- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Viêm gan: phân tích triệu chứng
Viêm gan: phân tích triệu chứng
Viêm gan A phổ biến nhất đối với viêm gan cấp tính và viêm gan B và viêm gan C hầu hết dẫn đến nhiễm trùng mãn tính. Vi-rút viêm gan D có thể đồng nhiễm hoặc bội nhiễm. Viêm gan E ở các quốc gia kém phát triển.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Viêm gan liên quan đến tình trạng viêm do nguyên nhân nhiễm trùng hoặc không nhiễm trùng. Trong số các bệnh nhiễm trùng, viêm gan siêu vi chiếm 50% viêm gan cấp tính ở Hoa Kỳ nhưng nguyên nhân do vi khuẩn, nấm và ký sinh trùng cũng có thể là nguyên nhân.
Viêm gan liên quan đến tổn thương tế bào gan và hoại tử sau đó. Tổn thương có thể cấp tính hoặc mãn tính. Tổn thương nhu mô gan tiến triển gây xơ hóa, cuối cùng gây xơ gan và tăng áp lực tĩnh mạch cửa làm mất chức năng gan. Khi 80–90% chức năng gan bị ảnh hưởng, suy gan xảy ra với tỷ lệ tử vong 70–95%.
Nguyên nhân
Nhiều loại vi-rút có thể gây viêm gan. Viêm gan A phổ biến nhất đối với viêm gan cấp tính và viêm gan B (HBV) và viêm gan C hầu hết dẫn đến nhiễm trùng mãn tính. Vi-rút viêm gan D có thể xảy ra dưới dạng đồng nhiễm hoặc bội nhiễm ở những người đã nhiễm HBV lâu năm, đặc biệt ở những người tiêm chích ma túy. Viêm gan E chủ yếu được thấy ở các vùng lưu hành ở các quốc gia kém phát triển.
Về mặt lâm sàng, nó biểu hiện tương tự như viêm gan A. Trong thời kỳ mang thai, nhiễm viêm gan E có thể dẫn đến suy gan tối cấp.
Tổn thương gan do thuốc (DILI) là nguyên nhân phổ biến nhất của ghép gan. Phơi nhiễm có thể là cấp tính hoặc mãn tính. Thủ phạm gây nghiện phổ biến nhất là acetaminophen. Những kẻ phạm tội khác là thuốc kháng sinh (augmentin là phổ biến nhất), thuốc cho hệ thần kinh trung ương, cơ xương và hệ tiêu hóa. Các thuốc kháng vi-rút (đặc biệt là thuốc ức chế protease) và thuốc hạ lipid máu là những thủ phạm khác. Rượu gây ra bệnh viêm gan do ảnh hưởng trực tiếp lâu dài của nó hoặc do ảnh hưởng của nó đối với quá trình chuyển hóa của các loại thuốc khác. Một số chất bổ sung thảo dược và chế độ ăn uống cũng có thể là nguyên nhân gây ra DILI.
Bệnh gan nhiễm mỡ hay còn gọi là gan nhiễm mỡ liên quan đến sự tích tụ các giọt lipid trong tế bào gan. Ở những người nghiện rượu, nó dẫn đến viêm gan do rượu và cuối cùng là xơ gan do rượu. Bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu là kết quả của tình trạng kháng insulin. Nó đi theo một loạt bệnh từ gan nhiễm mỡ đến viêm gan nhiễm mỡ không do rượu và cuối cùng dẫn đến xơ gan và thậm chí là suy gan.
Bệnh viêm gan tự miễn phổ biến hơn ở phụ nữ gấp 4 lần. Bệnh thiếu hụt α1- antitrypsin (A1AT) ảnh hưởng đến phổi cũng như gan.
Không giống như phổi, ở gan, A1AT tích tụ trong các tế bào gan do không xuất được vào tuần hoàn và gây viêm gan. Hemochromatosis di truyền (gen HFE trên nhiễm sắc thể số 6) được đặc trưng bởi sự lắng đọng sắt dư thừa trong gan và một số cơ quan khác. Quá tải sắt ở gan cũng có thể xảy ra do bổ sung thừa sắt, truyền máu thường xuyên nhiều lần hoặc rối loạn tạo máu. Bệnh Wilson (gen ATP7B, trên nhiễm sắc thể 13) liên quan đến khiếm khuyết chuyển hóa đồng trong gan dẫn đến lắng đọng đồng dư thừa trong gan và các cơ quan khác. Những bệnh nhân này hấp thu đồng bình thường từ đoạn gần ruột, nhưng khả năng bài tiết đồng qua mật giảm nghiêm trọng dẫn đến tích tụ đồng trong tế bào gan gây viêm gan do tổn thương gốc tự do. Sự thiếu hụt ceruloplasmin không phải là nguyên nhân gây ra bệnh Wilson.
