Lách to: phân tích triệu chứng

2023-04-24 10:15 AM

Nhiều nguyên nhân gây lách to có thể được nhóm thành các loại sau: giải phẫu, huyết học, nhiễm trùng, miễn dịch, ung thư, thâm nhiễm và xung huyết.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Lách to đề cập đến sự to của lá lách đến kích thước đầu đuôi từ 11–13 cm trở lên hoặc trọng lượng > 400–500 g. Khi lách đạt chiều dài >20 cm hoặc 1.000 g thì được gọi là lách to.

Lá lách là một cơ quan lưới nội mô nằm ở góc phần tư phía trên bên trái của bụng ngang mức xương sườn thứ 9 đến thứ 11 trong đường nách giữa. Nó nằm liền kề với cơ hoành, dạ dày, góc lách của đại tràng, thận trái và đuôi tụy. Lá lách bình thường thường nặng dưới 250 g, đường kính lớn nhất nhỏ hơn 11–13 cm và chỉ có thể sờ thấy ở 2–5% dân số. Các chức năng thiết yếu của lá lách bao gồm loại bỏ các tế bào hồng cầu bị lão hóa và khiếm khuyết, vi sinh vật và các hạt vật chất khác khỏi quá trình lưu thông và tái chế sắt (tủy đỏ); tạo ra phản ứng miễn dịch tế bào và dịch thể (tủy trắng); tạo máu ngoài tủy; cô lập tiểu cầu và bạch cầu hạt; và một số sản xuất yếu tố VIII và yếu tố von Willebrand để cầm máu.

Khi lá lách to, nó đóng vai trò là nơi chứa lượng máu và hồng cầu.

Nguyên nhân

Bản thân lá lách to không phải là một trạng thái bệnh mà thường chỉ ra bệnh lý cơ bản. Nhiều nguyên nhân gây lách to có thể được nhóm thành các loại sau: giải phẫu, huyết học, nhiễm trùng, miễn dịch, ung thư, thâm nhiễm và xung huyết. Các bất thường về giải phẫu gây ra lách to thường là do phát triển, chẳng hạn như u mô thừa và u nang. Các nguyên nhân huyết học (do “tăng công việc”) là kết quả của sự cô lập bình thường của lượng tế bào máu bất thường hoặc bị ly giải tăng lên hoặc do quá trình tạo máu ngoài tủy. Các nguyên nhân truyền nhiễm bao gồm vi khuẩn, mycobacteria, xoắn khuẩn, vi rút, rickettsia, nấm và ký sinh trùng.

Lách to miễn dịch là do tăng sinh tế bào lưới nội mô và tăng sản bạch huyết do tăng thanh thải kháng nguyên và sản xuất kháng thể. Điều này xảy ra trong các bệnh mạch máu collagen, suy giảm miễn dịch và phản ứng miễn dịch/viêm. Nguyên nhân ung thư bao gồm các khối u ác tính nguyên phát hoặc di căn. Các đại thực bào có thể trở nên căng cứng với các chất khó tiêu hóa, gây ra lách to thâm nhiễm.

Tăng áp lực tĩnh mạch dẫn đến lách to xung huyết.

Dữ liệu dịch tễ học phụ thuộc vào nguyên nhân chính.

Đánh giá đặc điểm

Lịch sử y tế, gia đình và xã hội trong quá khứ bao gồm lịch sử du lịch gần đây thường có thể tiết lộ nguyên nhân có thể gây ra lách to.

Bản thân lách to thường không có triệu chứng. Tuy nhiên, có thể xuất hiện các triệu chứng mơ hồ, đau quặn bụng ở ¼ bụng trên bên trái và đầy, nhanh no và đau khi nằm nghiêng. Đau cấp tính ở 1/4 bụng trên bên trái đôi khi lan lên vai trái có thể gợi ý viêm quanh lách, áp xe lách, nhồi máu hoặc vỡ. Lá lách tăng sản thường liên quan đến các triệu chứng giảm tế bào máu bao gồm xanh xao, khó thở, dễ bầm tím hoặc phát ban xuất huyết. Các manh mối và triệu chứng lịch sử khác liên quan đến bệnh nguyên phát gây lách to có thể xuất hiện.

