Lách to: phân tích triệu chứng

2023-04-24 10:15 AM

Nhiều nguyên nhân gây lách to có thể được nhóm thành các loại sau: giải phẫu, huyết học, nhiễm trùng, miễn dịch, ung thư, thâm nhiễm và xung huyết.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Lách to đề cập đến sự to của lá lách đến kích thước đầu đuôi từ 11–13 cm trở lên hoặc trọng lượng > 400–500 g. Khi lách đạt chiều dài >20 cm hoặc 1.000 g thì được gọi là lách to.

Lá lách là một cơ quan lưới nội mô nằm ở góc phần tư phía trên bên trái của bụng ngang mức xương sườn thứ 9 đến thứ 11 trong đường nách giữa. Nó nằm liền kề với cơ hoành, dạ dày, góc lách của đại tràng, thận trái và đuôi tụy. Lá lách bình thường thường nặng dưới 250 g, đường kính lớn nhất nhỏ hơn 11–13 cm và chỉ có thể sờ thấy ở 2–5% dân số. Các chức năng thiết yếu của lá lách bao gồm loại bỏ các tế bào hồng cầu bị lão hóa và khiếm khuyết, vi sinh vật và các hạt vật chất khác khỏi quá trình lưu thông và tái chế sắt (tủy đỏ); tạo ra phản ứng miễn dịch tế bào và dịch thể (tủy trắng); tạo máu ngoài tủy; cô lập tiểu cầu và bạch cầu hạt; và một số sản xuất yếu tố VIII và yếu tố von Willebrand để cầm máu.

Khi lá lách to, nó đóng vai trò là nơi chứa lượng máu và hồng cầu.

Nguyên nhân

Bản thân lá lách to không phải là một trạng thái bệnh mà thường chỉ ra bệnh lý cơ bản. Nhiều nguyên nhân gây lách to có thể được nhóm thành các loại sau: giải phẫu, huyết học, nhiễm trùng, miễn dịch, ung thư, thâm nhiễm và xung huyết. Các bất thường về giải phẫu gây ra lách to thường là do phát triển, chẳng hạn như u mô thừa và u nang. Các nguyên nhân huyết học (do “tăng công việc”) là kết quả của sự cô lập bình thường của lượng tế bào máu bất thường hoặc bị ly giải tăng lên hoặc do quá trình tạo máu ngoài tủy. Các nguyên nhân truyền nhiễm bao gồm vi khuẩn, mycobacteria, xoắn khuẩn, vi rút, rickettsia, nấm và ký sinh trùng.

Lách to miễn dịch là do tăng sinh tế bào lưới nội mô và tăng sản bạch huyết do tăng thanh thải kháng nguyên và sản xuất kháng thể. Điều này xảy ra trong các bệnh mạch máu collagen, suy giảm miễn dịch và phản ứng miễn dịch/viêm. Nguyên nhân ung thư bao gồm các khối u ác tính nguyên phát hoặc di căn. Các đại thực bào có thể trở nên căng cứng với các chất khó tiêu hóa, gây ra lách to thâm nhiễm.

Tăng áp lực tĩnh mạch dẫn đến lách to xung huyết.

Dữ liệu dịch tễ học phụ thuộc vào nguyên nhân chính.

Đánh giá đặc điểm

Lịch sử y tế, gia đình và xã hội trong quá khứ bao gồm lịch sử du lịch gần đây thường có thể tiết lộ nguyên nhân có thể gây ra lách to.

Bản thân lách to thường không có triệu chứng. Tuy nhiên, có thể xuất hiện các triệu chứng mơ hồ, đau quặn bụng ở ¼ bụng trên bên trái và đầy, nhanh no và đau khi nằm nghiêng. Đau cấp tính ở 1/4 bụng trên bên trái đôi khi lan lên vai trái có thể gợi ý viêm quanh lách, áp xe lách, nhồi máu hoặc vỡ. Lá lách tăng sản thường liên quan đến các triệu chứng giảm tế bào máu bao gồm xanh xao, khó thở, dễ bầm tím hoặc phát ban xuất huyết. Các manh mối và triệu chứng lịch sử khác liên quan đến bệnh nguyên phát gây lách to có thể xuất hiện.

