- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Vàng da: phân tích triệu chứng
Vàng da: phân tích triệu chứng
Bilirubin được hình thành chủ yếu thông qua sự phân hủy trao đổi chất của các vòng heme, chủ yếu là từ quá trình dị hóa của các tế bào hồng cầu.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Vàng da đề cập đến sự đổi màu hơi vàng của da, màng cứng và niêm mạc do sự lắng đọng của các sắc tố mật. Bilirubin huyết thanh bình thường ở trẻ em và người lớn là dưới 1 mg/dL. Thông thường, khám sức khoẻ không thể phát hiện sự gia tăng của bilirubin cho đến khi nồng độ trong huyết thanh vượt quá 2,0–3,0 mg/dL.
Nguyên nhân
Bilirubin được hình thành chủ yếu thông qua sự phân hủy trao đổi chất của các vòng heme, chủ yếu là từ quá trình dị hóa của các tế bào hồng cầu.
Rối loạn chức năng của bất kỳ giai đoạn chuyển hóa bilirubin nào (trước gan, trong gan hoặc sau gan) đều có thể dẫn đến vàng da. Bình thường, 96% bilirubin huyết tương là dạng không liên hợp (gián tiếp). Khi tăng huyết tương chủ yếu là do bilirubin không liên hợp gây ra, khiếm khuyết có thể là kết quả của việc sản xuất quá mức, gan hấp thu kém hoặc bất thường trong liên hợp.
Khi nồng độ trong huyết tương bao gồm sự đóng góp đáng kể từ bilirubin liên hợp (trực tiếp), thì bệnh tế bào gan, khiếm khuyết bài tiết qua ống và tắc mật là những nguyên nhân có nhiều khả năng hơn.
Trong số những người trưởng thành bị vàng da, bệnh tiềm ẩn nghiêm trọng là phổ biến. Trong một nghiên cứu, 20% bệnh nhân bị vàng da mắc ung thư biểu mô tuyến tụy hoặc mật, 13% mắc bệnh sỏi mật và 10% mắc bệnh xơ gan do rượu. Vàng da hiếm khi là một trường hợp cấp cứu y tế nhưng có thể biểu hiện dưới dạng tan máu ồ ạt, vàng da nhân, viêm đường mật tăng dần và suy gan tối cấp.
Đánh giá đặc điểm
Khai thác bệnh sử cẩn thận sẽ đưa ra nhiều manh mối về nguyên nhân của bệnh vàng da. Khởi phát đột ngột phù hợp với viêm gan siêu vi, tắc mật cấp tính, chấn thương hoặc suy gan tối cấp do độc tố. Khởi phát từ từ hơn là dấu hiệu của bệnh gan mãn tính (bao gồm xơ gan do rượu) hoặc bệnh ác tính. Tiền sử suốt đời gợi ý nguyên nhân chuyển hóa hoặc tán huyết di truyền.
Phân màu xám, nước tiểu sẫm màu và đau hạ sườn phải (RUQ), đặc biệt là sau bữa ăn nhiều chất béo, gợi ý chứng ứ mật hoặc sỏi mật. Tiền sử sốt hoặc phẫu thuật đường mật trước đó, đặc biệt nếu có đau hạ sườn phải, chỉ ra viêm đường mật. Tam chứng Charcot của viêm đường mật bao gồm sốt, đau hạ sườn phải và vàng da. Trong trường hợp có tiền sử chán ăn, khó chịu hoặc đau cơ, nên xem xét nguyên nhân do virus.
Thông thường, ngứa hoặc giảm cân có liên quan đến các nguyên nhân không nhiễm trùng như xơ gan mật nguyên phát trong đó ngứa thường là triệu chứng ban đầu. Nhiều loại thuốc có thể gây tổn thương tế bào gan hoặc ứ mật.
Truyền máu, sử dụng ma túy qua đường tĩnh mạch, quan hệ tình dục, du lịch đến các vùng lưu hành hoặc ăn phải thực phẩm bị ô nhiễm cũng có thể khiến bệnh nhân bị tổn thương tế bào gan liên quan đến virus. Nên kiểm tra tiền sử bệnh án và tiền sử phẫu thuật, các đợt vàng da trước đó và tiền sử bệnh thấp khớp hoặc bệnh viêm ruột. Tiền sử gia đình có thể tiết lộ một khiếm khuyết di truyền trong liên hợp hoặc vận chuyển bilirubin, bệnh Wilson, thiếu hụt α1-antitrypsin hoặc nhiễm sắc tố sắt.
