Chẩn đoán và điều trị Barrett thực quản: Hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

2020-01-08 06:52 PM
Barrett thực quản, là một tình trạng trong đó niêm mạc của thực quản thay đổi, trở nên giống như niêm mạc của ruột non hơn là thực quản

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Chẩn đoán, sàng lọc và giám sát

Chẩn đoán

Chẩn đoán Barrett thực quản với niêm mạc màu cá hồi > 1 cm gần ngã ba thực quản (GEJ) + trên sinh thiết. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Không sinh thiết khi đường Z bình thường hoặc với độ thay đổi < 1 cm. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Mô tả mức độ thay đổi hình ảnh bằng Tiêu chí Prague C & M. (Khuyến nghị có điều kiện).

Đặc trưng vị trí của gián đoạn cơ hoành, GEJ. (Khuyến nghị có điều kiện).

Nếu nghi ngờ Barrett thực quản, lấy > 8 sinh thiết ngẫu nhiên; nếu phân đoạn ngắn (1-2 cm), lấy > 4 sinh thiết trên chu vi cm + 1 sinh thiết trên cm trong lưỡi. (Khuyến nghị có điều kiện).

Nếu chẩn đoán không được thực hiện mặc dù xuất hiện Barrett thực quản trực quan, hãy xem xét lặp lại nội soi sau 1-2 năm. (Khuyến nghị có điều kiện).

Sàng lọc

Sàng lọc nam giới có triệu chứng trào ngược > 5 năm trở lên (ợ nóng hoặc trào ngược) + > 2 yếu tố nguy cơ (tuổi> 50, da trắng, béo phì trung tâm, người hút thuốc hiện tại/trước đây, lịch sử gia đình Barrett thực quản mức độ 1 / ung thư biểu mô tuyến thực quản). (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Không nên kiểm tra định kỳ cho phụ nữ → nguy cơ ung thư biểu mô tuyến thực quản thấp hơn với các triệu chứng GER mãn tính; xem xét sàng lọc nếu nhiều yếu tố rủi ro. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Không có sàng lọc thường xuyên được đề nghị cho dân số nói chung. (Khuyến nghị có điều kiện).

Trước khi sàng lọc, thảo luận về ý nghĩa có thể của hình ảnh dương tính. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Xem xét nội soi không là thay thế cho sàng lọc bệnh đường tiêu hóa trên để sàng lọc Barrett thực quản. (Khuyến nghị có điều kiện).

Nếu sàng lọc âm tính, không cần lặp lại; nếu viêm thực quản (LA Class B, C, D), thực hiện lặp lại nội soi đường tiêu hóa trên trong 8-12 tuần sau khi điều trị bằng ức chế bơm proton để đánh giá Barrett thực quản. (Khuyến nghị có điều kiện).

Giám sát

Thảo luận về rủi ro / lợi ích của giám sát trước khi bắt đầu. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Giám sát với nội soi ánh sáng trắng HD / độ phân giải cao. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Các kỹ thuật hình ảnh khác không được khuyến nghị cho giám sát Barrett thực quản. (Khuyến nghị có điều kiện).

Nếu loạn sản trước → 4 góc phần tư cách nhau 1 cm; nếu không có loạn sản trước → 4 góc phần tư cách nhau 2 cm. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Mẫu bất thường niêm mạc riêng biệt, với cắt bỏ niêm mạc nội soi (EMR) ưa; nếu Barrett thực quản với nốt sần, hãy tham khảo về EMR. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Không sinh thiết các khu vực viêm thực quản cho đến khi được chữa lành bằng liệu pháp ức chế bơm proton. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Chẩn đoán Barrett thực quản mắc chứng loạn sản phải được xem xét bởi 2 nhà nghiên cứu bệnh học (ít nhất là liên quan đến GI). (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Dấu hiệu sinh học sử dụng để phân tầng rủi ro không được khuyến khích. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Nếu Barrett thực quản không bị loạn sản, hãy khảo sát cứ sau 3-5 năm. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Nếu Barrett thực quản không bị loạn sản, không cần lặp lại nội soi sau 1 năm để theo dõi. (Khuyến nghị có điều kiện).