Khám lách được thực hiện với bệnh nhân nằm ngửa, hơi nghiêng và/hoặc ở tư thế nằm nghiêng bên phải với đầu gối, hông và cổ gập lại và hai cánh tay xuôi xuống hai bên. Từ phía bên phải của bệnh nhân, sờ nhẹ dưới bờ sườn trái bằng tay phải trong khi nâng góc sườn sống bên trái bằng tay trái. Trong khi hít vào sâu, sờ nắn nhẹ nhàng vào trong về phía lá lách đi xuống. Thường cũng cần phải sờ nắn từ góc phần tư dưới bên trái lên đến bờ sườn, cũng như ở đường giữa, để xác định cực dưới và bờ trong của lách to nghiêm trọng. Khả năng sờ thấy lách thường gợi ý lách to, mặc dù 2–5% lách bình thường có thể sờ thấy được.

Gõ đục ở khoang liên sườn thấp nhất ở đường nách trước khi hít vào hết và thở ra gợi ý lách to (phương pháp Castell).

Phát hiện lách to khi khám thực thể được ghi lại bằng cm bên dưới bờ sườn trái tại một điểm do người khám chỉ định (tức là ở đường giữa đòn).

Có thể có tiếng vo ve tĩnh mạch hoặc tiếng cọ xát do ma sát.

Với lách to quá mức, có thể thấy căng tức ở góc phần tư phía trên bên trái khi hít vào khi khám bụng.

Kiểm tra da để tìm các dấu hiệu xanh xao, chấm xuất huyết và bầm tím (thứ phát sau chứng cường lách).

Khám thực thể khác nhằm xác định nguyên nhân tiềm tàng của lách to.

Công thức máu toàn bộ với sự khác biệt và số lượng tiểu cầu: kết quả khác nhau.

Phết tế bào ngoại vi: Thể Howell-Jolly (tàn dư hạt nhân); thể pappenheimer (hạt siderotic); tế bào gai và tế bào đích; >2% hồng cầu có lỗ hoặc túi (tất cả thường được loại bỏ khỏi tuần hoàn bởi lá lách hoạt động).

Các xét nghiệm thích hợp để xác định bệnh nguyên phát: theo hướng dẫn của các phát hiện lâm sàng và lịch sử khác. Xem xét những điều sau đây để đánh giá ban đầu: xét nghiệm chức năng gan, tốc độ lắng hồng cầu, protein phản ứng C, màn hình đông máu, chất điện giải, chức năng thận, monospot, huyết thanh học viêm gan, kháng thể kháng nhân (ANA), yếu tố dạng thấp, vitamin B12 và folate; thử nghiệm thêm ở những bệnh nhân được lựa chọn tùy thuộc vào các đặc điểm lâm sàng.

Siêu âm để đánh giá ban đầu: để đánh giá kích thước, hình dạng và các khía cạnh khác của giải phẫu lách, bao gồm sự hiện diện của u nang và áp xe.

Chụp cắt lớp vi tính (CT) để đánh giá chi tiết hơn: tốt hơn để phát hiện các tổn thương, khối, viêm hoặc lách phụ. CT có thể được sử dụng để can thiệp điều trị trực tiếp, tức là dẫn lưu u nang, áp xe, khối máu tụ, v.v. dưới sự hướng dẫn của CT. Đây là nghiên cứu được lựa chọn để chẩn đoán vết rách lách hoặc khối máu tụ trong bối cảnh chấn thương.

Chụp cộng hưởng từ: hữu ích để xác định các tổn thương mạch máu (nếu không sẽ cần chụp động mạch) và nhiễm trùng lách và để định lượng gánh nặng sắt.

Xạ hình nucleotid phóng xạ: để xác định kích thước và chức năng lách và phát hiện các tổn thương khu trú, lách phụ và tăng áp lực tĩnh mạch cửa.

Chụp cắt lớp phát xạ Positron: để chẩn đoán, phân loại và theo dõi u lympho và các bệnh khác có liên quan đến lách.

