- Trang chủ
- Thông tin
- Chẩn đoán và điều trị theo y học hiện đại
- Thở khò khè: phân tích triệu chứng
Thở khò khè: phân tích triệu chứng
Nguyên nhân gây thở khò khè phổ biến nhất ở mọi lứa tuổi là bệnh hen, và cần cố gắng loại trừ các nguyên nhân gây thở khò khè khác, đặc biệt là ở trẻ sơ sinh.
Biên tập viên: Trần Tiến Phong
Đánh giá: Trần Trà My, Trần Phương Phương
Thở khò khè là một trong những triệu chứng về đường hô hấp phổ biến nhất mà các bác sĩ gặp phải.
Thở khò khè khi thở ra là âm thanh nghe được khi không khí đi nhanh chóng qua các đường thở nhỏ hơn, hẹp hơn.
Trẻ nhỏ và trẻ sơ sinh có đường thở nhỏ hơn người lớn và do đó có các triệu chứng thở khò khè thường xuyên hơn.
Thở khò khè ở trẻ sơ sinh
Nguyên nhân phổ biến nhất gây ra chứng thở khò khè ở nhóm tuổi này là các bệnh truyền nhiễm đường hô hấp dưới, ví dụ như virus hợp bào hô hấp và coronavirus. Phù nề ở đường thở nhỏ hơn do nhiễm trùng dẫn đến co thắt đường thở, sau đó có thể dẫn đến xẹp đường thở nhỏ và kẹt khí. Nếu quá trình này dẫn đến thở khò khè ở trẻ dưới 2 tuổi, nó được gọi là viêm tiểu phế quản. Một nguyên nhân phổ biến khác gây thở khò khè ở trẻ sơ sinh là bệnh hen suyễn. Nhiều trẻ sơ sinh bị thở khò khè và bệnh đường hô hấp dưới tái phát rất có khả năng bị hen suyễn, ngay cả khi không có bằng chứng của bệnh khác và mặc dù trẻ còn nhỏ. Một số yếu tố rủi ro phổ biến đối với bệnh hen suyễn là tiếp xúc với khói thuốc thụ động, giới tính nam và điều kiện sống không sạch sẽ. Nguyên nhân phổ biến thứ ba (nhưng thường không được nhận ra) của chứng thở khò khè tái phát ở trẻ sơ sinh là do hít/hít phải thức ăn và chất dịch, thường liên quan đến bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD). Một triệu chứng cổ điển có liên quan là ho khi cho ăn; tuy nhiên, điều này có thể mất đi do phản xạ ho bị giảm đi do kích thích thanh quản lặp đi lặp lại bởi các chất lạ. Một số nguyên nhân gây thở khò khè ít gặp và hiếm gặp hơn ở trẻ sơ sinh.
Thở khò khè ở trẻ em
Nguyên nhân phổ biến nhất của chứng thở khò khè tái phát ở trẻ em là bệnh hen suyễn và tỷ lệ hiện mắc có liên quan nhiều đến nồng độ globulin miễn dịch E (IgE) trong huyết thanh tăng cao. Cũng như trẻ sơ sinh, trẻ bị hen suyễn có chức năng phổi giảm so với những trẻ không bị hen suyễn, và việc tiếp xúc với khói thuốc thụ động làm tăng nguy cơ phát triển chứng thở khò khè.
Tương tự như vậy, một nguyên nhân phổ biến khác của chứng thở khò khè tái phát là do hít phải nhiều lần thức ăn và chất dịch liên quan đến GERD. Một đợt khò khè khu trú đột ngột, đơn độc ở trẻ em có thể là do hít phải dị vật. Phổ biến hơn so với hít phải, dị vật nuốt phải, nếu mắc kẹt trong thực quản, có thể gây ra tiếng thở khò khè do khí quản bị chèn ép. Các đợt thở khò khè đơn lẻ ở trẻ em cũng có thể do nhiễm trùng, với vi-rút là tác nhân gây bệnh phổ biến nhất (ví dụ: vi-rút hợp bào hô hấp và vi-rút á cúm). Nguyên nhân thở khò khè theo nhóm tuổi:
Trẻ sơ sinh và trẻ em
Ho gà và bệnh lao.
Loạn sản phế quản phổi.
Bệnh xơ nang.
Suy tim sung huyết.
Dị tật mạch máu bẩm sinh.
Khối trung thất.
Viêm tiểu phế quản tắc nghẽn.
Người lớn
Thuyên tắc phổi.
Các khối u lành tính và ác tính gây tắc nghẽn.
Suy phổi tăng bạch cầu ái toan.
Rối loạn dây thanh âm.
Suy giảm miễn dịch.
Dị thường khí phế quản.
