- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Vàng da: phân tích triệu chứng
Vàng da: phân tích triệu chứng
Bilirubin được hình thành chủ yếu thông qua sự phân hủy trao đổi chất của các vòng heme, chủ yếu là từ quá trình dị hóa của các tế bào hồng cầu.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Vàng da đề cập đến sự đổi màu hơi vàng của da, màng cứng và niêm mạc do sự lắng đọng của các sắc tố mật. Bilirubin huyết thanh bình thường ở trẻ em và người lớn là dưới 1 mg/dL. Thông thường, khám sức khoẻ không thể phát hiện sự gia tăng của bilirubin cho đến khi nồng độ trong huyết thanh vượt quá 2,0–3,0 mg/dL.
Nguyên nhân
Bilirubin được hình thành chủ yếu thông qua sự phân hủy trao đổi chất của các vòng heme, chủ yếu là từ quá trình dị hóa của các tế bào hồng cầu.
Rối loạn chức năng của bất kỳ giai đoạn chuyển hóa bilirubin nào (trước gan, trong gan hoặc sau gan) đều có thể dẫn đến vàng da. Bình thường, 96% bilirubin huyết tương là dạng không liên hợp (gián tiếp). Khi tăng huyết tương chủ yếu là do bilirubin không liên hợp gây ra, khiếm khuyết có thể là kết quả của việc sản xuất quá mức, gan hấp thu kém hoặc bất thường trong liên hợp.
Khi nồng độ trong huyết tương bao gồm sự đóng góp đáng kể từ bilirubin liên hợp (trực tiếp), thì bệnh tế bào gan, khiếm khuyết bài tiết qua ống và tắc mật là những nguyên nhân có nhiều khả năng hơn.
Trong số những người trưởng thành bị vàng da, bệnh tiềm ẩn nghiêm trọng là phổ biến. Trong một nghiên cứu, 20% bệnh nhân bị vàng da mắc ung thư biểu mô tuyến tụy hoặc mật, 13% mắc bệnh sỏi mật và 10% mắc bệnh xơ gan do rượu. Vàng da hiếm khi là một trường hợp cấp cứu y tế nhưng có thể biểu hiện dưới dạng tan máu ồ ạt, vàng da nhân, viêm đường mật tăng dần và suy gan tối cấp.
Đánh giá đặc điểm
Khai thác bệnh sử cẩn thận sẽ đưa ra nhiều manh mối về nguyên nhân của bệnh vàng da. Khởi phát đột ngột phù hợp với viêm gan siêu vi, tắc mật cấp tính, chấn thương hoặc suy gan tối cấp do độc tố. Khởi phát từ từ hơn là dấu hiệu của bệnh gan mãn tính (bao gồm xơ gan do rượu) hoặc bệnh ác tính. Tiền sử suốt đời gợi ý nguyên nhân chuyển hóa hoặc tán huyết di truyền.
Phân màu xám, nước tiểu sẫm màu và đau hạ sườn phải (RUQ), đặc biệt là sau bữa ăn nhiều chất béo, gợi ý chứng ứ mật hoặc sỏi mật. Tiền sử sốt hoặc phẫu thuật đường mật trước đó, đặc biệt nếu có đau hạ sườn phải, chỉ ra viêm đường mật. Tam chứng Charcot của viêm đường mật bao gồm sốt, đau hạ sườn phải và vàng da. Trong trường hợp có tiền sử chán ăn, khó chịu hoặc đau cơ, nên xem xét nguyên nhân do virus.
Thông thường, ngứa hoặc giảm cân có liên quan đến các nguyên nhân không nhiễm trùng như xơ gan mật nguyên phát trong đó ngứa thường là triệu chứng ban đầu. Nhiều loại thuốc có thể gây tổn thương tế bào gan hoặc ứ mật.
