanh tái, khó thở nhanh, ran hai đáy phổi, mạch đập vùng trước tim.

Chóng mặt choáng váng: triệu chứng nghiêm trọng tiền ngất

Xem xét các cơn váng đầu có xuất hiện trong khi bệnh nhân đang đứng và có yếu tố khởi phát rõ ràng không, ví dụ như xúc cảm mạnh, tiêm tĩnh mạch, đứng lâu và/hoặc kèm theo các triệu chứng phó giao cảm như nôn, vã mồ hôi, rối loạn thị giác.

Hôn mê và rối loạn ý thức: đánh giá chẩn đoán nguyên nhân

Giảm điểm glasgows thường phổ biến sau cơn co giật, nhưng nhớ rằng khởi phát cơn co giật có thể được làm dễ bởi nhiều nguyên nhân bao gồm hạ glucose máu, chấn thương đầu ± tụ máu nội sọ, hội chứng cai rượu, quá liều thuốc.

Phân tích triệu chứng phù nề để chẩn đoán và điều trị

Phù là do sự bất thường trong trao đổi dịch ảnh hưởng đến huyết động mao mạch, trao đổi natri và nước ở thận, hoặc cả hai, phù nề là một triệu chứng phổ biến trong nhiều tình trạng bệnh lý khác nhau.

Khó thở cấp ở những bệnh nhân bị COPD: những đánh giá bổ sung

Nếu như khò khè là chủ yếu và không có đặc điểm của nhiễm trùng, chẩn đoán có khả năng là đợt cấp COPD không do nhiễm trùng. Tìm kiếm yếu tố khởi phát, ví dụ chẹn beta, không dung nạp với khí dung/bầu hít, yếu tố khởi phát từ môi trường.

Lesovir: thuốc điều trị nhiễm virus viêm gan C mạn tính

Lesovir được chỉ định điều trị cho những bệnh nhân nhiễm virus viêm gan C mạn tính genotype 1, 4, 5 hoặc 6. Liều khuyến cáo của Lesovir là 1 viên, uống 1 lần/ngày cùng hoặc không cùng với thức ăn.

Khám lâm sàng tình trạng dinh dưỡng

Tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân dựa trên chiều cao và cân nặng được diễn giải bằng chỉ số khối cơ thể, là một chỉ số đáng tin cậy hơn về tình trạng béo phì so với các bảng chiều cao cân nặng.

Ho ra máu: đánh giá các nguyên nhân thường gặp

Phù phổi có thể gây khạc đàm bọt hồng nhưng khó thở hầu như luôn là triệu chứng chủ yếu. Các nguyên nhân khác bao gồm tăng áp phổi, rối loạn đông máu, hít phải dị vật, chấn thương ngực, u hạt Wegener và hội chứng Goodpasture.

Vàng da: đánh giá cận lâm sàng theo bệnh cảnh lâm sàng

Cân nhắc huyết tán ở những bệnh nhân vàng da mà không có đặc điểm bệnh gan kèm theo và có các bằng chứng của tăng phá vỡ hồng cầu, bất thường về hình ảnh hồng cầu (mảnh vỡ hồng cầu), có thể có bằng chứng tăng sản xuất hồng cầu.

Đau khớp: phân tích triệu chứng

Đau khớp có thể là biểu hiện của nhiều nguyên nhân, bao gồm chấn thương cơ học đối với khớp, bệnh thoái hóa khớp, viêm xương khớp, nhiễm trùng và viêm cục bộ hoặc toàn thân.

Sốt: đánh giá chuyên sâu ở bệnh nhân sốt dai dẳng không rõ nguyên nhân

Nếu nguyên nhân gây sốt vẫn không rõ ràng, tiếp tục làm các xét nghiệm chuyên sâu với chụp bạch cầu gắn nhãn, xạ hình xương, siêu âm Doppler và/hoặc sinh thiết gan, và cân nhắc các chẩn đoán loại trừ, ví dụ bệnh Behget's, sốt địa Trung Hải, sốt giả tạo.