Ngoài vàng da, khám phát hiện cổ trướng, lách to, u mạch dạng nhện, tĩnh mạch vùng thượng vị, vú to ở nam giới, teo tinh hoàn, ban đỏ lòng bàn tay hoặc co rút Dupuytren gợi ý bệnh gan mạn tính và tăng áp lực tĩnh mạch cửa. Khám bụng để đánh giá kích thước và độ mềm của gan là rất quan trọng. Thay đổi ý thức và dấu hoa thị dẫn đến suy gan. Vòng Kayser-Fleischer được nhìn thấy trong bệnh
Xét nghiệm ban đầu trong phòng thí nghiệm đối với bệnh nhân vàng da bao gồm công thức máu toàn bộ (CBC) và phết tế bào ngoại vi, bilirubin huyết thanh phân đoạn (toàn bộ và trực tiếp) và phân tích nước tiểu. Thử nghiệm bổ sung nên bao gồm aspartate aminotransferase/alanine aminotransferase (AST/ALT), γ-glutamyl transpeptidase và phosphatase kiềm. Chức năng gan đơn thuần nên được đánh giá bằng cách lấy albumin và thời gian prothrombin.
Các xét nghiệm và chẩn đoán hình ảnh tiếp theo trong phòng thí nghiệm được xác định dựa trên kết quả ban đầu và có thể bao gồm xét nghiệm huyết thanh học đối với bệnh viêm gan vi-rút, các dấu hiệu tự miễn (kháng thể kháng ti thể: xơ gan mật nguyên phát, hoặc kháng thể kháng cơ trơn và kháng thể kháng vi thể: viêm gan tự miễn), sắt huyết thanh, transferrin và ferritin (hemochromatosis), ceruloplasmin (bệnh Wilson) và hoạt động của α1-antitrypsin (thiếu hụt α1-antitrypsin). Siêu âm và chụp cắt lớp vi tính (CT) có thể giúp phân biệt bệnh tắc nghẽn với bệnh tế bào gan.
Các đặc điểm lịch sử được chứng thực bằng khám thực thể và xét nghiệm nên phân biệt nguyên nhân tắc nghẽn với nguyên nhân không gây tắc nghẽn, phân biệt các tình trạng biểu hiện cấp tính với các bệnh mãn tính hơn và phân biệt các nguồn bilirubin liên hợp và không liên hợp. Hội chứng Dubin-Johnson và Rotor là những rối loạn di truyền ảnh hưởng đến việc vận chuyển bilirubin liên hợp.
Công thức máu rất hữu ích trong việc phát hiện tan máu, được biểu thị bằng sự hiện diện của các tế bào phiến thạch và tăng hồng cầu lưới trên tiêu bản. Kết quả của aminotransferase của bệnh nhân tinh chỉnh thêm chẩn đoán phân biệt. Tổn thương tế bào gan được phân biệt với ứ mật bởi sự gia tăng đáng kể các aminotransferase (AST/ALT). Tỷ lệ AST/ALT >2,0 gợi ý bệnh gan do rượu. Các nguyên nhân truyền nhiễm của bệnh viêm gan gây tăng ALT nhiều hơn AST. Mức lớn hơn 10.000 U/L thường xảy ra khi gan bị tổn thương cấp tính (ví dụ: acetaminophen hoặc thiếu máu cục bộ). Các aminotransferase bình thường chống lại tổn thương tế bào gan và làm tăng khả năng tồn tại tán huyết hoặc rối loạn xử lý bilirubin. Tuy nhiên, điều này có thể gây nhầm lẫn trong bệnh gan mãn tính khi nhu mô gan còn lại rất ít do bị tổn thương. Alkaline phosphatase và gamma glutamyltransferase là những dấu hiệu cho sự ứ mật.
