Kỹ năng khám sức khỏe trên lâm sàng

2022-10-26 02:49 PM

Mặc dù bác sỹ không sử dụng tất cả các kỹ thuật nhìn sờ gõ nghe cho mọi hệ cơ quan, nên nghĩ đến bốn kỹ năng trước khi chuyển sang lĩnh vực tiếp theo được đánh giá.

Biên tập viên: Trần Tiến Phong

Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương

Các thủ thuật cơ bản

Các kỹ năng cụ thể cần thiết để thực hiện khi khám sức khỏe thích hợp gồm bốn nguyên tắc như sau:

1. Nhìn.

2. Sờ nắn.

3. Gõ.

4. Nghe.

Để đạt được năng lực trong các thủ thuật này, cần học cách nhìn, ngón tay cảm nhận và tai nghe.

Mặc dù bác sỹ không sử dụng tất cả các kỹ thuật này cho mọi hệ cơ quan, nên nghĩ đến bốn kỹ năng này trước khi chuyển sang lĩnh vực tiếp theo được đánh giá.

Cách nhìn quan sát

Việc quan sát có thể mang lại một lượng thông tin khổng lồ. Kỹ thuật thích hợp đòi hỏi nhiều hơn chỉ là một cái nhìn. Bác sỹ phải tự rèn luyện cách nhìn bằng cách tiếp cận có hệ thống. Thông thường, bác sỹ mới làm quen thường vội vàng sử dụng kính soi đáy mắt, ống nghe hoặc kính soi tai trước khi mắt thường được sử dụng để kiểm tra.

Trong khi xem xét bệnh sử, người khám cần quan sát các khía cạnh sau của bệnh nhân:

Nhìn tổng thể.

Tình trạng dinh dưỡng.

Thói quen cơ thể.

Cân đối.

Tư thế và dáng đi.

Lời nói.

Sự xuất hiện chung bao gồm trạng thái ý thức và sự chải chuốt cá nhân. Bệnh nhân trông khỏe hay ốm? Anh ấy hoặc cô ấy có thoải mái trên giường không, hay anh ấy hoặc cô ấy có vẻ đau? Bệnh nhân có tỉnh táo không, hay anh ta hay cô ta đang chệnh choạng? Anh ấy hoặc cô ấy trông bị ốm nặng hay mãn tính? Câu trả lời cho câu hỏi cuối cùng này đôi khi rất khó xác định khi quan sát, nhưng có một số dấu hiệu hữu ích để hỗ trợ. Chế độ dinh dưỡng kém, mắt trũng sâu, gầy gò, thái dương và da chùng có liên quan đến bệnh mãn tính. Bệnh nhân có xuất hiện sạch sẽ không? Người bệnh dù ốm đau cũng không phải tỏ ra nhếch nhác. Tóc của anh ấy hoặc cô ấy có được chải đầu không? Anh ấy hoặc cô ấy có cắn móng tay không? Câu trả lời cho những câu hỏi này có thể cung cấp thông tin hữu ích về lòng tự trọng và tình trạng tinh thần của bệnh nhân.

Kiểm tra có thể đánh giá tình trạng dinh dưỡng. Bệnh nhân có gầy và ốm yếu không? Bệnh nhân có béo phì không? Hầu hết những người mắc bệnh mãn tính không thừa cân; suy kiệt. Các bệnh lâu ngày như ung thư, cường giáp hoặc bệnh tim có thể dẫn đến vẻ ngoài gầy gò rõ rệt.

Thói quen cơ thể rất hữu ích khi quan sát, bởi vì một số trạng thái bệnh phổ biến hơn ở các cơ thể khác nhau. Bệnh nhân suy nhược, hay bị suy mòn, phát triển cơ kém và cấu trúc xương nhỏ, và có vẻ như bị suy dinh dưỡng.