Chụp mạch phát hiện bất thường tuần hoàn.

Bản thân lách to không có liên kết di truyền. Tuy nhiên, nhiều bệnh nguyên phát gây ra lách to (ví dụ, bệnh hồng cầu hình cầu di truyền).

Biểu hiện lâm sàng

Cường lách là sự gia tăng chức năng lách bình thường kết hợp với lách to. Nó dẫn đến tình trạng thiếu máu, giảm bạch cầu và/hoặc giảm tiểu cầu ở các mức độ khác nhau do sự phá hủy và cô lập tế bào tăng lên. Tủy xương bình thường hoặc tăng sản, và số lượng tế bào được cải thiện sau phẫu thuật cắt lách. Các biểu hiện lâm sàng khác phụ thuộc vào nguyên nhân chính.

Bài viết cùng chuyên mục

Đau thượng vị: phân tích triệu chứng

Các triệu chứng phổ biến là đầy hơi và nhanh no, tuy nhiên, các triệu chứng chồng chéo khiến chẩn đoán trở nên khó khăn và nguyên nhân xác định không được thiết lập.

Đánh trống ngực: phân tích triệu chứng

Đánh trống ngực là một nhận thức bất thường khó chịu về nhịp tim. Chúng thường được mô tả là tim đập thình thịch.

Đau thắt lưng: khám cột sống thắt lưng

Việc khám nên bắt đầu khi gặp bệnh nhân lần đầu và tiếp tục theo dõi, quan sát dáng đi và tư thế, không nhất quán giữa chức năng và hoạt động có thể phân biệt giữa nguyên nhân thực thể và chức năng đối với các triệu chứng.

Định hướng chẩn đoán chảy máu trực tràng

Phần lớn bệnh nhân xuất huyết đường tiêu hóa dưới là lành tính, bệnh nhân xuất huyết trực tràng cấp tính, đánh giá mức độ xuất huyết và tiến hành đầy đủ các bước cấp cứu trước khi chẩn đoán chính xác.

Phòng ngừa ung thư

Hút thuốc lá là nguyên nhân quan trọng nhất của ung thư, khám sức khỏe và khám phụ khoa phòng ngừa là một trong những lý do phổ biến nhất cho các chuyến thăm chăm sóc ngoại chẩn

Đau nhức đầu cấp tính

Bất kể nguyên nhân, đau đầu hiện đang cho là xảy ra như là kết quả của việc phát hành neuropeptides từ dây thần kinh sinh ba là trong các màng mềm và màng cứng mạch máu, dẫn đến viêm thần kinh.

Tiếng thổi tâm trương: phân tích triệu chứng khi nghe tim

Tiếng thổi tâm trương thường do hẹp van hai lá hoặc van ba lá hoặc hở van động mạch chủ hoặc van động mạch phổi, tiếng thổi tâm trương thường không được coi là bệnh lý.

Điện tâm đồ trong bóc tách động mạch chủ

Điện tâm đồ có thể bình thường hoặc có những bất thường không đặc hiệu. nếu bóc tách đến lỗ động mạch vành có thể có thay đổi điện tâm đồ như nhồi máu cơ tim có ST chênh lên.

Loét áp lực do tỳ đè

Các công cụ này có thể được sử dụng để xác định các bệnh nhân nguy cơ cao nhất có thể hưởng lợi nhiều nhất như nệm làm giảm hoặc giảm bớt áp lực

Lú lẫn mê sảng do hạ natri máu: các bước đánh giá lâm sàng

Giảm nhanh Na+ huyết tương có thể dẫn đến phù não đe dọa tính mạng và yêu cầu phải điều chỉnh nhanh chóng. Ngược lại giảm từ từ Na+ cho phép các neuron thần kinh điều chỉnh thích nghi áp lực thẩm thấu.

Giai đoạn cuối đời của bệnh nhân

Trải nghiệm của bệnh nhân vào cuối của cuộc sống bị ảnh hưởng bởi những kỳ vọng của họ về cách họ sẽ chết và ý nghĩa của cái chết.

