Tiểu không tự chủ: phân tích triệu chứng

2023-03-23 08:54 AM

Tỷ lệ tiểu không tự chủ tăng theo tuổi và cao tới 34% ở nữ và 11% ở nam. Đó là nguyên nhân chính dẫn đến việc rút lui khỏi xã hội và mất khả năng sống độc lập.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Tiểu không tự chủ (UI) được Hiệp hội kiểm soát tự chủ quốc tế định nghĩa là “triệu chứng về việc đi tiểu không tự chủ”. Tỷ lệ tiểu không tự chủ tăng theo tuổi và cao tới 34% ở nữ và 11% ở nam. Đó là nguyên nhân chính dẫn đến việc rút lui khỏi xã hội và mất khả năng sống độc lập. Bệnh nhân thường quá xấu hổ để thảo luận về vấn đề này, ngay cả với bác sĩ. Một số thậm chí còn coi đó là một phần tự nhiên của quá trình lão hóa, nhưng thực tế không phải vậy. Tiểu không tự chủ là một triệu chứng, không phải là bệnh.

Hiểu được các loại rối loạn gây ra tiểu không tự chủ là chìa khóa để chẩn đoán chính xác và điều trị hiệu quả. Tiểu không tự chủ có thể cấp tính hoặc mạn tính.

Nguyên nhân cấp tính bao gồm

Nhiễm trùng.

Thuốc men.

M ê sảng.

Làm trầm trọng thêm các bệnh toàn thân (ví dụ: đái tháo đường, đái tháo nhạt, suy tim sung huyết hoặc đột quỵ).

Các tình trạng mãn tính có liên quan đến tiểu không tự chủ được chia thành hai loại

Tại chỗ:

Suy yếu sàn chậu sau khi sinh con.

Khối u hoặc biến dạng bàng quang.

Khối u.

Tắc nghẽn do phì đại tuyến tiền liệt hoặc sa bàng quang.

Hậu phẫu.

Có hệ thống

Mãn kinh.

Bệnh thần kinh (tiểu đường, nghiện rượu).

Mất trí nhớ.

Trầm cảm.

Đột quỵ.

Khối u.

Bệnh Parkinson.

Bản ghi nhớ DRIP thường được trích dẫn như một cách để ghi nhớ các nguyên nhân có thể đảo ngược (và có thể chữa khỏi) của UI:

D: Mê sảng và ma túy.

R: Hạn chế di chuyển và duy trì.

I: Nhiễm trùng, viêm nhiễm và ứ đọng.

Đa niệu do đái tháo đường không kiểm soát và các bệnh khác.

Đánh giá đặc điểm

Điều quan trọng là phải mô tả đầy đủ vấn đề của bệnh nhân bằng cách khai thác bệnh sử chi tiết, bao gồm thời gian của các triệu chứng, thời điểm đi tiểu tự nguyện hoặc không tự nguyện, số lần đi tiểu vô tình và mối quan hệ với việc đi tiểu tự nguyện. Tập trung vào các lĩnh vực sau:

Cần miếng lót hoặc tã (đo lường mức độ nghiêm trọng).

Tiểu khi ho hoặc cười (gợi ý loại căng thẳng).

Không có khả năng giữ nước tiểu sau khi muốn đi tiểu (gợi ý loại thôi thúc).

Đau hoặc khó chịu (gợi ý nhiễm trùng hoặc viêm).

Không có khả năng làm trống hoàn toàn bàng quang (gợi ý tắc nghẽn)

Dòng nước tiểu giảm (gợi ý tắc nghẽn)

Tiểu không tự chủ có tác động gì đến cuộc sống của bệnh nhân?

Bệnh nhân nghĩ gì đang xảy ra?

Bệnh nhân có bất kỳ tình trạng đã biết nào có liên quan đến tiểu không tự chủ không?

Bệnh tiểu đường.

Suy tim.

Mãn kinh.

Các vấn đề về thần kinh.

Bệnh nhân có các triệu chứng sinh dục tiết niệu khác không? Ở bệnh nhân nữ, hãy nhớ khai thác tiền sử sản khoa chi tiết.

Vì thuốc là nguyên nhân chính gây ra tiểu không tự chủ, nên cần phải có tiền sử dùng thuốc kỹ lưỡng. Bao gồm:

Thuốc lợi tiểu.

Thuốc chống trầm cảm.

Thuốc hạ huyết áp.

Ma túy.

Rượu bia.

Đái tháo nhạt trung ương và thận có thể xuất hiện với tiểu không tự chủ do tăng lượng nước tiểu (nhiều lít mỗi ngày). Những bệnh nhân này thường có chứng chảy nước đồng thời rất phù hợp với tình trạng mất nước của họ. Cân nhắc chẩn đoán này khi bệnh nhân có tiền sử đi tiểu lượng lớn.

