Sốt và tăng thân nhiệt

2014-10-14 07:35 PM

Sốt là một triệu chứng cung cấp thông tin quan trọng về sự hiện diện của bệnh, đặc biệt là nhiễm trùng và những thay đổi trong tình trạng lâm sàng của bệnh nhân

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Điểm thiết yếu trong chẩn đoán

Tuổi.

Phối triệu chứng.

Giảm cân.

Đau khớp.

Sử dụng chất tiêm.

Ức chế miễn dịch hoặc giảm bạch cầu.

Lịch sử của bệnh ung thư.

Thuốc.

Du lịch.

Nhận định chung

Bình thường nhiệt độ cơ thể đo ở miệng thực hiện vào giữa buổi sáng trung bình là 36,7°C (khoảng 36 - 37,4°C). Phổ này bao gồm trung bình và 2 độ lệch chuẩn, do đó bao gồm 95% dân bình thường, đo vào giữa buổi sáng (biến đổi nhiệt độ ban ngày bình thường là 0,5 - 1°C). Nhiệt độ ở hậu môn hoặc âm đạo bình thường cao hơn nhiệt độ đo ở miệng là 0.5°C, và nhiệt độ ở nách tương ứng thấp hơn. Nhiệt độ trực tràng là đáng tin cậy hơn so với nhiệt độ miệng, đặc biệt là ở những bệnh nhân thở bằng miệng.

Sốt là một sự gia tăng nhiệt độ cơ thể đến một "điểm thiết lập" mới. Khi kích thích thích hợp hành động monocyte - đại thực bào thích hợp, các tế bào xây dựng các cytokine gây sốt, gây ra độ cao thông qua tác động ở vùng dưới đồi. Các cytokine bao gồm interleukin-1 (IL-1), yếu tố hoại tử khối u (TNF), interferon và interleukin-6 (IL-6). Độ cao nhiệt độ là kết quả từ hoặc tăng sản xuất nhiệt (ví dụ như, run rẩy) hoặc giảm mất nhiệt (ví dụ như, co mạch ngoại vi). Nhiệt độ cơ thể trong sốt cytokine gây ra hiếm khi vượt quá 41,1°C, trừ khi có tổn thương cấu trúc trung tâm điều tiết vùng dưới đồi.

Sốt

Sốt là một triệu chứng cung cấp thông tin quan trọng về sự hiện diện của bệnh, đặc biệt là nhiễm trùng và những thay đổi trong tình trạng lâm sàng của bệnh nhân. Các mô hình sốt, tuy nhiên, có giá trị để chẩn đoán cụ thể nhất trừ sốt tái phát của bệnh sốt rét, borreliosis, và các trường hợp thường xuyên của ung thư hạch, đặc biệt là bệnh Hodgkin. Hơn nữa, mức nhiệt độ cao không nhất thiết tương ứng với mức độ nghiêm trọng của bệnh. Nói chung, phản ứng sốt có xu hướng ở trẻ em lớn hơn ở người lớn. Ở người già, trẻ sơ sinh, và những người dùng thuốc nhất định (ví dụ, NSAID hoặc corticosteroid), nhiệt độ bình thường hoặc thậm chí hạ thân nhiệt có thể được quan sát. Nhiệt độ cơ thể tăng cao đáng kể có thể dẫn đến rối loạn chuyển hóa sâu sắc. Nhiệt độ cao trong ba tháng đầu của thai kỳ có thể gây dị tật bẩm sinh, chẳng hạn như thiếu một phần não. Sốt làm tăng nhu cầu insulin và làm thay đổi sự trao đổi chất và bố trí các loại thuốc dùng để điều trị các bệnh khác nhau liên quan đến sốt.

Tăng thân nhiệt

Tăng thân nhiệt, không qua trung gian cytokine - xảy ra khi sản xuất nhiệt của cơ thể hoặc tải nhiệt môi trường vượt quá khả năng mất nhiệt bình thường hoặc khi có suy giảm mất nhiệt; đột quỵ nhiệt là một ví dụ. Nhiệt độ cơ thể có thể tăng lên mức (> 41,1°C) có khả năng sản xuất protein biến tính không thể đảo ngược và kết quả là tổn thương não.

