Tiểu không tự chủ: phân tích triệu chứng

2023-03-23 08:54 AM

Tỷ lệ tiểu không tự chủ tăng theo tuổi và cao tới 34% ở nữ và 11% ở nam. Đó là nguyên nhân chính dẫn đến việc rút lui khỏi xã hội và mất khả năng sống độc lập.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Tiểu không tự chủ (UI) được Hiệp hội kiểm soát tự chủ quốc tế định nghĩa là “triệu chứng về việc đi tiểu không tự chủ”. Tỷ lệ tiểu không tự chủ tăng theo tuổi và cao tới 34% ở nữ và 11% ở nam. Đó là nguyên nhân chính dẫn đến việc rút lui khỏi xã hội và mất khả năng sống độc lập. Bệnh nhân thường quá xấu hổ để thảo luận về vấn đề này, ngay cả với bác sĩ. Một số thậm chí còn coi đó là một phần tự nhiên của quá trình lão hóa, nhưng thực tế không phải vậy. Tiểu không tự chủ là một triệu chứng, không phải là bệnh.

Hiểu được các loại rối loạn gây ra tiểu không tự chủ là chìa khóa để chẩn đoán chính xác và điều trị hiệu quả. Tiểu không tự chủ có thể cấp tính hoặc mạn tính.

Nguyên nhân cấp tính bao gồm

Nhiễm trùng.

Thuốc men.

M ê sảng.

Làm trầm trọng thêm các bệnh toàn thân (ví dụ: đái tháo đường, đái tháo nhạt, suy tim sung huyết hoặc đột quỵ).

Các tình trạng mãn tính có liên quan đến tiểu không tự chủ được chia thành hai loại

Tại chỗ:

Suy yếu sàn chậu sau khi sinh con.

Khối u hoặc biến dạng bàng quang.

Khối u.

Tắc nghẽn do phì đại tuyến tiền liệt hoặc sa bàng quang.

Hậu phẫu.

Có hệ thống

Mãn kinh.

Bệnh thần kinh (tiểu đường, nghiện rượu).

Mất trí nhớ.

Trầm cảm.

Đột quỵ.

Khối u.

Bệnh Parkinson.

Bản ghi nhớ DRIP thường được trích dẫn như một cách để ghi nhớ các nguyên nhân có thể đảo ngược (và có thể chữa khỏi) của UI:

D: Mê sảng và ma túy.

R: Hạn chế di chuyển và duy trì.

I: Nhiễm trùng, viêm nhiễm và ứ đọng.

Đa niệu do đái tháo đường không kiểm soát và các bệnh khác.

Đánh giá đặc điểm

Điều quan trọng là phải mô tả đầy đủ vấn đề của bệnh nhân bằng cách khai thác bệnh sử chi tiết, bao gồm thời gian của các triệu chứng, thời điểm đi tiểu tự nguyện hoặc không tự nguyện, số lần đi tiểu vô tình và mối quan hệ với việc đi tiểu tự nguyện. Tập trung vào các lĩnh vực sau:

Cần miếng lót hoặc tã (đo lường mức độ nghiêm trọng).

Tiểu khi ho hoặc cười (gợi ý loại căng thẳng).

Không có khả năng giữ nước tiểu sau khi muốn đi tiểu (gợi ý loại thôi thúc).

Đau hoặc khó chịu (gợi ý nhiễm trùng hoặc viêm).

Không có khả năng làm trống hoàn toàn bàng quang (gợi ý tắc nghẽn)

Dòng nước tiểu giảm (gợi ý tắc nghẽn)

Tiểu không tự chủ có tác động gì đến cuộc sống của bệnh nhân?

Bệnh nhân nghĩ gì đang xảy ra?

Bệnh nhân có bất kỳ tình trạng đã biết nào có liên quan đến tiểu không tự chủ không?

Bệnh tiểu đường.

Suy tim.

Mãn kinh.

Các vấn đề về thần kinh.