Thở khò khè ở người lớn
Hen suyễn là một trong những nguyên nhân gây thở khò khè phổ biến nhất ở người lớn, với tỷ lệ mắc bệnh là 10-12% ở các nước phát triển. Trong khi phần lớn người lớn bị hen suyễn được chẩn đoán khi còn nhỏ, bệnh hen suyễn có thể phát triển ở tuổi trưởng thành mà không có tiền sử khò khè tái phát ở thời thơ ấu.
Tỷ lệ hen suyễn ở người lớn cũng có liên quan chặt chẽ với nồng độ IgE huyết thanh cao. Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) là một nguyên nhân khác gây thở khò khè tái phát ở người lớn thường có tiền sử hút thuốc nhiều. Những bệnh nhân này thường sẽ có các triệu chứng khác liên quan đến thở khò khè, chẳng hạn như ho, khó thở khi gắng sức và sản xuất đờm.
Thở khò khè từng đợt ở người lớn cũng có thể là thứ phát sau suy tim sung huyết (CHF) và thuyên tắc phổi.
Đánh giá đặc điểm
Cho rằng hen suyễn là nguyên nhân phổ biến gây thở khò khè ở mọi lứa tuổi, việc đánh giá ban đầu một bệnh nhân thở khò khè nên nhằm mục đích loại trừ các chẩn đoán khác có thể gây ra thở khò khè.
Nếu trong vài tuần đầu sau sinh, hãy xem xét nguyên nhân bẩm sinh của thở khò khè. Nếu nó bắt đầu đột ngột, có thể có nhiều khả năng là hít phải dị vật.
Nếu thở khò khè từng đợt và tái phát, có thể có khả năng mắc bệnh hen suyễn cao hơn. Nếu thở khò khè xảy ra vào một thời điểm nhất định trong năm, thì nguyên nhân nhiễm trùng hoặc hen suyễn do một số chất gây dị ứng trong môi trường gây ra có thể có nhiều khả năng hơn.
Nếu có ho và khạc đờm, sốt và các triệu chứng đường hô hấp trên, thì cần nghĩ đến nguyên nhân nhiễm trùng và COPD. Ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, ho trong khi bú có thể liên quan đến hít và trào ngược. Nếu trẻ em hoặc trẻ sơ sinh tăng cân kém, hãy xem xét GERD và xơ nang (CF).
Nếu có tiền sử gia đình mắc bộ ba dị ứng, hen suyễn, chàm và dị ứng với môi trường, thì bệnh hen suyễn có thể dễ xảy ra hơn. Nếu bệnh nhân có tiền sử hút thuốc nhiều, hoặc cha mẹ hút thuốc, hãy nghĩ đến hen và COPD. Mặc dù hầu hết bệnh nhân mắc xơ nang không có tiền sử gia đình mắc bệnh, nhưng nhiễm trùng tái phát gây thở khò khè có thể là thứ phát sau xơ nang.
Kiểm tra trẻ sơ sinh xem có bị tím tái kéo dài không, vì điều này có thể liên quan đến dị tật bẩm sinh. Kiểm tra người lớn và trẻ em xem có bị dùi trống trong bối cảnh các đợt thở khò khè tái diễn không, vì điều này có thể liên quan đến xơ nang. Sờ nắn lồng ngực của trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ xem có rung cục bộ phù hợp với tiếng thở khò khè trong trường hợp hít dị vật hay không.
Gõ đục có thể phù hợp với tình trạng đông đặc do nhiễm trùng nghiêm trọng. Có thể nghe thấy tiếng khò khè khi nghe tim thai và vị trí của chúng cần được lưu ý vì tiếng khò khè cục bộ phù hợp hơn với việc hút dị vật. Các âm thanh hơi thở khác cũng cần được lưu ý: tiếng ran nổ có thể xuất hiện trong nhiễm trùng hoặc CHF, và có thể nghe thấy tiếng thở khò khè trong nhiễm vi-rút cũng ảnh hưởng đến đường hô hấp trên.
Quyết định chỉ định xét nghiệm sẽ phụ thuộc vào chẩn đoán phân biệt được xem xét sau khi tiến hành hỏi bệnh sử và thể chất cẩn thận. Đối với trường hợp nghi ngờ hen suyễn hoặc COPD, nên thực hiện phép đo phế dung. Nói chung, bệnh nhân trên 5 tuổi sẽ có thể làm theo các bước cần thiết để thực hiện phép đo phế dung. Trẻ sơ sinh có thể được kiểm tra phản ứng của chúng đối với việc điều trị bằng chất chủ vận beta dạng hít. Kết quả chụp X-quang ngực có thể hỗ trợ các nguyên nhân gây thở khò khè do nhiễm trùng hoặc các nguyên nhân hiếm gặp như khối u hoặc dị tật bẩm sinh. Nghiên cứu về nuốt có thể giúp xác định bệnh nhân thường xuyên hít phải hoặc trào ngược dạ dày thực quản, nuốt phải dị vật hoặc bất thường về giải phẫu.