Thiếu máu cục bộ khi có sốc giảm thể tích hoặc giảm oxy máu cũng có thể gây viêm gan.
Đánh giá đặc điểm
Các yếu tố rủi ro nên được xác định trong khi lấy tiền sử bệnh nhân viêm gan. Nếu nghi ngờ viêm gan cấp tính, nên thu thập tiền sử dùng thuốc gần đây cũng như các yếu tố nguy cơ đối với viêm gan siêu vi. Tiền sử uống rượu là rất quan trọng trong bất kỳ dạng tổn thương gan nào kể cả viêm gan.
Tiền sử đi du lịch đến các vùng dịch lưu hành, ăn phải cá có vỏ, trẻ em ở các trung tâm chăm sóc ban ngày và nhập viện là những thành phần quan trọng khác, đặc biệt nếu nghi ngờ viêm gan A. Cần khai thác tiền sử quan hệ tình dục bừa bãi, tiêm chích ma túy, truyền máu nếu nghi ngờ viêm gan B hoặc C. Tiền sử phơi nhiễm với chất độc gan và tiền sử gia đình bị thiếu hụt A1AT, bệnh thừa sắt di truyền hoặc bệnh Wilson là những thành phần hữu ích khác khi thu thập tiền sử.
Khám sức khỏe giúp xác định mức độ nghiêm trọng và đôi khi là nguyên nhân gây viêm gan. Sốt nhẹ, vàng da và dấu hiệu mất nước là một số đặc điểm chung của viêm gan cấp tính. Gan có thể to lan tỏa, chắc và mềm với bờ nhẵn. Cũng có thể gặp các nốt sần hoặc hình dạng giống như khối. Trong giai đoạn đầu viêm gan mãn tính, gan có thể mềm hoặc không và các dấu hiệu thể chất khác có thể bị che lấp.
Trong giai đoạn bệnh mãn tính tiến triển, các dấu hiệu mới có thể xuất hiện. Gan có thể cứng, nổi nốt cùng với các dấu hiệu suy gan (ví dụ: rụng tóc, ban đỏ lòng bàn tay, vú to ở nam giới, teo tinh hoàn và u mạch dạng nhện). Cổ trướng có thể gặp ở những bệnh nhân bị tăng áp lực tĩnh mạch cửa thứ phát sau xơ gan. Các dấu hiệu của tình trạng quá tải sắt như tăng sắc tố trong bệnh thừa sắt di truyền và vòng Kayser-Fleischer bao quanh mống mắt trong bệnh
Trong khi chỉ định xét nghiệm, bác sĩ lâm sàng nên lưu ý đến nhiều nguyên nhân gây viêm gan. Hầu hết các phòng thí nghiệm cơ bản (alanine huyết thanh và aspartate aminotransferase, phosphatase kiềm, γ-glutamyl transpeptidase, albumin huyết thanh, nồng độ bilirubin) cung cấp thông tin tuyệt vời về mức độ nghiêm trọng và cơ chế có thể xảy ra của tổn thương gan.
Các xét nghiệm cụ thể (ví dụ: kháng nguyên huyết thanh, xét nghiệm kháng thể, nghiên cứu về sắt, phân tích định lượng đồng trong mô) được sử dụng để xác định loại viêm gan siêu vi cũng như các nguyên nhân gây viêm gan khác.
Siêu âm và chụp cắt lớp vi tính đường mật, gan giúp ích rất nhiều trong trường hợp tắc mật hoặc bệnh gan nhiễm mỡ. Xét nghiệm di truyền được thực hiện trong bệnh hemochromatosis di truyền, bệnh
Biểu hiện lâm sàng
Viêm gan cấp tính. Nó có thể biểu hiện hoàn toàn không có triệu chứng (như viêm gan C) hoặc có các triệu chứng như bệnh giống cúm, thờ ơ, vàng da, sốt, buồn nôn, nôn, chán ăn, v.v., như trong viêm gan A hoặc B cấp tính.
Khoảng 1% trường hợp viêm gan A hoặc B cấp tính có thể tiến triển thành suy gan tối cấp. Viêm gan C cấp tính là nguyên nhân gây ra thất bại tối cấp vẫn còn gây tranh cãi. Viêm gan siêu vi cấp tính tuân theo mô hình cổ điển gồm bốn giai đoạn, được mô tả trong Bảng 9.8.4.