Khám lách được thực hiện với bệnh nhân nằm ngửa, hơi nghiêng và/hoặc ở tư thế nằm nghiêng bên phải với đầu gối, hông và cổ gập lại và hai cánh tay xuôi xuống hai bên. Từ phía bên phải của bệnh nhân, sờ nhẹ dưới bờ sườn trái bằng tay phải trong khi nâng góc sườn sống bên trái bằng tay trái. Trong khi hít vào sâu, sờ nắn nhẹ nhàng vào trong về phía lá lách đi xuống. Thường cũng cần phải sờ nắn từ góc phần tư dưới bên trái lên đến bờ sườn, cũng như ở đường giữa, để xác định cực dưới và bờ trong của lách to nghiêm trọng. Khả năng sờ thấy lách thường gợi ý lách to, mặc dù 2–5% lách bình thường có thể sờ thấy được.

Gõ đục ở khoang liên sườn thấp nhất ở đường nách trước khi hít vào hết và thở ra gợi ý lách to (phương pháp Castell).

Phát hiện lách to khi khám thực thể được ghi lại bằng cm bên dưới bờ sườn trái tại một điểm do người khám chỉ định (tức là ở đường giữa đòn).

Có thể có tiếng vo ve tĩnh mạch hoặc tiếng cọ xát do ma sát.

Với lách to quá mức, có thể thấy căng tức ở góc phần tư phía trên bên trái khi hít vào khi khám bụng.

Kiểm tra da để tìm các dấu hiệu xanh xao, chấm xuất huyết và bầm tím (thứ phát sau chứng cường lách).

Khám thực thể khác nhằm xác định nguyên nhân tiềm tàng của lách to.

Công thức máu toàn bộ với sự khác biệt và số lượng tiểu cầu: kết quả khác nhau.

Phết tế bào ngoại vi: Thể Howell-Jolly (tàn dư hạt nhân); thể pappenheimer (hạt siderotic); tế bào gai và tế bào đích; >2% hồng cầu có lỗ hoặc túi (tất cả thường được loại bỏ khỏi tuần hoàn bởi lá lách hoạt động).

Các xét nghiệm thích hợp để xác định bệnh nguyên phát: theo hướng dẫn của các phát hiện lâm sàng và lịch sử khác. Xem xét những điều sau đây để đánh giá ban đầu: xét nghiệm chức năng gan, tốc độ lắng hồng cầu, protein phản ứng C, màn hình đông máu, chất điện giải, chức năng thận, monospot, huyết thanh học viêm gan, kháng thể kháng nhân (ANA), yếu tố dạng thấp, vitamin B12 và folate; thử nghiệm thêm ở những bệnh nhân được lựa chọn tùy thuộc vào các đặc điểm lâm sàng.

Siêu âm để đánh giá ban đầu: để đánh giá kích thước, hình dạng và các khía cạnh khác của giải phẫu lách, bao gồm sự hiện diện của u nang và áp xe.

Chụp cắt lớp vi tính (CT) để đánh giá chi tiết hơn: tốt hơn để phát hiện các tổn thương, khối, viêm hoặc lách phụ. CT có thể được sử dụng để can thiệp điều trị trực tiếp, tức là dẫn lưu u nang, áp xe, khối máu tụ, v.v. dưới sự hướng dẫn của CT. Đây là nghiên cứu được lựa chọn để chẩn đoán vết rách lách hoặc khối máu tụ trong bối cảnh chấn thương.

Chụp cộng hưởng từ: hữu ích để xác định các tổn thương mạch máu (nếu không sẽ cần chụp động mạch) và nhiễm trùng lách và để định lượng gánh nặng sắt.

Xạ hình nucleotid phóng xạ: để xác định kích thước và chức năng lách và phát hiện các tổn thương khu trú, lách phụ và tăng áp lực tĩnh mạch cửa.

