- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Lách to: phân tích triệu chứng
Lách to: phân tích triệu chứng
Nhiều nguyên nhân gây lách to có thể được nhóm thành các loại sau: giải phẫu, huyết học, nhiễm trùng, miễn dịch, ung thư, thâm nhiễm và xung huyết.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Lách to đề cập đến sự to của lá lách đến kích thước đầu đuôi từ 11–13 cm trở lên hoặc trọng lượng > 400–500 g. Khi lách đạt chiều dài >20 cm hoặc 1.000 g thì được gọi là lách to.
Lá lách là một cơ quan lưới nội mô nằm ở góc phần tư phía trên bên trái của bụng ngang mức xương sườn thứ 9 đến thứ 11 trong đường nách giữa. Nó nằm liền kề với cơ hoành, dạ dày, góc lách của đại tràng, thận trái và đuôi tụy. Lá lách bình thường thường nặng dưới 250 g, đường kính lớn nhất nhỏ hơn 11–13 cm và chỉ có thể sờ thấy ở 2–5% dân số. Các chức năng thiết yếu của lá lách bao gồm loại bỏ các tế bào hồng cầu bị lão hóa và khiếm khuyết, vi sinh vật và các hạt vật chất khác khỏi quá trình lưu thông và tái chế sắt (tủy đỏ); tạo ra phản ứng miễn dịch tế bào và dịch thể (tủy trắng); tạo máu ngoài tủy; cô lập tiểu cầu và bạch cầu hạt; và một số sản xuất yếu tố VIII và yếu tố von Willebrand để cầm máu.
Khi lá lách to, nó đóng vai trò là nơi chứa lượng máu và hồng cầu.
Nguyên nhân
Bản thân lá lách to không phải là một trạng thái bệnh mà thường chỉ ra bệnh lý cơ bản. Nhiều nguyên nhân gây lách to có thể được nhóm thành các loại sau: giải phẫu, huyết học, nhiễm trùng, miễn dịch, ung thư, thâm nhiễm và xung huyết. Các bất thường về giải phẫu gây ra lách to thường là do phát triển, chẳng hạn như u mô thừa và u nang. Các nguyên nhân huyết học (do “tăng công việc”) là kết quả của sự cô lập bình thường của lượng tế bào máu bất thường hoặc bị ly giải tăng lên hoặc do quá trình tạo máu ngoài tủy. Các nguyên nhân truyền nhiễm bao gồm vi khuẩn, mycobacteria, xoắn khuẩn, vi rút, rickettsia, nấm và ký sinh trùng.
Lách to miễn dịch là do tăng sinh tế bào lưới nội mô và tăng sản bạch huyết do tăng thanh thải kháng nguyên và sản xuất kháng thể. Điều này xảy ra trong các bệnh mạch máu collagen, suy giảm miễn dịch và phản ứng miễn dịch/viêm. Nguyên nhân ung thư bao gồm các khối u ác tính nguyên phát hoặc di căn. Các đại thực bào có thể trở nên căng cứng với các chất khó tiêu hóa, gây ra lách to thâm nhiễm.
Tăng áp lực tĩnh mạch dẫn đến lách to xung huyết.
Dữ liệu dịch tễ học phụ thuộc vào nguyên nhân chính.
Đánh giá đặc điểm
Lịch sử y tế, gia đình và xã hội trong quá khứ bao gồm lịch sử du lịch gần đây thường có thể tiết lộ nguyên nhân có thể gây ra lách to.
Bản thân lách to thường không có triệu chứng. Tuy nhiên, có thể xuất hiện các triệu chứng mơ hồ, đau quặn bụng ở ¼ bụng trên bên trái và đầy, nhanh no và đau khi nằm nghiêng. Đau cấp tính ở 1/4 bụng trên bên trái đôi khi lan lên vai trái có thể gợi ý viêm quanh lách, áp xe lách, nhồi máu hoặc vỡ. Lá lách tăng sản thường liên quan đến các triệu chứng giảm tế bào máu bao gồm xanh xao, khó thở, dễ bầm tím hoặc phát ban xuất huyết. Các manh mối và triệu chứng lịch sử khác liên quan đến bệnh nguyên phát gây lách to có thể xuất hiện.
