Tiểu không tự chủ: phân tích triệu chứng

2023-03-23 08:54 AM

Tỷ lệ tiểu không tự chủ tăng theo tuổi và cao tới 34% ở nữ và 11% ở nam. Đó là nguyên nhân chính dẫn đến việc rút lui khỏi xã hội và mất khả năng sống độc lập.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Tiểu không tự chủ (UI) được Hiệp hội kiểm soát tự chủ quốc tế định nghĩa là “triệu chứng về việc đi tiểu không tự chủ”. Tỷ lệ tiểu không tự chủ tăng theo tuổi và cao tới 34% ở nữ và 11% ở nam. Đó là nguyên nhân chính dẫn đến việc rút lui khỏi xã hội và mất khả năng sống độc lập. Bệnh nhân thường quá xấu hổ để thảo luận về vấn đề này, ngay cả với bác sĩ. Một số thậm chí còn coi đó là một phần tự nhiên của quá trình lão hóa, nhưng thực tế không phải vậy. Tiểu không tự chủ là một triệu chứng, không phải là bệnh.

Hiểu được các loại rối loạn gây ra tiểu không tự chủ là chìa khóa để chẩn đoán chính xác và điều trị hiệu quả. Tiểu không tự chủ có thể cấp tính hoặc mạn tính.

Nguyên nhân cấp tính bao gồm

Nhiễm trùng.

Thuốc men.

M ê sảng.

Làm trầm trọng thêm các bệnh toàn thân (ví dụ: đái tháo đường, đái tháo nhạt, suy tim sung huyết hoặc đột quỵ).

Các tình trạng mãn tính có liên quan đến tiểu không tự chủ được chia thành hai loại

Tại chỗ:

Suy yếu sàn chậu sau khi sinh con.

Khối u hoặc biến dạng bàng quang.

Khối u.

Tắc nghẽn do phì đại tuyến tiền liệt hoặc sa bàng quang.

Hậu phẫu.

Có hệ thống

Mãn kinh.

Bệnh thần kinh (tiểu đường, nghiện rượu).

Mất trí nhớ.

Trầm cảm.

Đột quỵ.

Khối u.

Bệnh Parkinson.

Bản ghi nhớ DRIP thường được trích dẫn như một cách để ghi nhớ các nguyên nhân có thể đảo ngược (và có thể chữa khỏi) của UI:

D: Mê sảng và ma túy.

R: Hạn chế di chuyển và duy trì.

I: Nhiễm trùng, viêm nhiễm và ứ đọng.

Đa niệu do đái tháo đường không kiểm soát và các bệnh khác.

Đánh giá đặc điểm

Điều quan trọng là phải mô tả đầy đủ vấn đề của bệnh nhân bằng cách khai thác bệnh sử chi tiết, bao gồm thời gian của các triệu chứng, thời điểm đi tiểu tự nguyện hoặc không tự nguyện, số lần đi tiểu vô tình và mối quan hệ với việc đi tiểu tự nguyện. Tập trung vào các lĩnh vực sau:

Cần miếng lót hoặc tã (đo lường mức độ nghiêm trọng).

Tiểu khi ho hoặc cười (gợi ý loại căng thẳng).

Không có khả năng giữ nước tiểu sau khi muốn đi tiểu (gợi ý loại thôi thúc).

Đau hoặc khó chịu (gợi ý nhiễm trùng hoặc viêm).

Không có khả năng làm trống hoàn toàn bàng quang (gợi ý tắc nghẽn)

Dòng nước tiểu giảm (gợi ý tắc nghẽn)

Tiểu không tự chủ có tác động gì đến cuộc sống của bệnh nhân?

Bệnh nhân nghĩ gì đang xảy ra?

Bệnh nhân có bất kỳ tình trạng đã biết nào có liên quan đến tiểu không tự chủ không?

Bệnh tiểu đường.

Suy tim.

Mãn kinh.

Các vấn đề về thần kinh.

Bệnh nhân có các triệu chứng sinh dục tiết niệu khác không? Ở bệnh nhân nữ, hãy nhớ khai thác tiền sử sản khoa chi tiết.

Vì thuốc là nguyên nhân chính gây ra tiểu không tự chủ, nên cần phải có tiền sử dùng thuốc kỹ lưỡng. Bao gồm:

Thuốc lợi tiểu.

Thuốc chống trầm cảm.

