Sốt và tăng thân nhiệt

2014-10-14 07:35 PM
Sốt là một triệu chứng cung cấp thông tin quan trọng về sự hiện diện của bệnh, đặc biệt là nhiễm trùng và những thay đổi trong tình trạng lâm sàng của bệnh nhân

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Điểm thiết yếu trong chẩn đoán

Tuổi.

Phối triệu chứng.

Giảm cân.

Đau khớp.

Sử dụng chất tiêm.

Ức chế miễn dịch hoặc giảm bạch cầu.

Lịch sử của bệnh ung thư.

Thuốc.

Du lịch.

Nhận định chung

Bình thường nhiệt độ cơ thể đo ở miệng thực hiện vào giữa buổi sáng trung bình là 36,7°C (khoảng 36 - 37,4°C). Phổ này bao gồm trung bình và 2 độ lệch chuẩn, do đó bao gồm 95% dân bình thường, đo vào giữa buổi sáng (biến đổi nhiệt độ ban ngày bình thường là 0,5 - 1°C). Nhiệt độ ở hậu môn hoặc âm đạo bình thường cao hơn nhiệt độ đo ở miệng là 0.5°C, và nhiệt độ ở nách tương ứng thấp hơn. Nhiệt độ trực tràng là đáng tin cậy hơn so với nhiệt độ miệng, đặc biệt là ở những bệnh nhân thở bằng miệng.

Sốt là một sự gia tăng nhiệt độ cơ thể đến một "điểm thiết lập" mới. Khi kích thích thích hợp hành động monocyte - đại thực bào thích hợp, các tế bào xây dựng các cytokine gây sốt, gây ra độ cao thông qua tác động ở vùng dưới đồi. Các cytokine bao gồm interleukin-1 (IL-1), yếu tố hoại tử khối u (TNF), interferon và interleukin-6 (IL-6). Độ cao nhiệt độ là kết quả từ hoặc tăng sản xuất nhiệt (ví dụ như, run rẩy) hoặc giảm mất nhiệt (ví dụ như, co mạch ngoại vi). Nhiệt độ cơ thể trong sốt cytokine gây ra hiếm khi vượt quá 41,1°C, trừ khi có tổn thương cấu trúc trung tâm điều tiết vùng dưới đồi.

Sốt

Sốt là một triệu chứng cung cấp thông tin quan trọng về sự hiện diện của bệnh, đặc biệt là nhiễm trùng và những thay đổi trong tình trạng lâm sàng của bệnh nhân. Các mô hình sốt, tuy nhiên, có giá trị để chẩn đoán cụ thể nhất trừ sốt tái phát của bệnh sốt rét, borreliosis, và các trường hợp thường xuyên của ung thư hạch, đặc biệt là bệnh Hodgkin. Hơn nữa, mức nhiệt độ cao không nhất thiết tương ứng với mức độ nghiêm trọng của bệnh. Nói chung, phản ứng sốt có xu hướng ở trẻ em lớn hơn ở người lớn. Ở người già, trẻ sơ sinh, và những người dùng thuốc nhất định (ví dụ, NSAID hoặc corticosteroid), nhiệt độ bình thường hoặc thậm chí hạ thân nhiệt có thể được quan sát. Nhiệt độ cơ thể tăng cao đáng kể có thể dẫn đến rối loạn chuyển hóa sâu sắc. Nhiệt độ cao trong ba tháng đầu của thai kỳ có thể gây dị tật bẩm sinh, chẳng hạn như thiếu một phần não. Sốt làm tăng nhu cầu insulin và làm thay đổi sự trao đổi chất và bố trí các loại thuốc dùng để điều trị các bệnh khác nhau liên quan đến sốt.

Tăng thân nhiệt

Tăng thân nhiệt, không qua trung gian cytokine - xảy ra khi sản xuất nhiệt của cơ thể hoặc tải nhiệt môi trường vượt quá khả năng mất nhiệt bình thường hoặc khi có suy giảm mất nhiệt; đột quỵ nhiệt là một ví dụ. Nhiệt độ cơ thể có thể tăng lên mức (> 41,1°C) có khả năng sản xuất protein biến tính không thể đảo ngược và kết quả là tổn thương não.

