Tiểu không tự chủ: phân tích triệu chứng

2023-03-23 08:54 AM

Tỷ lệ tiểu không tự chủ tăng theo tuổi và cao tới 34% ở nữ và 11% ở nam. Đó là nguyên nhân chính dẫn đến việc rút lui khỏi xã hội và mất khả năng sống độc lập.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Tiểu không tự chủ (UI) được Hiệp hội kiểm soát tự chủ quốc tế định nghĩa là “triệu chứng về việc đi tiểu không tự chủ”. Tỷ lệ tiểu không tự chủ tăng theo tuổi và cao tới 34% ở nữ và 11% ở nam. Đó là nguyên nhân chính dẫn đến việc rút lui khỏi xã hội và mất khả năng sống độc lập. Bệnh nhân thường quá xấu hổ để thảo luận về vấn đề này, ngay cả với bác sĩ. Một số thậm chí còn coi đó là một phần tự nhiên của quá trình lão hóa, nhưng thực tế không phải vậy. Tiểu không tự chủ là một triệu chứng, không phải là bệnh.

Hiểu được các loại rối loạn gây ra tiểu không tự chủ là chìa khóa để chẩn đoán chính xác và điều trị hiệu quả. Tiểu không tự chủ có thể cấp tính hoặc mạn tính.

Nguyên nhân cấp tính bao gồm

Nhiễm trùng.

Thuốc men.

M ê sảng.

Làm trầm trọng thêm các bệnh toàn thân (ví dụ: đái tháo đường, đái tháo nhạt, suy tim sung huyết hoặc đột quỵ).

Các tình trạng mãn tính có liên quan đến tiểu không tự chủ được chia thành hai loại

Tại chỗ:

Suy yếu sàn chậu sau khi sinh con.

Khối u hoặc biến dạng bàng quang.

Khối u.

Tắc nghẽn do phì đại tuyến tiền liệt hoặc sa bàng quang.

Hậu phẫu.

Có hệ thống

Mãn kinh.

Bệnh thần kinh (tiểu đường, nghiện rượu).

Mất trí nhớ.

Trầm cảm.

Đột quỵ.

Khối u.

Bệnh Parkinson.

Bản ghi nhớ DRIP thường được trích dẫn như một cách để ghi nhớ các nguyên nhân có thể đảo ngược (và có thể chữa khỏi) của UI:

D: Mê sảng và ma túy.

R: Hạn chế di chuyển và duy trì.

I: Nhiễm trùng, viêm nhiễm và ứ đọng.

Đa niệu do đái tháo đường không kiểm soát và các bệnh khác.

Đánh giá đặc điểm

Điều quan trọng là phải mô tả đầy đủ vấn đề của bệnh nhân bằng cách khai thác bệnh sử chi tiết, bao gồm thời gian của các triệu chứng, thời điểm đi tiểu tự nguyện hoặc không tự nguyện, số lần đi tiểu vô tình và mối quan hệ với việc đi tiểu tự nguyện. Tập trung vào các lĩnh vực sau:

Cần miếng lót hoặc tã (đo lường mức độ nghiêm trọng).

Tiểu khi ho hoặc cười (gợi ý loại căng thẳng).

Không có khả năng giữ nước tiểu sau khi muốn đi tiểu (gợi ý loại thôi thúc).

Đau hoặc khó chịu (gợi ý nhiễm trùng hoặc viêm).

Không có khả năng làm trống hoàn toàn bàng quang (gợi ý tắc nghẽn)

Dòng nước tiểu giảm (gợi ý tắc nghẽn)

Tiểu không tự chủ có tác động gì đến cuộc sống của bệnh nhân?

Bệnh nhân nghĩ gì đang xảy ra?

Bệnh nhân có bất kỳ tình trạng đã biết nào có liên quan đến tiểu không tự chủ không?

Bệnh tiểu đường.

Suy tim.

Mãn kinh.

Các vấn đề về thần kinh.

Bệnh nhân có các triệu chứng sinh dục tiết niệu khác không? Ở bệnh nhân nữ, hãy nhớ khai thác tiền sử sản khoa chi tiết.

Vì thuốc là nguyên nhân chính gây ra tiểu không tự chủ, nên cần phải có tiền sử dùng thuốc kỹ lưỡng. Bao gồm:

Thuốc lợi tiểu.

Thuốc chống trầm cảm.

Thuốc hạ huyết áp.

Ma túy.

Rượu bia.

Đái tháo nhạt trung ương và thận có thể xuất hiện với tiểu không tự chủ do tăng lượng nước tiểu (nhiều lít mỗi ngày). Những bệnh nhân này thường có chứng chảy nước đồng thời rất phù hợp với tình trạng mất nước của họ. Cân nhắc chẩn đoán này khi bệnh nhân có tiền sử đi tiểu lượng lớn.