Thuốc hạ huyết áp.

Ma túy.

Rượu bia.

Đái tháo nhạt trung ương và thận có thể xuất hiện với tiểu không tự chủ do tăng lượng nước tiểu (nhiều lít mỗi ngày). Những bệnh nhân này thường có chứng chảy nước đồng thời rất phù hợp với tình trạng mất nước của họ. Cân nhắc chẩn đoán này khi bệnh nhân có tiền sử đi tiểu lượng lớn.

Khám sức khỏe thường là bình thường trong trường hợp tiểu không tự chủ. Tập trung nỗ lực nhằm khám phá (các) nguyên nhân cơ bản:

Bệnh nhân có thể đi vệ sinh được không?

Bệnh nhân có thể hiểu và hành động theo ý muốn đi tiểu không?

Thần kinh, bao gồm phản xạ hậu môn; dấu hiệu khu trú gợi ý nguyên nhân thần kinh.

Bàng quang có căng không?

Bệnh nhân có bị tắc phân hay phì đại tuyến tiền liệt không?

Tìm viêm teo âm đạo, sa tử cung hoặc khối vùng chậu.

Nhật ký đi tiểu là một cách hay để có thêm thông tin về vấn đề của bệnh nhân. Yêu cầu bệnh nhân ghi lại thời gian và số lượng gần đúng của mỗi lần đi tiểu, và liệu chúng bị ướt hay khô.

Hãy thận trọng khi giải thích phân tích nước tiểu; trong trường hợp không có các triệu chứng khác, vi khuẩn niệu hiếm khi là nguyên nhân chính của tiểu không tự chủ.

Điều trị viêm bàng quang hoặc viêm niệu đạo khi phần còn lại của hình ảnh lâm sàng xác nhận chúng. Tiểu máu kéo dài không giải thích được cần phải điều tra.

Lượng nước tiểu sau khi đi tiểu. Bệnh nhân nên được thông tiểu ngay sau khi đi tiểu. Nói chung, thể tích nước tiểu sau khi đi tiểu nên nhỏ hơn 50 mL. Thể tích trong khoảng 100–200 mL có thể gợi ý khả năng co bóp của bàng quang bị suy giảm hoặc tắc nghẽn. Thể tích lớn hơn 200 mL cho thấy có tắc nghẽn.

Urea Nitrogen, Creatinine và Glucose trong máu là những xét nghiệm máu đơn giản giúp loại trừ bệnh thận và bệnh tiểu đường tiềm ẩn.

Các xét nghiệm đặc biệt có sẵn thông qua tư vấn tiết niệu để xác định rõ hơn nguyên nhân gây ra UI. Chúng bao gồm nội soi bàng quang, soi bàng quang và các nghiên cứu về khoảng trống khác. Có tới 2/3 số bệnh nhân có thể được điều trị thành công mà không cần chuyển tuyến tiết niệu.

Bệnh sử là yếu tố quan trọng nhất giúp chẩn đoán chính xác và điều trị thành công tiểu không tự chủ. Tuy nhiên, nó là một công cụ không hoàn hảo nhất. Trong một đánh giá, lịch sử lâm sàng có độ nhạy và độ đặc hiệu đối với chứng tiểu không tự chủ khi gắng sức lần lượt là 0,90 và 0,50. Đối với sự mất ổn định của detrusor, các số liệu lần lượt là 0,74 và 0,55.

Nhiệm vụ thậm chí còn trở nên khó khăn hơn khi xem xét sự miễn cưỡng của bệnh nhân khi nói về các triệu chứng của họ và xu hướng tiểu không tự chủ thuộc loại hỗn hợp. Đáp ứng với điều trị (hoặc thiếu điều trị) thường thúc đẩy việc quản lý thực tế tình trạng này. Không đáp ứng với nhiều thử nghiệm trị liệu là một dấu hiệu tốt để tham khảo ý kiến ​​bác sĩ tiết niệu. Hãy nhớ rằng đánh giá ban đầu của bạn thường sẽ không chính xác, vì vậy hãy giữ tinh thần cởi mở và xem xét tất cả các chẩn đoán có thể xảy ra. Cuối cùng, hãy nhớ lại rằng giao diện người dùng thường liên quan đến nhiều hơn một yếu tố nguyên nhân. Ví dụ, nhiều người cao tuổi có một thành phần chức năng (không thể đi vệ sinh nhanh chóng) ngoài một trong các loại khác.