Bởi vì hình dáng bên ngoài của cơ thể là đối xứng, bất kỳ sự bất đối xứng nào cũng cần được lưu ý. Nhiều bệnh hệ thống cung cấp manh mối có thể được khám phá khi quan sát. Ví dụ, sưng thượng đòn một bên rõ ràng hoặc đồng tử mi một bên ít rõ ràng hơn là manh mối có thể giúp người khám đưa ra chẩn đoán cuối cùng. Sưng thượng đòn bên trái ở một người đàn ông 61 tuổi có thể đại diện cho một hạch bạch huyết thượng đòn lớn và có thể là dấu hiệu duy nhất của ung thư biểu mô dạ dày. Đồng tử mắt ở một phụ nữ 43 tuổi có thể là biểu hiện của sự gián đoạn chuỗi giao cảm cổ tử cung do một khối u ở đỉnh phổi. Sự khởi phát gần đây của chứng giãn tĩnh mạch thừng tinh bên trái ở một người đàn ông 46 tuổi có thể liên quan đến chứng tăng sắc tố bên trái.

Bệnh nhân thường nằm trên giường khi được giới thiệu với người khám. Nếu bệnh nhân đang đi lại, người khám có thể sử dụng thời gian này để quan sát tư thế và dáng đi của bệnh nhân. Khả năng đi lại bình thường liên quan đến sự phối hợp của hệ thần kinh và cơ xương. Bệnh nhân có lê chân không? Có dáng đi xáo trộn không? Bệnh nhân có đi khập khiễng không? Các bước có bình thường không?

Người khám có thể tìm hiểu nhiều về bệnh nhân từ cách nói của họ. Câu nói có bị nói ngọng không? Bệnh nhân có sử dụng từ ngữ một cách thích hợp không? Bệnh nhân có bị khàn tiếng không? Giọng nói có cao hoặc thấp bất thường không?

Bệnh nhân có định hướng về người, địa điểm và thời gian không? Có thể dễ dàng đánh giá điều này bằng cách hỏi bệnh nhân, ''Bạn là ai? Bạn ở đâu? Ngày, mùa hoặc tháng là gì?'' trong khi hỏi bệnh. Những câu hỏi này cung cấp một cái nhìn sâu sắc về tình trạng tinh thần của bệnh nhân.

Người khám phải có khả năng nhận ra các dấu hiệu viêm cơ bản: sưng, nóng, đỏ, đau và rối loạn chức năng. Sưng là kết quả của phù nề hoặc xung huyết trong các mô cục bộ. Nhiệt là cảm giác do tăng cung cấp máu cho khu vực liên quan. Đỏ cũng là một biểu hiện của việc cung cấp máu tăng lên. Đau thường là do sưng, làm tăng áp lực lên các sợi thần kinh. Do đau và sưng, có thể xảy ra rối loạn chức năng.

Sờ nắn

Sờ là việc sử dụng xúc giác để xác định các đặc điểm của hệ cơ quan. Ví dụ, một xung động bất thường có thể được sờ thấy ở bên phải của ngực và có thể liên quan đến chứng phình động mạch chủ lên. Một khối dễ rung động được sờ thấy trong bụng có thể là một chứng phình động mạch trong ổ bụng. Có thể sờ thấy một khối mềm nhạy cảm ở phần tư phía trên bên phải của bụng, có thể là túi mật bị viêm.

Gõ

Gõ liên quan đến cảm giác xúc giác và âm thanh được tạo ra khi một cú gõ mạnh vào khu vực được kiểm tra. Điều này cung cấp thông tin có giá trị về cấu trúc của cơ quan hoặc mô bên dưới. Sự khác biệt so với cảm giác bình thường có thể liên quan đến chất dịch ở khu vực thường không chứa dịch. Xẹp phổi làm thay đổi nốt gõ, cũng như một khối rắn trong bụng. Gõ tạo ra nốt âm ỉ ở đường giữa bụng dưới ở nam giới có thể biểu hiện bàng quang căng phồng.