Nội soi phế quản nên được xem xét nếu các xét nghiệm khác không giúp thu hẹp chẩn đoán phân biệt. Nếu cân nhắc đến xơ nang, nên tiến hành xét nghiệm di truyền và clorua mồ hôi. Khi bệnh ho gà hoặc bệnh lao được xem xét, nên tiến hành xét nghiệm tìm kháng thể ho gà và xét nghiệm lao.
Chẩn đoán phân biệt sẽ được tạo ra sau khi thu thập tiền sử cẩn thận và sẽ được hỗ trợ bởi các kết quả khám sức khoẻ và xét nghiệm. Một trong những nguyên nhân gây thở khò khè phổ biến nhất ở mọi lứa tuổi là bệnh hen suyễn, và cần cố gắng loại trừ các nguyên nhân gây thở khò khè khác, đặc biệt là ở trẻ sơ sinh, trong đó nhiều bệnh lý khác (một số bệnh hiếm gặp) có thể tạo ra các triệu chứng tương tự như bệnh hen suyễn.
Bài viết cùng chuyên mục
Nguyên tắc chăm sóc rối loạn ở người già (lão khoa)
Dấu hiệu bệnh thường không điển hình ở bệnh nhân cao tuổi. Một rối loạn trong một hệ thống cơ quan có thể dẫn đến các triệu chứng trong bối cảnh đan xen, đặc biệt là bị ảnh hưởng bởi bệnh từ trước.
Tiểu khó: đi tiểu đau
Nghiên cứu thuần tập được thiết kế đã chỉ ra rằng một số phụ nữ có thể được chẩn đoán đáng tin cậy với viêm bàng quang không biến chứng mà không có kiểm tra thể chất.
Triệu chứng và dấu hiệu bệnh tim
Các triệu chứng khó thở, đau ngực, hồi hộp, choáng và ngất, phù, các dấu hiệu tím, xanh tái, khó thở nhanh, ran hai đáy phổi, mạch đập vùng trước tim.
Suy giảm trí nhớ: phân tích triệu chứng
Trí nhớ là một quá trình nhận thức phức tạp, bao gồm cả hai khía cạnh có ý thức và vô thức của sự hồi tưởng, có thể được chia thành bốn loại.
Tràn dịch màng phổi: phân tích triệu chứng
Tràn dịch màng phổi do tăng áp suất thủy tĩnh trong tuần hoàn vi mạch, giảm áp suất keo trong tuần hoàn vi mạch như giảm albumin máu và tăng áp suất âm trong khoang màng phổi.
Bệnh hạch bạch huyết: phân tích triệu chứng
Các bệnh truyền nhiễm, tự miễn dịch, u hạt, ác tính hoặc phản ứng thuốc có thể gây ra hạch to toàn thân. Nguy cơ chung của bệnh ung thư ở những bệnh nhân bị bệnh hạch bạch huyết toàn thân là thấp.
Định hướng chẩn đoán chảy máu trực tràng
Phần lớn bệnh nhân xuất huyết đường tiêu hóa dưới là lành tính, bệnh nhân xuất huyết trực tràng cấp tính, đánh giá mức độ xuất huyết và tiến hành đầy đủ các bước cấp cứu trước khi chẩn đoán chính xác.
Chóng mặt choáng váng: phân tích đặc điểm khởi phát
Bệnh nhân choáng váng liên tục qua vài tuần hoặc choáng váng không cải thiện nếu đang tiếp tục điều trị thì không chắc bệnh nhân có chóng mặt thật sự. Do đó cần hướng đến bác sỹ tai mũi họng để đánh giá thêm.
Đau ngực cấp: đặc điểm đau ngực do tim và các nguyên nhân khác
Mục đích chủ yếu là để nhận diện hội chứng vành cấp và những nguyên nhân đe dọa mạng sống khác như bóc tách động mạch chủ và thuyên tắc phổi. Phân tích ECG, xquang ngực và marker sinh học như troponin, D-dimer đóng vai trò quan trọng.
Lách to: phân tích triệu chứng
Nhiều nguyên nhân gây lách to có thể được nhóm thành các loại sau: giải phẫu, huyết học, nhiễm trùng, miễn dịch, ung thư, thâm nhiễm và xung huyết.
Mê sảng mất trí và lú lẫn: phân tích bệnh cảnh lâm sàng
Ớ những bệnh nhân đang có bệnh lý ác tính, suy giảm miễn dịch hoặc ngã gần đây mà không có chấn thương đầu rõ ràng, đầu tiên cần tìm kiếm những nguyên nhân khác gây mê sảng nhưng cũng nên CT sọ não sớm để loại trừ.