Đau ngực: phân tích triệu chứng

Nguyên nhân của đau ngực thường lành tính và không do tim, cách tiếp cận tiêu chuẩn là cần thiết, do bỏ sót một tình trạng đe dọa đến tính mạng.

Tiêu chảy tái phát (mãn tính): phân tích đặc điểm lâm sàng

Tiến hành khám xét đại trực tràng để loại trừ ung thư/bệnh lý ruột viêm nếu bệnh nhân bị tiêu chảy kéo dài kèm theo với bất kỳ dấu hiệu: chảy máu khi thăm khám trực tràng, khối sờ thấy vùng bụng/trực tràng, sụt cân, thiếu máu thiếu sắt.

Phân tích triệu chứng mệt mỏi để chẩn đoán và điều trị

Mệt mỏi có thể là do vấn đề y tế, bệnh tâm thần hoặc các yếu tố lối sống, trong một số trường hợp, nguyên nhân không bao giờ được xác định.

Khối u bìu: phân tích triệu chứng

Trong quá trình đánh giá bất kỳ khối u bìu nào, mục tiêu chính là xác định xem có chỉ định chuyển tuyến ngay lập tức hay không.

Phòng chống thừa cân béo phì

Béo phì rõ ràng liên quan đến đái tháo đường type 2, cao huyết áp, tăng lipid máu, ung thư, viêm xương khớp, bệnh tim mạch, ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn và hen suyễn

Yếu chi một bên: đánh giá đặc điểm khởi phát lâm sàng

Trong tất cả các trường hợp, tham khảo lời khuyên của các chuyên gia thần kinh và tìm hiểu thêm bằng cách tiến hành chọc dịch não tủy ± MRI nếu CT không tìm ra nguyên nhân.

Mất ý thức thoáng qua: ngất và co giật

Chẩn đoán mất ý thức thoáng qua thường dựa vào sự tái diễn, và sự phân tầng nguy cơ là điều thiết yếu để xác định những người cần phải nhập viện, và những người được lượng giá an toàn như bệnh nhân ngoại trú.

Phân tích triệu chứng đau đầu để chẩn đoán và điều trị

Đau đầu thường được phân loại thành các loại nguyên phát và thứ phát với hệ thống phân loại quốc tế về rối loạn đau đầu, phiên bản thứ hai.

Tiểu đêm: phân tích triệu chứng

. Sinh lý bệnh cơ bản có thể phụ thuộc vào một số vấn đề hoàn toàn là cơ học và đối với những vấn đề khác có thể liên quan đến các cơ chế nội tiết tố thần kinh phức tạp.

Đau bụng cấp: triệu chứng kèm các dấu hiệu cảnh báo

Xét nghiệm bổ sung thường được yêu cầu ở bệnh nhân > 45 tuổi có triệu chứng mới khởi phát, sụt cân, suy sụp hoặc xét nghiệm sàng lọc bất thường.

Mê sảng: phân tích để chẩn đoán và điều trị

Cơ chế sinh học thần kinh của mê sảng chưa được hiểu rõ, nhưng một giả thuyết bao gồm mối quan hệ với hoạt động giảm acetycholine.

Hỏi bệnh và thăm khám bệnh nhân béo phì

Thừa cân hoặc béo phì làm tăng đáng kể nguy cơ mắc bệnh và tử vong do tăng huyết áp, đái tháo đường týp 2, rối loạn lipid máu, bệnh động mạch vành, đột quỵ, sỏi mật, viêm xương khớp, các vấn đề về hô hấp.

Mục tiêu của việc thăm khám lâm sàng

Hiệu lực của một phát hiện vật lý phụ thuộc vào nhiều yếu tố, kinh nghiệm lâm sàng và độ tin cậy của các kỹ thuật khám là quan trọng nhất.

Dị vật và trầy xước giác mạc: phân tích triệu chứng

Các vật dẫn đến dị vật giác mạc và hoặc trầy xước bao gồm cát, bụi bẩn, lá cây và các vật liệu hữu cơ cũng như tiếp xúc với các vật liệu như phoi kim loại hoặc hạt thủy tinh.