Khám lách được thực hiện với bệnh nhân nằm ngửa, hơi nghiêng và/hoặc ở tư thế nằm nghiêng bên phải với đầu gối, hông và cổ gập lại và hai cánh tay xuôi xuống hai bên. Từ phía bên phải của bệnh nhân, sờ nhẹ dưới bờ sườn trái bằng tay phải trong khi nâng góc sườn sống bên trái bằng tay trái. Trong khi hít vào sâu, sờ nắn nhẹ nhàng vào trong về phía lá lách đi xuống. Thường cũng cần phải sờ nắn từ góc phần tư dưới bên trái lên đến bờ sườn, cũng như ở đường giữa, để xác định cực dưới và bờ trong của lách to nghiêm trọng. Khả năng sờ thấy lách thường gợi ý lách to, mặc dù 2–5% lách bình thường có thể sờ thấy được.
Gõ đục ở khoang liên sườn thấp nhất ở đường nách trước khi hít vào hết và thở ra gợi ý lách to (phương pháp Castell).
Phát hiện lách to khi khám thực thể được ghi lại bằng cm bên dưới bờ sườn trái tại một điểm do người khám chỉ định (tức là ở đường giữa đòn).
Có thể có tiếng vo ve tĩnh mạch hoặc tiếng cọ xát do ma sát.
Với lách to quá mức, có thể thấy căng tức ở góc phần tư phía trên bên trái khi hít vào khi khám bụng.
Kiểm tra da để tìm các dấu hiệu xanh xao, chấm xuất huyết và bầm tím (thứ phát sau chứng cường lách).
Khám thực thể khác nhằm xác định nguyên nhân tiềm tàng của lách to.
Công thức máu toàn bộ với sự khác biệt và số lượng tiểu cầu: kết quả khác nhau.
Phết tế bào ngoại vi: Thể Howell-Jolly (tàn dư hạt nhân); thể pappenheimer (hạt siderotic); tế bào gai và tế bào đích; >2% hồng cầu có lỗ hoặc túi (tất cả thường được loại bỏ khỏi tuần hoàn bởi lá lách hoạt động).
Các xét nghiệm thích hợp để xác định bệnh nguyên phát: theo hướng dẫn của các phát hiện lâm sàng và lịch sử khác. Xem xét những điều sau đây để đánh giá ban đầu: xét nghiệm chức năng gan, tốc độ lắng hồng cầu, protein phản ứng C, màn hình đông máu, chất điện giải, chức năng thận, monospot, huyết thanh học viêm gan, kháng thể kháng nhân (ANA), yếu tố dạng thấp, vitamin B12 và folate; thử nghiệm thêm ở những bệnh nhân được lựa chọn tùy thuộc vào các đặc điểm lâm sàng.
Siêu âm để đánh giá ban đầu: để đánh giá kích thước, hình dạng và các khía cạnh khác của giải phẫu lách, bao gồm sự hiện diện của u nang và áp xe.
Chụp cắt lớp vi tính (CT) để đánh giá chi tiết hơn: tốt hơn để phát hiện các tổn thương, khối, viêm hoặc lách phụ. CT có thể được sử dụng để can thiệp điều trị trực tiếp, tức là dẫn lưu u nang, áp xe, khối máu tụ, v.v. dưới sự hướng dẫn của CT. Đây là nghiên cứu được lựa chọn để chẩn đoán vết rách lách hoặc khối máu tụ trong bối cảnh chấn thương.
Chụp cộng hưởng từ: hữu ích để xác định các tổn thương mạch máu (nếu không sẽ cần chụp động mạch) và nhiễm trùng lách và để định lượng gánh nặng sắt.
Xạ hình nucleotid phóng xạ: để xác định kích thước và chức năng lách và phát hiện các tổn thương khu trú, lách phụ và tăng áp lực tĩnh mạch cửa.
Chụp cắt lớp phát xạ Positron: để chẩn đoán, phân loại và theo dõi u lympho và các bệnh khác có liên quan đến lách.
Chụp mạch phát hiện bất thường tuần hoàn.
Bản thân lách to không có liên kết di truyền. Tuy nhiên, nhiều bệnh nguyên phát gây ra lách to (ví dụ, bệnh hồng cầu hình cầu di truyền).
