- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Sốt phát ban: phân tích triệu chứng
Sốt phát ban: phân tích triệu chứng
Tiếp cận chẩn đoán phân biệt là phân biệt giữa các thực thể khác nhau gây sốt và bệnh tật bằng các loại phát ban mà chúng thường gây ra.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Sốt kèm theo phát ban là thách thức chẩn đoán đối với ngay cả bác sĩ lâm sàng có kinh nghiệm nhất vì sự kết hợp các dấu hiệu này có thể biểu thị một căn bệnh tầm thường hoặc đe dọa đến tính mạng.
Một cách hữu ích để tiếp cận chẩn đoán phân biệt là phân biệt giữa các thực thể khác nhau gây sốt và bệnh tật bằng các loại phát ban mà chúng thường gây ra. Mặc dù các bệnh sốt khác nhau có thể biểu hiện bằng nhiều loại phát ban, nhưng việc phân nhóm này cho phép bác sĩ lâm sàng xem xét ít nguyên nhân hơn là toàn bộ các nguyên nhân có thể xảy ra.
Phát ban xuất huyết
1. Các bệnh nhiễm trùng có thể điều trị được, bao gồm viêm nội tâm mạc, viêm màng não mô cầu, lậu cầu, nhiễm trùng máu do bất kỳ loại vi khuẩn nào, bệnh Rickettsia (đặc biệt là bệnh sốt đốm núi Rocky).
2. Các nguyên nhân truyền nhiễm không phải điều trị cấp tính, bao gồm enterovirus, sốt xuất huyết, vi rút viêm gan B, rubella và vi rút Epstein-Barr.
3. Các nguyên nhân không nhiễm trùng bao gồm huyết khối tĩnh mạch sâu, viêm tắc tĩnh mạch nông, viêm đa sụn tái phát và ban đỏ nốt.
Phát ban dát sẩn
1. Các bệnh nhiễm trùng có thể điều trị được, bao gồm thương hàn, giang mai thứ phát, viêm màng não mô cầu, lậu cầu, Mycoplasma và bệnh Lyme.
2. các nguyên nhân truyền nhiễm không phải điều trị cấp tính, bao gồm enterovirus, parvovirus B 19, virus herpes 6 ở người, rubeola, rubella, adenovirus và virus gây suy giảm miễn dịch nguyên phát ở người (HIV).
3. Các nguyên nhân không nhiễm trùng, bao gồm dị ứng, hồng ban đa dạng, lupus ban đỏ hệ thống, viêm da cơ, bệnh huyết thanh và viêm khớp dạng thấp thiếu niên.
Phát ban mụn nước
1. Các bệnh nhiễm trùng có thể điều trị được, bao gồm chốc lở mụn nước lớn do tụ cầu và hội chứng sốc nhiễm độc, lậu cầu, thủy đậu do rickettsia, bệnh zona, vi rút herpes simplex, nhiễm trùng huyết do Vibrio vulnificus và viêm nang lông.
2. Các nguyên nhân truyền nhiễm không được điều trị cấp tính, bao gồm enterovirus, parvovirus B 19 và HIV (mặc dù không có nguyên nhân nào trong số ba nguyên nhân này thường xuất hiện theo cách này).
3. Các nguyên nhân không nhiễm trùng bao gồm vắc-xin chàm và ban đỏ đa dạng bóng nước.
Ban đỏ lan tỏa
1. Các bệnh nhiễm trùng có thể điều trị được, bao gồm bệnh ban đỏ do liên cầu, hội chứng sốc nhiễm độc, bệnh ehrlichosis (3) và bệnh
2. Các nguyên nhân truyền nhiễm không phải điều trị cấp tính, bao gồm nhiễm enterovirus.
3. Các nguyên nhân ban đỏ không nhiễm trùng hiếm khi đi kèm với sốt.
Đánh giá đặc điểm
Bệnh sử khá quan trọng và nên bao gồm các mục tiêu chuẩn, chẳng hạn như thời gian khởi phát, thời gian diễn ra, các yếu tố làm trầm trọng thêm, các yếu tố làm giảm nhẹ và các triệu chứng liên quan. Ngoài ra, các yếu tố khác cần được xem xét, chẳng hạn như sau:
Có thành viên nào khác trong gia đình hoặc những người tiếp xúc gần bị bệnh không? Có tiền sử tiếp xúc với nước đọng, muỗi hoặc du lịch nước ngoài không?