Đau thắt lưng: khám cột sống thắt lưng
Việc khám nên bắt đầu khi gặp bệnh nhân lần đầu và tiếp tục theo dõi, quan sát dáng đi và tư thế, không nhất quán giữa chức năng và hoạt động có thể phân biệt giữa nguyên nhân thực thể và chức năng đối với các triệu chứng.
Tiêu chuẩn Duke cải tiến để chẩn đoán viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn
Cấy máu dương tính với các sinh vật gây viêm nội tâm mạc nhiễm trùng điển hình, từ 2 mẫu cấy máu riêng biệt hoặc 2 mẫu cấy dương tính từ các mẫu lấy cách nhau > 12 giờ, hoặc 3 hoặc phần lớn 4 lần cấy máu riêng biệt.
Lập luận chẩn đoán từ nhiều dấu hiệu và triệu chứng không độc lập
Trong thực tế, nhiều dấu hiệu, triệu chứng và kết quả xét nghiệm thường không độc lập, bởi vì sự hiện diện của một phát hiện làm tăng xác suất xuất hiện của một phát hiện khác.
Đau ngực cấp: phân tích đặc điểm điện tâm đồ và các triệu chứng lâm sàng
Nếu có ST chênh lên nhưng không phù hợp những tiêu chuẩn, làm lại điện tâm đồ thường xuyên và xử trí như bệnh nhân nhồi máu cơ tim không ST chênh lên/ đau thắt ngực không ổn định.
Khó thở do bệnh phế quản phổi, tim, toàn thân hoặc nguyên nhân khác
Khởi phát nhanh, khó thở nghiêm trọng trong trường hợp không có triệu chứng lâm sàng khác cần nâng cao mối quan tâm đối với tràn khí màng phổi, thuyên tắc phổi
Vàng da: đánh giá bổ sung bệnh gan mạn tính
Đánh giá biến chứng ở tất cả những bệnh nhân xơ gan đã biết hoặc nghi ngờ. Lượng giá bệnh não gan và khám báng, phù, vàng da và suy dinh dưỡng. Đo albumin và PT để đánh giá chức năng tổng hợp của gan.
Ho cấp tính, ho dai dẳng và mãn tính
Ở người lớn khỏe mạnh, chứng ho cấp tính hầu hết là do nhiễm trùng đường hô hấp do virus. Các tính năng khác của nhiễm trùng như sốt, nghẹt mũi, đau họng và giúp xác định chẩn đoán.
Protein niệu: phân tích triệu chứng
Sự bài tiết liên tục albumin trong khoảng từ 30 đến 300 mg/ngày (20–200 <g/phút) được gọi là albumin niệu vi lượng, trong khi các giá trị trên 300 mg/ngày được gọi là albumin niệu đại thể.
Đau thắt ngực: các bước đánh giá thêm nếu nghi ngờ
Mức độ đau thắt ngực không dựa trên mức đau mà dựa trên tần số triệu chứng, giới hạn khả năng gắng sức hoạt động chức năng. Bởi vì những thông tin này sẽ hướng dẫn điều trị và theo dõi đáp ứng, đánh giá triệu chứng chính xác.
Lesovir: thuốc điều trị nhiễm virus viêm gan C mạn tính
Lesovir được chỉ định điều trị cho những bệnh nhân nhiễm virus viêm gan C mạn tính genotype 1, 4, 5 hoặc 6. Liều khuyến cáo của Lesovir là 1 viên, uống 1 lần/ngày cùng hoặc không cùng với thức ăn.
Lập luận chẩn đoán từ các dấu hiệu và triệu chứng
Dấu hiệu và triệu chứng thu tương tự như các xét nghiệm, thông tin và kết quả thu được được đánh giá theo cùng một cách và tuân theo các quy tắc và tiêu chuẩn bằng chứng giống nhau.
Đau bụng cấp: vị trí hướng lan và tính chất của đau khi chẩn đoán
Những nguyên nhân gây ra đau bụng cấp được liệt kê dươi đây. Những số trong ngoặc tương ứng với những vùng khác nhau của bụng, được thể hiện ở hình, nơi mà cơn đau nổi bật, điển hình nhất.
Rối loạn thăng bằng: các nguyên nhân cảm giác mất thăng bằng
Sự cân bằng đòi hỏi tín hiệu vào từ nhiều bộ phận cảm thụ cảm giác (thị giác, tiền đình, xúc giác, cảm giác bản thể). Giảm chức năng nhi ều hơn một trong các bộ phận này, dù rất nhỏ cũng có thể gây mất thăng bằng.
Chóng mặt: phân tích triệu chứng
Chóng mặt thực sự được đặc trưng bởi ảo giác chuyển động, cảm giác cơ thể hoặc môi trường đang chuyển động, bệnh nhân thấy xoay hoặc quay.