Truyền máu, sử dụng ma túy qua đường tĩnh mạch, quan hệ tình dục, du lịch đến các vùng lưu hành hoặc ăn phải thực phẩm bị ô nhiễm cũng có thể khiến bệnh nhân bị tổn thương tế bào gan liên quan đến virus. Nên kiểm tra tiền sử bệnh án và tiền sử phẫu thuật, các đợt vàng da trước đó và tiền sử bệnh thấp khớp hoặc bệnh viêm ruột. Tiền sử gia đình có thể tiết lộ một khiếm khuyết di truyền trong liên hợp hoặc vận chuyển bilirubin, bệnh Wilson, thiếu hụt α1-antitrypsin hoặc nhiễm sắc tố sắt.
Ngoài vàng da, khám phát hiện cổ trướng, lách to, u mạch dạng nhện, tĩnh mạch vùng thượng vị, vú to ở nam giới, teo tinh hoàn, ban đỏ lòng bàn tay hoặc co rút Dupuytren gợi ý bệnh gan mạn tính và tăng áp lực tĩnh mạch cửa. Khám bụng để đánh giá kích thước và độ mềm của gan là rất quan trọng. Thay đổi ý thức và dấu hoa thị dẫn đến suy gan. Vòng Kayser-Fleischer được nhìn thấy trong bệnh
Xét nghiệm ban đầu trong phòng thí nghiệm đối với bệnh nhân vàng da bao gồm công thức máu toàn bộ (CBC) và phết tế bào ngoại vi, bilirubin huyết thanh phân đoạn (toàn bộ và trực tiếp) và phân tích nước tiểu. Thử nghiệm bổ sung nên bao gồm aspartate aminotransferase/alanine aminotransferase (AST/ALT), γ-glutamyl transpeptidase và phosphatase kiềm. Chức năng gan đơn thuần nên được đánh giá bằng cách lấy albumin và thời gian prothrombin.
Các xét nghiệm và chẩn đoán hình ảnh tiếp theo trong phòng thí nghiệm được xác định dựa trên kết quả ban đầu và có thể bao gồm xét nghiệm huyết thanh học đối với bệnh viêm gan vi-rút, các dấu hiệu tự miễn (kháng thể kháng ti thể: xơ gan mật nguyên phát, hoặc kháng thể kháng cơ trơn và kháng thể kháng vi thể: viêm gan tự miễn), sắt huyết thanh, transferrin và ferritin (hemochromatosis), ceruloplasmin (bệnh Wilson) và hoạt động của α1-antitrypsin (thiếu hụt α1-antitrypsin). Siêu âm và chụp cắt lớp vi tính (CT) có thể giúp phân biệt bệnh tắc nghẽn với bệnh tế bào gan.
Các đặc điểm lịch sử được chứng thực bằng khám thực thể và xét nghiệm nên phân biệt nguyên nhân tắc nghẽn với nguyên nhân không gây tắc nghẽn, phân biệt các tình trạng biểu hiện cấp tính với các bệnh mãn tính hơn và phân biệt các nguồn bilirubin liên hợp và không liên hợp. Hội chứng Dubin-Johnson và Rotor là những rối loạn di truyền ảnh hưởng đến việc vận chuyển bilirubin liên hợp.
Công thức máu rất hữu ích trong việc phát hiện tan máu, được biểu thị bằng sự hiện diện của các tế bào phiến thạch và tăng hồng cầu lưới trên tiêu bản. Kết quả của aminotransferase của bệnh nhân tinh chỉnh thêm chẩn đoán phân biệt. Tổn thương tế bào gan được phân biệt với ứ mật bởi sự gia tăng đáng kể các aminotransferase (AST/ALT). Tỷ lệ AST/ALT >2,0 gợi ý bệnh gan do rượu. Các nguyên nhân truyền nhiễm của bệnh viêm gan gây tăng ALT nhiều hơn AST. Mức lớn hơn 10.000 U/L thường xảy ra khi gan bị tổn thương cấp tính (ví dụ: acetaminophen hoặc thiếu máu cục bộ). Các aminotransferase bình thường chống lại tổn thương tế bào gan và làm tăng khả năng tồn tại tán huyết hoặc rối loạn xử lý bilirubin. Tuy nhiên, điều này có thể gây nhầm lẫn trong bệnh gan mãn tính khi nhu mô gan còn lại rất ít do bị tổn thương. Alkaline phosphatase và gamma glutamyltransferase là những dấu hiệu cho sự ứ mật.