Hội chứng thần kinh ác tính là một phản ứng rất hiếm mang phong cách riêng và có khả năng gây tử vong khi cho thuốc an thần lớn, đặc biệt là haloperidol và fluphenazine; Tuy nhiên, nó cũng đã được báo cáo với các thuốc an thần kinh không điển hình (ví dụ như olanzapine hay risperidone). Hội chứng serotonin tương tự như hội chứng thần kinh ác tính nhưng xảy ra trong vòng vài giờ uống thuốc làm tăng nồng độ serotonin trong hệ thống thần kinh trung ương, bao gồm các thuốc ức chế tái hấp thu serotonin, chất ức chế monoamine oxidase, thuốc chống trầm cảm ba vòng, meperidine, dextromethorphan, bromocriptine, tramadol, lithium, và psychostimulants (chẳng hạn như cocaine, methamphetamine, và MDMA). Giật rung và tăng phản xạ thường gặp ở hội chứng serotonin trong khi giật cứng thường gặp ở hội chứng thần kinh ác tính. Hội chứng an thần kinh ác tính và serotonin chia sẻ với nhau về lâm sàng và sinh lý bệnh học thông thường đến tăng thân nhiệt ác tính gây mê.

Điều trị

Ngừng sử dụng thuốc vi phạm là bắt buộc. Điều trị hội chứng thần kinh ác tính bao gồm dantrolene kết hợp với bromocriptine hoặc levodopa. Điều trị hội chứng serotonin bao gồm đối kháng thụ thể serotonin - cyproheptadine trung ương hoặc chlorpromazine hoặc kết hợp với benzodiazepine. Trong những bệnh nhân rất khó để phân biệt hội chứng, việc điều trị với benzodiazepine có thể là lựa chọn điều trị an toàn nhất. Bất kể nguyên nhân, miếng xốp cồn, miếng xốp lạnh, túi nước đá, băng thụt nước, và phòng tắm đá cũng có thể giúp nhiệt độ cơ thể thấp hơn.

Bài viết cùng chuyên mục

Đánh trống ngực hồi hộp

Mặc dù bệnh nhân mô tả bằng vô số cách, hướng dẫn bệnh nhân mô tả cẩn thận về đánh trống ngực của họ có thể chỉ ra một cơ chế và thu hẹp chẩn đoán phân biệt.

Tiếp cận bệnh nhân bị bệnh thận

Bệnh thận có thể là cấp hoặc mãn, suy thận cấp thì chức năng thận xáu đi từng giờ hoặc từng ngày làm ứ đọng sản phẩm chuyển hóa nitơ trong máu.

Ho cấp tính, ho dai dẳng và mãn tính

Ở người lớn khỏe mạnh, chứng ho cấp tính hầu hết là do nhiễm trùng đường hô hấp do virus. Các tính năng khác của nhiễm trùng như sốt, nghẹt mũi, đau họng và giúp xác định chẩn đoán.

Thở khò khè: phân tích triệu chứng

Nguyên nhân gây thở khò khè phổ biến nhất ở mọi lứa tuổi là bệnh hen, và cần cố gắng loại trừ các nguyên nhân gây thở khò khè khác, đặc biệt là ở trẻ sơ sinh.

Đau bụng cấp: có thai và các bệnh có vị trí điểm đau đặc trưng

Yêu cầu thăm khám phụ khoa để đánh giá biến chứng liên quan đến có thai ở bất kì phụ nữa nào mà đã biết có thai trong tử cung và đau bụng dưới cấp, cần xem xét chẩn đoán khác bao gồm viêm ruột thừa cấp.

Nguy cơ té ngã: cách thực hiện đánh giá dáng đi

Sự an toàn và vững chắc chung; bất thường dáng đi một bên (đột quỵ, tổn thương thần kinh ngoại biên, bệnh khớp, đau); bước đi ngắn, lê chân (bệnh Parkinson, bệnh lý mạch máu não lan tỏa); dáng đi bước cao.

Đau bắp chân: phân tích triệu chứng

Thông tin thích hợp bao gồm vị trí chính xác của cơn đau, cũng như chất lượng, mức độ nghiêm trọng, thời gian kéo dài và các yếu tố làm trầm trọng thêm hoặc giảm nhẹ.

Khối u vú: đặc điểm khi thăm khám lâm sàng

Đối với bất kỳ bệnh nhân sau mãn kinh có tổn thương dạng nốt khu trú cần chuyển bệnh nhân làm bộ 3 đánh giá ngay. Đối với bệnh nhân tiền mãn kinh, thăm khám lại sau kỳ kinh tiếp theo và chuyển làm 3 đánh giá nếu vẫn còn những tổn thương dạng nốt khu trú đó.

