Sốt và tăng thân nhiệt

2014-10-14 07:35 PM
Sốt là một triệu chứng cung cấp thông tin quan trọng về sự hiện diện của bệnh, đặc biệt là nhiễm trùng và những thay đổi trong tình trạng lâm sàng của bệnh nhân

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Điểm thiết yếu trong chẩn đoán

Tuổi.

Phối triệu chứng.

Giảm cân.

Đau khớp.

Sử dụng chất tiêm.

Ức chế miễn dịch hoặc giảm bạch cầu.

Lịch sử của bệnh ung thư.

Thuốc.

Du lịch.

Nhận định chung

Bình thường nhiệt độ cơ thể đo ở miệng thực hiện vào giữa buổi sáng trung bình là 36,7°C (khoảng 36 - 37,4°C). Phổ này bao gồm trung bình và 2 độ lệch chuẩn, do đó bao gồm 95% dân bình thường, đo vào giữa buổi sáng (biến đổi nhiệt độ ban ngày bình thường là 0,5 - 1°C). Nhiệt độ ở hậu môn hoặc âm đạo bình thường cao hơn nhiệt độ đo ở miệng là 0.5°C, và nhiệt độ ở nách tương ứng thấp hơn. Nhiệt độ trực tràng là đáng tin cậy hơn so với nhiệt độ miệng, đặc biệt là ở những bệnh nhân thở bằng miệng.

Sốt là một sự gia tăng nhiệt độ cơ thể đến một "điểm thiết lập" mới. Khi kích thích thích hợp hành động monocyte - đại thực bào thích hợp, các tế bào xây dựng các cytokine gây sốt, gây ra độ cao thông qua tác động ở vùng dưới đồi. Các cytokine bao gồm interleukin-1 (IL-1), yếu tố hoại tử khối u (TNF), interferon và interleukin-6 (IL-6). Độ cao nhiệt độ là kết quả từ hoặc tăng sản xuất nhiệt (ví dụ như, run rẩy) hoặc giảm mất nhiệt (ví dụ như, co mạch ngoại vi). Nhiệt độ cơ thể trong sốt cytokine gây ra hiếm khi vượt quá 41,1°C, trừ khi có tổn thương cấu trúc trung tâm điều tiết vùng dưới đồi.

Sốt

Sốt là một triệu chứng cung cấp thông tin quan trọng về sự hiện diện của bệnh, đặc biệt là nhiễm trùng và những thay đổi trong tình trạng lâm sàng của bệnh nhân. Các mô hình sốt, tuy nhiên, có giá trị để chẩn đoán cụ thể nhất trừ sốt tái phát của bệnh sốt rét, borreliosis, và các trường hợp thường xuyên của ung thư hạch, đặc biệt là bệnh Hodgkin. Hơn nữa, mức nhiệt độ cao không nhất thiết tương ứng với mức độ nghiêm trọng của bệnh. Nói chung, phản ứng sốt có xu hướng ở trẻ em lớn hơn ở người lớn. Ở người già, trẻ sơ sinh, và những người dùng thuốc nhất định (ví dụ, NSAID hoặc corticosteroid), nhiệt độ bình thường hoặc thậm chí hạ thân nhiệt có thể được quan sát. Nhiệt độ cơ thể tăng cao đáng kể có thể dẫn đến rối loạn chuyển hóa sâu sắc. Nhiệt độ cao trong ba tháng đầu của thai kỳ có thể gây dị tật bẩm sinh, chẳng hạn như thiếu một phần não. Sốt làm tăng nhu cầu insulin và làm thay đổi sự trao đổi chất và bố trí các loại thuốc dùng để điều trị các bệnh khác nhau liên quan đến sốt.

Tăng thân nhiệt

Tăng thân nhiệt, không qua trung gian cytokine - xảy ra khi sản xuất nhiệt của cơ thể hoặc tải nhiệt môi trường vượt quá khả năng mất nhiệt bình thường hoặc khi có suy giảm mất nhiệt; đột quỵ nhiệt là một ví dụ. Nhiệt độ cơ thể có thể tăng lên mức (> 41,1°C) có khả năng sản xuất protein biến tính không thể đảo ngược và kết quả là tổn thương não.