Khám sức khỏe thường là bình thường trong trường hợp tiểu không tự chủ. Tập trung nỗ lực nhằm khám phá (các) nguyên nhân cơ bản:

Bệnh nhân có thể đi vệ sinh được không?

Bệnh nhân có thể hiểu và hành động theo ý muốn đi tiểu không?

Thần kinh, bao gồm phản xạ hậu môn; dấu hiệu khu trú gợi ý nguyên nhân thần kinh.

Bàng quang có căng không?

Bệnh nhân có bị tắc phân hay phì đại tuyến tiền liệt không?

Tìm viêm teo âm đạo, sa tử cung hoặc khối vùng chậu.

Nhật ký đi tiểu là một cách hay để có thêm thông tin về vấn đề của bệnh nhân. Yêu cầu bệnh nhân ghi lại thời gian và số lượng gần đúng của mỗi lần đi tiểu, và liệu chúng bị ướt hay khô.

Hãy thận trọng khi giải thích phân tích nước tiểu; trong trường hợp không có các triệu chứng khác, vi khuẩn niệu hiếm khi là nguyên nhân chính của tiểu không tự chủ.

Điều trị viêm bàng quang hoặc viêm niệu đạo khi phần còn lại của hình ảnh lâm sàng xác nhận chúng. Tiểu máu kéo dài không giải thích được cần phải điều tra.

Lượng nước tiểu sau khi đi tiểu. Bệnh nhân nên được thông tiểu ngay sau khi đi tiểu. Nói chung, thể tích nước tiểu sau khi đi tiểu nên nhỏ hơn 50 mL. Thể tích trong khoảng 100–200 mL có thể gợi ý khả năng co bóp của bàng quang bị suy giảm hoặc tắc nghẽn. Thể tích lớn hơn 200 mL cho thấy có tắc nghẽn.

Urea Nitrogen, Creatinine và Glucose trong máu là những xét nghiệm máu đơn giản giúp loại trừ bệnh thận và bệnh tiểu đường tiềm ẩn.

Các xét nghiệm đặc biệt có sẵn thông qua tư vấn tiết niệu để xác định rõ hơn nguyên nhân gây ra UI. Chúng bao gồm nội soi bàng quang, soi bàng quang và các nghiên cứu về khoảng trống khác. Có tới 2/3 số bệnh nhân có thể được điều trị thành công mà không cần chuyển tuyến tiết niệu.

Bệnh sử là yếu tố quan trọng nhất giúp chẩn đoán chính xác và điều trị thành công tiểu không tự chủ. Tuy nhiên, nó là một công cụ không hoàn hảo nhất. Trong một đánh giá, lịch sử lâm sàng có độ nhạy và độ đặc hiệu đối với chứng tiểu không tự chủ khi gắng sức lần lượt là 0,90 và 0,50. Đối với sự mất ổn định của detrusor, các số liệu lần lượt là 0,74 và 0,55.

Nhiệm vụ thậm chí còn trở nên khó khăn hơn khi xem xét sự miễn cưỡng của bệnh nhân khi nói về các triệu chứng của họ và xu hướng tiểu không tự chủ thuộc loại hỗn hợp. Đáp ứng với điều trị (hoặc thiếu điều trị) thường thúc đẩy việc quản lý thực tế tình trạng này. Không đáp ứng với nhiều thử nghiệm trị liệu là một dấu hiệu tốt để tham khảo ý kiến bác sĩ tiết niệu. Hãy nhớ rằng đánh giá ban đầu của bạn thường sẽ không chính xác, vì vậy hãy giữ tinh thần cởi mở và xem xét tất cả các chẩn đoán có thể xảy ra. Cuối cùng, hãy nhớ lại rằng giao diện người dùng thường liên quan đến nhiều hơn một yếu tố nguyên nhân. Ví dụ, nhiều người cao tuổi có một thành phần chức năng (không thể đi vệ sinh nhanh chóng) ngoài một trong các loại khác.

Bài viết cùng chuyên mục

Sốt và tăng thân nhiệt

Sốt là một triệu chứng cung cấp thông tin quan trọng về sự hiện diện của bệnh, đặc biệt là nhiễm trùng và những thay đổi trong tình trạng lâm sàng của bệnh nhân

Điều trị đau không dùng thuốc và diễn biến cuối đời

Nhiều bệnh nhân bị bệnh nan y chết trong tình trạng mê sảng, rối loạn ý thức và một sự thay đổi nhận thức mà phát triển trong một thời gian ngắn và được thể hiện bằng cách giải thích sai

Thăm khám chẩn đoán bệnh nhân nặng

Nếu hệ thống thần kinh trung ương hoạt động tốt, khả năng đáp ứng các câu hỏi một cách thích hợp, thì các chức năng quan trọng không chắc đã bị rối loạn đến mức cần phải can thiệp ngay lập tức.