Bài viết cùng chuyên mục

Ngứa da: phân tích triệu chứng

Nhiều bệnh ngoài da có biểu hiện ngứa cục bộ hoặc toàn thân, bao gồm viêm da tiếp xúc, viêm da dạng herpes, viêm da dị ứng, bệnh móng chân, pemphigoid bọng nước, nấm mycosis và bệnh vẩy nến.

Thiếu vitamin D: phân tích triệu chứng

Khi sự hấp thụ canxi ở ruột không cung cấp đủ canxi để duy trì mức canxi máu bình thường, Vit D sẽ ức chế các tế bào tạo xương và kích hoạt các tế bào hủy xương để huy động canxi từ xương.

Dị vật và trầy xước giác mạc: phân tích triệu chứng

Các vật dẫn đến dị vật giác mạc và hoặc trầy xước bao gồm cát, bụi bẩn, lá cây và các vật liệu hữu cơ cũng như tiếp xúc với các vật liệu như phoi kim loại hoặc hạt thủy tinh.

Yếu chi trong đột quỵ: đánh giá dấu hiệu lâm sàng và cận lâm sàng

Chụp hình ảnh thần kinh để phân biệt đột quỵ xuất huyết não với đột quỵ nhồi máu não và để loại trừ các bệnh lý không đột quỵ, ví dụ tổn thương choán chỗ.

Đau bụng mạn tính (từng giai đoạn): đặc điểm từng bệnh lý cụ thể

Đau bụng mạn tính là đau tồn tại trong hơn sáu tháng và xảy ra không có bằng chứng của một rối loạn về thể chất cụ thể. Nó cũng không liên quan đến các chức năng của cơ thể (chẳng hạn như kinh nguyệt, nhu động ruột hoặc ăn uống), thuốc hoặc độc tố.

Xuất huyết trực tràng: đánh giá các nguyên nhân xuất huyết tiêu hóa dưới

Phần lớn bệnh nhân xuất huyết do các nguyên nhân lành tính. Ở bệnh nhân xuất huyết trực tràng cấp tính, đánh giá mức độ xuất huyết và tiến hành đầy đủ các bước cấp cứu trước khi chẩn đoán chính xác.

Đi tiểu ra máu: các nguyên nhân thường gặp

Tiểu máu đại thể gợi ý nghĩ nhiều đến bệnh lý đường tiểu và luôn đòi hỏi phải đánh giá thêm. Tiểu máu vi thể thường tình cờ phát hiện ở bệnh nhân không có triệu chứng và thách thức nằm ở việc phân biệt các nguyên nhân lành tính với các bệnh lý nghiêm trọng.

Đau bụng cấp: vàng da đáp ứng viêm và tính chất của đau quặn mật

Giả định nhiễm trùng đường mật ít nhất là lúc đầu, nếu bệnh nhân không khỏe với sốt cao ± rét run hoặc vàng da tắc mật; cho kháng sinh tĩnh mạch, và nếu siêu âm xác nhận giãn đường mật, chuyển phẫu thuật ngay lập tức để giảm áp lực đường mật.

Định hướng chẩn đoán chảy máu trực tràng

Phần lớn bệnh nhân xuất huyết đường tiêu hóa dưới là lành tính, bệnh nhân xuất huyết trực tràng cấp tính, đánh giá mức độ xuất huyết và tiến hành đầy đủ các bước cấp cứu trước khi chẩn đoán chính xác.

Vàng da: phân tích triệu chứng

Bilirubin được hình thành chủ yếu thông qua sự phân hủy trao đổi chất của các vòng heme, chủ yếu là từ quá trình dị hóa của các tế bào hồng cầu.

Chóng mặt và choáng váng: các nguyên nhân

Thỉnh thoảng, thay đổi ý thức thoáng qua hay khiếm khuyết thần kinh khu trú được mô tả như là choáng váng. Tuy nhiên hầu hết bệnh nhân với choáng váng có chóng mặt, đau đầu nhẹ, muốn xỉu/ cảm giác mất thăng bằng.

Sốt: đánh giá dấu hiệu triệu chứng và các yếu tố nguy cơ

Mở rộng tầm soát nhiễm trùng ở các bệnh nhân đặc biệt. Các chủng tác nhân hiện hành thường gặp như viêm phổi có thể khác nhau tùy theo dịch tễ từng vùng, do đó hội chấn với chuyên gia truyền nhiễm ngay ở giai đoạn ban đầu.