Bệnh nhân có các triệu chứng sinh dục tiết niệu khác không? Ở bệnh nhân nữ, hãy nhớ khai thác tiền sử sản khoa chi tiết.

Vì thuốc là nguyên nhân chính gây ra tiểu không tự chủ, nên cần phải có tiền sử dùng thuốc kỹ lưỡng. Bao gồm:

Thuốc lợi tiểu.

Thuốc chống trầm cảm.

Thuốc hạ huyết áp.

Ma túy.

Rượu bia.

Đái tháo nhạt trung ương và thận có thể xuất hiện với tiểu không tự chủ do tăng lượng nước tiểu (nhiều lít mỗi ngày). Những bệnh nhân này thường có chứng chảy nước đồng thời rất phù hợp với tình trạng mất nước của họ. Cân nhắc chẩn đoán này khi bệnh nhân có tiền sử đi tiểu lượng lớn.

Khám sức khỏe thường là bình thường trong trường hợp tiểu không tự chủ. Tập trung nỗ lực nhằm khám phá (các) nguyên nhân cơ bản:

Bệnh nhân có thể đi vệ sinh được không?

Bệnh nhân có thể hiểu và hành động theo ý muốn đi tiểu không?

Thần kinh, bao gồm phản xạ hậu môn; dấu hiệu khu trú gợi ý nguyên nhân thần kinh.

Bàng quang có căng không?

Bệnh nhân có bị tắc phân hay phì đại tuyến tiền liệt không?

Tìm viêm teo âm đạo, sa tử cung hoặc khối vùng chậu.

Nhật ký đi tiểu là một cách hay để có thêm thông tin về vấn đề của bệnh nhân. Yêu cầu bệnh nhân ghi lại thời gian và số lượng gần đúng của mỗi lần đi tiểu, và liệu chúng bị ướt hay khô.

Hãy thận trọng khi giải thích phân tích nước tiểu; trong trường hợp không có các triệu chứng khác, vi khuẩn niệu hiếm khi là nguyên nhân chính của tiểu không tự chủ.

Điều trị viêm bàng quang hoặc viêm niệu đạo khi phần còn lại của hình ảnh lâm sàng xác nhận chúng. Tiểu máu kéo dài không giải thích được cần phải điều tra.

Lượng nước tiểu sau khi đi tiểu. Bệnh nhân nên được thông tiểu ngay sau khi đi tiểu. Nói chung, thể tích nước tiểu sau khi đi tiểu nên nhỏ hơn 50 mL. Thể tích trong khoảng 100–200 mL có thể gợi ý khả năng co bóp của bàng quang bị suy giảm hoặc tắc nghẽn. Thể tích lớn hơn 200 mL cho thấy có tắc nghẽn.

Urea Nitrogen, Creatinine và Glucose trong máu là những xét nghiệm máu đơn giản giúp loại trừ bệnh thận và bệnh tiểu đường tiềm ẩn.

Các xét nghiệm đặc biệt có sẵn thông qua tư vấn tiết niệu để xác định rõ hơn nguyên nhân gây ra UI. Chúng bao gồm nội soi bàng quang, soi bàng quang và các nghiên cứu về khoảng trống khác. Có tới 2/3 số bệnh nhân có thể được điều trị thành công mà không cần chuyển tuyến tiết niệu.

Bệnh sử là yếu tố quan trọng nhất giúp chẩn đoán chính xác và điều trị thành công tiểu không tự chủ. Tuy nhiên, nó là một công cụ không hoàn hảo nhất. Trong một đánh giá, lịch sử lâm sàng có độ nhạy và độ đặc hiệu đối với chứng tiểu không tự chủ khi gắng sức lần lượt là 0,90 và 0,50. Đối với sự mất ổn định của detrusor, các số liệu lần lượt là 0,74 và 0,55.