Hội chứng thần kinh ác tính là một phản ứng rất hiếm mang phong cách riêng và có khả năng gây tử vong khi cho thuốc an thần lớn, đặc biệt là haloperidol và fluphenazine; Tuy nhiên, nó cũng đã được báo cáo với các thuốc an thần kinh không điển hình (ví dụ như olanzapine hay risperidone). Hội chứng serotonin tương tự như hội chứng thần kinh ác tính nhưng xảy ra trong vòng vài giờ uống thuốc làm tăng nồng độ serotonin trong hệ thống thần kinh trung ương, bao gồm các thuốc ức chế tái hấp thu serotonin, chất ức chế monoamine oxidase, thuốc chống trầm cảm ba vòng, meperidine, dextromethorphan, bromocriptine, tramadol, lithium, và psychostimulants (chẳng hạn như cocaine, methamphetamine, và MDMA). Giật rung và tăng phản xạ thường gặp ở hội chứng serotonin trong khi giật cứng thường gặp ở hội chứng thần kinh ác tính. Hội chứng an thần kinh ác tính và serotonin chia sẻ với nhau về lâm sàng và sinh lý bệnh học thông thường đến tăng thân nhiệt ác tính gây mê.

Điều trị

Ngừng sử dụng thuốc vi phạm là bắt buộc. Điều trị hội chứng thần kinh ác tính bao gồm dantrolene kết hợp với bromocriptine hoặc levodopa. Điều trị hội chứng serotonin bao gồm đối kháng thụ thể serotonin - cyproheptadine trung ương hoặc chlorpromazine hoặc kết hợp với benzodiazepine. Trong những bệnh nhân rất khó để phân biệt hội chứng, việc điều trị với benzodiazepine có thể là lựa chọn điều trị an toàn nhất. Bất kể nguyên nhân, miếng xốp cồn, miếng xốp lạnh, túi nước đá, băng thụt nước, và phòng tắm đá cũng có thể giúp nhiệt độ cơ thể thấp hơn.

Bài viết cùng chuyên mục

Nốt phổi đơn độc: phân tích triệu chứng

Nốt phổi đơn độc được coi là một nốt mờ trên phim X quang đơn độc có hình cầu và giới hạn rõ, đường kính nhỏ hơn 3 cm, bao quanh bởi phổi và không kèm theo xẹp phổi, phì đại rốn phổi hoặc tràn dịch màng phổi.

Khối u ở vú: phân tích triệu chứng

Đánh giá khối u ở vú nên bắt đầu bằng việc hỏi bệnh sử đầy đủ và khám thực thể. Điều quan trọng là phải xác định nguy cơ mắc bệnh ung thư vú của bệnh nhân.

Khối u bìu: phân tích triệu chứng

Trong quá trình đánh giá bất kỳ khối u bìu nào, mục tiêu chính là xác định xem có chỉ định chuyển tuyến ngay lập tức hay không.

Mục tiêu của việc thăm khám lâm sàng

Hiệu lực của một phát hiện vật lý phụ thuộc vào nhiều yếu tố, kinh nghiệm lâm sàng và độ tin cậy của các kỹ thuật khám là quan trọng nhất.

Tăng huyết áp: phân tích triệu chứng

Không xác định được nguyên nhân được cho là mắc tăng huyết áp nguyên phát, có một cơ quan hoặc khiếm khuyết gen cho là tăng huyết áp thứ phát.

Định hướng chẩn đoán chảy máu trực tràng

Phần lớn bệnh nhân xuất huyết đường tiêu hóa dưới là lành tính, bệnh nhân xuất huyết trực tràng cấp tính, đánh giá mức độ xuất huyết và tiến hành đầy đủ các bước cấp cứu trước khi chẩn đoán chính xác.

Tiểu máu: phân tích triệu chứng

Tiểu máu đại thể với sự đổi màu đỏ rõ ràng, lớn hơn 50 tế bào hồng cầu/trường năng lượng cao hoặc tiểu máu vi thể được phát hiện bằng que nhúng sau đó kiểm tra bằng kính hiển vi.

Co giật: phân tích triệu chứng

Nguyên nhân gây co giật bao gồm rối loạn chức năng hệ thống thần kinh trung ương nguyên phát cũng như rối loạn chuyển hóa hoặc bệnh hệ thống.

Điều trị đau không dùng thuốc và diễn biến cuối đời

Nhiều bệnh nhân bị bệnh nan y chết trong tình trạng mê sảng, rối loạn ý thức và một sự thay đổi nhận thức mà phát triển trong một thời gian ngắn và được thể hiện bằng cách giải thích sai

Lesovir: thuốc điều trị nhiễm virus viêm gan C mạn tính

Lesovir được chỉ định điều trị cho những bệnh nhân nhiễm virus viêm gan C mạn tính genotype 1, 4, 5 hoặc 6. Liều khuyến cáo của Lesovir là 1 viên, uống 1 lần/ngày cùng hoặc không cùng với thức ăn.