Chụp cắt lớp phát xạ Positron: để chẩn đoán, phân loại và theo dõi u lympho và các bệnh khác có liên quan đến lách.

Chụp mạch phát hiện bất thường tuần hoàn.

Bản thân lách to không có liên kết di truyền. Tuy nhiên, nhiều bệnh nguyên phát gây ra lách to (ví dụ, bệnh hồng cầu hình cầu di truyền).

Biểu hiện lâm sàng

Cường lách là sự gia tăng chức năng lách bình thường kết hợp với lách to. Nó dẫn đến tình trạng thiếu máu, giảm bạch cầu và/hoặc giảm tiểu cầu ở các mức độ khác nhau do sự phá hủy và cô lập tế bào tăng lên. Tủy xương bình thường hoặc tăng sản, và số lượng tế bào được cải thiện sau phẫu thuật cắt lách. Các biểu hiện lâm sàng khác phụ thuộc vào nguyên nhân chính.

Bài viết cùng chuyên mục

Phân tích triệu chứng đau đầu để chẩn đoán và điều trị

Đau đầu thường được phân loại thành các loại nguyên phát và thứ phát với hệ thống phân loại quốc tế về rối loạn đau đầu, phiên bản thứ hai.

Chóng mặt choáng váng: triệu chứng nghiêm trọng tiền ngất

Xem xét các cơn váng đầu có xuất hiện trong khi bệnh nhân đang đứng và có yếu tố khởi phát rõ ràng không, ví dụ như xúc cảm mạnh, tiêm tĩnh mạch, đứng lâu và/hoặc kèm theo các triệu chứng phó giao cảm như nôn, vã mồ hôi, rối loạn thị giác.

Nguy cơ té ngã: cách thực hiện đánh giá dáng đi

Sự an toàn và vững chắc chung; bất thường dáng đi một bên (đột quỵ, tổn thương thần kinh ngoại biên, bệnh khớp, đau); bước đi ngắn, lê chân (bệnh Parkinson, bệnh lý mạch máu não lan tỏa); dáng đi bước cao.

Đau

Thuốc dạng thuốc phiện được chỉ định cho đau nặng mà các tác nhân kém hiệu lực hơn không thể làm giảm nhẹ đau.

Chóng mặt và choáng váng: các nguyên nhân

Thỉnh thoảng, thay đổi ý thức thoáng qua hay khiếm khuyết thần kinh khu trú được mô tả như là choáng váng. Tuy nhiên hầu hết bệnh nhân với choáng váng có chóng mặt, đau đầu nhẹ, muốn xỉu/ cảm giác mất thăng bằng.

Protein niệu: phân tích triệu chứng

Sự bài tiết liên tục albumin trong khoảng từ 30 đến 300 mg/ngày (20–200 <g/phút) được gọi là albumin niệu vi lượng, trong khi các giá trị trên 300 mg/ngày được gọi là albumin niệu đại thể.

Đa hồng cầu: phân tích triệu chứng

Nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh đa hồng cầu có liên quan đến tình trạng thiếu oxy, nên cần thực hiện đánh giá kỹ lưỡng tình trạng hô hấp.

Khí máu động mạch: công cụ tiếp cận bệnh nhân khó thở cấp

Giảm PaCO2 gợi ý tình trạng tăng thông khí. Nếu PaO2 thấp hơn (hoặc chỉ trong giới hạn bình thường), sự tăng thông khí có thể là một đáp ứng thích hợp đối với sự giảm oxy máu.

Suy giáp: phân tích triệu chứng

Nguyên nhân phổ biến nhất của suy giáp nguyên phát là viêm tuyến giáp tự miễn, hoặc bệnh Hashimoto, là kết quả của sự phá hủy dần dần tuyến giáp bởi các tế bào T.