Khám sức khỏe thường là bình thường trong trường hợp tiểu không tự chủ. Tập trung nỗ lực nhằm khám phá (các) nguyên nhân cơ bản:

Bệnh nhân có thể đi vệ sinh được không?

Bệnh nhân có thể hiểu và hành động theo ý muốn đi tiểu không?

Thần kinh, bao gồm phản xạ hậu môn; dấu hiệu khu trú gợi ý nguyên nhân thần kinh.

Bàng quang có căng không?

Bệnh nhân có bị tắc phân hay phì đại tuyến tiền liệt không?

Tìm viêm teo âm đạo, sa tử cung hoặc khối vùng chậu.

Nhật ký đi tiểu là một cách hay để có thêm thông tin về vấn đề của bệnh nhân. Yêu cầu bệnh nhân ghi lại thời gian và số lượng gần đúng của mỗi lần đi tiểu, và liệu chúng bị ướt hay khô.

Hãy thận trọng khi giải thích phân tích nước tiểu; trong trường hợp không có các triệu chứng khác, vi khuẩn niệu hiếm khi là nguyên nhân chính của tiểu không tự chủ.

Điều trị viêm bàng quang hoặc viêm niệu đạo khi phần còn lại của hình ảnh lâm sàng xác nhận chúng. Tiểu máu kéo dài không giải thích được cần phải điều tra.

Lượng nước tiểu sau khi đi tiểu. Bệnh nhân nên được thông tiểu ngay sau khi đi tiểu. Nói chung, thể tích nước tiểu sau khi đi tiểu nên nhỏ hơn 50 mL. Thể tích trong khoảng 100–200 mL có thể gợi ý khả năng co bóp của bàng quang bị suy giảm hoặc tắc nghẽn. Thể tích lớn hơn 200 mL cho thấy có tắc nghẽn.

Urea Nitrogen, Creatinine và Glucose trong máu là những xét nghiệm máu đơn giản giúp loại trừ bệnh thận và bệnh tiểu đường tiềm ẩn.

Các xét nghiệm đặc biệt có sẵn thông qua tư vấn tiết niệu để xác định rõ hơn nguyên nhân gây ra UI. Chúng bao gồm nội soi bàng quang, soi bàng quang và các nghiên cứu về khoảng trống khác. Có tới 2/3 số bệnh nhân có thể được điều trị thành công mà không cần chuyển tuyến tiết niệu.

Bệnh sử là yếu tố quan trọng nhất giúp chẩn đoán chính xác và điều trị thành công tiểu không tự chủ. Tuy nhiên, nó là một công cụ không hoàn hảo nhất. Trong một đánh giá, lịch sử lâm sàng có độ nhạy và độ đặc hiệu đối với chứng tiểu không tự chủ khi gắng sức lần lượt là 0,90 và 0,50. Đối với sự mất ổn định của detrusor, các số liệu lần lượt là 0,74 và 0,55.

Nhiệm vụ thậm chí còn trở nên khó khăn hơn khi xem xét sự miễn cưỡng của bệnh nhân khi nói về các triệu chứng của họ và xu hướng tiểu không tự chủ thuộc loại hỗn hợp. Đáp ứng với điều trị (hoặc thiếu điều trị) thường thúc đẩy việc quản lý thực tế tình trạng này. Không đáp ứng với nhiều thử nghiệm trị liệu là một dấu hiệu tốt để tham khảo ý kiến bác sĩ tiết niệu. Hãy nhớ rằng đánh giá ban đầu của bạn thường sẽ không chính xác, vì vậy hãy giữ tinh thần cởi mở và xem xét tất cả các chẩn đoán có thể xảy ra. Cuối cùng, hãy nhớ lại rằng giao diện người dùng thường liên quan đến nhiều hơn một yếu tố nguyên nhân. Ví dụ, nhiều người cao tuổi có một thành phần chức năng (không thể đi vệ sinh nhanh chóng) ngoài một trong các loại khác.

Bài viết cùng chuyên mục

Đau đầu: đánh giá bệnh cảnh lâm sàng

Loại trừ xuất huyết dưới nhện ở bất kỳ bệnh nhân nào có đau đầu dữ dội lần đầu tiên hay là đau đầu nặng nhất họ từng trải qua mà đạt đỉnh trong 5 phút từ lúc khới phát và dai dẳng hơn 1 giờ.

Đau đầu gối: phân tích triệu chứng

Đau đầu gối có nhiều nguyên nhân như chấn thương cấp tính, lạm dụng, viêm hoặc thoái hóa khớp, nhiễm trùng và các vấn đề khác. Đau quy chiếu từ hông hoặc lưng dưới cũng có thể dẫn đến đau đầu gối.