Nhiệm vụ thậm chí còn trở nên khó khăn hơn khi xem xét sự miễn cưỡng của bệnh nhân khi nói về các triệu chứng của họ và xu hướng tiểu không tự chủ thuộc loại hỗn hợp. Đáp ứng với điều trị (hoặc thiếu điều trị) thường thúc đẩy việc quản lý thực tế tình trạng này. Không đáp ứng với nhiều thử nghiệm trị liệu là một dấu hiệu tốt để tham khảo ý kiến bác sĩ tiết niệu. Hãy nhớ rằng đánh giá ban đầu của bạn thường sẽ không chính xác, vì vậy hãy giữ tinh thần cởi mở và xem xét tất cả các chẩn đoán có thể xảy ra. Cuối cùng, hãy nhớ lại rằng giao diện người dùng thường liên quan đến nhiều hơn một yếu tố nguyên nhân. Ví dụ, nhiều người cao tuổi có một thành phần chức năng (không thể đi vệ sinh nhanh chóng) ngoài một trong các loại khác.

Bài viết cùng chuyên mục

Loãng xương: phân tích triệu chứng

Sự mất cân bằng hoạt động của nguyên bào xương và nguyên bào xương có thể do một số tình trạng liên quan đến tuổi tác và bệnh tật gây ra, thường được phân loại là loãng xương nguyên phát và thứ phát.

Đi tiểu ra máu: đánh giá các triệu chứng lâm sàng

Tiểu máu vi thể đơn độc thường phổ biến và do bệnh lý lành tính như hội chứng màng đáy cầu thận mỏng. Cần đảm bảo rằng các nguyên nhân ở trên đã được loại trừ; làm cho bệnh nhân yên tâm rằng xét nghiệm thêm là không cần thiết.

Đột quỵ: phân tích triệu chứng

Đột quỵ được định nghĩa là tình trạng thiếu hụt thần kinh cấp tính kéo dài hơn 24 giờ. Các vấn đề kéo dài dưới 24 giờ được gọi là cơn thiếu máu não thoáng qua.

Vô kinh: phân tích triệu chứng

Vô kinh là một thuật ngữ lâm sàng dùng để mô tả tình trạng không có kinh nguyệt ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản. Nó có nhiều nguyên nhân tiềm ẩn.

Đau

Thuốc dạng thuốc phiện được chỉ định cho đau nặng mà các tác nhân kém hiệu lực hơn không thể làm giảm nhẹ đau.

Rối loạn thăng bằng: các nguyên nhân cảm giác mất thăng bằng

Sự cân bằng đòi hỏi tín hiệu vào từ nhiều bộ phận cảm thụ cảm giác (thị giác, tiền đình, xúc giác, cảm giác bản thể). Giảm chức năng nhi ều hơn một trong các bộ phận này, dù rất nhỏ cũng có thể gây mất thăng bằng.

Brain natriuretic peptide: phân tích triệu chứng

Brain natriuretic peptide cung cấp một cách để chẩn đoán và quản lý điều trị suy tim sung huyết và một loạt các bệnh khác có ảnh hưởng thứ phát đến tim.

Khàn tiếng: phân tích triệu chứng

Hầu hết các trường hợp khàn tiếng đều tự cải thiện, cần phải xem xét các nguyên nhân bệnh lý quan trọng, đặc biệt là trong những trường hợp kéo dài hơn một vài tuần.

Yếu chi trong đột quỵ: đánh giá dấu hiệu lâm sàng và cận lâm sàng

Chụp hình ảnh thần kinh để phân biệt đột quỵ xuất huyết não với đột quỵ nhồi máu não và để loại trừ các bệnh lý không đột quỵ, ví dụ tổn thương choán chỗ.

Sốt: các nguyên nhân thường gặp gây sốt

Sốt thường xảy ra như một phần của đáp ứng pha cấp do nhiễm trùng. Nhiễm trùng gây ra một đáp ứng viêm hệ thống có tỉ lệ tử vong đáng kể và cần phải được nhận diện và điều trị kịp thời. Nguyên nhân khác có thể gây ra sốt là bệnh ác tính, bệnh lý mô liên kết.