Hút thuốc lá và bệnh tật

Những người hút thuốc chết sớm hơn 5, 8 năm so với người không bao giờ hút thuốc, Họ có hai lần nguy cơ bệnh tim gây tử vong, 10 lần nguy cơ ung thư phổi

Điện tâm đồ trong nhồi máu phổi

Những bất thường đặc hiệu gợi ý nhồi máu phổi bao gồm trục lệch phải mới xuất hiện, dạng R ở V1, sóng T đảo ngược ở V1=V3 hoặc block nhánh phải.

Tiếp cận bệnh nhân, Tuân thủ điều trị

Phỏng vấn thu thập thông tin hỗ trợ chẩn đoán, hướng dẫn tuân thủ điều trị thuốc, hướng dẫn chế độ sinh hoạt của bệnh nhân và nguyên tắc đạo đức giữa bác sỹ và bệnh nhân

Khó thở cấp tính: các nguyên nhân quan trọng

Khó thở cấp được định nghĩa khi khó thở mới khởi phát hoặc trở nặng đột ngột trong 2 tuần trở lại. Khi có giảm oxy máu nghiêm trọng, tăng CO2 máu, thở dốc hoặc giảm điểm glasgow thì có thể báo hiệu những bệnh lý gây nguy hiểm đến tính mạng.

Shock: phân tích các bệnh cảnh lâm sàng

Nhiều biểu hiện có thể có biến chứng shock nhưng ở đây, shock được coi như là biểu hiện được phát hiện đầu tiên trong theo dõi thường ngày hoặc thăm khám có trọng tâm ở những bệnh nhân nặng hoặc không rõ ràng.

Đau bụng kinh: phân tích triệu chứng

Đau bụng kinh có thể được định nghĩa là cơn đau quặn thắt tái phát trong hoặc ngay trước khi hành kinh. Đây là triệu chứng phụ khoa phổ biến nhất được ghi nhận bởi phụ nữ.

Tiết dịch âm đạo (khí hư): phân tích triệu chứng

Tiết dịch âm đạo có thể là sinh lý hoặc bệnh lý. Khi giải phẫu bệnh, người ta báo cáo rằng 90% phụ nữ bị ảnh hưởng mắc bệnh viêm âm đạo do vi khuẩn, bệnh nấm candida âm hộ-âm đạo hoặc bệnh trichomonas.

Khám bệnh: những triệu chứng không thể tìm ra tổn thương thực thể

Những bệnh nhân với bệnh lý mạn tính thì có nhiều khả năng biểu hiện những khía cạnh về tâm lý trong tình trạng của họ (đặc biệt là trầm cảm), và nó có thể ảnh hưởng lên hình thái lâm sàng.

Mất ý thức thoáng qua: ngất và co giật

Chẩn đoán mất ý thức thoáng qua thường dựa vào sự tái diễn, và sự phân tầng nguy cơ là điều thiết yếu để xác định những người cần phải nhập viện, và những người được lượng giá an toàn như bệnh nhân ngoại trú.

Phát ban toàn thân cấp: đánh giá các triệu chứng lâm sàng

Nhập viện cho bất kỳ các bệnh nhân có tình trạng đỏ da nhiều, đánh giá và cần tiến hành hội chẩn da liễu ngay. Điều trị sau đó dựa vào chấn đoán chính xác và được hướng dẫn bởi đánh giá của chuyên gia da liễu.

Sốt: các nguyên nhân thường gặp gây sốt

Sốt thường xảy ra như một phần của đáp ứng pha cấp do nhiễm trùng. Nhiễm trùng gây ra một đáp ứng viêm hệ thống có tỉ lệ tử vong đáng kể và cần phải được nhận diện và điều trị kịp thời. Nguyên nhân khác có thể gây ra sốt là bệnh ác tính, bệnh lý mô liên kết.

Sốt: đánh giá chuyên sâu ở bệnh nhân sốt dai dẳng không rõ nguyên nhân

Nếu nguyên nhân gây sốt vẫn không rõ ràng, tiếp tục làm các xét nghiệm chuyên sâu với chụp bạch cầu gắn nhãn, xạ hình xương, siêu âm Doppler và/hoặc sinh thiết gan, và cân nhắc các chẩn đoán loại trừ, ví dụ bệnh Behget's, sốt địa Trung Hải, sốt giả tạo.