Chẩn đoán và điều trị Barrett thực quản: Hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

1/8/2020 6:52:37 PM
Barrett thực quản, là một tình trạng trong đó niêm mạc của thực quản thay đổi, trở nên giống như niêm mạc của ruột non hơn là thực quản

Chẩn đoán, sàng lọc và giám sát

Chẩn đoán

Chẩn đoán Barrett thực quản với niêm mạc màu cá hồi > 1 cm gần ngã ba thực quản (GEJ) + trên sinh thiết. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Không sinh thiết khi đường Z bình thường hoặc với độ thay đổi < 1 cm. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Mô tả mức độ thay đổi hình ảnh bằng Tiêu chí Prague C & M. (Khuyến nghị có điều kiện).

Đặc trưng vị trí của gián đoạn cơ hoành, GEJ. (Khuyến nghị có điều kiện).

Nếu nghi ngờ Barrett thực quản, lấy > 8 sinh thiết ngẫu nhiên; nếu phân đoạn ngắn (1-2 cm), lấy > 4 sinh thiết trên chu vi cm + 1 sinh thiết trên cm trong lưỡi. (Khuyến nghị có điều kiện).

Nếu chẩn đoán không được thực hiện mặc dù xuất hiện Barrett thực quản trực quan, hãy xem xét lặp lại nội soi sau 1-2 năm. (Khuyến nghị có điều kiện).

Sàng lọc

Sàng lọc nam giới có triệu chứng trào ngược > 5 năm trở lên (ợ nóng hoặc trào ngược) + > 2 yếu tố nguy cơ (tuổi> 50, da trắng, béo phì trung tâm, người hút thuốc hiện tại/trước đây, lịch sử gia đình Barrett thực quản mức độ 1 / ung thư biểu mô tuyến thực quản). (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Không nên kiểm tra định kỳ cho phụ nữ → nguy cơ ung thư biểu mô tuyến thực quản thấp hơn với các triệu chứng GER mãn tính; xem xét sàng lọc nếu nhiều yếu tố rủi ro. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Không có sàng lọc thường xuyên được đề nghị cho dân số nói chung. (Khuyến nghị có điều kiện).

Trước khi sàng lọc, thảo luận về ý nghĩa có thể của hình ảnh dương tính. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Xem xét nội soi không là thay thế cho sàng lọc bệnh đường tiêu hóa trên để sàng lọc Barrett thực quản. (Khuyến nghị có điều kiện).

Nếu sàng lọc âm tính, không cần lặp lại; nếu viêm thực quản (LA Class B, C, D), thực hiện lặp lại nội soi đường tiêu hóa trên trong 8-12 tuần sau khi điều trị bằng ức chế bơm proton để đánh giá Barrett thực quản. (Khuyến nghị có điều kiện).

Giám sát

Thảo luận về rủi ro / lợi ích của giám sát trước khi bắt đầu. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Giám sát với nội soi ánh sáng trắng HD / độ phân giải cao. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Các kỹ thuật hình ảnh khác không được khuyến nghị cho giám sát Barrett thực quản. (Khuyến nghị có điều kiện).

Nếu loạn sản trước → 4 góc phần tư cách nhau 1 cm; nếu không có loạn sản trước → 4 góc phần tư cách nhau 2 cm. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Mẫu bất thường niêm mạc riêng biệt, với cắt bỏ niêm mạc nội soi (EMR) ưa; nếu Barrett thực quản với nốt sần, hãy tham khảo về EMR. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Không sinh thiết các khu vực viêm thực quản cho đến khi được chữa lành bằng liệu pháp ức chế bơm proton. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Chẩn đoán Barrett thực quản mắc chứng loạn sản phải được xem xét bởi 2 nhà nghiên cứu bệnh học (ít nhất là liên quan đến GI). (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Dấu hiệu sinh học sử dụng để phân tầng rủi ro không được khuyến khích. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Nếu Barrett thực quản không bị loạn sản, hãy khảo sát cứ sau 3-5 năm. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Nếu Barrett thực quản không bị loạn sản, không cần lặp lại nội soi sau 1 năm để theo dõi. (Khuyến nghị có điều kiện).

