Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 3 (hoàn toàn)

2013-09-24 04:56 PM

Bệnh nhân có block AV cấp ba có nguy cơ cao ngừng thất và đột tử do tim. Yêu cầu nhập viện khẩn cấp để theo dõi tim, tạo nhịp tạm thời và thường chèn máy tạo nhịp tim vĩnh viễn.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Định nghĩa

block nhĩ thất

Trong block nhĩ thất (AV) cấp 3 (hoàn toàn), vắng mặt hoàn toàn dẫn truyền AV - không của các xung điện trên thất được dẫn đến các tâm thất.

Nhịp được duy trì bởi thoát bộ nối hoặc thất . Ngoài ra, bệnh nhân có thể bị ngừng thất dẫn đến ngất (nếu tự chấm dứt) hoặc chết đột ngột (nếu kéo dài).

Thông thường bệnh nhân sẽ có nhịp tim chậm nghiêm trọng với nhịp tâm nhĩ và tâm thất độc lập, tức là AV phân ly .

Ví dụ về block nhĩ thất hoàn toàn

block nhĩ thất hoàn toàn

Tần số nhĩ khoảng 100 bpm.

Tấn số thất khoảng 40 bpm.

Nhịp nhĩ và nhịp thất độc lập, không có bằng chứng cho thấy bất kỳ xung tâm nhĩ được dẫn đến các tâm thất.

Cơ chế

Khối block nhĩ thất hoàn toàn về cơ bản là điểm kết thúc của một trong hai block AV Mobitz I hoặc Mobitz II.

Có thể là do hỏng chức năng của các tế bào nút AV tiến triển theo Mobitz I (ví dụ như thứ phát tăng trương lực phế vị trong giai đoạn cấp tính của MI thành dưới).

Ngoài ra, nó có thể là do xuất hiện đột ngột của sự thất bại hoàn toàn dẫn truyền hệ thống His-Purkinje, theo Mobitz II (ví dụ như thứ phát nhồi máu vách ngăn ở phía trước cấp).

Atropine trước đây được cho là có nhiều khả năng đối phó và có tiên lượng tổng thể tốt hơn.

Nguyên nhân của block nhĩ thất hoàn toàn

Những nguyên nhân đều giống nhau như block AV cấp 2 Mobitz I và Mobitz II . Các aetiologies quan trọng nhất là:

Nhồi máu cơ tim dưới.

Thuốc chặn nút AV (như thuốc chẹn kênh calci, chẹn beta, digoxin).

Thoái hóa tự phát của hệ thống dẫn truyền (bệnh Lenegre hoặc bệnh Lev).

Ý nghĩa lâm sàng

Bệnh nhân có block AV cấp ba có nguy cơ cao ngừng thất và đột tử do tim.

Yêu cầu nhập viện khẩn cấp để theo dõi tim, tạo nhịp tạm thời và thường chèn máy tạo nhịp tim vĩnh viễn.

Chẩn đoán phân biệt

Block AV hoàn toàn không nên nhầm lẫn với:

Block AV cao: Là loại block AV cấp 2 nghiêm trọng với tỷ lệ thất rất chậm nhưng vẫn còn một số bằng chứng cho thấy thỉnh thoảng có dẫn truyền AV.

Phân ly AV: Thuật ngữ này cho biết sự xuất hiện của các cơn co thắt tâm nhĩ và tâm thất độc lập và có thể được gây ra bởi tổn thương thực thể khác hơn là block AV hoàn toàn (ví dụ: "phân ly giao thoa" do sự hiện diện của nhịp tâm thất như AIVR hoặc VT).

Ví dụ ECG

Ví dụ 1

Block nhĩ thất hoàn toàn:

Block nhĩ thất hoàn toàn:

Tần số nhĩ là ~ 85 bpm.

Tần số thất là ~ 38 bpm.

Không có xung tâm nhĩ xuất hiện dẫn đến các tâm thất.

Nhịp điệu được duy trì bởi thoát vùng bộ nối.

Chỉ dấu độ chênh ST chênh xuống chỉ rằng nguyên nhân là STEMI thành dưới. 

Ví dụ 2

Block nhĩ thất hoàn toàn

Block nhĩ thất hoàn toàn:

Tần số nhĩ là ~ 60 bpm.