Trong trường hợp sinh thiết không xác định cho loạn sản, lặp lại nội soi sau 3-6 tháng dùng ức chế axit, sau đó hàng năm nếu không xác định được chứng loạn sản. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Nếu Barrett thực quản mắc chứng loạn sản cấp độ thấp, liệu pháp nội soi được ưu tiên hơn giám sát hàng năm. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Nếu Barrett thực quản mắc chứng loạn sản cấp độ cao, hãy tiến hành trị liệu nội soi trừ khi bệnh đe dọa đến tính mạng. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Điều trị

Thuốc

Sử dụng ức chế bơm proton hàng ngày cho tất cả bệnh nhân mắc Barrett thực quản; có thể sử dụng ức chế bơm proton hai lần mỗi ngày nếu các triệu chứng trào ngược không kiểm soát được. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Chiến lược chống ung thư và hóa trị liệu bao gồm ASA / NSAID không được khuyến cáo. (Khuyến nghị có điều kiện)

Nội soi

Nếu niêm mạc nốt, thực hiện nội soi cắt bỏ niêm mạc và mô bệnh học để hướng dẫn các quyết định trị liệu tiếp theo. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Tân sinh dư nên được giả định nếu tân sinh xuất hiện ở rìa sâu sau nội soi cắt bỏ niêm mạc → phẫu thuật, điều trị hệ thống hoặc điều trị nội soi bổ sung nên được xem xét. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Không có vai trò đối với các phương pháp điều trị nội soi cắt bỏ thông thường đối với Barrett thực quản không điều trị → nguy cơ thấp tiến triển thành ung thư biểu mô tuyến thực quản. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Nếu ung thư biểu mô tuyến thực quản T1a, ưu tiên điều trị nội soi cắt bỏ. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Nếu ung thư biểu mô tuyến thực quản T1b, phẫu thuật được khuyến cáo trước khi điều trị nội soi; điều trị nội soi có thể được xem xét nếu bệnh bề ngoài (sm1) mà không xâm lấn hạch. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Nếu nốt Barrett thực quản, không có lợi cho việc chỉ định với các phương thức khác (nghĩa là EUS) trước khi cắt bỏ niêm mạc nội soi. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Nếu ung thư biểu mô tuyến thực quản T1b, EUS có thể có vai trò trong việc lấy mẫu các hạch bạch huyết khu vực. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Nếu Barrett thực quản rối loạn chức năng không điều hòa, cắt bỏ tần số vô tuyến được ưu tiên. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Điều trị bằng phương pháp nội soi

Các bác sĩ nội soi có kế hoạch thực hành các thủ tục cắt bỏ niêm mạc qua nội soi.. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Quản lý sau khi nội soi

Sau khi loại bỏ hoàn toàn thay đổi ở đường ruột (CEIM), tiếp tục theo dõi. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Nếu loạn sản / ung thư biểu mô cao cấp với CEIM, hãy khảo sát với nội soi cứ sau 3 tháng x 1 năm, sau đó cứ 6 tháng x 1 năm, sau đó hàng năm. (Khuyến nghị có điều kiện).

Nếu loạn sản cấp độ thấp với thay đổi ở đường ruột, hãy khảo sát với nội soi cứ sau 6 tháng x 1 năm, sau đó hàng năm. (Khuyến nghị có điều kiện).

Kiểm tra thực quản + GEJ chặt chẽ để tìm bất thường niêm mạc trong quá trình giám sát nội soi. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Nếu tái phát Barrett thực quản, điều trị giống như bệnh nguyên phát. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Sau thay đổi ở đường ruột, sử dụng liệu pháp y tế để kiểm soát các triệu chứng trào ngược hoặc viêm thực quản. (Khuyến nghị có điều kiện).