Biểu hiện lâm sàng
Cường lách là sự gia tăng chức năng lách bình thường kết hợp với lách to. Nó dẫn đến tình trạng thiếu máu, giảm bạch cầu và/hoặc giảm tiểu cầu ở các mức độ khác nhau do sự phá hủy và cô lập tế bào tăng lên. Tủy xương bình thường hoặc tăng sản, và số lượng tế bào được cải thiện sau phẫu thuật cắt lách. Các biểu hiện lâm sàng khác phụ thuộc vào nguyên nhân chính.
Bài viết cùng chuyên mục
Đau nhức đầu cấp tính
Bất kể nguyên nhân, đau đầu hiện đang cho là xảy ra như là kết quả của việc phát hành neuropeptides từ dây thần kinh sinh ba là trong các màng mềm và màng cứng mạch máu, dẫn đến viêm thần kinh.
Đánh giá tình trạng dinh dưỡng qua tiền sử bệnh lý
Sau khi yêu cầu bệnh nhân mô tả các triệu chứng hoặc vấn đề y tế khiến họ phải tìm kiếm sự chăm sóc y tế, hãy bắt đầu khám phá mối quan hệ giữa chế độ ăn uống và bệnh có thể tồn tại.
Tiếng thở rít: phân tích triệu chứng
Thở rít thì hít vào, cho thấy có tắc nghẽn ở hoặc trên thanh quản, thở rít hai pha với tắc nghẽn tại hoặc dưới thanh quản, thở khò khè gợi ý tắc khí quản xa hoặc phế quản gốc.
Đau thắt lưng: phân tích bệnh cảnh lâm sàng
Cân nhắc đi lặc cách hồi thần kinh nếu đau thắt lưng kèm theo khó chịu ở cẳng chân và đùi hai bên ví dụ: cảm giác bỏng, đè ép, tê rần; tăng lên khi đi hoặc đứng và giảm nhanh khi ngồi, nằm xuống hoặc cúi người tới trước.
Ho cấp tính, ho dai dẳng và mãn tính
Ở người lớn khỏe mạnh, chứng ho cấp tính hầu hết là do nhiễm trùng đường hô hấp do virus. Các tính năng khác của nhiễm trùng như sốt, nghẹt mũi, đau họng và giúp xác định chẩn đoán.
Định hướng chẩn đoán mệt mỏi
Mệt mỏi là tình trạng kiệt quệ về thể chất và hoặc tinh thần, điều này rất phổ biến và không đặc hiệu, do vậy mà việc xác định tình trạng bệnh nền gặp nhiều khó khăn.
Tiết dịch âm đạo (khí hư): phân tích triệu chứng
Tiết dịch âm đạo có thể là sinh lý hoặc bệnh lý. Khi giải phẫu bệnh, người ta báo cáo rằng 90% phụ nữ bị ảnh hưởng mắc bệnh viêm âm đạo do vi khuẩn, bệnh nấm candida âm hộ-âm đạo hoặc bệnh trichomonas.
Đau bụng cấp: vị trí hướng lan và tính chất của đau khi chẩn đoán
Những nguyên nhân gây ra đau bụng cấp được liệt kê dươi đây. Những số trong ngoặc tương ứng với những vùng khác nhau của bụng, được thể hiện ở hình, nơi mà cơn đau nổi bật, điển hình nhất.
Nguyên tắc chăm sóc rối loạn ở người già (lão khoa)
Dấu hiệu bệnh thường không điển hình ở bệnh nhân cao tuổi. Một rối loạn trong một hệ thống cơ quan có thể dẫn đến các triệu chứng trong bối cảnh đan xen, đặc biệt là bị ảnh hưởng bởi bệnh từ trước.
Tập thể dục: phòng ngừa bệnh tật
Tập thể dục - Phòng ngừa bệnh tật! Tập thể dục thường xuyên có nguy cơ nhồi máu cơ tim, đột quỵ, tăng huyết áp, tăng lipid máu, bệnh tiểu đường loại 2, bệnh túi thừa và loãng xương thấp hơn...
Đánh trống ngực: nguyên nhân các loại rối loạn nhịp tim
Nguyên nhân gây nhịp nhanh, lo âu là nguyên nhân thường gặp nhất, với những bệnh nhân thường ghi nhận các đợt tim đập nhanh, đều, mạnh, bắt đầu và hồi phục trong vài phút.
Mất ý thức thoáng qua: ngất và co giật
Chẩn đoán mất ý thức thoáng qua thường dựa vào sự tái diễn, và sự phân tầng nguy cơ là điều thiết yếu để xác định những người cần phải nhập viện, và những người được lượng giá an toàn như bệnh nhân ngoại trú.