Có bệnh tiềm ẩn hoặc có nguy cơ suy giảm miễn dịch đáng kể, chẳng hạn như nhiễm HIV chưa được chẩn đoán?
Cần xem xét kỹ các tổn thương trong vùng phân bố. Phát ban nên được phân loại thành ban xuất huyết, dát sẩn, mụn nước, ban đỏ hoặc mày đay. Sự phân bố của phát ban cần được lưu ý.
Ví dụ, rubella và rubeola thường bắt đầu trên mặt và lan đến thân, trong khi ban xuất huyết của bệnh sốt phát ban vùng núi Rocky có xu hướng xuất hiện ở mắt cá chân và cổ tay trước tiên.
Nên tiến hành khám sức khỏe tổng quát. Các lĩnh vực đặc biệt quan tâm như sau:
Khám đầu, mắt, tai, mũi, họng. Các đốm Koplik là đặc trưng của rubeola. Việc phát hiện ra một con bọ ve có xu hướng hỗ trợ chẩn đoán bệnh sốt đốm núi Rocky. Viêm xoang có thể là nguồn gây bệnh viêm màng não mô cầu. Viêm họng ở người trẻ với ban đỏ lan tỏa có thể do C. haemolyticum. Sự hiện diện của sưng màng nhầy có thể chỉ ra sốc phản vệ sớm.
Khám phổi. Thở khò khè khi thăm khám, đặc biệt ở bệnh nhân mới dùng thuốc hoặc thuốc cản quang, có thể chỉ ra sốc phản vệ. Bằng chứng viêm phổi phù hợp với bệnh vẩy nến và Mycoplasma.
Khám tim. Trụy tim mạch có liên quan đến nhiễm trùng huyết não mô cầu khác. Một tiếng thổi mới có thể chỉ ra viêm nội tâm mạc bán cấp do vi khuẩn ở bệnh nhân có chấm xuất huyết dưới móng hoặc củng mạc.
Khám bộ phận sinh dục. Dẫn lưu niệu đạo có mủ hoặc bằng chứng của bệnh viêm vùng chậu hỗ trợ cho việc xem xét bệnh lậu. Săng hỗ trợ chẩn đoán bệnh giang mai, mặc dù các tổn thương ở lòng bàn tay thường xuất hiện tốt sau khi vết săng ban đầu lành lại.
Khám khớp và tứ chi. Phát ban xuất huyết gần mắt cá chân và cổ tay gợi ý bệnh sốt phát ban
Khám thần kinh. Bằng chứng viêm màng não hỗ trợ chẩn đoán viêm màng não mô cầu. Bệnh nhân sốt phát ban
Việc xét nghiệm nên được hướng dẫn bởi các bệnh nghi ngờ, với các bệnh đe dọa đến tính mạng được xét nghiệm dựa trên sự nghi ngờ hợp lý. Công thức máu toàn bộ thường hữu ích, mặc dù nhiễm trùng huyết đe dọa tính mạng thường xuất hiện mà không có sự gia tăng đáng kể về số lượng bạch cầu. Nói chung, nên cấy máu ở tất cả các bệnh nhân bị ban xuất huyết và ở những người có dấu hiệu trụy tim mạch.
Dựa trên bệnh sử và khám thực thể, có thể đánh giá khả năng mắc các bệnh khác nhau. Bệnh nhân có biểu hiện nhiễm độc nên được điều trị như nhiễm trùng cho đến khi có thể đánh giá các xét nghiệm ban đầu và kết quả nuôi cấy.