Phẫu thuật

Phẫu thuật chống trào ngược không được khuyến cáo cho thay đổi ở đường ruột như là liệu pháp chống ung thư, nhưng có thể được sử dụng như một liệu pháp bổ trợ để kiểm soát các triệu chứng trào ngược. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Nếu ung thư tuyến thực quản với xâm lấn dưới niêm mạc, cắt bỏ thực quản + xem xét điều trị thuốc, Barrett thực quản không ưu tiên phẫu thuật làm liệu pháp chống ung thư, nhưng có thể được sử dụng như một liệu pháp bổ trợ để kiểm soát các triệu chứng trào ngược. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Cân nhắc các phương pháp điều trị phẫu thuật và / hoặc đa phương thức cho bệnh nhân mắc ung thư tuyến thực quản bề mặt T1a / T1b, biệt hóa kém, xâm lấn hạch bạch huyết hoặc cắt bỏ niêm mạch bằng nội soi không hoàn chỉnh. (Khuyến nghị mạnh mẽ).

Bài viết cùng chuyên mục

Liệu pháp dinh dưỡng ở bệnh nhân người lớn nhập viện: hướng dẫn của hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Liệu pháp dinh dưỡng là điều trị một tình trạng y tế, thông qua thay đổi chế độ ăn uống, bằng cách điều chỉnh số lượng, chất lượng và phương pháp bổ sung chất dinh dưỡng

Hội chứng ung thư đại trực tràng di truyền: hướng dẫn của hội Ung thư châu Âu

Hội chứng ung thư đại trực tràng di truyền, được gây ra bởi một sự thay đổi di truyền, được gọi là đột biến, trong một gen

Thủ thuật thuốc an thần và giảm đau: hướng dẫn từ hội Cấp cứu Hoa Kỳ

Thủ thuật thuốc an thần và giảm đau, là một kỹ thuật trong đó một loại thuốc an thần được chỉ định, thường cùng với một loại thuốc giảm đau

Liệu pháp bổ trợ cho cắt bỏ phổi ung thư giai đoạn I đến IIIA không tế bào nhỏ: hướng dẫn của Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ

Khoảng 85 phần trăm ung thư phổi là tế bào không nhỏ, các loại chính là ung thư biểu mô tuyến, ung thư biểu mô tế bào vảy và ung thư biểu mô tế bào lớn

Liệu pháp xạ trị sau phẫu thuật cho ung thư nội mạc tử cung: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư nội mạc tử cung, bắt đầu trong lớp tế bào hình thành lớp lót, nội mạc của tử cung, ung thư nội mạc tử cung, đôi khi được gọi là ung thư tử cung

Hen tim phù phổi cấp (hội chứng suy tim cấp tính): cấp độ A, B, C

Hội chứng suy tim cấp tính, có thể xảy ra ở những bệnh nhân có phân suất tống máu được bảo tồn, hoặc giảm, các bệnh tim mạch đồng thời

Sốt ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ hơn 2 tuổi: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Sốt xảy ra trong phản ứng với nhiễm trùng, chấn thương hoặc viêm, và có nhiều nguyên nhân, khả năng gây sốt phụ thuộc vào cấp tính, hoặc mãn tính, cũng như độ tuổi

Chậm lưu thông dạ dày (liệt dạ dày): hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Chậm lưu thông dạ dày, có nghĩa là liệt nhẹ cơ của dạ dày, dẫn đến việc nghiền thức ăn trong dạ dày thành các hạt nhỏ kém, và làm chậm thức ăn từ dạ dày vào ruột non

Tính mức lọc cầu thận (GFR) và độ thanh thải Creatinine (phương trình cockcroft-Gault)

Phương trình Cockcroft Gault, là ước tính GFR, và được tính toán thường xuyên nhất, thông qua độ thanh thải Creatinine

Bệnh gan và mang thai: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Các bệnh gan khi mang thai, bao gồm tăng huyết áp, gan nhiễm mỡ cấp tính của thai kỳ, ứ mật trong thai kỳ, tan máu và tăng men gan, và hội chứng tiểu cầu thấp

Chẩn đoán và điều trị tổn thương gan do thuốc: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Tổn thương gan do thuốc, bao gồm phổ lâm sàng khác nhau, từ những bất thường sinh hóa nhẹ, đến suy gan cấp, xảy ra hầu hết 5 đến 90 ngày sau khi dùng thuốc

Hóa trị và liệu pháp nhắm mục tiêu cho phụ nữ bị ung thư vú tiến triển HER2 âm tính: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