Mệt mỏi: đánh giá bổ sung thiếu máu

Đánh giá lại các triệu chứng và công thức máu toàn bộ sau khi bổ sung sắt và điều trị nguyên nhân nền. Chuyển bệnh nhân với giảm thể tích trung bình của hồng cầu và dự trữ sắt bình thường đến chuyên gia huyết học để đánh giá cho chẩn đoán thay thế.

Khám lão khoa: điểm đặc biệt trong đánh giá người già yếu suy kiệt

Khi có thể, xem xét các yếu tố trong tiền sử bệnh nhân có tương tự với những thông tin của người chứng kiến, người chăm sóc, người thân, ghi chú của bệnh nhân hoặc các nhân viên y tế khác không.

Chứng hôi miệng: phân tích triệu chứng

Chứng hôi miệng đã bị kỳ thị, bệnh nhân hiếm khi tìm kiếm sự giúp đỡ và thường không nhận thức được vấn đề, mặc dù nó có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến quan hệ và sự tự tin.

Phân mỡ: phân tích đặc điểm

Phân mỡ được định nghĩa một cách định lượng là có hơn 7g chất béo trong phân trong khoảng thời gian 24 giờ trong khi bệnh nhân đang ăn kiêng không quá 100 g chất béo mỗi ngày.

Hôn mê và rối loạn ý thức: đánh giá chẩn đoán nguyên nhân

Giảm điểm glasgows thường phổ biến sau cơn co giật, nhưng nhớ rằng khởi phát cơn co giật có thể được làm dễ bởi nhiều nguyên nhân bao gồm hạ glucose máu, chấn thương đầu ± tụ máu nội sọ, hội chứng cai rượu, quá liều thuốc.

Mệt mỏi: các biểu hiện phải phân biệt

Mệt mỏi hay thiếu năng lượng thường là lý do cho việc từ bỏ các hoạt động và đặt câu hỏi cẩn thận có thể cần thiết để phân biệt giữa giới hạn hoạt động thể lực và thiếu hứng thú, quyết tâm.

Mất ý thức thoáng qua: phân tích triệu chứng lâm sàng

Xem như là mất ý thức thoáng qua nếu nhân chứng xác định có một khoảng thời gian không có đáp ứng, bệnh nhân mô tả thức dậy hoặc tỉnh lại trên mặt đất, đặc biệt không có ký ức về việc té ngã gì trước đó, hoặc có tổn thương mặt.

Tiết dịch âm đạo (khí hư): phân tích triệu chứng

Tiết dịch âm đạo có thể là sinh lý hoặc bệnh lý. Khi giải phẫu bệnh, người ta báo cáo rằng 90% phụ nữ bị ảnh hưởng mắc bệnh viêm âm đạo do vi khuẩn, bệnh nấm candida âm hộ-âm đạo hoặc bệnh trichomonas.

Tăng Creatinin: phân tích triệu chứng

Creatinine tăng cao là do suy thận và có thể được chia thành ba nhóm, trước thận, bệnh thận nội tại và sau thận. Chúng cũng có thể được chia thành các nguyên nhân cấp tính (vài ngày đến vài tuần) và mãn tính.

Định hướng chẩn đoán tình trạng chóng mặt choáng váng

Đánh giá choáng váng nằm ở chỗ xác định bản chất chính xác các triệu chứng của bệnh nhân, thỉnh thoảng, thay đổi ý thức thoáng qua hay khiếm khuyết thần kinh khu trú được mô tả như là choáng váng.

Vàng da: phân tích triệu chứng

Bilirubin được hình thành chủ yếu thông qua sự phân hủy trao đổi chất của các vòng heme, chủ yếu là từ quá trình dị hóa của các tế bào hồng cầu.

Lú lẫn mê sảng: đánh giá khi có tổn thương

Khi không chỉ định chụp hình ảnh não, có thể duy trì các biện pháp điều trị trong vài ngày. CT sọ não có thể được chỉ định để loại trừ xuất huyết dưới nhện và những bất thường cấu trúc khác nếu bệnh nhân thất bại điểu trị hoặc nặng hơn.

Chẩn đoán bệnh lý: tổng hợp các bước của quá trình

Phương pháp chính xác để đạt được chẩn đoán có thể sẽ có phần khó hiểu cho những người mới bắt đầu thực hành lâm sàng. Những người chẩn đoán giỏi lúc nào cũng sử dụng một vài kỹ năng bổ trợ mà đã thu lượm được qua hàng năm hoặc hàng chục năm kinh nghiệm.