Di chuyển khó khăn: các nguyên nhân gây té ngã

Các vấn đề di chuyển có thể tự thúc đẩy như là tình trạng giảm hoạt động dẫn đến mất chức năng và độ chắc của khối cơ. Cách tiếp cận có hệ thống một cách toàn diện là điều cần thiết.

Triệu chứng và dấu hiệu bệnh hô hấp

Triệu chứng bao gồm Khó thở, ho dai dẳng, thở rít, thở khò khè, ho ra máu, Dấu hiệu Thở nhanh, mạch nghich thường, tím tái, ngón tay dúi trống, gõ vang.

Đau bắp chân: phân tích triệu chứng

Thông tin thích hợp bao gồm vị trí chính xác của cơn đau, cũng như chất lượng, mức độ nghiêm trọng, thời gian kéo dài và các yếu tố làm trầm trọng thêm hoặc giảm nhẹ.

Kiểm tra tính hợp lý trên lâm sàng

Khám lâm sàng hợp lý là một phần rộng lớn hơn được gọi là y học dựa trên bằng chứng, 'không nhấn mạnh trực giác, kinh nghiệm lâm sàng không hệ thống và cơ sở lý luận bệnh lý như đủ cơ sở để ra quyết định lâm sàng.

Phù chân: đánh giá suy thận và chức năng thận

Xác định và điều trị những nguyên nhân, theo dõi chức năng thận và thảo luận với đội chuyên khoa thận nếu như có bất kỳ sự tụt giảm mức lọc cầu thận thêm nữa.

Đau ngực cấp: phân tích đặc điểm điện tâm đồ và các triệu chứng lâm sàng

Nếu có ST chênh lên nhưng không phù hợp những tiêu chuẩn, làm lại điện tâm đồ thường xuyên và xử trí như bệnh nhân nhồi máu cơ tim không ST chênh lên/ đau thắt ngực không ổn định.

Vô kinh: phân tích triệu chứng

Vô kinh là một thuật ngữ lâm sàng dùng để mô tả tình trạng không có kinh nguyệt ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản. Nó có nhiều nguyên nhân tiềm ẩn.

Đau thắt lưng: phân tích triệu chứng

Nguyên nhân của cơn đau là không đặc hiệu ở phần lớn những người bị đau thắt lưng cấp tính; vấn đề nghiêm trọng là rất hiếm, thường tự giới hạn, nhưng chẩn đoán phải loại trừ các nguyên nhân hiếm gặp.

Đau bụng cấp: vị trí hướng lan và tính chất của đau khi chẩn đoán

Những nguyên nhân gây ra đau bụng cấp được liệt kê dươi đây. Những số trong ngoặc tương ứng với những vùng khác nhau của bụng, được thể hiện ở hình, nơi mà cơn đau nổi bật, điển hình nhất.

Tiết dịch niệu đạo: phân tích triệu chứng

Tiết dịch niệu đạo có thể nhiều hoặc ít, trong, hơi vàng hoặc trắng, có mủ, mủ nhầy hoặc huyết thanh, nâu, xanh lá cây hoặc có máu, mủ chảy nước hoặc mủ đặc.

Tiêu chuẩn Duke cải tiến để chẩn đoán viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn

Cấy máu dương tính với các sinh vật gây viêm nội tâm mạc nhiễm trùng điển hình, từ 2 mẫu cấy máu riêng biệt hoặc 2 mẫu cấy dương tính từ các mẫu lấy cách nhau > 12 giờ, hoặc 3 hoặc phần lớn 4 lần cấy máu riêng biệt.

Đau ngực không điển hình: phân tích triệu chứng

Đau ngực không điển hình có thể bắt nguồn từ bất kỳ cơ quan nào trong lồng ngực, cũng như từ các nguồn ngoài lồng ngực, ví dụ viêm tuyến giáp hoặc rối loạn hoảng sợ.

Phát ban dát sẩn: phân tích triệu chứng

Khi phát ban dát sẩn có liên quan đến sốt, nên nghi ngờ nguyên nhân nhiễm trùng. Nếu không có sốt, phản ứng dị ứng thường là nguyên nhân.