Trong trường hợp sinh thiết không xác định cho loạn sản, lặp lại nội soi sau 3-6 tháng dùng ức chế axit, sau đó hàng năm nếu không xác định được chứng loạn sản. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Nếu Barrett thực quản mắc chứng loạn sản cấp độ thấp, liệu pháp nội soi được ưu tiên hơn giám sát hàng năm. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Nếu Barrett thực quản mắc chứng loạn sản cấp độ cao, hãy tiến hành trị liệu nội soi trừ khi bệnh đe dọa đến tính mạng. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Điều trị

Thuốc

Sử dụng ức chế bơm proton hàng ngày cho tất cả bệnh nhân mắc Barrett thực quản; có thể sử dụng ức chế bơm proton hai lần mỗi ngày nếu các triệu chứng trào ngược không kiểm soát được. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Chiến lược chống ung thư và hóa trị liệu bao gồm ASA / NSAID không được khuyến cáo. (Khuyến nghị có điều kiện)

Nội soi

Nếu niêm mạc nốt, thực hiện nội soi cắt bỏ niêm mạc và mô bệnh học để hướng dẫn các quyết định trị liệu tiếp theo. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Tân sinh dư nên được giả định nếu tân sinh xuất hiện ở rìa sâu sau nội soi cắt bỏ niêm mạc → phẫu thuật, điều trị hệ thống hoặc điều trị nội soi bổ sung nên được xem xét. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Không có vai trò đối với các phương pháp điều trị nội soi cắt bỏ thông thường đối với Barrett thực quản không điều trị → nguy cơ thấp tiến triển thành ung thư biểu mô tuyến thực quản. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Nếu ung thư biểu mô tuyến thực quản T1a, ưu tiên điều trị nội soi cắt bỏ. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Nếu ung thư biểu mô tuyến thực quản T1b, phẫu thuật được khuyến cáo trước khi điều trị nội soi; điều trị nội soi có thể được xem xét nếu bệnh bề ngoài (sm1) mà không xâm lấn hạch. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Nếu nốt Barrett thực quản, không có lợi cho việc chỉ định với các phương thức khác (nghĩa là EUS) trước khi cắt bỏ niêm mạc nội soi. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Nếu ung thư biểu mô tuyến thực quản T1b, EUS có thể có vai trò trong việc lấy mẫu các hạch bạch huyết khu vực. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Nếu Barrett thực quản rối loạn chức năng không điều hòa, cắt bỏ tần số vô tuyến được ưu tiên. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Điều trị bằng phương pháp nội soi

Các bác sĩ nội soi có kế hoạch thực hành các thủ tục cắt bỏ niêm mạc qua nội soi.. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Quản lý sau khi nội soi

Sau khi loại bỏ hoàn toàn thay đổi ở đường ruột (CEIM), tiếp tục theo dõi. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Nếu loạn sản / ung thư biểu mô cao cấp với CEIM, hãy khảo sát với nội soi cứ sau 3 tháng x 1 năm, sau đó cứ 6 tháng x 1 năm, sau đó hàng năm. (Khuyến nghị có điều kiện).

Nếu loạn sản cấp độ thấp với thay đổi ở đường ruột, hãy khảo sát với nội soi cứ sau 6 tháng x 1 năm, sau đó hàng năm. (Khuyến nghị có điều kiện).

Kiểm tra thực quản + GEJ chặt chẽ để tìm bất thường niêm mạc trong quá trình giám sát nội soi. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Nếu tái phát Barrett thực quản, điều trị giống như bệnh nguyên phát. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Sau thay đổi ở đường ruột, sử dụng liệu pháp y tế để kiểm soát các triệu chứng trào ngược hoặc viêm thực quản. (Khuyến nghị có điều kiện).

Phẫu thuật

Phẫu thuật chống trào ngược không được khuyến cáo cho thay đổi ở đường ruột như là liệu pháp chống ung thư, nhưng có thể được sử dụng như một liệu pháp bổ trợ để kiểm soát các triệu chứng trào ngược. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Nếu ung thư tuyến thực quản với xâm lấn dưới niêm mạc, cắt bỏ thực quản + xem xét điều trị thuốc, Barrett thực quản không ưu tiên phẫu thuật làm liệu pháp chống ung thư, nhưng có thể được sử dụng như một liệu pháp bổ trợ để kiểm soát các triệu chứng trào ngược. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Cân nhắc các phương pháp điều trị phẫu thuật và / hoặc đa phương thức cho bệnh nhân mắc ung thư tuyến thực quản bề mặt T1a / T1b, biệt hóa kém, xâm lấn hạch bạch huyết hoặc cắt bỏ niêm mạch bằng nội soi không hoàn chỉnh. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Bài xem nhiều nhất