Bài viết cùng chuyên mục
Vàng da: phân tích triệu chứng
Bilirubin được hình thành chủ yếu thông qua sự phân hủy trao đổi chất của các vòng heme, chủ yếu là từ quá trình dị hóa của các tế bào hồng cầu.
Lập luận chẩn đoán từ các dấu hiệu và triệu chứng
Dấu hiệu và triệu chứng thu tương tự như các xét nghiệm, thông tin và kết quả thu được được đánh giá theo cùng một cách và tuân theo các quy tắc và tiêu chuẩn bằng chứng giống nhau.
Đau ngực, chẩn đoán và điều trị
Thiếu máu cơ tim thường được mô tả là tức nặng, đau cảm giác áp lực, thắt chặt, ép, chứ không phải là nhói sắc nét hoặc co thắt
Khó thở: phân tích triệu chứng
Khó thở có thể là biểu hiện nhiều tình trạng, nhưng đại đa số đều có một trong năm tình trạng mãn tính, hen, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, bệnh phổi kẽ, rối loạn chức năng cơ tim, béo phì và suy nhược cơ thể.
Mất thính lực: phân tích triệu chứng
Mất thính lực có thể được chia thành ba loại nguyên nhân: mất thính lực dẫn truyền, mất thính lực thần kinh tiếp nhận và mất thính lực hỗn hợp.
Loãng xương: phân tích triệu chứng
Sự mất cân bằng hoạt động của nguyên bào xương và nguyên bào xương có thể do một số tình trạng liên quan đến tuổi tác và bệnh tật gây ra, thường được phân loại là loãng xương nguyên phát và thứ phát.
Khám bệnh: những triệu chứng không thể tìm ra tổn thương thực thể
Những bệnh nhân với bệnh lý mạn tính thì có nhiều khả năng biểu hiện những khía cạnh về tâm lý trong tình trạng của họ (đặc biệt là trầm cảm), và nó có thể ảnh hưởng lên hình thái lâm sàng.
Ngứa da: phân tích triệu chứng
Nhiều bệnh ngoài da có biểu hiện ngứa cục bộ hoặc toàn thân, bao gồm viêm da tiếp xúc, viêm da dạng herpes, viêm da dị ứng, bệnh móng chân, pemphigoid bọng nước, nấm mycosis và bệnh vẩy nến.
Mất thăng bằng: choáng mặt mất vững
Nhiều yếu tố góp phần gây mất thăng bằng, đặc biệt ở người già, bao gồm yếu chi, bệnh lý thần kinh cảm giác, tổn thương cảm giác bản thể, bệnh khớp, bệnh lý tổn thương thị giác và mất tự tin.
Giai đoạn cuối đời của bệnh nhân
Trải nghiệm của bệnh nhân vào cuối của cuộc sống bị ảnh hưởng bởi những kỳ vọng của họ về cách họ sẽ chết và ý nghĩa của cái chết.
Chẩn đoán bệnh lý: những xác suất và nguy cơ
Chẩn đoán khi xác suất xuất hiện được cho là đủ cao, và loại trừ chẩn đoán khi xác suất đủ thấp. Mức độ chắc chắn đòi hỏi phải dựa vào các yếu tố như hậu quả của sự bỏ sót các chẩn đoán đặc biệt, tác dụng phụ của điều trị và các nguy cơ của test chuyên sâu.
Xuất huyết và ban xuất huyết: phân tích triệu chứng
Trình tự thời gian và tiền sử ban xuất huyết cũng như bất kỳ dấu hiệu chảy máu bất thường nào đều quan trọng, bởi vì nguyên nhân của ban xuất huyết có thể là bẩm sinh hoặc mắc phải.
Tràn khí màng phổi: phân tích triệu chứng
Tràn khí màng phổi có hai loại chính, tự phát và không tự phát, tự phát phân thành nguyên phát hoặc thứ phát, tràn khí không tự phát là do chấn thương, do điều trị.
