Kỹ năng khám sức khỏe trên lâm sàng

Các thủ thuật cơ bản

Các kỹ năng cụ thể cần thiết để thực hiện khi khám sức khỏe thích hợp gồm bốn nguyên tắc như sau:

1. Nhìn.

2. Sờ nắn.

3. Gõ.

4. Nghe.

Để đạt được năng lực trong các thủ thuật này, cần học cách nhìn, ngón tay cảm nhận và tai nghe.

Mặc dù bác sỹ không sử dụng tất cả các kỹ thuật này cho mọi hệ cơ quan, nên nghĩ đến bốn kỹ năng này trước khi chuyển sang lĩnh vực tiếp theo được đánh giá.

Cách nhìn quan sát

Việc quan sát có thể mang lại một lượng thông tin khổng lồ. Kỹ thuật thích hợp đòi hỏi nhiều hơn chỉ là một cái nhìn. Bác sỹ phải tự rèn luyện cách nhìn bằng cách tiếp cận có hệ thống. Thông thường, bác sỹ mới làm quen thường vội vàng sử dụng kính soi đáy mắt, ống nghe hoặc kính soi tai trước khi mắt thường được sử dụng để kiểm tra.

Trong khi xem xét bệnh sử, người khám cần quan sát các khía cạnh sau của bệnh nhân:

Nhìn tổng thể.

Tình trạng dinh dưỡng.

Thói quen cơ thể.

Cân đối.

Tư thế và dáng đi.

Lời nói.

Sự xuất hiện chung bao gồm trạng thái ý thức và sự chải chuốt cá nhân. Bệnh nhân trông khỏe hay ốm? Anh ấy hoặc cô ấy có thoải mái trên giường không, hay anh ấy hoặc cô ấy có vẻ đau? Bệnh nhân có tỉnh táo không, hay anh ta hay cô ta đang chệnh choạng? Anh ấy hoặc cô ấy trông bị ốm nặng hay mãn tính? Câu trả lời cho câu hỏi cuối cùng này đôi khi rất khó xác định khi quan sát, nhưng có một số dấu hiệu hữu ích để hỗ trợ. Chế độ dinh dưỡng kém, mắt trũng sâu, gầy gò, thái dương và da chùng có liên quan đến bệnh mãn tính. Bệnh nhân có xuất hiện sạch sẽ không? Người bệnh dù ốm đau cũng không phải tỏ ra nhếch nhác. Tóc của anh ấy hoặc cô ấy có được chải đầu không? Anh ấy hoặc cô ấy có cắn móng tay không? Câu trả lời cho những câu hỏi này có thể cung cấp thông tin hữu ích về lòng tự trọng và tình trạng tinh thần của bệnh nhân.

Kiểm tra có thể đánh giá tình trạng dinh dưỡng. Bệnh nhân có gầy và ốm yếu không? Bệnh nhân có béo phì không? Hầu hết những người mắc bệnh mãn tính không thừa cân; suy kiệt. Các bệnh lâu ngày như ung thư, cường giáp hoặc bệnh tim có thể dẫn đến vẻ ngoài gầy gò rõ rệt.

Thói quen cơ thể rất hữu ích khi quan sát, bởi vì một số trạng thái bệnh phổ biến hơn ở các cơ thể khác nhau. Bệnh nhân suy nhược, hay bị suy mòn, phát triển cơ kém và cấu trúc xương nhỏ, và có vẻ như bị suy dinh dưỡng.

Bởi vì hình dáng bên ngoài của cơ thể là đối xứng, bất kỳ sự bất đối xứng nào cũng cần được lưu ý. Nhiều bệnh hệ thống cung cấp manh mối có thể được khám phá khi quan sát. Ví dụ, sưng thượng đòn một bên rõ ràng hoặc đồng tử mi một bên ít rõ ràng hơn là manh mối có thể giúp người khám đưa ra chẩn đoán cuối cùng. Sưng thượng đòn bên trái ở một người đàn ông 61 tuổi có thể đại diện cho một hạch bạch huyết thượng đòn lớn và có thể là dấu hiệu duy nhất của ung thư biểu mô dạ dày. Đồng tử mắt ở một phụ nữ 43 tuổi có thể là biểu hiện của sự gián đoạn chuỗi giao cảm cổ tử cung do một khối u ở đỉnh phổi. Sự khởi phát gần đây của chứng giãn tĩnh mạch thừng tinh bên trái ở một người đàn ông 46 tuổi có thể liên quan đến chứng tăng sắc tố bên trái.