Kiểm tra tính hợp lý trên lâm sàng
Khám lâm sàng hợp lý là một phần rộng lớn hơn được gọi là y học dựa trên bằng chứng, 'không nhấn mạnh trực giác, kinh nghiệm lâm sàng không hệ thống và cơ sở lý luận bệnh lý như đủ cơ sở để ra quyết định lâm sàng.
Nhân tuyến giáp: phân tích triệu chứng
Tiếp xúc với bức xạ ion hóa hoặc xạ trị chùm tia bên ngoài (đặc biệt là trước 20 tuổi) làm tăng tỷ lệ mắc các nhân tuyến giáp lành tính và ác tính với tỷ lệ 2% mỗi năm và đạt đỉnh 15–20 năm sau khi tiếp xúc.
Đánh giá chức năng nhận thức: lú lẫn mê sảng và mất trí
Cần chắc chắn rằng sự suy giảm nhận thức rõ ràng không do các vấn đề giao tiếp hoặc một rối loạn riêng biệt về hiểu, khó tìm từ diễn đạt (mất ngôn ngữ diễn đạt), trí nhớ (hội chứng quên), hành vi và khí sắc.
Nguyên tắc của trị liệu da liễu
Chất làm mềm da có hiệu quả nhất khi được áp dụng khi làm da ướt, Nếu da quá nhờn sau khi sử dụng, lau khô bằng khăn ẩm
Khó nuốt thực quản (cấu trúc): các nguyên nhân thường gặp
Cả bệnh cấu trúc và rối loạn vận động đều có thể gây khó nuốt. Nguyên nhân cấu trúc thường gây khó nuốt với thức ăn rắn; rối loạn vận động có thể gây khó nuốt với cả thức ăn rắn và chất lỏng.
Khối u trung thất: phân tích triệu chứng
Khi nghi ngờ hoặc phát hiện khối trung thất, kiến thức về ranh giới của các ngăn trung thất riêng lẻ và nội dung của chúng tạo điều kiện cho việc đưa ra chẩn đoán phân biệt.
Tim to: phân tích triệu chứng
Tim to là do quá tải áp lực và phì đại cơ của một hoặc nhiều buồng tim, quá tải thể tích với sự giãn nở của các buồng tim hoặc bệnh cơ tim.
Tiểu không tự chủ: phân tích triệu chứng
Tỷ lệ tiểu không tự chủ tăng theo tuổi và cao tới 34% ở nữ và 11% ở nam. Đó là nguyên nhân chính dẫn đến việc rút lui khỏi xã hội và mất khả năng sống độc lập.
Tiểu khó: phân tích triệu chứng
Chẩn đoán phổ biến nhất cho bệnh nhân mắc chứng khó tiểu là nhiễm trùng đường tiết niệu, mặc dù là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra các triệu chứng khó tiểu, nhưng nhiều nguyên nhân khác cần được chẩn đoán chính xác.
Hôn mê và rối loạn ý thức: đánh giá chẩn đoán nguyên nhân
Giảm điểm glasgows thường phổ biến sau cơn co giật, nhưng nhớ rằng khởi phát cơn co giật có thể được làm dễ bởi nhiều nguyên nhân bao gồm hạ glucose máu, chấn thương đầu ± tụ máu nội sọ, hội chứng cai rượu, quá liều thuốc.
Lú lẫn: mê sảng và mất trí
Chẩn đoán phân biệt mê sảng thường rộng và gặp trong bệnh nhân có não dễ bị tổn thương, bao gồm hầu hết các bệnh lý cơ thể cấp tính, sang chấn tinh thần hay các chấn thương do môi trường bên ngoài gây ra.
Triệu chứng và dấu hiệu bệnh tim
Các triệu chứng khó thở, đau ngực, hồi hộp, choáng và ngất, phù, các dấu hiệu tím, xanh tái, khó thở nhanh, ran hai đáy phổi, mạch đập vùng trước tim.
Chứng hôi miệng: phân tích triệu chứng
Chứng hôi miệng đã bị kỳ thị, bệnh nhân hiếm khi tìm kiếm sự giúp đỡ và thường không nhận thức được vấn đề, mặc dù nó có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến quan hệ và sự tự tin.