Nhìn đôi: phân tích triệu chứng
Nhìn đôi xảy ra khi cảnh trước mắt dưới dạng hai hình ảnh khác nhau, quá trình lập bản đồ bình thường không thể xảy ra và bộ não cảm nhận được hai hình ảnh chồng lên nhau.
Triệu chứng và dấu hiệu bệnh hô hấp
Triệu chứng bao gồm Khó thở, ho dai dẳng, thở rít, thở khò khè, ho ra máu, Dấu hiệu Thở nhanh, mạch nghich thường, tím tái, ngón tay dúi trống, gõ vang.
Sưng bìu: phân tích các bệnh cảnh lâm sàng
Phần lớn các nguyên nhân gây sưng bìu đều lành tính, nhưng các khối u tế bào mầm có thể là nguyên nhân hàng đầu của bệnh lý ác tính gặp ở người trẻ.
Định hướng chẩn đoán chảy máu trực tràng
Phần lớn bệnh nhân xuất huyết đường tiêu hóa dưới là lành tính, bệnh nhân xuất huyết trực tràng cấp tính, đánh giá mức độ xuất huyết và tiến hành đầy đủ các bước cấp cứu trước khi chẩn đoán chính xác.
Hạch to khu trú: phân tích triệu chứng
Hạch cổ 2 bên thường do viêm họng, ở cổ phía sau cơ ức đòn chũm là một phát hiện đáng ngại hơn và cần được đánh giá thêm. Sờ hạch thượng đòn bên trái dẫn lưu các vùng trong ổ bụng và bên phải dẫn lưu phổi, trung thất và thực quản.
Nhịp tim nhanh: phân tích triệu chứng
Triệu chứng nhịp tim nhanh gồm khó chịu ở ngực, khó thở, mệt mỏi, choáng váng, tiền ngất, ngất và đánh trống ngực, cần tìm kiếm trong tiền sử bệnh lý.
Chảy máu trực tràng: đánh giá tình trạng lâm sàng
Chẩn đoán xuất huyết tiêu hóa thấp ở bệnh nhân không có rối loạn huyết động tuy nhiên cần phải nghi ngờ xuất huyết tiêu hóa cao nếu có các đặc điểm của shock giảm thể tích.
Hôn mê: phân tích để chẩn đoán và điều trị
Hôn mê là tình trạng bất tỉnh một khoảng thời gian kéo dài được phân biệt với giấc ngủ bởi không có khả năng đánh thức bệnh nhân.
Tăng huyết áp: phân tích triệu chứng
Không xác định được nguyên nhân được cho là mắc tăng huyết áp nguyên phát, có một cơ quan hoặc khiếm khuyết gen cho là tăng huyết áp thứ phát.
Khó thở do bệnh phế quản phổi, tim, toàn thân hoặc nguyên nhân khác
Khởi phát nhanh, khó thở nghiêm trọng trong trường hợp không có triệu chứng lâm sàng khác cần nâng cao mối quan tâm đối với tràn khí màng phổi, thuyên tắc phổi
Giảm cân ngoài ý muốn: phân tích triệu chứng để chẩn đoán và điều trị
Các vấn đề gây ra giảm cân thông qua một hoặc nhiều cơ chế, lượng calo hấp thụ không đủ, nhu cầu trao đổi chất quá mức hoặc mất chất dinh dưỡng qua nước tiểu hoặc phân.
Khối u vú: đặc điểm ác tính và lành tính
Siêu âm là phương thức chấn đoán hình ảnh được lựa chọn cho phụ nữ dưới 35 tuổi do mô u có mật độ cao. Đánh giá bệnh học được thực hiện bằng chấn đoán tế bào học bằng chọc hút kim nhỏ hoặc sinh thiết lõi hoặc đôi khi là xẻ sinh thiết.