Sốt: mở rộng tầm soát nhiễm trùng ở từng nhóm bệnh nhân

Nếu sốt đi kèm tiêu chảy, cách ly bệnh nhân, chú ý tiền sử đi du lịch gần đây và tiến hành lấy mẫu phân xét nghiệm. Nhanh chóng hội chẩn với khoa vi sinh và truyền nhiễm nếu có nghi ngờ bệnh tả, ví dụ ở người làm việc ở khu vực có nguy cơ cao.

Phòng chống thương tích và bạo lực

Giết người và tai nạn xe cơ giới là một nguyên nhân chính gây tử vong liên quan đến thương tích ở người trưởng thành trẻ tuổi

Chóng mặt: phân tích triệu chứng

Chóng mặt thực sự được đặc trưng bởi ảo giác chuyển động, cảm giác cơ thể hoặc môi trường đang chuyển động, bệnh nhân thấy xoay hoặc quay.

Đau khớp hông: phân tích triệu chứng

Khớp hông là một trong những khớp lớn nhất trong toàn bộ cơ thể. Nó được bao quanh bởi 17 cơ và 3 dây chằng cực kỳ chắc chắn, cung cấp cho hông rất nhiều lực và phạm vi chuyển động.

Phân tích tình trạng té ngã để chẩn đoán và điều trị

Hầu hết xét nghiệm máu đều có giá trị thấp và nên được thực hiện để xác nhận nghi ngờ, điện tâm đồ rất hữu ích ở người cao tuổi để loại trừ bệnh tim.

Mề đay: phân tích triệu chứng

Mề đay được phân loại là miễn dịch, không miễn dịch hoặc vô căn. Globulin miễn dịch loại I hoặc loại III Các phản ứng qua trung gian E là nguyên nhân chính gây mày đay cấp tính.

Khó thở: phân tích triệu chứng

Khó thở có thể là biểu hiện nhiều tình trạng, nhưng đại đa số đều có một trong năm tình trạng mãn tính, hen, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, bệnh phổi kẽ, rối loạn chức năng cơ tim, béo phì và suy nhược cơ thể.

Đánh giá nhồi máu cơ tim không có ST chênh/ đau thắt ngực không ổn định

Phân tầng nguy cơ bệnh nhân bằng thang điểm TIMI hoặc các thang điểm khác. Cho dù bệnh nhân có biến chứng hay đau ngực tiếp diễn, nên theo dõi điện tâm đồ liên tục cho bệnh nhân nguy cơ trung bình.

Đau một khớp: phân tích triệu chứng

Đau khớp một bên có nhiều nguyên nhân. Đau một khớp cấp tính thường gặp nhất là do chấn thương, nhiễm trùng, viêm xương khớp hoặc các tình trạng do tinh thể gây ra.

Đau ngực không điển hình: phân tích triệu chứng

Đau ngực không điển hình có thể bắt nguồn từ bất kỳ cơ quan nào trong lồng ngực, cũng như từ các nguồn ngoài lồng ngực, ví dụ viêm tuyến giáp hoặc rối loạn hoảng sợ.

Đi tiểu ra máu: các nguyên nhân thường gặp

Tiểu máu đại thể gợi ý nghĩ nhiều đến bệnh lý đường tiểu và luôn đòi hỏi phải đánh giá thêm. Tiểu máu vi thể thường tình cờ phát hiện ở bệnh nhân không có triệu chứng và thách thức nằm ở việc phân biệt các nguyên nhân lành tính với các bệnh lý nghiêm trọng.

Đau bụng cấp: triệu chứng kèm các dấu hiệu cảnh báo

Xét nghiệm bổ sung thường được yêu cầu ở bệnh nhân > 45 tuổi có triệu chứng mới khởi phát, sụt cân, suy sụp hoặc xét nghiệm sàng lọc bất thường.

Sốt: tầm soát nhiễm trùng bằng cận lâm sàng

Sự phối hợp lâm sàng với phân tích cận lâm sàng có thể phát hiện được các nguyên nhân không nhiễm trùng của sốt. Các bước tầm soát đầy đủ có thể là không cần thiết ở tất cả bệnh nhân, đặc biệt là với những bệnh nhân đã có tiêu điểm nhiễm trùng rõ ràng.