Nghe

Nghe liên quan đến việc lắng nghe âm thanh do các cơ quan nội tạng tạo ra. Kỹ thuật này cung cấp thông tin về quá trình bệnh của một cơ quan. Bác sỹ được khuyến khích học càng nhiều càng tốt từ các kỹ thuật khác trước khi sử dụng ống nghe. Dụng cụ này phải chứng thực các dấu hiệu được đề xuất bởi các kỹ thuật khác. Để kiểm tra tim, ngực và bụng, nên sử dụng phương pháp nghe, không đơn lẻ, mà cùng với quan sát, gõ và sờ nắn. Lắng nghe các vết bầm tím ở động mạch cảnh, đáy mắt hoặc thận có thể cung cấp thông tin cứu sống. Sự vắng mặt của âm thanh bình thường của ruột có thể là dấu hiệu của một trường hợp cấp cứu ngoại khoa.

Bài viết cùng chuyên mục

Đau màng phổi: phân tích triệu chứng

Màng phổi thành là nguồn gốc chính của cơn đau do hô hấp, bề mặt trên của cơ hoành và ranh giới bên của trung thất, nó được chi phối bởi các dây thần kinh liên sườn.

Mệt mỏi: các biểu hiện phải phân biệt

Mệt mỏi hay thiếu năng lượng thường là lý do cho việc từ bỏ các hoạt động và đặt câu hỏi cẩn thận có thể cần thiết để phân biệt giữa giới hạn hoạt động thể lực và thiếu hứng thú, quyết tâm.

Điểm mù thị giác: phân tích triệu chứng

Điểm mù thị giác có thể được phân loại theo vị trí của nó trong trường thị giác, điểm mù thị giác trung tâm và điểm mù thị giác ngoại vi.

Buồn nôn và ói mửa: phân tích triệu chứng để chẩn đoán và điều trị

Buồn nôn là triệu chứng gặp phải trong nhiều rối loạn cũng gây nôn, nôn là một phản ứng nhằm bảo vệ khỏi việc nuốt phải các chất có hại hoặc độc hại.

Đánh trống ngực: đánh giá bệnh cảnh khi thăm khám

Nhiều bệnh nhân với đánh trống ngực mô tả nhịp tim mạnh và rõ hơn là nhanh, chậm hay bất thường. Điều này phản ánh tình trạng tăng thể tích tống máu như hở chủ, thiếu máu, dãn mạch, hoặc chỉ là chú ý đến nhịp tim.

Mất ý thức thoáng qua: phân tích triệu chứng lâm sàng

Xem như là mất ý thức thoáng qua nếu nhân chứng xác định có một khoảng thời gian không có đáp ứng, bệnh nhân mô tả thức dậy hoặc tỉnh lại trên mặt đất, đặc biệt không có ký ức về việc té ngã gì trước đó, hoặc có tổn thương mặt.

Ngã và rối loạn dáng đi ở người cao tuổi

Những thay đổi này, người lớn tuổi dễ mắc ngã khi bị thách thức bởi một sự vi phạm bổ sung cho bất kỳ hệ thống này

Hạch to khu trú: phân tích triệu chứng

Hạch cổ 2 bên thường do viêm họng, ở cổ phía sau cơ ức đòn chũm là một phát hiện đáng ngại hơn và cần được đánh giá thêm. Sờ hạch thượng đòn bên trái dẫn lưu các vùng trong ổ bụng và bên phải dẫn lưu phổi, trung thất và thực quản.

Mụn nước và bọng nước: phân tích triệu chứng

Có nhiều nguyên nhân chúng bao gồm nhiễm herpes simplex, chàm tổ đỉa và viêm da tiếp xúc, các nguyên nhân tự miễn dịch như pemphigoid bọng nước và bệnh ly biểu bì bóng nước.