Đau thắt ngực: các bước đánh giá thêm nếu nghi ngờ

Mức độ đau thắt ngực không dựa trên mức đau mà dựa trên tần số triệu chứng, giới hạn khả năng gắng sức hoạt động chức năng. Bởi vì những thông tin này sẽ hướng dẫn điều trị và theo dõi đáp ứng, đánh giá triệu chứng chính xác.

Mệt mỏi: các biểu hiện phải phân biệt

Mệt mỏi hay thiếu năng lượng thường là lý do cho việc từ bỏ các hoạt động và đặt câu hỏi cẩn thận có thể cần thiết để phân biệt giữa giới hạn hoạt động thể lực và thiếu hứng thú, quyết tâm.

Chóng mặt choáng váng: triệu chứng nghiêm trọng tiền ngất

Xem xét các cơn váng đầu có xuất hiện trong khi bệnh nhân đang đứng và có yếu tố khởi phát rõ ràng không, ví dụ như xúc cảm mạnh, tiêm tĩnh mạch, đứng lâu và/hoặc kèm theo các triệu chứng phó giao cảm như nôn, vã mồ hôi, rối loạn thị giác.

Mất ý thức thoáng qua: đánh giá các vấn đề tuần hoàn hô hấp

Bằng chứng trên điện tâm đồ của thiếu máu cơ tim cấp gợi ý rối loạn nhịp thứ phát do thiếu máu; ví dụ nhịp nhanh thất, ngất liên quan đến thiếu máu cơ tim. Thảo luận ngay với bác sĩ tim mạch nếu bất kỳ đặc điểm nào ở trên hiện diện.

Rong kinh: phân tích triệu chứng

Rong kinh được định nghĩa là lượng máu kinh nguyệt bị mất nhiều hơn 80 ml, xảy ra đều đặn hoặc kéo dài ≥7 ngày. việc đánh giá lượng máu mất có tiện ích hạn chế.

Thiếu máu trong bệnh mạn tính

Tình trạng giảm erythropoietin ít khi là nguyên nhân quan trọng gây sản xuất hồng cầu dưới mức từ trong suy thận, khi đó erythropoietin giảm là một quy luật.

Mê sảng ở người cao tuổi

Mặc dù các bệnh nhân lớn tuổi bị kích động sâu sắc thường nói đến cái tâm khi xem xét tình trạng mê sảng, nhiều cơn mê sảng tinh tế hơn.

Đánh trống ngực: phân tích triệu chứng

Đánh trống ngực là một nhận thức bất thường khó chịu về nhịp tim. Chúng thường được mô tả là tim đập thình thịch.

Phì đại tuyến giáp (bướu cổ): phân tích triệu chứng

Bất kỳ cản trở quá trình tổng hợp hoặc giải phóng hormone tuyến giáp đều có thể gây ra bướu cổ. Cho đến nay, yếu tố rủi ro quan trọng nhất đối với sự phát triển của bệnh bướu cổ là thiếu i-ốt.

Thăm khám bệnh nhân: đã có một chẩn đoán trước đó

Tự chẩn đoán cũng có thể làm chậm trễ trong tìm đến sự giúp đỡ về y tế bởi vì bệnh nhân không đánh giá đúng triệu chứng hay trong tiềm thức của họ không muốn nghĩ đến các bệnh nghiêm trọng.

Đau ngực không điển hình: phân tích triệu chứng

Đau ngực không điển hình có thể bắt nguồn từ bất kỳ cơ quan nào trong lồng ngực, cũng như từ các nguồn ngoài lồng ngực, ví dụ viêm tuyến giáp hoặc rối loạn hoảng sợ.

Điểm mù thị giác: phân tích triệu chứng

Điểm mù thị giác có thể được phân loại theo vị trí của nó trong trường thị giác, điểm mù thị giác trung tâm và điểm mù thị giác ngoại vi.

Sưng khớp: đánh giá bệnh cảnh lâm sàng

Nếu nguyên nhân tại khớp thường gây sưng, nóng, đau nhiều hơn và giới hạn vận động khớp cả các động tác chủ động và thụ động. Viêm bao hoạt dịch là nguyên nhân thường gặp nhất gây ra bởi các hoạt động lặp đi lặp lại.

Phân tích triệu chứng chán ăn để chẩn đoán và điều trị

Chán ăn là tình trạng chán ăn kéo dài, đây là một triệu chứng phổ biến của nhiều vấn đề y tế và cần được phân biệt với bệnh chán ăn tâm thần.

Khối u vú: đặc điểm khi thăm khám lâm sàng

Đối với bất kỳ bệnh nhân sau mãn kinh có tổn thương dạng nốt khu trú cần chuyển bệnh nhân làm bộ 3 đánh giá ngay. Đối với bệnh nhân tiền mãn kinh, thăm khám lại sau kỳ kinh tiếp theo và chuyển làm 3 đánh giá nếu vẫn còn những tổn thương dạng nốt khu trú đó.