Tần số thất là ~ 27 bpm.

Không có xung tâm nhĩ xuất hiện dẫn đến các tâm thất.

Có nhịp thoát thất chậm. 

Ví dụ 3

Block nhĩ thất hoàn toàn

Block nhĩ thất hoàn toàn:

Tần số nhĩ 100 bpm.

Tần số thất chỉ có 15 bpm!

Bệnh nhân này cần được điều trị khẩn cấp với atropine / isoprenaline và máy tạo nhịp! 

Ví dụ 4

Block nhĩ thất hoàn toàn

Block AV hoàn toàn Toàn bộ khối tim với phân lý AV Isorhythmic (dải nhịp dài):

Tần số nhĩ ~ 85 bpm.

Tần số thất ~ 42bpm.

Có nhịp thoát bộ nối.

Khi tỷ lệ thất khoảng một nửa tỷ lệ nhĩ, nhịp điệu này nhìn dường như là block AV cấp hai với 02:01 dẫn.

Tuy nhiên xét kỹ hơn khoảng PR thay đổi, với một số các sóng P chồng lên phức QRS. Tỷ lệ thất vẫn thường xuyên.

Điều này khẳng định rằng các xung tâm nhĩ không được tiến hành đến các tâm thất.

Mối quan hệ rõ ràng giữa các sóng P và QRS chỉ xảy ra một cách tình cờ (= isorhythmic AV phân ly).

Bài viết cùng chuyên mục

Chẩn đoán phân biệt dạng điện tâm đồ

Điện thế thấp Áp Thấp Phù niêm. Tràn dịch màng tim lớn. Tràn dịch màng phổi lớn. Giai đoạn cuối bệnh cơ tim giãn. Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính nghiêm trọng. Béo phì. Bệnh cơ tim hạn chế..

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhánh trái sau (LPFB)

Xung động lan truyền đạo trình dưới, chậm hơn bình thường, dẫn đến tăng thời gian đỉnh sóng R trong aVF.

Sóng Delta của hội chứng WPW điện tâm đồ

Khoảng thời gian PR ngắn dưới 120ms, phức bộ QRS rộng trên 100ms, một nét nhỏ chắp nối đến phức bộ QRS là sóng delta.

Điện tâm đồ chẩn đoán bệnh phổi tắc nghẽn mãn tinh (COPD)

Do cấu trúc cố định của tim với các mạch máu lớn, tim xoay chiều kim đồng hồ trong mặt phẳng ngang, với chuyển động tâm thất phải ra trước.

Điện tâm đồ nhịp chậm xoang

Lưu ý nổi bật sóng U trong đạo trình trước tim, thường thấy ở nhịp tim chậm xoang, nguyên nhân do bình thường trong khi ngủ.

Hình ảnh chuyển động giả trên điện tâm đồ

Hình ảnh chuyển động giả do rung hoặc run có thể che khuất các dạng sóng của điện tâm đồ hoặc mô phỏng bệnh lý, làm cho việc giải thích ECG khó khăn.

Vị trí đường dẫn điện cực điện tâm đồ

Điện cực gắn vào ngực và hoặc chi thay đổi điện áp nhỏ như sự khác biệt tiềm năng, được hoán đổi thành một dải hình ảnh.

Điện tâm đồ chẩn đoán kéo dài thời gian đỉnh sóng R (RWPT)

Đại diện cho thời gian thực hiện kích thích dẫn truyền, từ trong tim với bề mặt màng ngoài tim, của tâm thất trái.

Điện tâm đồ xác định tiêu chuẩn Sgarbossa (chẩn đoán AMI trong LBBB)

Nghịch hợp ST chênh lên hơn 5 mm trong đạo trình và QRS âm, điều này là nhạy cảm, nhưng không cụ thể đối với thiếu máu cục bộ.

Điện tâm đồ chẩn đoán trục điện tim lệch trái

Nguyên nhân Block nhánh trái trước, block nhánh trái, phì đại thất trái, MI thành dưới, nhịp thất lạc chỗ, nhịp độ nhanh.