Siêu âm là kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh nhạy cảm nhất để phát hiện sỏi đường mật. CT scan cung cấp thêm thông tin về bệnh lý nhu mô gan và tụy. Hình ảnh tiếp theo có thể được thực hiện bởi bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa hoặc bác sĩ X quang can thiệp như chụp mật tụy ngược dòng qua nội soi và chụp đường mật xuyên gan qua da trong trường hợp tắc nghẽn ngoài gan.
Bài viết cùng chuyên mục
Đánh giá nhồi máu cơ tim không có ST chênh/ đau thắt ngực không ổn định
Phân tầng nguy cơ bệnh nhân bằng thang điểm TIMI hoặc các thang điểm khác. Cho dù bệnh nhân có biến chứng hay đau ngực tiếp diễn, nên theo dõi điện tâm đồ liên tục cho bệnh nhân nguy cơ trung bình.
Táo bón: phân tích triệu chứng
Những thay đổi về kết cấu của phân, chức năng nhu động hoặc đường kính trong của đại tràng, hoặc chức năng tống xuất của trực tràng và sàn chậu có thể dẫn đến táo bón.
Sưng bìu: phân tích đặc điểm triệu chứng lâm sàng
Cân nhắc cận lâm sàng thám xét ban đầu với siêu âm bìu nếu bệnh cảnh lâm sàng gợi ý chẩn đoán thay thế như viêm tinh hoàn mào tinh, ví dụ dịch mủ niệu đạo, đau khu trú ở mào tinh, tuổi trên 30.
Suy giảm trí nhớ: phân tích triệu chứng
Trí nhớ là một quá trình nhận thức phức tạp, bao gồm cả hai khía cạnh có ý thức và vô thức của sự hồi tưởng, có thể được chia thành bốn loại.
Nguy cơ té ngã: cách thực hiện đánh giá dáng đi
Sự an toàn và vững chắc chung; bất thường dáng đi một bên (đột quỵ, tổn thương thần kinh ngoại biên, bệnh khớp, đau); bước đi ngắn, lê chân (bệnh Parkinson, bệnh lý mạch máu não lan tỏa); dáng đi bước cao.
Đau đầu: chọc dịch não tủy và phân tích dịch não tủy đánh giá
Viêm màng nào do vi khuẩn sớm có thể nhầm lẫn với viêm màng não do virus bởi tăng bạch cầu lympho là chủ yếu trong dịch não tủy. Nếu có bất kỳ khả năng nào của viêm màng não do vi khuẩn, điều trị kháng sinh trong lúc đợi xét nghiệm bổ sung.
Nhân tuyến giáp: phân tích triệu chứng
Tiếp xúc với bức xạ ion hóa hoặc xạ trị chùm tia bên ngoài (đặc biệt là trước 20 tuổi) làm tăng tỷ lệ mắc các nhân tuyến giáp lành tính và ác tính với tỷ lệ 2% mỗi năm và đạt đỉnh 15–20 năm sau khi tiếp xúc.
Khám lâm sàng: hướng dẫn thực hành thăm khám
Cần nâng cao sự ấn tượng về chức năng tâm thần cao hơn trong quá trình hỏi bệnh. Nếu phát hiện những bất thường liên quan khi thăm khám lâm sàng thường quy, tiến hành đánh giá chi tiết các hệ thống có liên quan.
Ngất: phân tích triệu chứng để chẩn đoán và điều trị
Ngất có thể được phân loại bằng cách sử dụng các hệ thống khác nhau từ các tình trạng ác tính và lành tính đến các tình trạng do tim và không do tim.
Phì đại tuyến vú ở nam giới: phân tích triệu chứng
Vú nam bao gồm một lượng tối thiểu các mô mỡ và tuyến. Tỷ lệ estrogen-testosterone bị thay đổi ở nam giới có thể dẫn đến chứng vú to ở nam giới, hoặc sự tăng sinh của mô tuyến vú.
Định hướng chẩn đoán đau bụng cấp
Nhiều nguyên nhân nghiêm trọng của đau bụng cấp hoặc có nguồn gốc hoặc thúc đẩy bởi một qúa trình viêm trong ổ bụng.