Xét nghiệm Covid-19: hướng dẫn thu thập và xử lý bệnh phẩm

Đối với xét nghiệm chẩn đoán ban đầu với các trường hợp nhiễm SARS-CoV-2 hiện tại, khuyến nghị nên thu thập và xét nghiệm bệnh phẩm đường hô hấp trên.

Đổ mồ hôi đêm: phân tích triệu chứng để chẩn đoán và điều trị

Đổ mồ hôi ban đêm có thể là một phản ứng tự chủ, đại diện cho một triệu chứng khá không đặc hiệu khiến bác sĩ lâm sàng phải tìm kiếm nguyên nhân cụ thể.

Rối loạn cương dương: phân tích triệu chứng

Rối loạn cương dương, trước đây thường được gọi là bất lực, được định nghĩa là không có khả năng đạt được hoặc duy trì sự cương cứng đủ để giao hợp, về bản chất là một chẩn đoán do bệnh nhân xác định.

Sốt: tầm soát nhiễm trùng bằng cận lâm sàng

Sự phối hợp lâm sàng với phân tích cận lâm sàng có thể phát hiện được các nguyên nhân không nhiễm trùng của sốt. Các bước tầm soát đầy đủ có thể là không cần thiết ở tất cả bệnh nhân, đặc biệt là với những bệnh nhân đã có tiêu điểm nhiễm trùng rõ ràng.

Di chuyển khó khăn: các nguyên nhân gây té ngã

Các vấn đề di chuyển có thể tự thúc đẩy như là tình trạng giảm hoạt động dẫn đến mất chức năng và độ chắc của khối cơ. Cách tiếp cận có hệ thống một cách toàn diện là điều cần thiết.

Đau thượng vị: phân tích triệu chứng

Các triệu chứng phổ biến là đầy hơi và nhanh no, tuy nhiên, các triệu chứng chồng chéo khiến chẩn đoán trở nên khó khăn và nguyên nhân xác định không được thiết lập.

Tiếp cận bệnh nhân, Tuân thủ điều trị

Phỏng vấn thu thập thông tin hỗ trợ chẩn đoán, hướng dẫn tuân thủ điều trị thuốc, hướng dẫn chế độ sinh hoạt của bệnh nhân và nguyên tắc đạo đức giữa bác sỹ và bệnh nhân

Bệnh hạch bạch huyết: phân tích triệu chứng

Các bệnh truyền nhiễm, tự miễn dịch, u hạt, ác tính hoặc phản ứng thuốc có thể gây ra hạch to toàn thân. Nguy cơ chung của bệnh ung thư ở những bệnh nhân bị bệnh hạch bạch huyết toàn thân là thấp.

Xuất huyết và ban xuất huyết: phân tích triệu chứng

Trình tự thời gian và tiền sử ban xuất huyết cũng như bất kỳ dấu hiệu chảy máu bất thường nào đều quan trọng, bởi vì nguyên nhân của ban xuất huyết có thể là bẩm sinh hoặc mắc phải.

Tiểu không tự chủ: phân tích triệu chứng

Tỷ lệ tiểu không tự chủ tăng theo tuổi và cao tới 34% ở nữ và 11% ở nam. Đó là nguyên nhân chính dẫn đến việc rút lui khỏi xã hội và mất khả năng sống độc lập.

Đánh trống ngực: đánh giá dựa trên loại rối loạn nhịp tim

Đánh giá tần suất và cường độ của các triệu chứng và ảnh hưởng lên nghề nghiệp và lối sống. Xác minh hiệu quả và tác dụng phụ của những đợt điều trị trước.

Đi lại khó khăn: phân tích bệnh cảnh lâm sàng

Nếu các vấn đề di chuyển là hậu quả của chóng mặt, đầu tiên hãy lượng giá các triệu chứng hạ huyết áp tư thế, sau khi thay đổi từ nằm sang tư thế đứng, đi kèm với cảm giác xây xẩm mặt mày/tiền ngất.

Đa hồng cầu: phân tích triệu chứng

Nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh đa hồng cầu có liên quan đến tình trạng thiếu oxy, nên cần thực hiện đánh giá kỹ lưỡng tình trạng hô hấp.

Khám lão khoa: tiếp cận bệnh nhân già yếu suy kiệt

Thách thức trong việc đánh giá lão khoa cấp tính thường phức tạp do các quan niệm sai lầm mà quá trình luôn có sự khó chịu và mệt mỏi trong đó.

Ù tai: phân tích triệu chứng

Bản thân ù tai không phải là bệnh mà là triệu chứng của một số quá trình đang diễn ra khác, bệnh lý hoặc lành tính, nhiều giả thuyết đã được đề xuất về cơ chế bệnh sinh.