Điện tâm đồ chẩn đoán phì đại giãn to tâm thất phải

Các đạo trình thành dưới, DII, DIII, aVF, thường rõ rệt nhất trong DIII, vì nó sang phải, và đối diện nhất.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp thoát thất

Các tế bào điều hòa nhịp tim được tìm thấy tại các điểm khác nhau trên toàn hệ thống dẫn truyền, với mỗi nơi có khả năng độc lập duy trì nhịp tim. Tỷ lệ khử cực tự phát của các tế bào điều hòa nhịp tim giảm xuống.

Điện tâm đồ quá liều thuốc chặn kênh Natri và ba vòng (TCA)

Hiệu ứng trung gian độc cho tim, thông qua ức chế kênh natri nhanh cơ tim, ức chế kênh kali, và ức chế cơ tim trực tiếp.

Điện tâm đồ chẩn đoán nhịp bộ nối gia tốc (nhanh bộ nối)

Nhịp tim nhanh bộ nối tự động tthường không đáp ứng với thao tác phế vị - có thể một số chậm lại tạm thời của tần số thất nhưng đổi trở lại nhịp xoang sẽ không xảy ra.

Điện tâm đồ xác định thời gian tới đỉnh sóng R (RWPT)

Thời gian từ khi bắt đầu của sóng Q, hoặc R đến đỉnh cao của sóng R, trong đạo trinh bên aVL, V5, V6.

Các khoảng thời gian PR của điện tâm đồ

PR khoảng nhỏ hơn 120 ms cho thấy tiền kích thích, sự hiện diện của con đường phụ giữa tâm nhĩ và tâm thất, hoặc nhịp nút AV.

Mẫu kiểm tra điện tâm đồ (ECG)

Tấn sô Bình thường 60 - 100 nhịp mỗi phút; nhanh, chậm. Nút xoang so với loạn nhịp tim không xoang. Phương pháp: khoảng 300/RR (ô lớn) hoặc số QRS x 6 (nếu 25mm / s).

Điều hòa tạo nhịp tim: bản mẫu bình thường

Code máy tạo nhịp tim đã được sửa đổi vào năm 2002, mặc dù nhiều sách giáo khoa vẫn sử dụng phiên bản trước đó từ năm 1987.

Các dạng đoạn PR của điện tâm đồ

Đoạn PR cao hoặc giảm xuống ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim thiếu máu cục bộ tâm nhĩ hoặc kèm nhồi máu.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhánh trái trước (LAFB)

Sự lan truyền xung đến các đạo trình bên trái chậm hơn bình thường, dẫn đến tăng thời gian đỉnh sóng R, thời gian từ khi khởi phát của QRS đến đỉnh cao của sóng R trong aVL.

Điện tâm đồ chẩn đoán block nhĩ thất (AV) cấp 2 mức độ cao

Block nhĩ thất (AV) cấp 2 với một tỷ lệ P / QRS lệ là 3:1 hoặc cao hơn , tạo ra một tỷ lệ thất rất chậm. Không giống như các block AV cấp độ 3, vẫn có một số mối quan hệ giữa các sóng P và phức hợp QRS.

Điện tâm đồ chẩn đoán ngoại tâm thu thất (PVC)

Dẫn truyền ngược dòng, mô tả quá trình mà trong đó các xung, được dẫn ngược qua nút nhĩ thất, tạo ra khử cực nhĩ.

Điện tâm đồ bệnh cơ tim Tako Tsubo

Sự đột biến bất ngờ cathecholamines, là nguyên nhân thống nhất, nhưng lý do tại sao điều này gây ra sự đột biến bất thường vận động thành tim.

Các dạng sóng J của điện tâm đồ (Osborn)

Sóng J có thể được nhìn thấy trong một số điều kiện: Biến thể bình thường. Thiếu sót thần kinh như tăng huyết áp nội sọ, chấn thương sọ não nặng và xuất huyết dưới nhện.

Điện tâm đồ chẩn đoán loạn sản thất phải Arrhythmogenic (AVRD)

Thường do di truyền nhiễm sắc thể thường chi phối đặc điểm, với độ thâm nhập và biểu hiện đa dạng (có một hình thức lặn nhiễm sắc thể thường được gọi là bệnh Naxos, liên kết với tóc len và thay đổi da).