Viêm Gan Mãn Tính. Viêm gan có tăng aminotransferase kéo dài (>3 tháng) được mô tả là viêm gan mãn tính. Các triệu chứng của viêm gan mãn tính nhẹ hoặc có thể không có. Họ có thể xuất hiện với các dấu hiệu mệt mỏi, sụt cân, mất ngủ và khó chịu. Ở giai đoạn tiến triển, bệnh nhân có thể xuất hiện chảy máu đường tiêu hóa trên hoặc dưới do chảy máu do giãn tĩnh mạch. Các bất thường về nội tiết như suy sinh dục, suy giáp (trong bệnh thừa sắt di truyền) và bệnh khớp cũng có thể gặp. Trong những trường hợp rất nặng, bệnh nhân có thể có các dấu hiệu của bệnh não, cổ trướng và anasarca (do chức năng gan bất thường). Chảy máu toàn thân cũng có thể xảy ra do giảm tiểu cầu thứ phát do cường lách do tăng áp tĩnh mạch cửa hoặc bệnh gan đông máu. Do tiên lượng xấu ở bệnh gan tiến triển thứ phát sau viêm gan mãn tính, nên việc kiểm tra và theo dõi lâm sàng và xét nghiệm liên tục đóng một vai trò quan trọng trong việc quản lý bệnh nhân khi họ được chẩn đoán mắc bệnh viêm gan.
Bài viết cùng chuyên mục
Dị cảm và loạn cảm: phân tích triệu chứng
Dị cảm và rối loạn cảm giác là do rối loạn chức năng của hệ thống thần kinh có thể xảy ra ở bất cứ đâu dọc theo con đường cảm giác giữa vỏ não và thụ thể cảm giác.
Phát ban toàn thân cấp: đánh giá các triệu chứng lâm sàng
Nhập viện cho bất kỳ các bệnh nhân có tình trạng đỏ da nhiều, đánh giá và cần tiến hành hội chẩn da liễu ngay. Điều trị sau đó dựa vào chấn đoán chính xác và được hướng dẫn bởi đánh giá của chuyên gia da liễu.
Đau bụng cấp: vàng da đáp ứng viêm và tính chất của đau quặn mật
Giả định nhiễm trùng đường mật ít nhất là lúc đầu, nếu bệnh nhân không khỏe với sốt cao ± rét run hoặc vàng da tắc mật; cho kháng sinh tĩnh mạch, và nếu siêu âm xác nhận giãn đường mật, chuyển phẫu thuật ngay lập tức để giảm áp lực đường mật.
Khó nuốt thực quản (cấu trúc): các nguyên nhân thường gặp
Cả bệnh cấu trúc và rối loạn vận động đều có thể gây khó nuốt. Nguyên nhân cấu trúc thường gây khó nuốt với thức ăn rắn; rối loạn vận động có thể gây khó nuốt với cả thức ăn rắn và chất lỏng.
Đổ mồ hôi đêm: phân tích triệu chứng để chẩn đoán và điều trị
Đổ mồ hôi ban đêm có thể là một phản ứng tự chủ, đại diện cho một triệu chứng khá không đặc hiệu khiến bác sĩ lâm sàng phải tìm kiếm nguyên nhân cụ thể.
Rung giật nhãn cầu: phân tích triệu chứng
Rung giật nhãn cầu có thể liên quan đến những bất thường của hệ thần kinh trung ương hoặc ngoại biên, mặc dù trong nhiều trường hợp, nguyên nhân chính xác có thể không được xác định.
Đau ngực từng cơn: những lưu ý lâm sàng trong chẩn đoán
Phải loại trừ thuyên tắc phổi ở bất kỳ bệnh nhân nào có đau kiểu màng phổi cấp tính và không có nguyên nhân nào khác rõ ràng. D-dimer âm tính cùng Wells score < 4 (đủ khả năng loại trừ chẩn đoán này).
Tốc độ máu lắng và Protein phản ứng C: phân tích triệu chứng
ESR và CRP hiện là các chỉ số được sử dụng rộng rãi nhất về phản ứng protein giai đoạn cấp tính được sử dụng để phát hiện các bệnh liên quan đến nhiễm trùng cấp tính và mãn tính, viêm nhiễm, chấn thương, phá hủy mô, nhồi máu và ung thư tiên tiến.
Vàng da: đánh giá bệnh cảnh lâm sàng
Vàng da xảy ra khi có sự rối loạn vận chuyển bilirubin qua tế bào gan có thể tắc nghẽn của ống dẫn mật do viêm hoặc phù nề. Điển hình là sự tăng không tỉ lệ giữa ALT và AST liên quan với ALP và GGT.
Tiếp cận bệnh nhân, Tuân thủ điều trị
Phỏng vấn thu thập thông tin hỗ trợ chẩn đoán, hướng dẫn tuân thủ điều trị thuốc, hướng dẫn chế độ sinh hoạt của bệnh nhân và nguyên tắc đạo đức giữa bác sỹ và bệnh nhân
Đau cổ: phân tích triệu chứng
Các triệu chứng chính liên quan đến cổ là các triệu chứng ở rễ, chẳng hạn như dị cảm, mất cảm giác, yếu cơ, có thể cho thấy chèn ép rễ thần kinh.