Bệnh nhân thường nằm trên giường khi được giới thiệu với người khám. Nếu bệnh nhân đang đi lại, người khám có thể sử dụng thời gian này để quan sát tư thế và dáng đi của bệnh nhân. Khả năng đi lại bình thường liên quan đến sự phối hợp của hệ thần kinh và cơ xương. Bệnh nhân có lê chân không? Có dáng đi xáo trộn không? Bệnh nhân có đi khập khiễng không? Các bước có bình thường không?

Người khám có thể tìm hiểu nhiều về bệnh nhân từ cách nói của họ. Câu nói có bị nói ngọng không? Bệnh nhân có sử dụng từ ngữ một cách thích hợp không? Bệnh nhân có bị khàn tiếng không? Giọng nói có cao hoặc thấp bất thường không?

Bệnh nhân có định hướng về người, địa điểm và thời gian không? Có thể dễ dàng đánh giá điều này bằng cách hỏi bệnh nhân, ''Bạn là ai? Bạn ở đâu? Ngày, mùa hoặc tháng là gì?'' trong khi hỏi bệnh. Những câu hỏi này cung cấp một cái nhìn sâu sắc về tình trạng tinh thần của bệnh nhân.

Người khám phải có khả năng nhận ra các dấu hiệu viêm cơ bản: sưng, nóng, đỏ, đau và rối loạn chức năng. Sưng là kết quả của phù nề hoặc xung huyết trong các mô cục bộ. Nhiệt là cảm giác do tăng cung cấp máu cho khu vực liên quan. Đỏ cũng là một biểu hiện của việc cung cấp máu tăng lên. Đau thường là do sưng, làm tăng áp lực lên các sợi thần kinh. Do đau và sưng, có thể xảy ra rối loạn chức năng.

Sờ nắn

Sờ là việc sử dụng xúc giác để xác định các đặc điểm của hệ cơ quan. Ví dụ, một xung động bất thường có thể được sờ thấy ở bên phải của ngực và có thể liên quan đến chứng phình động mạch chủ lên. Một khối dễ rung động được sờ thấy trong bụng có thể là một chứng phình động mạch trong ổ bụng. Có thể sờ thấy một khối mềm nhạy cảm ở phần tư phía trên bên phải của bụng, có thể là túi mật bị viêm. 

Gõ

Gõ liên quan đến cảm giác xúc giác và âm thanh được tạo ra khi một cú gõ mạnh vào khu vực được kiểm tra. Điều này cung cấp thông tin có giá trị về cấu trúc của cơ quan hoặc mô bên dưới. Sự khác biệt so với cảm giác bình thường có thể liên quan đến chất dịch ở khu vực thường không chứa dịch. Xẹp phổi làm thay đổi nốt gõ, cũng như một khối rắn trong bụng. Gõ tạo ra nốt âm ỉ ở đường giữa bụng dưới ở nam giới có thể biểu hiện bàng quang căng phồng.

Nghe

Nghe liên quan đến việc lắng nghe âm thanh do các cơ quan nội tạng tạo ra. Kỹ thuật này cung cấp thông tin về quá trình bệnh của một cơ quan. Bác sỹ được khuyến khích học càng nhiều càng tốt từ các kỹ thuật khác trước khi sử dụng ống nghe. Dụng cụ này phải chứng thực các dấu hiệu được đề xuất bởi các kỹ thuật khác. Để kiểm tra tim, ngực và bụng, nên sử dụng phương pháp nghe, không đơn lẻ, mà cùng với quan sát, gõ và sờ nắn. Lắng nghe các vết bầm tím ở động mạch cảnh, đáy mắt hoặc thận có thể cung cấp thông tin cứu sống. Sự vắng mặt của âm thanh bình thường của ruột có thể là dấu hiệu của một trường hợp cấp cứu ngoại khoa.