Hội chứng thần kinh ác tính là một phản ứng rất hiếm mang phong cách riêng và có khả năng gây tử vong khi cho thuốc an thần lớn, đặc biệt là haloperidol và fluphenazine; Tuy nhiên, nó cũng đã được báo cáo với các thuốc an thần kinh không điển hình (ví dụ như olanzapine hay risperidone). Hội chứng serotonin tương tự như hội chứng thần kinh ác tính nhưng xảy ra trong vòng vài giờ uống thuốc làm tăng nồng độ serotonin trong hệ thống thần kinh trung ương, bao gồm các thuốc ức chế tái hấp thu serotonin, chất ức chế monoamine oxidase, thuốc chống trầm cảm ba vòng, meperidine, dextromethorphan, bromocriptine, tramadol, lithium, và psychostimulants (chẳng hạn như cocaine, methamphetamine, và MDMA). Giật rung và tăng phản xạ thường gặp ở hội chứng serotonin trong khi giật cứng thường gặp ở hội chứng thần kinh ác tính. Hội chứng an thần kinh ác tính và serotonin chia sẻ với nhau về lâm sàng và sinh lý bệnh học thông thường đến tăng thân nhiệt ác tính gây mê.

Điều trị

Ngừng sử dụng thuốc vi phạm là bắt buộc. Điều trị hội chứng thần kinh ác tính bao gồm dantrolene kết hợp với bromocriptine hoặc levodopa. Điều trị hội chứng serotonin bao gồm đối kháng thụ thể serotonin - cyproheptadine trung ương hoặc chlorpromazine hoặc kết hợp với benzodiazepine. Trong những bệnh nhân rất khó để phân biệt hội chứng, việc điều trị với benzodiazepine có thể là lựa chọn điều trị an toàn nhất. Bất kể nguyên nhân, miếng xốp cồn, miếng xốp lạnh, túi nước đá, băng thụt nước, và phòng tắm đá cũng có thể giúp nhiệt độ cơ thể thấp hơn.

Bài viết cùng chuyên mục

Chẩn đoán bệnh lý: chẩn đoán xác định và chẩn đoán phân biệt

Trong phần lớn các trường hợp, việc xây dựng chẩn đoán phân biệt là bước nền tảng để đi đến chẩn đoán xác định. Đây là một chuỗi các chẩn đoán thường được sắp xếp theo thứ tự khả năng tùy theo bệnh cảnh lâm sàng.

Chảy máu sau mãn kinh: phân tích triệu chứng

Chảy máu âm đạo bất thường là một vấn đề ngoại trú phổ biến, xảy ra ở 10% phụ nữ trên 55 tuổi và chiếm 70% số lần khám phụ khoa trong những năm tiền mãn kinh và sau mãn kinh.

Shock: phân tích các đặc điểm triệu chứng lâm sàng

Một số bệnh nhân có thể duy trì huyết áp trong giới hạn bình thường mặc dù có rối loạn chức năng cơ quan, cân nhắc bệnh lý khu trú nếu chỉ có một cơ quan bị rối loạn, chẳng hạn thiểu niệu mà không có bằng chứng rõ ràng của rối loạn huyết động.

Phòng chống thương tích và bạo lực

Giết người và tai nạn xe cơ giới là một nguyên nhân chính gây tử vong liên quan đến thương tích ở người trưởng thành trẻ tuổi

Phát ban dát sẩn: phân tích triệu chứng

Khi phát ban dát sẩn có liên quan đến sốt, nên nghi ngờ nguyên nhân nhiễm trùng. Nếu không có sốt, phản ứng dị ứng thường là nguyên nhân.

Giảm vận động ở người cao tuổi

Tránh, hạn chế và ngưng các thiết bị xâm lấn, đường tĩnh mạch, ống thông tiểu) có thể làm tăng triển vọng bệnh nhân cao tuổi cho chuyển động sớm

Hồng ban đa dạng: phân tích triệu chứng

Hồng ban đa dạng thường bao gồm các hội chứng hồng ban đa dạng nhỏ (EM), hồng ban đa dạng lớn (EMM), hội chứng Stevens-Johnson (SJS) và hoại tử biểu bì nhiễm độc (TEN).

Các nguyên nhân thần kinh của ngất

Các bệnh rễ và dây thần kinh khác có hạ huyết áp tư thế gồm hội chứng Guillain Barre, thoái hóa dạng bột tiên phát, bệnh dây thần kinh do porphyrin niệu cấp, và trong ung thư biểu mô.

Phòng chống loãng xương

Nguy cơ của loãng xương là gãy xương khoảng 5o phần trăm đối với phụ nữ và 30 phần trăm đối với nam giới, Loãng xương gãy xương có thể gây đau đáng kể và tàn tật

Khó nuốt: đánh giá các triệu chứng lâm sàng

Nếu không có nguyên nhân nào được xác định trên nội soi tiêu hóa trên, hội chẩn với chuyên gia tiêu hóa để đánh giá bổ sung cho rối loạn vận động, như nuốt barium hoặc đo áp lực thực quản có thể cần thiết.