Siêu âm là kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh nhạy cảm nhất để phát hiện sỏi đường mật. CT scan cung cấp thêm thông tin về bệnh lý nhu mô gan và tụy. Hình ảnh tiếp theo có thể được thực hiện bởi bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa hoặc bác sĩ X quang can thiệp như chụp mật tụy ngược dòng qua nội soi và chụp đường mật xuyên gan qua da trong trường hợp tắc nghẽn ngoài gan.
Bài viết cùng chuyên mục
Thăm khám tình trạng bệnh nhân kèm theo các dấu hiệu cấp cứu
Trong thăm khám tình trạng kèm theo các dấu hiệu cấp cứu, ghi lại tiền sử từ bệnh nhân, người thân của bệnh nhân, nhân viên khoa cấp cứu hoặc những người xung quanh.
Hỏi bệnh và thăm khám bệnh nhân béo phì
Thừa cân hoặc béo phì làm tăng đáng kể nguy cơ mắc bệnh và tử vong do tăng huyết áp, đái tháo đường týp 2, rối loạn lipid máu, bệnh động mạch vành, đột quỵ, sỏi mật, viêm xương khớp, các vấn đề về hô hấp.
Kỹ năng khám sức khỏe trên lâm sàng
Mặc dù bác sỹ không sử dụng tất cả các kỹ thuật nhìn sờ gõ nghe cho mọi hệ cơ quan, nên nghĩ đến bốn kỹ năng trước khi chuyển sang lĩnh vực tiếp theo được đánh giá.
Đau bụng cấp: bệnh nhân rất nặng với chỉ số hình ảnh và xét nghiệm
Nếu xquang ngực không chứng minh có khí tự do hoặc tương đương nhưng nghi ngờ trên lâm sàng cao như đau bụng dữ dội khởi phát đột ngột với tăng cảm giác đau, đề kháng vùng thượng vị, cho chụp CT nhưng trước tiên cho làm amylase và ECG.
Định hướng chẩn đoán đau bụng cấp
Nhiều nguyên nhân nghiêm trọng của đau bụng cấp hoặc có nguồn gốc hoặc thúc đẩy bởi một qúa trình viêm trong ổ bụng.
Phân tích triệu chứng mệt mỏi để chẩn đoán và điều trị
Mệt mỏi có thể là do vấn đề y tế, bệnh tâm thần hoặc các yếu tố lối sống, trong một số trường hợp, nguyên nhân không bao giờ được xác định.
Các nguyên nhân thần kinh của ngất
Các bệnh rễ và dây thần kinh khác có hạ huyết áp tư thế gồm hội chứng Guillain Barre, thoái hóa dạng bột tiên phát, bệnh dây thần kinh do porphyrin niệu cấp, và trong ung thư biểu mô.
Cương cứng kéo dài: phân tích triệu chứng
Hai loại cương cứng kéo dài, dòng chảy thấp hoặc tắc tĩnh mạch và hoặc dòng chảy cao động mạch, đã được mô tả dựa trên vấn đề cơ bản.
Tăng bạch cầu ái toan: phân tích triệu chứng
Bạch cầu ái toan phát triển từ tiền chất myeloid trong tủy xương thông qua hoạt động của ít nhất ba cytokine tạo máu. Interleukin-5 (IL-5) đặc hiệu cho quá trình biệt hóa bạch cầu ái toan.
Nguyên tắc chăm sóc rối loạn ở người già (lão khoa)
Dấu hiệu bệnh thường không điển hình ở bệnh nhân cao tuổi. Một rối loạn trong một hệ thống cơ quan có thể dẫn đến các triệu chứng trong bối cảnh đan xen, đặc biệt là bị ảnh hưởng bởi bệnh từ trước.
Đau ngực từng cơn: những lưu ý lâm sàng trong chẩn đoán
Phải loại trừ thuyên tắc phổi ở bất kỳ bệnh nhân nào có đau kiểu màng phổi cấp tính và không có nguyên nhân nào khác rõ ràng. D-dimer âm tính cùng Wells score < 4 (đủ khả năng loại trừ chẩn đoán này).