Sốt và tăng thân nhiệt
Sốt là một triệu chứng cung cấp thông tin quan trọng về sự hiện diện của bệnh, đặc biệt là nhiễm trùng và những thay đổi trong tình trạng lâm sàng của bệnh nhân
Ù tai: phân tích triệu chứng
Bản thân ù tai không phải là bệnh mà là triệu chứng của một số quá trình đang diễn ra khác, bệnh lý hoặc lành tính, nhiều giả thuyết đã được đề xuất về cơ chế bệnh sinh.
Thăm khám tình trạng bệnh nhân kèm theo các dấu hiệu cấp cứu
Trong thăm khám tình trạng kèm theo các dấu hiệu cấp cứu, ghi lại tiền sử từ bệnh nhân, người thân của bệnh nhân, nhân viên khoa cấp cứu hoặc những người xung quanh.
Điện tâm đồ trong đau thắt ngực không ổn định/ nhồi máu cơ tim không ST chênh lên
Sóng T đảo ngược có thể là bằng chứng điện tâm đồ của thiếu máu. Sóng T âm sâu đối xứng ở chuyển đạo trước tim gợi ý tắc nghẽn nghiêm trọng gốc động mạch vành trái, những những biểu hiện khác ít đặc hiệu hơn.
Tiếng thổi tâm thu: phân tích triệu chứng khi nghe tim
Tiếng thổi tâm thu xảy ra trong giai đoạn co bóp của tim (tâm thu) xảy ra giữa S1, đóng van hai lá và van ba lá, và S2, đóng van động mạch chủ và động mạch phổi.
Giảm cân ngoài ý muốn: phân tích triệu chứng để chẩn đoán và điều trị
Các vấn đề gây ra giảm cân thông qua một hoặc nhiều cơ chế, lượng calo hấp thụ không đủ, nhu cầu trao đổi chất quá mức hoặc mất chất dinh dưỡng qua nước tiểu hoặc phân.
Nguy cơ tự tử: phân tích để chẩn đoán và điều trị
Tự tử thường được coi là một quyết định đạo đức mâu thuẫn với nhiều giá trị tôn giáo và xã hội, đối với nhiều cá nhân cố gắng hoặc tự tử, chất lượng cuộc sống đã trở nên cạn kiệt đến mức không còn lựa chọn nào khác.
Tiếng thổi tâm trương: phân tích triệu chứng khi nghe tim
Tiếng thổi tâm trương thường do hẹp van hai lá hoặc van ba lá hoặc hở van động mạch chủ hoặc van động mạch phổi, tiếng thổi tâm trương thường không được coi là bệnh lý.
Đau bìu: phân tích triệu chứng
Hầu hết các nguyên nhân phổ biến của đau bìu là do các tình trạng lành tính như viêm mào tinh hoàn, giãn tĩnh mạch thừng tinh, tràn dịch tinh mạc, tinh trùng, viêm nút quanh động mạch và u nang mào tinh hoàn hoặc tinh hoàn.
Nguyên tắc quản lý đau
Đối với đau liên tục, giảm đau kéo dài cũng có thể được đưa ra xung quanh thời gian với một loại thuốc tác dụng ngắn khi cần thiết để đột phá với đau đớn.
Khối u trung thất: phân tích triệu chứng
Khi nghi ngờ hoặc phát hiện khối trung thất, kiến thức về ranh giới của các ngăn trung thất riêng lẻ và nội dung của chúng tạo điều kiện cho việc đưa ra chẩn đoán phân biệt.
Suy tim sung huyết: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân của suy tim khác nhau tùy thuộc vào chức năng thất trái (phân suất tống máu thất trái giảm hoặc bảo tồn), bên trái hoặc bên phải, hoặc cấp tính hoặc mãn tính.
Đột quỵ: phân tích triệu chứng
Đột quỵ được định nghĩa là tình trạng thiếu hụt thần kinh cấp tính kéo dài hơn 24 giờ. Các vấn đề kéo dài dưới 24 giờ được gọi là cơn thiếu máu não thoáng qua.
Phát ban dát sẩn: phân tích triệu chứng
Khi phát ban dát sẩn có liên quan đến sốt, nên nghi ngờ nguyên nhân nhiễm trùng. Nếu không có sốt, phản ứng dị ứng thường là nguyên nhân.