Sức khoẻ và phòng ngừa dịch bệnh

Tại Hoa Kỳ, tiêm chủng trẻ em đã dẫn đến loại bỏ gần hết bệnh sởi, quai bị, rubella, bệnh bại liệt, bạch hầu, ho gà và uốn ván

Yếu chi một bên: đánh giá đặc điểm khởi phát lâm sàng

Trong tất cả các trường hợp, tham khảo lời khuyên của các chuyên gia thần kinh và tìm hiểu thêm bằng cách tiến hành chọc dịch não tủy ± MRI nếu CT không tìm ra nguyên nhân.

Đau bụng mạn tính (từng giai đoạn): đặc điểm từng bệnh lý cụ thể

Đau bụng mạn tính là đau tồn tại trong hơn sáu tháng và xảy ra không có bằng chứng của một rối loạn về thể chất cụ thể. Nó cũng không liên quan đến các chức năng của cơ thể (chẳng hạn như kinh nguyệt, nhu động ruột hoặc ăn uống), thuốc hoặc độc tố.

Nôn ra máu: đánh giá tình trạng lâm sàng

Mọi bệnh nhân nôn ra máu có các dấu hiệu của shock hoặc có bằng chứng bệnh nhân vẫn đang chảy máu, nên tiến hành nội soi cấp cứu sau khi đã hồi sức đầy đủ cho bệnh nhân.

Di chuyển khó khăn: các nguyên nhân gây té ngã

Các vấn đề di chuyển có thể tự thúc đẩy như là tình trạng giảm hoạt động dẫn đến mất chức năng và độ chắc của khối cơ. Cách tiếp cận có hệ thống một cách toàn diện là điều cần thiết.

Buồn nôn và ói mửa: phân tích triệu chứng để chẩn đoán và điều trị

Buồn nôn là triệu chứng gặp phải trong nhiều rối loạn cũng gây nôn, nôn là một phản ứng nhằm bảo vệ khỏi việc nuốt phải các chất có hại hoặc độc hại.

Liệu pháp insulin trong điều trị đái tháo đường: tuýp 1 và tuýp 2

Liệu pháp insulin nền và liệu pháp insulin tích cực, cho bệnh nhân đái tháo đường không đạt mục tiêu đường huyết

Bệnh nhân hen phế quản cấp: những đánh giá bổ sung khi thăm khám

Đặc điểm cần quan tâm, ví dụ hen gần tử vong trước đó, kém dung nạp điều trị. Nếu như những đặc điểm nặng vẫn tiếp tục, theo dõi ở môi trường chăm sóc tích cực với đánh giá lặp lại với các chỉ số SpO2, PEFR.

Nguyên tắc chăm sóc rối loạn ở người già (lão khoa)

Dấu hiệu bệnh thường không điển hình ở bệnh nhân cao tuổi. Một rối loạn trong một hệ thống cơ quan có thể dẫn đến các triệu chứng trong bối cảnh đan xen, đặc biệt là bị ảnh hưởng bởi bệnh từ trước.

Hôn mê: phân tích để chẩn đoán và điều trị

Hôn mê là tình trạng bất tỉnh một khoảng thời gian kéo dài được phân biệt với giấc ngủ bởi không có khả năng đánh thức bệnh nhân.

Đau ngực: phân tích triệu chứng

Nguyên nhân của đau ngực thường lành tính và không do tim, cách tiếp cận tiêu chuẩn là cần thiết, do bỏ sót một tình trạng đe dọa đến tính mạng.

Ù tai: phân tích triệu chứng

Bản thân ù tai không phải là bệnh mà là triệu chứng của một số quá trình đang diễn ra khác, bệnh lý hoặc lành tính, nhiều giả thuyết đã được đề xuất về cơ chế bệnh sinh.

Điện tâm đồ trong nhồi máu cơ tim có ST chênh lên

ST chênh lên ở các chuyển đạo V2-V5 có thể là dấu hiệu bình thường của tái cực sớm lành tính (‘high take-off’) và, nếu không có điện tâm đồ trước đó có thể gây ra chẩn đoán nhầm.

Thăm khám bệnh nhân suy dinh dưỡng

Trên cơ sở bệnh sử và kết quả khám sức khỏe, bệnh nhân được xếp theo 3 loại là dinh dưỡng tốt, suy dinh dưỡng trung bình hoặc nghi ngờ và suy dinh dưỡng nặng.

Đau bìu: phân tích triệu chứng

Hầu hết các nguyên nhân phổ biến của đau bìu là do các tình trạng lành tính như viêm mào tinh hoàn, giãn tĩnh mạch thừng tinh, tràn dịch tinh mạc, tinh trùng, viêm nút quanh động mạch và u nang mào tinh hoàn hoặc tinh hoàn.