Khi ung thư vú, lây lan từ vú đến các khu vực khác của cơ thể, nó được gọi là ung thư vú tiến triển, nó cũng được gọi là ung thư vú di căn

Hội chứng suy tim cấp tính: hướng dẫn từ cấp cứu Hoa Kỳ

Hội chứng suy tim cấp tính đặt ra những thách thức chẩn đoán và quản lý độc đáo, hội chứng này gần đây đã nhận được sự chú ý từ các nhà nghiên cứu

Ung thư buồng trứng: hướng dẫn từ SUO và ASCO hóa trị khi mới chẩn đoán và tiến triển

Phương pháp điều trị tiêu chuẩn, cho ung thư buồng trứng tiến triển mới được chẩn đoán, là phẫu thuật, và hóa trị liệu kết hợp platinum bạch kim toàn thân

Viêm ruột thừa: điểm Alvarado sửa đổi chẩn đoán

Điểm đau góc phần tư dưới phải, và tăng bạch cầu, được chỉ định hai điểm, trong khi các yếu tố khác được cho một điểm mỗi chỉ số

Tiên lượng nguy cơ tai biến mạch não: điểm số nguy cơ ABCD

Nghiên cứu về việc sử dụng điểm ABCD, ở khoa cấp cứu cho thấy, điểm số độ nhạy thấp, xác định bệnh nhân nguy cơ thấp

Liệu pháp nội tiết bổ trợ cho phụ nữ bị ung thư vú dương tính với thụ thể hoóc môn: hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ

Ung thư vú từ mô vú, dấu hiệu có thể bao gồm khối u ở vú, thay đổi hình dạng, lúm đồng tiền da, chất dịch đến từ núm, núm đảo ngược mới hoặc mảng da đỏ hoặc có vảy

Chứng khó tiêu: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Chứng khó tiêu, mô tả sự khó chịu hoặc đau ở vùng bụng trên, không phải là một căn bệnh, đề cập đến các triệu chứng thường bao gồm đầy hơi, khó chịu, buồn nôn và ợ

Chảy máu ruột non: hướng dẫn chẩn đoán và xử trí từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Chảy máu ruột non là không phổ biến, là nguyên nhân cho phần lớn bệnh nhân chảy máu đường tiêu hóa vẫn tồn tại, hoặc tái phát mà không có nguyên nhân rõ ràng

Ung thư đại tràng giai đoạn III: hướng dẫn của hội Ung thư Hoa Kỳ điều trị bổ trợ Oxaliplatin

Ung thư ruột kết, thường được gọi là ung thư đại trực tràng, có thể phòng ngừa và có khả năng chữa khỏi cao, nếu được phát hiện ở giai đoạn đầu

Tăng huyết áp không triệu chứng: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Tăng huyết áp không triệu chứng nghiêm trọng, là huyết áp tâm thu 180 mm Hg, hoặc tâm trương 110 mm Hg hoặc nhiều hơn, mà không có triệu chứng tổn thương cơ quan đích cấp tính

Chẩn đoán và điều trị co thắt tâm vị: hướng dẫn từ hội Tiêu hóa Hoa Kỳ

Co thắt tâm vị, là một rối loạn vận động thực quản nguyên phát, đặc trưng bởi sự vắng mặt của nhu động thực quản, và suy yếu thư giãn của cơ thắt thực quản dưới, khi đáp ứng với việc nuốt

Bệnh huyết khối tĩnh mạch cấp tính: phân cấp A, B, C rủi ro và điều trị

Đối với những bệnh nhân, có nguy cơ thấp mắc bệnh tắc mạch phổi cấp tính, hãy sử dụng tiêu chí loại trừ tắc mạch phổi, để loại trừ chẩn đoán

Tính khối lượng máu mất: công thức tính dựa trên hematocrit

Với sự đơn giản để sử dụng thường xuyên, phương trình sau được dựa trên các giá trị hematocrit ban đầu, và cuối cùng

Ngộ độc Carbon Monoxide: hướng dẫn từ Cấp cứu Hoa Kỳ

Ngộ độc carbon monoxide, là một căn bệnh có thể gây tử vong khi hít phải khí carbon monoxide, nguy cơ cao khi thiết bị được sử dụng ở nơi kín và thông gió kém