Mê sảng ở người cao tuổi

Mặc dù các bệnh nhân lớn tuổi bị kích động sâu sắc thường nói đến cái tâm khi xem xét tình trạng mê sảng, nhiều cơn mê sảng tinh tế hơn.

Vàng da: phân tích triệu chứng

Bilirubin được hình thành chủ yếu thông qua sự phân hủy trao đổi chất của các vòng heme, chủ yếu là từ quá trình dị hóa của các tế bào hồng cầu.

Protein niệu: phân tích triệu chứng

Sự bài tiết liên tục albumin trong khoảng từ 30 đến 300 mg/ngày (20–200 <g/phút) được gọi là albumin niệu vi lượng, trong khi các giá trị trên 300 mg/ngày được gọi là albumin niệu đại thể.

Lesovir: thuốc điều trị nhiễm virus viêm gan C mạn tính

Lesovir được chỉ định điều trị cho những bệnh nhân nhiễm virus viêm gan C mạn tính genotype 1, 4, 5 hoặc 6. Liều khuyến cáo của Lesovir là 1 viên, uống 1 lần/ngày cùng hoặc không cùng với thức ăn.

Nguyên tắc chăm sóc rối loạn ở người già (lão khoa)

Dấu hiệu bệnh thường không điển hình ở bệnh nhân cao tuổi. Một rối loạn trong một hệ thống cơ quan có thể dẫn đến các triệu chứng trong bối cảnh đan xen, đặc biệt là bị ảnh hưởng bởi bệnh từ trước.

Khó thở cấp ở những bệnh nhân bị COPD: những đánh giá bổ sung

Nếu như khò khè là chủ yếu và không có đặc điểm của nhiễm trùng, chẩn đoán có khả năng là đợt cấp COPD không do nhiễm trùng. Tìm kiếm yếu tố khởi phát, ví dụ chẹn beta, không dung nạp với khí dung/bầu hít, yếu tố khởi phát từ môi trường.

Đổ mồ hôi đêm: phân tích triệu chứng để chẩn đoán và điều trị

Đổ mồ hôi ban đêm có thể là một phản ứng tự chủ, đại diện cho một triệu chứng khá không đặc hiệu khiến bác sĩ lâm sàng phải tìm kiếm nguyên nhân cụ thể.

Gan to: phân tích triệu chứng

Gan trưởng thành bình thường có khoảng giữa xương đòn là 8–12 cm đối với nam và 6–10 cm đối với nữ, với hầu hết các nghiên cứu xác định gan to là khoảng gan lớn hơn 15 cm ở đường giữa đòn.

Lập luận chẩn đoán từ nhiều dấu hiệu và triệu chứng không độc lập

Trong thực tế, nhiều dấu hiệu, triệu chứng và kết quả xét nghiệm thường không độc lập, bởi vì sự hiện diện của một phát hiện làm tăng xác suất xuất hiện của một phát hiện khác.

Định hướng chẩn đoán mệt mỏi

Mệt mỏi là tình trạng kiệt quệ về thể chất và hoặc tinh thần, điều này rất phổ biến và không đặc hiệu, do vậy mà việc xác định tình trạng bệnh nền gặp nhiều khó khăn.

Shock: phân tích các đặc điểm triệu chứng lâm sàng

Một số bệnh nhân có thể duy trì huyết áp trong giới hạn bình thường mặc dù có rối loạn chức năng cơ quan, cân nhắc bệnh lý khu trú nếu chỉ có một cơ quan bị rối loạn, chẳng hạn thiểu niệu mà không có bằng chứng rõ ràng của rối loạn huyết động.

Khối u vú: đặc điểm khi thăm khám lâm sàng

Đối với bất kỳ bệnh nhân sau mãn kinh có tổn thương dạng nốt khu trú cần chuyển bệnh nhân làm bộ 3 đánh giá ngay. Đối với bệnh nhân tiền mãn kinh, thăm khám lại sau kỳ kinh tiếp theo và chuyển làm 3 đánh giá nếu vẫn còn những tổn thương dạng nốt khu trú đó.