Thăm khám chẩn đoán bệnh nhân nặng

Nếu hệ thống thần kinh trung ương hoạt động tốt, khả năng đáp ứng các câu hỏi một cách thích hợp, thì các chức năng quan trọng không chắc đã bị rối loạn đến mức cần phải can thiệp ngay lập tức.

Định hướng chẩn đoán khó nuốt

Bệnh nhân với khó nuốt cần loại trừ các bệnh lý nghiêm trọng, trừ khi tiền sử chỉ ra vấn đề miệng hầu, kiểm tra thực quản để loại trừ tắc nghẽn cơ học.

Bệnh Raynaud: phân tích triệu chứng

Căng thẳng và lạnh là nguyên nhân lớn nhất gây ra các cơn co thắt, các cơn co thắt có thể kéo dài vài phút đến vài giờ, có ba giai đoạn thay đổi màu sắc.

Đau vùng chậu mãn tính: phân tích triệu chứng

Bất kỳ cấu trúc giải phẫu nào ở bụng hoặc xương chậu đều có thể góp phần gây ra đau vùng chậu mãn tính, sẽ rất hữu ích nếu cố gắng phân loại cơn đau là do phụ khoa hay không.

Khó nuốt miệng hầu: các nguyên nhân thường gặp

Tổn thương neuron vận động trên của dây thần kinh sọ IX-XII hai bên dẫn đến cơ lưỡi và hầu nhỏ, co rút và cử động chậm với giật cằm nhanh. Điều này có thể liên quan với rối loạn giọng nói và cảm xúc không ổn định.

Di chuyển khó khăn: các nguyên nhân gây té ngã

Các vấn đề di chuyển có thể tự thúc đẩy như là tình trạng giảm hoạt động dẫn đến mất chức năng và độ chắc của khối cơ. Cách tiếp cận có hệ thống một cách toàn diện là điều cần thiết.

Rối loạn sắc tố da (nốt ruồi, bớt, tàn nhang) lành tính

Tàn nhang và nốt ruồi son là các đốm nâu phẳng. Tàn nhang đầu tiên xuất hiện ở trẻ nhỏ, khi tiếp xúc với tia cực tím, và mờ dần với sự chấm dứt của ánh nắng mặt trời

Brain natriuretic peptide: phân tích triệu chứng

Brain natriuretic peptide cung cấp một cách để chẩn đoán và quản lý điều trị suy tim sung huyết và một loạt các bệnh khác có ảnh hưởng thứ phát đến tim.

Phân tích triệu chứng đau đầu để chẩn đoán và điều trị

Đau đầu thường được phân loại thành các loại nguyên phát và thứ phát với hệ thống phân loại quốc tế về rối loạn đau đầu, phiên bản thứ hai.

Sốt: đánh giá dấu hiệu triệu chứng và các yếu tố nguy cơ

Mở rộng tầm soát nhiễm trùng ở các bệnh nhân đặc biệt. Các chủng tác nhân hiện hành thường gặp như viêm phổi có thể khác nhau tùy theo dịch tễ từng vùng, do đó hội chấn với chuyên gia truyền nhiễm ngay ở giai đoạn ban đầu.

Chứng khó nuốt: phân tích triệu chứng

Rối loạn chuyển thức ăn qua cơ vòng thực quản trên gây các triệu chứng ở hầu họng, và rối loạn nhu động hoặc cản trở dòng thức ăn qua thực quản gây khó nuốt ở thực quản.

Sốt: đánh giá chuyên sâu ở bệnh nhân sốt dai dẳng không rõ nguyên nhân

Nếu nguyên nhân gây sốt vẫn không rõ ràng, tiếp tục làm các xét nghiệm chuyên sâu với chụp bạch cầu gắn nhãn, xạ hình xương, siêu âm Doppler và/hoặc sinh thiết gan, và cân nhắc các chẩn đoán loại trừ, ví dụ bệnh Behget's, sốt địa Trung Hải, sốt giả tạo.