Phù chân: đánh giá suy thận và chức năng thận
Xác định và điều trị những nguyên nhân, theo dõi chức năng thận và thảo luận với đội chuyên khoa thận nếu như có bất kỳ sự tụt giảm mức lọc cầu thận thêm nữa.
Chóng mặt: phân tích triệu chứng
Chóng mặt thực sự được đặc trưng bởi ảo giác chuyển động, cảm giác cơ thể hoặc môi trường đang chuyển động, bệnh nhân thấy xoay hoặc quay.
Khó thở do bệnh phế quản phổi, tim, toàn thân hoặc nguyên nhân khác
Khởi phát nhanh, khó thở nghiêm trọng trong trường hợp không có triệu chứng lâm sàng khác cần nâng cao mối quan tâm đối với tràn khí màng phổi, thuyên tắc phổi
Tiêu chảy tái phát (mãn tính): phân tích đặc điểm lâm sàng
Tiến hành khám xét đại trực tràng để loại trừ ung thư/bệnh lý ruột viêm nếu bệnh nhân bị tiêu chảy kéo dài kèm theo với bất kỳ dấu hiệu: chảy máu khi thăm khám trực tràng, khối sờ thấy vùng bụng/trực tràng, sụt cân, thiếu máu thiếu sắt.
Thăm khám tình trạng bệnh nhân kèm theo các dấu hiệu cấp cứu
Trong thăm khám tình trạng kèm theo các dấu hiệu cấp cứu, ghi lại tiền sử từ bệnh nhân, người thân của bệnh nhân, nhân viên khoa cấp cứu hoặc những người xung quanh.
Khó thở cấp: đánh giá lâm sàng và chỉ định can thiệp
Đánh giá hô hấp gắng sức bởi quan sát lặp lại các yếu tố lâm sàng tần số, biên độ và dạng hô hấp; tìm kiếm dấu hiệu sử dụng cơ hô hấp phụ và những đặc điểm của suy kiệt hô hấp.
Tiêu chảy: phân tích bệnh cảnh lâm sàng
Tiêu chảy cấp thường do nhiễm trùng gây ra, đôi khi có liên quan đến việc sử dụng thuốc hoặc bệnh cảnh ruột viêm. Tiêu chảy mạn tính/tái diễn có thể là biểu hiện của bệnh lý ruột viêm, ung thư đại trực tràng nhưng phân lớn do hội chứng ruột kích thích.
Khối u vú: đặc điểm khi thăm khám lâm sàng
Đối với bất kỳ bệnh nhân sau mãn kinh có tổn thương dạng nốt khu trú cần chuyển bệnh nhân làm bộ 3 đánh giá ngay. Đối với bệnh nhân tiền mãn kinh, thăm khám lại sau kỳ kinh tiếp theo và chuyển làm 3 đánh giá nếu vẫn còn những tổn thương dạng nốt khu trú đó.
Xuất huyết trực tràng: đánh giá các nguyên nhân xuất huyết tiêu hóa dưới
Phần lớn bệnh nhân xuất huyết do các nguyên nhân lành tính. Ở bệnh nhân xuất huyết trực tràng cấp tính, đánh giá mức độ xuất huyết và tiến hành đầy đủ các bước cấp cứu trước khi chẩn đoán chính xác.
Phân tích triệu chứng mất ngủ để chẩn đoán và điều trị
Mất ngủ nguyên phát không phổ biến và là do rối loạn nội tại của chu kỳ ngủ thức, chứng mất ngủ thứ phát phổ biến hơn nhiều.
Shock: phân tích các bệnh cảnh lâm sàng
Nhiều biểu hiện có thể có biến chứng shock nhưng ở đây, shock được coi như là biểu hiện được phát hiện đầu tiên trong theo dõi thường ngày hoặc thăm khám có trọng tâm ở những bệnh nhân nặng hoặc không rõ ràng.
Định hướng chẩn đoán mệt mỏi
Mệt mỏi là tình trạng kiệt quệ về thể chất và hoặc tinh thần, điều này rất phổ biến và không đặc hiệu, do vậy mà việc xác định tình trạng bệnh nền gặp nhiều khó khăn.
Di chuyển khó khăn: các nguyên nhân gây té ngã
Các vấn đề di chuyển có thể tự thúc đẩy như là tình trạng giảm hoạt động dẫn đến mất chức năng và độ chắc của khối cơ. Cách tiếp cận có hệ thống một cách toàn diện là điều cần thiết.
Sốt: các nguyên nhân thường gặp gây sốt
Sốt thường xảy ra như một phần của đáp ứng pha cấp do nhiễm trùng. Nhiễm trùng gây ra một đáp ứng viêm hệ thống có tỉ lệ tử vong đáng kể và cần phải được nhận diện và điều trị kịp thời. Nguyên nhân khác có thể gây ra sốt là bệnh ác tính, bệnh lý mô liên kết.