Buồn nôn và ói mửa: phân tích triệu chứng để chẩn đoán và điều trị
Buồn nôn là triệu chứng gặp phải trong nhiều rối loạn cũng gây nôn, nôn là một phản ứng nhằm bảo vệ khỏi việc nuốt phải các chất có hại hoặc độc hại.
Rối loạn cương dương: phân tích triệu chứng
Rối loạn cương dương, trước đây thường được gọi là bất lực, được định nghĩa là không có khả năng đạt được hoặc duy trì sự cương cứng đủ để giao hợp, về bản chất là một chẩn đoán do bệnh nhân xác định.
Liệu pháp insulin trong điều trị đái tháo đường: tuýp 1 và tuýp 2
Liệu pháp insulin nền và liệu pháp insulin tích cực, cho bệnh nhân đái tháo đường không đạt mục tiêu đường huyết
Đau ngực, chẩn đoán và điều trị
Thiếu máu cơ tim thường được mô tả là tức nặng, đau cảm giác áp lực, thắt chặt, ép, chứ không phải là nhói sắc nét hoặc co thắt
Lập luận chẩn đoán từ nhiều dấu hiệu và triệu chứng không độc lập
Trong thực tế, nhiều dấu hiệu, triệu chứng và kết quả xét nghiệm thường không độc lập, bởi vì sự hiện diện của một phát hiện làm tăng xác suất xuất hiện của một phát hiện khác.
Phù chân: đánh giá dựa trên kết quả lâm sàng và cận lâm sàng
Cân nhắc huyết khối tĩnh mạch sâu ở bất kỳ bệnh nhân nào có phù chân cả hai bên, kể cả khi các yếu tố nguy cơ hoặc những triệu chứng/ dấu chứng khác không rõ ràng.
Định hướng chẩn đoán mệt mỏi
Mệt mỏi là tình trạng kiệt quệ về thể chất và hoặc tinh thần, điều này rất phổ biến và không đặc hiệu, do vậy mà việc xác định tình trạng bệnh nền gặp nhiều khó khăn.
Đau cổ: phân tích triệu chứng
Các triệu chứng chính liên quan đến cổ là các triệu chứng ở rễ, chẳng hạn như dị cảm, mất cảm giác, yếu cơ, có thể cho thấy chèn ép rễ thần kinh.
Đau đầu: chọc dịch não tủy và phân tích dịch não tủy đánh giá
Viêm màng nào do vi khuẩn sớm có thể nhầm lẫn với viêm màng não do virus bởi tăng bạch cầu lympho là chủ yếu trong dịch não tủy. Nếu có bất kỳ khả năng nào của viêm màng não do vi khuẩn, điều trị kháng sinh trong lúc đợi xét nghiệm bổ sung.
Thở khò khè: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân gây thở khò khè phổ biến nhất ở mọi lứa tuổi là bệnh hen, và cần cố gắng loại trừ các nguyên nhân gây thở khò khè khác, đặc biệt là ở trẻ sơ sinh.
Tràn khí màng phổi: phân tích triệu chứng
Tràn khí màng phổi có hai loại chính, tự phát và không tự phát, tự phát phân thành nguyên phát hoặc thứ phát, tràn khí không tự phát là do chấn thương, do điều trị.
Mệt mỏi và Hội chứng mệt mỏi mãn tính
Acyclovir, globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch, nystatin, và liều thấp hydrocortisone, fludrocortisone không cải thiện triệu chứng
Khó nuốt: đánh giá các triệu chứng lâm sàng
Nếu không có nguyên nhân nào được xác định trên nội soi tiêu hóa trên, hội chẩn với chuyên gia tiêu hóa để đánh giá bổ sung cho rối loạn vận động, như nuốt barium hoặc đo áp lực thực quản có thể cần thiết.
Cường giáp/Nhiễm độc giáp: phân tích triệu chứng
Trong cường giáp nặng, lo lắng, khả năng cảm xúc, suy nhược, không dung nạp nhiệt, giảm cân và tăng tiết mồ hôi là phổ biến.